В каких случаях нифедипин помогает доносить беременность. Действие на организм женщины, состав

В период гестации у женщин нередко происходит ухудшение самочувствия и обострение хронических заболеваний. Несмотря на то, что в это время нежелателен прием каких-либо медикаментозных препаратов, в ряде случаев без использования лекарств не обойтись. Когда назначают Нифедипин при беременности? Не представляет ли это лекарственное средство угрозы здоровью будущей роженицы и плоду? Какие дозировки считаются безопасными в период вынашивания ребенка?

Нифедипин - что это за препарат?

Этот препарат, относящийся к группе антигипертензивных медикаментов, применяется для нормализации артериального давления (далее – АД). При изготовлении Нифедипина используется одноименный действующий компонент. Лекарство выпускается в таблетированной форме многими отечественными и иностранными производителями фармацевтических средств. Благодаря использованию этого препарата, являющегося производным дигидропиридина, происходит:

• снижение нагрузок и увеличение снабжения сердечной мышцы кислородом, что способствует предотвращению истощения запасов энергии и обеспечению защитного действия на миокард;
• нормализация повышенного АД;
• расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов;
• расширение коронарных и периферических артерий;
• уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления;
• улучшение циркуляции крови по кровеносным сосудам сердечной мышцы;
• купирование болезненных ощущений в груди, сопряженных с кислородным голоданием сердечной мышцы;
• нормализация постстенотического кровообращения при атеросклерозе, достигаемая за счет эффекта расширения просвета сосудов.

Этот селективный блокатор «медленных» кальциевых каналов также обладает рядом дополнительных свойств:

• Стабилизирует настроение. Такой эффект достигается благодаря нормотимической активности лекарства.
• Предотвращает появление хронических головных болей.
• Устраняет спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов.

Высвобождение активного вещества из таблеток пролонгированного препарата происходит очень медленно. Поскольку терапевтическое действие лекарства сохраняется на протяжении 24 часов, для устранения симптомов заболевания достаточно принимать по 1 таблетке в течение суток.

После первого употребления лекарственного средства запускается механизм накопления гипотензивного эффекта. Максимального уровня он достигает через 3–4 дня после начала использования препарата. При дискомфорте в груди стойкий результат от лечения Нифедипином наступает только по прошествии 3–4 недель.

Показания к применению при беременности

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Согласно инструкции по применению, которая имеется в каждой упаковке лекарства, данный препарат не рекомендуется пить женщинам во время гестации и кормления грудью.

В отношении Нифедипина не проводились исследования на предмет негативного воздействия входящих в его состав компонентов на организм женщины во время вынашивания ребенка и внутриутробное развитие плода. По этой причине данный препарат автоматически попадает в перечень лекарственных средств, запрещенных к использованию в период гестации.

Наряду с этим, в соответствии с классификацией FDA, Нифедипин отнесен к группе C. Это означает, что во время тестирования на животных было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие активного вещества на плод, в то время как исследования у беременных женщин не осуществлялись. Использование лекарства может быть оправдано только потенциальной пользой для будущей роженицы.

В большинстве случаев данный препарат пациенткам в период гестации назначают в третьем триместре, так как его прием на ранних сроках, а именно до 16 недель, может негативно сказаться на внутриутробном развитии плода вплоть до его гибели. Несмотря на то, что Европейское общество кардиологов одобрило использование данного препарата в лечении будущих рожениц с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы, применяют Нифедипин только в исключительных случаях и с большой осторожностью.

Показания к использованию лекарства в период гестации:

• повышенный тонус матки;
• высокое АД;
• приступы загрудинной боли;
• угроза самопроизвольного патологического прерывания беременности или преждевременных родов.

Инструкция по применению и дозировка

Во время гестации категорически запрещено самостоятельно принимать данный препарат. Назначает его только лечащий врач, обладающий информацией обо всех особенностях организма пациентки и характере протекания беременности. Неправильный прием лекарства может спровоцировать развитие опасных последствий вплоть до гибели ребенка.

Назначение препарата осуществляет врач в индивидуальном порядке. При определении дозы и длительности приема лекарства специалист учитывает особенности здоровья пациентки, характер и тяжесть патологического процесса, а также оценивает вероятность развития негативных реакций при использовании лекарственного средства.

При давлении

Многие беременные женщины страдают от повышенного АД. Такое состояние может возникать до зачатия (хроническая форма) и после этого события (приобретенная форма). В последнем случае обострение происходит, как правило, по прошествии 20-недельного срока вынашивания ребенка. Игнорирование симптомов такого синдрома может провоцировать развитие токсикозов, отеков, невротических расстройств и других патологических состояний.

Во избежание этого необходимо своевременно принимать меры для нормализации АД. С этой целью будущей роженице могут назначить Нифедипин. Режим дозирования предполагает прием 1–2 таблеток дважды в день. При этом максимальная доза составляет 4 таблетки, или 40 мг. Курс лечения длится от 7 дней до полутора месяцев.

Указанный режим дозирования и длительность применения лекарства являются усредненными и могут корректироваться. Несмотря на то, что отзывы тех, кто принимал Нифедипин для снижения давления во время гестации по такой схеме, преимущественно положительные, дозы и срок терапии носят строго индивидуальный характер.

Если повышен тонус матки

Нифедипин назначается будущим роженицам только тогда, когда более безопасные лекарства не в состоянии снизить повышенный тонус матки и предотвратить преждевременные роды. В тяжелых случаях, если укорочена шейка матки или существует риск преждевременного ее размягчении и открытия, данный препарат используется уже в первой половине гестации.

При приеме этого лекарства для нормализации высокого маточного тонуса необходимо строго соблюдать ряд правил:

• 1 таблетка должна содержать не более 10 мг действующего вещества. При покупке лекарственного средства нужно уточнить у фармацевта этот момент. Если по каким-либо причинам отсутствует возможность приобрести препарат данной дозировки, можно купить таблетки по 20 мг и перед приемом делить их пополам по риске.
• Драже рекомендуется принимать на сытый желудок, не разжевывая и запивая большим количеством воды.
• Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Рекомендуемую дневную дозировку лекарственного средства нужно делить на несколько приемов.
• После каждого использования препарата нужно принять лежачее положение. Чем дольше соблюдается постельный режим, тем лучше. В таком состоянии рекомендуется пробыть не менее 30 минут. Данное условие является обязательным.

При угрозе преждевременных родов

На поздних сроках вынашивания ребенка для предотвращения риска его рождения раньше положенного времени зачастую применяется Гинипрал (подробнее в статье: ). Однако в ряде ситуаций медики комбинируют эти 2 лекарства, в результате чего исключается вероятность развития толерантности к их действующим веществам.

Нифедипин обычно применяется для замедления родовой деятельности на несколько суток в тех случаях, когда схватки начались раньше положенного времени и у роженицы имеются какие-либо отклонения, требующие немедленной доставки в специализированное медицинское учреждение. При возникновении необходимости использования этого препарата в период с 22 по 36 неделю беременности, согласно инструкции по действиям медицинских работников врачи осуществляют весь спектр мер, направленных на сохранение жизни плода.

В каких дозировках принимать Нифедипин в данной ситуации – решает исключительно акушер-гинеколог. Неправильное применение может значительно усугубить ситуацию, а в ряде случаев – привести к гибели ребенка. Прием лекарства осуществляется только под контролем медицинского работника. При этом в постоянном режиме отслеживается:

• пульс пациентки;
• показатели жизнедеятельности ребенка;
• уровень АД;
• количество теряемой крови или околоплодных вод;
• содержание глюкозы в плазме крови.

Побочные эффекты и противопоказания

К развитию побочных явлений во время приема данного препарата приводит несоблюдение режима дозирования и неправильный подход к оценке рисков их возникновения. Одни из этих последствий являются относительно безобидными, другие могут угрожать здоровью женщины и будущего ребенка. В таблице указаны сведения о побочных явлениях, которые может вызвать использование Нифедипина.

При длительном использовании высоких доз препарата возможны:

• диспептические состояния;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку;
• расстройства чувствительности кожи в виде ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек;
• мышечные боли;
• тремор конечностей;
• незначительное ухудшение остроты зрения;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• сбой в работе почек.

Противопоказания к использованию препарата:

• снижение АД до отметки 90 мм рт. ст;
• угрожающее жизни состояние, сопряженное с падением кровяного давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов;
• острое ухудшение перфузии тканей организма, вызванное сильным повреждением сердечной мышцы и нарушением ее сократительной способности;
• тяжелые формы сердечной недостаточности;
• значительное сужение отверстия аорты в области клапана;
• индивидуальная непереносимость активного компонента лекарственного средства.

Взаимодействие с другими препаратами

Во избежание снижения эффективности препарат не рекомендуется использовать одновременно с Рифампицином. Кроме того, его сочетание с другими гипотензивными лекарствами может привести к резкому снижению АД и усугублению хронической сердечной недостаточности. Совместный прием данного средства с Теофиллином усиливает лечебный эффект последнего.

Одновременное использование Нифедипина и сердечных гликозидов увеличивает нагрузку на органы мочевыделения, повышая риск возникновения почечной недостаточности. Его совместный прием с Дилтиаземом ухудшает работу обменной системы.

Особые указания

К использованию данного препарата предъявляется ряд требований:

• лекарство нужно применять только в условиях медицинского учреждения под наблюдением лечащего врача;
• для будущих рожениц с патологиями печени и почек следует снизить дозы лекарственного средства;
• для ускорения терапевтического эффекта таблетки разрешено разжевывать;
• при возникновении загрудинной боли требуется немедленно прекратить использование препарата;
• отменять лекарство нужно постепенно;
• в начале терапии рекомендуется отказаться от управления транспортными средствами и осуществления потенциально опасных видов деятельности, предполагающих высокую скорость моторных реакций.

Нифедипин применяется в российской медицине уже почти полвека. Такой солидный стаж этого лекарственного препарата породил не только множество его двойников, но и немало горячих обсуждений безопасности и целесообразности его назначения.

Среди кардиологов Нифедипин признан одним из самых эффективных антигипертензивных (то есть снижающих повышенное артериальное давление) лекарственных средств из дигидропиридинов. Именно препараты этой группы применяются для нормализации повышенного артериального давления чаще остальных.

В описаниях к производным препаратам можно найти немало фармакологических достоинств Нифедипина. Однако существует также множество подводных камней, о которых знают и тем более говорят очень немногие представители медицины. А поскольку в последнее время все чаще назначается Нифедипин при беременности, об этом просто невозможно не говорить.

Нифедипин при беременности: вероятная польза

В первую очередь, это антигипертензивный препарат. Его основным и главным фармакологическим действием является снижение артериального давления при гипертензии. Другим важным показанием к применению препарата является стенокардия при ишемической болезни сердца, поскольку он обладает выраженным антиангинальным (предупреждающим приступы стенокардии) и вазодилатирующим (сосудорасширяющим) свойствами.

Кроме того, Нифедипин - антагонист, или блокатор кальциевых каналов. Препараты этой группы улучшают работу сердца и сосудов, если говорить в общем.

Однако кроме основных фармацевты выделяют также дополнительные показания к применению данного средства. Среди прочего, Нифедипин довольно популярен и в акушерстве. Очень многие врачи назначают его будущим мамам, у которых диагностируется повышенный тонус матки во время беременности. Более того, некоторые считают, что Нифедипин при беременности при гипертонусе помогает даже лучше, чем классические для таких случаев препараты, как, скажем, Гинипрал. Впрочем, нередко эти два лекарства назначаются в комплексе.

Следует оговориться, что артериальная гипертензия при беременности несет в себе потенциальную угрозу как для будущей матери, так и для ее ребенка. А Нифедипин, как мы уже упоминали, принадлежит к самым эффективным и наиболее часто назначаемым в таких случаях лекарствам.

Но дело в том, что в аннотации к препаратам, содержащим данное активное вещество, в большинстве случаев указывается, что оно запрещено для применения в период беременности и грудного вскармливания. Одновременно инструкции к препаратам содержат рекомендации по применению Нифедипина при гипертонусе матки.

Такое несоответствие заводит в заблуждение многих будущих мам. И даже те из них, которые не привыкли вчитываться в длинные непонятные для простого обывателя аннотации, нередко интуитивно ощущают: Нифедипин - серьезное лекарство.

Нифедипин при беременности: потенциальный вред

Несомненно, за несколько десятков лет, на протяжении которых данное лекарственное средство применяется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, проводились разнообразные исследования этого вещества. Кардиологи утверждают, что его эффективность и безопасность доказана на мировом уровне, из-за чего лекарство популярно во многих странах.

Но вот безопасность Нифедипина в период беременности по сей день остается научно не доказанной: официальные исследования этого вопроса не проводились. Зато в ходе различных экспериментов было выявлено тератогенное, эмбриотоксическое и фетотоксическое свойство этого препарата. То есть априори безопасным для плода его считать нельзя, в особенности в первом и во втором триместрах. Относительно третьего триместра беременности, то есть сведения о безопасности данного лекарства для будущего ре
бенка.

Не следует расслабляться и небеременным пациентам, которым прописывают Нифедипин: обследования, проводимые Американским национальным институтом сердца, выявили, что употребление таблеток вовнутрь повышает риск смертности среди больных.

Научные сотрудники Института обследовали более 8 тысяч пациентов с сердчечно-сосудистыми патологиями и пришли к не двузначному выводу, что употребление Нифедипина в дозировке 30-50 мг с большой долей вероятности может привести к развитию инсульта, инфаркта и даже к летальному исходу…

Как принимать Нифедипин при беременности?

Здесь просто невозможно не сказать о том, что в инструкции к препаратам рекомендуется как раз такая, потенциально опасная дозировка: по 10 мг 3-4 раза в сутки, а при необходимости - вдвое и даже втрое больше. Максимальная суточная дозировка при приеме вовнутрь составляет 120 мг.

Но это вовсе не обозначает, что Нифедипин при беременности ни в коем случае принимать нельзя. Если врач видит в этом необходимость, то, возможно, следует прислушаться к его профессиональному мнению. Также следует отметить, что смертельную угрозу могут нести в себе только препараты-нифедипины, оказывающие быстрое, мгновенное действие. В современной же практике, в частности в гинекологии и акушерстве, применяются, как правило, более «безопасные» варианты - пролонгированного действия: они снижают повышенное давление и тонус постепенно (в течение 12-24 часов), и лечебный эффект благодаря этому сохраняется дольше. Нифедипины длительного действия хорошо сочетаются с другими современными лекарствами от гипертонии. Для большей эффективности лечение провидится именно комбинированное.

Следует учесть, что при одновременном приеме с препаратами кальция действие Нифедипина ослабевает. Одновременный его прием с препаратами магния может вызывать мышечную слабость. В целом сочетание Нифедипина с любыми другими лекарственными средствами необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Что касается «быстродействующих» препаратов, то кардиологи не скрывают того, что они приводят к сокращению жизни больных, но в нередких случаях без их применения, увы, нельзя обойтись.

Многих интересует, в какой дозировке и по какой схеме следует принимать Нифедипин при беременности. Но самостоятельно установить это просто невозможно. Способ применения и дозы препарата назначаются исключительно в индивидуальном порядке! Неадекватно подобранная дозировка или неправильная терапевтическая схема принесут только вред Вашему здоровью.

С особой осторожностью следует назначать и принимать Нифедипин при тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, остром инфаркте миокарда, нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете, злокачественной артериальной гипертензии и гиповолемии, при проведении гемодиализа и в пожилом возрасте.

Также следует осторожно проводить отмену препарата (существует высокая вероятность развития «синдрома отмены»).

Нифедипин при беременности: побочные эффекты и отзывы

Нифедипин причисляют к группе токсических веществ (в частности адалат-нифедипин), которые в особенности поражают центральную нервную систему. Вследствие его приема могут развиваться такие побочные реакции:

• головные боли;
• головокружения;
• тремор;
• временная и пространственная дезориентация;
• спутанность сознания;
• маниакальный синдром;
• нарушение зрения;
• мышечные боли.

Медики не скрывают, что побочные эффекты Нифедипина развиваются довольно часто. Среди вероятных реакций наблюдаются также следующие:

• покраснение кожных покровов (в частности лица);
• аллергическая сыпь;
• приливы жара;
• образование отеков (в частности в области голеней);
• тахикардия, брадикардия, асистолия, стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипотензия;
• нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;
• учащенные мочеиспускания,
• спазм дыхательного центра,
• кашель и пр.

Кроме того, из-за постоянных колебаний артериального давления, происходящих на фоне приема Нифедрина, ускоренными темпами может развиваться атеросклероз сосудов.

На форумах можно найти множество отзывов о плохой переносимости Нифедипина при беременности. Чаще всего женщины жалуются на сильные головные боли, бессонницу, боли за грудиной, слабость. Хотя многим из них лекарство помогает бороться с артериальной гипертензией.

В связи со сказанным выше принимать Нифедипин при беременности можно только по назначению врача и под его строгим контролем. И, между прочим, несмотря на то, что Нифедипин официально рекомендован для лечения артериальной гипертензии у будущих мам Европейским сообществом кардиологов, гинекологи все же считают, что это далеко не самый лучший выбор при лечении гипертонуса у беременных: есть более безопасные и «адекватные» для этого препараты.

Нифедипин при беременности: аналоги и производные

И в завершение статьи приведем перечень популярных лекарственных препаратов, которые содержат в своем составе Нифедипин:

• Адалат (ОСМО-Адалат, Адалат СС, Адалат СЛ),
• Веро-Нифедипин,
• Депин-Е,
• Кальцигард ретард,
• Карин-Фер,
• Кордафен,
• Кордафлекс (Кордафлекс РД),
• Кордипин (Кордипин ретард, Кордипин XL),
• Коринфар (Коринфар УНО, Коринфар ретард),
• Никардия (Никардия CD ретард),
• Нифадил,
• Нифангин,
• Нифебене,
• Нифегексал ретард,
• Нифедикап,
• Нифедикор,
• Нифедипин-МИК,
• Нифедипин-Фаркос,
• Нифедипур,
• Нифекард (Нифекард XL) ,
• Нифелат (Нифелат Q, Нифелат P)
• Нифесан,
• Прокардия,
• Санфидипин,
• Спониф 10,
• Тенордрат,
• Фенигидин,
• Фармадипин.

Специально для - Елена СЕМЕНОВА

Нифедипин – очень популярный препарат среди наших акушеров, а также среди наших женщин. Я читаю на форумах, что мамочки прописывают его себе самостоятельно при давлении, для снижения тонуса матки, а значит для предотвращения риска потери беременности. Но препарат этот не так прост и безопасен, как кажется.

Поэтому сегодня будем разбираться, что такое нифедипин и для чего назначают нифедипин при беременности.

Что такое нифедипин?

В основе препарата вещество, которое является блокатором медленных кальциевых каналов. Основные свойства: антигипертоническое – снижение артериального давления и антиангинальное – предупреждение приступов стенокардии.

Что значит «блокатор медленных кальциевых каналов»?

Нифедипин блокирует каналы, по которым в клетку поступает кальций, за счет этого замедляются реакции, ответственные за мышечное сокращение. Сильнее всего этот препарат действует на мышечные клетки сердца и мускулатуру кровеносных сосудов. Так же оказывает сильное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов.

Таким образом, нифедипин способен расслаблять гладкие мышцы сосудов, снижать сократимость миокарда, что ведет к снижению артериального давления . Поэтому этот препарат очень распространен и людей страдающих заболеваниями сердца и повешенным артериальным давлением. В акушерстве его также используют для снижения АД при беременности.

Кроме того нифедипин имеет такое свойство, как расслабление мускулатуры внутренних органов (спазмолитический эффект).

Поэтому в акушерстве раньше использовали нифедипин для снижения тонуса матки, хотя новейшие исследования не показали никакой эффективности этого препарата при тонусе. Сейчас его используют только для приостановки родов в случае ранних родов.

В акушерстве нифедипин применяется только в двух случаях:

• При гипертензии – стойком повышении давления при беременности
• При проведении острого токолиза – подавлении сократительной деятельности матки при преждевременных родах

Нифедипин при токолизе

Токолиз – это метод приостановки сократительной деятельности матки, проще говоря, схваток.

Акушеры используют этот метод для приостановки родов на 24-48 часов в случае, если роды преждевременные или у роженицы были выявлены какие-то отклонения , и ее нужно срочно перевозить в специализированный центр.

Если роды преждевременные, с 22 по 36 недели, акушерам нужно прежде всего увеличить шансы ребеночка на выживание для этого по всему миру используют введение кортикостероидов. Эти препараты ускоряют созревание сурфактантной системы легких плода и таким образом снижают риск пренатальной смертности.

То есть дают специальные препараты, которые помогают ускоренному развитию легких ребеночка, чтобы родившись, он смог начать дышать самостоятельно.

Но что бы ввести полный курс кортикостероиов и дать легким созреть нужно время. Поэтому женщине назначают нифедипин для приостановки родов на 24-48 часов. За это время как раз можно завершить введение курса кортикостероидов и существенно увеличить шанс недоношенного новорожденного выжить.

Однако назначать нифедипин для приостановки родовой деятельности можно только под наблюдением врачей. Врачи должны постоянно отслеживать пульс, давление, дыхание плода, потерю амниотической жидкости или крови, частоту сердечных сокращений плода, баланс жидкости, уровень глюкозы в крови.

Делается все это не просто так, врачи в роддоме будут очень чутко следить за тем, как себя чувствует малыш, и в любой момент смогут развернуть операционную и сделать кесарево сечение. Поэтому дома проводить токолиз и принимать нифедипин с целью отсрочит роды – ни в коем случае нельзя!

Но вы должны знать, что не всегда исход родов будет положительным, даже если удалось остановить схватки и назначить лечение.

Роды часто трудно остановить до клинически выгодного срока, при этом лечение, достаточно мощное, чтобы подавить маточные сокращения, может оказать побочное действие на мать или на ребенка. Последствия могут быть нежелательными или опасными.

Нифедипин для отсрочивания родов назначается только при условии, что одновременно будут проводиться инъекции дексаметазона – препарата, который повышает артериальное давление (АД).

При нормальном уровне АД прием больших доз нифидипина, который является антигепертензивным препаратом противопоказано, поскольку снижение АД пагубно влияет на маточно-плацентарный кровоток. Может сопровождаться инфарктами плаценты и развитием маточно-плацентарной недостаточности.

Нифедепин от давления

Препаратов от давления очень много, с самым различным действием. Однако в акушерстве очень много исследований посвящено именно правильному выбору препарата от давления, чтобы не нанести вред малышу и матери.

По большому счету абсолютно безвредных препаратов от давления просто не существует.

Если посмотреть классификацию лекарственных препаратов, то самыми безопасными препаратами являются препараты категории А. В этой категории нет ни одного средства от давления .

Изучая самые различные исследования последствий применения препаратов от давления, Международное общество по изучению артериальных гипертензий ВОЗ (1999г.) все-таки рекомендует для длительной терапии у беременных применять такие препараты, как: адреноблокаторы – ацебутолол, метопролол, пиндолол и антагонисты кальция (в частности нифедепин).

Однако нифедепин не является безвредным препаратом, и назначать его на ранних сроках крайне рискованно.

Экспериментальные исследования, проведённые на животных, выявили риск возникновения:

• врождённых уродств у эмбрионов;
• замедления роста и отставания в развитии плода;
• патологии внутренних органов зародыша;
• замершей беременности.

Исследований хорошего качества по изучению влияния на плод у беременных женщин не проводилось, хотя были единичные Российские исследования, которые не подтвердили возникновение тератогенного и эмбриотоксического воздействия на плод и новорождённых детей.

Таким образом, даже в медицинских кругах нет единого мнения о безопасности применения Нифедипина во время беременности. И всё же врачи считают возможным назначение препарата, но преимущественно на поздних сроках, когда важнейшие органы ребёнка уже сформировались, и лишь по серьёзным показаниям.

Таких показаний всего два:

• гипертензия
• проведение острого токолиза

Нифедипин при тонусе матки

Ни одно исследование не подтвердило, что на сегодняшний день существуют препараты для лечения гипертонуса матки! Ни но-шпа, ни папаверин, ни магнезия, ни новокаиновые блокады, ни нифедипин.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности эффективно (наложение циркулярного-шва на матке, постановка пессария и прием прогестерона), но ни в случае лечения угрозы прерывания беременности нифедипином и прочими препаратами.

Я знаю, что многие женщины прописывают себе нифедипин самостоятельно, делятся этим на форумах, сами определяют дозировку, советуют друг другу. Ситуация эта меня пугает. Практически все лекарственные препараты во время беременности могут нанести тот или иной вред. И нифедипин не исключение. На ранних сроках можно серьезно навредить себе и малышу. Кроме того, основное предназначение этого препарата – снижение давления, принимая его очень важно знать какое у вас давление, чтобы не навредить еще сильнее.

Принимать нифедипин при тонусе матки это бесполезно и опасно. Лично я, как практикующий врач, считаю прием нифедипина на ранних сроках (на 1 и 2 триместрах) небезопасным. Этот препарат может нанести вред плоду.

Сочетание нифедипина и магнезии

Нифедипин нельзя сочетать с магнезией, так как признаки магнезиальной интоксикации и проявления кардиотоксического действия могут наступить даже на фоне терапевтической концентрации магния в плазме, следовательно, можно получить нейромышечный блок.

Препараты магнезии не назначаются совместно с нифедипином для остановки родовой деятельности, более того имеются сильные доказательства, что магнезия не способна остановить родовую деятельности, она лишь ослабляет сокращения матки.

Главным ее применением является лечение преэклампсии, да и то кратковременное (применение внутривенных капельных инъекций не более 78 часов до родоразрешения и 48 часов после родоразрешения).

Применение магнезии в ранние сроки беременности сопровождается серьезными побочными действиями на плод и мать.

У матери магнезия может вызвать, такие осложнения как:

• тошнота, горячие приливы
• головная боль
• головокружение
• нарушение зрения
• нарушение дыхательной и сердечной функций
• а также отек легких

Кроме того, магнезия никак не влияет на гипертонус матки, несмотря на то, что капельницы с магнезией назначают очень часто в наших больницах.

Папаверин и генипрал при тонусе матки

Папаверин – это один из препаратов, который никак не действует на сократительную деятельность матки. Это как вода, только с побочными действиями. Поэтому его бессмысленно использовать для при гипертонусе матки.

Генипрал, также как и нифедипин является токолитиком, то есть применяется для приостановки родовой деятельности. Однако этот препарат обладает куда более серьезными побочными действиями нежели нифедипин . Поэтому в случаях, когда нужно приостановить роды лучше использовать нифедипин.

При гипертонусе матки генипрал не эффективен. Поэтому нет никакого смысла его принимать.

Противопоказания для приема нифедипина

• гиперчувствительность к активному компоненту и другим составляющим препарата;
• острая фаза инфаркта миокарда;
• пониженное давление;
• кардиогенный шок;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжёлый аортальный стеноз.

Побочные эффекты от приема препарата

• гиперемия кожных покровов;
• припухлость и покраснение рук;
• отёки нижних конечностей (например, лодыжек и голеней);
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• резкое понижение давления;
• сердечная недостаточность;
• расстройства пищеварения (диарея, запор, тошнота);
• аллергические проявления (крапивница, зуд).

ВЫВОДЫ:

Суммируем все, что мы сегодня с вами разобрали по нифедипину:

1. Это небезопасный препарат, его может назначить только врач. Назначать его самой себе – нельзя ни в коем случае.
2. Оправдано применение нифедипина при гепертензии и токолизе.
3. Нельзя сочетать с магнезией.
4. Ни гинепрал, ни но-шпа, ни магнезия, ни папаверин, ни нифедипин не помогают при гипертонусе матки.

Источники:

1. Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью, Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Второе издание. – С.-П., 1999.
2. О принципах ведения родов, принятых Всемирной Организацией Здравоохранения, Британский журнал Акушерства и Гинекологии, 99, 709-710, 1992.
3. Охрана здоровья матери в Канаде, США и Санкт-Петербурге (1993-1997).
4. Рождение ребенка в Европе /Нaving а babу in Еurоре. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1985 (Public Health in Еurоре, No. 26).
5. Шевченко Т.К. Актуальные вопросы акушерской патологии. М.: Медицина, 1991.
6. Chalmers B., Hofmeyr G.F. Курс по обучению вопросам, связанным с рождением ребенка. Акушерство и Гинекология, 10, 179-187, 1989.
7. Health in Europe. Copenhagen, WHO regional Office for Europe, 1994 (WHO Reginal Publications, European Series, No. 56).
8. Mosby’s Medical, Nursing, and Allied Health. 4th edition, KN Anderson, LE Anderson, WD Glanze Eds, Mosby, St.Louis, 1994.
9. Stedman’s Medical Distionary. 26th edition, Baltimore, Williams & Wilkins,1995.
10. Тhe Cochrane Collaboration perinatal database. Oxford, Update Software, 1997.
11. Тhe partograph: Section 11. А users manual. Geneva, World Health Organization, 1988.
12. Webster’s Medical Desk Distionary. Springfield, Merriam-Webster Inc.,1995.
13. World Нealth Organization. Рекомендации ВОЗ по соответствующей технологии родовспоможения\ Appropriate technology for birth. Lancet, 2(8452): 436-437 (1985).

В период вынашивания малыша у женщин часто ухудшается состояние здоровья, и обостряются хронические заболевания. Иногда избежать медикаментозного вмешательства в организм не удается, и врачи назначают лечение. При возникновении опасных патологий сердечно-сосудистой системы и повышенном маточном тонусе, применяется Нифедипин при беременности. Чтобы этот неизвестный препарат не вызывал страхов и волнений у женщин в деликатном положении, стоит поближе познакомиться с его свойствами и правилами приема. Разрешен ли Нифедипин в гестационном периоде и как он влияет на здоровье малыша и течение беременности, рассмотрим в этой статье.

Нифедипин относится к препаратам-токолитикам, которые угнетают способность матки сокращаться. Такое свойство препарата используется для снятия гипертонуса матки и приостановления преждевременных родов. Но такие способности Нифедипина были обнаружены не сразу. Поначалу он предназначался для лечения гипертонии и приступов стенокардии. А вот для лечения беременных женщин использовались совсем другие токолитические препараты, которые обладали выраженным тератогенным эффектом на плод. К счастью, в акушерской практике теперь практикуется использование Нифедипина, который отличается незначительными побочными реакциями для мамы и малыша.

Состав и воздействие на организм

Нифедипин является прямым антагонистом ионов кальция, проявляя при этом выраженное воздействие на сосуды. Основное действующее вещество ― нифидепин ― нормализует повышенное артериальное давление и устраняет боль в груди (стенокардию). Попадая в кровяное русло, нифедипин блокирует прямое трансмембранное движение кальция по гладкой мускулатуре, включая миометрий. При этом показатели ионов кальция в венозной крови не меняются и гипокальциемия не развивается. Нифедипин плавно расширяет артерии, устраняя коронарный спазм.

Поскольку основной провокатор сокращения матки ― кальций, применение данного препарата успешно устраняет патологические схватки и гипертонус этого органа. Нифедипин быстро снимает сопротивляемость периферических сосудов, что способствует равномерному падению давления при гипертоническом кризе.

На заметку! Препарат не влияет на такие показатели крови, как сахар, мочевая кислота и уровень липидов.

После перорального приема препарат активно всасывается в кишечнике и объединяется с плазменными белками. Степень усвояемости составляет примерно 60-97%. Через 30-90 минут в крови концентрируется терапевтическая доза препарата. Действие Нифедипина отмечается через 20 минут и продолжается в среднем от 4 до 8 часов. Почти 80% препарата выводится почками через несколько часов после приема. Выпускается Нифедипин в виде таблеток и раствора для внутривенных инъекций.

Интересно! Семидневное лечение Нифедипином при тонусе матки при беременности в период с 18 по 34 неделю гестации позволяет существенно уменьшить число преждевременных родов.

Помимо активного элемента, Нифедипин включает такие вспомогательные компоненты:

• лактозы моногидрат;
• крахмал (пшеничный);
• желатин;
• магния стеарат;
• тальк;
• сахарин;
• титана диоксид;
• красители (Е104, Е110);
• макрогол;
• полисорбат.

Учитывая немалый список дополнительных химических веществ, нужно принимать во внимание особенности применения Нифедипина во время беременности:

• Поскольку препарат содержит лактозу, он может навредить женщине, которая страдает лактозной недостаточностью и галактоземией.
• Содержание глицерола в составе Нифедипина может вызывать приступы головной боли и расстройства желудка.
• Присутствие пшеничного крахмала может усугубить состояние пациентки с целиакией (непереносимостью глютена).
• Желтые красители способны вызывать аллергические проявления (приступ астмы, крапивница, отеки).
• Параллельный прием Нифедипина и грейпфрутового сока может усилить побочные реакции препарата.

Когда назначают Нифедипин

Нифедипин, согласно инструкции, назначают для лечения таких заболеваний:

1. Вазоспастическая стенокардия.
2. Хроническое течение стенокардии.
3. Эссенциальная гипертония.

Также препарат успешно используется для лечения таких осложнений в период беременности:

1. Угроза преждевременных родов.
2. Повышенный маточный тонус.
3. Гипертония.
4. Поздний гестоз.

Есть ли противопоказания и побочные эффекты

Первым и самым существенным противопоказание к применению Нифедипина является беременность. Поэтому его назначение возможно лишь в том случае, когда жизни женщины и малыша угрожает опасность.

Также присутствуют и другие противопоказания:

1. Гиповолемия (недостаточный объем циркулирующей крови).
2. Инфаркт в анамнезе.
3. Неустойчивая стенокардия.
4. Аортальный стеноз.
5. Период лактации.
6. Гипотензия.
7. Лечение рифампицином.
8. Гиперчувствительность к составляющим препарата.

Нифедипин очень хорошо переносится женщинами в период беременности. Он не вызывает приступов одышки, тошноты и потливости в отличие от других препаратов этой группы. Очень малый процент женщин отказывается от лечения в силу ярких проявлений побочных эффектов. К тому же статистические данные утверждают, что малыши, матери которых проводили лечение этим препаратом, менее склонны к развитию внезапных кровоизлияний в мозг, дистресс-синдромам респираторного происхождения, болезням кишечника и механической желтухи. В то же время, более углубленных исследований для того, чтобы оценить адекватности дозирования препарата в период гестации и определить его преимущества перед другими токолитиками, не проводилось.

С предельной осторожностью следует прописывать Нифедипин женщинам с низким давлением и неустойчивой гемодинамикой (дисфункцией кровообращения). Также применения этого препарата может быть потенциально опасным для женщин с сахарным диабетом, заболеваниями печени и почек.

Совет! На протяжении первых нескольких дней лечения Нифедипином у женщин может наблюдаться головокружение и слабость. В этот период лучше отказаться от вождения автомобиля.

Как правило, все побочные эффекты связаны с резким расширением сосудов, и проходят самостоятельно через пару дней. Распространенные побочные эффекты:

• Гипергликемия.
• Головная боль.
• Тошнота или рвота.
• Чувство слабости, сонливость.
• Нарушение фаз сна, тремор конечностей, чувство тревоги.
• Нарушение зрения, кровоизлияние в глазное яблоко.
• Учащенное сердцебиение.
• Тахикардия, обморок.
• Падение кровяного давления.
• Инфаркт миокарда.
• Кровотечение из носа, заложенность носовых пазух, охриплость.
• Приливы.
• Аллергия (зуд, сыпь, отеки).
• Гиперплазия десен.
• Энурез.
• Желтуха.
• Запор или диарея.
• Судороги мышц.
• Миалгия.
• Подъем температуры тела.

Представленный выше перечень осложнений изложен в инструкции и, конечно же, вселяет немалый страх беременным женщинам. Но на практике побочные реакции встречаются очень редко. А женщины, принимающие Нифедипин при беременности, в отзывах оставляют только положительные слова об этом препарате.

Нифедипин при беременности: схема лечения

Поскольку препарат опасен для малыша, безопасную дозу и длительность применения устанавливает только врач исходя из показателей крови и состояния женщины. Согласно инструкции, таблетки Нифедипина при беременности назначаются по такой схеме: 1-2 таблетки два раза в сутки. Максимальная дневная доза ― 60 мг (6 таблеток). Курс лечения составляет от 7 дней до 6 недель. Лечение более трех месяцев вызывает резистентность к препарату.

На заметку! Биодоступность препарата не снижается в присутствии пищи.

Правила приема в триместрах беременности

В аннотации к препарату четко указано, что применение Нифедипина при беременности и в период лактации запрещено. Это связано с тем, что лекарство проникает через плацентарный барьер и концентрируется в грудном молоке.

I триместр беременности

Назначение Нифедипина на ранних сроках беременности (до 16-18 недели) может вызывать различные осложнения:

• врожденные патологии плода;
• отставание малыша в росте и развитии;
• нарушения работы внутренних органов;
• внутриутробная гибель;
• замирание беременности.

Назначение Нифедипина при беременности при тонусе оправдано только для комплексного устранения гипертонуса, который сопровождается сердечной недостаточностью, дефицитом кислорода в тканях и нарушением работы почек.

II и III триместр беременности

Условно безопасным считается использование Нифедипина, начиная со второго триместра, когда закладка органов практически закончена. Но это не означает, что рисков больше нет, поэтому назначение препарата должно проводиться только в экстренных ситуациях. Если требуется продлить беременность на 5-7 дней, для проведения кортикостероидной терапии, которая помогает недоношенному малышу справиться с осложнениями, то назначать Нифедипин следует между 24 и 34 гестационной неделей.

Важно! Нифедипин относится к препаратам категории «С», согласно классификации FDA. Это означает, что он оказывает сильный токсический и тератогенный эффект на развитие плода.

Нифедипин кроме положительных фармакологических свойств обладает рядом существенных недостатков, и относится к потенциально опасным лекарственным средствам в период беременности. Поэтому, если вы столкнулись с потребностью в лечении, детально обговорите с доктором возможность замены Нифедипина на более безопасные аналоги.

О гипертонусе матки. Видео

Нифедипин является высокоэффективным средством, действие которого направлено на снижение артериального давления. Относится к категории селективных блокаторов кальциевых каналов. Благодаря безопасности лекарства разрешается его применение во время вынашивания ребенка.

Вконтакте

Показания к приему

Для чего применяется медикамент. Благодаря универсальному воздействию его используют для снижения артериального давления и профилактики стенокардии.

Нифедипин при беременности позволяет улучшить работу сердца и сосудов.

Во время использования лекарства устраняются излишки калия и натрия из организма. Рекомендуется назначение препарата в период беременности при .

После лечения наблюдается улучшение состояния пациенток. Действие медикамента длиться 20 минут. Выведение действующих компонентов осуществляется через почки. Производится в виде таблеток или инъекций, что позволяет подобрать наиболее приемлемый вариант.

Когда назначается

Препарат часто назначают женщинам при повышении артериального давления. С помощью данного медикамента обеспечивается снижение показателей давления. Препарат положительно действует на матку, поэтому специалисты рекомендуют его применение при гипертонусе. Благодаря универсальности лекарство используют для устранения угрозы преждевременных родов. Это наиболее безопасный токолитик, который обладает минимальным количеством нежелательных эффектов.

Важно! От чего помогает препарат и сколько действует, лучше всего знает доктор, поэтому назначать лекарство должен только специалист.

Нифедипин при угрозе преждевременных родов рекомендуют принимать большинство специалистов.

Это объясняется тем, что препарат:

• осуществляет блокировку движения кальция по гладким мышцам;
• устраняет возможность преждевременных родов на 18-24 неделях беременности;
• корректирует состояние матки, если шейка укорочена, матка преждевременно раскрывается и размягчается.

Используется препарат при беременности для лечения таких патологий :

• купирования гипертонического криза;
• вазоспастической или хронической стенокардии;
• снятия угрозы выкидыша или преждевременных родов;
• уменьшения симптоматики , который развивается на поздних сроках.

Применение

Дозировка препарата определяется только доктором. Ее строго необходимо соблюдать женщине, что устранит возможность развития нежелательных последствий.

В соответствии с инструкцией Нифедипин при беременности должен приниматься внутрь по 1-2 таблетки в день. Курс терапии не должен превышать 14 суток.

Если принимать препарат продолжительное время, то это может привести к привыканию. Пациентам разрешается в сутки принимать не более 6 таблеток.

Если через две недели после первого приема лекарственного средства улучшений не наблюдается, то доктор может заменить его аналогом. В большинстве случаев специалисты назначают Гинипрал. Предоставляется возможность принимать лекарство на сроке 24-34 недели при возникновении необходимости в продлении беременности для терапии кортикостероидами. Благодаря такому лечению осуществляется снижение возможности развития .

Как принимать медикамент, может точно сказать только доктор. Достаточно часто специалисты рекомендуют субвагинальный прием, что обеспечивает ускорение лечебного действия. Таблетку женщине необходимо положить под язык и дождаться, пока она полностью растает. Для обеспечения длительного действия лучше использовать лекарство стандартным способом. Таблетку проглатывают и запивают водой. Медикамент можно принимать в любое время, независимо от периода приема пищи. В период лечения женщине рекомендуется строго соблюдать постельный режим.

Важно! Лечение Нифедипином во время вынашивания ребенка должно проводиться в строгом соответствии с инструкцией и рекомендациями доктора, что позволит избежать осложнений.

Прием препарата при беременности при использовании препаратов кальция строго запрещен. Это объясняется тем, что медикаменты нейтрализуют действие друг друга. Прием лекарства может привести к появлению сильной мышечной слабости или ухудшению координации движения. Во избежание развития синдрома отмены прекращать прием медикамента надо постепенно в течение трех суток.

Нежелательные эффекты

Прием лекарства должен проводиться только под строгим врачебным контролем. В противном случае у женщины могут диагностироваться разнообразные осложнения.

Препарат разработан на основе :

• пшеничного крахмала,
• лактозы,
• желтых красителей.

При воздействии данных компонентов у женщины могут развиваться аллергические реакции.

У некоторых представительниц слабого пола после приема медикаментов диагностировали приступы астмы.

Также может наблюдаться появление отечности и высыпаний на кожных покровах.

Чтобы снизить возможность развития осложнений , пациенткам делают назначение Нифедипина, который имеет пролонгированное действие.

С его помощью обеспечивается снижение тонуса и давления на 24 часа. Неправильный прием медикамента может стать причиной диареи. У некоторых женщин наблюдалась мигрень. Пациентки жалуются на появление слабости и повышенной утомляемости даже при выполнении привычных дел.

Какие побочные явления вызывает препарат:

• снижает качество и продолжительность сна;
• временное ухудшение зрения;
• кровоизлияние в глазное яблоко;
• носовое кровотечение;
• развитие тремора конечностей;
• судороги,
• желтуху,
• энурез.

Женщины утверждали, что испытывали беспокойство, причины которого объяснить не могли. При обследовании у пациенток диагностировался учащенный пульс. Длительное применение медикамента может стать причиной тахикардии. Если препарат принимается при наличии противопоказаний, то это приводит к возникновению обморочного состояния. Иногда повышается температура тела у беременных.

Последствия использования Нифедипина являются достаточно серьезными. Именно поэтому прием лекарства допускается только после предварительной консультации с докторов.

Аналоги

Если у пациентки диагностируется индивидуальная непереносимость компонентов Нифедипина, то ее лечение проводится с применением аналогов:

• Но-шпы,
• Утрожестана,
• Магнелиса В6.

Достаточно часто женщинам делают назначение Гинипрала, который относится к категории токолитиков. Основным компонентом медикамента является гексопреналин.

С его помощью предотвращается возможность преждевременного родоразрешения. Если у пациентки наблюдаются сильные и частые схватки, которые не сопровождаются сглаживанием матки, то ей необходимо принимать лекарство.

Оно улучшает кровоснабжение в плаценте и матке, обладает сосудорасширяющими свойствами.

Гинипрал является достаточно сильным лекарством, которое может привести к развитию серьезных осложнений:

• нарушению в работе почек,
• ухудшению выведения мочи,
• развитию аллергических реакций.

Нифедипин характеризуется более мягким действием, лучше переносится организмом беременной женщины. Препарат эффективен при лечении , обладает меньшим количеством нежелательных эффектов. Гинипрал не применяется для борьбы с гипертонией, несмотря на то, что он способен снижать показатели артериального давления.

Полезное видео: от чего назначают нифедипин при беременности

Вывод

Нифедипин является универсальным медикаментом, который характеризуется высоким уровнем безопасности, поэтому его применение допускается в период вынашивания ребенка. Прием медикамента должен проводиться после посещения врача, что снизит возможность развития осложнений.