内診（膣）検査。 胎児の頭はどの平面に位置しますか? 斜めサイズの矢印状の縫い目

後頭提示部を前方から見た小児の生メカニズム

最初の瞬間は頭の屈曲です。

それは、背骨の頸部が曲がり、顎が胸に近づき、後頭部が下がり、額が骨盤の入り口の上に残るという事実で表されます。 後頭部が下降するにつれて、小さな泉門は大きな泉門よりも低くなり、その結果、先端点（骨盤のワイヤー正中線上に位置する頭の最も低い点）が矢状縫合線上の点になります。小さな泉門に近づく。 前方型の後頭位では、頭が斜めに小さく曲がり、小さな骨盤の入り口を通って骨盤腔の広い部分に入ります。 その結果、児頭は、緩やかに屈曲した状態で、一斉に、横方向に、またはその斜め方向のいずれかで小さな骨盤の入り口に挿入されます。

2点目は頭の内旋です（正解）。

骨盤腔内で前方への動きを続ける児頭は、主に産道の形状によるさらなる動きに対する抵抗に遭遇し、長手方向の軸を中心に回転し始めます。 頭の回転は、骨盤腔の広い部分から狭い部分へ通過するときに始まります。 この場合、後頭部は骨盤の側壁に沿って滑りながら恥骨結合に近づき、同時に頭の前部は仙骨に向かって移動します。 横方向または斜め方向の 1 つからの矢状縫合は、その後、骨盤からの出口の直接方向に変換され、後頭下窩が恥骨結合の下に設置されます。

3点目は頭の延長です。

児頭は産道に沿って動き続け、同時に曲がり始めます。 生理的出産中の伸展は骨盤の出口で起こります。 産道の筋膜筋部分の方向は、胎児の頭の子宮への偏向に寄与します。 後頭下窩は恥骨結合の下端に隣接し、固定点と支持点を形成します。 頭は恥骨結合の下端である支点を中心に横軸を中心に回転し、数回の試行のうちに完全に曲がりません。 外陰輪を通した頭の誕生は、小さな斜めの大きさ（9.5 cm）で起こります。 後頭部、頭頂部、額、顔、顎が順番に生まれます。

4つ目は肩の内旋と児頭の外旋です。

頭の伸展中に、胎児の肩はすでに小さな骨盤の入り口の横方向の次元、またはその斜めの次元のいずれかに挿入されています。 頭が骨盤出口の軟組織をたどると、肩は産道に沿ってらせん状に動きます。つまり、肩は下に動き、同時に回転します。 同時に、それらの横方向のサイズ（肩峰距離）により、骨盤腔の横方向のサイズから斜めのサイズに変換され、骨盤腔の出口面で - 直接的なサイズに変換されます。 この回転は、胎児の体が骨盤腔の狭い部分の平面を通過するときに発生し、生まれた頭部に伝達されます。 この場合、胎児の頭の後部は母親の左（最初の位置）または右（2番目の位置）の大腿の方を向きます。 前肩が恥骨弓の下に入ります。 三角筋の付着部位の前肩と結合の下端との間に、第 2 の固定点と支持点が形成されます。 労働力の影響下で、胎児の胴体は胸椎で曲がり、胎児の肩帯が生まれます。 前肩が最初に生まれ、後肩は尾骨によってやや遅れますが、すぐに曲がり、会陰を突き出し、胴体の側屈中に後交連の上に生まれます。

肩の出産後、生まれた頭によって産道が適切に準備されているため、体の残りの部分は簡単に解放されます。 前方後頭位で生まれた胎児の頭は、その形状と出生腫瘍により、頭蓋骨の形をしています。

後頭提示部の後方から見た出生の生メカニズム

後頭位の場合、分娩開始時に後頭が子宮に向かって前を向いているか、仙骨に向かって後かに関係なく、駆出期の終わりまでに通常は恥骨結合の下に確立され、胎児は 96 年に生まれます。正面図の症例の %。 そして、後頭位のすべての症状のうち、子供が後位で生まれるのはわずか 1% です。

後頭位型の後頭位での出産は、後頭部が仙骨に面したときに児頭の誕生が起こる生メカニズムの変形です。 胎児の後頭像の後面図が形成される理由は、小さな骨盤の形状と容量の変化、子宮の筋肉の機能的低下、児頭の形状の特徴、未熟児または未熟児である可能性があります。死んだ胎児。

膣検査では、仙骨に小さな泉門が確認され、子宮には大きな泉門が存在します。 分娩の生メカニズムを後方から見た場合、5 つのポイントで構成されます。

最初の瞬間は児頭の屈曲です。

後頭像の後面図では、矢状縫合糸が骨盤の斜め方向の 1 つに、左側 (最初の位置) または右側 (2 番目の位置) に同期的に取り付けられ、小泉門は左側に向けられています。そして後方に仙骨（最初の位置）、または右側と後方に仙骨（2番目の位置）に。 頭は、入口面と平均斜角サイズ（10.5 cm）の骨盤腔の広い部分を通過するように曲がります。 主要な点は、大泉門の近くに位置する矢状縫合上の点です。

2点目は、内部のヘッドの回転不良です。

斜めまたは横方向の寸法の矢印型の縫合糸を 45 度または 90 度回転させて、小さな泉門が仙骨の後ろに、大きな泉門が子宮の前に来るようにします。 矢状縫合糸が真っ直ぐな寸法で取り付けられている場合、内旋は、小さな骨盤の狭い部分の平面を通過するときに発生し、小さな骨盤の出口の平面で終了します。

3 番目のポイントは、頭をさらに（最大限に）屈曲することです。

頭が恥骨結合の下端の下の額の頭皮の境界（固定点）に近づくと、頭は固定され、頭はさらに最大に曲がり、その結果、後頭が後頭下窩に生まれます。 。

4つ目は頭の延長です。

支点（尾骨前面）と固定点（後頭下窩）が形成されました。 陣痛の影響で胎児の頭が伸び、最初に子宮の下から額が現れ、次に子宮に面した顔が現れます。 その後、後頭部の提示を前方から見た場合と同じように、出産の生メカニズムが発生します。

5つ目のポイントは頭の外旋、肩の内旋です。

追加の非常に困難な瞬間が後頭提示の後部形態での分娩の生メカニズムに含まれているという事実、つまり頭の最大屈曲が含まれているため、排出期間は延長されます。 これには、子宮と腹部の筋肉の追加の作業が必要です。 骨盤底と会陰の軟組織は激しい伸張にさらされるため、損傷を受けることがよくあります。 分娩が長引くことと、頭を最大限に曲げたときに生じる産道からの圧力の増加は、主に脳循環障害が原因で胎児仮死を引き起こすことがよくあります。

矢状縫合糸の病理学的位置は、高く、真っ直ぐで、低い横位置であると考えられています。 このような状況は好ましくありません。なぜなら、頭と骨盤のサイズの比率が最適ではないため、ほとんどの場合、特定の産科手術を行わなければ産道の前進が不可能だからです。

ICD-10 コード
O32.4 妊娠末期に頭の位置が高く、母親の治療が必要。
O64.0 児頭の回転が不完全なため難産。

疫学

さまざまな著者によると、矢状縫合糸がまっすぐにまっすぐに縫合される頻度は 0.2 ～ 1.2% です。 データの違いは、ヘッドの高い直進位置が認識されないことが多いという事実によるものと思われます。 矢状縫合糸の横位置が低いことは、出生全体の 1.5% に発生します。

分類

スイープシームには、高い（入口で）直線的な位置と低い（出口で）横方向の位置があります。 分娩開始時の胎児の背中が真前または真後ろを向いており、頭が矢状縫合糸で入口の真っ直ぐなサイズよりも上に立っている場合、それらは矢状縫合糸（頭）が高く真っすぐな位置にあることを言います。後で（卵子の流出後）、矢状縫合糸（頭部）の高直接挿入に変わる可能性があります。

小さな泉門がどこを向いているか（前方 - 子宮に向かって、または後方 - 岬に向かって）に応じて、矢状縫合糸の高くまっすぐな位置の前面と背面のビューが区別されます - 恥骨後頭筋と仙骨の位置（図52-16） ）。 前部タイプと後部タイプの高位の真っ直ぐな矢状縫合糸も同様に一般的です。

米。 52-16。 高いストレートヘッドポジション。
a - 正面図。 b - 背面図。

矢状縫合糸の横方向の位置が低いことは、出口の横方向の寸法における矢状縫合糸の頭の位置を特徴とする出生時病理です。 これには、良好な状態にもかかわらず、骨盤腔の狭い部分の横方向の寸法に矢印の形をした縫合糸を使って頭が長時間（2 時間以上）立っている場合も含まれます。
労働活動（図52-17）。 この状態を示すために、「矢状縫合糸の中央（深い）横位置」という用語が使用されます。

米。 52-17。 スイープシームの横位置が低い。

病因と病因

頭の直立位置が高くなる理由は非常に多様です。 これらには、頭と骨盤のサイズの比率の違反（狭い骨盤、広い骨盤）、胎児の未熟性（頭のサイズが小さい）、骨盤の形状の変化（横方向に狭くなった入り口の丸い形状）が含まれます。 ）、胎児の頭の形状の変化（広くて平らな頭蓋骨）、OMの流出の瞬間の入り口の上のランダムな直立した矢状縫合。 継続的な収縮と圧迫は、頭を骨盤の入り口に固定するのに役立ちます。 頭が高く直立した状態になる理由の 1 つは、子宮、特に下部の機能不全、または腹壁の弛緩です。

スイープシームの横方向位置が低い原因となる要因:
・骨盤の狭小化（平らな骨盤、一般に、出口の直径が適度に狭くなった、狭くなった平らな骨盤）。
・骨盤の広大さ（広い骨盤）。
前橈側の症状。
児頭のサイズが小さい（未熟児、双子妊娠）。
・母親（骨盤底）と胎児（脊椎靱帯）の組織の弾力性が不十分、特に死亡した胎児では（脊椎の緊張、バネ作用の欠如、出産の生理学的メカニズムに寄与する）。
小さな頭の近くの胎児の手の脱出など。

骨盤底筋の機能不全は特に重要です。 何らかの理由で骨盤筋の機能が損なわれると（機械的損傷、神経支配の停止、中枢神経系の損傷など）、頭の内旋は起こりません。

臨床像と診断

高くまっすぐに立っている矢状縫合は、頭が高く立っており、陣痛が過度に強くて痛みがあり、頭が異常に狭く（直径9〜10 cm）、子宮の上に垂れ下がっている（ヴァステン徴候陽性）場合に診断されます。

最終的な診断は膣検査によって行われます。 この場合、矢状縫合糸の位置は、岬と恥骨結合の泉門の位置を伴う入口の直接的なサイズでわかります。 頭部の鋭い形状と大きな出生腫瘍の存在により、診断が複雑になることがよくあります。 ヘッドの直立位置が高いか真っすぐに挿入できるかは、流体を出した後にヘッドを押し上げることができるかどうかで決まります。

矢状縫合糸の横位置が低いという診断は、良好な出産と小さな骨盤の狭い部分または出口に頭が存在することを背景に、出産が進まない場合に行われます。 診断の確認 - 膣検査中に、骨盤の出口の大きな部分に横方向のサイズの矢状縫合糸で位置する頭が見つかります。 骨盤腔の狭い部分に長時間立っている頭部の大きな部分が矢状縫合の横位置で発見されたことは、頭部の横位置が低いことも示している。

膣検査にもかかわらず、矢状縫合糸の横方向の位置が低いことが認識されない場合があります。

間違いは、冠状縫合糸またはラムドイド縫合糸を矢状縫合糸と間違え、側方縫合糸を小泉門縫合糸と間違えることです。 膣検査中にこのような間違いを避けるために、矢状縫合線から前頭縫合線への移行部を触診する必要があります。 一方の側に大きな泉門があり、もう一方の側に小さな泉門があることを検出すると、起こり得る間違いを防ぐことができます。

診断定式化の例

・期間労働の第一段階。 横方向に狭くなった骨盤、I度。 スイープシームの高い直線位置（前面図）。
・妊娠35～36週目。 早産の第二段階。 スイープシームの横位置が低い。

誕生の仕組み

矢状縫合糸が高くまっすぐな位置にあることを正面から見ると、分娩の最初の瞬間は頭の屈曲であり、真の結合が短いほどその動きは強くなります。 屈曲している間ずっと、頭は岬と恥骨からの強い圧力を受けて急激に変化します。頭は（頭の後ろに向かって）伸長し、直接（前頭後頭）方向では平らになり、下方向では拡張します。横方向。 頭蓋骨が骨盤を通過する間に、最初に大きな泉門のある頭頂部、次に額が岬と仙骨の内面に長時間押し付けられるため、頭蓋円蓋は平らになります。 頭が骨盤の入り口から障害物を乗り越えた場合、頭は内旋を行わずに、単純な並進運動によって骨盤の広い部分、そして狭い部分へと下降します。 出口に近づくと、後頭下窩によって結合の下端に固定された頭部が、出生機構の 2 番目のモーメントである伸展を起こし、次に 3 番目のモーメントである外旋を行います。 第 2 と第 3 の瞬間は、出産時と同じように後頭前方の形で起こります。

矢状縫合糸が高くまっすぐな位置にある後面図では、後頭部を前方に向けて頭が内旋するだけで陣痛が自然に終了します。

出産の過程

矢状縫合が直線から横方向、または入口の斜め方向のいずれかに移行すると、分娩は通常の後頭位の場合と同じように進行します。 頭の高位が直接挿入に変わると、分娩は顕著な病理学的性質を帯び、過度に強い陣痛、痛み、持続時間が特徴となります。

多くの重篤な合併症が発生します：羊水の早期破裂、二次的な陣痛の衰弱、産道の感染（出産時の子宮内膜炎）、尿生殖器および腸生殖器の瘻孔の形成、子宮下部の破裂など。窒息または頭蓋内外傷による死の危険がある。

矢状縫合糸の横方向位置が低い場合の分娩メカニズムの主な違いは、頭部の内旋がないことです。 分娩の過程は、最初は後頭部の症状に対応します。 頭が骨盤の出口に近づき、そこを横切る矢状縫合糸が取り付けられると、出産は異常な経過をたどります。 正期産の胎児の頭の体積が正常で、骨盤のサイズが正常であっても、頭が回転し、矢状縫合糸が出口で縦方向または斜めの位置にならない限り、この場合の自然分娩は不可能です。

分娩遅延の原因を特定するために行われる膣検査では、骨盤腔の狭い部分に大きな部分として位置し、横方向のサイズの矢状縫合で立っている頭が明らかになります。

骨盤の狭い部分や出口で頭を長時間立てたり、この障害を取り除くために必要な長時間にわたる強い労働は、医療介入を必要とする合併症を伴います。

これらには、二次的な労働力の低下、分娩の長期化、出産時の子宮内膜炎、産道の軟部組織の絞扼と壊死、胎児の仮死および頭蓋内損傷が含まれます。

子どもたちの戦術

場合によっては、矢状縫合糸が高くまっすぐな位置にあると、頭部が内旋することなく自然分娩が可能になります。 これは、骨盤の横方向のサイズが狭く、直接寸法が正常または増加し、頭が後頭部とともに前方を向いている場合（正面図）に発生します。 このような臨床状況では、骨盤を注意深く測定し、真の結合を可能な限り正確に決定する必要があります。

骨盤の直接寸法が狭くなっている場合、または後面視で矢状縫合線が高くまっすぐである場合は、子宮破裂や胎児の子宮内死亡を避けるために CS に頼るべきです。

矢状縫合糸の横位置が低い出産は、出産の活動が良好で骨盤の寸法が正常であれば自然分娩が可能であるため、予期して管理する必要があります。 頭部が出口面に長時間（最大 1 時間）留まり、胎児からの兆候（低酸素症）がある場合は、産科鉗子を適用して出産を完了する必要があります。 この場合の鉗子の機能は異常であり、吸引だけでなく頭の回転も行うため、このような手術は骨盤の湾曲のない真っ直ぐな（ロシアの）鉗子を使用して経験豊富な産科医によって実行される必要があります。

抽出プロセス中、ヘッドは独立して回転します。 オペレーターの仕事は、頭部の内旋に希望の方向を与えることに限定されます。 このような産科状況で鉗子を使用することは、胎児と母親の両方にとって非常に大きな外傷を与えます。

死亡した胎児の矢状縫合糸の病理学的位置は、開頭術の適応となります。

予報

矢状縫合糸の直進位置が高く、横位置が低い出産の予後は好ましくありません。 CSをタイムリーに実施する必要がある。

子宮腔内の胎児の位置を決定することは、妊娠と出産の管理にとって非常に重要であり、妊婦や分娩中の女性を検査する際には、胎児の関節、位置、位置、外観、形が決定されます。胎児 (ハビトゥス) は、その手足と頭と胴体の関係です。 典型的な正常な関節姿勢では、胴体を曲げ、頭を胸に向けて傾け、脚を股関節と膝関節で曲げて腹部に押し付け、腕を胸の上で交差させます。 正常な屈曲タイプの関節では、胎児は卵形の形をしており、正期妊娠時の長さは平均 25 ～ 26 cm です。卵形の広い部分 (胎児の骨盤端) は、子宮底、狭い部分（後頭）は骨盤の入り口に面しており、胎児の子宮内運動により手足の位置が短期間変化しますが、関節の特徴的な位置は侵害されません。 典型的な関節運動（頭の伸展など）の違反は出生の 1 ～ 2% に発生し、経過を複雑にします。 米。 45. 子宮内の胎児の位置。 a - 縦方向の位置、後頭位、最初の位置、正面図。 b - 骨盤出口の側面から見た図。 矢状縫合は右斜めの大きさで、小泉門は左前方にあり、縦位置は正常で、全出生の99.5％に発生します。 横臥位および斜位は病的であり、出生の 0.5% に発生します。

横向きや斜めの姿勢では、胎児の誕生に対して乗り越えられない障害が生じます。 出産は医師の協力のもとに完了します。 胎児の位置（ポジショ） - 子宮の右側と左側に対する胎児の背中の関係。 ポジションは 1 位と 2 位の 2 つあります。 最初の位置では、胎児の背中は子宮の左側を向き、2 番目の位置では右側を向きます。 最初の位置は 2 番目の位置よりも一般的ですが、これは子宮の左側の前方への回転によって説明されます。 胎児の背中は必ずしも右か左を向いているわけではなく、ある程度前か後ろを向いていることが多く、その位置の種類によって区別されます。 位置の種類（視） - 胎児の背面と子宮の前壁または後壁との関係。 背中が前を向いている場合、彼らはその位置の前面図（図46）について話し、それが後ろ向きの場合、後面図（図47、48）について話します。

横向きおよび斜めの位置では、位置は背中ではなく頭によって決まります。左側の頭が最初の位置（図 51）、右側が 2 番目の位置です。 存在部分（前方部）は、骨盤の入り口近くに位置し、産道を最初に通過する胎児の部分です。 頭型の場合は、後頭（後頭型）、頭頂部（前頭型）、額（前頭型）、胎児の顔（顔面型）が骨盤の入り口に面している場合があります。 典型的なのは後頭位（屈曲型）です。 前頭、前頭、顔面の提示により、頭はさまざまな程度に伸展します。 伸展型のプレゼンテーションは、すべての縦方向の位置の 1% で発生します。

非同期挿入は、頭の垂直軸が骨盤の入り口の面に対して厳密には垂直ではなく、矢状縫合が岬または結合の近くに位置するという事実によって特徴付けられます。

矢状縫合糸が岬縁に近い場合は前方非同期症 (前頭頂骨が挿入される) と呼ばれ、矢状縫合線が結合に近い場合は後非同期症 (後頭頂骨が挿入される) と呼ばれます。頭の部分は正常です。 正常な出産では、一時的な軽度の前方非同期性挿入が観察されることがありますが、これは自然に同期性挿入に置き換えられます。 多くの場合、顕著な前方非同期症は、空間的特徴への適応の過程として、狭い (平らな) 骨盤で出産中に発生します。 重度の前後非同期症は病理学的現象であり、子宮腔内での胎児の安定した位置は妊娠の最後の数ヶ月に確立されます。 妊娠の前半と後半の前半では、この時点の子宮腔と羊水の相対的なサイズが妊娠の終わりよりも大きいため、胎児の位置が変化します。 妊娠の前半には骨盤位が観察されることが多く、その後、骨盤位に発展します。 顔のプレゼンテーションは通常、出産中に作成されます。 姿勢や見た目も妊娠後半に形成されます。 胎児の位置は比較的一定です。 彼は動きをし、その後足の位置は同じになりますが、子宮内での胎児の典型的な位置が発生する理由は明確には理解されていません。 重症度により頭が下がり、そのため縦位や頭位が最も多く起こると考えられていましたが、妊娠前半は相対的に頭の大きさが大きくなるため、この仮定は確認されませんでした。胎児の典型的な体位を形成する際には、胎児の運動活動と子宮の反射反応が主な役割を果たしています。 妊娠が進むにつれて、胎児の運動活動と子宮の興奮性が増加します。 胎児が動くと、子宮の受容器が刺激されて収縮が起こり、胎児の位置が矯正されます。 子宮が収縮すると、横方向のサイズが減少し、縦方向の位置の形成に寄与します。 骨盤端に比べて体積が小さい頭は下向きに下がり、そこでの空間は子宮底部よりも小さくなります。

正しい答えを選びなさい

1. 妊娠初期の診断において最も重要なことは次のとおりです。

妊娠の疑わしい兆候の評価

妊娠の可能性のある兆候を評価する

膣検査データ

免疫学的妊娠検査

超音波データ

2. 免疫学的妊娠検査は、以下の判断に基づいています。

尿中のエストロゲン

血中のプロゲステロン

胎盤ラクトゲン

黄体形成ホルモン

ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン

3. 膣検査中の最も重要な妊娠の兆候:

地峡領域の軟化

触診中の子宮の硬化

子宮の片方の角が非対称である

子宮のサイズの増加

月経の遅れに応じて子宮が大きくなり、柔らかくなります。

4. 在胎週数の確定は、以下に基づいて行われます。

子宮底の高さの決定

超音波データ

婦人科の初診時の膣検査データ

最終月経日

リストされているすべてのデータ

5. 妊娠 20 週時の子宮底の高さ – 以下の位置。

おへそレベル

おへそから指2本分上

おへそから指2本分下

おへそと子宮の真ん中あたり

6. 妊娠 36 週の子宮底の高さ:

おへそと子宮の中間あたり

おへそと剣状突起の間の中間

剣状突起に到達

剣状突起から指2本分下

7. 妊娠中から胎児心音の聴診が可能になります。

22週間～16週間

20週間～25週間

8. 子宮のレベルの子宮底は妊娠期間に対応します。

13～14週間

9. 産道の成熟度を判断するための膣検査は、妊娠中に実施する必要があります。

36 週間 - 39 ～ 40 週間

38 ～ 39 週 - 40 ～ 41 週

10. 妊娠中の超音波検査により、次のことがわかります。

妊娠期間

胎児の位置

胎盤の局在とその病理

未発達の妊娠

胎児奇形

段落「a」～「e」に記載されているすべてのもの

妊婦の検査

正しい答えを選びなさい

11. レオポルド – Levitsky のテクニックを使用すると、次のことを判断できます。

胎児の位置、位置、外観

提示部の性格

子宮底部の高さ

12. 2 番目の Leopold-Levitsky 手法では、次のことが決定されます。

提示部の性格

胎児の位置、位置、外観

提示部と骨盤の入り口の関係

子宮底部の高さ

13. 妊娠 40 週および胎児の平均サイズでは、子宮底の高さと腹囲は以下に相当するはずです。

105と38cm - 95と32cm + 90と32cm

85と32cm - 85と30cm

14. 頭が立っている場合、対角共役の測定は不可能になります。

骨盤の入り口に押し付けられる

骨盤の入り口の小さなセグメントで固定

骨盤腔内

骨盤底で

15. 対角共役の値に基づいて、次を計算できます。

骨盤入口面の直接的なサイズ

真の共役

外部共役

骨盤腔の広い部分の直接的なサイズ

骨盤腔の狭い部分の直接的なサイズ

16. 右斜めサイズの矢状縫合線と左前方の小泉門の位置は以下に対応します。

セカンドポジションの背面図

最初の位置の正面図

ファーストポジションの背面図

17. 左斜めサイズの矢状縫合線と左前方の小泉門の位置は以下に対応します。

最初の位置の正面図

ファーストポジションの背面図

2番目の位置の正面図

セカンドポジションの背面図

P.「a」～「d」が間違っています

18. 恥骨の内面の中央、寛骨臼の中央、第 II および III 仙椎の関節が平面を制限します。

骨盤への入り口

骨盤腔の広い部分

骨盤の狭い部分

骨盤出口

19. 10.5 cm に等しい横寸法は、次の横寸法に対応します。

骨盤への進入面

骨盤の広い部分

骨盤の狭い部分の平面

骨盤出口面

20. 真の共役は少なくとも次の値を持つ必要があります。

対角共役

ミカエリス菱形の垂直対角線

ミカエリス菱形の水平対角線

外部共役体

22. 40 週目の初産婦の児頭は、骨盤面に対して位置する必要があります。

骨盤の入り口より上

骨盤の入り口に押し付けられる

骨盤の入り口の小さなセグメントで固定

骨盤の入り口を大きなセグメントで固定

骨盤腔の狭い部分に

23. 子宮内胎児の状態を評価する方法には以下が含まれます。

胎児の聴診データ

一日の胎動の回数を数える

羊膜鏡検査

血中のホルモンレベルの測定

段落「a」～「d」に記載されているすべてのもの

24. 妊娠中の羊水検査は以下の診断に役立ちます。

胎児の溶血性疾患

胎児奇形

胎児の性別

胎児の状態

段落「a」～「d」に記載されているすべてのもの

25. 胎児の成熟度を評価する主な基準は次のとおりです。

果実の長さ

果実の重さ

妊娠期間

アプガースコア

縫合糸と泉門の状態

26. 胎児の出産予定日は以下に基づいて決定されます。

胎児の状態

体重値

妊娠期間

胎児の身体的発育の兆候

27. 子宮内で最も一般的な胎盤の付着:

子宮の上部の前壁に沿って

後壁に沿った子宮の上部

下部セグメントでは

子宮底部では

子宮の側部では

28. 妊娠中の心血管系の変化には次のようなものがあります。

生理的左心室肥大

心拍出量の増加

心拍数の増加

心臓の水平位置

段落「a」～「d」に記載されているすべてのもの

29. 妊娠中の子宮の変化:

筋線維の肥大

筋線維の過形成

あらゆる筋繊維を伸ばす

子宮腔の容積の増加

段落「a」～「d」に記載されているすべてのもの

30. 妊娠中に羊水検査を行うと、次のことがわかります。

羊膜の欠如

羊水の色

前水量

胎児の状態

段落「a」～「d」に記載されているすべてのもの

右に近い。 分娩の生体内メカニズムのどの瞬間が頭によって行われるのか。

答え: 出産の生理学的なメカニズムの 2 番目の瞬間
問題 2

経産婦で骨盤は正常で、正期妊娠しています。 胎児の位置は、縦方向、後頭位、最初の位置、正面図、骨盤腔内の頭です。 胎児心拍数は毎分最大 140 拍。 矢状縫合線はどのくらいの大きさで、泉門はどこにありますか?

答え。 骨盤腔内の位置 I にある頭部の前面図では、矢状縫合糸が正しい寸法に位置し、小さな泉門が左前にあり、大きな泉門が右後部にあります。
問題 3

正常な骨盤と満期妊娠を伴う経産婦で、胎児の位置は縦長、後頭位、II 位、正面図、頭が骨盤腔内にあります。 胎児心拍数は最大140拍。 骨盤腔のどのくらいのサイズに矢状縫合糸が配置されますか?

答え。 頭部が骨盤腔内に位置し、正面図 II の位置で、矢状縫合糸が左斜め方向に位置します。
問題4

妊娠の生理的経過において、胎児と胎盤の超音波検査はいつ、どのような目的で行われますか?

回答: 最初の検査は胎児の重大な奇形を特定するために 16 ～ 19 週目に行われ、2 回目は重度でない奇形を特定するために 26 ～ 28 週に行われ、3 回目は胎児の発育と胎盤の状態を評価するために 34 ～ 36 週に行われます。 。
問題5

正常な骨盤を持ち、正期妊娠中の初産婦。 頭は骨盤腔内にあり、わずかに前に出て、第 1 の位置にあります。

スイープシームのサイズはどのくらいですか?

答え。 右斜めサイズの矢状縫合、左前に小さな泉門、右後ろに大きな泉門。

正常な骨盤を持ち、正期妊娠中の初産婦。 後頭提示、第 1 位置、後面図。 頭は骨盤腔内にあります。

答え。 左斜めサイズの矢印型の縫い目。 左奥に小さな泉門、右前に大きな泉門。

経産婦で骨盤は正常で、正期妊娠しています。 後頭部のプレゼンテーション、正面図。 頭は骨盤腔内にあります。

矢状縫合線と泉門はどのように配置されていますか?

答え。 左斜めサイズの矢状縫合、右前方に小さな泉門、左後方に大きな泉門。

経産婦で骨盤は正常で、正期妊娠しています。 後頭骨のプレゼンテーション 2 番目の位置、後面図。 頭は骨盤腔内にあります。

矢状縫合線と泉門はどのように配置されていますか?

答え。 右斜めサイズの矢印型の縫い目。 右側後ろに小さな泉泉、正面左側に大きな泉泉。

プリミパラ。 骨盤寸法 23-26-29-18。 労働活動は活発です。 子宮口の開きは6cm、羊膜は無傷です。 頭は、小さな骨盤の入り口にある小さな部分です。 岬までは到達可能です。 対角線共役10cm、推定胎児体重3000g。

診断するため。 医師の戦術を決定します。

答え: 妊娠40週目です。 出産 1、頭側症状、第一期。 全体的に均一に狭くなった骨盤、ステージ II。 胎児の頭と母親の骨盤の間に不一致の兆候がない場合の出産は、保守的に管理する必要があります。 発生した場合は帝王切開で出産します。

プリミパラ。 正期妊娠。 骨盤寸法 23-26-29-18。 ソロヴィヨフの指標は15cmで、陣痛は15時間続きます。 2時間前に破水しました。 胎児の位置は縦方向であり、頭は骨盤の入り口にある大きな部分です。 胎児の心拍は左側のへその下で、毎分 136 回で明瞭です。 膣検査：4本の横指による子宮頸部の拡張、頭の下極は脊椎間線より2本の横指の下にあり、右斜めサイズの矢状縫合、小さな泉門は骨盤ワイヤーラインにあります。 対角共役11cm。

診断するため。 医師の戦術を決定します。

答え: 妊娠40週目です。 出産 1、頭側症状、第一期。 一般的に均一に狭くなった骨盤 大さじ1。 胎児の頭と母親の骨盤の間に不一致の兆候がない場合の出産は、保守的に管理する必要があります。 発生した場合は帝王切開で出産します。