Последствия гепатоза беременных после родов. Меню диеты при гепатозе печени беременных

Печень беременной женщины испытывает повышенные нагрузки. Во-первых, она берет на себя функции по переработке продуктов жизнедеятельности плода; во-вторых, под действием эстрогенов, уровень которых во время беременности рекордно высок, в печени нарушаются процессы образования и оттока желчи. В таких условиях различные патологии этого жизненно важного органа – не редкость. Так, будущие мамы частенько сталкиваются с весьма неприятным и пугающим диагнозом, который звучит как гепатоз беременных.

Причины гепатоза беременных

Гепатоз беременных – это группа заболеваний печени, которые возникают под действием нескольких факторов, включая наследственную предрасположенность и специфические изменения, происходящие в организме женщины в период вынашивания плода. Когда имеет место этот диагноз, чаще всего речь идет о холестатическом гепатозе беременных, и только в редких случаях – о жировом.

Холестатический гепатоз беременных – довольно распространенная патология, которая чаще всего наблюдается в начале третьего триместра беременности. Это заболевание встречается у одной будущей мамы из пятисот. На холестатический гепатоз приходится 21% от всех нарушений работы печени в период гестации.

Недуг проявляется изменением обменных процессов холестерина и желчных кислот, в результате чего происходит сгущение и застой желчи, нарушение питания клеток печени и дистрофия печеночной ткани.

Согласно мнению большинства врачей, провоцирует возникновение холестатического гепатоза беременных наследственный фактор, под действием которого печень остро реагирует на повышение уровня половых гормонов в связи со случившимся зачатием. Еще одна причина, вызывающая недуг, – врожденные нарушения ферментативной системы.

Острый жировой гепатоз беременных – это тяжелое осложнение, которое несет угрозу жизни малыша и матери. Радует то, что встречается эта патология довольно редко (в одном случае из 13328 родов). При таком заболевании происходит перерождение клеток печени в жировую ткань. В обычных условиях жировой гепатоз развивается на фоне лишнего веса, сахарного диабета, избыточного употребления жиров. У будущих мам же подобная патология чаще всего связана с изменением гормонального фона, которое сочетается с чрезмерным употреблением тяжелой пищи. Жировой гепатоз беременных чаще всего диагностируют на 30-38 неделе. Тактика его лечения предполагает срочное родоразрешение.

Симптомы и последствия гепатоза беременных

Холестатический гепатоз беременных имеет ряд симптомов, наиболее характерный из которых – кожный зуд на фоне желтухи. Кроме того, наблюдается обесцвечивание каловых масс, окрашивание мочи в темный цвет, повышение температуры тела, увеличение печени в размерах и боли в правом подреберье. При диагностике определяется повышенный уровень билирубина и холестерина, высокая активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в сыворотке крови.

Жировой гепатоз беременных проявляется рвотой и тошнотой, слабостью и сонливостью. При этом ухудшается состояние кожи, возникает чувство тяжести и болевые ощущения в области печени.

Любой из вышеперечисленных симптомов требует немедленного обращения к врачу, поскольку последствия гепатоза беременных могут быть трагичными. При холестатическом типе патологии присутствует риск гипоксии плода и внутриутробной задержки развития. Сам по себе гепатоз может спровоцировать преждевременные роды или кровотечения непосредственно в родовом периоде.

Последствия гепатоза беременных жирового типа очень серьезны для женщины и плода. Наблюдаются случаи летального исхода, вызванного синдромом ДВС, профузным кровотечением или печеночно-почечной недостаточностью.

Лечение гепатоза беременных

Тактика лечения зависит от характера заболевания. При холестатическом гепатозе беременных задача врачей состоит в профилактике преждевременных родов. Доктора обязаны поддерживать нормальное состояние женщины, а также жизнедеятельность малыша вплоть до того момента, когда он будет способен жить вне утробы матери.

Поскольку такое состояние чревато многочисленными осложнениями, во втором и третьем триместрах беременности рекомендуется проведение скрининга с учетом факторов риска. При подозрении на гепатоз женщину госпитализируют, за ее состоянием в условиях стационара наблюдает гинеколог, терапевт и гепатолог.

Тактика лечения холестатического гепатоза беременных типа включает лечебный стол №5 по Певзнеру. Эта терапия предполагает жесткие ограничения в еде, цель которых состоит в щажении печени и возобновлении нормального функционирования кишечника.

Диета при гепатозе беременных ограничивает жиры и холестерин, но требует оптимального содержания белков и углеводов. При этом вся пища готовится на воде или пару, рекомендуется дробное питание. Вдобавок к этому, диета при гепатозе беременных запрещает сдобу, белый хлеб, бобовые культуры, редис, щавель, шпинат, жирные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы. Из рекомендуемых продуктов: ржаной и отрубной хлеб, галетное печенье, запеченная и отварная рыба, гречневая и овсяная каша, овощи и зелень.

При легкой степени холестатической патологии лечение гепатоза беременных включает энтеросорбенты, антациды, желчегонные препараты, гепатопротекторы, антиоксиданты и мембраностабилизаторы. При умеренном течении заболевания добавляется дезинтоксикационная терапия, экстракт листьев артишока полевого, препараты Гептрал, Холестирамин и фолиевая кислота, иногда – противозудные средства. 4.9 из 5 (23 голосов)

По результатам множества гистологических исследований во время беременности структура и кровоснабжение печени женщины не меняется, однако внутриклеточные процессы протекают быстрее. Это обусловлено необходимостью метаболизировать и инактивировать уровень гормонов, проводить мобилизацию энергетических ресурсов и обезвреживать продукты жизнедеятельности плода. На фоне этого у каждой пятой беременной наблюдается нарушение работы печени разной степени тяжести, что чаще всего не приводит к серьезным патологиям и опасности для женщины и ребенка, но при наличии нарушений гепатобилиарной системы может вызвать гепатоз (обычно холестатический, а в редких случаях жировой).

Синдром Шихана, или острый жировой гепатоз беременных - это очень редкая патология, характеризующая внезапное ожирение печени. Впервые клиническая картина болезни была описана медиками в 1934 году, а более подробные данные о ее протекании удалось собрать медику H.L. Sheehan, который за 21 год практики наблюдал 6 таких патологий. Частота распространения синдрома составляет 1 случай на 13 тысяч беременностей. Сейчас известно о 130 историях болезни.

Смертность плода при остром жировом гепатозе у беременных составляет 75–80%, а матери - 60–85%.

Синдром Шихана проявляется только на поздних сроках беременности (32–35 недель) на фоне гестоза. Сначала ощущается тяжесть в ногах, одышка, слабость и быстрое переутомление, а поскольку для многих беременных эти симптомы являются нормальным состоянием, своевременно заподозрить патологию трудно.

По мере прогрессирования общей слабости появляется изжога, тошнота и рвота, а через пару недель начинается желтуха. Происходит одновременное нарушение липидного и углеводного обмена, что сопровождается геморрагическими нарушениями. Даже если начались преждевременные роды, либо медики сумели спасти плод при родоразрешении посредством кесарева, состояние матери осложняется, а риск летального исхода сохраняется.

Этиология заболевания остается невыясненной, но поскольку оно возникает лишь у беременных, причем на определенном сроке, медики связывают его с нарушением в системе мать–плод иммунного гомеостаза. Сейчас особая роль уделяется исследованию генетического фактора, так как именно он является определяющим при появлении другой менее опасной формы гепатоза - холестатической.

Главным методом диагностики остается биопсия. Синдром Шихана отличается от HELLP-синдрома (идиопатический ) и вирусного гепатита наличием массивного ожирения гепатоцитов и отсутствием на них воспаления и некроза.

Чем раньше будет диагностирован синдром Шихана, тем больше шансов сохранить жизнь матери и плода. На стадии беременности проводится подготовка к терапии: трансфузия плазмы и плазмаферез. Непосредственно лечение включает остановку кровотечения, профилактику нагноений, антибактериальную терапию, введение белковых и реологических препаратов, донорской крови, витаминов и гепатопротекторов (глютаминовая, фолиевая и липоевая кислота).

Холестатический гепатоз

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) - это нарушение работы гепатоцитов, обусловленное накоплением в печени желчных кислот, растворяющих липиды и повреждающих клеточные мембраны. Это генетический дефект, активизирующим механизмом которого является беременность, причем в отличие от синдрома Шихана он может развиться на любом сроке. Частота распространения составляет 2 случая на 1000 беременностей.

Ранее считалось, что даже при тяжелой форме протекания прогноз благоприятный, однако последние данные заставляют в этом усомниться. Если у матери все симптомы проходят через пару недель после родоразрешения, то риск смертности плода весьма высок:

• риск смерти выше в 4 раза по сравнению с обычной беременностью;
• согласно исследованию в Австралии 1964–1984 гг. среди наблюдавшихся 56 пациенток у 20 были преждевременные роды, а у 6 - плод умер;
• при многоплодной беременности риск смерти плодов вдвое выше, чем при обычной;
• гипоксия плода развивается в 3 раза чаще у пациенток с желтухой, чем у беременных с одним лишь зудом;
• частота перинатальных потерь, недоношенности и задержки развития плода у беременных с холестатическим гепатозом составляет 35%;
• частота преждевременных родов составляет 20–60% при обычной беременности и 100% при многоплодной;
• в 25–50% случаев наблюдается мекониальное окрашивание околоплодных вод;
• высокий риск кровопотери у матери после родоразрешения: в одном случае из пяти она составляет более 0,5 л, а в одном из десяти - более 2 л, что требует срочной гемотрансфузии;
• риск самопроизвольного выкидыша увеличен в 5 раз; у половины женщин с ХГБ были выкидыш на сроках 33–36 недель (42%) и 28–32 недели (8%);
• необходимость кесарева сечения возрастает в 4 раза по сравнению с нормальной беременностью;
• в 17% случаев рождаются малыши с асфиксией (чаще всего легкой степени тяжести).

Риск развития ХГБ усиливается при употреблении женщиной оральных контрацептивов и антибиотиков до и во время беременности.

При исследовании анамнеза пациенток медики установили, что у каждой четвертой женщины с ХГБ гепатозом при беременности страдали сестры, мамы или бабушки, что подтверждает подозрение о генетической природе патологии. Кроме того, у 77% первая беременность заканчивалась выкидышем, а вторую удалось сохранить благодаря более ответственному отношению к здоровью и постоянному врачебному наблюдению.

Финские исследователи предположили, что высокий риск смертности плода при ХГБ обусловлен накоплением первичных желчных кислот в околоплодных водах и плаценте.

Холестатический гепатоз при беременности имеет благоприятный прогноз для матери, но высокий риск перинатальных осложнений и смертности для плода.

Клиническая картина

В народе холестатический гепатоз беременных называют «беременным зудом», поскольку именно этот симптом является определяющим и наблюдается у 100% больных, причем у 56% он генерализованный. Желтушность кожных покровов наблюдается лишь у 10–15% пациенток; ей предшествует длительный преджелтушный период, так как накопление билирубина в крови до пигментных концентраций длится несколько недель. Также в 70% случаев женщины испытывают бессонницу и эмоциональные расстройства. По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные холестатические признаки: нарушение пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита и потеря массы тела как следствие.

Холестатический гепатоз редко принимает затяжное течение, и его симптомы проходят вскоре после родов. Однако при повторной беременности они появляются вновь у 70% женщин с ХГБ.

Диагностика

Своевременная диагностика ХГБ - это 90% гарантии благоприятного течения и сохранения беременности, в отличие от , исход которого зачастую непредсказуем. Диагностика проводится посредством таких исследований:

• анализ крови на концентрацию желчных кислот, билирубина и уровень ферментов;
• УЗИ для оценки состояния и размера печени и желчного пузыря;
• допплерография для определения состояния плода;
• КТГ (показана на сроке после 34 недель) для установления ЧСС плода.

Схема лечения

Ввиду неясности точной причины появления болезни этиологического лечения нет. Поэтому все усилия медиков направлены на очистку печени от накопившихся желчных кислот и восстановление ее функций.

Интересно, что данные о методах лечения подобных осложнений встречаются еще в древних медицинских трактатах. Основное внимание уделялось употреблению потогонных, желчегонных, слабительных и рвотных растительных экстрактов. Также применялось кровопускание (аналог плазмафереза).

Сейчас изменилась разве что форма выпуска лекарств:

1. блокаторы выработки желчи - Полифепан, Лестирамин;
2. глюкокортикоиды - для подавления повышенной секреции эстрогена;
3. гепатопротекторы - Гептрал, Карсил, Эссенциале-Форте;
4. корректоры нарушений токоферола - плоды расторопши, Кверцитин, витамин E;
5. фитопрепараты - Галстена, Гепабене, Хофетол;
6. препараты, усиливающие выведение желчи - Урсофальк, Урсосан;
7. эфферентная терапия (1 гемосорбция + 4 плазмафереза).

Исследования показали, что при дополнении медикаментозной терапии эфферентной риск преждевременных родов, смертности и перинатальных осложнений снижается на 30%. При такой схеме лечения не наблюдалось ни одного случая гипоксии и острой плацентарной недостаточности. Очистка крови посредством плазмафереза снижает нагрузку на печень, поэтому она «тратит силы» на выработку ферментов, отвечающих в частности за свертываемость крови. В результате риск кровопотерь в пре- и антенатальном периоде снижается на 70%.

Холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности, однако для ее сохранения необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций. И хотя риск необходимости срочного кесарева сечения велик, у 92% пациенток со своевременно диагностированным ХГБ родоразрешение происходит естественным образом.

Холестатический гепатоз считается одним из самых тяжелых осложнений беременности. При этом заболевании поражается печень и нарушается выведение желчи, что приводит к закономерному ухудшению состояния будущей мамы. Почему развивается гепатоз во время беременности и как справиться с его проявлениями?

Причины возникновения холестатического гепатоза

Ученые вот уже много лет изучают это заболевание, но до сих пор не могут найти однозначную причину его появления у беременных женщин. Предполагается, что в развитии гепатоза большую роль играет нерациональная медикаментозная терапия. Одновременное назначение большого количества лекарственных препаратов перегружает печень и желчные пути. Развивается холестаз – закупорка желчных протоков, что и приводят к появлению всех симптомов гепатоза.

Также в возникновении патологии имеют значение следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• врожденная недостаточность печеночных ферментов;
• заболевания печени и желчного пузыря.

Признаки холестатического гепатоза беременных

Симптомы заболевания впервые возникают на сроке 28-32 недели. Возникает сильный зуд в области живота, на предплечьях и кистях рук. В некоторых случаях зуд может охватывать все тело, существенно нарушая общее состояние беременной женщины. Неприятные ощущения усиливаются в вечернее и ночное время, становясь причиной постоянной бессонницы. У половины женщин возникает желтуха – окрашивание кожи в желтый цвет.

Для холестатического гепатоза беременных не характерно увеличение печени, а также появление болей в правом подреберье. Тошнота и рвота также не возникают при этом заболевании. Эти симптомы позволяют отличить гепатоз от других поражений печени и желчевыводящих путей.

Последствия гепатоза во время беременности

Холестатический гепатоз – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения в стационаре. Если будущей маме вовремя не оказать помощь, болезнь будет прогрессировать. На фоне гепатоза во время беременности нередко развиваются обильные кровотечения, угрожающие жизни женщины.

Вероятность большой кровопотери не исчезает и во время родов. При выраженном дефиците печеночных ферментов и витамина K нарушается нормальная свертываемость крови. Запускает ряд патологических механизмов, приводящий к развитию массивных кровотечений в момент рождения ребенка. Избежать этих осложнений можно лишь при своевременной диагностике и адекватном лечении холестатического гепатоза.

Заболевание негативно сказывается и на состоянии ребенка. Замечено, что у женщин с гепатозом гораздо чаще возникают преждевременные роды. При тяжелом течении болезни не исключена внутриутробная гибель плода.

Лечение гепатоза во время беременности

Терапия гепатоза беременных проводится в стационаре и включает в себя следующие этапы:

1. Отмена поливитаминов и других препаратов (кроме жизненно важных).
2. Прием средств, улучшающих отток желчи.
3. Активизация маточно-плацентарного кровотока.

Для улучшения прохождения желчи назначаются лекарственные средства растительного происхождения. «Хофитол», «Гепабене» и другие препараты восстанавливают функцию печени и улучшают состояние будущей мамы. Желчегонные средства снимают и кожный зуд, что в свою очередь устраняет бессонницу и другие проявления гепатоза.

Во время лечения проводится постоянный контроль состояния плода. С помощью допплерографии оценивается кровоток в плаценте и пуповине. После 34 недель обязательно делается КТГ – кардиотокография плода. При необходимости назначаются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (актовегин, пентоксифиллин и другие).

Отмена поливитаминов и прочих препаратов является важным моментом в лечении гепатоза. Так снижается нагрузка на печень, а значит, постепенно восстанавливается ее функция. Одновременно освобождаются ресурсы организма для усвоения желчегонных препаратов, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Холестатический гепатоз не приводит к необратимому поражению печени и желчевыводящих путей . Через 7-14 дней после родов все симптомы заболевания исчезают без следа. Даже при многократном рецидивированнии во время последующих беременностей гепатоз не приводит к формированию хронической печеночной недостаточности.

Роды при холестатическом гепатозе проходят через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано при развитии кровотечения или резком ухудшении состояния плода. В этой ситуации операция проводится на любом сроке беременности. В большинстве случаев докторам удается справиться с проявлениями болезни и обеспечить женщине возможность родить в срок здорового ребенка.

Такая патология, как гепатоз беременных, требует срочного реагирования и назначения адекватного лечения. Болезнь имеет характерные симптомы и признаки проявления, поэтому, если женщина в положении ощущает, что с ее организмом что-то не то, стоит немедленно сообщить об этом своему врачу и начать лечиться. Почему развивается гепатоз у беременных, какая симптоматика сопровождает болезнь и какое лечение показано при подтверждении диагноза?

Гепатоз – не редкое заболевание, которым страдают женщины в период вынашивания плода.

Особенности гепатоза беременных

Гепатоз при беременности - довольно частое явление, при котором развивается нарушение обмена веществ в тканях органа, при этом происходят патологические изменения и нарушение функциональности. Заболевание спровоцировано гормональной перестройкой организма, а быстрое развитие обусловлено отсутствием специфических ферментов. Если состояние женщины удовлетворительное и болезнь протекает не остро, лечение показано в домашних условиях. Но при тяжелом состоянии, когда патология угрожает жизни матери и малыша, показана госпитализация.

Причины развития

Гепатоз печени у беременных чаще всего проявляется в тех случаях, когда женщина имела проблемы с органом еще до зачатия. После того, как случилась беременность, произошел гормональный всплеск, который спровоцировал обострение. Другая причина, из-за которой развивается патология - наследственность, при которой заболевание передается на генетическом уровне от матери к дочке. Однако, истинных причин того, почему болезнь начинает прогрессировать, до сих пор точно не выявлено.

Симптомы гепатоза

Холестатический гепатоз беременных проявляется такими симптомами, как развитие желтухи и болезненность в области правого подреберья. Женщину беспокоит зуд на коже, увеличение температуры, при пальпации ощущается, что орган увеличен в размере. Анализы крови показывают повышение уровня билирубина, холестерин также будет выше нормы.

Жировой гепатоз у женщин в положении сопровождается симптомами тошноты, которая часто сопровождается приступами рвоты, женщина становится вялой, сонливой, растерянной. Кожа становится серовато-желтой, после еды беспокоит тяжесть в районе правого подреберья, при этом не важно, какая пища употреблялась.

При возникновении таких признаков на 2-3 неделе беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и ждать, что болезнь пройдет сама по себе. Холестатический и жировой гепатоз опасны для здоровья будущей матери и малыша. Болезнь может спровоцировать развитие внутриутробных патологий у малыша и преждевременные роды, поэтому стоит внимательно следить за своим здоровьем и не игнорировать характерные признаки гепатоза.

Влияние на плод

Из-за того, что вследствие патологии нарушается нормальный ток крови и снабжение питательными элементами тканей печени, высок риск развития кислородного голодания. Плод ведет себя чересчур активно, матка приобретает тонус, из-за чего возрастает риск преждевременных родов. На более позднем сроке из-за кислородного голодания у малыша развиваются патологии ЦНС, нарушается нормальное функционирование сердца, почек и печени, кроха может отставать в развитии, так как его организм недополучал питательных веществ.

Патология опасна и для самой беременной. При нарушении работы печени возрастает риск преждевременных стремительных родов, которые несут опасность для жизни женщины, развиваются обильные кровотечения, которые тяжело контролировать и остановить. Но таких последствий можно избежать, пребывая под постоянным наблюдением врача и выполняя все его рекомендации.

Показания к госпитализации

Стоит срочно вызывать скорую и ехать в больницу, если у женщины развиваются такие признаки:

• беспокоит кожный зуд, а анализы крови показывают наличие признаков холестаза;
• беспокоит кожный зуд, при этом анализы показывают норму;
• развивается острый жировой гепатоз беременных и высока вероятность преждевременных родов;
• при исследовании выявлена плацентарная недостаточность и развитие гипоксии.

Диагностические процедуры

Учитывая то, что гепатоз беременных имеет характерные ярко выраженные признаки, выявить проблему не всегда удается вовремя, что утрудняет лечение и контроль за состоянием женщины и будущего ребенка. Определить, что в организме протекает патологическое заболевание печени, помогут лабораторные и инструментальные методы диагностирования.

При лабораторном исследовании на гепатоз указывают увеличение уровня печеночных аминотрансфераз и билирубина. Лейкоциты тоже значительно превышают нормальные показатели, а вот гемоглобин находится на низком уровне. Анализы мочи показывают наличие желчных кислот, что прямо указывает на дисфункцию печени. Во время УЗИ-исследования печень имеет нормальные размеры и однородную эхогенность, а вот размеры желчного пузыря больше нормы. Чтобы подтвердить диагноз и исключить наличие других патологий печени, назначается дифференциальная диагностика.

Лечение патологии

При развитии гепатоза у беременной женщины основной задачей в процессе лечения является предотвращение ранних родов. Важно тщательно мониторить состояние беременной, а также исследовать все показатели жизнедеятельности малыша. Если состояние женщины средней тяжести, показана госпитализация, во время которой за беременной будут наблюдать специалисты, которые в критической ситуации смогут вовремя оказать первую медицинскую помощь.

Немедикаментозное

Немедикаментозное лечение основывается на применении эффернетной терапии - плазмафереза и гемосорбции. Основное задание при лечении - нормализация уровня билирубина и нейтрализация соединений, которые провоцируют кожное раздражение. Перед тем, как начать немедикаментозную терапию, стоит подготовиться, а именно, сдать общий анализ крови на определение уровня тромбоцитов, анализ крови на наличие в организме венерических инфекций и анализ крови на наличие в плазме сывороточного белка. Немедикаментозная терапия противопоказана при высоком уровне белка и тромбоцитов в крови, при патологиях крови и при специфических болезнях органов пищеварения.

Дополнительно при гепатозе у беременных следует пить обычную воду (ежедневно не меньше 2-х л.).

Совет! Даже при диетическом питании женщина и ребенок должны получать все необходимые витамины и минералы. Составить правильно диету может только врач!

Учитывая, насколько опасно заболевание, каждая женщина должна ответственно относиться к своему состоянию и здоровью своего будущего ребенка. Соблюдение беременной назначенного лечения, врачебных рекомендаций, диеты позволит выносить и родить долгожданного и здорового малыша.

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

(Пока оценок нет)

• Диета при холецистите желчного пузыря – разрешенные продукты, примерное меню
• Диета при панкреатите поджелудочной железы: примерное меню, правила питания
• Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение и профилактика заболевания
• Когда необходима помощь гастроэнтеролога, что он лечит? Где принимает врач?
• УЗИ органов брюшной полости – что показывает, как подготовиться к исследованию
• Чем полезны артишоки? Применение в народной медицине, косметологии - рецепты. Противопоказания
• Уникальный топинамбур - применение в народной медицине и косметологии. Польза для организма, возможный вред и противопоказания
• Чем полезен лавровый лист, как применять его для лечения и похудения? Рецепты. Противопоказания
• Цикорий растворимый - полезные свойства, возможный вред и противопоказания. Как принимать для похудения?
• Пробиотики и пребиотики - что это такое и почему они необходимы организму? Как и когда принимать? Список лучших, стоимость, отзывы
• Можно ли принимать кефир на ночь? Для чего и как правильно это делать? Польза продукта, противопоказания, народные рецепты. Похудение на кефире
• Хурма - польза чудо-фрукта для организма женщин и мужчин. Народные рецепты для красоты, здоровья, похудения. Противопоказания