Маловодие при беременности - причины возникновения, диагностика, степени, лечение и проведение родов. Принципы лечения при маловодии

Спасибо

Согласно классическому медицинскому определению, маловодием (oligohydramnion – лат.) называется уменьшение объема амниотической жидкости (околоплодных вод) менее 500 мл при доношенной беременности . То есть, если у женщины в сроке 40 – 41 неделя беременности количество околоплодных вод составляет 500 и менее мл, то это состояние и есть маловодие. Но данное определение отражает только один аспект – то, что считается маловодием накануне родов . Рассмотрим, что в современной акушерской практике может подразумеваться под маловодием в общем, и каково значение данного параметра для оценки течения беременности, а также роста и развития плода.

Маловодие беременных – что это?

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз "маловодие", не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты , видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз "маловодие", то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом , отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

• Гестоз;
• Гипертоническая болезнь у матери;
• Сахарный диабет у матери;
• Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит , грипп, ОРЗ и т.д.);
• Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловирус , герпес), перенесенные во время беременности;
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений

• Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности
• Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин
• Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода

Что означает маловодие при беременности?

• Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов
• Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка
• На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии
• Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

• роста объема живота
• измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

1. Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
2. Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
3. Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
4. Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
5. Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
6. Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
7. Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
8. При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

• Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка
• При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе. Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой
• Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям
• Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода
• Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию
• При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

• Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация
• Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови
• Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода
• При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды
• Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима
• При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка
• Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

В третьем триместре:

• если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
• если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
• при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

• в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
• в 20 недель от 86 до 230 мм
• в 25 недель от 89 до 240 мм
• в 30 недель от 82 до 258 мм
• в 35 недель от 70 до 279 мм
• в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

• старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
• продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
• выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
• исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
• уменьшите количество потребляемого сахара и соли
• исключите жирную пищу из своего рациона
• постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
• избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
• мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
• воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
• не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
• вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

• будущая мать курит
• беременность многоплодная
• у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
• присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
• гестоз — токсикоз на поздних сроках
• обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
• имеется бактериальная или вирусная инфекция
• женщина страдает сахарным диабетом
• наличие хронических заболеваний у будущей матери
• перенашивание беременности
• имеются пороки почек плода
• было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

1. Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
2. Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
3. Дополнительный прием комплексных витаминов
4. Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
5. Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
6. Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение

Когда я была беременная, все не могла нарадоваться, что у меня небольшой живот, как потом выяснилось на УЗИ — маловодие. Но, наверное, было умеренное, т.к. врач не назначила никаких лекарств и только сказала, что перехаживать мне не разрешат, но и сын долго ждать не стал, родился немного раньше срока — роды были легкими, никаких проблем со здоровьем ребенка не было.
Маша, 24 года.

На самом деле врачи все преувеличивают, ничего страшного в маловодии нет. Ну это и понятно, они перестраховываются. Но вот мою подругу уговаривали на преждевременные роды, она не согласилась и доносила ребенка. Сынок родился здоровым и в срок. Растет и крепнет.
Диана, 32 года

В обе беременности мне ставили «умеренное маловодие», и оба раза на сроке 30-32 недели. В первую беременность лечение не назначали, сказали, что на таком сроке умеренное не страшно, а вот во вторую делали уколы. Врачи были разные. Обе девочки здоровы, а это самое главное! Кристина, 27 лет

ВИДЕО: Маловодие при беременности

Околоплодные воды выполняют множество важнейших функций для благополучного развития беременности и плода. Самая важная из них - питательная, ведь они содержат необходимые для малыша вещества: витамины, гормоны, соли, биологически активные вещества, белки, жиры, углеводы.

Амниотическая жидкость является естественной жизненной средой для крохи, в которой постоянно сохраняются и поддерживаются оптимальные условия для его существования: температурный режим, качественный состав, стерильность. Воды позволяют плоду легко и непринужденно двигаться, защищают его от внешних воздействий, в том числе механических. А потому любые нарушения в их качестве или количестве могут таить в себе многие опасности.

Количество околоплодных вод при беременности постоянно изменяется с увеличением срока. Но существуют определенные нормы для той или иной недели. Если объем вод не достигает этих норм, врачи говорят о развитии маловодия.

Такое состояние считается патологическим и требует обязательного лечения. Встречается маловодие при беременности нечасто: согласно статистическим данным, приблизительно в 3-4 случаях из 100. Но женщины на форумах очень часто обсуждают вопрос, как лечить маловодие при беременности. Главным образом потому, что доступная в интернете информация обещает неутешительные прогнозы при развитии данной патологии.

Заподозрить развитие патологии способен даже опытный гинеколог при осмотре беременной женщины. Подтвердить его догадки могут жалобы будущей мамы на чрезмерно активные и болезненные шевеления ребенка, боли в животе, сухость во рту , слабость. Однако, как правило, беременная не ощущает никаких субъективных признаков, потому что упомянутые симптомы наблюдаются уже при выраженном нарушении.

Поставить точный диагноз можно только после прохождения ультразвукового исследования, которое покажет количество и состояние амниотической жидкости. Если диагностируется маловодие при беременности, то мамочку направят на дополнительные обследования: допплерография определит состояние кровотока в сосудах плаценты и пуповины, а КТГ покажет общее состояние плода на основе данных его сердцебиения. После этих обследований можно будет судить о степени маловодия и поражения плода.

Незначительное уменьшение количества околоплодных вод в конце беременности является физиологическим и не несет в себе никаких угроз. Также в большинстве случаев неопасно маловодие, проявляющееся у одного из двух плодов при вынашивании двойни . Опасение должно вызывать нарушение, происходящее в процессе вынашивания ребенка (начиная с 12 недели и далее). Однако врачебные назначения будут зависеть не только от срока, на котором обнаружилась патология, но и от степени ее проявления.

Умеренное уменьшение объема амниотической жидкости не требует госпитализации и обычно лечится амбулаторно. По показаниям беременной могут быть назначены лекарственные средства, улучшающие кровообращение в плаценте (Актовегин , Курантил), а также витаминные препараты. Лечение маловодия при беременности направлено, главным образом, на устранение вызвавших его причин. Среди самых распространенных - инфекционные и хронические заболевания, эндокринные нарушения, поздний гестоз, патологии в развитии плода. То есть может возникнуть потребность в принятии соответствующих лекарств, разрешенных для применения в период вынашивания ребенка.

Впрочем, кое-что будет зависеть и от будущей мамы. Пищевой рацион необходимо сбалансировать, включив в него полезные продукты. Двигательная активность сводится к минимуму, полностью исключаются любые физические нагрузки.

Лечение маловодия при беременности народными средствами невозможно, но рецепты народной медицины при одобрении врача вполне могут применяться для устранения вызывавших его причин (таких как повышенное давление, цистит, пиелонефрит и прочие состояния).

Маловодие на самых ранних сроках, как правило, малоопасно. Но по мере развития беременности угроза возрастает, и самый высокий риск приходится на период до 28 недель. Если в результате обследований окажется, что последствия для плода оказались трагическими (несовместимыми с жизнью), то по медицинским показаниям беременность могут прервать.

Выраженное маловодие с большими рисками, развивающееся на сроке до 32 недель, лечится стационарно. Женщина проходит медикаментозную терапию и находится под пристальным наблюдением врача, регулярно проходит УЗИ. Также постоянно ведется контроль над состоянием плода.

Если лечение маловодия в стационаре не дает положительных результатов, и дальнейшее течение беременности становится опасным для жизни малыша, врачи принимают решение о досрочном проведении родов путем операции кесарева сечения.

Однако в большинстве случаев маловодие при правильной терапии не препятствует нормальному окончанию и благополучному разрешению беременности. Многие женщины оставляют на форумах отзывы о том, что, несмотря на неутешительный диагноз, беременность закончилась хорошо, и ребеночек родился абсолютно здоровым!

Следует лишь понимать, что пренебрегать таким диагнозом не стоит. Так же, как и излишне волноваться по этому поводу: хотя бы потому, что нервные переживания не изменят ситуацию в лучшую сторону, а ухудшить - вполне могут. Кроме того, выраженное маловодие при беременности встречается достаточно редко, а умеренное легко поддается коррекции и почти никогда не несет в себе большой опасности.

Специально для - Лариса Незабудкина

Это уменьшение количества околоплодной жидкости до 500 мл и менее.

Причины маловодия при беременности

Причины такого нарушения недостаточно изучены. Считается, что маловодие связано с недостаточным образованием околоплодных вод плодными оболочками или с их повышенным всасыванием плацентой или оболочками. Нередко маловодие связано с пороками развития почек плода, формой их полного отсутствия, сужением мочеточников.

Также определенное значение имеет нарушение кровотока в системе плацента-плод.

Маловодие негативно влияет на течение беременности и развитие плода. Малое количество вод сковывает движения плода, принужденное положение искривляет позвоночник, формируются кривошея или косолапость, другие деформации скелета. При малом количестве вод кожа плода прикасается к плодным оболочкам, что может формировать нити (тяжи) сращений участков тела плода с плодными оболочками. Такие тяжи во время шевелений плода могут повлечь обвитие пуповиной, сдавливать пальцы и конечности, иногда даже вплоть до их ампутации, вызывать нарушение кровообращения плода при сдавлении сосудов пуповины.

Диагноз ставится на УЗИ, в динамике. Беременную с маловодием госпитализируют в роддом, где проводят лечение, направленное на улучшение кровотока в плаценте, на улучшение ее питательной функции. Часто маловодие осложняется преждевременными родами, отслойкой плаценты.

Если маловодие диагностируется в сочетании с пороками развития плода, то производится прерывание беременности по медицинским показаниям. При задержке роста плода исход беременности становится проблематичным. В III триместре пролонгируют беременность до 37 недель и проводят досрочное родоразрешение с тщательным контролем состояния плода.

Резко выраженное маловодие характеризуется снижением их количества до 100 мл и менее (в тяжелых случаях может быть даже несколько миллилитров жидкости в околоплодном пространстве).

Причины развития маловодия многообразны, хотя, как при многоводии, достоверные причины точно не установлены и исследованы мало. Наиболее часто данная патология формируется при недостаточности развития амниотического эпителия (внутренней пузырной оболочки) или понижения его секреторной (выделительной) функции. Считается, что определенное значение в возникновении принадлежит повышенной способности амниона (плодного пузыря) к резорбции (обратному всасыванию) околоплодных вод (в научной литературе описаны случаи полного исчезновения околоплодных вод, количество которых в начале беременности было нормальным). Само по себе снижение объема вод не несет выраженных пагубных последствий в том случае, когда продолжается недолго и затем постепенно восстанавливается до должного уровня. Однако наряду со сниженным количеством вод чаще встречается синдром задержки развития плода. Это связано с тем, что у гипотрофичного (маловесного) плода закономерно нарушается нормальное функционирование почек, а снижение часового диуреза постепенно приводит к снижению объема околоплодных вод. Маловодие достаточно часто встречается в случаях развития однояйцовых близнецов, что объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами циркулирующей в общем плацентарном аппарате крови. Указанные причины выдвигаются как наиболее часто предполагаемые, однако наряду с ними причина маловодия может быть связана с различного рода экстрагенитальной (вне половой системы) патологией матери (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения в работе почек и печени).

При появлении подобного рода патологии в большинстве случаев возникают осложнения беременности и течение родов, что заканчивается самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами.

Наличие маловодия на протяжении беременности неблагоприятно отражается на росте и развитии плода, поэтому данное состояние относится к разряду болезненных состояний и требует полноценного обследования и лечения. Нарушения развития являются следствием ограничения двигательной активности плода из-за недостаточности околоплодных вод. На этом фоне чаще всего встречается врожденная косолапость, в некоторых случаях искривление позвоночника и деформации других костей скелета. Зачастую при маловодий происходит формирование спаек между кожными покровами ребенка и амнионом. При дальнейшем увеличении плода в размерах они вытягиваются, а после родоразрешения приобретают вид тяжей и нитей. Не исключена, правда, возможность развития подобных тяжей на фоне аномалии развития эктодермы. Данные образования иногда охватывают туловище и конечности ребенка, пуповину, что становится причиной обезображивания или даже ампутации различных частей тела. Возможна смерть плода в результате пережатия пуповины. Возможны пороки развития плода при маловодий.

Первичное маловодие отличается относительно благоприятным течением, так как не связано с нарушением целостности околоплодных оболочек. Травматическое или вторичное, значительно реже встречающаяся форма данной патологии, характеризуется повреждением плодных оболочек и постепенным истечением околоплодных вод во время беременности. Излитие околоплодных вод происходит через щель, образующуюся между оболочками и внутренней поверхностью матки. Величина повреждения может быть различной, но, как правило, ее размеры невелики и воды подтекают небольшими порциями в течение длительного времени в брюшную полость (амниональная гидрорея). Процесс истечения околоплодных вод может быть как постоянным, так и периодическим. В том случае, когда амниотический эпителий обладает возможностями синтеза, подобное истечение вод компенсируется какое-то время. Упорно протекающие случаи прогрессирования маловодия заканчиваются досрочным прерыванием беременности.

Беременная женщина при снижении количества вод может отмечать появление болей в области матки. Боли при этом постоянные, ноющие, усиливающиеся при движениях плода, при перемене положения тела самой беременной женщины. Первоначально при развитии заболевания признаки его выражены незначительно, ощутимыми для женщины они становятся при развитии выраженного маловодия и при присоединении пороков развития плода (такие дети малоподвижны, сердцебиение замедленное).

Диагностика маловодия при беременности

Главным диагностическим критерием патологии является определение несоответствия размеров матки истинному сроку беременности. В целях диагностики можно провести ультразвуковое исследование, помогающее определить точное количество вод, уточнить по размерам плода срок беременности, выявить наличие или отсутствие пороков развития плода, определить его положение в матке, а также выполнить медико-генетическое обследование путем хорионбиопсии. Данное исследование подразумевает забор материала (крови из пуповины или других сосудов) под контролем ультразвука на наличие или предрасположенность к развитию генетических аномалий развития.

Течение маловодия при беременности

Для течения беременности при развитии маловодия характерно частое невынашивание беременности - выкидыши на ранних сроках или преждевременные роды на более поздних сроках.

Родовой акт при наличии маловодия протекает также с различного рода осложнениями. Наиболее часто встречаются затяжные роды. Раскрытие маточного зева при этом происходит крайне медленно. Данная ситуация объясняется отсутствием должного функционирования плодного пузыря, который в норме приводит к адекватному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. Сокращения матки очень болезненны и не вызывают нужной реакции со стороны продвижения плода и, соответственно, раскрытия родовых путей.

Последствия при маловодии при беременности

Одним из распространенных осложнений родов при маловодий является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Такая ситуация опасна развитием кровотечения, вплоть до гибели матери и плода. Вагинальный (чрезвлагалищный) осмотр во время родов выявляет отсутствие напряжения плодного пузыря во время схваток (плоский плодный пузырь), плодные оболочки при этом плотно прилегают к предлежащей части плода и лишь мешают нормальному течению периода раскрытия. Самопроизвольный разрыв или искусственное разведение оболочек способствует ускорению раскрытия маточного зева и уменьшению общей продолжительности родов. После вскрытия оболочек выделяется незначительное количество мутных околоплодных вод (нередко с примесью мекония - кала плода).

Маловодие приводит к неблагоприятным исходам беременности, однако серьезность результата зависит от срока беременности, на котором началась патология ОАЖ. С другой стороны, если маловодие - единственная находка в III триместре, исход для плода обычно хороший. Поскольку точная ультразвуковая оценка ОАЖ имеет свои ограничения, следует быть внимательным и не допускать злоупотребления диагнозом уменьшения количества амниотической жидкости, чтобы это не приводило к неоправданному использованию инвазивных вмешательств во время беременности, таких как ранняя индукция родов. Несмотря на это противоречие, целесообразно оценить ультразвуковые признаки снижения количества амниотической жидкости, для того чтобы удостовериться, что это действительно единственная находка.

Аномалии плода/анеуплоидия

Врожденные аномалии и анеуплоидия плода обычно связаны с маловодием, замеченным во II триместре. Большая часть аномалий плода приходится на мочеполовую систему, с маловодием связывают и дефекты скелета, ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Важно помнить, что вторичное маловодие в результате почечных аномалий не выявляют до 18 нед беременности, поскольку до 14-18 нед материнский вклад в образование амниотической жидкости остается высоким. Необходима всесторонняя ультразвуковая оценка строения внутренних органов плода, особенно почек и мочевого пузыря. Обычно при трансабдоминальном УЗИ можно точно диагностировать агенезию почек, нарушение оттока из мочевого пузыря, поликистозную дисплазию почек, поликистоз почек младенческого типа. При отсутствии обеих почек и жидкости в мочевом пузыре плода диагностируют агенезию почек. Для дальнейшего обследования плода при агенезии почек применяют цветную допплерографию для определения расположения почечных артерий и выявления «лежащих» надпочечников. Ультразвуковая картина мультикистозных диспластичных почек и инфантильного поликистоза почек - увеличенные гиперэхогенные или кистозные почки. При обструкции выхода из мочевого пузыря, связанной с синдромом заднего клапана уретры, определяют увеличенный мочевой пузырь в виде замочной скважины и значительно расширенные почечные лоханки. Из-за тяжелого маловодия точная антенатальная диагностика этих состояний плода с использованием трансабдоминального УЗИ порой затруднительна.

При плохой визуализации анатомии плода в начале II триместра полезно трансвагинальное УЗИ. Для улучшения ультразвукового разрешения предложена амниоинфузия, появление МРТ сделало возможным в большинстве случаев неинвазивное подтверждение ранних ультразвуковых находок. При выраженном маловодии трудно выполнить амниоцентез для оценки кариотипа плода. Метод выбора при этом - биопсия плаценты. За исключением синдрома заднего уретрального клапана, когда в отдельных случаях внутриутробная операция может улучшить исход, плод нежизнеспособен из-за гипоплазии легких, развивающейся при этих состояниях.

Разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек легко определяют на основании анамнеза и обследования. При вагинальном исследовании стерильными зеркалами подтверждают скопление амниотической жидкости, определяют щелочную рН нитризином и выявляют типичный феномен арборизации. При сомнительных данных анамнеза и обследования для диагностики используют другие методы. Если после амниоинфузии индиго-кармина в растворе Рингера (100-150 мл) происходит окрашивание влагалищного тампона, это указывает на преждевременный разрыв плодных оболочек.

Необходимо избегать использования метиленового синего, поскольку это может приводить к атрезии тощей кишки у плода. После 22 нед беременности в содержимом заднего свода определяют фибронектин плода, хотя при неосложненной беременности этот тест малоинформативен. Его определение использовано в качестве неинвазивного метода подтверждения преждевременного разрыва плодных оболочек при сомнительных результатах анамнеза и клинического обследования. Чем раньше произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, тем осторожнее прогноз. Разрыв с возникновением выраженного маловодия до 24 нед беременности несет дополнительный риск гипоплазии легких, хотя не настолько выраженный, как при аномалиях почек плода. При утечке амниотической жидкости после амниоцентеза во II триместре прогноз достаточно хороший, выживаемость составляет более 90%.

Внутриутробная задержка роста плода

Маточно-плацентарная недостаточность приводит к перераспределению кровотока у плода в пользу жизненно важных органов. Анамнез и данные обследования пациентки указывают на факторы риска синдрома внутриутробной задержки роста плода (СЗРП) - наркоманию, хроническую гипертензию, предыдущий акушерский анамнез, массу тела детей при рождении и преэклампсию. При биометрии плода масса плода ниже 10-го процентиля. Для СЗРП, выявляемого в конце II и в III триместре, характерна асимметрия биометрических параметров плода (несоответствие окружности головы окружности живота), тогда как при тяжелом СЗРП во II триместре наблюдают симметричную задержку роста.

При УЗИ обнаруживают преждевременное созревание плаценты (ранний кальциноз плаценты). Дополнительные подсказки дает допплеровское исследование с измерением скорости кровотока у матери и плода. Патологические результаты допплеровского исследования маточной артерии на 18-24-й неделе позволяют предположить нарушения плацентации и имеют некоторое значение для прогноза неблагоприятного исхода беременности. При допплеровском исследовании пупочной артерии выявляют увеличение сопротивления плаценты, отмечаемое при маточно-плацентарной недостаточности. На ранних стадиях развития СЗРП допплеровское исследование средней мозговой артерии плода выявляет «синдром обкрадывания головного мозга», связанный с перераспределением кровотока. Он выражается в увеличении диастолической скорости кровотока и снижении пульсового индекса. Хотя отдельного антенатального исследования для подтверждения СЗРП не существует, патологические динамические результаты УЗИ в сочетании с анамнезом позволяют рассчитать прогноз и выбрать рациональную схему лечения.

Перинатальная заболеваемость и смертность обратно пропорциональны сроку беременности на момент установления диагноза. При рано начавшемся тяжелом СЗРП пациентку необходимо детально обследовать, с целью исключения пороков развития плода.

Итрогенные причины

К маловодию приводят многие ятрогенные причины. К ним относят фетальные процедуры - биопсию ворсин хориона или амниоцентез и прием различных препаратов. Тщательный сбор анамнеза позволяет исключить эти причины. НПВС и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента снижают перфузию почек и приводят к маловодию. К счастью, в большинстве случаев маловодие обратимо при прекращении приема этих препаратов.

Переношенность

Уменьшение объема амниотической жидкости при переношенной беременности - отражение маточно-плацентарной недостаточности, встречающейся в поздние сроки беременности. При переношенной беременности рекомендуют проводить мониторинг объема амниотической жидкости и при появлении признаков маловодия проводят индукцию родов. Однако неясно, приводят ли эти меры к улучшению исхода для плода.

Естественной средой обитания для ребёнка, находящегося на внутриутробной стадии развития, являются околоплодные воды, или амниотическая жидкость, которая способствует развитию и росту плода. Достаточное количество вод способствует появлению на свет полноценного малыша, маловодие же при беременности свидетельствует о серьёзных отклонениях в организме женщины, которые несут опасность для развития ребёнка.

Возникновение этой биологической среды происходит, спустя 10-12 дней после зачатия. Она находится в околоплодном мешке, который состоит из 2 мембран, обеспечивающих герметичность матки. Как только плод будет достаточно развит для появления на свет, происходит самопроизвольное раскрытие мембран и вытекание околоплодной жидкости, что является признаком начавшейся родовой деятельности.

Амниотическая жидкость имеет в своём составе необходимые для ребёнка вещества:

• гормоны;
• кислород;
• соли;
• витамины и минералы.

Также она обеспечивает защиту от попадания инфекции в плаценту. Продукты обмена веществ, производимые плодом (моча, слизь), выделяются непосредственно в амниотическую жидкость. Так как потребности ребёнка меняются на каждом этапе развития, объем вод соответственно меняется.

Например, в первые 5-6 недель после зачатия их очень мало, тогда как к 38 недели их объем может достигать 1500 мл, что является нормой. Затем происходит уменьшение объёма жидкости до 600 мл, что говорит о приближающихся родах.

Но если количество вод ниже необходимого уровня, это свидетельствует о маловодии, которое, в свою очередь, подразделяется на различные степени.

Типы маловодия

Если количество жидкости разнится со сроком беременности, это несёт угрозу развития плода, именно поэтому так важно своевременно посещать врача, ведущего беременность, а также соблюдать все его рекомендации. Эта патология подразделяется на два типа (выраженное и умеренное маловодие при беременности).

При выраженном маловодии необходимо стационарное наблюдение и медикаментозная терапия (курантил, актовегин, ангидрамнион). Такие нарушения грозят ребёнку аномальным развитием костной ткани (суставов и позвоночника), асфиксии, способствующей нарушению работы ЦНС, асимметрии конечностей, срастанию амниономы с поверхностью плода, задержкой роста и недобором веса. При выраженном маловодии часто назначается кесарево сечение, особенно если того требуют жизненные показатели. Новорожденные дети отличаются недовесом и слабой жизнеспособностью.

Умеренное маловодие при беременности лечения практически не требует. Специалисты рекомендуют скорректировать рацион, добавив в него некоторые виды продуктов, увеличить количество важных минералов и витаминов, а также своевременное посещение врача - гинеколога для выявления возможного ухудшения состояния, особенно это важно делать на поздних сроках вынашивания плода.

Опасные симптомы

Сложность состоит в том, что особенно ярких признаков нарушения практически не бывает. Однако при выраженном маловодии беременная ощущает:

• подташнивание с периодической рвотой;
• упадок сил;
• сухость во рту;
• ноющие боли во время активности ребёнка.

Особенно важно, почему возникает боль. Это происходит потому, что маловодие при беременности 20 недель способствует снижению амортизационных функций, в то время как ребёнок начинает активно двигаться. Для диагностики патологии специалист направляет беременную на УЗИ. Признаки маловодия характеризуются малой подвижностью плода, несоответствием размеров матки и окружности живота сроку беременности.

На УЗИ выявляется объем околоплодной жидкости и состояние плода. Маловодие способствует тенденции самопроизвольного аборта и преждевременным родам.

Беременная испытывает болезненные схватки, которые при этом малоэффективны, шейка матки раскрывается очень медленно. Роды затяжного характера, вскрытие околоплодного пузыря ведёт к появлению густой жидкости, которая окрашена каловыми массами плода.

Основные причины патологии

Несмотря на то что медицина шагнула далеко вперёд, причины маловодия при беременности до сих пор до конца не изучены. Но исходя из статистических данных врачебной практики, чаще всего на возникновение аномалии могут влиять такие причины, как:

1. Недостаточное выделение секрета водной оболочки.
2. Недоразвитый эпителий плодного пузыря.
3. Инфекции, передающиеся половым путём (перенесённые или плохо пролеченные). Присутствие патогенной флоры как в родовых каналах, так и в амниотической жидкости.
4. Нарушение обменных процессов.
5. Многоплодная беременность (неравномерно распределённый кровоток в плаценте).
6. Пролонгированная беременность. Происходит старение плаценты и её отслоение, что приводит к нарушению функций. В этом случае рекомендуется вызывать роды искусственным путём.
7. Тяжёлые врождённые пороки и аномалии развития головы и мочеполовой системы. Специалисты в этом случае рекомендуют прервать беременность.

Повышенное артериальное давление. Если АД значительно превышает норму, маловодие развивается к концу третьего триместра. Происходит это вследствие недостаточного выделения секрета плацентой из-за нарушенного кровотока в тканях матери.

Диагностика и лечение маловодия

Диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования и расчёта индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Для получения данных измеряют расстояние между маткой и ребёнком, результат складывается, а сумму следует поделить на четыре. О нормальном количестве вод свидетельствует показатель ИАЖ 5-8 см, умеренное маловодие диагностируется при показателе 2-5 см, выраженное - при менее 2 см.

После того как причины и последствия маловодия при беременности изучены, следует ознакомиться с методами лечения этой патологии. Чаще всего специалисты применяют комплексную терапию для лечения маловодия. В неё входят препараты, устраняющие причину недуга, который послужило катализатором для образования маловодия, а также медикаменты, нормализующие обмен веществ в плаценте.

Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от состояния женщины. При амбулаторном лечении специалисты рекомендуют ограничить любой вид нагрузок, меньше двигаться, регулярно принимать назначенные препараты и соблюдать режим. При выявлении такой патологии, как маловодие, врачи часто назначают регулярное УЗИ (раз в неделю), КТГ плода и допплерографию (раз в три дня).

Это помогает не допустить ухудшение ситуации и вовремя среагировать для сохранения жизни и здоровья как матери, так и плода. При выявлении маловодия тяжёлой степени, несущей угрозу здоровью ребёнка, при соответствующих сроках беременности специалист может рассмотреть вопрос о преждевременных родах.

Если патология обнаружена на ранних сроках беременности, и способствовала нарушению внутриутробного развития, в этом случае беременность прерывают.

Меры профилактики

Наиболее эффективным методом для предотвращения этой ситуации является устранение первопричины. Но если нет возможности оказать на неё влияние, то состояние поддаётся коррекции, особенно при своевременном лечении. Беременным рекомендуется более внимательно прислушиваться к своему организму, а также выполнять все рекомендации врача.

Если диагноз все же подтвердился, беременной женщине следует следить за своим питанием и употреблять достаточное количество жидкости, регулярно посещать врача-гинеколога, который сопровождает беременность.

Внимание, только СЕГОДНЯ!