Кишечная палочка в мазке у беременных женщин. Отклонения от нормы

Иммунитет у беременных ослабевает, а низкая сопротивляемость организма к патогенным бактериям, увеличивает риск развития воспалений мочевого пузыря. Кишечная палочка в моче при беременности – это источник для многих заболевании мочеполовой системы. Которые могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках, преждевременных родах, формировании патологических нарушений плода и так далее

Причины появления

Заразный вирус E. coli в бакпосеве урины беременной мамы может появиться по следующим причинам:

• ношение неудобного нижнего белья;
• питание беременной состоит в основном из сырых продуктов растительного происхождения;
• анальных либо оральных половых отношений;
• использование ароматизированных влажных салфеток в гигиене половой системы;
• наличии болезней венерического происхождения;
• незащищенный секс со случайным половым партнером единожды или постоянная беспорядочная половая жизнь;
• бактериальное воспаление в почках или мочевыводящих путях;
• несоблюдение личной гигиены.

По физиологическим особенностям и анатомического строения мочеполовой системы:

• слишком короткой уретры;
• небольшим расстоянием от прямой кишки к мочеиспускательному каналу.

Заболеваний почек хронической этиологии, а именно наличие:

• пиелонефрита;
• нефроптоза;
• гломерулонефрита.

Кишечная палочка в моче женщин при беременности – это не норма, но явление очень частое.

Видео: Мочевые инфекции у беременных

Заболевания

В микробиологической классификации кишечная палочка (Escherichia coli) – это условно патогенный микроорганизм. То есть большая часть штаммов, которые она имеет не несут серьезной опасности для здоровья как пожилого, так и молодого организма. Но иногда (в определенных ситуациях) могут стать причиной развития различных болезней.

Источником считается E. Coli. В норме она содержится в каждом человеке, причем любого возраста, находится в кишечнике. Этот микроорганизм нужен человеческому организму чтобы:

• участвовать в метаболических процессах;
• помогать ферментам кишечника, проваривать билирубин;
• участвовать в обменных процессах билирубина, желчной кислоты и холестерина.

Но иногда возникают случаи, когда ее количество резко снижается, тогда в силу вступают патогенные бактерии, вызывающие дисбиоз. Причиной этому могут служить:

• частые, длительные ОРВИ;
• переохлаждение;
• психоэмоциональное или физическое переутомление;
• прием некоторых групп медпрепаратов (антибактериальные, цитостатики); курение, прием наркотических и спиртосодержащих напитков.

Пути попадания в организм:

1. Восходящий. Бактерия проникает в организм мочеиспускательным каналом.
2. Нисходящий. Если инфицированы почки заразный микроб в мочевик.
3. Лимфогенный. Патогенный микроорганизм может попасть из любого очага поражения посредством лимфатических путей.
4. Гематогенный. Тоже из других очагов, только в данном случае с кровью.

Осложнения

Если кишечная палочка в посеве мочи при беременности есть, но симптомов женщина не ощущает, то без должного лечения обойтись нельзя. Это одинаково опасно и для младенца, и для самой мамы. Это может спровоцировать:

• преждевременное родоразрешение;
• отвод околоплодных вод намного раньше полоненного срока;
• патология развития и роста плаценты;
• задержка развития плода (внутриутробная);
• рождение малыша с патологическими отклонениями;
• задержку у ребенка умственного развития;
• риск рождения плода с диагнозом ДЦП.

Во время беременности женщине нельзя пренебрегать периодическими осмотрами и лабораторными исследованиями. Иначе этот момент может остаться незамеченным, что приведет к подобным аномалиям.

Симптомы

Есть две разновидности бактериурии:

1. Истинная. Бактерия, попадая внутрь организма начинает стремительно размножаться, становясь причиной развития цистита, пиелонефрита или уретрита.
2. Мнимая или ложная. Патогенные инфекции находятся в мочевике, но никак себя не выдают, то есть никакой симптоматики человек не ощущает.

Симптомы первой:

• самовольное мочеиспускание – недержание мочи;
• рези и сильный болевой синдром внизу живота каждый раз, когда женщина захочет в туалет;
• мутная окраска урины, может быть с кровяными вкраплениями;
• общее недомогание.

Для постановки точного диагноза беременная женщина должна пройти соответствующее исследование – сдать мазок, общие анализы мочи и крови. После которого врач выявляет степень отклонения показателей от нормы.

Диагностика

Обнаружить кишечную палочку в моче при беременности, перед ее влиянием на плод можно при помощи бак посева. Этот бактериологический анализ входит в число базовых перед тем, как поставить женщину не гинекологический учет по беременности. Его назначают, как обязательный при выявлении увеличенного количества лейкоцитов в общем исследовании мочи. Это означает, что у беременной есть воспаление в мочевике и причиной этому стали патогенные бактерии.

После проведения анализа на бакпосев врачом составляется специальная антиботикограмма – чувствительность E.coli на то или иной вид антибиотиков.

Оценка бактериоскопии приводится и расшифровывается так (см. таблицу).

При положительном результате и патологических изменениях в работе почек либо мочевыводящих путях, к беременной требуется особенное отношение со стороны медиков.

Больной назначают дополнительные исследования: УЗИ, почечная ангиография и другие процедуры.

Лечение

Терапия больной с кишечной палочкой в моче должно носить щадящий характер, основанный на:

• приеме медпрепаратов, которые не несут вреда здоровью самой женщине и ее ребенку как во время беременности, так и в период лактации;
• выборе того средства, которое подходит по сроку беременности;
• терапии под строгим наблюдением медиков и регулярной перепроверкой лабораторных анализов.

Дополнительную терапию могут составлять народные средств: настоев, отваров и трав:

• настой из шиповника;
• отвар подорожника;
• лекарственный чистотел;
• морс из клюквы.

Они не вредят здоровью малышу, а у его мамы активизируют мочеотделение. Главное – не переусердствовать с приемом, пить роно столько (в мл, гр или л) сколько посоветует врач.

Из медикаментозных препаратов, на усмотрение врача, могут назначаться антибиотик:

• Моксиклав
• Амоксициллин
• Монурал
• Цефалоспирин

Они способствуют устранению кишечной палочки, восстанавливают здоровую флору и лечат воспаление.

Чтобы ускорить выведение ее из организма могут назначаться уросептики или препараты растительного происхождения:

• Фитолизин
• Канефрон Н

Свечи с антибактериальным действием:

• Тержинан
• Бетадин
• Постеризан
• Тамистол

Для улучшения выработки полезной микрофлоры надо включать в рацион ежедневного питания кисломолочную продукцию. Если назначаются антибиотики, беременная не должна их принимать дольше 5 дней. Это время входит в понятие щадящего лечения.

Профилактика

Болезнь всегда легче предотвратить, чем после ее лечить. Чтобы беременность прошла без этого неприятного явления, будущая мама должна:

1. Сдавать анализы на исследование только в чистой (даже сериальной) таре.
2. Всю беременность носить удобное, полезное для здоровья и теля белье.
3. Пить мочегонные настои, чтобы предотвратить застой урины.
4. Продукты выбирать такие чтобы они были полезны для ребенка и собственной системы пищеварения.

Беременность – серьезный и очень важный период в жизни женщины, поэтому она должна отнестись к нему с максимальной серьезностью и ответственностью. Чтобы потом не пришлось бороться с самой кишечной палочкой и ее последствиями. При малейших изменениях самочувствия обращаться к медикам за консультацией, и, если понадобиться – за квалифицированной помощью.

Видео: Об инфекциях во время беременности — Выборнова И. А

Иммунная система женщины в период вынашивания малыша значительно снижет свою защитную функцию, что позволят патогенным бактериям попадать в организм и размножаться. Кишечная палочка в моче при беременности становится источником многих заболеваний мочеполовой системы, что угрожает началом преждевременных родов или возникновением нарушений во внутриутробном развитии.

Влияние кишечной палочки в моче при беременности

Влияние кишечной палочки на развитие плода несет в себе большую опасность, что может привести к различным последствиям:

• повреждение почек у беременных провоцирует почечную недостаточность, и нарушение оттока мочи;
• при попадании кишечной палочки в ЖКТ создается среда, которая способствует возникновению гастрита;
• излитие амниотической жидкости и последующие преждевременные роды;
• формирование врожденных пороков у ребенка при распространении микроорганизмов в полость матки.

Причины размножения кишечной палочки в моче у беременных

Также, размножение происходит под воздействием хронических заболеваний и при снижении функционирования эндокринной системы. Если до беременности не долечили цистит, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, то в период вынашивания младенца, из-за сниженной защитной системы, инфекции начнет распространяться.

Симптомы патологического процесса достаточно яркие, помимо общего дискомфорта возникает жжение при мочеиспускании, постоянные позывы к опорожнению, резкий специфический запах урины, изменение цвета вагинальных секреций. На начальной стадии размножения, палочка в моче и симптоматика может быть представлена только в виде бактериального вагиноза.

Личная гигиена при такой патологии играет немаловажную роль. Гигиенические процедуры должны быть регулярными, с постоянной сменой нижнего белья.

Нормальные показатели анализа мочи

Во время диагностирования и расшифровки учитывается правильность сбора, а также подсчитывается количество кишечной палочки в бакпосеве. Норма наличия патогенных бактерий должна состоять в пределах от 105 до 108 КОЕ. Превышение показателей без дополнительных признаков заболевания часто требует минимального лечения. Если имеется ярко выраженная симптоматика, подтвержденная анализами при беременности, то потребуется медикаментозная терапия.

Лечение кишечной палочки в моче при беременности

Хорошие отзывы приобрели такие противовоспалительные и противомикробные препараты, как Фурагин и Канефрон. Принимаются лекарственные средства в течении от 7 до 14 дней, после чего назначается повторное обследование.

Также рекомендовано ежедневное подмывание настоями из трав ромашки, череды или календулы, которые обладают дезинфицирующим действием. Следует поддерживать иммунитет, как местный, так и общий при помощи кисломолочных продуктов и специальных витаминных комплексов.

При постановке на учет в женской консультации при беременности гинеколог обязательно назначает множество различных анализов. Также они проводятся в третьем триместре, ближе к родам. Такая мера позволяет выявить скрытые инфекции, соответственно, вовремя назначить их лечение.

Анализы мочи и мазка позволяют определить наличие инфекций, вызванных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, включая кишечную палочку. Эти виды микробов могут нанести непоправимый вред плоду и будущей матери. Очень важно вовремя проходить осмотры и исследования. Это позволит уберечь себя и будущего ребенка от опасности.

Указанная бактерия относится к условно-патогенным микроорганизмам. Она всегда присутствует в микрофлоре кишечника, помогает синтезировать витамин К и предотвращать развитие патогенной флоры.

Однако ее отдельные виды вызывают отравления, колибактериоз и кишечные инфекции, дисбактериоз. Некоторые разновидности поражают мочеполовую систему, провоцируя цистит, кольпит, мастит, перитонит, пневмонию и даже сепсис.

Поражение патогенными кишечными микробами происходит преимущественно из-за патологий ЖКТ, в частности поджелудочной и кишечника, после приема антибиотиков. Заражение патогенными штаммами происходит преимущественно фекально-оральным путем.

О причинах появления кишечной палочки в моче и мазке мы поговорим ниже.

Кишечная палочка, обнаруженнаяпри беременности

Иммунная защита организма в период вынашивания ребенка значительно снижается, поэтому довольно часто возникают инфекции разного рода. Таковые могут привести к преждевременным родам или излитию околоплодных вод, что в свою очередь спровоцирует заражение малыша. Кроме того, у него могут развиться заболевания, которые повлияют на внешний вид, здоровье. Некоторые из этих недугов несовместимы с жизнью.

Кишечная палочка в цервикальном канале может проникнуть в плаценту, затем в кровь плода, что приведет к менингиту. А когда она попадает в мочевыводящий канал, то продвигается вглубь, вызывая воспаление мочевого пузыря. Это приводит к еще больше снижению иммунитета, в результате чего женщина становится более уязвимой перед другими заболеваниями.

Кишечная палочка, выявленная в моче при беременности

Общий анализ урины позволяет выявить воспаление. Именно поэтому его нужно регулярно сдавать на протяжении всего периода гестации. Если результаты подтвердили наличие патологии, женщину направляют на бактериальный анализ мочи на флору (бакпосев), чтобы выявить возбудителя воспаления, определить его чувствительность к антибиотикам и, соответственно, назначить правильное лечение.

Стоит отметить, что инфекция могла попасть в организм и до зачатия. Бывает такое, что она себя никак не проявляет. Женщина может не подозревать о наличии патологии. Также существует и такая проблема, как неправильный забор материала для исследования.

Откуда появляется кишечная палочка в моче:

Кишечная палочка, обнаруженнаяв мазке при беременности

Если нарушилась естественная микрофлора влагалища, значит, в кишечнике тоже присутствуют патологические изменения. Поэтому лечение всегда комплексное. Стоит отметить, что воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, сопровождается обильными влагалищными выделениями с неприятным запахом, зудом и жжением внешних половых органов, а также болезненностью при половой близости.

Кишечная палочка в бакпосеве из цервикального канала при беременности

Бактериальный посев позволяет выявить культуру возбудителя воспаления, т. е. точно его идентифицировать. С помощью этого анализа в цервикальном канале обнаруживают кишечную палочку, клебсиеллу, энтеробактерии, грибки и др.

Бактериальное исследование не является первостепенным, то есть ему предшествует стандартный мазок на стерильность, который показывает концентрацию лейкоцитов. Если последних довольно много в зоне шейки матки, тогда необходим бакпосев.

Причиной повышения концентрации лейкоцитов являются воспалительные заболевания в органах малого таза: аднексит, энлометрит, цервицит и пр.

Спровоцировать воспаление могут инфекции, передающиеся половым путем. Их тоже можно выявить по этой технологии сбора материала, но лабораторная диагностика отличается.

Как берут анализ мочи и мазка на кишечную палочку?

Бактериологический посев

В ходе забора материала из цервикального канала в него вводят зонд на ½ — 1 ½ см вглубь. Процедура никак не отражается на течении беременности, так как шейка матки довольно длинная.

Специальной подготовки к проведению анализа на кишечные палочки не требуется. Рекомендуется минимум за 2 недели до даты исследования прекратить прием антибиотиков местного и системного действия. Также нельзя спринцеваться. Перед самым анализом не рекомендуется мочиться. Результаты, как правило, становятся известными через 2-3 дня.

Анализ мочи

Рекомендуется собирать урину в специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке. Собирают материал утром, сразу после пробуждения. Сдать его нужно не позже, чем через 2 часа после сбора. Перед процедурой тщательно подмываются, влагалище лучше закрыть специальным тампоном. Баночку для анализа открывают перед самым сбором. Для анализа требуется средняя порция мочи. Во время процедуры пальцы не должны касаться верхнего края банки.

Норма кишечной палочки в моче и лечение при беременности

В норме показатели не превышают 105 палочек в 1 мл урины. При этом не всегда повышение ее концентрации указывает на патологию, ведь причины могут скрываться в банальном неправильном сборе материала для исследования.

Если имеются симптомы, указывающие на воспалительный процесс, то норма снижается до 104 палочек в 1 мл. Одновременно учитывают и концентрацию лейкоцитов.

Например, при обострении цистита, повышении температуры и наличии других симптомов количество палочек – не менее 102.

Что касается лечения, то многие женщины отказываются от терапии или же очень ее опасаются. Это обусловлено тем, что медикаментозные препараты могут навредить малышу, однако нужно учитывать, что запущенная инфекция является намного опаснее и может привести к его внутриутробной гибели. К тому же разработано множество препаратов, разрешенных в минимальных дозах в период гестации.

Врач-гинеколог обязательно взвесит все риски. Соответственно, всегда берется самый безопасный препарат.

Избавиться от кишечной палочки можно только посредством приема антибиотиков. Это может быть амоксициллин, цефатоксим или пенициллин. Также врач может назначить фурагин, который разрешен на всем сроке вынашивания, кроме последних 4 недель.

Когда кишечная палочка обнаруживается в цервикальном канале при беременности и наблюдаются симптомы воспаления, стоит немедленно обследоваться у врача. Если анализы подтвердили диагноз, может быть назначена местная терапия. При легких формах проводят подмывания отварами, спринцевания, специальные вагинальные свечи. Иногда возникает необходимость в ультрафиолетовом облучении половых органов. Для восстановления микрофлоры помимо других средств применяются витамины, биойогурты.

Терапия обычно длится не больше 10 дней. После приема антибиотика снова требуется сдать мочу на анализ, а спустя месяц – бакопсев. Если кишечная палочка все еще присутствует в значительной концентрации, назначают повторное лечение.

После окончания терапии требуется укреплять организм. Рекомендуется поддерживающая диета и ряд оздоровительных мер. Не рекомендуется во время беременности применять сульфонамиды, фторхинолоны, нитрофураны. Они могут спровоцировать рост билирубина в крови, разрушение эритроцитов, повреждение нервных волокон и их окончаний и т. д. Однако если польза от них существенно превышает риск, то пить их просто необходимо.

Чтобы предотвратить повторное заражение, рекомендуется сдавать анализы один раз в неделю.

Беременность — одно из важных и трепетных ожиданий в жизни каждой женщины. Однако, чтобы этот период протекал максимально комфортно и спокойно, следует в регулярном режиме производить сдачу анализов, позволяющих предотвратить различные заболевания и осложнения. Одним из таких — является мазок на флору при беременности.

Что такое микрофлора?

Влагалищная микрофлора — совокупность микроскопических данных организмов, которые ее населяют. Она характеризуется строгой индивидуальностью, по причине чего использование чужих гигиенических средств категорически запрещается.

В нормальном состоянии микрофлора влагалища состоит из лактобактерий, предназначением которых является продуцирование молочной кислоты. В свою очередь, именно за счет кислой среды создаются негативные условия для жизнедеятельности и последующего распространения болезнетворных возбудителей, которая выступает в качестве защитного барьера от патологических факторов. Другое название лактобактерий — палочки Дедерлейна или лактоморфотипы.

Однако условно влагалище также населяет патологическая среда, состоящая из микроорганизмов, представляющих потенциальную опасность. Их активации способствует ряд определенных факторов:

• стрессовые состояния;
• снижение иммунитета;
• применение лекарств мощного действия;
• перемены в гормональном фоне.

Патогенную среду населяют:

• разнообразные кокковые инфекции;
• гарднереллы, провоцирующие бактериальную форму вагиноза;
• кандидозные грибы, выступающие причиной развития молочницы.

Однако во время беременности особую опасность представляют болезнетворные возбудителей, проникающие во влагалище из внешней среды, что наиболее часто происходит вследствие инфицирования во время незащищенной интимной близости. Такие бактерии характеризуются стремительным размножением, что становится причиной возникновения тяжелых гинекологических болезней венерического характера.

Когда берется мазок на флору при беременности, представленные возбудители выявляются в самом начале. Такой анализ позволяет выявить видовые и количественные характеристики возбудителей, что выступает определяющим фактором в терапии. Надо сказать, что он не выявляет гинекологических болезней, являясь исключительно подготовительным исследовательским методом, после которого при условии обнаружения патогенной микрофлоры возникает необходимость в сдаче посева.

Изменение микрофлоры

Во время беременности под влиянием гормональных изменений наблюдается увеличение количества клеточных структур, а также одновременное скопление в них гликогеновых веществ, которые выступают основным компонентом, участвующим в продуцировании молочной кислоты. Таким образом, в женском половом органе всегда происходит поддержание кислой реакции, которая выступает залогом увеличения нормальной микрофлоры с одновременным подавлением патогенных факторов.

По мере роста плода происходит повышенное продуцирование лактобактерий в 10 раз. Одновременно с этим, начинает снижаться уровень заселения бактериями маточной шейки, что является важным условием для защиты ребенка от болезнетворных возбудителей в процессе его появления на свет.

Важность анализа

Мазок при беременности на флору сдается минимальные два раза за беременность. Впервые такая необходимость возникает при постановке на учет с целью подтверждения чистоты влагалища. Второй раз сдача анализа производится незадолго до родов. Повторный тест важен для исключения патологических возбудителей во влагалищной микрофлоре.

Дело в том, что инфекции половых путей и болезни, которые они провоцируют, зачастую становятся причиной неспособности вынашивания плода, приводя к преждевременным родам. Если же ребёнок сохранился, может произойти его внутриутробное заражение по причине постоянного влияния болезнетворных организмов. Более того, при родах возможно инфицирование ребенка.

Внеплановый анализ на влагалищную микрофлору сдается в случае появления следующих признаков:

• дискомфортные проявления и болезненность женских органов, сопровождающиеся чувством их жжения, отекания или приобретения ими красного цвета;
• влагалищные выделения в совокупности с появлением температурных значений тела;
• неприятные проявления в нижней части живота тянущего характера.

Особенности взятия мазка

Как уже было сказано выше, во время беременности, протекающей без патологий, анализ на микрофлору влагалища сдается при постановке на учет и с наступлением третьего триместра. При этом возможно поведение исследований по врачебному смотрению в случае:

• угрозы замершей беременности;
• выкидышей;
• многоводия;
• заражения плода инфекциями в процессе внутриутробного развития.

Взятие мазка производится на кресле во время обычного осмотра у гинеколога. С этой целью используются стерильные или одноразовые инструменты, которые осуществляют забор образцов из:

• уретры;
• влагалищной стенки, расположенной сбоку;
• маточной шейки.

Впоследствии собранный материал намазывается на промаркированное стекло, которое затем отправляется в лабораторию. При анализе в учет берутся количественные, цветовые параметры мазка. Также учитывается запах наличествующих выделений и состояние влагалищных стенок и маточной шейки.

В лабораторных условиях мазок подвергается окрашиванию по Грамму, что позволяет изучить его микробов состав, а также выявить кровяные тельца и клеточные структуры, населенные бактериальными возбудителями.

Чистота влагалища делится по степеням:

1. Первая или нормоценоз. Для этой степени характерно присутствие кислообразующей флоры, обилие лактобактерий, критически низкое содержание патогенной микрофлоры. При этом кровяные тельца характеризуются единичными проявлениями.
2. Вторая или промежуточный тип мазка. Среда также отличается кислой реакцией. Наблюдается преобладание лактобактерий над остальными микробами. Лейкоцитарный объем повышается до 15. В период беременности возможно повышение данного показателя до 20 в случае отсутствия процессов воспаления.
3. Третья или дисбиоз . Диагностируется при бактериальной форме вагиноза, когда практически отсутствуют лактобактерии, а в мазка обнаруживается значительное содержание кокков положительной полярности. Одновременно с этим, наличествуют грамотрицательные палочки.
4. Четвертая или вагинит. В данном случае полезные бактерии полностью отсутствуют. Среда приобретает щелочной характер в совокупности с обилием кровяных телец.

Норма предполагает первую или вторую степень чистоты.

За несколько суток до сдачи мазка важно отказаться от интимной близости, а также избегать:

• спринцующих процедур;
• применения вагинальных свечей;
• использования средств дезинфекции локального действия.

В день посещения гинекологического кабинета следует отказаться от применения мыла в процессе промывания половых органов.

Нормальные показатели

Расшифровка оптимальных показателей мазка представлена следующими значениями:

1. Влагалищная слизистая:

• лейкоциты содержатся в норме 0-15 единиц;
• слизь присутствует в умеренных количествах;
• дрожжи могут присутствовать в незначительном объеме.

2. Маточная шейка:

• лейкоциты — 0-30 единиц;
• отсутствует возможность в определении микрофлоры;
• наличие умеренного количества слизи;
• дрожжеподобные грибки полностью отсутствуют.

3. Мочеиспускательный канал:

• лейкоциты — 5-10 единиц;
• микрофлора не определяется;
• слизь полностью отсутствует;
• дрожжи также не выявляются.

Во всех локализация значения эпителиальной ткани колеблются отправлено 5 до 10 единиц. Гонококки и трихомонады во всех случаях должны отсутствовать.

Отклонения от нормы

Однако норма выявляется не всегда. На патологии внутри влагалища могут указывать следующие значения:

1. Отсутствие плоского эпителия — свидетельство снижения эстрогенной насыщенности организма. Увеличение же данного компонента говорит о процессе воспаления.
2. Кокковые инфекции и грибки дрожжеподобного типа указывают на развитие соответствующих заболеваний.
3. Воспаление также подтверждается выделением слизи в обильных количествах.

Надо сказать, что повышенное содержание лейкоцитов всегда является свидетельством начала воспалительного процесса. При обнаружении любых отклонений назначаются дополнительные исследования. Так, могут проводиться:

• исследование влагалищных выделений на бактериологию с целью конкретизации возбудителя и выявления степени устойчивости к антибактериальным препаратам;
• анализ на инфекции, передаваемые половым путем.

В соответствии с результатами анализов назначается необходимая терапия.