Какие показатели биохимического анализа у беременных таблица. Расшифровка показателей биохимического анализа крови у беременных

Период вынашивания ребенка - самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и плода необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности или в организме матери может многое рассказать анализ крови.
Анализ крови при беременности сдают несколько раз, это помогает отслеживать динамику.

Объем циркулирующей крови

Безусловно, кровь во время беременности видоизменяется, это выражается как качественно, так и количественно.

Постепенное увеличение матки и рост плода диктуют необходимость увеличения объема циркулирующей крови. Этот процесс запускается примерно с конца первого триместра и достигает максимума к 37 неделе.

Если сравнивать с первоначальным объемом, увеличение ОЦК у беременной происходит от ¼ до ½ (в среднем, на 5 - 7 литров).

Существует ряд аспектов для увеличения объема циркулирующей крови:

Формирование дополнительного круга кровообращения,
увеличение массы тела беременной за счет накопления жировых отложений,
подготовка молочных желез к лактации, увеличение их объема.

Из-за того, что ОЦК значительно повышается, в анализах фиксируются изменения составляющих клеток. Отметим, что количество форменных элементов изменяется непропорционально.

При выполнении анализа крови дают оценку следующим фактам:

Какие форменные элементы содержатся,
в каком количестве,
как связаны эти изменения с состоянием организма,
какую патологию можно заподозрить на основании результата анализа.

Чтобы столбики в заключении анализа крови не были непонятным набором знаков, разберем структуру крови.

Что такое кровь

Кровь - жидкая ткань человеческого организма. В плазму - основу крови входят следующие компоненты:

Эритроциты,
лейкоциты,
тромбоциты.

Сама плазма в своем составе содержит 90% воды,8% белковых субстанций, а остальное приходится на долю электролитов, ионов, солей и пр. Плазма способствует транспортировке различных веществ в организме: от поставки питательных до вывода шлаков.

Кроме того, именно белки плазмы крови, выступая в качестве переносчиков, регулирует слаженную работу всех органов и систем за счет транспортировки гормонов, витаминов и микроэлементов. Они же отвечают за выведение лишней жидкости из тканей. На белок фибрин, как на одно из звеньев цепи, возложены функции останавливать кровотечение.

Эритроциты - красные кровяные тельца, синтезируются в красном косном мозге, предназначение - перенос кислорода за счет имеющегося в составе специального белка.

Норма эритроцитов при беременности – 3.5 – 5.6 ∙ 10^12 клеток/л.

Лейкоциты - белые элементы крови. Лейкоциты - общее название для большой группы кровяных телец. Различают гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Кроме них, в группу лейкоцитов входят лимфоциты и моноциты. Зона ответственности - воспалительные процессы, реакции гиперчувствительности, неспецифическая иммунная защита.

Норма лейкоцитов при беременности:

Первый триместр 4.0/9.0 ∙ 10^9 клеток/л.
второй триместр до 11∙ 10^9 клеток/л.
третий триместр до 15,0 ∙ 10^9 клеток/л.

Исследование крови во время беременности

Процедура взятия крови не считается инвазивным методом обследования, при этом, анализ достаточно информативный. Во время беременности, при условии нормального ее протекания, кровь исследуют 1 раз в триместр. Если есть необходимость в более частом анализе крови, то по назначению врача к этому препятствий нет.

Какие показатели крови меняются во время беременности

Количество эритроцитов, уровень гемоглобина уменьшается, но насыщенность гемоглобином и размеры остаются прежними.

Возможен лейкоцитоз, если увеличение лейкоцитов у беременной выражено незначительно, это считается вариантом нормы.

Чтобы не было сомнений в достоверности результатов анализа, кровь нужно сдавать на пустой желудок.

Норма СОЭ в крови у беременных

Скорость оседания эритроцитов (ранее говорили реакция оседания эритроцитов) у беременных постепенно ускоряется. Связано это с увеличением объема циркулирующей крови. К моменту родов этот показатель может достигать 45 - 50 мм/ч, а после родоразрешения. СОЭ нормализуется постепенно, в течение 3-4 недель.

Если СОЭ у беременных выше 45 мм/ч, да еще и в 1 - 2 триместр беременности, в общем анализе крови значительный лейкоцитоз, нужно исключать воспалительный процесс, острый или хронический. Дело в том, что во время вынашивания ребенка иммунная система работает иначе, а иммунитет ослаблен. Если бы не это, организм матери отторг плод, ведь в нем на 50% содержится чужеродного генетического материала от отца. Поэтому во время беременности женщина становится уязвима к самым различным бактериям и вирусам, и чаще обостряются хронические заболевания.

Норма СОЭ:

В первом триместре беременности – 13 – 21 мм/ч,
во втором – от 25 мм/ч и выше,
в третьем – до 45 мм/ч.

На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние количества лейкоцитов, баланс белковых фракций, увеличение количества лейкоцитов.

Следует наблюдаться, но не переживать в тех случаях, когда до беременности СОЭ было повышено на фоне сопутствующей патологии, например, ревматизма, перенесенного туберкулеза, хронического гепатита и пр.

К сожалению, беременность не исключает вероятность развития онкологического процесса. Такие ситуации, хотя и очень редко, но встречаются. Поэтому, если СОЭ при беременности от 60 мм/ч и выше, гинеколог обязательно направит женщину на консультацию к онкологу и гематологу.

Анемия беременных и уровень гемоглобина

Бывают ситуации, когда во время беременности резко падает уровень гемоглобина и количества красных кровяных телец. В этом случае речь идет об анемии беременных.

Причины этого состояния различны, необходимо проведение диагностического обследования, включая биохимию крови и исследования уровня железа. Если не обращать внимания на низкие цифры гемоглобина во время беременности, осложнением будет хроническая гипоксия матери и плода - недостаточное для нормального развития поступление кислорода.

Вовремя назначенное лечение поможет предотвратить кислородное голодание и все его негативные последствия:

Задержку внутриутробного развития,
преждевременные роды,
замершую беременность,
внутриутробную гибель плода.

Норма гемоглобина в крови при беременности:

в первом триместре – 112 – 160,
во втором 108 – 144 г/л,
в третьем – 100 – 140 г/л.

Если уровень гемоглобина у беременной выше нормы, и такое повторяется неоднократно, причины могут быть следующие:

Дефицит витаминов группы В на фоне рвоты при сильном токсикозе,
проживание в высокогорных районах (разряженный горный воздух способствует естественному повышению уровня гемоглобина),
первичный гиповитаминоз,
наследственная предрасположенность,
патология легочной и сердечнососудистой системы,
потребление слишком малого количества жидкости.

Кровь на фоне повышенного гемоглобина сгущена, что является фактором риска тромбообразования. Как правило, при нормализации питьевого режима и прогулок на свежем воздухе, уровень гемоглобина приходит к норме.

Норма железа в крови у беременных

Анализ крови на сывороточное железо позволяет оценить, достаточно ли этого элемента в организме. Нормальный показатель от 13 до 30 мкмоль/л. Если уровень железа меньше, это проявится железодефицитной анемией.

Норма тромбоцитов в крови у беременных

Тромбоциты - кровяные пластинки, которые вырабатываются в красном костном мозге. В их задачу входит обеспечение неспецифического иммунитета, участие в сосудосвертывающих реакциях при кровотечениях.

Если понижены тромбоциты во время беременности, проводится обследование состояния свертывающей системы крови, это важно потому, что природой подразумевается кровопотеря в момент родов, и, если вдруг кровь не будет сворачиваться, это приведет к массивному кровотечению.

Тромбоциты – особые кровяные пластинки, которые обладают способностью склеиваться между собой, образуя сгустки, которые закрывают поврежденные сосуды. Срок их жизни – 7 дней, поэтому процесс воспроизводства этих кровяных пластинок важен для правильной работы организма.

Норма тромбоцитов в крови у беременных от 140 до 340 тыс./мкл. К третьему триместру уровень тромбоцитов достигает максимума. Повышение сверх нормы этого показателя крови может привести к тромбообразованию.

Причины повышения тромбоцитов в крови:

Неправильный питьевой режим (мало воды),
гипергидроз (потливость).
состояние после кровотечения,
прием лекарственных препаратов,
онкология.

Снижение тромбоцитов повышает риск развития кровотечения.

Причины:

Реакции гиперчувствительности,
инфекционные заболевания,
гиповитаминозы,
тяжелые формы гестоза,
болезни щитовидной железы,
кровотечения,
некоторые заболевания почек,
болезни крови, в том числе, опухолевого генеза,
прием некоторых препаратов,
аутоиммунные заболевания,
болезни кроветворной системы.

Уровень тромбоцитов и время свертывания крови определяют с помощью коагулограммы.

Таблица 1. Норма свертывания крови у беременных

Коагулограму исследуют трижды во время беременности, если нет подозрений на патологию со стороны свертывающей системы крови, достаточно оценки показателей АЧТВ, фибриногена и протромбина.

АЧТВ - период, за который происходит частичное свертывание крови. У беременных этот показатель ниже, чем у других женщин.

Фибриноген – субстанция белкового происхождения, из которого синтезируется фибрин.
Фибриноген – основа кровяного сгустка. Фибриноген при беременности к концу третьего триместра может достигать 6,2 г/л.

Показатель повышается при ожоговой болезни, воспалительно – инфекционных процессах, после операции и пр. Пониженный показатель фибриногена может быть из-за гиповитаминоза С и В12, ДВС – синдроме, тяжелом гестозе.

Биохимический анализ крови во время беременности проводят трижды: в момент постановки на учет в женскую консультацию, в середине беременности и перед родами.

Исследуется венозная кровь, оцениваются следующие параметры:

Сахар крови,
белковые фракции (общий белок, альбумины, глобулины),
холестерин и липидный профиль
обмен железа,
печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ),
функциональная способность почек (мочевина, креатинин),
электролиты крови.

По показаниям возможно назначение более глубоких анализов, для подтверждения или исключения патологии.

Таблица 2. Нормы биохимических показателей крови

Норма и патология в биохимическом анализе крови у беременных

Вариант нормы - если количество глобулинов, холестерина, щелочной фосфатазы будет незначительно выше границ нормы. Допускается небольшое снижение уровня кальция.
Если в биохимии крови у беременной изменения слишком выражены, проводится полная клинико - лабораторная диагностика с последующей терапией.

Длительный дефицит кальция, фосфора и белков приведет к патологии в развитии
опорно-двигательного аппарата у будущего ребенка. Чтобы предотвратить это явление, достаточно скорректировать прием поливитаминов и минеральных веществ.

По результатам биохимического анализа можно заподозрить такое грозное осложнение, как поздний гестоз беременных. Об этом будет свидетельствовать повышение мочевины и креатинина, нарушение белковых фракций крови. В этой ситуации беременную срочно госпитализируют, так как без врачебной помощи гестоз переходит в преэклампсию, а затем и в эклампсию с судорогами. Это может иметь фатальные последствия, как для матери, так и для ребенка.

Рассмотрим основные показатели и варианты их нормы в период вынашивания ребенка.

Норма сахара крови (глюкозы крови) у беременных

Нормальный показатель варьируется от 3,3 до 6,6 ммоль/л, если взятие крови осуществлено натощак. Важно следить за этим показателем, так как во время беременности есть риск развития гестационного диабета.

Норма билирубина в крови у беременных

Показатель общего билирубина у беременной составляет от 5 до 21, 2 мкмоль/л, что немного выше уровня нормального билирубина у небеременной женщины. Уровень прямого и непрямого билирубина также несколько повышен и к третьему триместру бывает от 0 до 11.2 мкмоль/л и от 4,9 до 23,9 мкмоль /л соответственно.

Основная причина повышения билирубина во время беременности – застойные явления в билиарной системе из-за сдавления растущей маткой и повышенная скорость распада эритроцитов с высвобождением этого желчного пигмента.

Если рассматривать заболевания, которые приводят к гипербилирубинемии, то они выглядят так:

Камни желчного пузыря, протоков.
опухоли билиарной системы,
тяжелые поражения печени,
жировая дистрофия печени.

Повышенный уровень билирубина в крови у беременной может привести к патологии в развитии плода и прочим нежелательным последствиям, поэтому лучше особо тщательно контролировать этот показатель.

Что должно насторожить: слабость, утомляемость, тошнота, кожный зуд.

Норма общего белка в крови у беременных

Белок крови – показатель, характеризующий плотность всех молекул белка в плазме.
Условно белки крови делят на альбумины, глобулины и фибриноген. Во время беременности уровень альбуминов и глобулинов несколько снижается, но не более 1/3 от нормальных показателей.

Это происходит по следующим причинам:

Увеличение объема циркулирующей крови,
протеины необходимы для тканей будущего ребенка,
белки принимают участие в синтезе гормонов и в работе желез внутренней секреции.

Нормальный показатель белка у беременных составляет от 50 г/л до 83 г/л.

Норма холестерина в крови у беременных

При беременности уровень холестерина может повышаться в 1,5 – 2 раза от нормы. Это обусловлено тем, что он необходим для развития и роста ребенка.

Норма холестерина у небеременных женщин составляет от 3,07 до 6,3, если брать возрастной диапазон от 16 до 45 лет.

После родов стоит проконтролировать этот показатель, если цифры по прежнему большие - это повод обратиться к терапевту, исследовать липидный профиль и сердечно-сосудистую систему.

Обмен веществ между органами и тканями происходит через кровь, поэтому в плазме содержатся в разных концентрациях как поступающие извне вещества, так и синтезирующиеся в организме.

ОБОСНОВАНИЕ

Проведение биохимического анализа крови позволяет получить представление о белковом, липидном, углеводном, водно-электролитном обмене, кислотности среды, содержании микроэлементов и витаминов. Одни показатели характеризуют состояние организма в целом, другие - функции отдельных органов и систем (например, органоспецифические ферменты).

Во время наблюдения за беременной обычно определяют только показатели, отражающие белковый, углеводный обмен, функции печени, почек, метаболизм железа, электролитного баланса.

Белки и белковые фракции. Их концентрация зависит в основном от соотношения между скоростью синтеза и выведения из организма. Синтез белков плазмы крови осуществляется преимущественно в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Многочисленные физиологические функции белков определяют важность изучения этого показателя. У беременных в связи с возможными потерями белка с мочой изза развития гестационных осложнений необходимо определять общий белок и его фракции.

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от содержания двух основных белковых фракций - альбумина и глобулинов. Альбумин составляет около 60% общего белка, он на 65–80% обусловливает онкотическое давление плазмы и выполняет функцию транспортировки многих биологически активных веществ, в частности гормонов, холестерина, билирубина, кальция и др. Концентрация сывороточного альбумина во время беременности уменьшается на 10–60%, что связано с увеличением ОЦК и гемодилюцией. Основную часть глобулинов составляют белки острой фазы воспаления, компоненты комплемента, иммуноглобулины. Закономерно, что гиперпротеинемия чаще связана с гиперглобулинемиями, а гипопротеинемия обычно обусловлена гипоальбуминемией.

Показатели азотистого обмена. Мочевина - конечный продукт метаболизма белков в организме, её выведение происходит посредством клубочковой фильтрации и тубулярной секрециии. Уровень содержания мочевины в сыворотке крови зависит от соотношения процессов образования и выведения, этот показатель в первую очередь характеризует работу почек. Пониженная концентрация мочевины в плазме крови особого диагностического значения не имеет, повышенная (азотемия) - в большинстве случаев свидетельствует о нарушении выделительной функции почек.

Креатинин - конечный продукт распада креатина, играющего важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от его образования и выведения путём клубочковой фильтрации. В отличие от мочевины он не реабсорбируется в почках, в меньшей степени зависит от уровня катаболизма, поэтому в большей мере отражает степень нарушения выделительной и фильтрационной функции почек. Уменьшение содержания креатинина в сыворотке крови диагностического значения не имеет.

Повышение уровня креатинина в крови - очевидный признак почечной недостаточности.

Глюкоза - основной субстрат энергообразования и структурный элемент любой клетки. Поступает в кровь из кишечника после расщепления пищевых углеводов и образуется в организме из гликогена. Содержание глюкозы отражает состояние углеводного обмена. Наиболее часто гипергликемию регистрируют у больных СД.

Определение этого показателя в гестационном периоде особенно важно в связи с тем, что при беременности происходит физиологическое понижение толерантности к глюкозе изза снижения чувствительности к инсулину, его усиленного распада и увеличения свободных жирных кислот. Эти изменения, связанные с влиянием ПЛ, эстрогенов, прогестерона и кортикостероидов, напоминают патогенез СД, поэтому беременность рассматривают как диабетогенный фактор. В связи с этим у беременных возможно возникновение преходящего нарушения толерантности к глюкозе - гестационного СД. У женщин, перенесших СД беременных, риск развития СД II типа в 3– 6 раз выше, чем у женщин, не болевших гестационным СД.

Показатели пигментного обмена. После разрушения эритроцитов в селезёнке происходит превращение Hb, миоглобина, цитохромов в свободный (несвязанный, непрямой, неконъюгированный) билирубин. Последний, связываясь с альбуминами, транспортируется в печень. В гепатоцитах он преобразуется в связанный (прямой, конъюгированный) билирубин, выделяющийся в составе желчи в желчный пузырь и далее в ЖКТ. Лишь небольшая его часть всасывается в нижних отделах толстой кишки и выводится почками с мочой в виде уробилина. Большая часть билирубина, достигшего подвздошной и толстой кишок, окисляется до стеркобилиногена, выделяющегося с калом. Определение концентрации различных форм билирубина в крови и моче позволяет сделать заключение об интенсивности процессов гемолиза, функции гепатоцитов и транспорте желчи. Серьёзные нарушения этих процессов сопровождаются гипербилирубинемией, проявляющейся желтухой. Она появляется при уровне билирубина в крови выше 27–34 мкМ/л. Однако если концентрация соответствует верхней границе нормы или незначительно превышает её, на это необходимо обращать внимание, так как билирубин токсичен (в первую очередь для клеток головного мозга).

Ферменты. Наибольшее значение имеет активность аминотрансфераз, характеризующяя изменения в печени, так как её изменения связаны с возможностью развития во время беременности таких осложнений, как преэклампсия, холестаз беременных и Самое большое количество аланин аминотрансферазы (АЛТ) находится в печени (значительно меньше - в сердце и скелетной мускулатуре), поэтому изменение активности фермента - первый признак патологии именно этого органа. Аспартат аминотрансферазу (АСТ) можно обнаружить во всех тканях человека (сердце, печени, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, лёгких и т.д.). Наиболее значительное повышение активности АСТ происходит при поражении сердечной мышцы. Одновременное определение в крови активности АСТ и АЛТ более информативно и позволяет вычислить коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ), в норме равный 1,33. При заболеваниях печени он ниже этой величины, при патологии сердца - выше.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) присутствует в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Костная ЩФ повышена в период роста или при развитии патологических процессов в костях. Активность печёночной ЩФ особенно возрастает при нарушении транспорта желчи, но может возникнуть и при повреждении гепатоцитов. Во время беременности активность ЩФ постепенно увеличивается и достигает пика к моменту родов. Высокие значения активности ЩФ могут быть у женщин с преэклампсией, что связано с повреждением плаценты. Также активность этого фермента повышается при холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени. Пониженная активность ЩФ у беременных может свидетельствовать о недостаточном развитии плаценты и отмечается при фетоплацентарной недостаточности (ПН).

Общий холестерин. Он поступает в организм с пищей и синтезируется в печени. Холестерин - компонент клеточных мембран, предшественник стероидных гормонов и желчных кислот. Концентрации холестерина и триглицеридов в крови характеризуют состояние липидного обмена в организме. Концентрация холестерина выше 6,5 ммоль/л - фактор риска развития атеросклероза. Во время беременности вследствие угнетения активности липазы под влиянием эстрогенов и гиперинсулинемии происходит увеличение концентрации липидных фракций. Повышение уровня холестерина приводит к увеличению литогенности желчи.

Электролитный баланс. Электролитный баланс зависит от концентрации в плазме различных ионов.

· Калий - основной внутриклеточный катион, играющий важную роль в мышечных сокращениях, деятельности сердца, проведении нервных импульсов и обмене веществ. Гипокалиемией считают концентрацию калия ниже 3,5 ммоль/л, могут появиться тошнота, рвота, мышечная слабость, в том числе дыхательной мускулатуры (поверхностное дыхание), атония кишечника и мочевого пузыря, сердечная слабость. Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5 ммоль/л) - более опасное состояние, так как часто возникают сердечные аритмии. При нарастании концентрации калия наступает внутрижелудочковая блокада с мерцанием желудочков.

· Натрий - основной катион внеклеточной жидкости, играющий главную роль в поддержании осмотического давления. Постоянство концентрации натрия в организме в основном регулируют почки.

· Кальций уменьшает способность тканевых коллоидов связывать воду, участвует в построении скелета, свёртывании крови и деятельности нервномышечных структур. Метаболизм кальция находится под контролем паратиреоидного гормона, кальцитонина и активных метаболитов витамина D. Одно из наиболее распространённых заболеваний, связанных с нарушением обмена кальция, - остеопороз.

· Фосфор участвует в клеточном энергетическом обмене и образовании костей. Обмен этого элемента тесно связан с обменом кальция и регулируется паратиреоидным гормоном, кальциферолом, кальцитонином и инсулином.

· Магний - это второй по концентрации внутриклеточный катион, участвующий в функционировании нервномышечного аппарата и сердца. В организме играет роль антагониста кальция.

· Хлориды имеют большое значение в поддержании КОС и баланса воды в организме. Увеличение содержания хлоридов - признак обезвоживания. Обмен хлора регулируется гормонами коркового вещества надпочечников и щитовидной железы.

Показатели метаболизма железа. Основная часть железа сыворотки крови (75–80%) входит в состав Hb и миоглобина и участвует в транспорте и депонировании кислорода. Постоянство содержания железа в организме обеспечивается в основном регуляцией его всасывания в ЖКТ в связи с ограниченной способностью выделения этого элемента организмом. Концентрация железа в сыворотке крови зависит от резорбции его в ЖКТ, накопления в кишечнике, селезёнке и красном костном мозге, от синтеза и распада Hb и его потерь организмом. Снижение уровня железа в крови сопровождает все железодефицитные состояния (гипосидероз, железодефицитную анемию). Ранняя диагностика гипосидероза включает определение концентрации железа в сыворотке, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина и ферритина в сыворотке. Изучение этих показателей также позволяет проводить дифференциальную диагностику железодефицитной анемии с другими формами анемий. При гипосидерозе повышение содержания трансферрина сочетается с понижением концентрации железа в сыворотке крови и повышением общей железосвязывающей способности сыворотки.

ЦЕЛЬ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ

Наблюдение за состоянием организма женщины во время физиологически протекающей беременности и при развитии осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование проводят по следующим показаниям:
· контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения;
· контроль течения осложнений беременности и эффективности проводимой терапии;
· контроль течения сопутствующий заболеваний и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Особой подготовки исследование не требует. Забор крови производят обычно утром натощак.

МЕТОДИКА

Место забора крови обрабатывают марлевым тампоном, смоченным в этиловом спирте, затем протирают сухим стерильным марлевым тампоном. Забирают около 5 мл венозной крови и помещают в сухую пробирку.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (РАСШИФРОВКА) РЕЗУЛЬТАТОВ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ

В табл. 10-3 представлены нормы лабораторных показателей у беременных.

Таблица 10-3. Нормы лабораторных показателей у беременных

Причины гипопротеинемии:

· Недостаточное введение белка:
Длительное голодание.
Продолжительное соблюдение безбелковой диеты.
· Повышенные потери белка:
Заболевания почек.
Гестоз.
Кровопотеря.
Ожоги.
Новообразования.
СД.
Асцит.
· Нарушение образования белка в организме:
Недостаточная функция печени (гепатиты, циррозы, токсические повреждения печени).
Нарушение всасывания белка (энтериты, энтероколиты, панкреатиты).
Длительное лечение глюкокортикоидами.
· гемодилюция:
Беременность (в основном гипоальбуминемия).
Значительные инфузии.

Причины гиперпротеинемии:

· Дегидратация:
Обширные ожоги.
Тяжёлая травма.
холера.
· Инфекции:
Острые инфекции - результат дегидратации и синтеза белков острой фазы.
Хронические инфекции - повышенное образование иммуноглобулинов.
· Парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

Причины азотемии:

· Надпочечные, приводящие к повышенному образованию азотистых шлаков в организме:
Потребление большого количества белковой пищи.
Воспалительные процессы.
Обезвоживание в результате рвоты, диареи и др.
· Почечные:
Острые и хронические гломерулонефриты.
Хронические пиелонефриты.
Нефросклерозы.
Синдром длительного сдавления.
АГ со злокачественным течением.
Гидронефроз, выраженный поликистоз, туберкулёз почки.
Амилоидный или амилоиднолипоидный нефроз.
Острая почечная недостаточность (ОПН).
· Подпочечные, включающие состояния, при которых имеется препятствие в мочевыводящих путях:
Мочекаменная болезнь.
Опухоли.

Причины повышения креатинина:

· ОПН и ХПН.
· Гипертиреоз.
· Акромегалия или гигантизм.
· СД.
· Мышечная дистрофия.
· Обширные ожоги.
· Кишечная непроходимость.

Причины гипергликемии:

· СД.
· Гестационный СД.
· Повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза.
· Травмы и опухоли мозга.
· Эпилепсия.
· Поражение ЦНС.
· Сильное эмоциональное и психическое возбуждение.

Причины гипогликемии:

· Длительное голодание.
· Нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпингсиндром).
· Хронические заболевания печени, приводящие к нарушению синтеза гликогена и уменьшению печёночного депо углеводов.
· Нарушение секреции контринсулярных гормонов:
Гипопитуитаризм.
Хроническая недостаточность коры надпочечников.
Гипотиреоз.
· Передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.
· Заболевания, протекающие с «функциональной» гиперинсулинемией:
Ожирение.
СД 2 типа лёгкой степени.
· Заболевания ЦНС: менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии.
· Органический гиперинсулинизм:
Инсулинома.
Гиперплазия bклеток островков поджелудочной железы.

Причины непрямой гипербилирубинемии:

· Гемолитичекие анемии.
· Наследственные заболевания, в основе которых лежит генетический дефект ферментов печени, связывающих свободный билирубин (синдром Жильбера, Криглера–Найяра).
· Приём некоторых лекарственных препаратов (хлорамфеникол и т.д.), отравление мухомором, бензолом.

Причины прямой гипербилирубинемии:

· Повреждение гепатоцитов:
Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
Цирроз печени.
Метастазы в печень.
Инфекционный мононуклеоз.
· Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.

· Наследственные заболевания, приводящие к нарушению экскреции билирубина в желчь (синдром Дабина– Джонсона, Ротора).

Причины повышения активности АЛТ:

· Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
· Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.
Опухоли (холангиокарцинома, рак фатерова соска, рак поджелудочной железы, лимфомы, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы ворот печени).
Пороки развития желчных путей (стриктуры, атрезия, кисты желчных протоков).
· Инфаркт миокарда.

Причины повышения холестерина:

· Заболевания печени.
· Внутри и внепечёночный холестаз.
· Холестаз беременных.
· Гломерулонефрит.
· Нефротический синдром.
· ХПН.
· Гипотиреоз.
· Гипертоническая болезнь.
· Ишемическая болезнь сердца.
· СД.
· Подагра.
· Наследственные дислипопротеинемии (полигенная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная
гиперлипидемия и т.д.).

Причины снижения холестерина:

· Недостаточность питания.
· Гипертиреоз.
· Синдром мальабсорбции.
· Сидеробластная, мегалобластная анемия, талассемия.
· Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ).
· Цирроз печени.
· Злокачественные опухоли печени.

Причины гипокалиемии:

· Потеря жидкости через ЖКТ, в том числе в результате рвоты и диареи.
· Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками, а также диабетическая глюкозурия.
· Стрессовые состояния, сопровождающиеся повышенной активностью надпочечников, болезнь Кушинга.
· Уменьшение потребления калия в послеоперационном и посттравматическом периодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).
· Продолжительный ацидоз или алкалоз, изза чего может быть нарушена функция почек и возникает калийурия.
· Длительное применение глюкокортикоидов.
· Дилюционная гипокалиемия при регидратации.
· ХПН.

Причины гиперкалиемии:

· Понижение экскреции калия почками при ОПН и ХПН, а также окклюзии почечных сосудов.
· Острая дегидратация.
· Обширные травмы, ожоги или крупные операции.
· Тяжёлый метаболический ацидоз и шок.
· Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм).
· Олигурия или анурия любого генеза.
· Диабетическая кома.
· Приём калийсберегающих диуретиков (триамтерена, спиронолактона).
· Неконтролируемое введение калия.

Причины гипонатриемии:

· Длительный приём диуретиков.
· СД.
· Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).
· Частая рвота и диарея.
· Низкое содержание соли в пище.
· Применение антибиотиков группы аминогликозидов, стероидных препаратов.
· Заболевания почек:
Острый и хронический пиелонефрит.
Поликистоз почек.
Обтурация мочевыводящих путей.
ХПН.

Причины гипернатриемии:

· Дегидратация.
· Несахарный диабет.
· Почечные заболевания с олигурией.
· Гиперальдостеронизм.
· Продолжительная рвота и понос без возмещения жидкости.

Причины гипокальциемии:

· Почечная недостаточность.
· Гипопаратиреоз.
· Тяжёлая гипомагниемия.
· Гипермагниемия.
· Острый панкреатит.
· Некроз скелетных мышц.
· Недостаток витамина D.
· Распад опухоли.

Причины гиперкальциемии:

· Гиперпаратиреоз.
· Злокачественные новообразования (метастазы в кости, заболевания крови: миеломная болезнь, лимфома, лимфосаркома).

Причины гипофосфатемии:

· Нарушение всасывания в кишечнике.
· Дефицит витамина D.
· Внутривенные инфузии глюкозы.
· Дыхательный алкалоз, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
· Гиперпаратиреоз.

Причины гиперфосфатемии:

· Почечная недостаточность.
· Гипопаратиреоз.
· Передозировка витамина D.
· Метаболический и респираторный ацидоз.
· Распад опухолей.

Причины гипомагниемии:

· Нарушение всасывания в кишечнике:
Неполноценное питание.
Продолжительная диарея.
Энтероколиты.
Кишечная непроходимость.
Алкоголизм.
· Усиленная экскреция магния почками:
Полиурия при заболеваниях почек.
Гиперкальциемия.
Приём мочегонных средств.
СД.
· Беременность.

Причины гипохлоремии:

· Повышенное потоотделение.
· Диарея.
· Рвота.
· ХПН и ОПН.
· Неконтролируемая терапия диуретиками.
· Гипокалиемический метаболический алкалоз.
· Диабетический ацидоз.
· Почечный диабет.
· Заболевания надпочечников с нарушением образования минералокортикоидов.

Причины дефицита железа:

· Однообразное питание с низким содержанием животных белков и зелени.
· Нарушение всасывания:
Недостаток витамина С.
Заболевания желудка и кишечника (атрофические процессы, удаление части желудка, воспалительные процессы).
Злокачественные заболевания.
· Беременность.

Причины повышения сывороточного железа:

· Наследственные и приобретённые гемохроматозы.
· Экзогенный или эндогенный сидероз.
· Гипопластические, гемолитические и мегалобластные анемии.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

В качестве альтернативных методов можно использовать:

· Общий анализ крови .
· Общий анализ мочи .
· Пробу Реберга–Тареева.

В течение беременности женщина неоднократно сдает кровь на биохимический анализ. О чем может рассказать этот вид диагностики и каковы нормы показателей для будущих мам, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Такой метод лабораторной диагностики, как биохимический анализ крови, очень распространен в медицине. И это неспроста - результаты исследования дают возможность составить наиболее полное представление о состоянии здоровья будущей мамы, о малейших изменениях в работе ее внутренних органов.

В период беременности большая нагрузка ложится на сердце, печень, почки, эндокринную систему. Контроль за их деятельностью - важное составляющее диспансерного учета.

Кроме того, результаты анализа позволяют судить о том, как протекают процессы метаболизма - углеводный и солевой обмен, хватает ли женщине важных витаминов и минеральных веществ. Они нужны не только для нее, но и для нормального роста и развития малыша, поскольку все необходимое для этого он получает с кровью матери.

В крови беременной методом биохимии определяют концентрацию сахара и мочевины, креатинин и общий белок, холестерин и множество разнообразных белков и липидов, изменение которых по отношению к нормальным значениям может говорить о развивающейся патологии внутренних органов, о воспалении или аллергической реакции.

Анализ не является обязательным , он всего лишь рекомендован Минздравом России для обследования беременных. Каждая женщина теоретически вправе отказаться от такой диагностики. Но делать этого не следует, поскольку вовремя выявленные нарушения позволяют врачам быстро отреагировать и начать лечение, спасти жизни и здоровье и самой женщины, и ее малыша.

Медицине и науке потребовалось несколько десятилетий, чтобы выяснить химические и биологические составляющие всех происходящих внутри у будущей мамы процессов, а также выяснить, что считать для беременных нормальным, а что - патологическим.

Биохимический анализ крови у беременных - отдельная история, поскольку показатели в их крови существенно отличаются от показателей в крови небеременных женщин и мужчин.

Как сдавать

Получив направление на биохимический анализ крови, будущая мама обычно не озадачивается вопросом, как правильно делать это исследование. Это большая ошибка, ведь на результаты биохимии повлиять могут многие факторы.

В результате врач получит недостоверное лабораторное заключение. По ошибке женщине могут начать лечить болезнь, которой у нее на самом деле нет. Но значительно хуже, если не начнется лечение заболевания, которое имеется, но которое не нашло отражения в результатах лабораторной диагностики.

Сдаче анализа обязательно должна предшествовать определенная подготовка. Перед тем, как отправиться в процедурный кабинет или лабораторию, женщине желательно за пару дней ограничить потребление жирной пищи, крепкого чая и кофе, специй , а также отказаться от обилия сладостей и свести к минимуму потребление соли.

Сдается анализ исключительно натощак, поскольку только так картина биохимических процессов в организме будет наиболее правдивой. Однако не стоит голодать долго, длительное отсутствие пищи тоже искажает результат. Оптимальным считается промежуток времени от последнего приема пищи до сдави анализа - 6-8 часов.

Если принимаются какие-то препараты, биологически активные добавки, об этом обязательно следует сообщить врачу, если же ситуация позволяет, за пару дней лучше прекратить прием и лекарств, и БАДов.

Если женщина занимается спортом, и даже во время беременности не ограничивает себя в физических нагрузках, следует временно снизить их, также за несколько дней до сдачи крови. Нагрузки активизируют и замедляют определенные процессы в нашем организме , что вызывает колебания значений в ту или иную сторону, возможно искажение реальной картины.

При сильном стрессе на неблагоприятном психологическом фоне у женщины также изменяется химический состав крови за счет некоторых гормонов, например, кортизола. Поэтому следует сохранять душевное равновесие , а если это невозможно, то перенести анализ на более позднее время, когда «страсти утихнут».

Кровь берется из локтевой вены. Если сделать пункцию в этом месте невозможно, то медики могут взять образцы венозной крови для исследования из любой другой вены. На результаты это не повлияет.

Таблица норм показателей для беременных

Результаты сравниваются со следующей таблицей:

Расшифровка и причины отклонений

Расшифровкой анализа, безусловно, должны заниматься врачи. Однако, беременным тоже интересно, что означает нагромождение чисел в результате их анализа, а времени на разъяснение каждого непонятного пункта у большинства докторов просто нет. Поэтому давайте расшифруем ваш биохимический анализ вместе.

Общий белок

Это показатель, который обозначает количество белка в сыворотке крови. Недостаточный уровень общего белка может говорить о том, что питание беременной неполноценное, что она недоедает, кушает мало мяса, молочных продуктов, она истощена.

В течение всей беременности уровень этого показателя держится на одном уровне, в норме не должно происходить резких скачков.

От срока беременности этот показатель не зависит. Повышенный уровень общего белка - повод для детального анализа так называемых «печеночных проб» – других показателей биохимического исследования, о которых расскажем ниже.

Превышение нормы общего белка является косвенным признаком заболеваний печени.

Альбумин

Это белок, важная составляющая часть плазмы крови. Его основная «работа» – обеспечивать циркуляцию крови и переносить важные вещества. Альбумин транспортирует гормоны и витамины, билирубин, холестерин и все те лекарства, которые мы принимаем, когда больны. Молекулы этого плазменного белка бережно хранят аминокислоты , без которых наш организм нормально работать не сможет.

Повышенным альбумин бывает у беременных, которые испытывают обезвоживание. Пониженным - у будущих мам с хроническими заболеваниями почек, у женщин-вегетарианок, поскольку они не получают необходимого количества белковой пищи, а также у пациенток с болезнями органов пищеварения и недавно перенесших травмы.

В целом, у всех беременных альбумин по сравнению с небеременными несколько снижен.

Мочевина

Это побочный продукт белкового обмена. Мочевина помогает человеческому организму избавляться от излишков вредного и токсичного аммиака, который тоже образуется в процессе обмена белков. Производится мочевина печенью, выводится - почками . Поэтому превышение мочевины по норме может показать проблемы с почками, нарушение функций выведения.

Увеличение этого показателя также может говорить о том, что женщина нервничает, кушает слишком много белковой пищи, совсем исключила соль из рациона. Повышение мочевины в 1 триместре может говорить о токсикозе, связанном с рвотой.

По конкретной степени превышения врач делает заключение о степени поражения почек и о прогнозах. Недостаточный уровень мочевины иногда говорит о нарушении деятельности печени. В 3 триместре снижение происходит по естественным, физиологическим причинам и отклонением не считается.

Холестерин

Это природный жирный спирт, органическое соединение, которое можно обнаружить в клетках всех живых существ. Несмотря на то, что это вещество ругают и порицают производители обезжиренных продуктов и медикаментов, польза от него существенная - холестерин обеспечивает стабильность клеточных мембран, он участвует в синтезе витамина D, гормонов кортикостероидов, желчных кислот.

Повышенный уровень холестерина часто является признаком заболеваний печени, сахарного диабета, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной и щитовидной желез. Понижение вещества по результатам анализа может говорить о хронических недугах дыхательных путей, анемии у будущей мамы, а также о имеющейся или недавно перенесенной инфекции.

Глобулины

Это суммарное значение всех белков крови в форме глобул - шариков. Их количество говорит о том, как протекают белковые процессы, сколько белков циркулирует в крови беременной. Их достаточное число - гарантия того, что в крови транспортируется достаточное количество гормонов и витаминов.

Во время беременности у всех женщин количество глобулинов всех видов и фракций снижается. Понижение же сверх установленных для будущих мам норм может говорить о различных обменных нарушениях, дефиците полноценного питания.

Повышение глобулинов определенных фракций говорит о воспалении в организме.

Беременность и рождение ребенка – это огромная радость и неописуемое счастье для любой женщины. Однако медики со своей стороны могут сказать, что в то же время женский организм переживает свои не самые лучшие периоды – вынашивание малыша требует значительное количеству сил и ресурсов человеческого тела. По этой причине в период беременности происходит ряд изменений в обмене веществ, которые отражаются на результатах лабораторных исследований – например, такого как биохимический анализ крови при беременности.

Данный вид исследования заключается в измерении количества основных компонентов плазмы крови. В этой биологической жидкости растворены сотни различных соединений – от неорганических ионов до ферментов и крупных белков. Их количество часто измеряется микрограммами на миллилитр крови, однако при этом концентрация данных веществ находится под жестким контролем различных органов и систем, поддерживающих постоянство внутренней среды организма. Любые патологические процессы приводят к другой работе некоторых звеньев метаболизма, взаимодействий между тканями, что в конечном итоге выражается в виде изменений некоторых показателей биохимического анализа крови у беременных. Очень часто такие процессы могут быть обнаружены при помощи лабораторного исследования еще до того, как проявятся типичными симптомами заболевания.

При беременности организм переходит в новую фазу своего функционирования. Этот факт заставляет многие биохимические процессы протекать по другому пути и изменять значения основных показателей анализа крови. Поэтому многие критерии лабораторных исследований могут сильно различаться у женщины в положении и небеременной. Задача специалиста при этом заключается в правильной трактовке результатов с учетом особого состояния организма, ведь не делая поправку на это можно ошибочно предположить наличие какого-либо заболевания. С другой стороны, необходимо точно уметь определять тонкую грань между патологией и физиологическими изменениями, поскольку в таком случае можно пропустить развитие патологического процесса.

В период беременности от здоровья женщины во многом зависит и развитие ее будущего малыша. По этой причине каждая девушка в положении обязана не только внимательно следить за своим самочувствием и вести здоровый образ жизни, но и регулярно проходить медицинские обследования в рамках наблюдения за ходом беременности. При этом ей назначается множество исследований – ультразвуковая диагностика, общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови. При отсутствии осложнений в ходе вынашивания ребенка такое лабораторное исследование каждой женщине назначается как минимум дважды:

• При постановке на учет в женскую консультацию в начале беременности. Это производится для того, чтобы проверить организм будущей матери на наличие различных патологий и примерно определить ее нормальный «биохимический фон» крови. Именно от показателей, полученных при этом анализе, врач в дальнейшем отталкивается при выяснении, вызваны ли те или иные изменения в результатах обследования беременностью или возникшей патологией.
• В период между 28й и 30й неделями беременности. В это время будущая мама выходит на «финишную прямую» в плане вынашивания ребенка, основная часть которого позади. Очень часто организм женщины на таком сроке уже истощается, что облегчает развитие многих заболеваний и скрытых ранее патологических процессов. Они могут представлять угрозу здоровью матери и плода, осложнять протекание родов – поэтому производится исследование организма для своевременной диагностики подобных состояний и их устранения.

Кроме того, проведение биохимического анализа может быть назначено при различных заболевания и жалобах будущей матери. Например, при тяжелом течении беременности, токсикозе важно контролировать состояние внутренних органов, особенно печени. Наиболее точно и безопасно производит такое наблюдение при помощи именно биохимического анализа.

Для данного исследования берется венозная кровь в количестве 10-15 миллилитров. Подготовка к забору крови у беременных женщин мало отличается от обычной – за сутки до исследования необходимо исключить тяжелую и жирную пищу (ее лучше вообще не употреблять в течении всего срока вынашивания ребенка), физические и эмоциональные перегрузки. Кровь сдается утром, так как последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 12 часов до исследования.

После забора крови в лаборатории определяется уровень основных «ключевых» веществ плазмы крови. Интерпретация результатов анализа производит лечащий или курирующий врач девушки.

Интерпретация результатов исследования у беременных

Важно понимать, что беременность и вынашивание ребенка является динамическим процессом – состояние организма женщины в этот период постоянно изменяется. Это отражается и на показателях биохимического анализа крови у беременных. Как правило, некоторые из них начинают постепенно изменяться после зачатия, разница с обычной физиологической нормой увеличивается, достигая своего максимума перед родами.

Поэтому нельзя говорить об общих нормах биохимического исследования в случае беременности – для каждого срока или периода характерно свое особое значение нормы. В некоторых случаях рассчитываются таблицы с нормами по месяцам, основываясь на базовых показателях женщины. Такой подход является индивидуальным и наиболее точным, однако он редко применяется по причине относительной трудоемкости (специалисту необходимо обработать огромное количество данных о состоянии организма пациентки). Кроме того, в таком случае желательно иметь данные биохимического исследования до зачатия, которое не всегда производится. Куда более часто пользуются стандартными таблицами с указанием значений показателей в каждый триместр беременности. Этот метод менее точен, однако обладает простотой и универсальностью.

Как можно видеть, одни показатели биохимического анализа не испытывают на себе особого влияния беременности и сохраняют прежние значения (например, АЛТ, АСТ, фосфат-ионы), тогда как другие могут меняться в широких пределах (альбумин, креатинин). Именно по этой причине интерпретация результатов такого лабораторного исследования требует наличия у специалиста особых знаний и понимания процессов, протекающих в организме беременной женщины.

Биохимический анализ крови уже несколько десятилетий продолжает оставаться одним из наиболее широко используемых методов диагностики. Это исследование позволяет получить широкое представление о состоянии тех или иных органов и систем человеческого организма. Данный метод максимально информативен для врача и характеризуется высокой достоверностью. В особенности важен биохимический анализ крови при беременности. Он позволяет не только получить полное представление о функционировании и наличии нарушений в работе тех или иных органов. Расшифровка покажет еще и то, есть ли в организме дефицит витаминов и микроэлементов. Исследование широко используется в гинекологии и урологии, гастроэнтерологии, терапии и множестве других отраслей медицины.

Биохимический анализ крови дает врачу возможность оценить функцию ряда важнейших систем и органов человеческого организма:

1. Почек.
2. Печени.
3. Сердечно-сосудистой системы.
4. Соотношения различных витаминов и микроэлементов.

Анализ предельно прост, но некоторая подготовка все равно нужна. Кровь можно сдавать исключительно в утреннее время и строго натощак. От последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов. За сутки до сдачи нельзя употреблять алкогольные напитки. Из питья накануне разрешена только вода. На этом подготовка к биохимическому анализу заканчивается. Кровь на такой анализ берут из локтевой вены. Беременным женщинам его нужно сдавать не менее 2 раз — при постановке на учет и на 30 неделе беременности. О необходимости дополнительных анализов врач расскажет уже по ситуации. Стоимость исследования не является фиксированной. Цену устанавливает конкретная клиника или лаборатория. Поэтому стоимость рекомендуется уточнить до сдачи анализа. Или же возьмите с собой сумму денег «с запасом».

На ранних стадиях беременности, т.е. при постановке на учет, данный анализ крови позволяет отследить изменения в организме, которые присутствовали до беременности. Анализ крови дополнительно дает возможность выявить хронические болезни и патологии ряда важнейших систем и органов женского организма.

На 30-й неделе беременности этот анализ крови позволяет врачу сделать вывод о том, нормально ли женский организм чувствует себя в период беременности, нет ли каких-либо сбоев в адаптации и т.д. Биохимический анализ позволяет своевременно отслеживать патологии, что дает возможность предотвратить развитие осложнений.

Если в процессе беременности у женщины возникают какие-либо заболевания, кратность сдачи крови на анализ может увеличиваться, как и список отслеживаемых показателей. Например, если при беременности начинается ранний токсикоз, врач будет обращать внимание на такие показатели, как электролитный состав крови и ферменты печени. Если же присутствуют недуги почек, основное внимание будет уделяться креатинину, белку и мочевине. У пациенток с сахарным диабетом обязательно контролируется концентрация глюкозы, микроэлементов, печеночных ферментов и белка.

Даже если при беременности вы прекрасно себя чувствуете и не замечаете никаких нехарактерных симптомов, биохимический анализ крови нужно обязательно сдавать тогда, когда это рекомендует делать врач. Исследование позволит своевременно определить, какие органы и системы дают сбой. Любые изменения в биохимии крови можно расценивать как неблагополучную ситуацию и необходимость как можно более скорого начала лечения.

Как правило, все биохимические показатели не имеют четких величин. Они определяются по отношению к предельно допустимым параметрам, т.е. минимальными и максимальными границами. Нередко анализ крови одной и той же пациентки во время беременности трактуется по-разному. Причина этого заключается в первую очередь в том, что каждая клиника устанавливает собственные критерии для оценки результата проверки. Опытный врач сможет безо всяких затруднений сопоставить результаты исследования крови с симптоматикой болезни, чтобы поставить точный диагноз и начать нужное лечение.

Общий белок в биохимическом анализе

Одним из главных показателей в биохимическом анализе крови в период беременности является белок. У этого элемента множество крайне важных функций. В период беременности проверяется уровень общего белка. При нормальных условиях он не должен выходить за границы 64-83 г/л. В некоторых исследовательских лабораториях эти показатели могут несколько отличаться. Все связано с технологией проведения исследований.

В 3-м триместре беременности зачастую уменьшается содержание белка. Непосредственно белки имеют разнообразную структуру и выполняют различные функции. Как правило, выделяют такие группы, как альбумин и глобулины. Первый вырабатывается печенью, а синтезом вторых занимаются лимфоциты. Знание концентрации и соотношения этих белков позволяет врачу сделать более точные выводы о наличии нарушений в работе внутренних органов.

Снижение концентрации белка в упомянутый период беременности связано с т.н. разбавлением крови. Суть процесса в том, что увеличивается объем плазмы — жидкой части. Кроме того, происходит усиленное использование альбумина в процессах строения тканей будущего ребенка. Белок может снижаться на фоне его недостаточного поступления с едой, при болезнях желудочно-кишечного тракта, почек и печени, поджелудочной и кровотечениях. Повышается же белок при инфекционных болезнях в хронических и острых формах, при обезвоживании и ряде других обстоятельств.

Липидный обмен во время беременности

Биохимический анализ в обязательном порядке определяет содержание жиров. Чаще всего проверяется только холестерин. В некоторых случаях изучается и концентрация триглицеридов. Холестерин — это один из главнейших показателей липидного обмена. Данный элемент нужен для построения нормальной структуры мембран клеток организма. Он принимает участие в выработке витамина D, половых гормонов и ряда других кислот и элементов.

С возрастом концентрация холестерина меняется. Для молодых женщин норма составляет 3,15-5,8 ммоль/л. При беременности, в частности, во 2-м и 3-м триместрах, содержание общего холестерина возрастает до 6,0 ммоль/л и несколько выше. Связано такое изменение с тем, что печень начинает вырабатывать жиры в большем количестве. Они расходуются на построение сосудистого русла плода и плаценты.

В период беременности рост содержания холестерина отмечается прежде всего за счет липопротеинов низкой плотности. Содержание же липопротеинов высокой плотности почти не меняется. В норме липопротеины высокой плотности содержатся в крови на уровне 0,9-1,9 ммоль/л. От возраста их концентрация не зависит. В период беременности при нормальных обстоятельствах она тоже не меняется. Пациентки с избыточным весом и сахарным диабетом обязательно сдают кровь на комплексную проверку липопротеинового состава.

Что касается триглицеридов, то эти жиры выступают в качестве основного источника энергии для клеток человеческого организма. Непосредственно в организм данные элементы попадают с едой. Дополнительно их вырабатывают клетки кишечника, жировой ткани и печени. В норме уровень триглицеридов у молодых пациенток не должен выходить за пределы 0,4-1,7 ммоль/л. Сама же норма зависит от возраста девушки. При беременности отмечается повышение концентрации женских половых гормонов. Содержание белка снижается. Совокупность этих двух факторов приводит к возрастанию уровня триглицеридов, которое отмечается во 2-м и 3-м триместрах. Если показатель не превышает 2,7 ммоль/л, то можно не беспокоиться, если врач не утверждает обратное.

Уровень холестерина в биохимическом анализе

К повышению холестерина в крови приводят самые разнообразные факторы. В их числе:

1. Генетические болезни, передающиеся по наследству.
2. Разного рода недуги поджелудочной железы и печени.
3. Снижение функции щитовидной железы.
4. Употребление жирной пищи в чрезмерном количестве.
5. Сахарный диабет.
6. Проблемы с почками.

Снижение уровня холестерина отмечается при:

1. Продолжительном голодании.
2. Выраженном токсикозе в течение первой половины беременности.
3. Увеличенной функции щитовидной железы.
4. Разного рода инфекционных болезнях.

1. Сахарным диабетом.
2. Избыточным весом.
3. Увеличенной функцией щитовидной железы.

К снижению их концентрации приводит:

1. Сахарный диабет.
2. Курение.
3. Рацион с большим количеством углеводов.
4. Болезни почек.

Липопротеины низкой плотности возрастают при наличии болезней щитовидной железы и почек, а также при сахарном диабете. К их снижению приводят:

1. Болезни суставов и легких.
2. Хроническая анемия.
3. Повышенная функция щитовидной железы.

Снижаются они и при рационе с низким содержанием животных жиров, стрессах, пониженной функции щитовидной железы.

Повышение триглицеридов отмечается при ряде наследственных болезней, сахарном диабете, заболеваниях поджелудочной железы и почек, воспалительных недугах печени. Снижаются же триглицериды на фоне:

1. Хронических болезней легких.
2. Избыточной функции щитовидной железы.
3. Недостаточном и/или неправильном питании.

Углеводный обмен, глюкоза и билирубин

При анализе на биохимию кровь обязательно проверяется на углеводы, глюкозу и билирубин. Углеводы — это главнейший источник энергии для человеческого организма. Содержание глюкозы — главный биохимический показатель. В норме в венозной крови глюкоза не выходит за рамки 4,1-5,9 ммоль/л, в течение беременности отмечаются неоднозначные изменения ее содержания. В большинстве случаев концентрация остается на том же уровне, что и до беременности. Может немного снизиться. Связано это в первую очередь с гормонами, синтезирующимися плацентой. Дополнительно на это влияет концентрация инсулина. Этот гормон поджелудочной железы тоже принимает очень важное участие в углеводном обмене.

Все беременные обязательно сдают кровь на глюкозу. Если есть риск развития сахарного диабета или это заболевание уже присутствует, кровь на глюкозу сдается гораздо чаще. В некоторых ситуациях назначается глюкозотолерантное тестирование, в ходе которого кровь проверяется 4 раза в течение 2 часов. Оценивается сахар в крови натощак и через некоторые промежутки времени после принятия 75 г глюкозы.

Увеличенное содержание глюкозы характерно для сахарного диабета и ряда других эндокринных недугов, болезней печени и почек, курящих пациенток, при наличии сильных стрессов. Снижается ее концентрация на фоне следующих факторов:

1. Нарушения работы щитовидной и прочих эндокринных желез.
2. Болезней печени.
3. Недугов поджелудочной железы.

У всех беременных кровь обязательно проверяется на билирубин. Он представляет собой желчный фермент. Образуется в ходе распада гемоглобина, входящего в состав красных кровяных телец — эритроцитов.

К увеличению содержания билирубина в крови беременной женщины приводит анемия, развивающаяся на фоне ускоренного распада эритроцитов. Аналогичные изменения происходят и при дефиците витамина В12. В данном случае общий билирубин увеличивается главным образом за счет фракции свободного. При наличии у пациентки болезней печени и закупорки желчных протоков общий билирубин повышается за счет непрямого и прямого. Если содержание этого элемента превысит показатели в 27-34 ммоль/л, у пациентки начнется желтуха, характерным симптомом которой является изменение нормального оттенка склер глазного яблока и кожи на желтый.

Билирубин уменьшается при:

1. Лечение с использованием некоторых препаратов.
2. Употреблении чрезмерного количества витамина С.
3. Употреблении кофеина в больших количествах.

Дополнительно кровь проверяется на ферменты и макроэлементы, также проводятся исследования для оценки функции почек. Решение о необходимости выполнения этих и ряда других исследований принимает доктор.

Таким образом, этот анализ крови является крайне важным, в особенности в период беременности. С его помощью доктор сможет своевременно выявить отклонения от нормы, установить наличие болезней и назначить их объективное лечение, что позволит предотвратить появление серьезных нарушений со стороны плода. При необходимости лечащий врач может увеличить или сократить количество исследуемых показателей. Это зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и течения ее беременности.