Анализ биохимии крови у беременных. Что это такое? О чём расскажет повышенный или пониженный белок

Обмен веществ между органами и тканями происходит через кровь, поэтому в плазме содержатся в разных концентрациях как поступающие извне вещества, так и синтезирующиеся в организме.

ОБОСНОВАНИЕ

Проведение биохимического анализа крови позволяет получить представление о белковом, липидном, углеводном, водно-электролитном обмене, кислотности среды, содержании микроэлементов и витаминов. Одни показатели характеризуют состояние организма в целом, другие - функции отдельных органов и систем (например, органоспецифические ферменты).

Во время наблюдения за беременной обычно определяют только показатели, отражающие белковый, углеводный обмен, функции печени, почек, метаболизм железа, электролитного баланса.

Белки и белковые фракции. Их концентрация зависит в основном от соотношения между скоростью синтеза и выведения из организма. Синтез белков плазмы крови осуществляется преимущественно в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Многочисленные физиологические функции белков определяют важность изучения этого показателя. У беременных в связи с возможными потерями белка с мочой изза развития гестационных осложнений необходимо определять общий белок и его фракции.

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от содержания двух основных белковых фракций - альбумина и глобулинов. Альбумин составляет около 60% общего белка, он на 65–80% обусловливает онкотическое давление плазмы и выполняет функцию транспортировки многих биологически активных веществ, в частности гормонов, холестерина, билирубина, кальция и др. Концентрация сывороточного альбумина во время беременности уменьшается на 10–60%, что связано с увеличением ОЦК и гемодилюцией. Основную часть глобулинов составляют белки острой фазы воспаления, компоненты комплемента, иммуноглобулины. Закономерно, что гиперпротеинемия чаще связана с гиперглобулинемиями, а гипопротеинемия обычно обусловлена гипоальбуминемией.

Показатели азотистого обмена. Мочевина - конечный продукт метаболизма белков в организме, её выведение происходит посредством клубочковой фильтрации и тубулярной секрециии. Уровень содержания мочевины в сыворотке крови зависит от соотношения процессов образования и выведения, этот показатель в первую очередь характеризует работу почек. Пониженная концентрация мочевины в плазме крови особого диагностического значения не имеет, повышенная (азотемия) - в большинстве случаев свидетельствует о нарушении выделительной функции почек.

Креатинин - конечный продукт распада креатина, играющего важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от его образования и выведения путём клубочковой фильтрации. В отличие от мочевины он не реабсорбируется в почках, в меньшей степени зависит от уровня катаболизма, поэтому в большей мере отражает степень нарушения выделительной и фильтрационной функции почек. Уменьшение содержания креатинина в сыворотке крови диагностического значения не имеет.

Повышение уровня креатинина в крови - очевидный признак почечной недостаточности.

Глюкоза - основной субстрат энергообразования и структурный элемент любой клетки. Поступает в кровь из кишечника после расщепления пищевых углеводов и образуется в организме из гликогена. Содержание глюкозы отражает состояние углеводного обмена. Наиболее часто гипергликемию регистрируют у больных СД.

Определение этого показателя в гестационном периоде особенно важно в связи с тем, что при беременности происходит физиологическое понижение толерантности к глюкозе изза снижения чувствительности к инсулину, его усиленного распада и увеличения свободных жирных кислот. Эти изменения, связанные с влиянием ПЛ, эстрогенов, прогестерона и кортикостероидов, напоминают патогенез СД, поэтому беременность рассматривают как диабетогенный фактор. В связи с этим у беременных возможно возникновение преходящего нарушения толерантности к глюкозе - гестационного СД. У женщин, перенесших СД беременных, риск развития СД II типа в 3– 6 раз выше, чем у женщин, не болевших гестационным СД.

Показатели пигментного обмена. После разрушения эритроцитов в селезёнке происходит превращение Hb, миоглобина, цитохромов в свободный (несвязанный, непрямой, неконъюгированный) билирубин. Последний, связываясь с альбуминами, транспортируется в печень. В гепатоцитах он преобразуется в связанный (прямой, конъюгированный) билирубин, выделяющийся в составе желчи в желчный пузырь и далее в ЖКТ. Лишь небольшая его часть всасывается в нижних отделах толстой кишки и выводится почками с мочой в виде уробилина. Большая часть билирубина, достигшего подвздошной и толстой кишок, окисляется до стеркобилиногена, выделяющегося с калом. Определение концентрации различных форм билирубина в крови и моче позволяет сделать заключение об интенсивности процессов гемолиза, функции гепатоцитов и транспорте желчи. Серьёзные нарушения этих процессов сопровождаются гипербилирубинемией, проявляющейся желтухой. Она появляется при уровне билирубина в крови выше 27–34 мкМ/л. Однако если концентрация соответствует верхней границе нормы или незначительно превышает её, на это необходимо обращать внимание, так как билирубин токсичен (в первую очередь для клеток головного мозга).

Ферменты. Наибольшее значение имеет активность аминотрансфераз, характеризующяя изменения в печени, так как её изменения связаны с возможностью развития во время беременности таких осложнений, как преэклампсия, холестаз беременных и Самое большое количество аланин аминотрансферазы (АЛТ) находится в печени (значительно меньше - в сердце и скелетной мускулатуре), поэтому изменение активности фермента - первый признак патологии именно этого органа. Аспартат аминотрансферазу (АСТ) можно обнаружить во всех тканях человека (сердце, печени, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, лёгких и т.д.). Наиболее значительное повышение активности АСТ происходит при поражении сердечной мышцы. Одновременное определение в крови активности АСТ и АЛТ более информативно и позволяет вычислить коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ), в норме равный 1,33. При заболеваниях печени он ниже этой величины, при патологии сердца - выше.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) присутствует в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Костная ЩФ повышена в период роста или при развитии патологических процессов в костях. Активность печёночной ЩФ особенно возрастает при нарушении транспорта желчи, но может возникнуть и при повреждении гепатоцитов. Во время беременности активность ЩФ постепенно увеличивается и достигает пика к моменту родов. Высокие значения активности ЩФ могут быть у женщин с преэклампсией, что связано с повреждением плаценты. Также активность этого фермента повышается при холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени. Пониженная активность ЩФ у беременных может свидетельствовать о недостаточном развитии плаценты и отмечается при фетоплацентарной недостаточности (ПН).

Общий холестерин. Он поступает в организм с пищей и синтезируется в печени. Холестерин - компонент клеточных мембран, предшественник стероидных гормонов и желчных кислот. Концентрации холестерина и триглицеридов в крови характеризуют состояние липидного обмена в организме. Концентрация холестерина выше 6,5 ммоль/л - фактор риска развития атеросклероза. Во время беременности вследствие угнетения активности липазы под влиянием эстрогенов и гиперинсулинемии происходит увеличение концентрации липидных фракций. Повышение уровня холестерина приводит к увеличению литогенности желчи.

Электролитный баланс. Электролитный баланс зависит от концентрации в плазме различных ионов.

· Калий - основной внутриклеточный катион, играющий важную роль в мышечных сокращениях, деятельности сердца, проведении нервных импульсов и обмене веществ. Гипокалиемией считают концентрацию калия ниже 3,5 ммоль/л, могут появиться тошнота, рвота, мышечная слабость, в том числе дыхательной мускулатуры (поверхностное дыхание), атония кишечника и мочевого пузыря, сердечная слабость. Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5 ммоль/л) - более опасное состояние, так как часто возникают сердечные аритмии. При нарастании концентрации калия наступает внутрижелудочковая блокада с мерцанием желудочков.

· Натрий - основной катион внеклеточной жидкости, играющий главную роль в поддержании осмотического давления. Постоянство концентрации натрия в организме в основном регулируют почки.

· Кальций уменьшает способность тканевых коллоидов связывать воду, участвует в построении скелета, свёртывании крови и деятельности нервномышечных структур. Метаболизм кальция находится под контролем паратиреоидного гормона, кальцитонина и активных метаболитов витамина D. Одно из наиболее распространённых заболеваний, связанных с нарушением обмена кальция, - остеопороз.

· Фосфор участвует в клеточном энергетическом обмене и образовании костей. Обмен этого элемента тесно связан с обменом кальция и регулируется паратиреоидным гормоном, кальциферолом, кальцитонином и инсулином.

· Магний - это второй по концентрации внутриклеточный катион, участвующий в функционировании нервномышечного аппарата и сердца. В организме играет роль антагониста кальция.

· Хлориды имеют большое значение в поддержании КОС и баланса воды в организме. Увеличение содержания хлоридов - признак обезвоживания. Обмен хлора регулируется гормонами коркового вещества надпочечников и щитовидной железы.

Показатели метаболизма железа. Основная часть железа сыворотки крови (75–80%) входит в состав Hb и миоглобина и участвует в транспорте и депонировании кислорода. Постоянство содержания железа в организме обеспечивается в основном регуляцией его всасывания в ЖКТ в связи с ограниченной способностью выделения этого элемента организмом. Концентрация железа в сыворотке крови зависит от резорбции его в ЖКТ, накопления в кишечнике, селезёнке и красном костном мозге, от синтеза и распада Hb и его потерь организмом. Снижение уровня железа в крови сопровождает все железодефицитные состояния (гипосидероз, железодефицитную анемию). Ранняя диагностика гипосидероза включает определение концентрации железа в сыворотке, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина и ферритина в сыворотке. Изучение этих показателей также позволяет проводить дифференциальную диагностику железодефицитной анемии с другими формами анемий. При гипосидерозе повышение содержания трансферрина сочетается с понижением концентрации железа в сыворотке крови и повышением общей железосвязывающей способности сыворотки.

ЦЕЛЬ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ

Наблюдение за состоянием организма женщины во время физиологически протекающей беременности и при развитии осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование проводят по следующим показаниям:
· контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения;
· контроль течения осложнений беременности и эффективности проводимой терапии;
· контроль течения сопутствующий заболеваний и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Особой подготовки исследование не требует. Забор крови производят обычно утром натощак.

МЕТОДИКА

Место забора крови обрабатывают марлевым тампоном, смоченным в этиловом спирте, затем протирают сухим стерильным марлевым тампоном. Забирают около 5 мл венозной крови и помещают в сухую пробирку.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (РАСШИФРОВКА) РЕЗУЛЬТАТОВ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ

В табл. 10-3 представлены нормы лабораторных показателей у беременных.

Таблица 10-3. Нормы лабораторных показателей у беременных

Причины гипопротеинемии:

· Недостаточное введение белка:
Длительное голодание.
Продолжительное соблюдение безбелковой диеты.
· Повышенные потери белка:
Заболевания почек.
Гестоз.
Кровопотеря.
Ожоги.
Новообразования.
СД.
Асцит.
· Нарушение образования белка в организме:
Недостаточная функция печени (гепатиты, циррозы, токсические повреждения печени).
Нарушение всасывания белка (энтериты, энтероколиты, панкреатиты).
Длительное лечение глюкокортикоидами.
· гемодилюция:
Беременность (в основном гипоальбуминемия).
Значительные инфузии.

Причины гиперпротеинемии:

· Дегидратация:
Обширные ожоги.
Тяжёлая травма.
холера.
· Инфекции:
Острые инфекции - результат дегидратации и синтеза белков острой фазы.
Хронические инфекции - повышенное образование иммуноглобулинов.
· Парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

Причины азотемии:

· Надпочечные, приводящие к повышенному образованию азотистых шлаков в организме:
Потребление большого количества белковой пищи.
Воспалительные процессы.
Обезвоживание в результате рвоты, диареи и др.
· Почечные:
Острые и хронические гломерулонефриты.
Хронические пиелонефриты.
Нефросклерозы.
Синдром длительного сдавления.
АГ со злокачественным течением.
Гидронефроз, выраженный поликистоз, туберкулёз почки.
Амилоидный или амилоиднолипоидный нефроз.
Острая почечная недостаточность (ОПН).
· Подпочечные, включающие состояния, при которых имеется препятствие в мочевыводящих путях:
Мочекаменная болезнь.
Опухоли.

Причины повышения креатинина:

· ОПН и ХПН.
· Гипертиреоз.
· Акромегалия или гигантизм.
· СД.
· Мышечная дистрофия.
· Обширные ожоги.
· Кишечная непроходимость.

Причины гипергликемии:

· СД.
· Гестационный СД.
· Повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза.
· Травмы и опухоли мозга.
· Эпилепсия.
· Поражение ЦНС.
· Сильное эмоциональное и психическое возбуждение.

Причины гипогликемии:

· Длительное голодание.
· Нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпингсиндром).
· Хронические заболевания печени, приводящие к нарушению синтеза гликогена и уменьшению печёночного депо углеводов.
· Нарушение секреции контринсулярных гормонов:
Гипопитуитаризм.
Хроническая недостаточность коры надпочечников.
Гипотиреоз.
· Передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.
· Заболевания, протекающие с «функциональной» гиперинсулинемией:
Ожирение.
СД 2 типа лёгкой степени.
· Заболевания ЦНС: менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии.
· Органический гиперинсулинизм:
Инсулинома.
Гиперплазия bклеток островков поджелудочной железы.

Причины непрямой гипербилирубинемии:

· Гемолитичекие анемии.
· Наследственные заболевания, в основе которых лежит генетический дефект ферментов печени, связывающих свободный билирубин (синдром Жильбера, Криглера–Найяра).
· Приём некоторых лекарственных препаратов (хлорамфеникол и т.д.), отравление мухомором, бензолом.

Причины прямой гипербилирубинемии:

· Повреждение гепатоцитов:
Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
Цирроз печени.
Метастазы в печень.
Инфекционный мононуклеоз.
· Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.

· Наследственные заболевания, приводящие к нарушению экскреции билирубина в желчь (синдром Дабина– Джонсона, Ротора).

Причины повышения активности АЛТ:

· Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
· Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.
Опухоли (холангиокарцинома, рак фатерова соска, рак поджелудочной железы, лимфомы, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы ворот печени).
Пороки развития желчных путей (стриктуры, атрезия, кисты желчных протоков).
· Инфаркт миокарда.

Причины повышения холестерина:

· Заболевания печени.
· Внутри и внепечёночный холестаз.
· Холестаз беременных.
· Гломерулонефрит.
· Нефротический синдром.
· ХПН.
· Гипотиреоз.
· Гипертоническая болезнь.
· Ишемическая болезнь сердца.
· СД.
· Подагра.
· Наследственные дислипопротеинемии (полигенная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная
гиперлипидемия и т.д.).

Причины снижения холестерина:

· Недостаточность питания.
· Гипертиреоз.
· Синдром мальабсорбции.
· Сидеробластная, мегалобластная анемия, талассемия.
· Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ).
· Цирроз печени.
· Злокачественные опухоли печени.

Причины гипокалиемии:

· Потеря жидкости через ЖКТ, в том числе в результате рвоты и диареи.
· Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками, а также диабетическая глюкозурия.
· Стрессовые состояния, сопровождающиеся повышенной активностью надпочечников, болезнь Кушинга.
· Уменьшение потребления калия в послеоперационном и посттравматическом периодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).
· Продолжительный ацидоз или алкалоз, изза чего может быть нарушена функция почек и возникает калийурия.
· Длительное применение глюкокортикоидов.
· Дилюционная гипокалиемия при регидратации.
· ХПН.

Причины гиперкалиемии:

· Понижение экскреции калия почками при ОПН и ХПН, а также окклюзии почечных сосудов.
· Острая дегидратация.
· Обширные травмы, ожоги или крупные операции.
· Тяжёлый метаболический ацидоз и шок.
· Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм).
· Олигурия или анурия любого генеза.
· Диабетическая кома.
· Приём калийсберегающих диуретиков (триамтерена, спиронолактона).
· Неконтролируемое введение калия.

Причины гипонатриемии:

· Длительный приём диуретиков.
· СД.
· Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).
· Частая рвота и диарея.
· Низкое содержание соли в пище.
· Применение антибиотиков группы аминогликозидов, стероидных препаратов.
· Заболевания почек:
Острый и хронический пиелонефрит.
Поликистоз почек.
Обтурация мочевыводящих путей.
ХПН.

Причины гипернатриемии:

· Дегидратация.
· Несахарный диабет.
· Почечные заболевания с олигурией.
· Гиперальдостеронизм.
· Продолжительная рвота и понос без возмещения жидкости.

Причины гипокальциемии:

· Почечная недостаточность.
· Гипопаратиреоз.
· Тяжёлая гипомагниемия.
· Гипермагниемия.
· Острый панкреатит.
· Некроз скелетных мышц.
· Недостаток витамина D.
· Распад опухоли.

Причины гиперкальциемии:

· Гиперпаратиреоз.
· Злокачественные новообразования (метастазы в кости, заболевания крови: миеломная болезнь, лимфома, лимфосаркома).

Причины гипофосфатемии:

· Нарушение всасывания в кишечнике.
· Дефицит витамина D.
· Внутривенные инфузии глюкозы.
· Дыхательный алкалоз, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
· Гиперпаратиреоз.

Причины гиперфосфатемии:

· Почечная недостаточность.
· Гипопаратиреоз.
· Передозировка витамина D.
· Метаболический и респираторный ацидоз.
· Распад опухолей.

Причины гипомагниемии:

· Нарушение всасывания в кишечнике:
Неполноценное питание.
Продолжительная диарея.
Энтероколиты.
Кишечная непроходимость.
Алкоголизм.
· Усиленная экскреция магния почками:
Полиурия при заболеваниях почек.
Гиперкальциемия.
Приём мочегонных средств.
СД.
· Беременность.

Причины гипохлоремии:

· Повышенное потоотделение.
· Диарея.
· Рвота.
· ХПН и ОПН.
· Неконтролируемая терапия диуретиками.
· Гипокалиемический метаболический алкалоз.
· Диабетический ацидоз.
· Почечный диабет.
· Заболевания надпочечников с нарушением образования минералокортикоидов.

Причины дефицита железа:

· Однообразное питание с низким содержанием животных белков и зелени.
· Нарушение всасывания:
Недостаток витамина С.
Заболевания желудка и кишечника (атрофические процессы, удаление части желудка, воспалительные процессы).
Злокачественные заболевания.
· Беременность.

Причины повышения сывороточного железа:

· Наследственные и приобретённые гемохроматозы.
· Экзогенный или эндогенный сидероз.
· Гипопластические, гемолитические и мегалобластные анемии.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

В качестве альтернативных методов можно использовать:

· Общий анализ крови .
· Общий анализ мочи .
· Пробу Реберга–Тареева.

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу внутренних органов и систем организма – печени, почек, соотношение микроэлементов в организме, их недостаток и избыток. Биохимический анализ крови сдается строго утром натощак, минимум после восьмичасового голодания. Кровь берется из локтевой вены. Во время беременности биохимический анализ обязательно сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности.

На раннем сроке беременности, то есть при постановке на учет в женскую консультацию, данный анализ крови показывает изменения в организме беременной женщины, существовавшие до беременности, выявляет хронические заболевания и патологические состояния различных органов и систем организма.

Исследование биохимии крови в 30 недель показывает, насколько правильно организм женщины адаптируется к состоянию беременности, выявляет сбои в адаптационных процессах и помогает в своевременной диагностике патологических состояний, возникающих в организме будущей мамы, позволяя предотвратить серьезные осложнения беременности.

При различных заболеваниях беременной женщины может изменяться кратность сдачи биохимического анализа крови, а также перечень исследуемых показателей. К примеру, при раннем токсикозе исследуются в основном ферменты печени и электролитный состав крови (концентрация в ней микроэлементов), при заболеваниях почек – белок, мочевина и креатинин, при сахарном диабете – белок, печеночные ферменты, микроэлементы, глюкоза.

Стандартный биохимический анализ крови включает обычно оценку следующих показателей – общего белка, билирубина, глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина, железа, кальция.

Общий белок

Это важнейший показатель белкового обмена в организме беременной. Белок выполняет множество важных функций. У беременных оценивают обычно содержание общего белка. В норме оно составляет 64–83 г?/?л (нужно однако помнить, что в некоторых лабораториях нормативные значения могут немного отличаться, что обусловлено технологией выполнения анализов). В третьем триместре может отмечаться небольшое снижение концентрации белка в крови. Общий белок сыворотки состоит из смеси белков с разной структурой и функциями. При выраженных изменениях содержания белка могут определять также отдельные группы белков плазмы крови – альбумин и глобулины. Альбумин синтезируется, главным образом, в печени, глобулины – в клетках крови лимфоцитах. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов.

Небольшое снижение уровня белка (и физиологическая гипопротеинемия) наблюдается у беременных в третьем триместре за счет так называемого «разбавления» крови, то есть увеличения объема жидкой ее части – плазмы, а также за счет усиленного использования альбумина на строительство тканей плода. Кроме того, снижение белка отмечается при недостаточ ном поступлении его с пищей (например, при неправильном питании беременной, при токсикозе первой половины), при патологии кишечника, заболеваниях печени, поджелудочной железы и почек, кровотечении.

Повышение количества белка может быть при обезвоживании, острых и хронических инфекционных заболеваниях.

Липидный обмен

Из липидов (жиров) при беременности определяют в основном холестерин (холестерол), иногда триглицериды. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D.

Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины 3,15–5,8 ммоль?/?л. Во время беременности, во втором и третьем триместрах, наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина до 6,0–6,2, которое обусловлено повышенным образованием холестерина в печени, поскольку увеличивается потребность в нем для построения сосудистого русла плаценты и плода, повышенным синтезом гормонов.

В крови холестерин находится в виде хорошо растворимых комплексных соединений с особыми транспортными белками. Такие комплексные соединения называются липопротеинами. В зависимости от растворимости таких комплексных соединений и некоторых других их физико-химических свойств различают липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Во время беременности увеличение уровня холестерина происходит в основном за счет ЛПНП, в то время как уровень ЛПВП практически не изменяется. Уровень ЛПВП в норме составляет 0,9–1,9 ммоль?/?л, не зависит от возраста и не изменяется во время беременности, ЛПНП – у женщин в возрасте от 18 до 35 лет примерно 1,5–4,1 ммоль?/?л, во время беременности уровень ЛПНП увеличивается примерно до 5,5 ммоль?/?л. Липидограмму (комплексное исследование липопротеинового состава крови) в обязательном порядке смотрят у пациенток с ожирением и при наличии сахарного диабета.

Триглицериды – это жиры, которые являются основным источником энергии в клетках организма. Они поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками жировой ткани, печени, кишечника. Нормальное значение содержания триглицеридов в крови зависит от возраста и составляет у молодых женщин примерно 0,4–1,7 ммоль?/?л. Во время беременности повышенный уровень женских половых гормонов и сниженное количество белка в крови приводят к физиологическому увеличению уровня триглицеридов во втором и третьем триместрах до 2,7 ммоль?/?л.

Уровень холестерина

Повышенный холестерин отмечается при некоторых наследственных генетических заболеваниях, заболеваниях печени и поджелудочной железы, сахарном диабете, снижении функции щитовидной железы, болезнях почек, избыточном употреблении жиров.

Пониженный холестерин встречается при голодании, выраженном токсикозе первой половины беременности, избыточной функции щитовидной железы, инфекционных заболеваниях.

Уровень холестерола ЛПВП выраженно увеличивается при сахарном диабете, увеличении функции щитовидной железы, ожирении и снижается при курении, сахарном диабете, заболеваниях почек, употреблении богатой углеводами пищи.

Уровень ЛПНП увеличивается при сахарном диабете, заболеваниях почек и щитовидной железы и уменьшается при хронической анемии, заболеваниях легких и суставов, избыточной функции щитовидной железы. Снижение отмечается при недостаточной функции щитовидной железы, диете, бедной животными жирами, стрессе.

Уровень триглицеридов в крови повышен при некоторых наследственных заболеваниях, артериальной гипертонии, сахарном диабете, сниженной функции щитовидной железы, заболеваниях поджелудочной железы, патологии почек, при воспалительных заболеваниях печени. Снижается уровень триглицеридов при недостаточности питания, хронических заболеваниях легких, повышении функции щитовидной железы.

Углеводный обмен

Углеводы являются основным источником энергии для организма. Основным биохимическим показателем является уровень глюкозы крови. Нормальный уровень глюкозы в венозной крови 4,1–5,9 ммоль?/?л. Уровень глюкозы во время беременности меняется неоднозначно. Чаще всего он остается таким как до беременности и немного снижается. Это связано с гормонами, которые вырабатывает плацента, и повышенным уровнем гормона поджелудочной железы –
инсулина, который участвует в углеводном обмене. Анализ крови на глюкозу в обязательном порядке проводится всем беременным, а при наличии факторов риска сахарного диабета беременных (так называемого гестационного диабета) уровень глюкозы крови оценивается чаще, иногда даже проводится глюкозотолерантный тест – определение уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы.

Уровень глюкозы

Повышение уровня глюкозы в первую очередь отмечается при сахарном диабете, а также при некоторых других эндокринных заболеваниях, при заболеваниях поджелудочной железы, печени, почек, сильном стрессе, курении.

Снижение концентрации глюкозы может быть при заболеваниях печени, нарушении функции щитовидной железы и других эндокринных желез, заболеваниях поджелудочной железы.

Билирубин

Одним из важных показателей биохимического анализа крови, обязательно оцениваемым у всех беременных, является пигмент крови – билирубин . Билирубин – это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина – дыхательного белка, содержащегося в эритроцитах (красных клетках крови).

При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с белком. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Во время беременности обязательным является определение общего билирубина, прямой и непрямой могут определяться только при наличии патологических изменений уровня общего билирубина. Нормальный уровень общего билирубина составляет в среднем 5–21 мкмоль?/?л, во время беременности содержание билирубина обычно не изменяется.

Концентрация в крови

Повышение концентрации билирубина в крови отмечается при анемиях вследствие ускоренного распада эритроцитов, недостатке витамина В12. В этом случае повышение общего билирубина происходит преимущественно за счет фракции свободного. При заболеваниях печени и закупорке желчных протоков повышение уровня общего билирубина происходит за счет прямого и непрямого билирубина. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27–34 мкмоль?/?л появляется желтуха – желтое окрашивание кожи и склер глазного яблока.
Сниженное количество билирубина отмечается при употреблении большого количества витамина С, кофеина, некоторых лекарственных препаратов.

Ферменты

В стандартный биохимический анализ крови обязательно входит оценка ферментов организма – это специфические белки, которые участвуют в различных биохимических реакциях в качестве катализаторов (веществ, ускоряющих скорость реакции).

Основными ферментами, оцениваемыми во время беременности, являются АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаз а, иногда по показаниям исследуют панкреатическую альфа-амилазу .

Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Это клеточный фермент, который участвует в обменных процессах. Максимальное количество АЛТ содержится в печени и почках, поэтому он используется для диагностики поражения этих органов. Нормальное значение содержания данного фермента в крови составляет до 35 Ед?/?л и не изменяется во время беременности.

Повышение уровня АЛТ отмечается при различных заболеваниях печени, небольшое повышение может отмечаться при токсикозе беременных, а снижение – при недостатке витамина В6.

Аспартатаминотрансфераза (ACT). Этот фермент содержится в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуре, нервной ткани и почках, в меньшей степени – в поджелудочной железе, селезенке и легких. Нормальное содержание в плазме крови составляет до 31 Ед?/?л и при беременности обычно не изменяется.

Небольшое повышение может наблюдаться при таких осложнениях беременности, как водянка и нефропатия (поражение почек) легкой и средней степени тяжести. Значительное повышение АСТ отмечается при тяжелых заболеваниях сердца – инфаркте миокарда, тромбозе легочной артерии, при обширных травмах мышц, остром заболевании поджелудочной железы, нарушении оттока желчи. Сниженный уровень может иметь место при недостаточности витамина В6 в организме.

Щелочная фосфатаза – фермент, участвующий в обмене фосфорной кислоты. Она участвует в процессах, связанных с ростом костей, самая высокая активность щелочной фосфатазы обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. В норме уровень щелочной фосфатазы у взрослых женщин составляет 40–150 Ед?/?л. В третьем триместре беременности за счет активной выработки данного фермента плацентой его уровень может увеличиваться примерно в 2 раза.

Патологическое повышение уровня щелочной фосфатазы встречается при переломах, заболеваниях костей, заболеваниях печени, нарушении выработки и оттока желчи.
К уменьшению его концентрации в крови приводят сниженная функция щитовидной железы, недостаток цинка и магния в пище, прием препаратов женских половых гормонов.

Панкреатическая амилаза – это фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Определение данного фермента не является обязательным параметром биохимического анализа крови и назначается обычно дополнительно при заболеваниях поджелудочной железы. Нормальное значение не зависит от срока беременности и составляет менее 50 Ед?/?мл. При патологии поджелудочной железы уровень панкреатической амилазы крови значительно возрастает.

Работа почек

Азотистые вещества – это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот, содержание в крови которых позволяет оценить выделительную функцию почек. Из всех азотистых веществ в стандартный биохимический анализ крови в обязательном порядке входят мочевина и креатинин.

Мочевина – это главный продукт белкового обмена в организме, который выводится преимущественно почками. Нормальная концентрация мочевины в крови – 2,5–6,4 ммоль?/?л. Во втором и третьем триместрах беременности уровень мочевины в крови снижается за счет увеличения объема циркулирующей крови и повышения почечной фильтрации до 1,5–5,3 ммоль?/?л.

Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек и при соблюдении диеты с повышенным содержанием белка. Снижение уровня мочевины в крови может отмечаться при заболеваниях печени, отравлениях, голодании.

Креатинин – продукт обмена, вырабатываемый преимущественно в мышцах, выводится из организма через почки, поэтому повышенное его значение обычно свидетельствует о снижении фильтрации в почечных клубочках и понижении выделительной функции почек. Нормальные значения креатинина у женщин составляют 53–97 мкмоль?/?л, у беременных во втором и третьем триместрах происходит снижение уровня креатинина до 35–70 мкмоль?/?л.

Повышение креатинина в крови наблюдается при заболеваниях почек, массивном поражении мышц, обезвоживании, повышении функции щитовидной железы, преобладании мясной пищи в рационе. Снижение уровня креатинина встречается при голодании, вегетарианской диете, при приеме глюкокортикоидных препаратов.

Микроэлементы

Натрий – важнейший элемент, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия – 136–145 ммоль?/?л. У беременных во втором и третьем триместрах уровень натрия в крови может быть немного повышен – примерно до 150 ммоль?/?л. Это происходит в результате задержки в организме беременной натрия, калия и хлоридов, что обусловлено особенностями гормонального статуса и почечной фильтрации. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток.

Повышение натрия в крови встречается при ограничении приема жидкости и интенсивной ее потере, например при рвоте и диарее. Снижение уровня натрия может наблюдаться при чрезмерном злоупотреблении мочегонными препаратами, недостаточности функции щитовидной железы. Это может вызвать общую слабость, привести к развитию различных неврологических нарушений.

Калий – основной внутриклеточный микроэлемент, участвующий в обменных процессах, формировании иммунитета, передаче нервных импульсов в клетках. Нормальный уровень калия у взрослых – 3,5– 5,5 ммоль?/?л, у беременных калий обычно повышается до 4,5–6,6 ммоль?/?л к концу беременности.

Повышение уровня калия в крови отмечается при почечной недостаточности, обезвоживании организма, передозировке некоторых лекарств. При снижении уровня калия развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мышц. Эти состояния могут быть обусловлены нарушением поступления калия с пищей, обильной рвотой, заболеваниями почек, сахарным диабетом, дефицитом магния.

Хлор – важный микроэлемент, который обеспечивает поддержание баланса воды в организме. Нормальное его значение 98–107 ммоль?/?л, к концу беременности уровень может немного возрастать до 100–115 ммоль?/?л.

Повышение уровня хлора отмечается при обезвоживании организма, почечной недостаточности, нарушении функции коры надпочечников. Сниженные показатели хлора определяются при интенсивной рвоте, передозировке мочегонных препаратов и слабительных средств.

Определение натрия, калия и хлора является обязательным при токсикозе первой половины беременности, наличии у беременной сахарного диабета.

Кальций – основной компонент костной ткани. Этот элемент в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин – 2,20– 2,55 ммоль?/?л, при беременности уровень кальция может снижаться до 2,0 ммоль?/?л. Дефицит кальция в период ожидания ребенка связан с активным его расходом на формирование скелета плода, а также изменением гормонального состояния организма беременной и снижением количества белков крови.

Повышение концентрации кальция в крови может отмечаться при заболеваниях почек, паращитовидных желез, злоупотреблении мочегонными препаратами. Сниженная концентрация отмечается при печеночной недостаточности, заболеваниях поджелудочной железы, недостатке витамина D.

Железо – жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин – 7,2–30,4 мкмоль?/?л. Во время беременности повышенный расход железа может приводить к его снижению и развитию железодефицитной анемии – нарушению синтеза дыхательного белка крови – гемоглобина. Определение концентрации железа в сыворотке крови позволяет диагностировать скрытую анемию, когда уровень гемоглобина в общем анализе крови еще остается нормальным, но запасы железа в организме уже истощены. При наличии анемии во время беременности обязательно назначается анализ на сывороточное железо, а в ряде случаев по показаниям также дополнительные анализы для оценки обмена железа в организме: исследуется уровень трансферрина, ферритина, железосвязывающая способность сыворотки крови и др.

Повышение концентрации железа может встречаться при отравлении свинцом, недостаточности витаминов В6 и В12. Значительное снижение уровня железа отмечается при снижении функции щитовидной железы, заболеваниях печени, почек.

Биохимический анализ крови помогает выявить имеющиеся в организме беременной женщины отклонения от нормы, заболевания и своевременно провести лечение, а следовательно, избежать серьезной патологии со стороны плода. Исходя из необходимости, количество исследуемых показателей может быть сокращено и увеличено лечащим врачом.

Возможно, вам будут интересны статьи

Биохимический анализ крови беременной женщина, при нормальном течении этого периода, назначается дважды за девять месяцев. Первый раз этот анализ делается сразу после постановки женщины на учет по беременности. Второй раз - в течение тридцатой недели беременности.

Расшифровка всех результатов биохимического анализа крови дает возможность врачу, ведущему беременность, сделать достаточно объективную оценку функционирования практически всех жизненно важных внутренних органов женщины. Сюда входит работа: печени, почек, поджелудочной железы, желудка, и других органов.

Более того, биохимический анализ крови при беременности дает точные цифры, определяя дефицит тех и иных конкретных микроэлементов в организме. Так биохимия может показать дефицит кальция, железа, натрия, и прочих минералов, которые необходимы для поддержания здоровья будущей матери и нормального развития ее плода.

Забор крови для биохимического анализа должен проводиться натощак, причем после последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Кроме отказа от еды на этот период времени (нельзя жевать даже жевательную резинку) стоит отказаться даже от питья. Кровь для биохимии берется из локтевой вены, рано утром.

Основные показатели анализа

К основным показателям биохимического анализа относятся семь маркеров, содержащихся в крови беременной женщины. В обязательном порядке исследуется количество общего белка в крови, липидный состав, количество углеводов, ферментов, пигментов, азотистых веществ и микроэлементов.

Расшифровка результатов биохимического аналиа крови беременной и нормы

Общий белок

Этот маркер характеризует белковый обмен и дает сведения о содержании белка в крови. Небольшое снижение белкового уровня у беременной женщины может наблюдаться в третьем триместре беременности и при кормлении грудью. Это норма, которая называется гипопротеинемия. С третьего триместра беременности увеличивается количество плазмы в крови у женщины, поэтому снижается количество эритроцитов и, соответственно, белков.

Если же общий белок при беременности повышен, это указывает на серьезные патологические процессы, такие как сильное сгущение крови или обезвоживание организма.

Жиры или липиды

Все липиды (жиры) делятся на группы. Это фосфолипиды, триглецириды, (или холестерол), жирные кислоты.

Главным, в данном случае, будет показатель уровня холестерина в крови, который отражает состояние процесса жирового обмена. Холестерол является одним из участником в процессе выработки витамина Д, половых гормонов, желчных кислот. Он же - один из главных компонентов в структуре клеточных мембран.

В период беременности уровень холестерина может быть несколько завышен, но это завышение незначительное. Спровоцировано оно бывает повышенным эндогенным холестерином, то есть тем, который вырабатывает печень для формирования сосудистой системы и плода.

При значительном повышении уровня холестерина в крови при беременности диагностируется атеросклероз, то есть, процесс образования сосудистых бляшек.

Углеводы

Углеводы являются главным источником энергии для организма. Основным углеводом считается глюкоза. При нормальном течении беременности уровень глюкозы в крови женщины может быть несколько снижен. Связано это с поставкой этой глюкозы в организм развивающегося ребенка.

Обеспечивает регулирование обмена углеводов в организме такой гормон, как инсулин. Вырабатывается он поджелудочной железой. В период беременности потребность в инсулине резко возрастает. Иногда это приводит к тому, что поджелудочная железа не успевает выработать нужное количество инсулина, у женщины развивается так называемый «диабет беременных». Клиническое его проявление - это повышение уровня сахара в кровяной сыворотке.

Чтобы обеспечить надлежащий контроль над состоянием секреции инсулина, во время беременности проводится несколько анализов крови именно на показатель .

Ферменты

Ферменты являются специфическими белками, которые ускоряют процесс в биохимических реакциях организма. В организме ферментов насчитывают несколько сотен. Главными из них являются аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза, глутамат оксалоацетат трансаминаза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), панкреатическая амилаза (ПА).

Повышение уровня АЛТ указывает на то, что имеются клетки, которые поражены химическими веществами (это может случиться при приеме лекарственных препаратов, которые оказывают силоне воздействие на печень или при дефиците в организме витамина В6).

Повышение уровня АСТ - это начальный признак повреждения сердечной мышцы, начала гепатита или такого серьезного заболевания, как цирроз печени.

При беременности повышенный уровень АСТ иногда вызывается гестозом, и указывает на то, что печень не может справиться со своей функцией по выработке данного фермента.

Наибольшее содержание ЩФ в печени, почках, кишечнике, костных тканях и плаценте. Повышенный уровень данного фермента говорит о патологии в печени и костных заболеваниях. В третьем триместре беременности, когда плацента вырабатывает дополнительную порцию щелочной фосфатозы, у женщины в крови может наблюдаться физиологическое повышение этого фермента.

ПА синтезируется поджелудочной железой. Повышенный уровень его - это признак начавшихся проблем с этим органом.

Пигменты

Пигменты - это органические вещества, которые обладают определенной окраской. Бывают пигменты красные, они называются порфирины, и желчные - уроболиноген и билирубин. Главным исследовательским маркером является при биохимии крови именно билирубин. Он образуется в результате соединения кислорода с пигментом, который, в свою очередь, является результатом распада гемоглобина.

Повышение уровня билирубина при беременности вызывается, как правило, патологиями желчевыводящих путей, печени и ускоренного процесса распада эритроцитов. На фоне этого развивается желтуха.

Азотистые вещества

Это специфические продукты распада нуклеиновых кислот и белков. Сюда относятся: креатин, креатинин, амиак, мочевина и мочевая кислота. Когда проводится биохимический анализ в период беременности, в основном рассматривается показатель креатинина и мочевины.

Если креатинин повышен, это указывает на сниженную функциональность почек по фильтрации. То есть, снижается качество фильтрации. У беременных, как правило, этот показатель всегда занижен, поскольку в организме происходит увеличение общего объема крови в этот период.

Уровень мочевины в крови говорит о выделительной функции почек. Если уровень мочевины высок, это указывает на почечные заболевания.

Микроэлементы

Во время беременности при биохимическом анализе рассматриваются такие микроэлементы, как: фосфор, натрий, калий, кальций и железо.

Железо выполняет транспортную функцию в организме, переносит кислород. Его недостаток вызывает (самая распространенная патология беременности), вследствие чего в организм матери и ребенка попадает недостаточное количество кислорода.

Основной составляющий элемент костных тканей. Он же участник в процессе гормональной секреции и свертываемости крови. Кальций сохраняет сократительную способность мышечной ткани и регулирует ферментную активность.

При беременности, из-за повышенной потребности в кальции организма ребенка (для строительства костей), в женском организме наблюдается его дефицит. Пополнение кальцием организма женщины обычно происходит или с помощью специальной молочной диеты, или медикаментозными препаратами.

Калий - внутриклеточный элемент. Его повышение в крови означает передозировку лекарственных препаратов, или же является симптомом почечной недостаточности.

Натрий - компонент внутриклеточного пространства. Снижение уровня натрия может привести к разного рода неврологическим заболеваниям. Нехватка натрия может вызывать общую слабость организма.

Фосфор содержится в костях и мягких тканях организма. Его высокий уровень может быть спровоцирован почечной недостаточностью, снижением функциональности щитовидной железы или передозировкой витамина Д.

Беременность и рождение ребенка – это огромная радость и неописуемое счастье для любой женщины. Однако медики со своей стороны могут сказать, что в то же время женский организм переживает свои не самые лучшие периоды – вынашивание малыша требует значительное количеству сил и ресурсов человеческого тела. По этой причине в период беременности происходит ряд изменений в обмене веществ, которые отражаются на результатах лабораторных исследований – например, такого как биохимический анализ крови при беременности.

Данный вид исследования заключается в измерении количества основных компонентов плазмы крови. В этой биологической жидкости растворены сотни различных соединений – от неорганических ионов до ферментов и крупных белков. Их количество часто измеряется микрограммами на миллилитр крови, однако при этом концентрация данных веществ находится под жестким контролем различных органов и систем, поддерживающих постоянство внутренней среды организма. Любые патологические процессы приводят к другой работе некоторых звеньев метаболизма, взаимодействий между тканями, что в конечном итоге выражается в виде изменений некоторых показателей биохимического анализа крови у беременных. Очень часто такие процессы могут быть обнаружены при помощи лабораторного исследования еще до того, как проявятся типичными симптомами заболевания.

При беременности организм переходит в новую фазу своего функционирования. Этот факт заставляет многие биохимические процессы протекать по другому пути и изменять значения основных показателей анализа крови. Поэтому многие критерии лабораторных исследований могут сильно различаться у женщины в положении и небеременной. Задача специалиста при этом заключается в правильной трактовке результатов с учетом особого состояния организма, ведь не делая поправку на это можно ошибочно предположить наличие какого-либо заболевания. С другой стороны, необходимо точно уметь определять тонкую грань между патологией и физиологическими изменениями, поскольку в таком случае можно пропустить развитие патологического процесса.

В период беременности от здоровья женщины во многом зависит и развитие ее будущего малыша. По этой причине каждая девушка в положении обязана не только внимательно следить за своим самочувствием и вести здоровый образ жизни, но и регулярно проходить медицинские обследования в рамках наблюдения за ходом беременности. При этом ей назначается множество исследований – ультразвуковая диагностика, общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови. При отсутствии осложнений в ходе вынашивания ребенка такое лабораторное исследование каждой женщине назначается как минимум дважды:

• При постановке на учет в женскую консультацию в начале беременности. Это производится для того, чтобы проверить организм будущей матери на наличие различных патологий и примерно определить ее нормальный «биохимический фон» крови. Именно от показателей, полученных при этом анализе, врач в дальнейшем отталкивается при выяснении, вызваны ли те или иные изменения в результатах обследования беременностью или возникшей патологией.
• В период между 28й и 30й неделями беременности. В это время будущая мама выходит на «финишную прямую» в плане вынашивания ребенка, основная часть которого позади. Очень часто организм женщины на таком сроке уже истощается, что облегчает развитие многих заболеваний и скрытых ранее патологических процессов. Они могут представлять угрозу здоровью матери и плода, осложнять протекание родов – поэтому производится исследование организма для своевременной диагностики подобных состояний и их устранения.

Кроме того, проведение биохимического анализа может быть назначено при различных заболевания и жалобах будущей матери. Например, при тяжелом течении беременности, токсикозе важно контролировать состояние внутренних органов, особенно печени. Наиболее точно и безопасно производит такое наблюдение при помощи именно биохимического анализа.

Для данного исследования берется венозная кровь в количестве 10-15 миллилитров. Подготовка к забору крови у беременных женщин мало отличается от обычной – за сутки до исследования необходимо исключить тяжелую и жирную пищу (ее лучше вообще не употреблять в течении всего срока вынашивания ребенка), физические и эмоциональные перегрузки. Кровь сдается утром, так как последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 12 часов до исследования.

После забора крови в лаборатории определяется уровень основных «ключевых» веществ плазмы крови. Интерпретация результатов анализа производит лечащий или курирующий врач девушки.

Интерпретация результатов исследования у беременных

Важно понимать, что беременность и вынашивание ребенка является динамическим процессом – состояние организма женщины в этот период постоянно изменяется. Это отражается и на показателях биохимического анализа крови у беременных. Как правило, некоторые из них начинают постепенно изменяться после зачатия, разница с обычной физиологической нормой увеличивается, достигая своего максимума перед родами.

Поэтому нельзя говорить об общих нормах биохимического исследования в случае беременности – для каждого срока или периода характерно свое особое значение нормы. В некоторых случаях рассчитываются таблицы с нормами по месяцам, основываясь на базовых показателях женщины. Такой подход является индивидуальным и наиболее точным, однако он редко применяется по причине относительной трудоемкости (специалисту необходимо обработать огромное количество данных о состоянии организма пациентки). Кроме того, в таком случае желательно иметь данные биохимического исследования до зачатия, которое не всегда производится. Куда более часто пользуются стандартными таблицами с указанием значений показателей в каждый триместр беременности. Этот метод менее точен, однако обладает простотой и универсальностью.

Как можно видеть, одни показатели биохимического анализа не испытывают на себе особого влияния беременности и сохраняют прежние значения (например, АЛТ, АСТ, фосфат-ионы), тогда как другие могут меняться в широких пределах (альбумин, креатинин). Именно по этой причине интерпретация результатов такого лабораторного исследования требует наличия у специалиста особых знаний и понимания процессов, протекающих в организме беременной женщины.

Биохимический анализ крови при беременности сдается два раза:

1. Когда беременные приходят первый раз и становятся на учет.
2. Во время третьего триместра, на 30 неделе беременности.

Это один из важнейших и показательных анализов. Он показывает, как работают все системы организма в целом, каких витаминов и микроэлементов не хватает, а какие присутствуют в избытке. По нему можно определить состояние всех внутренних органов. Сдают его утром на голодный желудок (не есть нужно минимум восемь часов). Кровь берут из вены. Расшифровка биохимического анализа производится врачом. Самостоятельно разбираться и ставить себе диагнозы не нужно. Показатели оцениваются в комплексе, и неспециалисту вникнуть во все тонкости очень тяжело.

Какие показатели учитываются при биохимическом анализе

Основными показателями, которые определяют при исследовании, являются:

• общий белок;
• глюкоза;
• билирубин;
• щелочная фосфатаза;
• мочевина;
• креатинин;
• кальций;
• железо.

Перечень показателей определяется врачом. Если у женщины есть установленные до наступления беременности болезни, например, сахарный диабет, то, как правило, исследуются определенные показатели крови. В таких случаях и количество проведений биохимического анализа тоже изменяется.

На раннем сроке биохимический анализ назначают, чтобы выявить, какие патологии могли присутствовать в женском организме еще до зачатия, а также наличие заболеваний в хронических стадиях. Таким образом, можно предотвратить возможные осложнения течения беременности.

На 30-недельном сроке анализ выявляет, как организм беременной приспособился к своему новому состоянию, нет ли каких патологических изменений, сбоев в работе внутренних органов, что позволяет своевременно предотвратить осложнения при беременности.

Белковый и липидный обмен

Одним из главных показателей при исследовании является общий белок. При анализе проверяется его количество в сыворотке крови. Норма концентрации общего белка варьируется от 63 до 83 г/л, при этом нужно учитывать, что показатели нормы могут отличаться в разных лабораториях, так как используются разные технологии выполнения анализа.

Оценка работы всех внутренних систем женского организма проводится за счет определения в составе крови белковых фракций (групп) и их соотношения.

В третьем триместре беременности увеличивается объем плазмы, альбумин активно используется для построения тканей плода и содержание белка уменьшается. При несоблюдении сбалансированного рациона, токсикозе, болезнях печени, почек и поджелудочной железы, различных патологиях в кишечнике белка с пищей может поступать мало, что тоже приводит к снижению его содержания. Белок в крови увеличен при инфекциях, при общем обезвоживании организма.

Липидный обмен взаимосвязан с белковым. У беременных в основном определяют содержание холестерина. Он принимает участие в синтезировании женских и мужских половых гормонов, витамина D, который входит в состав желчи и выполняет другие функции.

Холестерин — один из главных показателей обмена липидов. Норма холестерина колеблется от 3,15 до 5,8 ммоль/л (для молодых женщин), но во время беременности общий холестерин возрастает до 6,0-6,2 ммоль/л во втором и третьем триместрах, так как в этот период он активно используется для строительства плаценты, кровеносной системы плода и синтеза половых гормонов.

При ожирении и сахарном диабете дополнительно делают липидограмму.

У страдающих сахарным диабетом, болезнями выделительной системы, печени, поджелудочной железы и при неумеренном потреблении жирной пищи холестерин в крови увеличивается. При недоедании, различных инфекциях, сильном токсикозе содержание холестерина в крови понижается.

Жиры, являющиеся источниками энергии, называются триглицеридами. Их иногда тоже определяют при биохимическом исследовании крови. Они производятся в клетках жировой ткани, кишечника и печени. Норма от 0,4 до 1,7 ммоль/л у молодых женщин.

Концентрация триглицеридов увеличивается при гипертонической болезни, нарушениях функций щитовидной железы, болезнях почек, поджелудочной, печени и других заболеваниях.

Углеводный обмен

Показателем углеводного обмена является глюкоза. В норме она составляет 4,1-5,5 ммоль/л. При беременности содержание глюкозы может и не меняться, если только незначительно понижается. Это обусловлено гормональной перестройкой организма. Гормоны, выделяемые плацентой, и повышение инсулина влияют на количество глюкозы. Уровень глюкозы в крови определяется с помощью глюкозотолерантного теста при наличии риска заболевания беременной сахарным диабетом. Глюкоза может как увеличиваться, так и уменьшаться при заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы и других нарушениях. У больных сахарным диабетом она повышена.

Концентрация в крови билирубина. Важнейший показатель при биохимическом исследовании крови — билирубин. Он образовывается при распаде гемоглобина. Его норма варьируется от 5 до 21 мкмоль/л. При беременности показатели билирубина в основном не меняются. Но при недостатке витамина В12, анемии его уровень возрастает. Если концентрация билирубина доходит до 27-34 мкмоль/л, то наблюдается желтушность кожных покровов. Концентрация билирубина уменьшена при употреблении некоторых лекарств, кофеина, передозировке витамина С.

Показатели работы почек. Оценка работы почек происходит путем определения присутствия в крови небелковых веществ, содержащих азот. К ним относятся:

• мочевина;
• мочевая кислота;
• креатинин;
• креатин;
• аммиак.

При биохимическом анализе беременных, в частности, исследуются показатели мочевины и креатинина. Мочевина является продуктом обмена белков и выводится из организма с помощью почек. Норма концентрации мочевины: от 2,5 до 6,4 ммоль/л. Уменьшение ее объема может происходить при недостатке питательных веществ, заболеваниях печени, а увеличение — при нарушениях работы почек. Креатинин вырабатывается в мышцах, он тоже выводится почками. Его норма составляет от 53 до 97 мкмоль/л.

Ферменты и микроэлементы

Ферменты принимают участие в различных химических реакциях в организме, выступая в роли катализаторов.

При беременности оцениваются следующие ферменты: щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ).

АЛТ — клеточный фермент, участвующий в процессах обмена. Самое большое его количество наблюдается в печени и почках, поэтому он используется для выявления их нарушений. Во время беременности его показания не отклоняются от нормы, но при недостаточном количестве витамина В6 его концентрация снижается, а при токсикозе АЛТ может немного увеличиваться.

АСТ — фермент, содержащийся в сердце, мускулах, нервах, печени и почках, меньшее его количество содержится также в селезенке, легочной ткани и поджелудочной железе. Он тоже не отклоняется от нормы во время беременности, только при осложнениях. Например, его повышение бывает при поражении почек, тяжелых болезнях сердца, нарушениях в желчном пузыре, обострении болезней поджелудочной железы.

Щелочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты. Этот фермент активно вырабатывается, кроме организма женщины, плацентой, поэтому в третьем триместре его концентрация возрастает в два раза.

Уровень этого фермента резко повышается при переломах, болезнях печени и других нарушениях. При недостатке цинка, магния, при снижении функции щитовидной железы содержание щелочной фосфатазы уменьшается.

Кроме ферментов, при биохимическом анализе крови определяется содержание важнейших микроэлементов, таких как кальций и железо.

Железо — жизненно необходимый микроэлемент, участвующий в кислородном обмене. Его норма в женском организме варьируется от 9 до 30 мкмоль/л. Кальций нужен для формирования костной ткани и для участия во многих важных процессах в организме. Норма его в составе крови: от 2,20 до 2,55 ммоль/л. При дефиците этих микроэлементов их нужно восполнять приемом медицинских препаратов.

Наряду с ними могут исследовать натрий, хлор, калий и фосфор. Их увеличение либо дефицит также указывает на различные нарушения в организме беременной женщины.

В индивидуальном порядке при биохимическом анализе могут учитываться и другие показатели.