Оценка состояния новорожденного. Что такое шкала Апгар

В первые минуты после рождения оцениваются показатели жизнеобеспечения малыша. Это определяет необходимость реанимационной помощи и последующие врачебные действия.

Описание

Оценка новорожденного по шкале Апгар позволяет охарактеризовать жизнестойкость младенца при появлении на свет. Методика разработана в середине прошлого века врачом-анестезиологом и применяется уже больше 65 лет. Название соответствует фамилии Вирджинии Апгар – специалиста, предложившего быструю оценку основных жизненных показателей, но имеет двойной смысл. Оно складывается из первых букв следующих критериев в переводе на английский:

• Цвет кожного покрова – Appereance;
• Частота сердечных сокращений – Puls;
• Врожденные рефлексы, выраженные мимически – Grimace;
• Мышечная активность – Activity;
• Дыхание – Respiration.

Оценка каждого из пунктов дается по балльной системе от 0 до 2, где:

1. 0 означает отсутствие признака;
2. 1 – признак слабо выражен;
3. 2 – является нормой, предполагает яркую выраженность.

Все баллы суммируются, в случае низкой оценки врачи принимают решение о проведении неотложных мер: искусственной вентиляции легких, переливания крови, помещения в бокс для поддержания функций жизнеобеспечения.

Проверка всех показателей проводится в течение первой минуты жизни, чтобы успеть оказать помощь. На пятой минуте дают повторную оценку, которая характеризует процесс приспособления малыша к новой среде.

Результат обеих проверок записывают в виде пары цифр, вторая из которых обычно выше, но может и не меняться. Данные указывают в документах для выписки младенца, они могут использоваться в течение первых 12 месяцев жизни.

Исследуемые показатели

Оценку состояния жизненных показателей по шкале Апгар проводит врач, чаще всего результат позволяет определить степень гипоксии плода. Процедура должна проходить достаточно быстро, т. к. при значительных отклонениях от нормы требуется оказание первой помощи, промедление в критической ситуации может стоить жизни малыша.

Дыхание

В норме частота дыхания у новорожденного от 40 до 45 в мин., слышен громкий плач. Оценка снижается, если оно неровное или медленное, вместо крика наблюдается дрожание голоса. Малышу дается кислород с помощью специальной установки. Критическая ситуация характеризуется отсутствием дыхания и требует безотлагательных мер по его восстановлению, подключения к аппарату ИВЛ.

Частота биения сердца

Сразу после прохождения через родовые пути сердцебиение должно быть учащенным из-за большой нагрузки на организм младенца. Максимальная оценка дается, если ЧСС составляет более 100 уд/мин, чаще всего – от 130 до 140. При ограниченном получении кислорода дыхание замедляется, сердцебиение становится реже, до 100 уд/мин, выставляется 1 балл. Нулевая оценка отражается при отсутствии сердечных сокращений.

Тонус мышц

Обычно у новорожденных детей повышен мышечный тонус. Во время внутриутробного развития плод расположен в одной позе. После рождения он чувствует свободу, начинает хаотично совершать резкие движения, что является признаком хорошего мышечного тонуса. Может наблюдаться сгруппированность с плотным прижатием конечностей к туловищу, как в утробе матери.

1 балл ставится, если малыш держит ручки и ножки согнутыми, изредка совершая слабые движения, либо почти не оказывает сопротивление при попытке врача разогнуть конечности. При нулевой активности баллы не насчитываются.

Рефлексы

Безусловные рефлексы должны срабатывать сразу после рождения, выражаются в крике и первом вдохе и означают высокую оценку. Если они проявляются спустя некоторое время или в результате оказания медицинской помощи, к общей сумме прибавляют 1 балл. Нулевой показатель выставляется при полном отсутствии рефлексов.

Цвет кожи

В норме кожа новорожденного должна быть различных оттенков розового цвета, что подтверждает нормальную работу кровообращения. Чаще он наблюдается у детей, извлеченных в результате кесарева сечения, т. к. они не подвергаются риску гипоксии, возможном во время прохождения через родовые пути. Оценка снижается при незначительной синюшности ладоней, ступней, слизистой в ротовой полости, губ. Не начисляются баллы в случае синюшного, бледно-голубого окраса значительной части кожных покровов.

Оценочная таблица

Характеристику жизненно важных показателей дают на основе данных, которые содержит таблица.

Все критерии оценивают, полученные баллы суммируют, результаты определяют последующие действия врачей.

Значение суммы баллов

Максимально возможная оценка равняется 10, но ставится довольно редко (у 10-15% новорожденных). Такой показатель считается идеальным, в отечественной практике встречается очень редко (в силу менталитета, уровня здравоохранения). Зарубежные специалисты чаще указывают максимальные баллы. Причины для снижения оценки есть даже у абсолютно здоровых детей (синюшный цвет кожи на стопах и кистях).

Сумма баллов не является показателем хорошего или плохого здоровья, возможного диагноза, не дает характеристику уровня умственного развития, она отражает жизнеспособность организма. Результат не оказывает значительного воздействия на будущее младенца, если не приближен к нолю.

Экспресс-метод направлен на диагностику текущего состояния организма, помогает определить, нужна ли неотложная медицинская помощь.

Возможные показатели и их значение:

• 0-3, 3-3 – критическое состояние тяжелой асфиксии, требуются неотложные меры по реанимации.
• 4-5 – нужно пристально наблюдать за динамикой показателей жизнеобеспечения. Цифры свидетельствует о средней степени асфиксии.
• 6-7 – легкая степень асфиксии, не представляет угрозы для жизни ребенка.
• 7-7, 7-8 – средний уровень состояния, не требует тщательного наблюдения.
• 8-8 – состояние здоровья выше среднего, все показатели проявлены, некоторые выражены слабо, но не критичны.
• 8-9, 9-10 – так оценивается хорошее состояние, основные системы и рефлексы новорождённого работают слаженно.

Если первая оценка низкая, врачи предпринимают меры для нормализации показателей. Если на пятой минуте жизни она не повысилась хотя бы до 7 баллов, наблюдение продолжают до достижения данного уровня. Обычно изменения фиксируют в течение четверти часа.

Если оценка не поднялась выше 6 баллов, младенца переводят в стационар, а выписывают после улучшения состояния новорожденного. Восстановление нарушенных функций нервной системы возможно через некоторое время даже в случае низкого значения показателя по шкале.

Причины низкой оценки

Низкие показатели наблюдаются чаще из-за кислородного голодания. Оно возникает из-за хронической гипоксии, обусловленной неблагоприятным течением беременности, возможными пороками развития у плода. Острая нехватка кислорода бывает из-за осложнений во время родовой деятельности, асфиксии плода, неправильных потуг.

Важно соблюдать указания врачей по напряжению, расслаблению мышц, правильному дыханию. Низкая оценка бывает у большинства недоношенных детей, перенесших травму, инфекционное заболевание. Значительное влияние оказывают вредные привычки, образ жизни, питание женщины во время беременности.

Вывод

Оценка состояния малыша по шкале Апгар важна в первые моменты после рождения, но не может означать наличие патологических процессов в организме. Для выявления системных нарушений и постановки диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр, сбор и проверка анализов, УЗИ.

В течение первого года развития грудничка педиатр может интересоваться результатом по шкале Апгар в случае частых заболеваний, низкого иммунитета, нарушений в развитии нервной системы. Позднее данные цифры остаются историей, наподобие роста и веса малыша при рождении.

С момента рождения и до 28 суток жизни новорожденным должны заниматься неонатологи. Это узкие специалисты педиатрической службы. Роды являются стрессом, как для женщины, так и для ребенка. Его организм попадает в новую среду и должен быстро к ней приспособиться. Но в процессе беременности или родов он может пострадать, что ухудшит период адаптации. Чтобы определить, в какой степени новорожденному необходима помощь, используется шкала Апгар. Это балльная система, которая позволяет быстро оценить его состояние.

Почему необходима такая оценка?

Американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар предложила систему, которая позволит субъективно оценить состояние новорожденного и необходимость реанимационных мероприятий. В 1952 году эта система была представлена научному сообществу.

Скорость оказания первой помощи определяет дальнейшее положение новорожденного. В некоторых случаях заранее известно, что ребенок находился в хронической гипоксии, недополучал питания. Роды скажутся на его здоровье, может потребоваться помощь реаниматологов. К тяжелому состоянию могут привести следующие осложнения беременности:

• злоупотребление алкоголем, курение;
• у матери;
• внутриутробные инфекции;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• пороки развития плода.

Иногда гипоксия развивается у одного или обоих плодов при многоплодной беременности, тазовом предлежании. Для женщин, у которых предполагается тяжелое состояние плода, заранее в родзал вызывается неонатолог-реаниматолог, который сможет качественно провести реанимационные мероприятия.

В некоторых случаях в процессе родов развивается острая гипоксия, тогда помощь реаниматологов нужна в экстренном порядке. Причинами острой гипоксии в родах могут быть следующие состояния:

• патология пуповины: обвитие, узлы, короткая пуповина;
• преждевременная отслойка плаценты;
• повышенное артериальное давление в родах;
• разрыв матки.

Может развиться при затяжных родах, при несоответствии размеров таза и плода, при пережатии пуповины в родовом канале.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар необходима при преждевременных родах. Недоношенные дети требуют повышенного внимания, их органы еще незрелые и не могут полноценно функционировать.

Основные показатели системы

Для удобства запоминания в 1962 году педиатр Йозеф Буттерфилд предложил использовать начальные буквы фамилии автора системы оценки:

• А – аppearance – цвет кожи;
• Р – puls – количество сердцебиений;
• G – grimace – изменение гримасы лица в ответ на раздражение;
• А – activity – мышечный тонус;
• R – respiration – дыхание.

За каждый показатель выставляются баллы от 0 до 2. Их сумма отражает уровень гипоксии после рождения. При рождении шкала Апгар используется дважды: на первой и 5 минуте после появления на свет. При этом очень важна динамика в баллах.

Иногда ребенок с низким показателем через 5 минут успевает восстановиться и прибавить 2-3 балла, что переводит его в категорию с нормальным состоянием. Но изначально низкие показатели настораживают педиатров и требуют от них дополнительного внимания.

Если изначально низкие показатели (менее 7) на пятой минуте не улучшаются до нормального уровня, то такой новорожденный требует наблюдения и оценки через каждых 5 минут. На полную оценку отводится 20 минут наблюдений.

Сердцебиение

Количество сердечных сокращений – показатель, который отслеживался во время беременности с помощью . Нормальным сердцебиением у новорожденного считается 120-140 ударов в минуту. Во время родов при записи КТГ заметно, что во время схватки сердцебиение замедляется, но потом постепенно восстанавливается. У некоторых детей оно может оставаться в состоянии брадикардии, что является неблагоприятным признаком.

Количество сердечных сокращений – основной признак, который способен повлиять на выраженность остальных составляющих шкалы Апгар. При нормальном ЧСС выставляется 2 балла, если отмечается его замедление, то 1 балл. При отсутствии сердцебиений – 0.

Замедление ударов сердца или их непрослушивание может повлиять на цвет кожных покровов, дыхание, мышечный тонус. Поэтому оценка по шкале будет очень низкой.

Дыхание

Первым свидетельством нормального дыхания является крик. При этом расправляются легкие, закрываются артериальные протоки, которые кровоснабжали органы в обход легких. Громкий и пронзительный крик сразу после рождения дает 2 балла по шкале. Один балл выставляется при слабом крике, замедленном появлении его, появлении стона вместо крика. Ноль – при полном отсутствии звуков.

Мышечный тонус

В период внутриутробного развития плод находится в позе эмбриона с согнутыми и приведенными к груди ножками и скрещенными ручками. Его мышцы находятся в состоянии гипертонуса. После рождения он активно непроизвольно начинает размахивать руками. Если движения выраженные, выставляется 2 балла, при незначительных махах, сниженном тонусе конечностей – 1. Полное отсутствие движений вместе с оценкой дыхания и сердцебиения может дать 0 баллов.

Оценить этот показатель легко на первой минуте по поведению новорожденного. Также педиатры для проверки тонуса используют приемы сгибания-разгибания рук в локтевых суставах, в плечах, разнообразные движения ногами.

Рефлексы

Нервная возбудимость оценивается при введении катетера в нос. Это неприятная процедура, которая необходима для удаления слизи из полости носа и рта для облегчения дыхания. Если ребенок выражено гримасничает в ответ на раздражитель, выставляется 2 балла. Плохая реакция на введение катетера в нос – 1. Отсутствие реакции – 0 баллов.

При рождении у детей регистрируются безусловные рефлексы, которые заложены природой и необходимы для выживания. Выраженность рефлексов говорит о готовности плода к рождению и его хорошем состоянии. Оцениваются способность глотать, хватательный рефлекс, хоботковый (вытягивание губ при касании их), сосательный и некоторые другие (рефлекторная ходьба и ползанье, сведение и разведение ручек, реакция на раздражение стоп). Такие реакции на раздражители являются временными. В старшем возрасте они постепенно должны угасать и заменяться условными рефлексами. Сохранение реакций, как у новорожденного, на раздражители больше положенного срока переводит рефлексы в группу патологических.

Цвет кожных покровов

Состояние кожи зависит от выраженности гипоксии. Критерии оценки по шкале Апгар следующие:

• 2 балла – бледно-розовые или розовые кожные покровы;
• 1 балл – тело розовой окраски, конечности с признаками цианоза (синюшности);
• 0 баллов – бледность или цианоз тела и конечностей.

Цвет кожных покровов является не основным показателем. Он находится в непосредственной связи с дыханием и сердцебиением младенца. Ухудшение этих показателей приводит к изменениям кожных покровов.

Таблица оценки состояния новорожденного по шкале Апгар:

Оценка результатов

Для оценки ребенка опытному педиатру достаточно 30-60 секунд. Сразу после рождения или извлечения из матки во время операции можно рассмотреть окрас кожи. Редко у кого из детей бывает идеально розовая кожа. В большинстве случаев наблюдается небольшой цианоз лица, конечностей. Но через 5 минут при отсутствии патологических изменений в других органах кожа становится розовой.

Полученные результаты измерений подсчитываются. Оценка включает в себя две цифры – баллы за первую и пятую минуты. Расшифровка выглядит следующим образом:

• 10-7 – оптимальный результат;
• 5-6 – легкие отклонения;
• 3-4 – отклонения от нормы средней степени тяжести;
• 2-0 – тяжелые нарушения.

Баллы новорожденного по шкале Апгар не указывают на состояние развития его нервной системы, умственные способности. Это методика, которая отражает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ее значение для дальнейшего развития минимально. Только в случае недоношенности низкие баллы при рождении могут косвенно указывать на отклонения в здоровье.

Помощь детям с низкими показателями

Отклонение от нормы показателей по шкале Апгар заставляет врача действовать быстро.

Первым показателем, который оценивается, является дыхание. Если оно отсутствует, то прибегают к искусственной вентиляции легких. В условиях родзала используют мешок Амбу. Это специальное приспособление, которое напоминает резиновую грушу с маской на одном конце трубки. Постепенно сжимая и расслабляя ее, врач нагнетает воздух в легкие. Если с помощью мешка не удалось «раздышать» новорожденного, то его экстренно переводят в отделение реанимации, где подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

При самостоятельном дыхании, но измененном его характере (слабое, судорожное) также начинают с вентиляции легких. Хорошие показатели дыхания позволяют перейти к оценке сердечной деятельности.

Частота сердечных сокращений определяется за 6 секунд разными способами:

• выслушивая с помощью стетоскопа;
• пальпаторно определяя место верхушечного толчка сердца;
• прощупывая пульс на сонной, бедренной или пупочной артериях.

Данные, полученные за 6 секунд, умножают на 10. Так получают истинное количество сердечных сокращений. Далее действуют в зависимости от частоты ударов:

1. Менее 100 – необходима масочная ингаляция 100% кислородом. Ее проводят до момента полного восстановления сердечных сокращений.
2. Если ЧСС более 100 ударов в минуту, то можно переходит к следующему этапу – оценить цвет кожных покровов.

Ребенок, у которого цвет кожи соответствует норме, может быть сразу приложен к груди. Если наблюдается посинение конечностей, необходимо вдыхание кислорода. При выраженном цианозе также рекомендуется «раздышать» ребенка. Если цианоз выражен незначительно, за новорожденным наблюдают и при необходимости оказывают помощь.

Последствия низких показателей

Обеспокоенность врача вызывает не расшифровка шкалы Апгар с низкими оценками, а то состояние, которое привело к гипоксии.

Тяжелее всего приходится недоношенным детям. К таким относятся младенцы, рожденные в сроке до 37 недель. Функциональная незрелость систем органов сказывается на их общем состоянии. Имеет значение и вес, с которым был рожден ребенок. Низкой массой считают вес 2500 г вне зависимости от срока гестации. Очень низким весом считают 1500 г и менее, а экстремально низким – менее 1000 г.

Дети в тяжелом состоянии долгое время находятся в отделении реанимации. Многие манипуляции с целью сохранить жизнь новорожденному, сказываются на дальнейшем его здоровье. Например, глаза недоношенных детей очень чувствительны к кислороду и освещению. Чтобы избежать повреждения сетчатки, их заклеивают. Но полностью исключить вредное влияние не всегда удается. Часто у таких детей с возрастом прогрессирует ухудшение зрения.

Последствия показателя по шкале Апгар в 4 и ниже балла – это длительная гипоксия мозга. В дальнейшем это может проявиться неврологическими нарушениями, которые трудно поддаются лечению.

Для недоношенных детей также применяются дополнительные методики оценки состояния, в том числе и степени зрелости. Иногда ребенок, рожденный немного раньше срока, может быть зрелым, а младенец, который появился на свет в расчетный срок иметь признаки незрелого плода. Не следует слишком заострять внимание на этих показателях.

Каждая современная роженица знает, что при записи параметров рожденного ребенка используются величины веса, роста и оценка новорожденного по шкале Апгар.

Если с измерениями роста и веса всё понятно, то по каким критериям выставляется загадочная оценка?

Врач анестезиолог из Америки - Вирджиния Апгар - разработала в помощь своим студентам-реаниматологам специальную таблицу, которая позволяет в первые минуты рождения ребенка максимально четко определить состояние и жизнеспособность малыша.

Цель шкалы - быстро оценить состояние родившегося ребенка на предмет необходимости применения реанимационных мероприятий.

Какие показатели оцениваются?

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивают по пяти основным критериям:

• Окраска кожи тела, конечностей.

0 - Бледно-синюшный цвет тела и конечностей.
1 - Частично синюшный цвет конечностей.
2 - Здоровый розовый цвет всего тела.

• Частота сокращений сердца в минуту.

0 - Не присутствует.
1 - До 100 ударов в минуту.
2 - 100 и более ударом в минуту.

• Рефлексы.

0 - Не реагирует.
1 - Слабая реакция, движения вялые, гримаса на лице.
2 - Активно двигается, кашляет-чихает, кричит.

• Тонус мышц.

0 - Отсутствует, конечности свисают.
1 - Тонус снижен, наблюдаются слабые движения рук и ног.
2 - Активно выражен тонус конечностей, энергично двигает ручками и ножками.

• Дыхание.

0 - Не дышит.
1 - Поверхностное, нерегулярное дыхание, слабый крик, дышит замедленно.
2 - Нормально дышит, громко кричит.

По каждому критерию врач-акушер и неонатолог дают ребенку 0, 1 или 2 балла. Конечная цифра является суммой баллов по всем параметрам таблицы Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар ставится в 1-ю минуту после рождения плода. Второй балл – это те же параметры, оцененные на 5-й минуте.

Иногда при очень низких показателях, доктора дают третью оценку на 10-й минуте самостоятельной жизни новорожденного. Родителям, как правило, сообщают двойной балл, например, 7/9.

3 и менее балла по шкале говорят о неблагоприятном состоянии ребенка и необходимости специальных мероприятий по жизнеобеспечению.

7 баллов и выше – ребенок в норме, жизнеспособен, имеет хорошие шансы постепенно адаптироваться к самостоятельной жизни.

Расшифровка шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного помогает медикам в случае необходимость быстро принять меры по жизнеобеспечению ребенка:

• От 0 до 2-х баллов.

Жизнеспособность ребенка находится под угрозой. Требуются незамедлительные реанимационные мероприятия.

При оказании своевременной профессиональной помощи младенец показывает лучший результат по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Впоследствии малышу понадобится более тщательный уход и наблюдение. Однако считается, что и «двоечники» в дальнейшем способны стать физически крепкими и умненькими детками.

Так оценивают обычно недоношенных деток. Если на 5-й минуте состояние не улучшается, требуется реанимация, а также особое внимание и уход в первые недели жизни.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным. Ребенку потребуется внимательное наблюдение со стороны медиков в первую неделю жизни.

Если состояние на 5-й минуте жизни улучшилось до 7-8 баллов по шкале Апгар, то пребывание в реанимации не требуется.

Оптимизированная оценка жизнеспособности ребенка. Малыш хорошо перенес роды, не входит в группу риска. Врачи следят лишь за тем, чтобы наладился процесс кормления и набора веса.

Если у мамы достаточно молока и ребенок прибавляет в весе, то его состоянию ничто не угрожает.

• 10 баллов.

Высшая оценка по шкале Апгар. При естественных родах ребенок редко получает высший балл по всем показателям.

Оценка по шкале Апгар 9/9 считается отличным результатом. Русские врачи не ставят 10 попросту, чтобы не сглазить. В отчетах иностранных акушеров чаще можно встретить цифру 10.

Считается, что у «кесарят» при равных условиях беременности оценка по Апгар может быть выше, поскольку им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

1. A ppearance – вид.
2. P ulse – частота пульса
3. G rimace – выражение лица, рефлексы.
4. A ctivity – движения.
5. R espiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR - American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценивания новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар - H ow R eady I s T he C hild (насколько подготовленным является ребенок)

• H eart rate – частота сердцебиения.
• R espiratiry effort – дыхательная активность.
• I rritability – рефлекторная реакция на раздражители.
• T one – тонус мышц.
• C olor – окраска кожных покровов.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

• A (appearance) - цвет кожи;
• Р (puls) - пульс;
• G (grimace) - гримасы;
• A (activity) - активность движения, тонус мышц;
• R (respiration) - дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Как подсчитывают баллы?

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма - мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.

Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1-й и 5-й минуте после рождения. Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.

Что считают нормой?

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5-й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно - и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время , так и состояние острой гипоксии - кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии - различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.

Врач-педиатр оценивает состояние ребенка после рождения. Обычно профессионалу для этого нужно 40-60 секунд, для этого в его арсенале есть масса элементарных, но информативных приемов. Существует четкий алгоритм, которого придерживается доктор, обнаружив те или иные результаты. Дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов являются ведущими показателями.

Оценка дыхания

• отсутствие дыхания - начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый "мешок Амбу": к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания;
• самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное или нерегулярное, поверхностное) - начинают искусственную вентиляцию легких;
• самостоятельное регулярное - оценивают частоту сердечных сокращений.

Оценка частоты сердечных сокращений

1. Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
   • выслушивание;
   • пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
   • пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
2. Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
3. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
   • ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту - проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
   • ЧСС более 100 ударов в 1 минуту - оценить цвет кожных покровов.

Оценка цвета кожных покровов

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:

1. полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп - наблюдают за состоянием малыша. Если все нормально - ребенка прикладывают к груди;
2. синюшная кожа и видимые слизистые - проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности,

Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка. Пожалуйста, не забывайте, что шкала Апгар - это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциалам Основное ее предназначение - только определение состояния малыша сразу и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.

Обсуждение

у нас 8/9 было)

А может быть мамочкам лучше и не знать "эти цифры". Они нужны для врача. Ведь, действительно, это оценка состояния малыша сразу после родов. Мамочка и так в "шоке" от мук, а тут еще и эти баллы. Главное для нас - что впереди. Говорю так потому, что у нас в 42 недели на 1 минуте было 1-4, на 5-ой - 7-8. После роддома - прекрасный ребенок!!! На удивление всем неврологам, читающим нашу выписку! Дай Бог нам и Вам всем здоровья!!!

Очень познавательная статья. Все время слышу это слово и цифры и только теперь поняла, что это значит. А ведь у меня уже двое детей.

У меня в карте только одна цифра стояла... Интересно почему?

Комментировать статью "Оценки - с рождения. Что такое шкала Апгар?"

АПГАР и как прошло роды - это для новорожденных аткуально, ну максимум 2-3 месячных детей, потому что по ним вообще еще ничего Шкала Апгар - оценка состояния ребенка на первые минуты жизни, типа нужна ли реанимация или иные процедуры, для дальнейшего...

Обсуждение

Ну вот я для себя по апгар смотрела динамику. Не медик, на истину не претендую. Но разница 3-6, 3-8, как мне казалось, дает какое-то представление о компенсаторных возможностях организма. Это только моя теория, но у нас совпало оба раза. Оч. тяжелые по прогнозам дети т.т.т. компенсировались лучше, чем можно было ожидать.

Апгар нужен для врачей в первые минуты жизни ребенка, чтобы понимать, какое состояние у ребенка, нуждается ли он в каких-то дополнительных обследованиях, наблюдении. Эта шкала оценивает же только внешние проявления, что там на более глубоком уровне, не известно при первых минутах.
Поэтому для дальнейшего здоровья ребенка - малозначащий показатель.
А может, ребенок был рожден не в больнице, поэтому и не стоит Апгар?
Важнее, была ли гипоксия. И то, это просто может сказаться на первых двух годах жизни: нарушенный сон, поздняя речь и т.п.
Так что, нет, баллы по шкале Апгар - не важно знать при усыновлении.

Обсуждение

мой родился 3/5 апгар
чуть больше 1 кг, но длиииииинный - 49 см
Маленькая синяя худая веревочка

Щас ему 4 года - 119 см, 18 кг))))) 32 размер ножки - незнакомые люди считают его школьником, особенно, когда он ко мне на ручки лезет))))