Для того чтобы без проблем выносить ребенка, организм беременной женщины должен работать как хорошо отлаженные часы. Врачи пристально следят за процессом с помощью различных анализов и аппаратных исследований. В список часто проводимых процедур входит и анализ в виде гемостазиограммы. Рассмотрим, что это за исследование, зачем его назначают, что показывают результаты.

Понятие и виды гемостазиограммы

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это анализ, позволяющий исследовать венозную кровь на свертываемость. За скорость свертывание крови отвечает система гемостаза, выполняющая две важных задачи: поддержка крови в необходимом для свободного движения состоянии и запуск процесса купирования кровотечений. Нарушения в составе крови могут создать серьезную проблему для здоровья, тем более в период беременности, когда к материнскому кругу кровообращения добавляется маточно-плацентарный.

Для выявления нарушений применяются два вида исследования: базовый и развернутый. На практике чаще всего делается первичный анализ, позволяющий гемостазиологу определить несколько важных показателей системы. При расширенном типе устанавливаются параметры специфических составляющих, в т.ч. волчаночный коагулянт и антитромбин III. Гемостазиограмма развернутого типа – это дорогое и трудоемкое исследование.

Ценность гемостазиограммы заключается в том, что помимо основных показателей она позволяет определить наличие различных патологических процессов. Однако первоочередная ее задача состоит в выявлении нарушений свертываемости крови, к которым относятся:

• гипокоагуляция, когда скорость свертывания значительно снижается, и возникает риск кровотечения даже от малейшей царапины;
• гиперкоагуляция, когда кровь свертывается даже в сосудах;
• тромбофилия, означающая повышенную склонность крови к формированию тромбов.

Показания к проведению исследования при беременности

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Все органы и системы человека работают в правильном ритме только при бесперебойном кровообращении. Кровь – это жидкость, которая должна свободно передвигаться по сосудам, а значит, обладать определенными параметрами, обеспечивающими это движение. За правильное функционирование главной жидкости организма отвечают свертывающая и противосвертывающая системы гемостаза. Если работа одной из них нарушена, кровь сильно загустевает или разжижается.

Неполадки в работе гемостаза, происходящие в период беременности, способны нарушить его нормальную работу. Для выявления этих нарушений врачи и назначают беременным проведение гемостазиограммы. К анализу обращаются в следующих ситуациях:

• до настоящей беременности у пациентки были выкидыши или замирание плода;
• при выраженных признаках гестоза (отеки, гипертония, белок в моче);
• при гипертонусе матки.

Коагулограмма входит в перечень плановых исследований и делается независимо от состояния пациентки. Такой анализ нужно сдавать 3 раза:

• в I триместре - сразу после постановки женщины на учет, до 12 недели;
• во II триместре - на сроке 22-24 недели;
• в III триместре - между 30 и 36 неделями беременности.

Поводами для исследования гемостаза становятся и следующие состояния:

• проблемы с печенью;
• длительное бесплодие;
• патологии аутоиммунного характера;
• беременность с помощью ЭКО;
• замершие беременности в прошлом;
• развитие 2-3 эмбрионов;
• нездоровый образ жизни пациентки.

Чем опасны нарушения гемостаза в период вынашивания ребенка?

Нарушения в функционировании гемостаза могут плохо отразиться на состоянии здоровья будущей матери и ребенка. Так, при излишнем загустении крови в сосудах образуются тромбы, закрывающие доступ кислорода к плоду. Его нехватка вызывает у малыша гипоксию, которая отрицательно сказывается на его развитии. Ребенок может родиться неполноценным.

Очень жидкая кровь приводит к неконтролируемым кровотечениям, которые могут спровоцировать отслойку плаценты. Подобный процесс создает особый риск при родах, когда роженица может потерять много крови. Наиболее опасным медики считают синдром ДВС, при котором в первой фазе заболевания кровь становится очень густой, а во второй - критически разжижается. Результатом патологического процесса поначалу является недостаток питания плода, а во время родов - массовая кровопотеря, что создает серьезную опасность для жизни женщины и ребенка.

Своевременное проведение гемостазиограммы позволяет врачам предотвратить целый ряд осложнений при беременности. Сбой функций гемостаза вызывает:

• дефицит полезных веществ у плода;
• анемию у будущей матери и ребенка;
• преждевременное старение плаценты;
• замирание эмбриона или его смерть;
• невозможность проведения кесарева сечения;
• ухудшения в общем самочувствии беременной.

Получив результаты гемостазиограммы, врач диагностирует отклонения и разрабатывает план лечения. Медикаментозные средства, назначаемые для нормализации параметров крови, не оказывают вредного воздействия на плод и безопасны для будущей матери.

Как правило, своевременное лечение существенно меняет картину гемостаза в положительную сторону, и женщина успешно вынашивает ребенка. Отказываться от лечения, опасаясь приема каких-либо лекарств, глупо. Современная гинекология обладает всеми инструментами для решения даже таких сложных задач, как восстановление процесса кроветворения.

Особенности проведения анализа

Особой подготовки к выполнению гемостазиограммы не требуется. Главное условие – забор анализа с утра, натощак, т. е. последний раз можно поесть за 8 часов до процедуры. Зная, какая процедура предстоит, женщина не должна употреблять алкоголь и продукты, влияющие на показатели свертываемости крови. Как правило, врач заранее предупреждает об этом пациентку и озвучивает список запрещенных блюд.

Забор крови производится из вены, расположенной на локтевом сгибе. Процедуру можно выполнить в любой лаборатории. Стоимость базовой гемостазиограммы колеблется от 400 до 1300 руб., расширенная проверка стоит на порядок выше. Для беременных обследование проводится бесплатно. Если к анализу прибегают при планировании беременности, то проводить его следует при отсутствии менструации, которая оказывает влияние на достоверность результатов.

Расшифровка результатов, нормы показателей при беременности

Расшифровкой анализов занимается специально обученный врач. При изучении параметров он должен учесть массу факторов, способных повлиять на них. В базовой гемостазиограмме показывается цифровое значение фибриногена, МНО, протромбина, ПТИ, АЧТВ, РФМК, ТВ и ПтВ. При расширенной пробе к списку показателей добавляются антитромбин III, антикоагулянт и Д-димер.

Расчет отклонений ведется от нормативов, принятых для здорового состояния крови. В таблице приведены нормативные показатели при беременности.

В норме значения фибриногена в крови составляют 2,75-3,65 г/л. Повышение приведенного показателя может быть спровоцировано инфицированием организма, травмой, стрессовой ситуацией. Кроме того, он указывает на неполадки в функционировании сердечно-сосудистой системы. Во время взятия биоматериала на анализ проверяются время кровотечения (ВК) и время свертывания (ВС).

Среднее ВК должно составлять 2-3 минуты, для ВС норма по Сухареву выглядит так: начало свертывания - от 30 до 120 секунд, завершение – от 3 до 5 минут.

Причины повышения и понижения показателей по результатам исследования

Что может повлиять на изменение показателей гемостаза в сторону повышения или понижения? Причины повышения фибриногена по результатам анализа:

• менструация;
• прием гормональных препаратов, в т. ч. гепарина и антикоагулянтов;
• хирургическое вмешательство;
• амилоидоз;
• злокачественные образования;
• обширные ожоги;
• серьезное инфицирование;
• беременность;
• системные нарушения соединительных тканей.

Факторы снижения уровня фибриногена:

• сильные кровопотери;
• острый синдром ДВС;
• цирроз печени;
• наследственность;
• все стадии лейкоза;
• онкология;
• употребление таких средств, как рыбий жир, анаболики, гепарин, барбитураты, мужские половые гормоны.

Пристального внимания медиков заслуживает и изменение такого параметра, как АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Норма по АЧТВ равна 25,4-36,9 с, превышение верхней границы параметра означает, что учеловека есть такие заболевания, как гемофилия, болезнь Хагемана, ДВС-синдром во второй и третьей стадии, фибринолиз, болезни печени, АФС.

Женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно относиться к беременности. Если специалист рекомендует пройти внеочередную гемостазиограмму, значит на это есть причины. Роль нормального кроветворения трудно переоценить, ведь благодаря этому организм живет и работает, что особенно важно при беременности.

Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма ) проводится для изучения свертываемости крови пациента . Анализ бывает базовым и расширенным . Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Основные показания к проведению анализа

• Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
• Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или – чаще.
• Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, ).
• Болезни печени.
• Аутоимунные патологии.
• Нарушение .
• Сердечно-сосудистая патология ( , ).
• При назначении антикоагулянтов.
• Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
• Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
• . Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

Природная система гемостаза

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека , но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается . Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин . Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген , из которого, в свою очередь, образуется фибрин . Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

1. . Важнейший тест состояния системы свертывания.
2. , МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – . Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
3. . В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ .
4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры гемостазиограммы

• Протеин С . Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
• . Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
• . Образуется в результате разрушения сгустка крови.
• Толерантность плазмы к гепарину .
• АВР (Активированное время рекальцификации).
• (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к . ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза : , отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на , нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске . Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют . Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, .

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как , состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro — вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Видео: о чем говорят анализы крови?

В течение всей беременности в женском организме постоянно происходят изменения. Чтобы выявить, все ли в норме, врачи назначают различные анализы. По ним определяют не только здоровье малыша или его мамы, но и возможные патологии, которые можно предупредить на ранней стадии.

Одним из важнейших анализов такого типа считается определение гемостаза или свертывания крови. Гемостазиограмма при беременности — обязательное плановое исследование, но иногда его назначают и вне плана. Что собой представляет этот анализ? Как проводится? Какие заболевания с его помощью можно выявить? Подробные ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в статье.

Что такое гемостаз

Гемостазом называют систему свертывания крови. Все в организме взаимосвязано и направлено на его защиту. Благодаря этой системе кровь находится постоянно в жидком состоянии, а при повреждении стенок сосудов образовываются тромбы, останавливающие кровотечение. После выполнения своей функции и заживления раны тромбы растворяются. Так происходит защита от кровопотери.

Чтобы механизм работал исправно, нужно следить за его состоянием. Особенному наблюдению подлежат женщины при планировании беременности и в период вынашивания малыша. Для этого врач и направляет женщину на гемостазиограмму или, как еще ее называют, коагулограмму. Это комплексный анализ, который позволяет обнаружить любые нарушения в системе свертывания.

Гемостазиограмма – это совокупность нескольких показателей, позволяющих врачу судить о нормальной работе системы свертывания.

Система коагуляции делится на три части:

1. Свертывающая – препятствуя кровотечению, сгущает кровь в поврежденном сосуде (коагуляция).
2. Противосвертывающая – отвечает за поддержание крови в жидком состоянии.
3. Фибринолитическая – разрушает образовавшиеся тромбы.

Все эти системы должны находиться в равновесии, чтобы обеспечивать защиту организма от кровопотери при травмах, и не спровоцировать закупорку сосудов.

При низких показателях гемостаза к обильному кровотечению приводит даже небольшая ранка. А высокие опасны повышенным тромбообразованием в кровеносных сосудах, что чревато осложнениями для женщины и ребенка.

Чем грозит нарушение гемостаза — смотрите видеосюжет:

Каковы последствия нарушения гемостаза при беременности

В период вынашивания ребенка нарушение в свертывающей системе чревато такими нежелательными последствиями, как отслоение плаценты или обильное кровотечение в момент родов, если будет низкий уровень гемостаза.

А преобладание свертывающего звена несет риск образования тромбов в плацентарной сосудистой системе, что может привести к таким патологиям, как:

• гипоксия плода;
• анемия матери или ребенка;
• преждевременное старение плаценты;
• замирание плода;
• гестоз и прочее.

Перекрытие сосудов плаценты также приводит к недостаточному поступлению питательных веществ к малышу, что может сказаться на его развитии и привести к новым осложнениям. Поэтому беременным обязательно назначают гемостазиограмму.

Если были выявлены нарушения, необходимо пройти курс терапии для стабилизации гемостаза. Иногда пациентке даже требуется переливание крови, чтобы спасти ее или малыша.

Когда назначается гемостазиограмма

Обязательно гемостазиограмму назначают при планировании беременности, особенно если в анамнезе у женщины были такие проблемы, как:

1. Замирание плода.
2. Патологии при вынашивании малыша.
3. Выкидыш.
4. Нарушения в сердечно-сосудистой системе.
5. Анемия.

При нормальном течении беременности исследование на гемостаз является плановым, и сдают его три раз за весь период:

• 1 триместр – при становлении на учет, до 12 недели беременности;
• 2 триместр – в 22–24 недели;
• 3 триместр – в 30–36 недель.

При возникновении нарушений здоровья у женщины или плода коагулограмму назначают чаще.

А также часто проводят этот анализ беременным, которые относятся к группе риска или имеют следующие проблемы:

1. Заболевания печени.
2. Кровотечения из носа.
3. Длительное бесплодие.
4. ЭКО беременность.
5. Многоплодие.
6. Наличие аутоиммунных патологий.
7. Замершая беременность в анамнезе.
8. Проблемы со свертываемостью в прошлом.
9. Маточный гипертонус.
10. Присутствие признаков гестоза – отечность рук и ног, повышенное давление, белок в моче.
11. У близких родственников имеются заболевания – варикозное расширение вен, инфаркт, инсульт, тромбоз.
12. Женщина вела или ведет нездоровый образ жизни.

О чем расскажет такое обследование

Теперь разберем, зачем проходить гемостазиограмму, и какие последствия она может предотвратить.

Коагулограмма наиболее точно предоставляет врачу информацию о здоровье пациентки, которое связано с системой коагуляции.

Существует несколько основных параметров исследования, по которым определяется состояние гемостаза:

1. АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время. Этот параметр показывает время, необходимое для свертывания крови. Если он меньше нормы, значит, свертывание происходит слишком быстро, что грозит ДВС-синдромом. Завышенные показатели говорят о плохой свертываемости, а значит, существует угроза кровотечения после родов.
2. Протромбин (или фактор II) – указывает на качество свертывания, определяется в процентах. В норме принято считать результаты протромбинового индекса от 78 до 142%. Цифры меньше или больше нормы свидетельствуют о пониженном либо повышенном свертывании.
3. Фибриноген – белок для свертывания крови. Большая концентрация его говорит о повышенной свертываемости. Если результаты сильно уходят от нормы, пациентке назначают переливание крови для стабилизации фибриногена.
4. Антитромбин III – так называется белок, угнетающий свертываемость. То есть он поддерживает кровь в жидком состоянии. Если его показатели высокие, это может привести к кровотечению после родов. Низкий показатель сигнализирует о риске образования тромбов.
5. Тромбиновое время (ТВ) – указывает на время завершающего этапа свертывания. Как и с параметрами АЧТВ, отклонение от нормы в сторону уменьшения приводит к ДВС-синдрому. Превышение показателей предупреждает о возможном кровотечении.
6. D-диметр – один из важнейших параметров, указывающий на густоту и вязкость крови. Если его уровень превышает средне допустимые нормы – имеется склонность к тромбообразованию в сосудах.
7. РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – указывает на внутрисосудистое свертывание. Если его параметры завышены, это говорит о ДВС-синдроме.
8. Волчаночные антикоагулянты – определенные антитела, отвечающие за свертывание. В норме они должны отсутствовать. Если этот показатель присутствует, есть риск наличия аутоиммунных заболеваний, СПИДа, красной волчанки и других патологий, связанных с недостатком кровоснабжения из-за тромбоза.

Эти параметры считаются основными в стандартной процедуре гемостазиограммы. Расширенное исследование включает в себя больше значений.

Тромбоэластограмма в некоторых лабораториях включается в основной анализ. Это определение имеет несколько иные расшифровки, и проводится на специальном аппарате – тромбоэластографе.

Подготовка к гемостазиограмме

Перед процедурой сдачи анализа на гемостаз необходимо соблюдать определенные правила для более точных показателей:

• за несколько дней до прохождения гемостазиограммы нельзя пить чай, кофе и газированные химические напитки. Категорически запрещены алкогольные напитки и курение;
• за 5–7 дней до сдачи анализа следует перестать принимать лекарственные препараты, влияющие на свертываемость. Если нельзя отменить прием, то обязательно уведомить об этом специалиста из лаборатории;
• сдают анализ утром, натощак;
• вечером, накануне похода в лабораторию ужинать следует легко усваиваемыми нежирными продуктами;
• перед тем как сдавать анализ, рекомендуется выпить один стакан воды.

На достоверность результатов влияет и эмоциональное состояние женщины. Поэтому за пару дней до коагулограммы нельзя нервничать. Если были стрессовые ситуации, перед походом в лабораторию нужно успокоиться.

Как проходит обследование

Процедура гемостазиограммы – это, по сути, тот же забор крови из вены. Если были выполнены все рекомендованные врачом требования по подготовке к анализу, показатели будут максимально достоверны.

Расшифровку анализов проводит специалист, поскольку на показатели влияет масса факторов, которые он учитывает при обследовании. Например, после замершей беременности будут одни результаты, а на первом триместре – совсем другие. А еще влияют на показатели некоторые заболевания, недостаток витаминов, травмы и многое другое.

Несмотря на то, что сделать гемостазиограмму можно во многих лабораториях, цена на нее разная, и варьируется от 400 до 1300 рублей. Зависит это от качества оборудования и наличия необходимых реагентов для проведения анализа. Развернутая коагулограмма стоит значительно дороже, чем базовая. Но для беременных такое обследование часто делают бесплатно.

Как прочитать гемостазиограмму – расшифровка результатов

Результаты коагулограммы непостоянны, и меняются от влияния различных факторов. Это всегда учитывает врач при расшифровке обследования. В разный период беременности средне допустимые нормы будут меняться.

В таблице приведены средние нормальные показатели для 1, 2 и 3 триместров беременности и для женщин, не находящихся в положении. Но на результат влияют и другие факторы, о которых должен знать наблюдающий доктор.

Таблица показателей:

Если есть отклонение от показателей, врач назначает лечение, направленное на стабилизацию определенного параметра гемостаза. В некоторых случаях при сильных отклонениях беременной делают срочное переливание крови.

Преимущество этого анализа – доступность и небольшая стоимость. Однако ни один параметр исследования не дает стопроцентного определения причины нарушений в работе системы коагуляции. К тому же на расшифровку параметров необходимо некоторое время, но иногда требуется срочная диагностика, что не может позволить данный метод исследования.

Профилактика нарушений

Для здоровья малыша и его мамы гинекологи рекомендуют:

1. Правильно питаться – употреблять больше овощей, фруктов и других продуктов питания, богатых витаминами и микроэлементами, пить больше воды.
2. Исключить вредные привычки – алкоголь, табакокурение, кофе.
3. Больше гулять на свежем воздухе и заниматься специальными упражнениями для беременных.
4. Выполнять все рекомендации врача и вовремя проходить обследование.

Все это в большинстве случаев помогает предотвратить появление нарушений в кровеносной системе. Однако беременность – это очень тонкий процесс, связанный с изменением работы всего женского организма. Поэтому не единичны случаи возникновения проблем гемостаза. При выявлении нарушений врач назначает лечение в соответствии с диагностированными причинами.

Лекарственные препараты для нормализации гемостаза безопасны для беременной и малыша. Но назначать их может только врач.

Более подробно о гемостазиограмме и различных заболеваниях, к которым приводит нарушение в системе гемостаза, смотрите в видео.

Заключение

Постоянный контроль состояния здоровья поможет выносить и родить здорового и крепкого малыша.

Поэтому, если врач направил на гемостазиограмму, пройти ее нужно обязательно. Это поможет предупредить патологии и осложнения, связанные со свертываемостью крови. И даже при получении негативных результатов обследования не стоит паниковать. Современная медицина способна устранить большинство нарушений гемостаза без нанесения вреда ребенку и его матери.

Наш организм представляет собой единый механизм, внутренние органы и системы которого работают слаженно и оперативно, взаимодействуя между собой. Особенно важна их слаженность в период ожидания малыша. Ведь малейшие сбои отрицательно сказываются на самочувствии будущей мамы и ее крохи, а также усложняют течение беременности. Именно поэтому важно своевременно выявлять и устранять любые нарушения, которые могут стать причиной неблагоприятных последствий в период вынашивания плода.

Одним из опасных осложнений при беременности является нарушение в работе кровеносной системы. Оценить ее функциональность и выявить проблемы позволяет гемостазиограмма (коагулограмма).

Гемостазиограмма - что это такое?

Всем мы знаем, что кровь - это жидкая субстанция. Поддерживает ее в таком состоянии слаженная работа свертывающей (гемостаза) и противосвертывающей систем. Их равновесие позволяет крови беспрепятственно циркулировать по всему организму. Любые нарушения в деятельности этих систем могут спровоцировать повышенную густоту (вследствие чего увеличивается риск тромбообразования) либо же привести к разжижению крови (что чревато чрезмерной кровоточивостью).

«Интересное положение» женщины вносит свои корректировки в работу гемостаза, и связаны они с образованием дополнительного круга кровообращения, сбоями в гормональном балансе, а также подготовкой организма к предстоящей кровопотере во время родовой активности. Повышение густоты крови в этот период может спровоцировать развитие ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), вследствие чего может нарушиться маточно-плацентарный кровоток, что угрожает потерей ребенка. Другой крайностью нарушенного гемостаза является излишнее разжижение крови. В таком случае во время родовой активности у роженицы может возникнуть сильное кровотечение.

С целью предотвращения всех вышеперечисленных проблем и назначается гемостазиограмма. Данное исследование проводят несколько раз на протяжении всего срока беременности, а если быть точным, то три при постановке на учет , а также во втором и третьем триместрах. Дополнительно анализ проводят, если:

• были выкидыши или замирание беременности ;
• наблюдаются признаки позднего токсикоза (отечность конечностей, повышенное артериальное давление, белок в моче);
• существует угроза прерывания беременности;
• есть заболевания печени;
• имеется склонность к варикозу;
• обнаружены проблемы в работе следующих систем: сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной.

Как сдавать гемостазиограмму при беременности: подготовка

Чтобы результаты были максимально точными, пациентка должна знать некоторые нюансы проведения гемостазиограммы. Для лабораторного исследования забор крови проводится из вены. Анализ необходимо сдавать натощак, поэтому самым подходящим временем для сдачи крови является утро.

Также перед диагностикой нельзя пить такие напитки, как чай, кофе, компоты, соки и т.п. Разрешается лишь употребление чистой воды без добавок. Кроме того, за сутки до анализа врачи рекомендуют исключить любые физические и эмоциональные нагрузки. А если накануне исследования вы принимали какие-либо лекарственные препараты, то не забудьте об этом предупредить медицинского работника, который проводит анализ, или же запишите данные об этом в специальной анкете.

Расшифровка показателей: норма

Оценить состояние кровеносной системы, а также выявить либо исключить патологии может только врач на основе расшифрованных результатов анализа, основными показателями которого являются:

1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - позволяет определить временной промежуток свертываемости крови. У женщин в положении это происходит за 17-20 секунд. Любые отклонения от нормы сигнализируют о патологических процессах.
2. Тромбоциты - кровяные клетки, которые принимают непосредственное участие в процессе свертывания крови. Их норма в период вынашивания малыша составляет 131-402Х109/л. Превышение или снижение показателей свидетельствуют о проблемах со здоровьем.
3. Фибриноген - плазменный фактор свертываемости крови, который под воздействием тромбина превращается в фибрин. На последних неделях беременности его уровень может увеличиваться до 6,5 г/л. Снижение его концентрации происходит при выраженном токсикозном состоянии и дефиците некоторых витаминов. А повышенные показатели сигнализирует об инфекционных заболеваниях и гипотиреозе.
4. Белок протромбин - один из важнейших показателей коакулограммы. У беременных женщин его уровень должен быть в пределах 78-115%. При нехватке витамина К и проблемах с печенью его концентрация снижается, а повышение наблюдается при приеме некоторых медикаментов.
5. ТВ (тромбиновое время) - временной показатель, позволяющий определить окончание процесса коагуляции. У беременных это происходит за 18-25 секунд. Снижение ТВ сигнализирует о развитии ДВС-синдрома, а увеличение - о патологических процессах в печени.
6. Гемостазиограмма также позволяет определить уровень антитромбина (специфический белок свертывающей системы). Во время вынашивания малыша его норма составляет 70-115%. Снижение его концентрации позволяет определить склонность к тромбозам, а повышение уровня - выявить проблемы с печенью и нехватку витамина К.
7. Д-диметр представляет белковый фрагмент, образующийся при растворении сгустка крови. На протяжении всей беременности его показатели варьируются. В первые месяцы нормой считается до 500 нг/мл, а в последние - до 1500 нг/мл.
8. Волчаночный антикоагулянт (ВА) - антитела к некоторым кровяным ферментам. При нормальном течении беременности гемостазиограмма не выявляет данное вещество. Причиной его обнаружения могут стать ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), НМК (нарушение мозгового кровообращения), СКВ (системная красная волчанка) или АФС (антифосфолипидный синдром).

На протяжении всей беременности женский организм должен работать четко и слаженно. Любые проблемы со здоровьем матери могут негативно повлиять на состояние ребенка. Такой анализ, как гемостазиограмма, позволяет определить слаженность работы женского организма и выявить все нарушения.

Именно эта диагностика позволяет определить наличие любых сбоев в организме у молодой мамы. Гемостазиограмма при беременности дает возможность определить нарушение в сворачиваемости крови. Существуют различные факторы, которые влияют на правильное протекание данного процесса, но в период беременности в системе может произойти сбой.

Во время беременности могут произойти 2 вида нарушений: образование тромбов или кровотечение. В связи с различными изменениями, происходящими в организме женщины, некоторые процессы могут ускоряться или, наоборот, замедляться. У молодой мамы изменяется гормональный фон, что несет за собой изменение работы всего организма. Во время появления плацентарного кровообращения возможен сбой в системе гомеостаза.

Организм готовится к тому, что ему придется потерять определенное количество крови при родах.
Важность выполнения гемостазиограммы заключается в том, что такой анализ позволяет предугадать последующую реакцию органов на внутренние изменения. Если кровь начнет очень быстро сворачиваться, то это может привести к появлению серьезных болезней. Они способны нанести существенный вред и маме, и ребенку. Немалую опасность несет замедленная свертываемость крови. Подобная реакция организма может провоцировать обильные кровотечения. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо вовремя проходить консультацию у врача и сдавать анализ — гемостазиограмму. Проходить такую процедуру женщина должна 3 раза во время беременности:

1. 1 раз — как только молодая мама стала на учет в консультации.
2. 2 раз — с 22 по 24 неделю беременности.
3. 3 раз — с 30 по 36 неделю беременности.

Результат исследования сможет показать все факторы риска и наличие нарушения работы системы гомеостаза. Такая система отвечает за очень важные функции в человеческом организме. В первую очередь она способствует сохранению крови в жидком состоянии. Во вторую — эта система провоцирует образование тромбов в случае повреждения стенок сосудов. Существует несколько факторов свертывания крови. А сам процесс происходит в несколько этапов. Свертывание бывает внешнее и внутреннее. Кровь сворачивается внутри постоянно. Это нормальный процесс. Внешнее свертывание происходит только в том случае, если происходит повреждение покрова.

Сдача анализа крови

Как сдавать анализ? Перед сдачей крови на гемостазиограмму женщина должна в течение 8-12 часов воздерживаться от приема пищи, от употребления алкоголя, чая, кофе, соков, морсов и другой жидкости, кроме воды. В случае приема любых медикаментов нужно предупредить об этом врача. Он скажет вам, принимать их в этот день или нет. Гемотест покажет, насколько правильно происходит у беременной женщины процесс свертывания крови. Есть отдельные факторы такого явления, которые возможно обозначить и исследовать благодаря результатам анализа:

1. Время кровотечения и его периодичность.
2. Содержание тромбоцитов в крови.
3. Свойства тромбоцитов.
4. Образование кровяных сгустков.
5. Время свертывания крови.
6. ПТИ (протромбиновый индекс).
7. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Если у беременной есть определенные отклонения от нормальных показателей, то это значит, что необходимо определить их причину и начать бороться именно с ней. В этом случае женщине советуют прекратить употребление любых медикаментозных препаратов, которые могут провоцировать подобную реакцию организма, отказаться от некоторых продуктов питания и иногда изменить стиль жизни. Наличие множественных вредных привычек может стать причиной плохой (или чрезмерной) свертываемости крови на протяжении беременности. Иногда играет роль наследственный фактор.

Время кровотечения, свертывания крови и адгезия

Гемостазиограмма проверяет время сворачиваемости крови. Так называют промежуток между повреждением кожного покрова и моментом начала сворачивания крови. Если интервал не превышает 3 минуты и не меньше 2, то это свидетельствует о нормальной работе тромбоцитов. Если у беременной женщины слишком долго происходит свертываемость крови, то это может быть сигналом о наличии авитаминоза или наследственной тромбоцитопении (врожденном недостатке тромбоцитов). Подобный симптом проявляется у женщин, которые длительный срок принимали аспирин или любые другие медикаменты, понижающие свертываемость крови.

Гемостазиограмма при беременности дает общее представление об адгезии. Это свойство тромбоцитов оставаться прикрепленными к поверхности сосудов. Норма в данном случае — 20-50%. Если процент ниже должного, то это говорит о неспособности тромбоцитов присоединяться к травмированным участкам клеток. Подобное отклонение возможно при почечной недостаточности или лейкозе. Редко подобный фактор встречается при наличии других недугов.

Тромбоциты должны соединяться между собой. Такой эффект называется агретацией, и его нормальный индекс составляет 0-20%. Понижение этого индекса является сигналом о наличии у роженицы специфического заболевания. Если агретация повышенная, то это первый признак тромбоза, атеросклероза или сахарного диабета. В определенных случаях у беременных происходит уменьшение ретракции кровяного образования. Процесс заключается в вытекании жидкости из тромба. Если средний показатель ниже 48%, то это свидетельствует о сниженной численности тромбоцитов в крови.

Время свертывания крови анализирует длительность времени, которую занимает процесс выделения в крови фибрина. В венозной крови такие образования должны начать появляться уже через 7-10 минут. В капиллярной крови появиться фибрин должен не позднее чем через 2 минуты. Чем дольше не происходит появление фибрина в крови пациента, тем хуже процесс свертывания. Такой эффект могут давать медикаментозные препараты, которые уменьшают свертываемость крови, или после использования определенных контрацептивов. Подобный эффект возможен при болезнях печени или при гемофилии.

ПТИ и тромбиновое время

Расширенная расшифровка анализа крови должна давать общую картину о содержании белка — протомбина. Это важный элемент, который характеризует свертывание крови. Он предшествует элементу, провоцирующему образование тромбов. Производится протромбин в печени благодаря витамину К. Расшифровав результаты анализа, врач сможет проверить работу желудочно-кишечного тракта и печени пациента. В гемотест входит подобное исследование.

Протромбиновое время — это время, которое нужно для того, чтобы кровь отреагировала на попадание в нее хлорида кальция и выработала сгусток фибрина. У обычного человека на создание подобного сгустка должно уйти 10-15 секунд. При подобном исследовании довольно часто стремятся обозначить ПТИ. Это индекс, который высчитывается отношением времени, что нужно для свертывания плазмы у здорового пациента, и временем, которое потратится при анализе пациента. Расшифровка анализа должна выдать индекс не менее 93%.

Если протромбиновый индекс значительно ниже стандартного показателя, то это говорит о нарушении работы печени. Сам процесс возникновения факторов подобного комплекса происходит в печени у человека, а болезнь этого органа провоцирует серьезные нарушения. Если ПТИ выше чем 106%, то это говорит о том, что у пациента повышенная свертываемость крови и предрасположенность к появлению тромбов. Подобное превышение нормы может быть оправдано частым употреблением оральных контрацептивов или появляться на последних неделях беременности. Снижение свертываемости крови у пациента и снижение ПТИ говорит о том, что в организме пациентки не хватает витамина К. Это может быть спровоцировано дисбактериозом, потреблением большого количества ацетилсалициловой кислоты или диуретиков.

Тромбиновое время — период, который уходит на то, чтобы фибриноген превратился в фибрин. У обычного человека подобный процесс занимает 15-18 секунд. Если расширенная расшифровка анализа показала то, что тромбиновое время увеличено, это свидетельствует о серьезном заболевании печени. При обратном результате (если время ниже нормы) можно полагать, что у пациента повышенное содержание парапротеинов.

Фибриноген и АЧТВ

Развернутая расшифровка результатов подразумевает определение содержания в крови пациента фибриногена. Это белок, который в результате определенных процессов в организме превращается в фибрин. Эта часть анализа дает возможность пациенту узнать патологию свертываемости крови и определить наличие воспалительных процессов. Нормальное содержание фибриногена в крови не менее 2 и не более 4 г/л.
Если гемотест показывает повышенное содержание фибриногена, то это свидетельствует о повышенной свертываемости крови.

Подобный процесс может не только быть воспалительного характера, но и отмечаться как нормальное явление на последних неделях беременности, в первые несколько дней после инсульта или инфаркта, при нарушении работы щитовидной железы, при ожоге, при продолжительном употреблении определенных контрацептивов. Пониженное содержание такого белка возможно, если у пациента цирроз печени или серьезная разновидность гепатита, нарушение процесса свертывания крови, повышения токсикация, недостаток витамина В и С. Вызывать недостаток фибриногена может частый прием рыбьего жира, гормональных препаратов, стрептокиназов.

АЧТВ — это время, которое уходит у организма на то, чтобы создать сгусток крови после добавления хлорида кальция в плазму. Это самый верный показатель свертываемости крови на сегодняшний день. У обычного человека на этот процесс уходит 30-40 секунд. Если у пациента уходит больше времени на формирование сгустка, то это свидетельствует о тяжелых заболеваниях печени и недостатке витамина К.