Что показывает допплер при беременности. Почему назначают УЗИ с доплером при беременности? О стоимости обследования

В ожидании малыша многие женщины отказываются спать на спине, объясняя это плохим самочувствием и опасением за здоровье ребенка. Есть ли риски в таком положении? Почему беременным нельзя спать на спине, и какую позицию следует выбрать для сна в этот непростой период?

Положение на спине

В положении на спине беременная женщина без опаски может спать до срока 14-16 недель. Проблемы могут возникать только при сильном токсикозе. В положении на спине усиливается тошнота, появляются позывы на рвоту, ухудшается общее самочувствие будущей мамы. При выраженном токсикозе в I триместре от позиции на спине следует воздержаться.

Спать на спине беременным женщинам не рекомендуется на сроке после 16 недель. В это время матка выходит за пределы лона и всей своей массой давит на органы брюшной полости. Достается и нижней полой вене – одному из самых крупных сосудов человеческого организма. При сдавлении полой вены растущей маткой возникают достаточно неприятные симптомы:

• шум в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• учащение сердцебиения;
• падение артериального давления;
• потеря сознания.

Положение на спине неблагоприятно и для малыша. При сдавлении нижней полой вены замедляется кровоснабжение в органах малого таза и плаценте, нарушается поставка кислорода и питательных веществ к плоду. Развивается гипоксия, снижаются темпы физического развития, что закономерно сказывается на здоровье ребенка после его рождения. Вывод простой: не следует спать на спине после 16 недель беременности.

Положение на животе

На животе будущая мама может спать только до срока 10-12 недель. В I триместре, пока матка не выходит за пределы лобковой кости, такая поза будет совершенно безопасна для растущего малыша. На ранних сроках позиция лежа на животе может даже оказаться полезной для женщины. В этой позе уменьшаются проявления токсикоза, улучшается сон, снижается нагрузка на позвоночник. Многие женщины и вовсе хорошо спят только на животе, вытянув руки перед собой или положив их под голову.

После 12 недель спать на животе нельзя. Во II триместре матка растет и выходит за пределы малого таза, располагаясь в брюшной полости. В положении на животе женщина всем своим весом давит на ребенка в ее утробе. Такая поза опасна для плода и не допустима во II и III триместре беременности.

Если беременной женщине хочется полежать на животе, можно устроиться между большими валиками или подушками, обложив себя мягкой тканью со всех сторон. В такой позиции нет нагрузки на живот, не происходит сдавление матки, плаценты и плода. Не рекомендуется оставаться в позе на животе (даже между подушками) более 10-15 минут подряд.

Положение на боку

Поза на левом или правом боку – самое удобное положение во время беременности. В такой позиции не сдавливаются органы таза и брюшной полости, не нарушается кровоток в плаценте, не страдает малыш. Спать на боку можно от момента зачатия до самых родов.

Выбор удобной стороны в положении на боку будет зависеть от ощущений будущей мамы. Многие женщины не могут спать на правом боку во время беременности. Здесь находятся печень и желчный пузырь – важные органы пищеварительной системы. При их сдавлении появляется изжога и боли в животе, усиливается перистальтика кишечника. Появление любых неприятных симптомов – повод сменить положение тела и аккуратно перевернуться на левый бок.

Как выбрать позу для сна?

Выбирая удобную позу для сна, беременной женщине следует придерживаться некоторых правил:

1. До 12 недель разрешается спать в любом удобном положении.
2. После 12 недель не следует спать на животе.
3. В III триместре все обследования лежа на спине должны проводиться достаточно осторожно. При ухудшении самочувствия следует поменять позу (перевернуться на бок).
4. Оптимальная поза для сна во время беременности – на левом боку. В этом положении следует вытянуть левую ногу, а правую согнуть в колене. В такой позе снижается нагрузка на мышцы живота и происходит расслабление матки.
5. Не следует спать на слишком жесткой и, напротив излишне мягкой поверхности. Матрас для сна должен быть средней жесткости, без провалов и неровностей.
6. Не стоит спать долго в одной позе. Менять положение необходимо каждые 2-4 часа.
7. Для удобства можно использовать специальные подушки.

Подушки для беременных – лучший помощник будущей мамы. Специальные подушки выглядят как изогнутые в виде подковы валики от 140 до 220 см длиной. Наполнителем для подушек служат безопасные материалы – синтепух или холлофайбер. Подушку можно подложить под поясницу или устроить между ног в положении на боку. Такие подушки разгружают позвоночник, снимают напряжение с мышц спины и создают условия для спокойного комфортного сна. После родов подушки помогут женщине занять удобную позу для кормления ребенка.

Во время беременности у женщины появляется много вопросов, связанных с правильным поведением в этот период. Что делать можно, а что - нельзя? Довольно важным для будущих мам может быть вопрос о сне на спине. Действительно ли это опасно?

Сон на спине в первом триместре

В первое время после зачатия никаких ограничений, связанных с позой для сна, не существует. В этот период ваш малыш ещё совсем маленький, матка пока не начала давить на внутренние органы, поэтому вы можете спать, как вам угодно. Вы не навредите малышу, даже если будете много ворочаться.

В то же время, любительнице отдыхать на спине рекомендуется найти другое положение ещё в первые недели деликатного положения. Дело в том, что позже (начиная со второго триместра) спать на спине уже запрещено. Но если вы всю жизнь принимали такую позу по ночам, то отказаться от неё в пользу сна на боку будет очень непросто. Если же вы сразу начнёте приучать себя, то к 12–13 неделям у вас не возникнет никаких проблем и неудобств.

В первом триместре беременности выбор позы для сна не ограничен

Сон на спине во втором и третьем триместре

Спать на спине запрещено с 12 недели, то есть чуть раньше начала второго триместра. Чем вызван такой запрет? Дело в том, что в этот период матка уже сильно увеличивается в размерах, а плод становится довольно тяжёлым. При длительном лежании на спине вся тяжесть ребёнка переносится на позвоночник и внутренние органы: кишечник, печень, почки.

Во время беременности плод оказывает давление на внутренние органы женщины

В третьем триместре давление усиливается, поэтому запрещено не только спать на спине, но и просто лежать в этой позе.

Наиболее распространённый миф, связанный со сном во время деликатного положения, гласит: если спать на спине, то ребёнок задохнётся. Нужно сказать, что он имеет под собой основание, ведь сон на спине действительно может вызвать гипоксию (недостаток кислорода). Но говорить, что ребёнок «задохнётся» в утробе - не совсем верно, ведь он по сути и не дышит так же как мы, лёгкими.

Влияние на маму

Сон на спине имеет сразу несколько негативных влияний на женский организм:

• вздутие, запор и боли в животе. Такие явления возникают из-за давления матки на кишечник;
• боли в спине, вызванные давлением на позвоночник;
• отёки. Если вес плода приходится на почки, они не могут нормально функционировать, из-за чего и возникает эта проблема.

Но все перечисленные проблемы являются скорее второстепенными. Главная причина, по которой сон на спине запрещён, - давление на нижнюю полую вену и её пережатие. Эта вена является довольно крупным сосудом и доставляет кровь из нижней части тела к сердцу.

Сдавливание нижней полой вены опасно, так как она является довольно крупным сосудом и доставляет кровь из нижней части тела к сердцу

Если она пережимается, начинаются сбои в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Женщина может находиться практически в обморочном состоянии, причём в положении лёжа. Пережатие нижней полой вены можно определить по таким симптомам:

• острая нехватка кислорода;
• нарушение дыхания;
• головокружение;
• холодный пот;
• учащение сердцебиения.

Во втором и третьем триместре беременности спать на спине - опасно

Влияние на ребёнка

Негативное влияние сон на спине оказывает и на самого малыша. Из-за давления матки нарушается кровоток, а значит, ребёнок не получает достаточно кислорода и различных питательных веществ. Насколько это опасно? При нарушении кровотока может возникнуть гипоксия плода и как следствие - патологии в развитии внутренних органов и особенно нервной системы.

После рождения у такого ребёнка наблюдаются отставания в росте и развитии. Кроме того, сильная гипоксия может иметь и другие последствия, например, самопроизвольный выкидыш или отслойку плаценты.

Как же спать, чтобы не на спине?

Но как тогда лучше спать? Для ночного отдыха врачи советуют выбирать позу на левом боку . Именно в этом положении увеличившаяся в размерах матка не оказывает никакого давления на сосуды и внутренние органы.

В первую очередь, хочется обрадовать всех тревожащихся за здоровье малыша женщин: со второго триместра тело будущей мамы уже имеет такую форму, что многие женщины признаются, что спать на спине им просто не удобно.

Я не могу спать на спине, т.к. задыхаюсь и голова кружиться…

Синичка

Некоторые будущие мамы спокойно засыпают на боку, но во сне всё равно переворачиваются на спину.

я автоматом во сне поворачиваюсь на спину и ничего с этим не поделаешь

Любаша

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/25141809/

Если вам удобно спать только на спине либо вы переворачиваетесь во сне, важно настроить себя на сохранение здоровья - вашего и малыша - и предпринять всё, чтобы сделать сон на боку более комфортным. Сегодня для этого в качестве прекрасного подспорья используются большие подушки для беременных, только важно правильно подобрать форму и выбрать не слишком мягкий вариант. Подушка должна обеспечивать упругую поддержку позвоночника и при этом не отодвигаться в сторону .

настройте сами себя что это вредно для малыша, ему так меньше кислорода поступает, пока сами не поставите для себя цель, никакие веревки вам не помогут

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/25141809/

Фотогалерея: формы подушек для беременных, которые не дадут перевернуться на спину

Если выбираете подушку-подкову, проследите, чтобы нижние концы можно было крепко соединить Такая большая подушка в форме замкнутого кольца или прямоугольника идеально подойдёт для сна на боку и не разъедется в стороны
компактная подушка-рогалик должна иметь хорошие закругления по краям, чтобы зафиксировать поддержку сзади, иначе она просто отодвинется в процессе сна и женщина перевернётся на спину

Видео: можно ли спать на спине при беременности

Спать на спине во время беременности можно, но лишь в первом триместре. Если вы не хотите проблем для себя или своего малыша, то в остальные периоды деликатного положения откажитесь от ночного отдыха на спине в пользу позы на левом боку. А чтобы сон на боку был удобным, обеспечьте спине хорошую поддержку-опору.

На первых неделях беременности у женщины имеется некоторая свобода при выборе позы для сна. Далее, по мере увеличения животика, выбор несколько сужается. В этой статье мы расскажем, почему нельзя спать беременным на спине, а также предложим самые безопасные и удобные позы для полноценного отдыха.

Как нельзя спать беременным?

Сон на жесткой поверхности

Во-первых, при беременности не подходит слишком твердая неупругая кровать. Идеальным вариантом будет высококачественный матрас, характеризующийся средней жесткостью.

Сон на спине

Во-вторых, отметим, что специалисты считают для беременных вредным сон на спине. Если женщина не изменит свою привычку спать, лежа на спине, и будет продолжать это практиковать при беременности, то она рискует пострадать физически. В худшем случае отдых в этой позе приведет к: болям в области спины, затруднению дыхания, патологическому снижению артериального давления, сбоям в системе кровообращения и осложнению ее притока к матке, формированию геморроя или обострению этого заболевания.

Если мы спим на спине при беременности, это не только вредит здоровью, но и негативно отражается на состоянии развивающегося ребеночка. Вред от сна на спине увеличивается пропорционально росту ребенка. Стремительно набирающий вес плод все сильнее давит на сосуды, проходящие сзади матки. Таким образом, нарушается кровоток внутри аорты и нижней полой вены. В результате затрудненного кровообращения к ребенку будет поступать недостаточный для нормальной жизнедеятельности объем питательных веществ и кислорода. Чтобы обеспечить ребенку благополучное существование в утробе, не следует спать на спине.

Сон на правом боку

В-третьих, посоветуем беременным отказаться от сна на правом боку. Эта поза также считается неблагоприятной, так как она провоцирует нарушения в общем кровотоке матери и ребенка. Тяжелая матка может воздействовать на артерии, что вызовет малое поступление плоду питательных веществ и жизненно важного кислорода. Во многих случаях женщины, укладывающиеся для отдыха на правый бок, уже через 10 минут замечают недовольство младенца. На фоне нехватки кислорода ребенок начинает нервно двигаться и активно толкает маму изнутри. Если так происходит, то надо сразу сменить позу.

Сон на животе

В-четвертых, для беременных на любом сроке опасен сон на животе. Ради полной безопасности ребенка нужно отказаться не только от продолжительного сна, но и от недолгого лежания на животе. Лучше сразу привыкнуть к другим, более приемлемым для беременных, позам.

Правильный сон при беременности

Специальная подушка обязательна

Акушер-гинеколог может объяснить женщине, почему нельзя спать беременным на спине, но этих предостережений и знаний недостаточно. Нужно создать все условия для удобного сна в других положениях. Мы рекомендуем всем заранее обзавестись специализированной подушкой подходящей формы. Сегодня в продаже имеется масса подушек, изготовленных для комфортного сна при беременности.

Изделия, напоминающие по форме букву «U», прекрасно справляются с задачей поддерживания тела с обеих сторон. Мышцы спины полностью расслаблены, живот надежно зафиксирован. Более компактны подушки в форме букв «С» и «I», существуют также модели в форме рогалика. С ними сон на боку становится более удобным за счет бережной поддержки живота. Если отдать предпочтение подушке в форме буквы «Г», то не придется добавлять дополнительную подушку под голову, такое невозможно с некоторыми более несовершенными моделями.

Сон на левом боку

Оптимальной позой для сна считается расположение тела на левом боку. При таком положении тела исключается дискомфорт и улучшается кровоток в сосудах матки. Пока кровь хорошо циркулирует, плод будет здоровым. Ребенок будет прекрасно себя чувствовать и правильно развиваться за счет достаточного поступления кислорода и всех необходимых веществ.

Поза полулежа

Если беременна женщина не находит удобной позы, можно отдыхать в положении полулежа. Когда мамочка находится в этой позе, ее гораздо меньше беспокоит одышка и ребенку ничего не угрожает. Это особо актуально для последних тяжелых недель вынашивания ребенка. В это время матка уже довольно тяжелая, она неизбежно давит на область диафрагмы, что может существенно затруднять дыхание матери.

Правильная организация отдыха

Все женщины должны знать, почему нельзя спать беременным на спине и какие позы для отдыха наиболее удачны. Нужно устроить мамочке здоровый сон и всегда давать ей возможность высыпаться. Дело в том, что при беременности присутствуют существенные нагрузки и быстрая утомляемость. Ежедневный долгий и спокойный сон в правильной позе обеспечит отличное самочувствие и сохранит здоровье ребенка.

Подводя итог, уточним, что на организме беременной женщины негативно отражается сон на жесткой поверхности, лежание на животе или правом боку, а особенно вреден сон на спине. Чтобы обезопасить единый организм женщины и ребенка, следует выбирать положение на правом боку, или для разнообразия отдыхать в позе полулежа, и непременно использовать специализированную подушку. Это незаменимое приспособление для сна и отдыха беременных пригодится и после рождения малыша, на подушке можно устроиться для удобного кормления новорожденного ребенка или позитивного общения с ним.

И доплерографическое исследование используют схожий механизм получения данных: аппарат анализирует характер отразившегося от тканей или частиц в жидкости ультразвукового сигнала. Главное различие состоит в том, что при УЗИ получается изображение плотных тканей в статичном положении, то есть, внутренних органов. По отраженному сигналу можно судить о наличии или отсутствии аномалий в развитии и положении органов.

При проведении доплерографии используется эффект Доплера: измеряется скорость отражения ультразвукового сигнала от движущихся частиц крови. Таким образом можно измерить скорость кровотока в системе матка-плацента и плацента-плод, выяснить, нет ли нарушений в кровотоке пуповины или плаценты, подсчитать частоту сокращений сердца ребенка, определить, достаточно ли крови получают головной мозг и другие органы малыша.

Это бесценная информация для диагностики многих заболеваний, но в тоже время при проведении доплерографии интенсивность ультразвука существенно выше, чем при УЗИ, до 1500 мВт/см² при цветной доплерографии против максимальной интенсивности в 100 мВт/см² для УЗИ.

С этим связано множество споров о потенциальном вреде доплерографии, или как проще называют это исследование, доплера. Они ведутся как среди ученых и практикующих врачей, так и среди будущих родителей.

Существует два основных вида доплера: дуплексное исследование, при котором рассматривается проходимость сосудов и скорость кровотока, и триплексное исследование, в котором к изображению добавляется цвет, позволяющий более точно определить состояние кровотока. Триплексный метод требует применения большей интенсивности ультразвука, поэтому его используют только в случае необходимости.

• Многих будущих мам волнует вопрос — можно ли им . А следить за своей внешностью хочется. Мы даем только исчерпывающие ответы!
• Очень важно во время беременности следить за своим самочувствием и не пропустить даже малейший сигнал, говорящий об изменениях в здоровье мамы и плода. Узнайте все о базальной температуре и ее изменениях .

Также на рынке не так давно появились портативные (фетальные) доплеры, позволяющие услышать сердцебиение ребенка и проследить в домашних условиях его изменения. Стоимость таких устройств начинается от 3 тыс. руб., но врачи не рекомендуют их покупку, так как даже малые дозы воздействия ультразвуком при постоянном применении аппарата могут теоретически оказывать негативное воздействие на развитие плода, а в данном случае риск не оправдан медицинскими целями. Сердцебиение ребенка Вы сможете услышать только ближе к поздним срокам беременности, к тому моменту любая аномалия уже будет выявлена при проведении стандартных УЗИ и доплерографии. Поэтому не стоит подвергать ребенка лишнему излучению.

На какой неделе можно делать Доплер во время беременности?

Доплерографическое исследование назначается в двух случаях. Во-первых, в профилактических целях один или два раза, в зависимости от конкретной клиники, на 23-24 неделе беременности и чаще — на 30-34 неделе. Кроме того при наличии показаний доплер может назначаться на любом сроке беременности. Следует отметить, что при благополучном течении беременности данное исследование может вообще не назначаться, оно не входит в перечень обязательных.

Профилактическое исследование проводится для того, чтобы выявить нарушение кровотока в пуповине или плаценте. Большинство врачей против проведения доплера раньше 20 недели беременности, так как кровоток еще не сформирован, поэтому показания будут недостоверными и неточными. А подсчитать частоту сердцебиения на ранних сроках безопаснее с помощью обычного УЗИ. Другие, наоборот, считают доплерографию хорошим способом выявления патологий в развитии сердечно-сосудистой системы у плода начиная с 5 недели.

• Некоторые заболевания матери : диабет, заболевания почек, гипертоническая болезнь, определенные болезни сердечно-сосудистой системы. В данном случае исследование может быть очень полезно: например, если мать больна диабетом, доплер помогает более точно определить группу риска и правильно выбрать методику лечения.

• Многоплодная беременность – также фактор риска, исследование даст дополнительную информацию, необходимую для выявления различных патологий.
• – если причина неизвестна, исследование может помочь в диагностике.
• Несоответствие размера плода сроку беременности – причиной этого может быть гипоксия плода или иные нарушения, которые будут видны при доплерографии.
• Резус-сенсибилизация – доплер может выявить повышенный кровоток в пуповине, который может указывать на развитие осложнений.
• Возникшие подозрения патологий при проведении кардиотокографии или УЗИ – доплер может дать более полную картину состояния кровотока и помочь выявить причины видимых на УЗИ или кардиотокограмме аномалий и, соответственно, выбрать тактику лечения.

При нарушениях кровотока в системах матка-плацента и плацента-плод выделяют три стадии по степени серьезности: 1 стадия – нарушения в одной из двух систем, 2 стадия – нарушения в обеих системах, но не критичные, 3 стадия – критические нарушения в плодово-плацентарном кровотоке, маточно-плацентарный кровоток может быть нарушен или сохранен. В последнем случае часто назначается . В первых двух – обязательно наблюдение, остальное зависит от природы и тяжести нарушений.

Безопасен ли Доплер для плода?

В сети можно легко найти единственную, но часто цитируемую статью о том, что повреждения клеток под действием ультразвука могут происходить при интенсивности более 20 мВт/см², а при проведении доплерографиии интенсивность может достигать 1500 мВт/см². Это порождает отказ некоторых женщин даже при наличии показаний от прохождения исследования. Стоит сказать, что воздействие ультразвука действительно при большой интенсивности может приводить к травмированию тканей и последующему развитию патологий, так как ультразвук оказывает давление на ткани и нагревает их. Но большинство исследований утверждает, что это происходит при интенсивности более 10 Вт/см², что значительно выше самого сильного ультразвука при цветном доплере.

Кроме того за 30 лет использования доплерографии при беременности не было выявлено никаких негативных последствий в дальнейшем развитии плода. Следует учитывать, что излучение длится не непрерывно, а потоками в течение тысячных долей секунды, кроме того до 50% поглощается окружающими тканями, поэтому реальное воздействие на плод гораздо меньше значений, прописываемых в характеристиках аппаратов.

Вам назначили доплерографию: делать или нет?

Любое исследование дает информацию, тем или иным образом влияя на объект исследования и анализируя ответную реакцию на это воздействие. Поэтому абсолютно безвредных методов диагностики практически не существует. И по этой же причине многие врачи не рекомендуют проводить доплерографию «просто так» и «для успокоения»: излучение любой мощности оказывает воздействие на ребенка, хотя исследования конкретных последствий пока не выявили. В тоже время доплерографическое исследование часто помогает выявить патологии в развитии плода, которые можно пропустить на УЗИ, поэтому при подозрении на наличие каких-либо аномалий доплер назначают в обязательном порядке. В таких случаях риск осложнений, даже если они возможны, гораздо меньше, чем риск того, что развитие ребенка идет не так, как нужно, а без исследования врач об этом не узнает или узнает слишком поздно.

При назначении любого анализа лучше спросить у врача о том, почему и насколько он необходим. Если Вы услышите в ответ конкретные причины, доплерографию сделать необходимо, она может помочь в своевременной диагностике множества патологий и впоследствии спасти жизнь или здоровье Вашего ребенка. Проводить или нет это исследование при нормальном течении беременности – это решать Вам. Но в данном случае, когда доплерография проводится в качестве профилактической меры, следует ограничиться двумя стандартными исследованиями во время беременности.

Доплер - это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.

Что такое доплер

Ультразвуковая доплерометрия - способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ - движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика - уменьшается.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен

Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода

Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:

1. Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
2. Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
3. Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.

Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:

• маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
  Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией)
• средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
  1
• аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов; Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий
• артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
  • данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
  • женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
  • показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
• спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
  Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство
• венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
  • отставании размеров плода от нормального для срока;
  • патологии строения сердца;
  • неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.

Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.

При использовании различных режимов доплера возможно:

• определить состояние здоровья сердца малыша;
• прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
• определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
• обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
• показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень - одинарную, тройную, двойную.

Виды доплера

Вид или режим доплера определяет его возможности:

1. Цветной допплер или ЦДК -цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
   • в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика;
   • если синий - к датчику.
2. Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
   • из достоинств:
     • изображение низкоскоростных потоков;
     • возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
     • шумовой фон не экранирует кровоток;
   • из минусов:
     • нет информации о скорости и направлении потока;
     • высокая чувствительность к движениям плода.
3. Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
   • количество протекаемой крови по сосуду;
   • моменты открытия и закрытия створок клапанов;
   • дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
4. Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
   • как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
   • позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
   • его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.

Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.

Фотогалерея: виды доплеров

Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика - синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже

Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» - дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация - триплексное сканирование. В чём их особенности:

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

• со стороны будущей мамы:
  • возраст менее 20 или более 35 лет;
  • неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
  • заболевания, передающиеся половым путём;
  • разные резус-факторы с плодом;
  • большой вес;
  • вредные условия труда.
• со стороны плода:
  • задержка развития;
  • замедление роста;
  • большое или критически малое количество околоплодных вод;
  • неправильное развития органов;
  • хромосомные мутации;
  • неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
  • недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
  • неиммунная водянка плода.
• неблагоприятный акушерский анамнёз:
  • в этой беременности:
    • старение плаценты, изменение однородности;
    • плохие показания КТГ;
    • травмы, а именно падения на живот;
    • гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
    • обвитие пуповиной.
  • до этой беременности:
    • самопроизвольное отторжение плода;
    • гестозы;
    • гипоксии плода в пренатальном периоде;
    • мертворождения;
    • переношенная беременность;
    • невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

• перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
• приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
• перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
• не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

• обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
• определение скорости кровотока в сосудах матки;
• исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
• исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
• дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов

Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические

В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен - максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается - конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.

Какие показатели определяются в ходе доплерометрии

Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:

Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?

Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ

Нормы параметров доплерометрии

Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.

Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:

Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения

Из триады самых часто определяемых отклонений - СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.

Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга

Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:

• нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
• нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
• одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
• критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения

Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:

1. В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
2. Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
3. Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
4. Ртом сделать выдох и расслабиться.
5. Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.

Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.

Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод

Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.

Походы в поликлинику - почти как на службу - утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий…