Melanoma subunguale, ose kanceri i thonjve, përbën deri në 2% të tumoreve malinje të lëkurës tek Kaukazianët. Është shumë më e zakonshme tek njerëzit me lëkurë të errët dhe përbën deri në 35% të të gjitha melanomave në këtë grup. Muzikanti i njohur Bob Marley vdiq nga kjo sëmundje në moshën 36-vjeçare. Për ta kuruar në kohë në një fazë të hershme, duhet të dini se si të identifikoni kancerin, çfarë e shkakton patologjinë dhe çfarë metodash trajtimi ekzistojnë.

Shkaqet e sëmundjes

Shumica e rasteve të melanomës (kancerit të lëkurës) shkaktohen nga ekspozimi intensiv ndaj rrezatimit ultravjollcë nga dielli. Megjithatë, melanoma e thonjve zakonisht nuk shoqërohet me këtë shkak. Shkaku kryesor është trauma, që prek kryesisht gishtat e mëdhenj të duarve dhe këmbëve. Dëmtimi duhet të jetë i konsiderueshëm dhe të depërtojë në të gjithë trashësinë e pllakës së thonjve deri në shtrat.

Një tjetër arsye është ngrirja në gishta. Dëmtimi i indeve gjatë procedurave të ndryshme mjekësore (për shembull, heqja) mund të jetë gjithashtu i rrezikshëm.

A mund të shfaqet kanceri i thonjve nga zgjatimet?

Mjekët kanë shqetësime të tilla sepse gjatë zgjatjeve polimeri i aplikuar thahet nën një llambë ultravjollcë. Megjithatë, kohëzgjatja e shkurtër e ekspozimit ndaj rrezeve (rreth 15 minuta) është e krahasueshme me ekspozimin e zakonshëm ndaj rrezeve të diellit. Materialet e përdorura për procedurën e zgjatjes janë të sigurta dhe teknologjia nuk e dëmton shtratin e thonjve. Prandaj, besohet se zgjatimet nuk mund të shkaktojnë melanoma subunguale.

Faktorët e mundshëm të rrezikut (në Kaukazianët):

• një numër i madh i shenjave të lindjes në lëkurë;
• lëkurë e ndritshme;
• Floke te kuqe;
• prania e njollave;
• lëndimet e mëparshme të thonjve;
• aktivitete profesionale që lidhen me ekspozimin ndaj kimikateve agresive;
• mosha mbi 50 vjeç;
• transferuar më parë në një vend tjetër ose raste të sëmundjes midis të afërmve të gjakut;
• imunodefiçenca, duke përfshirë primare (të trashëguara), të fituara (infeksioni HIV) dhe të shkaktuara nga ilaçet (për shembull, pas një transplanti të palcës kockore);
• ndryshime gjenetike, për shembull, degjenerimi pigmentar i retinës, i shoqëruar nga rritja e ndjeshmërisë ndaj rrezatimit ultravjollcë.

Drita e diellit, siç kanë treguar studimet e fundit, është ende një faktor rreziku për zhvillimin e melanomës subunguale, por vetëm me ekspozim të tepruar dhe të zgjatur.

Klasifikimi

Kanceri i thonjve mund të shoqërohet me zhvillimin e llojeve të mëposhtme të tumoreve:

• Melanoma lentiginoze akrale është shkaku më i zakonshëm i kancerit;
• melanoma nodulare;
• melanoma desmoplastike.

Melanoma është një tumor që zhvillohet nga melanocitet. Këto qeliza grumbullojnë pigment të errët, i cili i jep ngjyrë lëkurës. Me një fokus të kufizuar të rritjes së melanociteve, pigmentimi linear shfaqet nën pllakën e thonjve.

Mikroskopikisht, dallohen disa lloje të melanomës në varësi të thellësisë së depërtimit të saj në epitel. Nëse thellësia e lezionit është minimale, është e mundur të hiqet gozhda dhe një shtresë e hollë e indit themelor.

Karcinoma skuamoze e thoit nuk zhvillohet kurrë. Megjithatë, me një tumor të tillë që shfaqet në lëkurë pranë pllakës së thonjve, mund të ndodhë trashje, keratinizimi i tepërt ose shkatërrimi i kësaj të fundit.

Manifestimet e melanomës subunguale

Fazat e procesit patologjik:

• 1 – preket vetëm pllaka e thonjve;
• 2 – lezioni shtrihet në indet e buta përreth të gishtit dhe kockës së falangës;
• 3 – përfshihen nyjet limfatike popliteale, ulnare, sqetullore ose inguinale;
• 4 – ka metastaza në organet e largëta.

Për të përcaktuar metastazën, onkologët përdorin biopsi sentinel (analizë e nyjeve limfatike aty pranë), si dhe metoda të studimit të organeve të brendshme (tomografi e kompjuterizuar, tomografi me emetim pozitron).

Mikroshenjat përdoren gjithashtu për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes: thellësia e pushtimit, trashësia e tumorit dhe prania ose mungesa e ulçerimit.

1. Dermoskopia e pllakës së thonjve, duke demonstruar vija heterogjene në akset gjatësore dhe horizontale.
2. Përhapja e procesit malinj në indin e gishtit

Simptomat

Mosha mesatare e pacientëve është 65-70 vjeç, meshkujt vuajnë nga kanceri i thonjve 3 herë më shpesh (në vendet aziatike). Në Evropë, përkundrazi, gratë kanë më shumë gjasa të sëmuren. Në mënyrë tipike, duhen 1 deri në 3 vjet nga shfaqja e simptomave të para deri në kërkimin e ndihmës mjekësore. Më shpesh preken këmbët.

Në këtë sëmundje, qelizat malinje rriten nën gozhdë, kështu që vendi i tumorit zakonisht është qartë i dukshëm.

Video: Melanonychia: njolla dhe vija në thonjtë

Shenjat e para të kancerit të thonjve:

• Shumica e pacientëve kanë shenjën e Hutchinson - një shirit i gjatë vertikal i errët, nga kafe e hapur në të errët, blu ose të zezë, që shtrihet përgjatë gjithë thoit, i cili tenton të zgjerohet.

Ndërsa procesi malinj përparon, vërehen sa vijon:

• përhapja e pigmentimit nga thonjtë në lëkurën përreth;
• formimi i një nyjeje nën pllakën e thonjve me ose pa një shirit pigmentimi;
• brishtësia dhe çarja e thonjve;
• duke e ndarë atë nga shtrati;
• gjakderdhje në vendin e pigmentimit.

Jo të gjitha rastet e melanomës subunguale shkaktojnë njollë. Përafërsisht një e treta e pacientëve përjetojnë. Në këtë rast, është mjaft e vështirë të përcaktohet se si duket kanceri në gozhdë. Mund të shfaqen trashje, çarje, dëmtime të lëkurës përreth dhe shenja të tjera jospecifike. Një tipar i sëmundjes që e dallon atë, për shembull, nga është dëmtimi i vetëm një gishti.

Dhimbja në fazat e hershme është e pazakontë. Ndodh vetëm në rastet më të avancuara, kur qelizat malinje prekin indin e butë themelor dhe kockën e falangës së gishtit.

Zhvillimi i sëmundjes mund të ndodhë në dy mënyra:

• ngadalë, me metastaza nëpër traktin limfatik;
• shpejt, në mënyrë agresive, me përhapjen e qelizave tumorale nëpër enët e gjakut.

Është e pamundur të parashikohet paraprakisht se si do të zhvillohet saktësisht patologjia. Në një fazë të avancuar, kanceri i thonjve shfaqet si një pllakë e errët në majë të gishtit, me ngjyrë të zezë ose kafe, me një kontur të pabarabartë dhe pigmentim të pabarabartë. Nga poshtë pllakës së thonjve të rrënuar, lëshohen përmbajtje sanguine ose purulente.

Për shkak të helmimit të trupit nga produktet e kalbjes së qelizave të kancerit, shfaqen simptoma të përgjithshme - dobësi, shëndet të dobët, humbje peshe, rritje të moderuar të temperaturës së trupit, djersitje. Kur preken organet e largëta, zhvillohen simptoma përkatëse - dhimbje kockash, kollë, dhimbje koke, zverdhje të lëkurës, etj. Melanoma subunguale mund të japë metastaza në tru, mushkëri, kocka, mëlçi, gjëndra mbiveshkore.

Diagnostifikimi

Nëse vëreni ndonjë ndryshim, vija ose rritje në thonjtë, duhet të kontaktoni menjëherë një dermatolog.

Mjeku kryen një ekzaminim të jashtëm të pllakës së thonjve, dhe gjithashtu kryen një ekzaminim të zonës së prekur me zmadhim 40 herë. Kjo bën të mundur zbulimin edhe të ndryshimeve të vogla në pigmentim. Dermatoskopia vjetore rekomandohet për të afërmit e pacientëve për të identifikuar një tumor të mundshëm në fazën më të hershme.

Një nga sistemet e zakonshme diagnostikuese që përcakton se cilët pacientë kërkojnë një biopsi të thoit me gjilpërë të hollë ose trefine është ABCDEF:

• A – mosha mbi 40 vjeç ose që i përket një grupi etnik afrikan ose aziatik;
• B – ngjyrë kafe ose e zezë ose gjerësi shiriti më e madhe se 3 mm;
• C – ndryshim në ngjyrën e thonjve ose mungesë rikuperimi pas trajtimit;
• D – dëmtimi i gishtit;
• E – përhapur në palosjen e thonjve;
• F – raste të melanomës ose në familje.

Nëse janë të pranishëm 5 ose më shumë nga faktorët e listuar, diagnostikohet një rrezik i lartë i kancerit të thonjve dhe rekomandohet një ekzaminim i thelluar për pacientin.

Metoda kryesore diagnostike, përveç ekzaminimit dhe identifikimit të faktorëve provokues, është biopsia. Gjatë kësaj procedure, pllaka e thonjve pritet përmes një instrumenti të hollë në formë tubi dhe materiali që rezulton dërgohet në laborator për ekzaminim mikroskopik. Një biopsi mund të merret gjithashtu duke përdorur një gjilpërë. Zbulimi i qelizave malinje melanocitare në inde do të jetë baza për konfirmimin e diagnozës. Përveç kësaj, indi që rezulton ekzaminohet për përmbajtjen e substancave specifike - proteina S-100, HMB-45 dhe MART-1.

Një biopsi ndihmon në diferencimin e një tumori malinj nga gjendjet e tjera, të tilla si onikomikoza e rëndë (infeksion fungal i thoit). Nëse një biopsi nuk është e mundur, kryhet një rezeksion margjinal i një pjese të thoit me indin themelor.

Diagnoza diferenciale kryhet me patologjitë e mëposhtme:

• infeksion fungale;
• ulçera trofike jo shëruese;
• nevus;
• gozhdë e rrënjosur;

Video: Shenjat e melanomës subunguale

Mjekimi

Nëse trajtimi nuk kryhet, formacioni mund të metastazojë në organe të tjera. Një metodë për të parandaluar këtë është që fillimisht të amputoni gishtin ose këmbën e prekur. Megjithatë, tani besohet se një trajtim i tillë nuk ka përparësi ndaj operacionit standard.

Gjatë operacionit, pllaka e thonjve dhe zona e rritjes së thoit hiqen. Kirurgjia është trajtimi i vetëm për melanomën subunguale.

• Besohet se metoda optimale e trajtimit është amputimi i gishtit në nivelin e mesit të falangës së mesme. Kjo ju lejon të ruani deri diku funksionin e dorës, duke hequr tumorin. Përdoren edhe metoda të tjera të heqjes së kancerit, për shembull, çartikulimi në nyjen metakarpofalangeale, por rezultatet afatgjata nuk janë më të mira se sa me amputimin në mes të gishtit.
• Kur zbulohet një fazë e hershme e një tumori, mund të jetë e mjaftueshme për të hequr vetëm falangën e thonjve të prekur. Nëse një biopsi zbulon dëmtime në nyjet limfatike rajonale, ato hiqen gjithashtu me kirurgji.
• Vetëm në fazën më të hershme të provuar, kur qelizat e tumorit nuk kanë hyrë në dermë dhe janë të vendosura sipërfaqësisht, pacientit mund t'i ofrohet operacioni Mohs - heqja e indeve shtresë-pas-shtresë nën mikroskop me kontroll të menjëhershëm histologjik, derisa melanocitet e degjeneruara malinje të zhduken. më gjatë zbulohet në skajet e plagës.

Ndërsa kanceri i thonjve përparon, përdoren metodat e mëposhtme të trajtimit:

• kimioterapia, e cila përshkruhet ose në formën e kurseve të infuzioneve intravenoze ose duke aplikuar ilaçe në nivel lokal në zonën e prekur;
• terapi rrezatimi, e cila përdoret si një metodë paliative për të reduktuar dhimbjen;
• Imunoterapia është një formë e re trajtimi që synon stimulimin e sistemit imunitar të dikujt për të luftuar qelizat tumorale;
• barna të synuara që veprojnë në qelizat me mutacion braf (vërehet në 5% të pacientëve me melanoma subunguale, në kontrast me 50% të pacientëve me forma të tjera të tumorit).

Përgjigja ndaj trajtimit varet nga faza e tumorit.

Video: Melanoma subunguale - melanoma më e rrezikshme e lëkurës

Parashikim

Me trajtimin në kohë, prognoza është pozitive. Nëse kanceri i thonjve diagnostikohet në fazën 2 ose më herët, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare arrin në 80%. Kur qelizat e kancerit hyjnë në nyjet limfatike inguinale ose sqetullore përmes enëve limfatike, ose kur formohen metastaza në organet e largëta, prognoza përkeqësohet. 40% e pacientëve jetojnë për 5 vjet ose më shumë pavarësisht nga stadi i sëmundjes.

Prognoza për melanomën subunguale është më e keqe se për llojet e tjera të këtij tumori, për shkak të paraqitjes me vonesë të pacientëve te mjeku. Kjo thekson nevojën për veprim të menjëhershëm nga një person nëse zbulon ndryshime në thonjtë që nuk zhduken me rritjen natyrale të pllakës së thonjve ose duken menjëherë patologjike.

Melanoma subunguale. Identifikimi, zhvillimi, rezultati. Foto

pT2a Nx Mx melanoma lentiginoze akrale, faza e rritjes vertikale, shkalla e invazionit sipas Clark - IV, sipas Breslow - 1.25 mm pT2a Nx Mx

Situata do të dukej mjaft standarde nëse nuk do të kishte një "POR", ky është një përshkrim i melanomës që quhet:

MELANOMA SUBUNGUAL

Si ndryshon kjo nga melanoma standarde e lëkurës? Asgjë, përveç se është shumë e vështirë të diagnostikosh (këtë do ta shihni në histori), sepse... ju duhet ose të hiqni një pjesë të thoit, ose të hiqni të gjithë thoin, dhe pastaj ekziston fakti që melanoma subunguale mund të ngatërrohet lehtësisht me një kërpudhat.

Pra, një vajzë e bukur me emrin Ksyusha na shkruan. Me iniciativën e saj, për të cilën shprehet mirënjohje të madhe, thjesht dua të vërej një gjë: njerëz, nëse dëshironi të dërgoni diçka, ose në një farë mënyre më "kontaktoni", atëherë përdorni formularin në sit (lidhja është në krye në seksionin "shfrytëzimet e mia", ose sociale rrjeti "VKontakte" sepse unë vizitoj shumë rrallë Facebook dhe Google Plus të ndryshëm.

Përshëndetje, Vadik!

Më në fund jam gati të shkruaj))) Gjithçka filloi gjatë shtatzënisë (2010)— Një shirit gri i lehtë u shfaq në gozhdën e gishtit të madh të majtë, nuk i kushtova ndonjë rëndësi (sigurisht)), pas një kohe pati disa vija, por ishte e bukur (dhe në atë kohë nuk gjeta asgjë të keqe për këtë në internet).

Katër vjet më vonë Më në fund hasa në një artikull për melanomën dhe shkova te një dermatolog, i cili, pasi shikoi nga një xham zmadhues dhe mori një copë gozhdë për analizë, përcaktoi se është një kërpudhat. "Phew, kërpudhat," mendova dhe nuk nxitoja të merrja trajtim, sepse unë dhe burri im po planifikonim një fëmijë të dytë, dhe ilaçet antifungale nuk ishin një opsion për ne. Pak më vonë, natyrisht, u trajtova, por nuk pati asnjë efekt, gjë që nuk e shqetësoi fare dermatologun tim.

Në përgjithësi, verë 2015- Jam në një konsultë në qendrën onkologjike të qytetit, ku më panë me një sy dhe më thanë: Ju keni një lyth, hiqni gozhdën“, hequr nga një kirurg në klinikë, disi askush nuk mendoi për histologjinë.

Shkova përsëri në qendrën onkologjike (duke lexuar tashmë për melanomën, me lot kërkova të ekzaminohesha disi, por) - " Kjo është kërpudhat 100%, shihni një dermatolog“, vazhdova të vrapoj te dermatologët ((

dhjetor 2015 Më në fund më panë me një dermatoskopi dhe më dërguan në Institutin e Kancerit për të parë profesorin Korovin Së pari, më prenë shtratin e thonjve dhe pas histologjisë, më hoqën gishtin.

Kam nje vit me injektim interferon po vrapoj ne ekografi, kam bere CT me kontrast ne mars 2016, pak me vone po mendoj te bej skanerin PET, dua te bej edhe testin per mutacion. ( mund të mos më duhet kurrë, por le të gënjejë). Rasti, siç e kuptoj unë, është vërtet i rrallë. Sigurisht që në radhë të parë kam faj, e kam vonuar, por edhe mjekët janë ende... Shpresoj që gjithçka të jetë në rregull.

Faleminderit për blogun tuaj. Në realitet, 20% të informacionit për këtë temë mësova nga artikuj shkencorë, 80% falë jush. Faleminderit! Mjekët nuk thonë asgjë (((Ndoshta historia ime do të shpëtojë jetën e dikujt. Shëndeti për të gjithë ne!!!)))
P.S. Burri im dhe unë u divorcuam në 2015, tani kam frikë të imagjinoj se çfarë mund të kishte ndodhur nëse do të kishte pasur një shtatzëni të dytë. Gjithçka që nuk bëhet është për mirë)))

Kështu duket rezultati i histologjisë (në fillim në gjuhën ukrainase, pasi qytetarët e këtij vendi janë në vendin e dytë pas rusëve për sa i përket trafikut të blogut):

Përshkrimi mikroskopik

Materiali ka shirita lëkure nga një seksion i shtratit të thonjve me thonj, me krijime të reja melanocitare, me kufij të paqartë, me shfaqjen e qelizave të mbushura plot, si në epidermë ashtu edhe në dermë. Në epidermë vërehet një proliferim i theksuar i melanociteve atipike, që rriten nga bashkimi epiderma-lëkurë, veçanërisht në formën e qelizave të vetme dhe grupeve të ndryshme të melanociteve (rrymave). Melanocitet me shenja atipie citologjike të zbehta dhe të rënda, bërthama hiperkrome dhe vezikulare

një bërthamë bazofile, figura mitotike të vetme (1 për 1 mm2). Në epidermë ka shenja të proliferimit të theksuar pagetoid të melanociteve të shëndosha. Në dermë ka qeliza të fryra me diversifikim në topin retikular të dermës (faza IV e pushtimit pas Clark). Në dermë, pranë qelizave të shëndosha, ka infiltrim të dukshëm limfogistiocitar me një shtëpi melanofagësh. Nuk ka asnjë shenjë të invazionit perineural dhe limfovaskular, nuk zbulohet regresion, nuk zbulohen metastaza mikrosatelitore. Kështu, rezultatet e ekzaminimit histologjik tregojnë melanoma lentiginoze akrale, fazën vertikale të rritjes, fazën e invazionit sipas Clark - IV, sipas Breslow - 1.25 mm (kodi ICD-O 8744/3). Për sistemin AJCC (2009р)-рТ2а Nx Mx.

Në mënyrë që të mos shqetësoheni dhe të kopjoni tekstin në Google, këtu është përkthimi menjëherë:

Përshkrimi mikroskopik

Materiali përmban një copë lëkure nga zona e shtratit të thonjve me gozhdë, me neoplazi melanocitare, me kufij të paqartë, me prani të grumbullimeve të qelizave tumorale, si në epidermë ashtu edhe në dermë.

Në epidermë, përcaktohet një proliferim i theksuar i melanociteve atipike të vendosura përgjatë bashkimit epiderma-dermale, kryesisht në formën e qelizave të vetme dhe grupeve të vogla të melanociteve (dosjeve). Melanocitet me shenja të atipisë citologjike të moderuar dhe të rëndë, bërthama hiperkrome dhe vezikulare me një bërthamë bazofile, figura mitotike teke (1 për 1 mm2).

Epiderma tregon shenja të një përhapjeje të theksuar pagetoide të melanociteve të tumorit. Në dermë, qelizat tumorale përhapen në shtresën retikulare të dermës (invazioni i fazës IV sipas Clark). Në dermën rreth qelizave tumorale, përcaktohet infiltrimi limfohistiocitik fokal i theksuar me një përzierje melanofagësh. Nuk ka shenja të invazionit perineural dhe limfovaskular, nuk ka regresion, nuk zbulohen metastaza mikrosatelitore.

Kështu, rezultatet e ekzaminimit histologjik korrespondojnë me melanomën lentiginoze akrale, fazën e rritjes vertikale, shkallën e invazionit sipas Clark - IV, sipas Breslow - 1.25 mm (kodi ICD-O 8744/3). Sipas sistemit AJCC (2009) -рТ2а Nx Mx.

****************************

Epo, në fakt. Mbetet vetëm t'i urojmë Ksyusha që rezultatet e testit të mutacionit të mos jenë kurrë të dobishme për të dhe të them edhe një herë një falënderim të madh për promovimin e tillë të diagnostikimit të hershëm dhe veprimit të hershëm.

Nuk mund të them me siguri nëse do të ishte e nevojshme amputimi nëse melanoma do të ishte diagnostikuar 3-5 vjet më parë. Duke gjykuar nga një zhvillim kaq i gjatë i sëmundjes, ndoshta do të ishte e mundur të kalonte me një ndërhyrje më pak radikale. Unë gjykoj nga Masha, e cila në Chelyabinsk u kërcënua se do të priste gjithçka që ishte e mundur dhe jo e mundur, dhe si rezultat, ajo ka dy vjet që galopon rreth Gjermanisë si një gazelë: Trajtimi i melanomës në Federatën Ruse dhe Izrael. Rishikimi. Foto

Sido që të jetë, përfundimi është plotësisht standard: mos e përdorni "këtë gjë". Po, ju dhe unë nuk jemi të imunizuar nga sytë e shtrembër dhe duart që rriten nga "i njëjti vend", por së pari duhet të vizitojmë një mjek në kohë!

**************************

Por kjo nuk është e gjitha. Duke parë emrin "Instituti i Kancerit në Kiev" dhe mbiemrin Korovin, thjesht nuk mund të mos bëja pyetjen:

Po, është ai dhe ekipi i tij. nuk tha ASGJE.

Më lejoni të shpjegoj për ata që ose kanë ardhur këtu për herë të parë ose thjesht nuk janë në dijeni. Faqja që po lexoni tani u shfaq globalisht pasi zbulova një artikull në faqen ukrainase të lartpërmendur në 2011. Në atë kohë, në segmentin në gjuhën ruse të rrjetit, kjo ishte e vetmja përmendje se si të parandalohej përhapja e melanomës përmes sistemit limfatik.

Por, për fat të keq, mund të vërej se, siç e kam parë më shumë se një herë, "vëllezërit" rezultuan të ishin më shumë teoricienë sesa praktikues, sepse kjo nuk është hera e parë që ky institucion nuk u tregon asgjë pacientëve për procedurën (ose ata thjesht nuk kanë aftësinë për ta kryer atë, kështu që ata heshtin).

Epo, kjo është tani, mos u sëmur!

Melanoma subunguale është një formë e rrallë e kancerit që diagnostikohet në 3% të femrave dhe 4% të meshkujve të numrit të përgjithshëm të pacientëve me kancer. Kjo lloj onkologjie mund të lokalizohet në çdo gisht të gjymtyrëve, por shpesh prek gishtat e mëdhenj dhe tregues. Melanoma karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë dhe fillimi i shpejtë i metastazave. Në një fazë të hershme, pothuajse të gjithë pacientët e ngatërrojnë atë me një mavijosje dhe mavijosje të rregullt, pasi ecuria fillestare e sëmundjes është shpesh asimptomatike. Prognoza për zbulimin e një tumori në fazën e fundit është e dobët.

Çfarë është melanoma e thonjve dhe ku mund të shfaqet?

Melanoma nën gozhdë është një tumor malinj onkologjik, i hollë dhe shumë tinëzar, i aftë për të përhapur shpejt qelizat kancerogjene në të gjithë trupin (metastaza). Formohet nga melanocitet - qeliza të veçanta që ndikojnë në pigmentimin e lëkurës dhe të pjesëve të tjera të trupit të njeriut.

Një tumor malinj formohet nën pllakën e thonjve në gishtat e mëdhenj, më rrallë në dorë (gishtat e tjerë preken jashtëzakonisht rrallë, për shembull, gishti i vogël në thonjtë), dhe gjithashtu mund të jetë në lëkurë, por nuk ndikon në pëllëmbët dhe shputat. Më së shpeshti preken të moshuarit (nga 50 deri në 80 vjeç), por tashmë sëmundja është “bërë më e re” dhe ka filluar të prekë të rinjtë, ndonjëherë edhe fëmijët. Karakteristikat e melanomës së pllakës së thonjve të gishtit të madh ose të dorës janë:

• asimptomatike në fazat e para;
• përparim dhe rritje e përshpejtuar (mund të shkojë nga faza fillestare në të fundit në disa muaj);
• metastaza aktive;
• diagnoza problematike (e vështirë për t'u dalluar nga lëndimet dhe sëmundjet e tjera).

Njerëzit më të prirur për të zhvilluar kancer në gishtin e madh ose në gjymtyrën e sipërme janë:

• njerëzit me lëkurë natyrale të hapur;
• flokëbardhë, sidomos me flokë të kuq;
• njerëz me shumë njolla moshe dhe nishane në trup.

Neoplazia mund të lokalizohet jo vetëm nën gozhdë, por edhe në lëkurën aty pranë. Vizualisht, duket si një njollë e errët (pothuajse e zezë) me skaje të paqarta dhe një formë asimetrike.

Ngjyra e tij mund të ndryshojë nga kafe në të kuqe-zezë, dhe tumoret mund të vërehen gjithashtu në nuancat e kafesë, rozës, vjollcës dhe madje edhe të pangjyrë (në 15% të rasteve).

Shkaqet e jashtme dhe faktorët e brendshëm të shfaqjes së tumorit

Shkencëtarët edhe sot e kësaj dite nuk e dinë se çfarë saktësisht shkakton procesin kur qelizat e shëndetshme degjenerojnë në malinje dhe kur qelizat patologjike mund të formohen në mënyrë të pakontrolluar (kështu rritet kanceri). Shpesh, melanoma e thoit të këmbës ose të thoit të dorës zhvillohet tek njerëzit me një predispozitë gjenetike të trashëguar pas një dëmtimi të rregullt në të njëjtën zonë ose pas një dëmtimi të rëndë e të shëruar gjatë. Një predispozitë ndaj proceseve malinje në trup transmetohet nga të afërmit. Faktorë të tjerë provokues mund të jenë:

• nishane të shumta, pika pigmenti në lëkurë të lehtë;
• mosha mbi pesëdhjetë vjeç;
• mungesë imuniteti për shkak të infeksioneve kronike virale dhe bakteriale;
• ekspozimi i shpeshtë ndaj dritës ultravjollcë (diellore ose artificiale).

Prania e varësive (pirja e duhanit, varësia nga alkooli), autoimune dhe sëmundje të tjera të rrezikshme kronike rrit gjasat për t'u sëmurë.

Fazat e zhvillimit

Ka katër faza të melanomës malinje. Në secilën prej tyre, tumori sillet ndryshe dhe shfaqet me ashpërsi të ndryshme.

Fazat dhe simptomat:

1. Asimptomatike. Melanoma e pllakës së thonjve nuk depërton në inde më shumë se një milimetër (ajo rritet më thellë), prandaj nuk shqetëson as kur shtypet. Shenjat e para janë delikate, tumori mund të vërehet vetëm nga shenjat e jashtme - duket si një njollë kafe e errët, kafe ose e zezë nën gozhdë, vetë pllaka është e lëmuar dhe e padëmtuar. Metastazat nuk vërehen në këtë fazë.
2. Tumori fillon të rritet në mënyrë aktive, kruhet, lëndohet dhe thellohet me dy milimetra ose më shumë. Mund të vëreni dëmtime në formën e çarjeve dhe ulcerave, prandaj njolla ndryshon ngjyrën - bëhet më e lehtë ose më e errët. Nuk vërehet ndryshim i ngjyrës nëse tumori është i lehtë. Në këtë fazë, nuk ka as metastaza, që do të thotë se sëmundja është ende e trajtueshme.
3. Melanoma e thonjve thellohet me 4-5 mm. Fillon ulcerimi i indeve nën gozhdë dhe ato ngjitur, si dhe deformimi i shtratit të thoit dhe thoit. Në thonjtë krijohen çarje dhe parregullsi të shumta, zona e prekur dhemb dhe kruhet. Fillon metastaza, e cila bën që mirëqenia e përgjithshme e pacientit të përkeqësohet. Metastazat prekin nyjet limfatike.
4. Madhësia e melanomës është më shumë se pesë milimetra, metastazat po ndodhin në mënyrë aktive dhe e gjithë falanga e gishtit të prekur është deformuar. Metastazat përhapen në organe dhe prekin të gjitha sistemet vitale të trupit.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Melanoma e thonjve karakterizohet nga progresion jashtëzakonisht i shpejtë dhe, për shkak të ecurisë së saj asimptomatike, shpesh zbulohet në fazat e hershme edhe në prani të metastazave.

Metastazat janë shumë të rrezikshme, pasi ato prekin indet e tjera, si dhe organet vitale:

• mushkëritë;
• mëlçisë;
• veshkat;
• trurit dhe palcës së eshtrave.

Diagnoza dhe trajtimi

Nëse zbulohen simptoma, duhet të kontaktoni menjëherë një dermatolog dhe onkolog. Melanoma shpesh ngatërrohet me hematomë dhe infeksion mykotik të thonjve. Diagnostifikimi ju lejon të dalloni me saktësi sëmundjet nga njëra-tjetra, dhe ajo kryhet duke përdorur:

• testet e gjakut për shënuesit e kancerit;
• dermatoskop (një pajisje për ekzaminimin e një tumori);
• biopsi (një pjesë e indit të prekur merret dhe ekzaminohet në laborator);
• Diagnostifikimi me ultratinguj, CT, MRI (mund të zbulojë metastazat).

Rezultatet e këtyre analizave do të ndihmojnë mjekun të bëjë një diagnozë të saktë dhe të përcaktojë fazën, e cila është e rëndësishme për zgjedhjen e terapisë efektive.

Mënyra kryesore për të hequr qafe melanomën është heqja e zonës së prekur së bashku me thoin dhe një pjesë të epitelit. Nëse tumori është shumë i madh, atëherë falanga ose edhe i gjithë gishti hiqet. Nëse melanoma e thonjve zbulohet në fazën e parafundit, kur nyjet limfatike rajonale preken nga metastazat, atëherë hiqen edhe këto nyje (procedura quhet limfadenektomia).

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kryhet kimioterapia, terapia me rrezatim dhe imunoterapia. Nëse trajtimi është i suksesshëm, në të ardhmen do t'ju duhet t'i nënshtroheni ekzaminimeve të rregullta nga një onkolog, pasi melanoma në gishtin e gjymtyrës së sipërme ose të poshtme mund të përsëritet.

Prognoza e trajtimit

Melanoma e thonjve rritet shpejt dhe është e vështirë për t'u trajtuar. Trajtimi i suksesshëm është i mundur vetëm në fillim të sëmundjes, kur, për fat të keq, pak njerëz shkojnë në spital. Një rritje kanceroze nën gozhdë, e cila përhap në mënyrë aktive metastazat në nyjet limfatike dhe organet e brendshme, pothuajse gjithmonë çon në vdekje. Kjo ndodh 1-2 vjet pas fillimit të metastazave.

Më parë, melanoma e thonjve diagnostikohej kryesisht tek të moshuarit. Sot sëmundja është bërë më e re. Shkaqet e vërteta të zhvillimit të patologjisë janë të panjohura për shkencëtarët. Janë bërë sugjerime për faktorët që mund të rrisin mundësinë e formimit të tumorit.

Shkaqet e mundshme të melanomës së thonjve:

• Trauma - pacientët pësuan dëmtime serioze në gozhdë, dhe trajtimi në kohë me agjentë antiseptikë nuk u krye.
• Rrezatimi ultravjollcë - neoplazitë shfaqen shpesh në vendin e djegies. Pasioni i tepërt për banjot e diellit dhe solariumet mund të provokojë një proces onkologjik në thonjtë.
• Trashëgimia - në familjet, përfaqësuesit e të cilave janë diagnostikuar me melanoma të thonjve, sëmundja është shumë më e zakonshme.

Faktorët e rrezikut plotësohen nga mënyra e jetesës së një personi. Me mungesën e gjumit, një dietë të pabalancuar dhe mungesën e aktivitetit fizik, trupi dobësohet. Nuk është në gjendje t'i rezistojë shumë sëmundjeve, përfshirë kancerin. Melanoma e thonjve shpesh shfaqet tek njerëzit me sistem imunitar të dobësuar.

Grupi i rrezikut përfshin të gjithë personat mbi 50 vjeç. Ata duhet të monitorojnë më me kujdes ndryshimet në trup.

Për sa i përket shkallës së rritjes, kjo patologji tejkalohet vetëm nga kanceri i mushkërive. Më parë kishte tendencë të shfaqej te pacientët e kategorisë së moshave të moshuara, por në ditët e sotme vërehet më shpesh tek të rinjtë, krahasuar me gjeneratat e mëparshme.

Ndër sëmundjet onkologjike, melanoma subunguale përbën 3% të rasteve tek femrat dhe 4% tek meshkujt, dhe megjithëse shkenca nuk është në gjendje të thotë arsyet e besueshme për zhvillimin e saj.

Shkaqet e melanomës subunguale nuk janë kuptuar plotësisht deri më sot. E vetmja gjë që shkencëtarët kanë mundur të konfirmojnë është se melanoma shpesh shfaqet si pasojë e lëndimit. Epo, ndonjëherë melanoma formohet në vendin e një nishani.

Arsyeja e zhvillimit të kësaj neoplazie nuk dihet. Pavarësisht studimeve të kryera në vende të ndryshme të botës, etiologjia e çdo melanome nuk mund të identifikohet. Dihet se ka karakteristika fenotipike, kushte jetese dhe gjendje patologjike që predispozojnë për formimin e këtij tumori. Këta faktorë rreziku përfshijnë:

• Ekspozimi i shpeshtë ndaj rrezeve të drejtpërdrejta ultravjollcë. Ekziston një teori që rrezatimi ultravjollcë promovon përhapjen e qelizave të pigmentit dhe degjenerimin e tyre malinj. Ata që punojnë jashtë gjatë ditës dhe njerëzit që vizitojnë shpesh solariumet janë në rrezik të veçantë.
• Sasi e ulët e melaninës. Njerëzit me sy blu, flokë biondë ose të kuq, lëkurë të bardhë dhe njolla janë në rrezik më të madh.
• Historia e djegies nga dielli. Ato mund të jenë një nxitës në procesin e zhvillimit të neoplazmës. Arsyeja për këtë nuk është e qartë.
• Historia e melanomave të lokalizimit të tjerë.
• Nevi i lokalizimit periungual.

Si ta dallojmë melanomën subunguale nga çdo gjë tjetër?

Këtu është një algoritëm mjaft i thjeshtë.

Rregulli ABCDEF për diagnostikimin e melanomës së shtratit të thonjve

Dhe (mosha) - incidenca maksimale e melanomës subunguale ndodh midis moshës 50 dhe 70 vjeç, dhe gjithashtu tregon racat me një rrezik të shtuar: aziatikë, afrikanë - ata përbëjnë 1/3 e të gjitha rasteve të melanomës.

B (nga kafe në të zezë) - ngjyra është kafe dhe e zezë, me një gjerësi shiriti më shumë se 3 mm dhe kufij të paqartë.

C (ndryshim) – ndryshim në ngjyrën e pllakës së thonjve ose pa ndryshim pas trajtimit D (shifror) – gishti si vendi më i zakonshëm i lëndimit.

E (shtrirje) - përhapja e pigmentimit në palosjen e thonjve ose majën e gishtit (simptomë e Hutchinson).

Llojet

Nga numri i përgjithshëm i melanomave, pesha e këtij tumori është vetëm 2%, pra në vlera absolute në 170 persona në vit. Në sfondin e popullsisë së përgjithshme të vendit prej 146,000,000, kjo, për mendimin tim, është shumë e vogël. Në të njëjtën kohë, një shkallë e ulët e incidencës nuk eliminon mundësinë e sëmundjes.

Për përfaqësuesit e fototipeve të tjera të lëkurës përveç 2, shanset mund të jenë shumë të ndryshme. Përfaqësuesit e racave Mongoloid dhe Negroid kanë një shans më të lartë (deri në 40%) për të zhvilluar melanomën e shtratit të thonjve.

Ku shfaqet më shpesh melanoma subunguale?

Tumori më së shpeshti prek gishtat e mëdhenj të këmbës.

Onkologjia mund të prekë një zonë të veçantë të thoit. Në varësi të vendndodhjes së patologjisë, ekzistojnë llojet e mëposhtme të melanomës akrale-lentiginoze:

• nga matrica e thonjve - formimi formohet në zonën e shtratit të thonjve, duke u përhapur gradualisht në të gjithë zonën;
• nga poshtë pllakës së thonjve - një neoplazmë shfaqet në çdo zonë të lëkurës nën gozhdë, gjatë disa muajve ajo rritet;
• nga lëkura e vendosur afër - procesi onkologjik fillon në lëkurën ngjitur me pllakën, duke lëvizur gradualisht në njërën nga anët e saj.

Pacientët shpesh i drejtohen specialistëve në fazat e mëvonshme. Kjo për faktin se shumë e shohin tumorin si një dëmtim normal të gishtit me një pjatë. Disa pacientë në fakt kishin një mavijosje të thonjve pak para fillimit të patologjisë.

Ka disa lloje të melanomës subunguale:

• i zhvilluar nga matrica e thonjve (një pjesë e lëkurës e vendosur nën rrënjën e thoit, përgjegjëse për prodhimin e indeve të reja);
• që dalin nga poshtë pllakës së thonjve (pjesa kryesore e thoit që mbron indet e buta të gishtit);
• evoluar nga lëkura e vendosur pranë pllakës së thonjve.

Fazat

Melanoma e thonjve po evoluon vazhdimisht. Në disa raste kjo ndodh ngadalë, në të tjera ndodh shpejt. Bazuar në ndryshimin e sjelljes së sëmundjes, dallohen fazat e mëposhtme të zhvillimit të saj:

• Faza 1 - trashësia e neoplazmës nuk është më shumë se 1 mm, nuk e shqetëson personin.
• Faza 2 - tumori zë rrënjë, por jo më shumë se 2 mm. Ndryshon ngjyrën, përhapet nëpër pjatë dhe bëhet më e dukshme.
• Faza 3 - fokusi primar përhap grimcat e tij. Si rregull, nyjet limfatike aty pranë janë të parat që preken. Ky është fillimi i procesit të metastazës.
• Faza 4 - tumoret dytësore zhvillohen në organe dhe inde të ndryshme të njeriut.

Patologjia i përgjigjet mirë trajtimit në fazat e hershme, përpara metastazës. Prandaj, është e rëndësishme ta njohësh atë në kohë.

T – tumor. Tregon prevalencën lokale të procesit.

• T1 - madhësi deri në 1 mm;
• T2 - 1-2 mm;
• T3 - 2-4mm;
• T4 - më shumë se 4 mm.

Melanoma është një lezion kanceroz i lëkurës. Ajo lind nga melanocitet, qelizat që janë përgjegjëse për pigmentimin e lëkurës. Më shpesh, kjo sëmundje prek zonat e ekspozuara të trupit: fytyrën, shpatullat, veshët dhe gjymtyrët, por ka raste kur melanoma shfaqet në mukozën e nazofaringit, në kokërdhat e syrit dhe nën shtratin e thonjve.

Melanoma subunguale është mjaft e rrallë, incidenca është 3% tek femrat dhe 4% tek meshkujt e vëllimit të përgjithshëm të tumoreve të lëkurës. Ky lloj kanceri zhvillohet në çdo gisht apo dorë, por në shumicën e rasteve prek gishtin e madh. Tumori karakterizohet nga rritje e shpejtë dhe përhapje e shpejtë e metastazave. Në një fazë të hershme, shumë njerëz ngatërrojnë melanomën e thonjve me një mavijosje të zakonshme, prognozat kur zbulohen në një fazë të vonë janë në shumicën e rasteve të pangushëllueshme.

Melanoma e thonjve në fazën fillestare duket si një shirit i errët

Faktorët e drejtpërdrejtë që shkaktojnë degjenerimin e qelizave të shëndetshme në qeliza kancerogjene nuk janë identifikuar ende nga mjekësia. Më shpesh kjo ndodh për shkak të një dëmtimi ose nishani të thonjve. Por ka një sërë arsyesh të tjera pse njerëzit mund të zhvillojnë melanoma të pllakës së thonjve, ato janë renditur më poshtë:

• lëkurë e hapur, flokë biondë, sy blu dhe njolla;
• prania e të afërmve të gjakut me melanoma;
• mosha mbi 50 vjeç;
• ekspozimi i shpeshtë ndaj rrezeve UV - në diell, në dhomë me diell, nën një llambë baktericid.

Simptomat e melanomës së pllakës së thonjve

Në fazat e para është shumë e vështirë të vërehet tumori. Shenjat e sëmundjes mund të ndryshojnë gjatë zhvillimit. Simptomat kryesore të melanomës së thonjve përfshijnë:

• shfaqja e një formacioni të vogël të pigmentuar të errët nën pllakën e thonjve;
• ndonjëherë në vend të një njolle, formohet një shirit i hollë vertikal me ngjyrë kafe të errët;
• defekti nuk zhduket pas 10 ditësh, si me një hematomë të rregullt;
• madhësia e njollës fillon të rritet me shpejtësi;
• neoplazia ka kufij të paqartë;
• Me kalimin e kohës, tumori lëviz në skajet anësore të pllakës së thonjve;
• shfaqen lëkura dhe çarje, nga të cilat lirohet gjaku dhe ikori;
• sipërfaqja e thoit deformohet dhe bëhet me gunga.

Rreth 20% e rasteve të kësaj sëmundjeje nuk kanë pigment. Për shkak të kësaj, nuk është e mundur të njihet melanoma në fazat fillestare. Simptomat e para në raste të tilla shfaqen vetëm në fazën e tretë, kur metastazat fillojnë të përhapen në të gjithë organet e brendshme dhe kockat e skeletit. Shpejtësia e zhvillimit të kësaj sëmundjeje është shumë e shpejtë, ndonjëherë kalimi nga faza e parë në atë të tretë zgjat vetëm disa muaj. Kushtojini vëmendje fotos së melanomës nën gozhdë të dhënë më poshtë për të ditur saktësisht se si duken simptomat dhe të jeni në gjendje të njihni sëmundjen sa më shpejt të jetë e mundur.

Fazat e sëmundjes

1. Faza e parë. Në këtë fazë, sëmundja është shumë e ngjashme me një hematoma nga një mavijosje; Trashësia e tumorit është rreth 1 milimetër, sipërfaqja e thoit nuk është e ndryshuar, nuk ka plagë apo ulçera. Shikoni më poshtë se si duket faza fillestare e melanomës subunguale në foto.
2. Faza e dytë. Trashësia e tumorit ka arritur tashmë 2 milimetra në fund të kësaj faze, mund të shfaqen gjakderdhje dhe ulçera, formimi merr formën e një kërpudhe.
3. Faza e tretë. Si rregull, pacientët pranohen në një klinikë onkologjike në këtë fazë të zhvillimit. Qelizat e kancerit tashmë janë përhapur në nyjet limfatike aty pranë.
4. Faza e katërt. Përhapja e shpejtë e metastazave vazhdon. Në fazën e katërt, ato prekin organet e brendshme: mushkëritë, mëlçinë, veshkat, trurin dhe sistemin skeletor.

Trajtimi i suksesshëm i melanomës së thonjve është i mundur vetëm në dy fazat e para. Nëse tumori ka përhapur metastaza, në shumicën e rasteve kjo çon në vdekje.

Diagnoza e melanomës subunguale

Prania e një tumori kanceroz mund të përcaktohet duke përdorur testet e mëposhtme:

• marrja e një testi gjaku për shënuesit e tumorit;
• ekzaminimi i formimit përmes një dermatoskopi;
• kryerja e një biopsie të zonës së prekur;
• përdorimi i diagnostikimit me ultratinguj dhe rezonancë magnetike për të identifikuar metastazat në organet e brendshme.

Bazuar në rezultatet e analizave, mjeku do të jetë në gjendje të vendosë një diagnozë të saktë dhe fazën e zhvillimit të tumorit.

Trajtimi i melanomës nën gozhdë

Trajtimi konsiston në heqjen e tumorit, së bashku me pllakën e thonjve dhe pjesën ngjitur të dermës. Madhësia e indit që do të hiqet përcaktohet nga zona e zënë nga formacioni. Në disa raste, është e nevojshme të amputohet plotësisht falanga e gishtit. Pas përfundimit të operacionit, indet e prekura dërgohen për analizë histologjike. Nëse qelizat e kancerit përhapen në nyjet limfatike, ato gjithashtu hiqen.

Në fazat e mëvonshme pas operacionit, përshkruhen gjithashtu:

• kimioterapia;
• terapi rrezatimi;
• imunoterapia.

Me trajtimin e suksesshëm të melanomës, është jashtëzakonisht e rëndësishme që vazhdimisht t'i nënshtroheni ekzaminimit nga një mjek në mënyrë që të mos humbasë shfaqjen e mundshme të një rikthimi. Nëse shfaqen pika të errëta të pigmentit ose dhimbje, duhet të informoni menjëherë onkologun tuaj.

Parashikimi i jetës

Kontaktimi me klinikën në një fazë të hershme të melanomës shpesh ndihmon pacientin të shërohet plotësisht. Një tumor që ka përhapur metastaza në nyjet limfatike dhe organet e brendshme çon në vdekje brenda një viti pas fillimit të metastazës.