皮膚のやけどの原因。 火傷-種類、程度、応急処置

熱傷、化学的火傷、電気火傷、および放射線熱傷も条件付きで区別できます。

敗北の深さによって

この図は、海外で採用されている3度の分類を示しています。

1961年（1960年）の第XXVII全連合外科医会議で採択された臨床的および形態学的分類（ソビエト連邦、RF）：

• 一学位..。 角質化した上皮の上層が影響を受けます。 皮膚の発赤、わずかな腫れ、痛みとして現れます。 2〜4日後、回復が発生します。 死んだ上皮は剥離され、損傷の痕跡は残っていません。
• 二度..。 角質化した上皮は胚葉に損傷を与えています。 漿液性の内容物を含む小さな水疱が形成されます。 保存された胚葉からの再生により、1〜2週間で完全に治癒します。
• 三度..。 表皮と真皮のすべての層が影響を受けます。
  • 第三学位..。 真皮は部分的に影響を受けており、傷の底は真皮の無傷の部分であり、残りの上皮要素（皮脂腺、汗腺、毛包）があります。 火傷直後は、黒または茶色のかさぶたのように見えます。 漿液性出血性の内容物とともに、大きな水疱が形成され、融合しやすくなることがあります。 痛みの感度が低下します。 火傷が感染によって複雑化せず、創傷の二次的な深化がなければ、皮膚の表面を独立して修復することが可能です。
  • 3番目のB度..。 皮下脂肪による皮膚の完全な死。
• 4度..。 下にある組織の死、筋肉、骨、皮下脂肪の炭化。

損傷の種類別

• 熱の..。 高温にさらされた結果として発生します。 敗北の要因：
  • 火炎..。 火傷の領域は比較的大きく、深さは主に2度です。 傷の最初の治療中に、焦げた衣服の残骸を取り除くことは困難であり、気づかれない組織の糸は、その後、感染症の発症の病巣として機能する可能性があります。 視覚器官、上気道が影響を受ける可能性があります。
  • 液体..。 火傷の領域は比較的小さいですが、主に2〜3度の比較的深いです。
  • 蒸気..。 燃焼領域は広いですが、比較的浅いです。 気道は非常に頻繁に影響を受けます。
  • ホットオブジェクト..。 火傷の領域は常にオブジェクトのサイズによって制限され、比較的明確な境界とかなりの深さ、2〜4度があります。 負傷したアイテムを取り外すと、追加の負傷が発生する可能性があります。 影響を受けた皮膚層の剥離が発生します。
• 化学..。 それらは、化学的に活性な物質への暴露の結果として発生します：
  • 酸..。 火傷は比較的浅く、これは酸の凝固効果に関連しています。火傷した組織からかさぶたが形成され、それ以上の浸透が妨げられます。 より高い濃度とかさぶたがより速く形成されるので、濃縮された酸による火傷はそれほど深くありません。
  • アルカリ..。 組織に作用するアルカリはかなり深く浸透します;酸の場合のように凝固したタンパク質の障壁は形成されません。
  • 重金属塩..。 火傷は通常表面的であり、外観および臨床において、そのような病変は酸による火傷に似ています。
• 電気放電アークが燃えます。 それらは、体からの電荷の出入りのポイントで発生します。 特別な特徴は、小さな領域のいくつかの火傷の存在ですが、深いです。 このような火傷は、心臓の領域を通過するときに特に危険です（感電）。 ボルタアーク火傷は炎の火傷に似ており、電流が犠牲者の体を通過することなく短絡中に発生します。
• ビーム..。 それらは、さまざまな種類の放射線への曝露の結果として発生します。
  • 発光..。 日焼けは夏によく見られます。 深さは主に1度で、2度になることはめったにありません。 火傷は、波長、浸透の深さに応じて、スペクトルの任意の部分からの光放射によっても引き起こされる可能性があり、したがって、病変の重症度は異なります。 この種の最も重度の火傷は、核爆発の有害な要因にさらされたときに発生します。
  • 電離放射線..。 火傷は、原則として浅いですが、下にある臓器や組織への放射線の悪影響のため、治療は困難です。 血管の脆弱性、出血が増加し、再生する能力が低下します。
• 組み合わせ..。 蒸気や酸など、さまざまな病因のいくつかの要因による敗北。
• 組み合わせ..。 火傷と骨折などの他の傷害の組み合わせ。

天気

予後は診断を下す上で重要な要素です。 トリアージを実施する際には、病気のさらなる進行を予測することが非常に重要です。これにより、犠牲者を医療の必要性の原則に従って分配することができます。 特に初期段階では、起こりうる合併症と病気の発症経路を予測することが非常に重要であり、これがさらなる治療の戦術を大きく左右します。 犠牲者の状態の総合的な包括的な評価は、合併症の重症度を予防または軽減するために、タイムリーな適切な治療を可能にします。 多くの点で、予後は火傷の面積と深さ、付随する怪我や病気の存在、そして体の一般的な状態によって決定されます。

患部の特定

病変の重症度を決定する上で重要な役割は、深さだけでなく、火傷の領域によっても果たされます。 火傷の面積を計算するためのいくつかの方法があります。

ナインのルール

体のさまざまな部分の表面は、体の総表面積の約9％（またはこの数の倍数）です：

• 頭と首の面積-9％、
• 胸-9％、
• お腹-9％、
• 体の背面18％、
• 手-それぞれ9％、
• ヒップ-それぞれ9％、
• すねと足-それぞれ9％、
• 会陰および外性器-体表面の1％。

子供の場合、これらの比率は多少異なります。たとえば、頭と首が表面全体の21％以上を占めています。 このスキームは、火傷の領域のかなり大まかな考えを与えますが、それは使いやすく、緊急時に影響を受けた皮膚の領域をすばやく決定することを可能にします。

パームルール

人間の手のひらは皮膚表面の約0.80〜1.5％に相当し、火傷の面積を測定するための単位として使用できます。

インストルメンタルメソッド

現代医学では、測定グリッドが適用された透明な表面が火傷の表面に適用される場合、特別な目盛り付きフィルムメーターも使用されます。

特殊なシルエットパターンを使用した火傷領域の測定

クリニックでは、子供の火傷の面積を計算するために、特別なランドアンドブロウダースキームを使用します。 この図は、人体のシルエットを表しています。 この図では、さまざまな程度の火傷がさまざまな色で陰影付けされています。その後、体のさまざまな部分の表面積を示す表を使用して、体表面の陰影領域が計算されます。

火傷の主な臨床症状

熱傷は、病変の深さと損傷因子に応じて、さまざまな臨床形態で現れる可能性があります。 それらのいくつかは、病気の発症中に変化し、他のものに変わることができます。

• 紅斑..。 患部表面の発赤と腫れを表します。 1度の火傷で発生します。 すべての火傷を伴います。
• 小胞..。 漿液性または出血性の内容物を含む小胞。 これは、表皮の上層の剥離と、2〜3度の火傷でリンパ液または血液で隙間を埋めた結果として発生します。 3度の火傷では、小胞が水疱に合流する可能性があります。
• ブル..。 1.5〜2cm以上の比較的大きな気泡。 主に3度の火傷で発生します。
• 侵食..。 表皮のない表面は通常、出血しているか、簡単に損傷します。 あらゆる種類の火傷で発生する可能性があります。 皮膚が死んで剥がれたとき、または水疱を取り除いた後に形成されます。
• 潰瘍..。 侵食に似ていますが、深さを超えています。 潰瘍は、骨に至るまで、組織の深さ全体まで続く可能性があります。 壊死病巣の部位に形成されます。 サイズは、前の壊死のサイズによって異なります。
• 凝固壊死（「乾性壊死」）。 影響を受けた組織は死に、乾燥します。 黒または暗褐色のかさぶたは、死んだ組織と乾燥した組織から形成されます。 外科的に取り除くのは比較的簡単です。
• 衝突壊死（「湿性壊死」）。 死んだ組織が豊富で、死んだ組織に十分な量の液体が存在すると、細菌は活発に増殖し始めます。 患部が腫れ、緑がかった黄色になり、特有の不快な臭いがします。 フォーカスを開くと、緑がかった液体が大量に出てきます。 このタイプの壊死の治療はより困難であり、健康な組織に広がる傾向があります。

火傷の全身的影響

火傷は、損傷剤の作用領域における局所組織の損傷だけでなく、受けた損傷に対する身体の複雑な反応でもあります。 火傷の結果は、火傷疾患、内因性中毒症候群、および火傷敗血症による火傷感染の3つの大きなグループに分けることができます。

火傷病

火傷の病気は、火傷に対する身体の複雑な反応です。 この状態は、成人の体の30％以上を占める場合、表面的な火傷で発生します。 深い火傷（3〜4度）-成人では体の10％以上、子供では5％; 併発疾患のある衰弱した人では、体表面の3％の深い火傷で発症する可能性があります。 開発には4つの主要な段階があります。

1. 衝撃を燃やす..。 12〜48時間続き、深刻な程度で、最大72時間続きます。 発生メカニズムによる熱傷ショックは血液量減少であり、主に血液循環の病理学的再分布の結果としての微小血行動態の違反です。
2. 急性熱傷中毒症..。 それは、創傷に感染が現れるまで3〜12日、より頻繁には8〜9日続きます。 これは、火傷を負った組織の崩壊生成物が血液中に侵入するために発生します。
3. 敗血症を燃やす..。 創傷に化膿が現れた瞬間から治癒または外科的治療の瞬間までの段階。 数週間から数ヶ月続きます。 傷口に発生する微生物叢の活力に対する身体の反応です。
4. 回復..。 火傷が治癒して閉じた後に始まります。 創傷は（独立してまたは外科的に）洗浄され、病変の深さに応じて、創傷の底は顆粒で覆われるか、上皮化されます。

また、火傷の病気は、局所と一般、一次と二次、初期と後期に分けられるさまざまな合併症によって悪化する可能性があります。 これらの合併症の結果として、リンパ節炎、化膿性蜂巣炎、膿瘍、四肢の壊疽が発症する可能性があります。

内因性中毒症候群

内因性中毒症候群は、異化産物の蓄積の結果として発症する症状の複合体であり、損傷した組織の崩壊生成物の処理と除去で過負荷になり、肝臓と腎臓の機能が不十分なためにそのレベルが上昇します。

熱傷感染症と敗血症

火傷は免疫のすべてのリンクを刺激しますが、損傷した皮膚を介した組織崩壊生成物の蓄積と大量の細菌の攻撃は、免疫防御のすべてのリンクの枯渇につながり、二次免疫不全が形成されます。 体は周囲の微生物叢に対して脆弱になります。

診断の確立

診断を下すとき、医師は病変の深さ、火傷の表面の領域、そして可能であれば損傷要因を評価します。 医師が答えなければならない最初の質問は、患者が火傷病を発症したかどうかです。 火傷がある場合や発症が予想される場合は、診断を立てる際に最初に行います。 また、火傷の患者はショックを発症し、それは今度はタイムリーで適切な治療を必要とします。

病変の重症度の評価

病変の重症度を評価し、疾患のさらなる進行を予測するために、さまざまな予後指標が使用されます。 それらは病変の面積と深さに基づいており、それらのいくつかは犠牲者の年齢を考慮に入れています。 これらの指標の1つは、病変重症度指標（ITP）です。

ITPを計算するとき、火傷の程度に応じて、火傷領域の各パーセンテージは1〜4ポイント、呼吸困難のない気道の火傷-15ポイント、違反-30などを示します。ITPは解釈されます。次のように：

• < 30 баллов - прогноз благоприятный;
• 30-60-条件付きで有利。
• 61-90-疑わしい;
• > 91-好ましくない。

犠牲者の医療トリアージ

複数の犠牲者が同時に入院することで、彼らは分類されます。 さらに、それらは次のグループに分けられます（注意の優先順位の順に）：

• 重傷-体表面の20％以上の表面的な火傷、体表面の10％以上の深い火傷、上気道の火傷。 緊急の医療処置が必要です。 そもそも救急車による避難。
• 中程度の重症度の影響を受ける-体表面の20％未満の表面的な火傷、体表面の10％未満の深い火傷。 医療援助が遅れる場合があります。 救急車による二次避難。
• 軽傷-体表面の15％未満、深部の表面的な火傷を伴う-5％以下、気道の火傷はありません。 救急医療を提供した後、彼らは外来治療のために送られます。 第三に救急車または第一に一般輸送による避難。
• 致命傷と苦痛-体表面の60％以上に損傷があり、体の50％以上に深い火傷がある人、60歳以上の人、体の損傷の30〜40％にある人、気道の火傷。 重度の併発疾患、怪我を伴う。 このグループでは、対症療法のみが実施されます。 残りの犠牲者グループの避難後の一般輸送または衛生輸送による避難。

処理

火傷を治療するときは、状態の重症度、火傷の表面の深さと面積、付随する病気や病変の存在を適切に評価するために、医師の正しい戦術を決定することが重要です。

応急処置

自助と自助は重要な役割を果たします。 その主な目的は、被害者に対する損害要因の作用を阻止することです。 したがって、たとえば、熱傷の場合、犠牲者と火傷の原因との接触を排除し、影響を受けた表面を冷却する必要があります（冷たい流水の下で、少なくとも15〜20分間（皮膚の完全性が損なわれていない）;火傷後2時間以内に関連する）、感電の場合-電流源との接触を中断する、化学火傷の場合-活性物質を洗い流すか中和するなど。

この段階では、油性軟膏やその他の脂肪含有製品は使用しないでください。 火傷は、サワークリームや植物油などの脂っこいもので潤滑する必要があるというのは非常に一般的な誤解です。 これは容認できないことであり、そのような行動は病変の重症度を悪化させるだけであり、病院のスタッフは油膜を除去しなければならず、患者にさらなる苦痛を引き起こします。 焼けた衣服の破片を犠牲者から個別に取り除くことはお勧めできません。この操作は、皮膚の広い領域の剥離、出血、そしてその後の創傷の感染につながる可能性があります。

スキルと必要な機器がなく、1時間以内に最初の医療援助を受けることができる場合は、自分で傷の初期治療を行うべきではありません。 痛みを和らげないと、このプロセスは患者にさらなる苦痛を引き起こし、ショックを引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。 また、傷口を治療する場合、必然的に出血が起こり、現場で治療を行うと感染のリスクが高まります。

応急処置のよくある間違い

応急処置

その場または病院の緊急治療室での最初の医療援助は、火傷面の麻酔、治療、および包帯で構成されます。 その後、患者は病院への輸送の準備が整います。

麻酔

痛みを和らげる薬と方法は、病変の重症度によって異なります。 麻酔は、非ステロイド性抗炎症薬（ケトプロフェン、ケトロラク）、解熱鎮痛薬（パラセタモール-「ペルファルガン」）を使用して行うことができます。 グレード1〜2の火傷は、局所麻酔薬で治療できます。 より広範囲で深い火傷の場合、麻酔は麻薬性鎮痛薬（モルヒネ、オムノポン、プロメドール）の導入によって補完されます。

火傷の治療

麻酔後、火傷の治療が始まります。 表皮を穏やかに剥離し、水疱を排出または除去し、次に創傷の表面を吸湿性の無菌包帯で覆います。 2〜4度の火傷がある場合、創傷汚染の場合の破傷風予防の問題を解決する必要があります。 過去5年間に破傷風の予防に関する医療文書を持っている人は、破傷風の予防を必要としません。

資格のある医療支援

これは、外科または専門の火傷病院での治療です。 以下の治療領域を区別することができます。

点滴療法

点滴療法は、火傷の犠牲者の治療において重要な役割を果たします。 犠牲者は火傷の表面から多くの水分とタンパク質を失い、それが彼の状態の重症度を悪化させます。 輸液療法の早期開始は、これらの損失を減らし、火傷ショックのさらなる発症を防ぎます。 点滴療法の適応症は、体表面の10％以上の表面的な火傷、5％以上の深い火傷の範囲です。 適切な治療を行うには、コロイド溶液と晶質溶液を導入する必要があります。 これらのソリューションの比率は、さまざまな式を使用して計算されます。

電気火傷の存在下での抗ショック注入療法には、40％ブドウ糖溶液、レオロジー溶液、酸塩基状態（ACS）を修正するための溶液、および示されている心血管薬を含める必要があります。

火傷患者に点滴療法を実施する場合は、次の規則に従う必要があります。

• 4つのカテーテルのルール。
  • 中心静脈（または1〜2本の末梢静脈）にあるカテーテル。
  • 尿道カテーテル。
  • 胃（経腸）チューブ。
  • 酸素療法用の鼻咽頭カテーテル（または酸素マスク）。
• 4つの主要な血行力学的パラメータの継続的なモニタリング。
  • 中心静脈圧（CVP）は、左心房の圧力の間接的な指標であり、心臓の前負荷の主な指標です。
  • 毎時の尿量。

最初の8時間は晶質液のみを投与することが最適であると考えられています。

また、酸塩基バランス（ACB）の維持と、犠牲者の血流への酸素と栄養素の適切な供給を確保する必要があります。 適切な抗ショック療法を実施するには、患者の状態の病因を理解する必要があります。そうしないと、推奨事項を盲目的に順守するだけで、犠牲者のすでに深刻な状態を悪化させるだけです。 患者は、代謝障害を補い、火傷の結果との身体の闘争から生じるエネルギーコストを補充するために栄養サポートの実施を必要とします。

火傷の局所治療の原則

火傷の局所治療には、主に2つの方法があります。閉じた方法と開いた方法です。 これらの方法は互いに矛盾せず、多くの場合、順次または一緒に適用されます。

火傷の治癒

火傷を治癒する過程で、以下の段階が区別され、そこでは治療の異なる原則が適用されます。

• 化膿性壊死期..。 高レベルの細菌汚染、組織浮腫、創傷領域の充血、細菌叢と免疫系の積極的な反対。
• 造粒段階..。 化膿性壊死性腫瘤から創傷を洗浄し、浮腫を軽減および消失させ、細菌の攻撃性を抑制します。
• 上皮化段階..。 皮膚または瘢痕形成の回復、最終的な創傷治癒。

火傷の治癒の最初の段階では、一次微生物叢を抑制し、さらなる創傷感染を防ぐことが課題です。 第二段階では、創傷からの創傷分泌物の除去を確実にすることが重要であり、包帯の吸湿性が前面に出てきます。 第3段階では、完全な再生を促進するために、最大限の創傷温存を確保する必要があります。

理想的には、ドレッシングは次の特性を持っている必要があります。

• 創傷の表面からの創傷滲出液および微生物の流出を確実にする。
• 病原性微生物叢の抑制;
• 抗浮腫作用;
• 抗炎症効果;
• 鎮痛効果;
• 治癒過程の最適なコースのための条件の作成。

火傷の治癒の段階に応じて、ドレッシングは特定の特性を持っている必要があります。 また、包帯に加えて、合成材料と人間の植皮の両方から、特別な創傷被覆材を創傷に適用することができます。

手術

火傷に対するすべての外科的介入は、3つのグループに分けられます。

• 減圧手術（壊死）。 手足、体幹の深い円形の火傷に適応され、顔面下浮腫の発症につながる可能性があります。
• 壊死切除術（切断を含むかさぶたの切除）。 これは、壊死組織の存在下で創傷を洗浄するため、または手足の壊死部分を除去するために示されます。
• 皮膚形成術（植皮）。 それは3度の火傷の存在下で示され、美容上の欠陥を補うのに役立ちます。

解凍操作が最初に実行されます。 やけどショックの段階でも実施できます。 目的は、ショックの重症度を軽減し、神経幹および筋肉の急性虚血につながる可能性のある顔面下浮腫の発症を予防することです。これにより、火傷の結果が悪化する可能性があります。

将来的には、患者さんの状態が安定し、壊死切除術が行われます。 死んだ組織は酩酊の原因であり、そこから生じる崩壊生成物は患者の状態を悪化させるので、死んだ組織の除去は、患者の状態が許す限りできるだけ早く実行する必要があります。

死んだ組織を取り除いた後、欠陥のある植皮が行われます。 手術の目的は、怪我や壊死に起因する火傷の欠陥を排除または部分的に排除することです。 さまざまな植皮を施すことで、創傷治癒を促進し、火傷による美容上の欠陥の重症度を軽減することができます。

皮膚移植は、広範囲にわたる3〜4度の火傷を効果的に治癒するための前提条件です。 植皮が不可能な場合、またはその時期尚早な実施の場合、大まかな瘢痕欠損が形成されます。形成が不十分な瘢痕組織が、死んだ皮膚や筋肉の代わりになります。 火傷が十分に大きいか、関節の近くにある場合、変形した傷は患部の通常の可動性を回復することを不可能にします。

麻酔と痛みの緩和

麻酔は、主に痛みに対する感受性の喪失であり、薬剤による神経感受性の短期的な低下を伴います。

麻酔の基本原則は、麻酔状態に到達して患者を取り除くことの容易さと、副作用の最小数です。 状態の重症度と病院の能力に応じて、さまざまな種類の麻酔が使用されます。 麻酔には主に3つのタイプがあります。

• 全身麻酔..。 薬は脳のレベルで作用します。
• 脊髄くも膜下麻酔..。 薬は脊髄のレベルで作用します。
• 局所麻酔..。 薬は局所神経幹のレベルで作用します。

火傷に対する麻酔の使用は、以下の要因によって複雑になります。

• 火傷を負った皮膚や粘膜の損傷は、絶え間ない痛みの衝動の原因です。
• 痛みへの反応は、血液循環、呼吸、代謝の急激な障害によって現れます。
• 血中のアルブミンやその他のタンパク質の量が減少し、その結果、中枢作用性の鎮痛薬やその他の薬物の血清タンパク質への結合が減少します。
• 代謝率が上昇し、麻酔薬の半減期が変化し、薬の薬物動態が変化します。
• 火傷の体は、火傷、複合病変、火傷の合併症によって弱くなり、疲れ果てます。
• 気道の粘膜の浮腫を伴う火傷の存在は、気管への挿管を困難にします。
• 火傷の治療では、多くの薬が使用され、それらの組み合わせは麻酔薬の薬物動態に影響を与える可能性があります。
• 火傷を負った患者の局所および局所麻酔は、注射部位の皮膚の損傷または感染のために不可能なことがよくあります。
• 火傷は、短い間隔で、麻酔下で複数回手術または包帯をすることができます。

火傷の麻酔には、フルオロタン（ハロタン、フルオタン、ナルコタン）、フェンタニル（サブリマーゼ）、ドロペリドール（イナプシン）、ミダゾラム（ヒプノベル）、ケタミン（カリプソル、ケタネスト、ケタラー、ケタジェクト）、プロポフォール（ディプリバン）が使用されます。 ）ナトリウム（ペントタール）、ナトリウムオキシブチレート（GHB、ソムサナイト）。

これらの原則と薬はすべて、専門の火傷および麻酔部門の麻酔科医および集中治療医のみが使用する必要があります。

患者の生存率の増加は、主に麻酔薬と機器の改善によるものです。

リハビリテーション

火傷患者のリハビリテーションは依然として複雑で重要な問題です。 火傷はしばしば身体的外傷を引き起こすだけでなく、精神的外傷を引き起こし、人を傷つけます。 患者はうつ病に陥り、社会的に不適応になります。 そのような患者のリハビリテーションでは、形成外科と心理的支援からなる一連の対策が必要です。 現在、火傷患者のリハビリテーションには4つの主要な原則があります。

• リハビリテーションプログラムはできるだけ早く開始する必要があります。
• 治療プログラムは、身体のあらゆる部分の長期間の不動を除外する必要があります。これは、その後、身体活動に参加します。
• 運動の範囲は、怪我の日から増やす必要があります。
• 身体的および心理的リハビリテーションのすべての段階を定義するリハビリテーションの明確な計画を立てる必要があります。

リハビリテーションの必要性と患者の体調を考慮して、リハビリテーション療法の計画を立てる必要があります。 患者の運動は毎日行う必要があり、多くの場合、さまざまな負荷をかけます。たとえば、1日を通して1時間あたり3〜5分です。 患者が提案された計画に2〜3日間耐えることができる場合、負荷は徐々に増加します。 負荷の持続時間は増加し、同時にその頻度は減少します。 残念ながら、多くの患者では、適切な理学療法を行っても、瘢痕組織の形成と筋萎縮による可動性の部分的または完全な制限を防ぐことはできません。

一次リハビリテーションの段階が完了した後、その有効性が評価され、外科的回復方法の必要性について決定が下されます。

火傷における心的外傷後ストレス障害

ストレスは子供や高齢者に特に強い影響を及ぼします。 統計によると、重度の火傷を伴う心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、小児の80％、成人の30％で発症します。 PTSDは免疫系の機能に影響を与えるため、創傷治癒の時間を大幅に増加させるだけでなく、手術の過程、特に麻酔からの回復にも影響を与える可能性があります。 PTSDの症状の1つである解離現象は、現実や自分自身の「私」からの疎外に関連する一連の複雑な経験につながるため、思春期の子供たちのリハビリテーションにおいて非常に重要です。 これに関連して、そのような患者は、リミナリティと新しいアイデンティティの形成の期間として、トラウマの結果を積極的に克服することを可能にする専門的な心理療法の助けを必要としています。

非医学的側面

火事が家畜化される前でさえ、人々は火傷のトラウマに精通していた。 文明の発展に伴い、文化における火傷の役割はますます重要になりました。

動物のやけど

人々は、動物をさらに識別するために、古くから動物にブランドを付けてきました（ブランドを付けました）。 手順は、動物の皮膚に真っ赤なブランドを適用することで構成され、その結果、3度の火傷が発生します。 その後、火傷が治り、損傷部位に傷跡ができ、ブランドの形を繰り返します。 動物は一生このマークを持っています。 この動物の識別方法は、遊牧民の群れを持つ人々の間で特に一般的です。さまざまな所有者の所有物からなる大きな動物の群れが草原を横切って運転され、信頼性が高く破壊が難しい識別子がないと、かなり困難です。動物がどこにいるかを区別するため。

火傷は、高温、有毒物質、その他の要因によって引き起こされる組織の損傷です。 火傷後の最初の数分間に支援を提供することは非常に重要であるため、すべてを正しく行う必要があります。

やけどにはいくつかの種類があります。

• 熱-お湯または蒸気、直火、高温の物体からの火傷。
• 化学物質-酸、アルカリ、その他の化合物による火傷。
• 電気-電流源との接触による火傷;
• 太陽-太陽の下での長期滞在から燃えます。

火傷を自分で治療できるとき

覚えておくべき主なこと： あなたは一次熱傷でのみあなた自身で応急処置を提供することができ、そして提供すべきです..。 2番目について話している場合は、次の質問に答える必要があります。

1. 患部の面積は5cm以上ですか？
2. やけどの部位に腫れがたくさんありますか？
3. 泡がある場合、それらは破裂しましたか？

すべての質問に否定的な答えを出した場合は、自分でそれを行うことができます。 他のすべての状況では、医師に行くか救急車を呼んでください（特に自然の中で都市の外にいる場合）：専門家は適切な条件でそのような場合に対処する必要があります。 また、手足が重傷を負った場合は、医師が到着する前に、手足を心臓の高さより上に保つようにしてください。

やけどの程度は何ですか：
1位-皮膚の上層の痛み、発赤、腫れ;
2位-同じ症状に水疱が加わった-水疱;
3位-上層だけでなく、皮膚の周囲の組織の完全性の侵害、火傷部位の感度の低下、濁った液体または血液による水疱;
4位-皮膚、皮下脂肪、筋肉、骨の炭化。

熱傷の応急処置

1. 刺激物を取り除きます。
   太陽から日陰に出て、高温の物体または電流源との接触を遮断します。 皮膚の損傷した部分を衣服から解放しますが、それらを取り除くことなく、傷の周りの組織を注意深くトリミングします。 創傷自体に滅菌包帯を適用します。
2. 可能であれば、問題のある領域を冷却します。
   体の損傷した部分を冷水を流しながら15〜20分間保ちますが、冷水や氷を使いすぎないようにしてください。 圧縮します。 冷却ジェルは、きれいな肌に適用することができます。 しかし、火傷が多いと、冷却すると体内の低体温症につながる可能性があります。
3. 滅菌ガーゼ包帯を適用します。
   あなたの目標は、影響を受けた皮膚を偶発的な損傷や感染から保護することです。 しかし、包帯が押されていないことを確認してください。
4. 必要に応じて鎮痛剤を服用してください。
   火傷軟膏は組織の再生を速めるために使用できますが、通常、軽度の損傷は自然に消えます。

化学火傷では、さらに注意する必要があります。 すべての火傷に冷却水を適用できるとは限りません。 一部の物質と反応する水は、その物質を加熱したり、発火させたりする可能性があります。 によって引き起こされる化学火傷 酸、アルカリで中和し、石鹸、ソーダ液または灰を使用することができます。 化学火傷あり 灰汁弱い酢液を使用する必要があります。 余分な物質を布で振り落とすか吸い取って、すぐに医師の診察を受けてください。火傷の治療は医師に任せてください。

燃やす-高温または特定の化学物質の作用によって引き起こされる体組織への損傷。

やけどの種類：

火傷は、熱、化学、電気、放射線、およびそれらの組み合わせのいくつかのタイプに分けることができます。 最も一般的なタイプの火傷は熱傷です。

火傷の重症度に応じて、4度の火傷があります。 火傷の程度を自分で判断できるように、簡単な説明を覚えておいてください。

私の程度：痛み、皮膚の発赤、浮腫。

グレードII：水ぶくれが現れます。

III度：水疱が破裂し、火傷部位に開いた傷があります。

IV度：焦げ、感覚の喪失。 便宜上、火傷の結果としての体への損傷の領域は、通常、手のひらで測定されます。 1つの手のひらは体表面の1パーセントに相当します。

火傷の治療

重要！ 次の場合は医師に連絡する必要があります。

IIIおよびIV度の火傷;

5％を超える身体の損傷;

顔、鼠径部、臀部、2本の手足および気道の熱傷;

目、口、食道、鼠径部、臀部、顔の化学火傷;

ショック状態の兆候の出現（意識の喪失、皮膚の鋭い白化）;

痛みがひどく、鎮痛剤を服用しても止まらない場合。

あなたは自分で何ができますか？

化学火傷（酸、アルカリ）：

物質と接触した衣服や装身具を脱いでください。

火傷部位を流水で少なくとも20分間すすいでください。

物質の影響を中和します。 酸による火傷の場合は、損傷した部分を石鹸水またはソーダ（2.5カップの水に小さじ1杯の重曹）で洗います。 アルカリによる火傷の場合-クエン酸または酢の弱い溶液。

痛みを和らげるために、火傷部位に冷たく湿った布を適用します。

次に、滅菌包帯を適用します。

注意！ 残った物質を綿棒や布で拭き取らないでください。 これはあなたの肌にそれらをさらに強くこすります。

目が火傷した場合：

すぐに医師に連絡してください。 あなたの目の運命は、火傷の重症度、物質の化学組成、その用量だけでなく、どれだけ迅速に助けが提供されるかに依存します。

中和剤を探すために貴重な時間を無駄にしないでください。すぐに弱い流水で目を洗い始め、まぶたを開いてください。

アルカリによる火傷には、ミルクを使用できます。

洗った後、乾いた清潔な包帯を巻いてください。

組成物が書かれているエージェントからバイアルまたはパッケージを病院に持っていきます。

食道と胃が火傷した場合：症状は、口、喉、内臓の激しい痛みになります。 同時に喉頭も火傷した場合、犠牲者は窒息し始める可能性があります。 吐血が始まることがあります。

できるだけ早く医師に連絡し、化学物質の影響を中和することが重要です。

アルカリによる火傷の場合、胃洗浄は酢酸の弱い溶液で行われ、酸による火傷の場合は重曹の溶液で行われます。

大量の水溶液ですすぎ、物質を完全に除去します。

その後、できるだけ早く、犠牲者を病院または緊急治療室に連れて行きます。

熱傷：

ダメージファクターをすぐに取り除いてください。

体の患部を冷やします。 1度と2度の火傷は流水で10〜15分間冷却されます。 3度および4度の火傷：最初にきれいな包帯を適用し、次にそれを水に浸して冷却します。

冷却後、過マンガン酸カリウムの弱い溶液で火傷部位を治療し、特別なクリームまたはエアロゾル（「アラゾール」または「パンテノール」）で潤滑します。

必要に応じて鎮痛剤を服用してください。

翌日、火傷部位に感染、感染（発赤）、膿がないか調べます。

禁止されています：

油、クリーム、軟膏（パンテノールを含む）を、冷やしていない、焦げたての場所に塗ります。

水ぶくれを突き刺して剥ぎ取ります。

乾いた服をはがします。

ジャガイモまたはジャガイモの皮を適用します。

最初の数分間は高温であるため、すべての火傷は無菌です。 そして、上記のすべての手段を適用するだけで、感染を引き起こす可能性があります。

日焼け

これは、1度および2度の熱傷を指します。 数日後、原則として自然に消えるという事実にもかかわらず、犠牲者の状態を緩和するいくつかの方法があります。

したがって、あなたまたはあなたの子供が日焼けをしている場合：

患部に湿った湿布を塗り、痛みを和らげ、肌を落ち着かせます。 可能であれば、室温で水で入浴してください（ジェル、シャワークリーム、その他の化粧品は使用しないでください）。 最後の手段として、湿ったシートで身を包むことができます。

鎮痛剤を服用する：ほとんどの鎮痛剤は、痛みを和らげるだけでなく、抗炎症効果もあります。

重要！ 子供にアスピリンを与えてはいけないことを忘れないでください。 代わりにアセトアミノフェン（パナドール、タイレノール）を使用できます。 ただし、抗炎症作用はありませんのでご注意ください。

脱水症状を防ぐために水分をたくさん飲んでください。炎症を起こした皮膚はより多くの水分を蒸発させます。

苦痛を和らげるために軟膏を塗ってください。 通常、アロエベラ、コルチゾンまたはヒドロコルチゾン、パンテノール、鎮痛剤が含まれています。 （アロエが家で育つ場合は、その天然ジュースを使用できます）。 軟膏やクリームはいつものようにこすらずに、指先でやさしくやさしく塗ってください。 皮膚を乾燥させないように、皮膚の表面に少量のクリームを残しておく必要があります。

日焼けには、パンテソル、ベパンテン、パンテノール、アフォダーム、アンプロビゾール、ルアンジェル、ケトシン、バミピンなどの特殊な薬剤が効果的です。

スプレーパンテノールは子供にも適しています（クリームを使用することもできますが、皮膚に塗ると痛みが増します）、クォートラン、ドラポレン、アロエジェル。

禁止されています：

アルコールおよびアルカリ製品を使用してください。

ピアスブリスター;

次の数日間は、保護されていない肌で太陽の下にいてください。

支部のOEMP部門の医師
州立機関「災害医療センター」
カラガンダ地域のカザフスタン共和国内務省の緊急事態委員会
クダイベルゲノフE.B.

5.火傷。 火傷の病気。 火傷の応急処置。

燃やす-高温または特定の化学物質（アルカリ、酸、重金属の塩など）の作用によって引き起こされる体組織の損傷。

損傷の種類によって、火傷はに分けられます 熱、化学、電気、放射、組み合わせ , 結合 .

熱の..。 高温にさらされた結果として発生します。 敗北の要因：

火炎..。 火傷の領域は比較的大きく、深さは主に2度です。 傷の最初の治療中に、焦げた衣服の残骸を取り除くことは困難です。気づかれない組織の糸は、その後、感染症の発症の病巣として機能する可能性があります。 視覚器官、上気道が影響を受ける可能性があります。

液体..。 火傷領域は比較的小さいですが、主に2〜3度の比較的深いです。

蒸気..。 燃焼領域は広いですが、比較的浅いです。 呼吸器系は非常に頻繁に影響を受けます。 パス。

ホットオブジェクト..。 火傷の領域は常にオブジェクトのサイズによって制限され、比較的明確な境界とかなりの深さ、2〜4度があります。 負傷したアイテムを取り外すと、追加の負傷が発生する可能性があります。 影響を受けた皮膚層の剥離が発生します。

病変の深さに応じて、4度の火傷が区別されます：

一次火傷（水面）

皮膚の最上層にのみ影響します。 皮膚の赤みと痛みが特徴です。 これらの火傷は通常、瘢痕化することなく5〜6日以内に治癒します。

二度熱傷

皮膚の両方の層が損傷しています-表皮と真皮は、透明な内容物（黄色-水っぽい層）で満たされた水疱の外観を特徴とし、それが開いて皮膚を濡らします。 通常3〜4週間後に治癒し、瘢痕化する可能性があります

3度熱傷

皮膚と組織の両方の層が損傷しています-神経、血管、脂肪、筋肉、骨。 皮膚は焦げた（黒）またはワックス状の白（黄褐色）に見え、組織は死にます（壊死）。 これらの火傷は、神経終末と皮膚に損傷を与えるため、通常は痛みが少なくなります。 水分喪失による広範囲の火傷はショックにつながります。 感染する可能性があります。 体にざらざらした傷跡が残り、植皮が必要になることがよくあります。

4度熱傷

下の組織や骨の炭化が起こります。 犠牲者は、初期または既存のショックの兆候を示しています。 危険-ショック、臓器機能の停止、切断、感染。

火傷の応急処置

熱傷が限られている場合は、すぐに火傷部位を水道水で10〜15分間冷却し始めます。 その後、火傷部分に清潔な、できれば滅菌包帯を適用します。 ドレッシングの上-氷、アイスパック（冷水が入った湯たんぽ）。

広範囲に火傷を負った場合は、犠牲者を清潔なシートで包みます。 痛みを和らげるには、鎮痛剤（鎮痛剤）を使用してください。 水分の損失を補うために、たっぷりの温かい飲み物を与えます（アルカリ塩混合物：小さじ1杯のテーブルソルトと小さじ1/2杯の重曹、2杯の水に溶かします）。 犠牲者を病院に届けます。

禁止されています：

火傷した部分に滅菌または清潔な包帯以外のもので触れ、脱脂綿を使用し、火傷した部分から衣服を脱ぎます。

火傷の焦点に付着した衣服をはがします。

火傷の水ぶくれを開く;

火傷には脂肪、アルコール、軟膏を使用してください。

O 患部の決定

病変の重症度を決定する上で重要な役割は、深さだけでなく、火傷の領域によっても果たされます。 火傷の面積を計算するためのいくつかの方法があります。

ナインのルール。 体のさまざまな部分の表面はおおよそです体の総表面積の9％（またはこの数の倍数）：

頭と首の面積-9％、

胸-9％、

お腹-9％、

体の背面18％、

手-各9％、

ヒップ-それぞれ9％、

すねと足-それぞれ9％、

会陰および外性器-体表面の1％。

パームルール

人間の手のひらは皮膚表面の約0.80〜1.5％に相当し、火傷の面積を測定するための単位として使用できます（1つの手のひら-1％）。

火傷病

火傷の病気は、火傷に対する身体の複雑な反応です。 この状態は、成人の体の30％以上を占める場合、表面的な火傷で発生します。 深い火傷（3〜4度）-成人では体の10％以上、子供では5％以上。 開発には4つの主要な段階があります :

衝撃を燃やす ..。 12時間から3日続きます。 循環血液の量が減少し、血液循環の病理学的再分布の結果として微小血行動態が乱されます。

急性熱傷中毒症 ..。 それは、創傷に感染が現れるまで3〜12日、より頻繁には8〜9日続きます。 これは、火傷を負った組織の崩壊生成物が血液中に侵入するために発生します。

敗血症を燃やす ..。 創傷に化膿が現れた瞬間から治癒または外科的治療の瞬間までの段階。 数週間から数ヶ月続きます。 重要な機能に対する体の反応です ミクロフローラ傷口に発生します。

回復..。 火傷が治癒して閉じた後に始まります。 創傷は（独立してまたは外科的に）洗浄され、病変の深さに応じて、創傷の底は顆粒で覆われるか、上皮化されます。

アンナミロノバ

読書時間：8分

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私たち一人一人は、私たちの生活の中で少なくとも一度は自分自身を燃やさなければなりませんでした。 ホットコーヒーでも、ケトルスチームでも、ホットアイアンでも。 やけどを負った皮膚の苦しみは重いです。 子供たちが彼らに耐えることは特に難しいです。 そして、必要な薬が手元にないことがどれほど頻繁に起こりますか。

しかし、それは問題ではありません！ 軽度の火傷も家庭薬で治療できます。 .

自宅で治療できる軽度の火傷の兆候-まだ医師の診察が必要なのはいつですか？

火傷の重症度は4つです。

ご参考までに：全身面積の70％が臨界値であり、それを超えると火傷は致命的と見なされます。

火傷の面積を測定するための簡略化されたシステムがあります。

人間の手のひらの大きさは 彼の全身面積の1％ ..。 だから、手のひらを適用することで、皮膚病変の面積を測定することができます。

そして、9％のルールがあります。 それは次のように述べています：

• 頭
• 胸
• 腹
• すべての手に
• すべてのヒップ
• 脛骨と足の皮膚- 全身の9％.

• 後ろに - 18% .

• 性器について- 1% .

広範囲の火傷の場合は手のひらの法則を使用し、小さな火傷の場合は9の法則を使用する方が便利です。

民間療法は、軽度の火傷の治療に使用できます。 たとえば、沸騰したお湯や蒸気でやけどをするのは、2度の重症度に達することはめったにないからです。

軽度の火傷の主な兆候は次のとおりです。

• 発赤
• ふくらみ
• 火傷部位の鋭い痛み
• 火傷の震源地でのホワイトニング
• 水ぶくれ

皮膚の下層の焦げや損傷に気付いた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

応急処置のための軽度の火傷に対する12の最良の家庭薬

やけどの特徴は 高温の破壊作用 ..。 たとえば、皮膚は火の影響を受け、人間の組織を許容レベルを超えるレベルまで加熱し、その後、この組織は「壊れ」始めます。

多くのダメージを避けるために、 人体に熱が浸透するのを止める必要があります ..。 つまり、皮膚の最上層が損傷している場合、熱が次の層に当たらないようにする必要があります。 水疱が発生する前に患部に冷水または冷湿布を適用するのが理想的です。

火傷の2番目の問題は脱水症です。..。 損傷した組織は水分を失います。 皮膚細胞の壊れた膜は細胞質を保持しないので、水疱が得られます。

したがって、火傷を治療するための次の前提条件は 傷んだ表面に潤いを与える ..。 しかし、これは、急性の痛みが治まり、下にある組織に損傷を与えるリスクが減少した後に行う必要があります。

• ミルクは保湿に最適です。 やさしく栄養を与えながらお肌を落ち着かせます。 この化粧品は、美しい女王クレオパトラが率いる古代エジプト人に採用されました。
• ヨーグルトには保湿効果もあります。 また、生きた乳酸菌が含まれており、肌をよく再生します。
• サワークリームは、損傷した肌をサポートするもう1つの発酵乳製品です。 私たちの祖母はまた、剥がれないように、日焼け後にサワークリームを塗ることを勧めました。 この製品の脂肪含有量の20％または15％でさえ、痛みを伴う感覚から肌を保護します。
• じゃがいもまたは片栗粉 ..。 多くの人々は、火傷の後に、ジャガイモのスライスが皮膚の損傷した領域に適用された場合、火傷した領域が傷つくことはないかもしれないことを知っています。 これは、でんぷんとじゃがいもジュースの魔法の性質によるもので、肌を水分で飽和させます。 ガーゼで包んだすりおろしたジャガイモパルプの湿布を適用することもできます。 この民間療法の冷却と調色効果は、皮膚病変の部位に有益な効果をもたらします。

冷却と保湿に加えて、火傷の治療にも役立ちます。 一部の製品の防腐特性。

• 蜂蜜は最も価値のある抗炎症剤であり、天然の抗菌剤です。 治癒効果を得るには、蜂蜜の湿布を適用するか、火傷の表面に薄い層を広げる必要があります。 傷んだ皮膚は少しつまむかもしれませんが、この不快感はすぐに治り、傷は治り始めます。
• アロエジュース。ほとんどすべての家にこの植物があります。 痛みを軽減し、治癒を早めるには、ジュースをガーゼに絞り、皮膚の患部に塗布するか、以前に半分に切ったアロエの葉の半分を塗布する必要があります。
• 紅茶多くのタンニンが含まれており、損傷した肌に強壮作用と防腐作用があります。 患部には、濡れたティーバッグまたはお茶を染み込ませた布のいずれかを塗ることができます。
• 多くの植物油は、強力な創傷治癒特性を持っています。 例えば ​​- 小麦胚芽油 、ストレッチマーク、火傷、傷、擦り傷のよく知られた民間療法として。 また、最初のしわにも役立ちます。 損傷した皮膚にこのオイルの薄層を定期的に塗る価値があり、しばらくすると火傷がすぐに気になりなくなります。
• アーモンドオイル 同じ再生プロパティがあります。 しかし、それはより軽いテクスチャーを持っているので、それはより速く吸収されます。 修復特性のほとんどは、これらすべての植物油に含まれるビタミンEに由来します。 このビタミンは効果的に肌を再生し、さらに肌を柔らかく、ビロードのように柔らかくします。
• ビタミンE シーバックソーンオイルにも ..。 皮膚の傷ついた部分を薄い層で潤滑するか、シーバックソーンオイルでローションを作ると、皮膚の火傷した部分ははるかに速く回復します。
• 別の効果的な治療法はにんじんジュースです。 ビタミンも豊富だからです。 主に-再生特性もあるビタミンA、したがってニンジンジュースのローションは回復に役立ちます。 やけどの直後に、傷んだ部分をにんじんジュースに浸すか、ローションを作ると、痛みが治まります。

軽度のやけどは効果的です 薬局の薬だけでなく、家庭薬も ..。 軽度の皮膚のやけどに薬を使用しないように、何をどのように正しく使用するかを知ってください。

健康になる！

サイトサイトは背景情報を提供します。 火傷、皮膚の広い領域への損傷、および一般的な健康状態の重大な悪化を伴う憂慮すべき症状を経験した場合は、医師に相談してください！