Что вызывает смерть в колыбели. Причины синдрома внезапной детской смерти (свдс), факторы риска, профилактика

Смерть маленького ребёнка – это всегда трагедия для его родителей. Но болезнь, несчастный случай, катастрофа – это хотя бы понятно. Однако время от времени дети просто умирают во сне без каких-либо видимых причин.

Конечно, медики в случае смерти ребёнка будут всеми силами искать причину. Подробно изучается карта малыша, обстоятельства смерти, проводятся все возможные исследования и анализы. Иногда удаётся выявить скрытые патологии, иногда – халатность родителей. Но в ряде случаев причину действительно выявить невозможно.

И тогда врачи говорят о синдроме внезапной смерти младенцев. Этот синдром называют по-разному. Встречаются таки варианты, как Синдром внезапной смерти детей, Синдром внезапной детской смерти, нередко его называют смерть в колыбели, так как дети умирают, как правило, во сне. Но суть явления от смены названия совершенно не меняется.

Время от времени в интернете или журналах СВСМ называют «главной причиной смерти младенцев». Ужас молодых родителей, читающих подобные статьи трудно себе представить. На самом деле такое случается крайне редко, 5–6 случаев на тысячу детей.

Причины СВСМ

Поскольку речь идёт о внезапной, то есть, необъяснимой смерти, говорить о причинах было бы не совсем корректно. Это явление медиками и учёными исследуется уже более 60 лет, и достоверных данных пока получить не удалось.

Существует несколько теорий о том, что могло бы считаться причиной внезапной детской смерти. Но подтверждения ни одна из них пока не нашла.

Так, некоторые учёные утверждают, что СВСМ может быть вызван нарушениями мозговой деятельности . Непосредственно эти нарушения касаются дыхательного центра. Суть их – недостаток специфического белка, который обеспечивает реакцию организма ребёнка на изменение ритма дыхания из-за избытка углекислого газа.

Согласно другим исследованиям, причина кроется в нарушениях работы иммунной системы . Было обнаружено, что в крови детей с СВСМ часто содержится большое количество белых кровяных телец. Считается, что белки этих клеток могут вступать во взаимодействие с клетками мозга, из-за чего ребёнок впадает в слишком глубокий сон.

Нарушение обмена веществ также называют среди возможных причин этого явления. Вследствие отсутствия некоторых ферментов в организме ребёнка могут возникнуть сложности с образованием жирных кислот. Изменение в строении этих кислот, в свою очередь, вызывают необратимые нарушения дыхания.

Факторы риска

К сожалению, всё это только гипотезы, не имеющие подтверждения, а значит, сложно говорить о предотвращении синдрома внезапной смерти младенцев. Но выделить некоторые факторы риска исследователям всё-таки удалось. Часть из них никак от нас не зависит, другая вполне контролируема. На их основе формируются и меры профилактики, позволяющие существенно снизить риск развития синдрома. Однако о профилактике мы поговорим позже, сейчас же стоит подробно рассказать о факторах риска.

Достоверно известно, что чаще других с внезапной смертью ребёнка сталкиваются курящие родители . Если женщина сама во время беременности курила или регулярно находилась рядом с курящими людьми, если кто-то из семьи курит в присутствии ребёнка или в том же помещение, где проживает малыш, если мама или папа регулярно дышат никотиновыми парами на малыша, риск внезапной смерти во сне повышается. То же самое касается приёма наркотиков и алкоголя во время вынашивания ребёнка.

Как это ни удивительно, даже регулярность посещения врача во время беременности и уже после родов способна повлиять на риск развития СВМС. Замечено, что женщины, которые вовремя встают на учёт по беременности, не пропускают осмотры и регулярно водят ребёнка к педиатру, существенно снижают риск смерти своего малыша.

Слишком юный возраст матери также может стать фактором риска. Однако в вопросе конкретного возрастного порога специалисты не сходятся. Кто-то говорит, что мать младше 20 лет уже входит в группу риска, другие понижают эту планку до 17 лет.

Социально-бытовые условия влияют на риск возникновение СВСМ. Замечено, что в неблагополучных семьях дети умирают чаще. Более того, обычно эти смерти приходятся на выходные и праздники, когда родителям свойственно желание отдохнуть. Можно предположить, что отчасти фактором риска является пренебрежительное отношение родителей к ребёнку.

Не последнее значение имеет место сна малыша и его поза . Самой безопасной считается детская кроватка. Что касается позы, нежелательно, чтобы малыш спал на животике.

Нельзя упускать из вида и такой фактор, как сезонность. Чаще всего СВСМ приходится на зимний период . Кроме того, имеет значение и пол младенца. В среднем мальчики от СВСМ умирают чаще, чем девочки.

Существует и возраст , в который чаще всего случается СВМС – 13 недель. В зоне риска находятся дети с 2 до 4 месяцев, затем частота смертей снижается, после полугода этот риск ещё меньше, а после года подобных смертей практически не встречается. Как и до 2 месяцев.

Что делать, если ребёнок перестал дышать?

Можно ли что-то сделать, если вы проснулись ночью и поняли, что ребёнок не дышит? Как и в любой экстремальной ситуации, тут главное - не впадать в панику. От быстроты ваших действий зависит, выживет ли малыш. Для начала коснитесь его, потормошите. Возможно, вам всего лишь показалось, и ребёнок всё же дышит, просто тихо и медленно, во сне. Если на ваши действия ребёнок не реагирует, а лоб и грудь у него посинели, действовать надо немедленно.

Если вы умеете делать СЛР – сердечно-лёгочную реанимацию для детей, приступайте сразу же, скорую пусть вызывает кто-нибудь другой. Если с ребёнком находится кто-то один, то сначала нужно провести СЛР в течение 2 минут, и только потом вызвать скорую. После чего СЛР возобновляется.

Поскольку констатировать смерть самостоятельно очень сложно, продолжать необходимо до приезда врачей или до тех пор, пока ребёнок не начнёт дышать сам. Даже если вам кажется, что все безнадёжно, ни в коем случае нельзя останавливаться.

Профилактика СВСМ

К сожалению, полностью предотвратить развитие синдрома внезапной смерти детей невозможно. Но можно существенно снизить риск. Для этого вполне достаточно выполнять простые профилактические меры.

При этом начинать, как вы уже, наверное, догадались, придётся ещё до рождения, а в идеале — до зачатия ребёнка. Для начала обоим родителям или, по крайней мере, матери необходимо отказаться от вредных привычек , если они у неё есть. Курить, пить и употреблять наркотики во время беременности недопустимо.

Не стоит позволять и курить рядом с собой. Пассивное курение также отрицательно скажется на ребёнке.

Когда малыш родится, нельзя курить в его присутствии. Если кто-то из родственников подвержен этой вредной привычки, то отправляйте его курить на улицу и не подпускайте к ребёнку после курения.

Как можно раньше встаньте на учёт по беременности. Регулярно посещайте врача и выполняйте все его рекомендации. Подобное поведение необходимо соблюдать и после рождения ребёнка. Его так же нужно регулярно показывать участковому педиатру. Особенно важно это в том случае, если ваш ребёнок входит в группу риска по СВМС.

Как можно дольше поддерживайте грудное вскармливание . Это не только поможет снизить риск внезапной смерти, но и укрепит здоровье крохи. Да и эмоциональная связь между мамой и ребёнком будет сильнее.

Многие родители практикуют совместный сон. Конечно, каждый этот вопрос решает сам. Однако специалисты считают, что до полугода самым безопасным местом для ребёнка является его кроватка.

Причём кроватка эта должна быть правильно оборудована.

Никаких мягких матрасов, объёмных одеял, больших мягких игрушек.
Приобретите жёсткий матрас, который соответствует размеру кроватки.
Застелите её подходящим по размеру хлопчатобумажным постельным бельём.
Подберите тёплое, но не слишком объёмное одеяло.
Укрывайте им ребёнка только до линии плеч.
Старайтесь класть ребёнка так, чтобы его ножки соприкасались со спинкой кровати, это исключает соскальзывание, в результате которого голова малыш может оказаться накрытой одеялом.
Если для сна вы используете спальный мешок, то убедитесь, что его размер подходит ребёнку. Слишком большой мешок может спровоцировать укутывание с головой.

Замечено, что перегревание также увеличивает риск СВМС. Поэтому помните, ребёнок не должен спать рядом с батареей, обогревателем, на открытых солнечных лучах, вблизи печки и камина. Поддерживайте в помещении комфортную температуру. Оптимальной считается 18–19 градусов. Не стоит кутать малыша в тёплые кофты, укладывать спать под несколько одеял.

Установлено, что не последнее место в профилактике СВМС занимает выбор правильной позы для сна . Чаще всего внезапная смерть застаёт деток в положении на животе. Различные исследователи предлагают разные трактовки этого факта. Правда в том, что точной причины пока так и не удалось установить.

В Америке была проведена масштабная компания «Backtosleep», в ходе которой родителей убеждали укладывать детей спать на спину, а не на живот. Через 4 года акция дала свои первые результаты. Более 50% родителей начали укладывать детей спать на спину, и количество случаев СВМС снизилось втрое.

Конечно, после полугода дети часто сами переворачиваются на живот. По возможности перекладывайте их на спинку. Правда, смысла в постоянном наблюдении за ребёнком и его позой тоже нет. Просыпаться для этого посреди ночи нет необходимости.

Соблюдайте эти простые советы и помните о том, что СВМС встречается крайне редко. Примите элементарные меры профилактики, и риск столкнуться с этой проблемой снизится практически до нуля.

Рекомендуем к просмотру: Как провести сердечно-легочную реанимацию новорождённому

Мне нравится!

Трагическое явление в медицине, загадка без ответа — так нередко называют синдром внезапной детской смерти. И действительно — такое явление крайне загадочное и малообъяснимое стало проявляться все чаще. По сути своей — это гибель ребенка в возрасте до 1 года без каких-либо признаков болезней и отклонений на вскрытии. Младенец просто умирает без всяких видимых на то причин, неожиданно и тихо. Что представляет собой такой синдром, почему он может развиваться и как с ним бороться — в материале АиФ.ru.

Группа риска

Синдром внезапной детской смерти не имеет четкого определения. Гибель ребенка зачастую называют необъяснимой. При этом отсутствуют как на теле крохи, так и в доме какие-либо прямые или косвенные факторы, которые могли бы послужить катализатором — ни инфекций, ни бактерий, ни генетических отклонений, ни иных патологических проблем. Врачи до сих пор не могут объяснить, почему именно развивается такая проблема. Однако ряд исследований на данную тему позволили сделать некоторые выводы. Так, например, по статистике, чаще всего СДВС встречается у детей в возрасте до 8 месяцев, причем наибольшее количество случаев фиксируется в возрасте 2-4 месяца. Из всего числа погибших детей 60% — мальчики. Что касается времени, то гибель младенцев отмечается ночью — с полуночи до 6 утра.

Изучаем причины

Основных и четких причин развития СВДС нет. Однако некоторые врачи подозревают, что катализатором становится несовершенная работа мозга, когда в нем происходят буквально секундные сбои, способные достаточно быстро разбалансировать организм крохи. Другие уверены, что ведущая роль в развитии такой патологии принадлежит сбоям сердечного ритма — ему подвержены дети, у которых отмечается удлиненный QT-интервал на ЭКГ. Кроме того, есть и такая теория, согласно которой СДВС развивается из-за того, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавливание артерии позвоночника, что становится причиной гипоксии и апноэ.

Сегодня медики выделяют только сопутствующие факторы, которые могут спровоцировать соответствующую реакцию. В их числе:

Сон на животе (такой фактор зачастую называют основным)
Чрезмерное укутывание
Использование слишком мягкого матраса и подушек
Наличие беспричинных остановок дыхания, в т.ч. если такая ситуация отмечалась и у братьев и сестер ребенка
Возраст матери до 20 лет, когда она при этом одиночка и не состояла на учете у врача
Наличие болезней у матери во время беременности
Небольшой разрыв между беременностями (менее года)
Сложное протекание родов
Недоношенность
Искусственное вскармливание
Сон в разных комнатах с родителями

Также у таких детей нередко отмечалось ночное апноэ. При этом стоит понимать, что у абсолютно здорового малыша могут на первом году встречаться короткие паузы на 12-15 секунд, и это вариант нормы. Если же такие остановки дыхания занимают 20 секунд и больше и сопровождаются бледностью кожи, вялостью, снижением мышечного тонуса, то они говорят о полноценном и угрожающем жизни ночном апноэ.

Почему утро?

Чаще всего младенческая внезапная смерть происходит рано утром. И это вполне объяснимо, т.к. у любого человека — будь то взрослый или младенец — в ночи активизируется отдел нервной системы, который называют парасимпатическим — он отвечает за понижение частоты дыхания и сердечных сокращений. Также под утро в крови снижается уровень глюкортикоидов, что также становится причиной снижения резервных возможностей организма.

Если родители успевают заметить остановку дыхания крохи во сне, ситуацию можно исправить. В первую очередь, следует стимулировать дыхательный центр. Надо взять ребенка на руки и растормошить его — бояться разбудить его в такой ситуации не стоит, здесь главное спасти ему жизнь. После того как дыхание появилось, стоит аккуратно помассировать ручки, ножки, ступни и мочки ушей. Также советуют энергично провести пальцем вдоль позвоночника.

Если кроха не проснулся, а дыхание не восстанавливается, надо начинать процедуру реанимации и вызывать неотложную помощь.

Правила профилактики

Основная опасность синдрома внезапной детской смерти именно в его внезапности — предугадать его невозможно. При этом врачи определили те меры, которые могут выступать в качестве профилактических. Так, например, следует обеспечить крохе сон на спине — сегодня для этого есть немало приспособлений, которые надежно фиксируют кроху и не дают ему перевернуться. Также придется исключить мягкие комплекты постельного белья. Отличным решением станет жесткий матрас и спальный мешок — он выполнит функцию одеяла, при этом не накроет ребенка полностью. В кровати не должно быть и никаких мягких игрушек. Несмотря на то, что одним из факторов риска является раздельный сон с родителями, все же не стоит делать выбор в пользу совместного. Идеально, если младенец будет спать в своей кроватке или люльке рядом с родительской кроватью.

Следует правильно одевать малыша перед сном — не надо выбирать слишком теплую одежду, да и температура в комнате должна быть не выше 20 градусов. Если перед сном было кормление, надо обязательно дождаться, чтобы малыш срыгнул.

Особое внимание следует уделить ребенку при следующих ситуациях:

Наличие высокой температуры, особенно во время сна
Отказ от еды
Снижение двигательной активности
Наличие респираторной инфекции
Сон крохи после длительной истерики и плача
Сон в новых условиях (например, в гостях)

Стоит быть во всеоружии и тщательно следить за своим малышом, тогда есть возможность предотвратить развитие СДВС и спасти крохе жизнь.

Обычно за такими детьми хорошо ухаживают, у них не наблюдается заметных признаков заболевания. Вскрытие не выявляет никаких видимых причин смерти, поэтому ставится диагноз «синдром внезапной детской смерти» (СВДС), или «смерть в колыбели».

Обычно это происходит в возрасте от 3 недель до 7 месяцев (чаще всего в 3 месяца). Уже из самого названия понятно, что причин этого явления, таких как инфекция или нарушение обмена веществ, найти не удается, даже несмотря на посмертное вскрытие.

Чаще всего СВДС наблюдается зимой у мальчиков с маленьким весом тела при рождении. К группе повышенного риска относятся также недоношенные новорожденные, дети курящих матерей, дети с СВДС в семейном анамнезе и младенцы, спящие в положении лежа на животе. Существует множество теорий относительно причин СВДС, но ни одна из них не доказана. Опровергнуты в качестве возможной причины инфекция, аллергия к молоку, пневмония и жестокое обращение с ребенком. В настоящее время наиболее правдоподобно предположение о задержке развития центров активизации в головном мозге у некоторых детей, в результате чего они отличаются предрасположенностью к остановке дыхания в определенных условиях.

Если ваш ребенок иногда перестает дышать или синеет, педиатр скорее всего захочет его госпитализировать чтобы оценить серьезность состояния младенца и устранить причины. Если подобные случаи довольно серьезны, он может посоветовать вам освоить приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания и использовать домашний монитор, когда ребенок спит. Этот прибор измеряет частоту дыхания младенца и звуковым сигналом предупреждает о критическом ее снижении. Если ребенок родился недоношенным, педиатр может предложить контролировать его состояние стимулирующими дыхание медицинскими препаратами, такими как кофеин или теофиллин. Ощутив всю горечь утраты, многие родители, потерявшие детей по причине СВДС, впадают в депрессию из-за чувства вины и начинают вдвойне оберегать других своих детей или младенцев, родившихся после трагедии. Спросите у своего педиатра, к кому можно обратиться за помощью в районе вашего места жительства. В настоящее время наилучшей предупредительной мерой для родителей является укладывание младенца спать на спину. Американская академия педиатрии с 1992 г. рекомендует, чтобы детей всегда укладывали спать в таком положении. А прежде от СВДС в Соединенных Штатах ежегодно умирали более 5000 детей. Но сегодня с уменьшением числа спящих на животе младенцев смертность от СВДС снизилась и составляет менее 3000 детей в год. Всего лишь переход от сна на животе к сну на спине позволил сократить смертность от СВДС на 50%. Каждая смерть является трагедией. Продолжаются кампании, рекомендующие родителям и всем ухаживающим за маленькими детьми укладывать младенцев спать на спину. Однако, какие бы профилактические меры ни принимались, не удается предотвратить все случаи смерти детей от СВДС.

ALTE (apparent life threatening event = очевидное жизнеугрожающее состояние): эпизоды, во время которых грудничок внезапно становится синим или очень бледным с изменением мышечного тонуса (снижением или повышением), остановкой дыхания, которые угрожают жизни и требуют от обслуживающего персонала проведения стимуляции или мероприятий оживления.

SIDS (CBCM) - внезапная неожиданная смерть ребенка, причина которой не выявляется к моменту смерти и на вскрытии.

Это и по сей день окутанное тайной страшное событие случается в последние годы все чаще и чаще.

Внезапная смерть ребенка на первом году жизни - это мгновенное и необъяснимое прекращение жизнедеятельности младенца. Максимальный риск внезапной смерти существует для малышей в возрасте 3-6 месяцев, а К 12 месяцам он заметно снижается. Известны группы малышей, для которых риск внезапной смерти выше, чем для других: неврологически незрелые груднички, у которых замедленный ритм сердца (вагусное недомогание), нарушения глотания, когда пища попадает не по назначению, сильный желудочно-пищеводный рефлюкс (что встречается крайне редко).

Родителям надо знать, не входит ли их ребенок в «группу риска». Об этом им скажет педиатр, который после тщательного осмотра новорожденного должен подтвердить, что малыш здоров и у него все в порядке.

Не менее важно правильно лечить ребенка при заболеваниях верхних дыхательных путей или проблемах с дыханием, чтобы избежать возможных последствий.

Если малыш будет спать на твердой поверхности, в не слишком жарко натопленной комнате (по возможности, при температуре воздуха 18 °С, но в любом случае не выше 20 °С), причем без одеяла, это позволит предотвратить внезапную смерть, связанную с духотой и опасностью асфиксии.

Наконец, даже если малыш входит в «группу риска», надо верить в своего ребенка и как можно меньше думать о его внезапной смерти, как ни трудно будет вам это сделать. Чем более вы будете уверены в том, что он здоров, чем более тесно вы будете с ним связаны, тем меньше вы будете думать о возможной трагедии, хотя совсем забыть и не сумеете.

В случае внезапной смерти младенца очень важно выяснить, почему умер ребенок, пусть даже для вас это мучительно. Следовательно, вы должны связаться со специалистами, которые занимаются случаями внезапной смерти младенцев в вашем городе (области), чтобы врачи определили причину смерти.

Жизнь продолжается, и надо понять, попадут ли ваши будущие дети также в «группу риска». Кроме того, рано или поздно вы все равно начнете задумываться о причинах смерти малыша. и ваша психика может очень пострадать оттого, что вы своевременно не предприняли никаких действий с целью установления диагноза. Так что последствия отказа от патолого-анатомической экспертизы могут оказаться весьма неблагоприятными и для вас самих, и для детей, которые могут у вас родиться в дальнейшем.

В случае внезапной смерти ребенка, повторяю, необходимо произвести патологоанатомическое исследование (даже если вскрытие трупа противоречит вашим убеждениям). Только оно может выявить истинную причину смерти. Отсутствие причин подтвердит случайность внезапной смерти и убедит вас в том, что подобное не произойдет со следующим ребенком. Если вскрытие выявит какие-либо пороки развития организма ребенка или другие причины смерти младенца, то вы получите возможность при следующей беременности принять определенные меры предосторожности.

СВДС является наиболее распространенной причиной смерти младенцев в возрасте от 2 нед до 1 года и составляет 35-55% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Частота возникновения СВДС 0,5/1000 родившихся в США; есть расовые и этнические различия (средний риск СВДС для детей афроамериканцев и индейцев выше вдвое). Пик заболеваемости между 2-м и 4-м месяцем жизни.

Чего следует избегать...

Круглые сутки стоять над младенцем, опасаясь, что он может внезапно умереть.

И как бы сильно ни тревожились некоторые родители, не рекомендуется ни держать грудного ребенка в спальне родителей в течение всего первого года жизни, ни будить его время от времени, чтобы убедиться в том, что у него все в порядке, особенно к концу первого года жизни, когда он и без того легко просыпается, стоит только кому-ни-будь войти в комнату.

Ставить новорожденному монитор (аппарат для постоянного наблюдения), чтобы избежать его внезапной смерти.

Висящий на ребенке круглые сутки аппарат нередко провоцирует ложные тревоги, мешает малышу нормально двигаться и не допускает, скажем, мытья в комфортных условиях. Да к тому же его наличие не слишком успокаивает тревожащихся родителей.

Если укладывать младенца на спину или на бок, не накрывая одеялом, на жесткую постель, в не слишком натопленной комнате, то это позволит значительно снизить степень риска его внезапной смерти.

В прежние времена внезапная детская смерть была скорее редким явлением. Ребенок может умереть и во чреве матери, и при родах (см. статьи «Выкидыш», «Мертворождение»). Эта участь может настичь и новорожденного в первый день жизни, и плод на предпоследний день беременности.

Стараниями классической медицины была выложена мозаика причин, каждой из которых отводилась определенная роль, но ни одна из них так и не смогла удовлетворительно объяснить феномен внезапной детской смерти. Статистика показывает, что, хотя чаще это случается с детьми социально необеспеченных матерей, матери с более благополучным социальным и материальным положением тоже не застрахованы от такого удара судьбы. Особенно значителен показатель детской смертности среди детей курильщиц. Надо понимать, что немалую роль в этом играет отравление организма токсичными веществами, в особенности ртутью. Чем больше во рту матери амальгамных пломб, тем сильнее загрязнены ртутью ее внутренние органы. В то же время, это явление пусть и реже, но все равно случается в жизни тех матерей, которые не выкурили в жизни ни одной сигареты, вели совершенно здоровый образ жизни и осознанно подходили к вопросам питания. В былые времена одной из причин смерти ребенка считалось его положение на животе во время сна. Точка зрения классической медицины, утверждавшая, что при этом перекрываются еще незрелые дыхательные органы ребенка, не имеет смысла, иначе как бы ребенок мог нормально дышать весь предыдущий период?

Несмотря ни на что, причину внезапной детской смертности так и не удается выявить. Безусловно, каждая смерть имеет свое значение и может толковаться на его основе; при этом следует учитывать обе стороны «медали». Если ребенок таким образом покидает этот мир, причина, в первую очередь, может быть связана с ним самим. Может статься, что за короткий промежуток времени он уже пережил достаточно, и на этом уровне бытия ему просто больше нечего делать. Возможно, что он не осмеливается жить или не хочет связываться с земным миром. Безусловно, дело может быть и в том, что предстоящая жизнь внезапно теряет для него всякий смысл, на что наверняка повлияли материнские проекции вины. Можно предположить, что условия, в которые он попал, представляются будущему человеку с жизнью не совместимыми. Вообще, вероятно, что система ощущений новорожденного способна воспринимать гораздо больше, чем мы в состоянии вообразить.

Для профилактики этой экстраординарной, вызывающей страх и ужас судьбы классическая медицина разработала приборы, способные наблюдать за дыханием ребенка. Этот чувствительный бэбифон, состоящий сегодня из одного лишь чувствительного передатчика, располагаемого вблизи головы ребенка, тем не менее, может привести в состояние безумия даже мать с самой стабильной психикой. Сигналы ложной тревоги лишают мать сна и нервных клеток. Дом превращается практически в палату интенсивной терапии, где все находится под тотальным контролем.

Особо изощренные приборы такого рода наносят ребенку удар, если он вдруг запаздывает с очередным вдохом. В результате электрическое оборудование лишает детей спокойного сна, да и установившие его родители, реализующие свои благие намерения, от непрестанной заботы сами становятся похожи на комок нервов. На противоположном полюсе мы встречаем туземку, которая носит ребенка на своем теле и чувствует, когда ему пришло время покакать. Ей не нужны никакие контрольно-измерительные приборы, их заменяют интуиция и внутреннее бодрствование. Над ее ребенком не висит угроза внезапной смерти. В этой связи мы, безусловно, можем исходить из того, что внезапная детская смертность, так или иначе, обусловлена прогрессом нашей цивилизации. Дети без каких-либо видимых причин перестают дышать, что на символическом уровне означает: они не настроены на коммуникацию с этим миром. Вспоминается необъяснимый феномен китов, которые выбрасываются на сушу, чтобы там умереть, что потрясает до глубины души многих людей, и не только яростных защитников животного мира.

Хотя технические средства мониторинга, ориентированные на предотвращение внезапной детской смерти, и не помогают, они, тем не менее, совершенно отчетливо свидетельствуют о том, как велики сегодня наши коммуникативные проблемы. Решением их, как показывает практика архаических народов, является установление и поддержание тесного контакта с ребенком. Тот, кто повсюду носит ребенка на себе, укладывает его спать в собственную кровать и всегда готов прийти ему на помощь, имеет меньше поводов для страха. В большинстве случаев на фоне такого контакта ничего не происходит. В то же время, если случилось так, что ребенок перестал дышать, мать может сама оказать ему необходимую помощь. Каждая женщина, имеющая водительские права, научилась делать это в рамках курса первой помощи.

Как уже указывалось, толкование обстоятельств внезапной детской смерти, скорее всего, выведет нас на те или иные коммуникативные проблемы, объясняющие в том числе и причины пристрастия к сигаретам. Даже представление классической медицины о незрелом дыхательном центре связано с идеей о недостаточно зрелой форме общения с воздушным миром. Матери с хорошо развитым в отношении ребенка чутьем испытывают меньше страхов и пребывают в уверенности, что они всегда будут рядом со своим чадом именно в те минуты, когда он нуждается в них.

С точки зрения ребенка ситуация затрагивает процесс установления контакта с этим кажущимся малопригодным для жизни миром. Ребенок просто отсоединяется от него, так и не отважившись попробовать по-настоящему начать в нем жить. Нежелание связываться с этим миром особенно отчетливо проявляется в отказе дышать. Если мы отталкиваемся от того, что дети отражают проблемы своего окружения и тем самым своих родителей, то нашему взору открывается поистине пугающее зеркальное отражение, позволяющее также сделать вывод о том, как далеко зашли коммуникативные проблемы в отношениях между родителями.

Внезапная детская смерть с одинаковой частотой случается и в клинике, и дома, и она незамедлительно активизирует проекцию вины. Да, такая смерть воспринимается как убийственный удар судьбы, но инкриминирование ее матери очень редко является справедливым. Тем не менее, в душе матери на ее фоне нередко развивается масштабная проекция вины: потеряв ребенка, она чувствует себя разбитой и наказанной.

Но ведь мы совсем упустили из виду то, что умирать - свойство человека, а жить - опасно для жизни. Как минимум мы не хотим вспоминать об этом в связи с началом новой человеческой жизни. Вот почему так тяжело дается предстоящий после смерти ребенка траур, вот почему так велика опасность на всю жизнь застрять в отчаянии и чувстве вины. Внезапная детская смерть представляет собой тяжелейшую разновидность терапии для тех, кто полагает, что у него все под контролем. Им дают понять, впечатляюще и устрашающе, что это все же не так. Но, как бы тяжело ни было, следует принять и понять, что смерть связана с жизнью и является ее неизменной, естественной противоположностью, в конечном итоге притягивающей к себе и забирающей все живое, а также прочувствовать: единственное, что отделяет нас от смерти и освобождения, - это время.

Конкретно для матерей трагическое событие внезапной детской смерти знаменует собой понимание, что материнство тесно связано с рождением и смертью. Даря ребенку жизнь, мать одновременно дает ему и возможность умереть. Родить - это еще значит отпустить и попрощаться. Скорбящая Мать, представленная в композиции Пьеты, Дева Мария, держащая на коленях мертвого Иисуса, - вот проявление этого глубоко женского переживания.

«Мать, которая потеряла ребенка, ничего более не боится», - гласит иудейская пословица, имея в виду, что она уже пережила самое страшное, прошла испытание, созрела и, если она в состоянии принимать судьбу, обрела спокойствие. Горечь и ненависть по отношению к судьбе, напротив, указывают на то, что она продолжает носить эту смерть в себе и не готова смириться с цикличностью жизни. Ибо быть матерью - значит всегда быть готовой проститься, так или иначе.

Как реагировать на СВДС

Если в семье есть другие дети, родители опасаются выпускать их из своего поля зрения или, наоборот, боятся брать на себя ответственность по уходу за ними. Некоторые родители хотят выговориться, а другие скрывают свои чувства.

Остальные дети в семье тоже, конечно, расстроены, независимо от того, проявляют они свои чувства или нет. Маленькие дети либо не отходят ни на шаг от родителей, либо начинают плохо вести себя, чтобы привлечь их внимание. Дети постарше могут выглядеть неестественно беззаботными, но опыт подсказывает, что таким путем они просто пытаются защитить себя от сильного чувства горечи и вины. Родителям тяжело понять, почему ребенок ощущает себя виноватым, но все дети временами испытывают не самые лучшие чувства по отношению к своим братьям и сестрам, и их незрелое мышление подсказывает им, что причиной смерти стали их враждебные мысли.

Если родители избегают разговоров об умершем ребенке, то это молчание только усугубляет чувство вины у других детей. Поэтому будет лучше, если родители поговорят о малыше, объяснят, что причиной его смерти было особого рода заболевание и что в этом никто не виноват. Высказывания типа «наш малыш ушел» или «он никогда не проснется» только внесут смятение в душу ребенка. Особенно полезно в таких случаях, если родители будут стараться ответить на каждый вопрос ребенка и на любое его замечание. Дети при этом чувствуют, что им не запрещается рассказывать родителям о своих самых глубоких переживаниях.

Родителям следует обсудить свои проблемы со специалистами, психологами, психиатрами, священником, чтобы они смогли сами осознать и выразить переполняющие их чувства.

Частота и время наступления

В настоящее время -наиболее частая причина смерти грудных детей. Частота зависит от региона и составляет 0,09-0,8 на 1000 живорожденных.

SIDS (СВСМ) и ALTE наблюдаются у грудных детей на первом году жизни (максимум в 2-4 месяца).

Причины и факторы риска синдрома внезапной детской смерти младенца

Причины несмотря на многочисленные проведенные исследования, до конца не выяснены. Все попытки определить факторы риска SIDS (CBCM) у конкретного ребенка, например, при исследовании в лаборатории сна, оказались безуспешными.

Статистически риск повышен:

У бывших недоношенными или у детей с низкой массой тела при рождении.
У детей с предшествующими эпизодами ALTE.
SIDS (CBCM) у братьев и сестер.
Сон лежа на животе или в неустойчивой позе на боку.
Использование подушек, мягких игрушек, одеял во сне.
Курение и прием медикаментов во время беременности, пассивное курение после родов.
Психосоциальные перегрузки (слишком юная мать).
Перегревание.
Совместный сон с родителями в одной кровати.
Синдром удлиненного QT.
Ребенок на искусственном вскармливании.

Внимание : статистически повышенный риск (как всегда) не означает причинно-следственной связи.

Советы родителям для профилактики синдрома внезапной смерти:

Выкладывайте ребенка засыпать на спине.
Температура в комнате прохладная, 16-18 °С; тонкого одеяла или конверта вполне достаточно. Если кожа между лопаток ребенка теплая, но не вспотевшая, то ребенку комфортно.
Рекомендовано использование твердого упругого матраса, пропускающего воздух.
Следите, чтобы ребенок не мог запутаться в одеяле с головой. Подушки и мягкие бортики - не для кровати грудного ребенка.
Ребенок может спать в одной комнат, с родителями, но в своей собственной кровати.
Следите, чтобы в комнате не было сигаретного дыма.
Кормите ребенка молоком, пока сможете.
Если ребенок сосет соску, давайте ему соску на сон.
Никаких подушек или мягких игрушек в кровати.

Домашний мониторинг

Внимание : до сих пор нет статистически: подтверждений, что домашний мониторинг снижает смертность от SIDS, скорее имеются отдельные случаи, когда мониторинг оказывался эффективным.

Мониторы. Годятся только мониторы, отображающие частоту сердцебиений и дыхания. Причина: агональные подергивания диафрагмы могут расцениваться как дыхание. Монитор должен сохранять эпизоды тревоги Мониторы, регистрирующие только дыхание, не годятся.

Показания:

Бывшие недоношенные с эпизодами апноэ, появлявшимися после 4 недель после родов в расчетном гестационном возрасте.
Бывшие недоношенные с бронхолегочной дисплазией и необходимостью проведения оксигенотерапии.
Наличие SIDS у братьев и сестер.
Дети с тяжелыми апноэ (ALTE).
Мы рекомендуем домашний монитор только при настойчивом желании родителей (разговор документировать!).

Практические подходы:

Обязательно обучить родителей приемам реанимации на манекене.
Снабдить родителей информационным листком «Действия при тревогах».
Обговорить дату встречи для разбора случаев срабатывания тревоги.
Закупку монитора осуществляет больничная касса, договариваясь с поставщиком. Должна быть предъявлена справка о необходимости домашнего монитора.
Обучение родителей работе с монитором проводится фирмой, обеспечивающей прокат, или представителем больничной кассы.

Совет . Сообщите родителям, что монитор очень часто дает ложную тревогу и нарушает сон. Вероятно, монитор GT-Med наиболее удобен.

Диагностика при подозрении на ALTE

Анамнез:

Точное описание состояния во время эпизода и в течение предшествующих часов.
Ребенок вспотел (все тело)?
Аномальные движения конечностями, языком или глазами (судорожные эквиваленты)?
Лихорадка?
Диарея, рвота?
Стридор, цианоз при крике или питании (стенозы верхних дыхательных путей, нераспознанная сердечная недостаточность)?
Семейный анамнез: случаи внезапной смерти в семье?

Физикальное обследование:

Нарушения дыхания (стридор, ринит, хрипы в легких, втяжения, микрогнатия)?
Шум в сердце, пульс и АД на всех четырех конечностях.
Указания на насилие (необъяснимые гематомы, раны)?

Дополнительные исследования.

Основные исследования (минимальная программа):

Кровь: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, газы крови, электролиты, кальций, магний, мочевина, АЛТ, ACT, глюкоза, С-РБ, мочевина, лактат.
Моча: рН, кетоновые тела.
УЗИ головного мозга, ЭЭГ (эквиваленты судорог?).
ЭКГ для исключения синдрома удлиненного QT.

Дальнейшие исследования (в зависимости от ситуации):

Рентген органов грудной клетки.
УЗИ a. vertebralis с допплером.
Вирусологическое исследование (РСВ?).
Иммуноглобулины (с IgE).
Люмбальная пункция, посев крови.
Органические кислоты, аминокислоты, исследование обмена веществ.
Тест с фенилпропионатом.
Лактат/креатинин в моче, лактат в ликворе (лактатацидоз).
Дефицит карнитин-биотинидазы?
Полисомнография для исключения обструктивных апноэ.
рН-метрия для исключения гастроэзофагеального рефлюкса.
Исключение жестокого обращения с ребенком (Battered child) путем исследования глазного дна и рентгена костей скелета (некоторые случаи внезапной смерти связаны с насилием).

Действия в случае смерти младенца

Организационные:

SIDS(CBCM) - обязательное судебно-медицинское вскрытие.
В справке смерти указывается «причина смерти неясна».

Исследования:

Желательные: биопсия кожи, печени, мышц (большие биоптаты глубоко замораживаются и фиксируются в формалине и глютаральдегиде).
Забор и замораживание образцов плазмы, мочи и ликвора.
Посев крови и люмбальная пункция.

Помощь родителям:

Предложить разговор. Многие родители хотят поговорить.
Подготовьте родителей к приходу криминальной полиции для расследования случая смерти. Это успокоит их.
Сфотографируйте ребенка и приложи; фото к истории болезни; если нужно, дайте фото и родителям. Иногда у родителей возникает желание поговорить немного позже.
Важные сообщества. Информируйте родителей как можно раньше: GEPS: общество исследований внезапной смерти. Общество осиротевших родителей.

Профилактика

Рекомендуют укладывать спать детей на спине, если другие медицинские показания не противоречат этому. Расположение во время сна на боку или с подпоркой ребенка слишком нестабильно. Частота СВДС увеличивается при перегреве (например, из-за одежды, одеяла, горячей комнаты) и в холодную погоду. Таким образом, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать чрезмерно горячей или слишком холодной окружающей среды, не укутывать младенца и удалить из кроватки мягкие постельные принадлежности, такие как овчина, подушки, мягкие игрушки и стеганые одеяла. Соски могут быть полезны, потому что они помогают открыть дыхательные пути. Матери должны воздержаться от курения во время беременности, дети не должны подвергаться воздействию дыма. Родители/опекуны не должны позволять ребенку спать в своей постели. Грудное вскармливание рекомендуется для предотвращения инфекций. Нет доказательств, что домашние мониторы апноэ снижают частоту СВДС, и, следовательно, они не рекомендуются для профилактики.

Синдром внезапной смерти у детей (СВДС) представляет собой гибель ребенка на первом году жизни, не имеющего практически никаких отклонений в здоровье. Причем причину этого не удается определить даже патологоанатому при проведении вскрытия. Довольно часто синдром именуют как «смерть в кроватке» или "смерть без причины". Однако причины, факторы риска возникновения этого практически неизученного явления все же существуют. Исключив их, родители могут минимизировать риск возникновения СВДС.

Описание

Заболеванием синдром внезапной смерти не является. Такой диагноз выставляется посмертно в том случае, если анализ анамнеза ребенка и результаты проведенного вскрытия не позволяют определить причину смерти. Если удается обнаружить, что к летальному исходу привела патология, не выявленная ранее, диагноз "СВДС" не ставится.

С давних времен поступает информация о случаях внезапной смерти малышей, однако объяснение такого явления не найдено до сих пор, несмотря не то что ученые всего мира пытаются решить данную проблему. Примечательно, что СВДС нетипичен для детей азиатской расы, а у белой расы встречается вдвое чаще, чем у индейцев и афроамериканцев.

Наиболее часто синдром внезапной смерти возникает, когда ребенок спит, причем накануне никакая симптоматика не проявляется. В настоящее время регистрируется до 6 случаев такого явления на каждую тысячу их сверстников.

До какого возраста внезапная детская смерть может наступить?

Изучение явления позволило выявить некоторые закономерности данного загадочного явления:

Факторы, увеличивающие риск возникновения СВДС

Ученые путем изучения случаев внезапной смерти у младенцев смогли выявить ряд факторов, которые способствуют его развитию:

Развитие послеродовой депрессии у матери.
Рождение младенца матерью-одиночкой.
Плохие социальные и экономические семейные условия (у родителей отсутствуют знания, как правильно ухаживать за ребенком, родители не имеют работы, члены семьи курят, отсутствует регулярное проветривание квартиры, в квартире присутствует скученность).
В период беременности мать принимала наркотические вещества или курила.
Мать родила, когда ее возраст был менее 17 лет.
В недавнем времени ребенок перенес какое-либо заболевание.
Отмечалась гипоксия и анемия плода в период его вынашивания.
Врачебное наблюдение беременности было начато на позднем сроке либо отсутствовало вовсе.
Отмеченные случаи мертворождения или СВДС у данных родителей в прошлом.
У матери было много беременностей, а промежутки между ними - короткими.
Многоплодная беременность.
При рождении младенец имел недостаточный вес.
Недоношенность младенца. Причем риск развития СВДС тем выше, чем ниже гестационный возраст ребенка.
Перегревание организма ребенка. К данному фактору можно отнести как чрезмерное отопление в помещении, так и использование слишком теплых одеял при укрывании ребенка.
Для ребенка используются слишком мягкие постельные принадлежности - одеяла, матрас, подушки.
Сон ребенка в положении на животе.

Причины внезапной детской смерти до конца не изучены. Отдельно следует отметить увеличение риска СВДС в том случае, когда родители курят. Исследования показывают, что случаи СВДС сократились бы на 40 %, если бы матери не курили в период беременности. Причем опасность кроется как в активном, так и в пассивном курении. Вред несет в себе даже курение в соседнем помещении, в котором открыто окно и включена вентиляция.

Вероятные причины внезапной смерти

СВДС учеными до конца не изучен. Однако некоторые его механизмы описаны. В настоящее время имеется несколько теорий, которые способны объяснить механизм развития данного явления.

Нормальный сон часто сопровождается нарушениями дыхания, при которых оно может кратковременно прекращаться. Результатом такой остановки является развитие гипоксемии. В норме гипоксемия провоцирует пробуждение и последующее восстановление дыхательной функции. Если же дыхание не восстанавливается, наступает внезапная смерть. Причины этому приведены ниже.

Регуляторные механизмы у ребенка находятся в незрелом состоянии, в связи с чем апноэ в младенческом возрасте - нередкое явление. Если подобные задержки дыхания возникают чаще одного раза в час, а их продолжительность достигает 15 секунд, важно немедленно обратиться к педиатру.

Отдельная группа ученых считают, что ведущий фактор при СВДС - нарушения ритма сердца, а не апноэ. Среди них - часто меняющаяся частота сокращений сердца, брадикардия (сопровождающаяся снижением числа сокращений сердца до 70 и менее ударов за одну минуту), нарушения по типу блокад и экстрасистол.

Подтверждением данной теории служит обнаруженная в некоторых случаях развития СВДС мутация гена, который отвечает за структуру располагающихся в сердце натриевых каналов. Изменение именно этих структур провоцирует нарушения сердечного ритма.

Даже у здоровых детей может быть отмечено нарушение ритма сердца, вплоть до его кратковременной остановки. Если подобные явления отмечаются в младенческом возрасте, важно незамедлительно обратиться к педиатру и обследовать малыша.

Что еще может служить причиной синдрома внезапной смерти? Изменения в структурах стволового отдела головного мозга. В продолговатом мозгу располагается отвечающий за сердечную деятельность сосудодвигательный центр и центр дыхания. Проведенные исследования некоторых случаев СВДС позволили обнаружить нарушение ферментного синтеза, образование в стволовой части мозга ацетилхолиновых рецепторов на фоне влияния компонентов табачного дыма. Допускается, что подобные изменения могут способствовать развитию СВДС.

У некоторых младенцев после внезапной детской смерти были выявлены структурные изменения и поражения клеток, образующих стволовой мозг, которые возникли на этапе внутриутробного развития в результате гипоксии.

При ультразвуковой эхографии, которая была проведена детям, спасенным после остановки дыхания, удалось обнаружить, что в 50 % случаев имеется патология артерий, которые снабжают ствол мозга кровью. Это может говорить о том, что нарушенное мозговое кровообращение способно провоцировать у некоторых детей СВДС.

Кровообращение нарушается, если происходит пережатие артерии в связи с неправильным положением головки малыша. В силу недоразвитости мышц ребенок не в силах самостоятельно повернуть голову. Ребенок может рефлекторно поворачивать голову в безопасное положение лишь после 4 месяцев.

Помимо этого наблюдается нарушение кровообращения, если грудничок спит на боку. Наиболее сильно кровоток нарушается при сне в положении на животе. Исследования подтверждают, что в таком положении наблюдается резкое замедление дыхания и ослабление пульса.

Совокупность большого числа патологоанатомических изменений, обнаруженных у всех умерших детей, позволяет судить о том, что СВДС часто развивается на фоне сильного стресса, которому подвергся организм ребенка. Подобные патологоанатомические изменения выражаются в виде мелких кровоизлияний, обнаруженных в вилочковой железе, внешней оболочке сердца, легких, следов изъязвлений на слизистых ЖКТ, сморщенных лимфоидных образований, сниженной вязкости крови. Подобные явления представляют собой симптоматику неспецифического стрессового синдрома.

Клинически данный синдром проявляется в виде насморка, выделений из глаз, увеличения миндалин, селезенки, печени, сыпи, потери веса. Чаще всего такая симптоматика отмечается у ребенка примерно за 3 недели до развития СВДС в 90 % случаев. Однако многие ученые считают, что эти симптомы недостаточны для последующего наступления смерти. Вполне возможно, что совокупность каких-либо нарушений при развитии ребенка и стресса способна привести к ужасным последствиям.

Отмечено, что у большинства внезапно умерших детей в течение недели перед наступлением СВДС наблюдались симптомы вирусной инфекции. При этом проводился осмотр детей педиатром, некоторым малышам назначались антибиотики.

Среди сторонников данной теории существует мнение, что патогены выделяют цитокинины и токсины, способные нарушить защитные механизмы организма, к примеру способность пробуждения ото сна при апноэ. Таким образом, присутствующие факторы риска усугубляются инфекционным заражением. Токсины патогенных микроорганизмов (посмертно часто обнаруживают золотистый стафилококк) способны провоцировать и усиливать воспаление.

Полученные данные позволяют судить о том, что токсины, воздействующие на детей, в совокупности с факторами риска способны вызвать смертельный исход.

Последние исследования сообщают об обнаружении гена СВДС при сравнительном анализе ДНК детей, умерших от СВДС, и детей здоровых. Принято считать, что вероятность возникновения синдрома внезапной смерти младенцев выше в три раза у тех детей, у которых присутствует мутация гена, ответственного за формирование и последующее развитие у ребенка иммунной системы. Однако ученые предпочитают считать, что наличие мутированного гена само по себе СВДС не провоцирует, а только в совокупности с другими факторами.

Некоторые исследования указывают о вероятности возникновения внезапной смерти в результате присутствия в организме бактерии хеликобактер пилори. Основан такой вывод на том, что именно эта бактерия чаще всего встречается у умерших детей. Данные микробы провоцируют синтез аммония, вызывающего нарушения дыхания, и в результате наступает внезапная смерть младенца. Предполагается, что ребенок, срыгивая, может вдыхать некоторое количество микробов, находящихся в рвотной массе. Таким образом аммоний попадает в кровь и вызывает нарушения дыхания вплоть до его остановки.

Рассмотрим еще одну вероятную причину синдрома внезапной детской смерти.

Пеленание младенца как фактор риска

Специалисты в отношении безопасности пеленания во мнениях расходятся. Некоторые считают, что пеленание снижает риск возникновения СВДС, так как препятствует переворачиванию ребенка и его накрыванию одеялом с головой.

Другие же придерживаются мнения, что при пеленании нарушается физиологическое развитие малыша. Тугое пеленание ограничивает движения ребенка, не позволяет принять ему удобную позу. В результате нарушается терморегуляция - в распрямленном положении тела увеличивается его теплоотдача.

Помимо этого ограничивается дыхание, то есть риск развития пневмонии и СВДС значительно увеличивается.

Пустышка как способ предотвращения СВДС

Некоторые исследователи считают, что использование пустышки в периоды дневного и ночного сна малыша позволяет снизить риск СВДС. Объясняется этот эффект тем, что конструкция соски обеспечивает проникновение воздуха в дыхательные органы ребенка в случаях, когда он случайно накрывается с головой одеялом.

Начинать пользоваться пустышкой следует с 1 месяца, когда уже налажено кормление грудью. Однако, если ребенок отказывается брать пустышку, проявлять упорство не следует. Отучение ребенка от соски должно начинаться с возраста 1 года.

Безопасность совместного сна малыша с матерью

Различные ученые неоднозначно трактуют совместный сон с младенцем. Несомненно, совместный сон способствует продлению периода грудного вскармливания. Соответствующие исследования позволили выявить, что при совместном сне матери с ребенком риск развития у последнего СВДС сокращается примерно на 20 %. Объясняться это может тем, что организм малыша обладает чувствительностью и способен синхронизировать дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери.

Помимо этого мать, находясь рядом, способна подсознательно контролировать сон ребенка. Отмечается, что риск внезапной смерти возрастает, если малыш сначала громко плачет, а потом крепко засыпает. В такие периоды не следует изолировать ребенка, безопаснее будет, если он находится рядом с матерью, способной заметить остановку дыхания и оказать своевременную помощь.

Однако, с другой стороны, при совместном сне значительно вырастает риск синдрома внезапной младенческой смерти, если родители малыша курят. Даже если курение осуществляется не в присутствии малыша, во сне курильщик выдыхает воздух, насыщенный вредными компонентами, содержащимися в табаке. Аналогичная ситуация возникает, если родители употребляют алкоголь или наркотики. Помимо этого возрастает вероятность того, что крепко спящий родитель нечаянно придавит малыша. При совместном сне с ребенком не рекомендуется также злоупотреблять духами.

Правила выбора постели для малыша

Наилучшим вариантом размещения детской кроватки является комната матери. Ставить ее следует вдали от радиатора, обогревателя, камина. Это позволит исключить перегревание малыша. Матрас необходимо выбрать твердый, ровный. На него можно постелить клеенку, а сверху - тщательно расправленную простынь. Лучше обойтись без подушки. Детская постель должна быть такой степени жесткости, чтобы на ней не оставались вмятины от головы ребенка.

В холодный период одеяло ребенка должно быть из шерсти, а не ватным или пуховым. Запрещено использовать термоодеяло. Не следует накрывать ребенка выше чем до плеч. Это минимизирует вероятность того, что ребенок случайно накроется с головой. При этом ребенка в кроватке нужно располагать так, чтобы он упирался ножками в нижний борт кровати.

Если используется спальный мешок, то он должен подбираться в строгом соответствии с размером (во избежание смещения ребенка в его низ). Средняя температура в детской комнате должна быть не более 20 градусов Цельсия. Перегревание малыша вызывает ухудшение мозгового контроля за деятельностью дыхательного центра.

Определить, не холодно ли ребенку, можно, дотронувшись до его животика. Определение по рукам и ногам считается неправильным, так как они могут быть холодными даже в том случае, если ребенку жарко. По возвращении с прогулки необходимо раздеть его, даже в том случае, если от этого он может проснуться.

При укладывании спать малыша следует размещать в положении на спине. Для предотвращения срыгивания и дальнейшей аспирации рвотных масс во сне на спине перед укладыванием ребенка следует подержать в вертикальном положении около 15 минут. Это позволит воздуху, проглоченному вместе с едой, выйти из желудка.

Сон на животе увеличивает риск внезапной смерти по нескольким причинам:

Слабее физиологический контроль деятельности легких, сердца, вегетативных функций.
Может нарушаться баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами НС.
Происходит нарушение вентиляции легких. Это вдвойне важно для младенцев до 3 месяцев, у которых наблюдается ослабление рефлексов, способствующих вентиляции.
Сон на животе более глубокий из-за повышения порога пробуждения.

Наиболее опасно такое положение во сне для тех детей, которые обычно спят на спине, а на живот переворачиваются случайно. Малышей, предпочитающих спать на животе, следует перевернуть на спину после их засыпания. Менее безопасным, чем на спине, также считается положение на боку. Класть мягкие игрушки в кроватку не следует.

После полугода малыш уже может самостоятельно переворачиваться в кровати, поэтому можно позволить ему занимать наиболее удобную для него позу. Однако укладывать спать его следует на спине.

Использование радионяни

В настоящее время существуют специализированные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение и дыхание у малышей до года. Такие мониторы имеют специальную систему оповещения, которая срабатывает при нарушенном ритме сердца или внезапной остановке дыхания.

Защитить малыша от СВДС такие устройства не способны, однако они могут своевременно оповестить родителей об имеющихся проблемах. Это позволит оказать своевременную помощь ребенку. Наиболее целесообразным использование таких мониторов является у детей, которые входят в группу риска развития синдрома внезапной детской смерти, у которых имеются нарушения дыхания.

Группы риска по возрасту

Нетипичным СВДС является для малышей до месяца. Наиболее часто синдром возникает с 2 до 4 месяцев. По статистике, самая критичная - 13-я неделя жизни. Около 90 % всех случаев СВДС приходятся на возраст до полугода. Крайне редко синдром внезапной смерти у детей возникает после года, хотя имеются зарегистрированные такие случаи даже в подростковом возрасте.

Помощь ребенку

Если у ребенка обнаружена внезапная остановка дыхания, нужно немедленно взять его в руки, энергично провести несколько раз пальцами вдоль позвоночника, в направлении снизу-вверх. Затем необходимо помассировать ушные мочки, ступни, ручки, потормошить его. Чаще всего такие действия приводят к восстановлению дыхания.

Если дыхание все же не восстанавливается, необходимо немедленно обратиться в службу скорой помощи. В ожидании ее приезда следует проводить ребенку массаж сердца и искусственное дыхание.

Таким образом, полностью исключить риск внезапной смерти невозможно в силу того, что его причины не изучены до конца. Однако минимизировать риски, сократив факторы развития, может каждый родитель.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – неожиданная гибель внешне здорового ребенка в возрасте до 1 года в результате остановки дыхания по необъяснимой причине.

Случаи детской смерти по необъяснимой причине неоднократно описывались в медицинской литературе, однако СВДС в качестве посмертного диагноза ввели лишь в конце 60-х годов ХХ столетия.

Внезапная смерть во сне происходит из-за разных факторов (наличие у ребенка пороков развития, незамеченные родителями инфекционные заболевания и травмы), но эти факторы позволяет выявить изучение истории заболевания и вскрытие. Когда проведенные исследования не позволяют объяснить причину гибели малыша, в заключении о смерти указывается СВДС (это диагноз исключения).

МКБ 10 относит синдром внезапной детской смерти к классу состояний, характеризующихся как неуточненные, возникшие по неизвестной причине (код R95.0 с указанием на вскрытие, и код R95.9 без такого указания).

Анализируя причины и риски данного явления у детей до года, педиатры всего мира начали с 80-х годов проводить кампании, помогающие снизить количество смертей в колыбели. Медицина до сих пор не в состоянии ответить, почему происходит внезапная детская смерть во сне, но благодаря рекомендациям педиатров количество случаев СВДС в США упало вдвое, а в России снизилось на 75%.

Статистика

Некоторые исследователи считают: проблема является «достижением» цивилизации, поскольку количество СВДС в развитых государствах значительно выше, чем в странах третьего мира.