Выявление цитомегаловируса у беременных и его лечение. Цитомегаловирус и беременность — что важно узнать и с чем придётся смириться

Цитомегаловирусная инфекция на современном этапе изучения вирусных заболеваний у человека является одной из наиболее актуальных, что обусловлено ее широким распространением, большим количеством путей передачи, значительным спектром клинических признаков и возможных осложнений.

У беременных является одной из наиболее частых причин самопроизвольных абортов и замершей беременности на раннем сроке, аномалий развития плода, патологий плаценты и преждевременных родов. По этим причинам гинекологами осуществляется динамичное слежение за иммунным ответом к данному вирусу на этапе планирования и в процессе беременности.

Цитомегаловирус, как и герпес при беременности относится к одному из многочисленных вирусов, циркулирующих среди человеческой популяции, которые в большинстве случаев не обеспечивают клинических признаков и протекают у здорового человека в виде бессимптомного носительства.

Развитие классической клинической картины при ЦМВ с формированием последствий возможно только в случае иммунодефицита, что характерно не только для заболеваний, но и для состояния беременности.

В группу риска входят также новорожденные и дети до года. В настоящее время специалисты отмечают рост заболеваемости данной вирусной инфекцией и взрослых, что обусловлено не только улучшением диагностики, но и истинным ростом количества заболеваний.

В 95% случаев уже имеют антитела к вирусу и это значит, что они считаются бессимптомными носителями. чаще происходит в детском или подростковом возрасте. При ослаблении иммунных сил ЦМВ может проявить свое патогенное действие, но так случается только при значительном иммунодефиците, например, при ВИЧ-инфекции. Цитомегаловирусная инфекция считается одной из СПИД-маркерных болезней.

Данные статистики:

• у 30% здоровых беременных женщин ЦМВ находят в слюне, у 10% в моче, у 15% - в цервикальном канале;
• у женщин с положительным иммуноглобулином G к ЦМВ в 40% случаев вирус выделяется с грудным молоком, а это значит, что дети до года могут инфицироваться и стать носителями или перенести классическую форму дебютирования инфекции при ослабленном иммунитете;
• частота выделения вируса из спермы составляет 35%;
• кровь примерно 1% доноров содержит вирус.

ЦМВ инфекция при беременности может развиваться в двух вариантах:

• первичный цитомегаловирус при беременности, когда неиммунная женщина заражается впервые при гестации;
• реактивация инфекции ввиду ослабления иммунитета.

ЦМВ, как и остальные вирусы герпеса являются тератогенными. Это значит, что проникновение патогена к плоду вызовет аномалии развития. По тератогенности ЦМВ после вируса краснухи занимает 2 место.

Планирование беременности и инфекция

Наиболее эффективным методом профилактики последствий ЦМВ-инфекции для беременных и плода является планирование беременности, включающее лабораторную диагностику и определение ЦМВ-статуса.

Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен в соскобе из цервикального канала, в частности, ДНК вируса, а также путем исследования количества антител к нему в крови.

Как и любой другой инфекционный агент, ЦМВ при проникновении в организм вызывает продукцию антител. Благодаря этому возможно определение иммунного статуса. В ответ на первичное инфицирование вырабатываются антитела IgM. Положительный результат можно получить спустя 2 недели после заражения.

Но так как ЦМВ инфекция является медленной в своем развитии, такие антитела обнаруживают и позже, и в течение более длительного времени, по сравнению с другими герпесвирусами.

По мере прогрессирования инфекции, независимо от степени клинических проявлений, постепенно вырабатываются антитела IgG – клетки памяти. После того как организм человека, а точнее, иммунная система справляется с патогеном, IgM исчезают, а IgG остаются на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной инфекции.

Важно!

Носительство в лабораторной интерпретации означает положительный результат IgG и отрицательный по IgM.

Цитомегаловирус у мужа и планирование беременности. Если результаты анализа на ЦМВ при планировании беременности выглядят следующим образом, то зачатие откладывается:

• реактивация инфекции – позитивный результат по IgM и IgG;
• первичная острая инфекция описывается положительными IgM и отрицательными IgG.

Иногда цитомегаловирус перед беременностью выявляют в острой фазе без клинических проявлений. Такая ситуация регистрируется редко, но имеет место. Женщина при планировании беременности сдает анализ крови и у нее могут определяться IgM – маркеры острой фазы болезни.

Это значит, что в данный момент организм борется с инфекцией и зачатие на данном этапе исключается. Пациентку подвергают более детальному обследованию и при выявлении признаков заболевания назначают противовирусное лечение. Но чаще всего симптомов болезни нет.

Лечению подвергают только патологические изменения в органах и клинические проявления, но не лишь положительные результаты анализа на ЦМВ не считаются поводом для терапии. Здоровый организм справляется с вирусом самостоятельно.

Спустя некоторое время, врач назначает повторные анализы. Если IgM в крови не определяются, а цитомегаловирус G положительный, то через 3 месяца женщине разрешают планировать беременность.

Еще одним, не менее опасным результатом анализа, является отсутствие антител IgG – это означает, что нет иммунитета к цитомегаловирусу. Беременность не исключается, но риски неблагоприятного исхода возрастают в разы. Если женщина заразится при вынашивании ребенка, шансы передачи инфекции внутриутробно очень высоки.

Часто врачи рекомендуют отложить зачатие на год и повторить анализ. Исключить первичное инфицирование во время беременности невозможно, практически все люди, которые окружают беременную являются носителями. Такие ситуации регистрируются крайне редко и чаще всего наблюдаются среди молодых планирующих женщин (до 20 лет).

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – это наиболее благоприятный вариант развития событий . Защитный титр антител будет оказывать протективное действие по отношению к плоду. При нормальном функционировании иммунитета у беременной, ЦМВ в виде носительства не окажет негативного воздействия. Так происходит в подавляющем большинстве случаев.

Отзывы про цитомегаловирус при беременности в основном описывают дезинформированность женщин в аспекте интерпретации результатов анализов, в частности, ТОРЧ-комплекса. Расшифровка анализа на антитела проводится на приеме у гинеколога или инфекциониста. Норма в крови при беременности означает положительный результат IgG.

Цитомегаловирус в мазке при беременности и ее планировании означает необходимость проведения лечения. Многих женщин интересует иммунный статус цитомегаловируса у мужа, если планируется беременность.

Для обследования мужчины требуется сдача соскоба из уретры на ЦМВ. При положительном результате оба половых партнера проходят курс иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Цитомегаловирус и планирование беременности также соотносятся в аспекте исследования крови женщины на ТОРЧ-комплекс, который включает не только цитомегаловирус, но и такие инфекции, как краснуха, простой герпес и токсоплазмоз.

Вирус при беременности представляет серьёзную угрозу для плода, поэтому врачи тщательно отслеживают динамику антител к вирусу и его наличие в цервикальном канале. Беременные женщины проходят исследование на ТОРЧ-комплекс и мазок из цервикального канала дважды при гестации.

Симптомы вируса у беременных

Инфекция в редких случаях дает о себе знать . Во время беременности может произойти как первичное инфицирование, так и реактивация носительства.

Инкубационный период при первичном заражении длится от 2 до 6 недель. Вирус тропен ко многим органам человека. Симптомы заболевания у беременной женщины не имеют специфичности и часто остаются без внимания или не вызывают подозрений в аспекте цитомегаловируса.

Важно!

Цитомегаловирус у беременных протекает преимущественно в скрытой форме, тяжело поддающейся диагностике по клинической симптоматике.

Клиника может описываться следующими проявлениями:

1. Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом, мышечными болями, ломотой в теле.
2. Выраженный по степени тяжести токсикоз в 1 триместре.
3. Маточные кровотечения.
4. Увеличение нескольких групп лимфоузлов.
5. Мононуклеоз.
6. Воспаление слюнных желез.
7. Дискинезия желчевыводящих путей.
8. Слабость родовой деятельности или стремительные роды.
9. Преждевременная отслойка плаценты.

Герпес у беременных обостряется в большей степени при анемии, частых ОРВИ, наличии хронических заболеваний различных органов и систем, в особенности инфекционных.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности часто сопровождает ВИЧ-инфицированных женщин, больных с вирусными гепатитами и туберкулезом. Пациентка – ВИЧ-инфицированный носитель цитомегаловируса при беременности чаще всего имеет развернутую клинику инфекции.

Опасность инфекции для будущих мам

Чем опасен цитомегаловирус при беременности? Источником инфекции для плода и новорожденного становится беременная женщина, у которой развивается классическая ЦМВ-инфекция впервые или как обострение существующего носительства. Чаще всего заражение ребенка наступает именно при беременности, а не во время родов.

В первом случае вирус проникает к плоду через плаценту, во втором – при прохождении ребенка через естественные родовые пути при наличии ЦМВ. При инфицировании плода трансплацентарно развивается внутриутробная инфекция и в зависимости от срока заражения исходы могут быть различными.

Если ребенок инфицирован во время родов, возникает клиника инфекции в течение первых нескольких месяцев. Во многом исход определяется наличием антител у матери, которые передаются плоду через плаценту и защищают его.

Если антител недостаточно, организм матери ослаблен, то протективного действия иммуноглобулинов недостаточно и формируются более тяжелые поражения. В среднем, только у 1,5-2% беременных женщин происходит первичное инфицирование и в 60% случаев герпес при беременности передается плоду.

Важно!

Частота встречаемости ЦМВ и врожденной инфекции среди младенцев составляет 0,2-2,5%.

Выделяют следующие риски передачи ЦМВ от матери к плоду при развитии у нее острой первичной инфекции:

1. В первом триместре риск передачи составляет 30%.
2. Во втором – 40%.
3. В третьем – 70%.

В случае реактивации ЦМВ при беременности проникновение патогена к плоду реализуется в 0,5-2% случаев. Риск инфицирования ребенка во время естественных родов при наличии у беременной ЦМВ в цервикальном канале составляет 50-55%.

Так как при диагностике половых инфекций довольно часто у женщин и мужчин определяется ДНК ЦМВ в мазках, возрастает актуальность заражения плода через цервикальный канал при родах и беременности. Помимо шейки матки, инфицирован может быть и эндометрий – это является частой причиной выкидыша на ранних сроках.

Исходы инфицирования плода во время беременности:

1. В первом триместре: замершая беременность, выкидыш.
2. Во втором триместре: гибель плода и мертворождение, грубые пороки развития.
3. В третьем: врожденная инфекция с различной степенью проявления.
4. При заражении во время родов и грудного вскармливания развивается приобретенная в перинатальном периоде инфекция, исход которой определяется индивидуальными характеристиками иммунного ответа.

Верхние дыхательные пути, ротовая полость и глотка, слизистые оболочки половых органов – эти анатомические области являются входными воротами инфекции при заражении в раннем послеродовом периоде. Моноциты и лимфоциты переносят вирус к различным органам.

У ребенка с острой ЦМВ-инфекцией поражаются легкие, печень, почки, кишечник, мочевой пузырь, слюнные железы, половой тракт, печень. Также могут инфицироваться и клетки нервной ткани.

Выраженные воспалительные процессы претерпевает внутренняя оболочка сосудов. Образуется большое количество микротромбов в органах. В результате формируется склероз и деформация кровеносных сосудов.

После перенесения врожденной ЦМВ вирус находится в «спящем» режиме в клетках крови (моноциты и лимфоциты), и клетках эндотелия (внутренняя оболочка сосудов). При реактивации ЦМВ опять же поражаются указанные внутренние органы, а также сетчатка глаза, головной мозг, надпочечники.

Последствия для плода

Реализация первичного заражения во время ранних сроков беременности приводит к фатальным результатам: 1 триместр является периодом закладки органов и систем плода, а вирус тропен к хромосомам эмбриона, поэтому их повреждение ведет к поражению всех тканей и плодного яйца в том числе.

Беременность заканчивается выкидышем или остановкой в развитии плода. При реактивации ЦМВ на втором-третьем месяце, плод может продолжить свое развитие, но пороки могут оказаться несовместимыми с жизнью или сильно уродовать ребенка, 2 триместр также характеризуется такими исходами.

Последствия цитомегаловируса при беременности поздних сроков могут быть различными и во многом определяются титром защитных антител и видом инфекции: первичным заражением или реактивацией .

Наиболее стертая симптоматика характерна для реактивации ЦМВ у беременных в 3 триместре и перед родами. Инфицирование плода во второй половине беременности приводит либо к мертворождению, либо к врожденной инфекции.

Если определяется ЦМВ в мазке при беременности, и ребенок заражается во время родов, а также при грудном вскармливании больной матерью, говорят о перинатальном заражении, то есть о приобретенной инфекции.

Врожденная инфекция проявляется следующими вариантами:

1. Специфическая триада: длительная и упорная желтуха младенца, увеличение печени и селезенки, кровотечения в кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы с соответствующей симптоматикой.
2. Энцефалит и поражение органа зрения. Проявляются патологии угнетенным сознанием, слабостью сосательного и других рефлексов, судорогами, микро или гидроцефалией, косоглазием, катарактой.
3. Генерализованная форма инфекции с поражением печени, легких, почек, кишечника, мозга. Проявляется врожденной пневмонией, гепатитом, желтухой, энцефалитом и другими признаками.

Генерализованный вариант ЦМВ инфекции у новорожденного характеризуется самым высоким процентом летальности в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. Реактивация инфекции или заражение беременной с 10 по 28 неделю часто приводят к формированию пороков развития (тератогенный эффект):

• атрезия пищевода, ануса, желчевыводящих путей;
• фиброз легких;
• дивертикулез кишечника;
• желчная киста печени;
• пороки сердца;
• пороки почек;
• уродства.

Наблюдается задержка внутриутробного развития плода, могут начаться преждевременные роды. Наиболее часто при скрытом течении реактивации ЦМВ у беременной ребенок рождается с минимальными негрубыми нарушениями развития – стигмами дисэмбриогенеза . К ним относят:

• голубые склеры в сочетании с пушистыми ресницами и сросшимися бровями;
• высокое небо;
• косоглазие;
• дополнительные пальцы;
• перепонки между пальцами.

Нередко симптоматики врожденной инфекции после рождения может не быть. Но спустя несколько месяцев или лет, возникают : отмечаются проблемы со слухом, зрением, прорезыванием зубов, задержка психического и физического развития, нарушения поведения.

Заражение ребенка при родах или грудном скармливании ведет к приобретенной инфекции, симптомы которой могут развиться через 2 недели и более. К ним относят воспаление слюнных желез, поражение почек, энтерит, гепатит, энцефалопатию, мононуклеоз. Такая клиника может наблюдаться в течение первых 2-3 лет жизни ребенка.

Диагностика

Клинические симптомы ЦМВ у беременной и новорожденного в обязательном порядке должны быть подтверждены лабораторным путем. Диагностика заболевания представляет наибольшие сложности у новорожденных детей. Нередко разнообразная клиника не укладывается ни в одну нозологическую форму.

Если титр антител IgM к ЦМВ при беременности положительный, то обследование новорожденного ребенка проводится в обязательном порядке даже при отсутствии определенных признаков.

При наличии подозрительных симптомов у новорожденного ребенка, выполняют ряд анализов, направленных на поиск ДНК ЦМВ в крови и других биологических жидкостях, проводят определение уровня антител как в крови у роженицы, так и у ребенка.

Диагностика включает следующие исследования:

• кровь на антитела классов IgM, IgG двукратно с интервалом 2-3 недели для оценки нарастания, оценка индекса авидности для определения давности инфицирования;
• анализ крови, ликвора, мочи, слюны, околоплодной жидкости, пуповинной крови на ДНК ЦМВ;
• исследование биоптатов пораженных органов на поиск специфических для цитомегаловируса «гигантских клеток».

Беременные женщины подвергаются двукратному исследованию на наличие антител в крови, а также мочи на ДНК ЦМВ. Моча накапливает вирус в большем количестве по сравнению с кровью, слюной и ликвором .

Помимо поиска цитомегаловируса, у беременных определяют изменения в общем анализе крови. Отмечается снижение уровня тромбоцитов, нейтрофилов, анемия и атипичные мононуклеары.

На УЗИ плода при положительных анализах на цитомегаловирус во время беременности, могут визуализировать пороки развития.

Лечение ЦМВ у беременных

цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с использованием противовирусных средств и иммуномодуляторов. Так как лечить инфекцию у беременных сложно, применяют пролонгированные схемы применения иммуномодулирующих лекарств, в частности, интерферонов. При активной инфекции используют схемы с интерфероном или дополняют противовирусными средствами.

Важно!

Выявление цитомегаловируса в мазке из цервикального канала подразумевает терапию суппозиториями интерферона.

Если обнаружили цитомегаловирус при беременности раннего срока, применяют суппозитории Виферон, Циклоферон, Кипферон ректально на протяжении нескольких месяцев. В случае реактивации цитомегаловируса во второй половине беременности, используют противовирусные препараты: Ганцикловир, Цидофовир. В некоторых случаях для лечения применяют антицитомегаловирусный иммуноглобулин Неоцитотект.

Лечение цитомегаловируса при беременности противовирусными средствами может нанести вред плоду, но соизмеримый с действием самого вируса, поэтому взвешивая все риски, специалисты назначают средства для терапии инфекции.

Цитомегаловирусную инфекцию при беременности гораздо легче предотвратить, чем лечить. Выявление иммунного статуса к ЦМВ при планировании беременности позволяет подавить инфекцию еще до наступления зачатия, а комплекс несложных профилактических мер, направленных на укрепление иммунитета при наступившей беременности, позволят не допустить реактивации. Санация хронических очагов инфекции до наступления зачатия в значительной степени профилактирует активацию цитомегаловируса.

Беременность – серьезное испытание для иммунной системы будущей мамы. Именно в этот период времени здоровье женщины подвержено всевозможным опасностям: инфекции и вирусы никогда не дремлют! К тому же, болезни мамы могут негативно сказаться на внутриутробном развитии ее малыша. Наиболее серьезную угрозу хрупкому тандему матери и ребенка представляет цитомегаловирус (ЦМВ). Эта инфекция лежит в основе различных дефектов плода, а также может стать причиной его гибели еще до рождения.

Губы каждого из нас хоть раз в жизни «украшал» герпес – россыпь маленьких зудящих пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Кстати, губы – не единственное место, где может обосноваться такая «простуда». В зону риска попадает кожа лица и верхней половины туловища. Мало того, что герпетическая реакция негативно отражается на внешнем виде, так еще и становится причиной большого дискомфорта в виде боли и сильного зуда. Однажды попав в организм, вирус больше никогда не покинет человека, проявляясь в моменты наибольшего ослабления иммунитета. Цитомегаловирус, которого нужно опасаться всем беременным, принадлежит к большому семейству вирусов герпеса.

Общие сведения о ЦМВ и пути заражения вирусом

Цитомегаловирус ученые обнаружили и идентифицировали в 1956 году. Сегодня цитомегалия (инфекция ЦМВ) носит массовый характер: можно смело утверждать, что большинство жителей нашей планеты являются носителями положительного цитомегаловируса. Самое интересное, что многие из них даже не догадываются об этом! До тех пор, пока в нашей иммунной системе не образуется брешь, инфекция носит латентный характер. Это значит, что все «прелести» герпеса испытывают на себе люди, которые и без того часто болеют, так как их здоровье очень ослаблено. Немудрено, что беременные женщины подвергаются самой большой опасности, ведь их иммунная система трудится за двоих!

Как действует цитомегаловирус в организме? После контакта с этой инфекцией здоровые клетки начинают быстро увеличиваться в размерах (неслучайно понятие «цитомегалия» переводится как «гигантская клетка»). Патогены нарушают целостность клеточной структуры, в результате чего клетка наполняется жидкостью и становится похожей на совиный глаз.

«Подхватить» ЦМВ инфекцию во время беременности можно в нескольких случаях:

• во время секса. Это наиболее распространенный способ заражения, если говорить о взрослых людях. Для проникновения в организм цитомегаловирус использует любую «лазейку»: поцелуи, генитальный секс, оральные ласки или анальный секс без использования презерватива;
• в быту. Заражение этим путем происходит нечасто, только когда вирус «не спит», а находится в активной форме. Инфекция может поджидать своего часа на щетине зубной щетки, ворсе полотенца, поверхности посуды;
• гемотрансфузионным способом. Опасность заражения цитомегаловирусом сохраняется во время переливания донорской крови, во время операции по пересадке органов или тканей, при использовании донорских яйцеклеток и спермы.

Большое количество способов заражения связано с тем, что инфекция совершенно спокойно существует во всех жидких средах организма. Комфортные условия для жизнедеятельности патогена представляют кровь, слезы, грудное молоко, сперма, влагалищные выделения, моча, слюна.

В детский организм инфекция может вторгнуться, когда малыш находится в материнской утробе, во время его появления на свет или при кормлении грудью.

Признаки ЦМВ во время беременности

Маловероятно, чтобы вирус проявился у абсолютно здорового человека. В его организме инфекция может «дремать» годами, дожидаясь подходящего момента. Как только защитные силы иммунитета ослабнут, ЦМВ даст о себе знать.

Крайне редко симптомы цитомегалии проявляются у человека с нормальным иммунитетом в виде мононуклеозоподобного синдрома. Тогда больной испытывает общее недомогание и головную боль, у него поднимается высокая температура. Болезнь развивается через 1,5 – 2 месяца после того, как вирус проник в организм. Плохо себя чувствовать человек может от 2 до 6 недель.

При беременности цитомегаловирус чаще всего «маскируется» под острую респираторно-вирусную инфекцию (ОРВИ). Именно эта особенность ЦМВ и вводит будущую маму в заблуждение: она принимает опасную инфекцию за обычную простуду. Действительно, симптомы вируса трудно назвать специфическими – это жар, общая слабость, постоянная усталость, ринит, головная боль, сильная воспалительная реакция, охватывающая слюнные железы и миндалины. Главная отличительная черта цитомегалии от простуды состоит в том, что все симптомы ЦМВ сохраняются продолжительное время и человек может болеть 1 – 1,5 месяца.

Если иммунитет очень ослаблен, инфекция ЦМВ при беременности может сопровождаться различными осложнениями в виде воспаления легких, плеврита, энцефалита, миокардита, артрита. Кроме того, у некоторых больных при обострении ЦМВ наблюдаются расстройства вегетативно-сосудистой системы и воспаление разных внутренних органов.

Особо тяжелые случаи, когда патология приобретает генерализованную форму и охватывает весь организм, сопровождаются такими осложнениями:

• обширная воспалительная реакция, которая распространяется на почки, поджелудочную железу, селезенку, надпочечники и печеночную ткань;
• деструктивные процессы, затрагивающие желудочно-кишечный тракт, легкие и глаза;
• паралич (единичные случаи);
• воспаление головного мозга, что может окончиться для пациента летальным исходом.

Генерализованная форма инфекции ЦМВ встречается достаточно редко.

Еще раз подчеркнем, что в большинстве случаев ЦМВ инфекция при беременности проявляет себя как обычная простуда. Осложнения происходят, когда иммунитет человека крайне ослаблен.

Опасность положительного ЦМВ при беременности

Для взрослого человека цитомегаловирус особой угрозы не таит, чего, к сожалению, нельзя сказать о малыше, который растет под сердцем у матери. Инфекция может стать причиной многочисленных отклонений во внутриутробном развитии плода.

Кроме цитомегаловируса беременной угрожают и другие формы герпесной инфекции. Среди них вирус простого герпеса (ВПГ), который по степени тяжести и месту локализации делят на два типа – первый и второй. Наибольшую опасность для плода представляет вирус простого герпеса второго типа. Заразиться им можно «через постель», и в результате зудящие пузырьки проступят на слизистой оболочке половых органов беременной.

ЦМВ и ВПГ при беременности завоевали славу самой тяжелой инфекционной болезни после краснухи – настолько серьезны их последствия для здоровья крошечного человечка. Если в организме будущей мамы обосновался вирус герпеса второго типа, он может проникнуть в структуру амниотической жидкости, и таким образом попасть в организм плода. Однако медицинская практика показывает, что заражение ребенка происходит в основном через плаценту, также нередки случаи, когда эмбрион заражается ЦМВ через материнскую кровь.

Первичное заражение ВПГ во время беременности не сулит ничего хорошего: риск самопроизвольного выкидыша повышается в разы. Инфекция развивается преимущественно в нервной ткани, и в результате детки рождаются с отклонениями по части нервной системы (например, нейросенсорная тугоухость). Иногда плод становится доступной мишенью для менингоэнцефалита, который провоцирует развитие водянки мозга и замедленное развитие у ребенка после рождения.

К сожалению, внутриутробное заражение малыша происходит чаще всего тогда, когда его мама не знает, что является носителем опасного вируса, то есть какие-либо тревожные симптомы у нее отсутствуют.

Очень уязвимой становится женщина в самом начале беременности. Если цитомегаловирусу в это время удастся проникнуть в организм плода через плаценту, ребенок может погибнуть.

Когда заражение случается на более поздних сроках беременности, плод не погибает, однако от деятельности вируса могут сильно пострадать его внутренние органы. Среди отклонений в развитии также встречаются различные уродства, врожденные пороки сердца, гепатит, желтуха, паховая грыжа, микроцефалия.

Картина последствий ЦМВ инфекции настолько неутешительна, что может повергнуть беременную в панику. Однако все не так плохо на самом деле, как кажется: при своевременном обнаружении вируса состояние будущей матери и плода при соответствующем лечении подлежит коррекции, то есть страшных последствий можно избежать. Кроме того, очень важно планировать материнство заранее, а также сдать кровь для обследования на инфекции, которые представляют потенциальную угрозу для внутриутробного развития ребенка.

Анализ на ЦМВ при беременности

Удостовериться в наличии цитомегаловируса в своем организме своими силами не представляется возможным. Скрытая форма вируса никак не проявляется, но если и приобретет активную форму, то ее проще простого спутать с элементарной простудой и не придать высокой температуре и общей слабости особого значения.

Обезопасить себя и своего малыша можно, сдав в положенный срок анализ, определяющий наличие TORCH-инфекций в крови беременной. Благодаря этому обследованию можно своевременно обнаружить такие опасные заболевания, как токсоплазмоз, краснуха и вирус простого герпеса первого и второго типа.

Для исследования на цитомегаловирус при беременности используется:

• полимеразная цепная реакция;
• микроскопическое исследование осадков мочи и слюны;
• серологический анализ сыворотки крови.

Принцип полимеразной цепной реакции состоит в поисках дезоксирибонуклеиновой кислоты в организме женщины. В этом веществе, которое находится внутри ЦМВ, закодированы наследственные данные вируса. В качестве биологического материала для анализы подойдут соскобы, моча, мокрота или слюна.

Предметы микроскопического исследования цитологического метода – моча или слюна беременной женщины. Присутствие цитомегаловируса подтверждает наличие огромных клеток.

Изучение сыворотки крови в ходе серологического исследования помогает найти специфические для инфекции ЦМВ антитела. Как самый достоверный метод зарекомендовал себя иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого идентифицируют различные виды иммуноглобулинов – IgM и IgG.

Иммуноглобулинами называют белковые соединения, которые синтезируются в клетках крови. Они чутко реагируют на присутствие возбудителей инфекции в организме, тут же связываясь с ними в неразрывный союз.

Иммуноглобулины типа М (IgM) появляются в организме носителя спустя 4 – 7 недель после проникновения вируса. Их количество начинает постепенно уменьшаться по мере того, как развивается иммунный ответ организма, в то же время концентрация иммуноглобулинов типа G (IgG) растет.

Таким образом, в справке о результатах анализа беременную может ожидать один из вариантов:

• IgM не обнаружено, а IgG в пределах нормы;
• IgM не обнаружено, IgG превышает нормальные показатели (положительный IgG инфекции ЦМВ у будущей мамы);
• IgM больше нормы.

Что же это означает? В случае первого результата анализа у организма беременной женщины не было контакта с опасным вирусом, поэтому все, что ей теперь нужно делать – строго придерживаться профилактических мер и следить за тем, чтобы не заразиться.

Во втором анализе содержится информация о том, что организм женщины контактировал с цитомегаловирусом, который, по всей видимости, находился в пассивной форме. Это значит, что первичного заражения, к счастью, не произошло, но существует большой риск повторной активации вируса. Будущей маме нужно тщательно следить за своим здоровьем и всячески повышать иммунитет.

Результаты третьего анализа самые неблагоприятные: у женщины, ожидающей малыша, произошло первичное заражение или же вот-вот проявятся признаки повторной активации вируса, который все это время находился в организме в латентной форме.

Однако в некоторых случаях ситуация осложняется, когда по какой-то причине соединение IgM аналитическим путем не обнаруживается. Исходя из этого, врачи в первую очередь принимают во внимание показатели IgG, уровень которого у разных женщин различен. Чтобы у специалиста была возможность установить норму ЦМВ при беременности, соответствующий анализ нужно успеть сдать до наступления зачатия. О том, что разворачивается вирусная реакция, свидетельствует уровень IgG, превышенный в 4 и более раз.

Лечение ЦМВ при беременности

Изучив специфику инфекции ЦМВ, нетрудно догадаться, что таблеток, навсегда освобождающих человеческий организм от вируса, не существует, поэтому все лечение сводится к погашению симптомов инфекции и удерживании вируса в «узде» (в неактивно форме).

Будущей маме, которая является носителем вируса, целесообразно принимать поливитаминные комплексы, аптечные витаминные сборы трав и, несомненно, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма. Такой подход актуален в том случае, когда инфекция у беременной носит пассивный характер. Препараты, которые назначит женщине врач, предназначены для профилактики развития активной формы цитомегаловируса.

Если инфекция ЦМВ «проснулась» и стала представлять реальную угрозу для здоровья беременной и плода, помимо витаминов и препаратов, повышающих иммунитет, будущей маме будут назначены противовирусные лекарства. В этом случае важно не допустить развития осложнений, за которые не рожденному малышу придется дорого поплатиться.

При активной форме цитомегаловируса будущей маме назначают внутримышечные инъекции антицитомегаловируного иммуноглобулина при условии, что срок беременности не превышает 6 недель. Для поддержания иммунитета могут использоваться такие препараты, как Ровамицин, Иммунофлазид, Энгистол, Бетадин, Вильпрофен.

В ходе лечения нужно иметь в виду, что цитомегаловирус может вызвать другие осложняющие состояние женщины заболевания (например, ОРВИ или воспаление легких). Если это произошло, сопутствующую болезнь нужно лечить не менее активно, чем саму инфекцию ЦМВ – только так можно устранить опасность для матери и ее малыша и добиться возвращения ЦМВ в пассивную форму, заключив его под контроль иммунной системы.

По согласованию с врачом в лечении цитомегаловирусной инфекции можно использовать опыт народной медицины. Для укрепления иммунитета подойдет календула, зверобой, мелисса и шиповник. Эти растения заваривают и пьют в качестве чая с добавление ложки меда (по желанию). Особенно полезны такие напитки, если будущую маму предупредили об угрозе самопроизвольного выкидыша.

Как уберечь себя от цитомегаловируса

Несмотря на распространенность инфекции, носителями опасного вируса являются не все люди. Здоровая женщина, ожидающая малыша, должна ответственно соблюдать ряд профилактических мер, которые помогут ей защитить себя и своего ребенка от возможного заражения. Кстати, эти же правила актуальны и для тех будущих мам, которым не удалось избежать контакта с цитомегаловирусом, и в их организме инфекция «спит».

1. Случайные половые связи являются табу для женщины, особенно для той, что живет в ожидании малыша. Непременное использование контрацептивов в интимных отношениях – надежный способ оградиться от цитомегаловируса и от других половых инфекций.
2. Тщательное соблюдение правил личной гигиены и содержание своего жилья в чистоте – прописные истины, которые прививаются человеку с самого детства. Выполнение этих правил повышает шансы беременной женщины избежать контакта с вредоносными микроорганизмами. Сейчас не время рисковать и пользоваться чужой посудой или полотенцами – у будущей мамы все вещи должны быть в индивидуальном пользовании. Кроме того, где бы ни находилась беременная женщина, она всегда должна следить за чистотой своих рук. Их нужно мыть перед тем, как сесть за обеденный стол, после посещения туалета, после пребывания в местах общественного пользования, после контакта с деньгами.
3. Самое время заняться укреплением своего иммунитета и приобрести несколько полезных привычек здорового образа жизни: освоить азы закаливания, не лениться и выполнять специальную гимнастику для беременных, почаще бывать за чертой города и дышать чистым воздухом. Крепкие защитные силы организма будут держать цитомегаловирус на «коротком поводке».
4. Правильное питание, полезное и сбалансированное, является основным пунктом в программе оздоровления беременной женщины. Свежие овощи и фрукты, злаки, нежирное мясо, рыба, качественные молочные продукты – такой рацион обеспечит будущую маму мощным зарядом энергии, а ее малышу даст возможность полноценно развиваться. Достаточное количество витаминов и питательных веществ – вот главные требования к пище, которая будет появляться на тарелке у беременной женщины. Если нет особых предписаний врача, во время беременности ни в коем случае нельзя садиться на ограничивающую диету.
5. Идеальным вариантом пополнения в семействе будет заблаговременное планирование зачатия, когда инфекцию ЦМВ можно обнаружить лабораторным путем. Обследование должны пройти оба будущих родителя.

Еще раз напоминаем, что цитомегаловирус не сулит маме и ее малышу ничего хорошего – порою инфекция не оставляет ребенку ни единого шанса на выживание или здоровую жизнь. Чтобы не просмотреть опасность, при возникновении симптомов, похожих на простуду, будущая мама обязательно должна обратиться за консультацией к лечащему врачу.

ЦМВ и беременность – нежелательное соседство. Видео

Если у женщины обнаружили цитомегаловирус при беременности, то важно как можно скорее начать его лечение, поскольку патология негативно влияет на плод и приводит к прерыванию беременности. При подозрении на цитомегаловирус при вынашивании малыша женщина регулярно сдает необходимые анализы и наблюдается врачами, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Особенности заболевания

(ЦМВИ) характеризуется наличием в крови вируса, относящегося к роду Cytomegalovirus hominis.

Патогенные организмы заразные и, по статистике, в той или иной мере проявляются у каждого второго жителя. Заболеть ЦМВИ могут не только взрослые, вирус также активно распространяется и в детском организме. После проникновения цитомегаловирусной инфекции на слизистые, она длительный период пребывает в скрытой фазе и никак не проявляться, пока не создадутся благоприятные условия для ее развития.

ЦМВ во время беременности бывает двух видов: врожденный и приобретенный. При врожденном типе болезни у женщины фиксируется острый или хронический цитомегаловирус. В свою очередь, приобретенный ЦМВ при вынашивании малыша проявляется 4 видами:

• острый;
• скрытый;
• генерализованный;
• мононуклеозный.

Причины и способы заражения при беременности

Цитомегаловирус у беременных проявляется по разным причинам, но на проявление инфекционного заболевания влияют ослабленные защитные функции иммунной системы. При цитомегаловирусной инфекции организм беременной женщины поражается патогенными микроорганизмами, которые начинают активно распространяться. Выделяют несколько путей инфицирования патологией при беременности:

• Гемотрансфузионный. ЦМВИ передается женщине в положении при вливании крови донора или ее компонентов.
• Половой. Передача вируса при половом акте, причем важно учитывать, что микроорганизмы передаются не только посредством вагинального, но и орального, и анального контакта.
• Контактно-бытовой. Цитомегалвирусная инфекция проникает в организм беременной посредством использования чужих средств гигиены или общей посуды, которой также пользуется инфицированный человек.
• Воздушно-капельный. В местах большого скопления людей или при тесном общении с инфицированным.

При недостаточном или неправильном соблюдении женщиной гигиены проявляется цитомегаловирус, поэтому крайне важно регулярно мыть руки, особенно перед приемом пищи. ЦМВ опасен для малыша, поскольку передается ему трансплацентарным путем от зараженной матери. Также инфекция передается малышу и после рождения при грудном вскармливании.

Симптомы заболевания

Цитомегаловирусная инфекция у беременных проявляется по-разному, что зависит от типа заболевания. Женщина длительное время не наблюдает никаких , что свидетельствует о крепких защитных функциях иммунной системы. Как только иммунитет ослабевает, вирусы активно воздействуют, от чего страдают внутренние органы и головной мозг. Выделяют следующие симптомы цитомегаловируса при вынашивании малыша:

• воспалительные процессы в поджелудочной, почках, печени, селезенке и других внутренних органах;
• нарушение функции пищеварения;
• поражение зрительной функции;
• округление лимфоузлов;
• повышение температуры тела;
• недомогание и быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения в горле и сухой кашель;
• боли в голове;
• воспаление слизистой носовых ходов.

У женщин ЦМВИ оказывает особо негативное влияние, если протекает вместе с герпесом, усугубляющим клиническую картину.

Возможные последствия

Опасность для плода

Перед тем как забеременеть, женщине следует сдать специальные анализы, чтобы провериться на ЦМВ, поскольку патология грозит тяжелым исходом. Последствия для плода бывают очень серьезными. Цитомегаловирус при беременности приводит к нарушению эмбриогенеза. Также на ранних сроках болезнь может спровоцировать неправильное развитие плода, при котором у малыша нарушается формирование внутренних органов. Также нередко ребенок при ЦМВИ у матери появляется на свет раньше срока. При трансплацентарном инфицировании у малыша будут наблюдаться следующие патологические признаки:

• пожелтение кожных покровов или возникновение на теле синюшных пятнышек;
• затяжная желтуха;
• постоянная сонливость и недостаточная активность;
• низкий тонус мышц, дрожание рук и ног;
• нарушенные сосательные и глотательные рефлексы;
• тугоухость нейросенсорного характера, при которой вскоре снижается слух;
• неуспеваемость в психическом развитии;
• признаки воспалительного процесса в легких и почках, колита, панкреатита и других патологий внутренних органов и головного мозга.

Если малыш инфицировался цитомегаловирусом на последних сроках беременности или при родах, то, как правило, поражения внутренних органов не отмечается. Но все равно за таким ребенком ведут усиленный контроль, поскольку в первый месяц жизни могут проявиться признаки, схожие с ОРВИ. В таком случае маме следует продолжать кормить малыша грудью, поскольку за счет грудного вскармливания ребенку поступают защитные антитела, позволяющие перейти ЦМВ в скрытую фазу. Если проведена реактивация ЦМВ, то малышу ничего не угрожает.

Чем опасен для женщины?

Если женщина носитель ЦМВ и он начал активно проявляться при беременности, то это может привести к тяжелым осложнениям. У женщины может развиться эрозия шейки матки, воспалительный процесс в маточных трубах или яичниках. Особую угрозу ЦМВ представляет для женщин, у которых в это же время проявляется герпес. Может диагностироваться замершая беременность или тяжелые роды. Чтобы не допустить таких осложнений, женщине до беременности следует сдать лабораторные анализы на патогенные микроорганизмы и если они обнаруживаются, то необходимо их пролечить, и лишь после этого беременеть.

Ведение беременности

ЦМВ при беременности требует регулярного врачебного контроля. Если у женщины при вынашивании малыша нашли патогенные микроорганизмы, то следует тщательно следить за своим самочувствием. С интервалом в 5 недель женщина сдает необходимые анализы для выявления . При выявлении иммуноглобулинов предпринимается экстренное лечение цитомегаловируса. Также проводят лабораторные исследования околоплодных вод, чтобы обнаружить инфицирование плода.

Женщине с цитомегаловирусом следует с особой тщательностью поддерживать гигиену и отказаться от посещения таких общественных мест, как баня, бассейн, сауна. Также следует ограничить общение с маленькими детьми, поскольку те часто разносят цитомегаловирус. Если у мужа или постоянного сексуального партнера женщины выявлен цитомегаловирус, то на протяжении всей беременности женщина воздерживается от сексуальных контактов. Лечение ЦМВИ у беременных очень схоже с терапевтическими мерами при герпесе.

Диагностика цитомегаловируса при беременности

Прежде чем начинать лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных, проводят диагностические процедуры. Для этого понадобится слюнная жидкость, мазок или соскоб слизистой половых органов, кровь или урина. Если при исследовании обнаруживаются специфические антитела к цитомегаловирусу, тогда подтверждается присутствие инфекции в организме беременной. В таблице приведена расшифровка анализа крови.

Назначаются такие лабораторные и инструментальные исследования, дающие полную картину заболевания:

• . Выявляет вирус в небольшом количестве, для процедуры берется мазок из мочеиспускательного или цервикального канала, кровь, урина, слюна.
• Цитология. Материал исследуют под микроскопом, при процедуре обнаруживаются патологические изменения на клеточном уровне.

Обязательным является ультразвуковая диагностика, при которой врачи определяют нарушения в развитии будущего малыша. Для выяснения состояния здоровья будущего малыша проводится амницентез, при котором околоплодные воды отправляют на исследование. Эта диагностическая процедура проводится не ранее 21-й недели беременности.

Цитомегаловирусная инфекция – это достаточно распространенная патология, которая у подавляющего большинства людей протекает бессимптомно и не вызывает каких-либо серьезных нарушений их здоровья. Однако особую актуальность приобретает цитомегаловирус при беременности, так как заражение этой инфекцией будущих мам может приводить к развитию осложнений течения самой беременности, а также провоцировать формирование различной патологии плода и новорожденного.

Цитомегаловирус и беременность

Цитомегаловирус, или ЦМВ (Cytomegalovirus; CMV) относится к пятому типу представителей семейства герпесвирусов, являющихся патогенными для человека. Общей особенностью таких вирусов является длительное (а чаще – пожизненное) пребывание их в человеческом организме – персистенция с развитием хронического течения заболевания.

Для беременных опасность цитомегаловируса заключается, прежде всего, в риске поражения плода и новорожденного.

Некоторые факты о цитомегаловирусе при беременности:

• По разным данным, 60–95% взрослого населения мира инфицированы цитомегаловирусной инфекцией, которая имеет латентное течение.
• Именно поэтому большинство беременных женщин имеют в крови специфические антитела против цитомегаловируса.
• Цитомегаловирусная инфекция бывает врожденной или приобретенной.
• При беременности инфекция цитомегаловируса может быть первичной (острой) или же произойти активация хронической.
• По статистике, первичная цитомегаловирусная инфекция встречается примерно у 1–2% всех беременных.
• Если наступает беременность, и цитомегаловирус при этом впервые проникает в организм женщины, почти в половине случаев возникает заражение и плода. Это связано с отсутствием защитных антител в организме беременной.
• Явные проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции диагностируются у 7–20% таких новорожденных. У остальных детей заболевание протекает бессимптомно или имеет поздние проявления.
• При реактивации латентной инфекции вирус передается плоду лишь примерно в 1% всех случаев.

Пути передачи цитомегаловируса при беременности

Этот вирус содержится практически во всех биологических жидкостях организма: крови, слюне, моче, семенной жидкости, отделяемом цервикального канала и влагалища, грудном молоке, околоплодных водах, слизи носоглотки, фекалиях и т. п.

Наибольшая концентрация цитомегаловируса выявляется в слюнных железах.

Источником заражения является зараженный человек с явным или скрытым (латентным) течением инфекции.

В период беременности цитомегаловирусом можно заразиться различными путями, однако самыми распространенными из них является воздушно-капельный и половой.

Велика вероятность передачи инфекции при поцелуях, учитывая его «излюбленную» локализацию в слюнных железах.

Передача ЦМВ ребенку:

• Плоду и новорожденному цитомегаловирус при беременности может передаваться двумя путями: трансплацентарно (внутриутробно) и во время родов – интранатально.
• Внутриутробное заражение плода возможно на любом сроке беременности.
• Наиболее тяжелые последствия для плода возникают при его инфицировании в первой половине беременности.
• При этом на течение беременности цитомегаловирус влияет в прямой зависимости от срока, на котором произошло заражение. Например, в первой половине беременности может произойти выкидыш.
• Во время родов будущий ребенок может заразиться этим вирусом, соприкасаясь с инфицированным секретом шейки матки и влагалища.
• По статистике, интранатальное заражение цитомегаловирусом встречается в несколько раз чаще, чем внутриутробное.
• Новорожденный может заразиться цитомегаловирусной инфекцией при несоблюдении матерью гигиенических норм или через инфицированное грудное молоко.

Симптомы ЦМВ

В значительном числе случаев у здоровых людей с нормальным состоянием иммунитета цитомегаловирусная инфекция протекает абсолютно бессимптомно. Однако беременность является временным физиологическим фактором ослабления защитных сил организма. Поэтому в это период инфекция цитомегаловируса несколько чаще протекает с появлением клинической симптоматики.

Диапазон клинических вариантов проявлений заболевания варьирует от практически бессимптомного поражения слюнных желез (сиалоаденита) до тяжелой патологии печени, дыхательной системы и головного мозга.

Чаще всего во время беременности симптомы заражения цитомегаловирусом могут напоминать течение другого заболевания – мононуклеоза. Это проявляется слабостью, повышением температуры тела, болями в мышцах, увеличением лимфоузлов.

Иногда заражение цитомегаловирусом происходит на фоне острого респираторного заболевания. В этом случае симптоматика цитомегаловирусной инфекции полностью перекрывается проявлениями сопутствующей респираторной патологии.

В случае частого обострения латентной хронической цитомегаловирусной инфекции, заболевание может также протекать бессимптомно. Однако у таких женщин нередко имеются данные о неразвивающейся беременности или невынашивании ее в прошлом, мертворождении или рождении детей с пороками развития.

Главными последствиями цитомегаловируса при беременности являются разнообразные признаки поражения плода и новорожденного.

Признаки ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного:

• При первичном инфицировании в первом триместре беременности плод может погибнуть. Также возможно развитие у него тяжелых пороков развития, часто несовместимых с жизнью.
• Заражение плода в последнем триместре и во время родов нередко ведет к формированию врожденной цитомегаловирусной инфекции.
• Ее основными проявлениями являются: поражение печени и селезенки, глаз, органа слуха, структур головного мозга, уменьшение количества тромбоцитов в крови и т. д.
• Нередко такие дети рождаются маловесными, имеют признаки задержки внутриутробного развития.
• Но все же чаще врожденная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно.
• По мнению некоторых ученых, заражение ЦМВ внутриутробно чревато поражением центральной нервной системы. При этом первые признаки такого поражения (умственная отсталость, психомоторные нарушения и т. д.) могут появиться у ребенка даже через несколько лет после рождения.
• Вследствие нарушенного иммунного ответа у таких новорожденных часто возникают бактериальные осложнения.

Выявление цитомегаловируса у беременных

В настоящее время широкое применение получили два метода диагностики цитомегаловирусной инфекции у беременных: иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Иммуноферментный анализ используется для определения состояния специфического иммунитета в результате определения антител к цитомегаловирусу. Обычно производится выявление IgM, IgG и в некоторых случаях – авидности IgG.

Принципы диагностики ЦМВ с помощью ИФА:

• В большинстве стран проводится обязательный скрининг на цитомегаловирусную инфекцию всем беременным женщинам, вставшим на учет.
• Появление IgM в крови свидетельствует о первичном заражении (острой фазе инфекции) или реактивации хронического инфекционного процесса.
• Определение IgG может указывать на перенесенную в прошлом инфекцию.
• Если выявляется положительный цитомегаловирус IgM при отсутствии IgG, то это – острая инфекция.
• В случае выявления и IgM, и IgG следует дифференцировать первичное заражение от реактивации хронической инфекции.
• С этой целью определяют авидность IgG. Низкая авидность указывает на недавнее заражение, а высокая – на длительно текущий инфекционный процесс.
• В случае невозможности проведения анализа на авидность, производится анализ так называемых парных сывороток: повторное исследование антител обоих классов через две-три недели.

Норма цитомегаловируса при иммуноферментном анализе у беременных: IgM не определяется, IgG – в невысоком титре. К сожалению, указать точную цифру нормы уровня IgG не представляется возможным, так как эти показатели различны у разных лабораторий. Обычно в бланке ответа конкретной лаборатории указаны референсные значения (норма) для возможности правильной трактовки врачом результатов анализа.

Полимеразно-цепная реакция применяется для качественного определения возбудителя в биологических средах организма в случае спорных результатов ИФА, а также для пренатальной диагностики инфицирования (например, исследование околоплодных вод).

Принципы лечения и профилактики

Противовирусное лечение ЦМВ при беременности в большинстве случаев противопоказано. Единственное показание для назначения такой терапии –угрожающее жизни состояние беременной, которое спровоцировано цитомегаловирусом и его последствиями (например, генерализованная форма инфекции с поражением жизненно важных органов).

С целью уменьшения негативного влияния вируса на плод в случае первичного инфицирования во время беременности возможно введение специфического ЦМВ-иммуноглобулина, а также назначение некоторых видов иммуномодуляторов.

В случае выявления аномалий развития плода, несовместимых с жизнью, женщине может быть предложено прервать беременность.

Метод родоразрешения, по мнению большинства специалистов, не имеет принципиального значения.

Основы профилактики ЦМВ:

• Важно, чтобы женщина задалась вопросом: что это такое за заболевание и как предупредить его негативные последствия, еще на этапе планирования беременности.
• При проведении прегравидарной подготовки необходимо исследовать уровень антител к цитомегаловирусу в крови.
• По результатам такого исследования лечащий врач сможет дать необходимые рекомендации.
• Профилактикой заражения ЦМВ при беременности является ограничение посещения больших скоплений людей, ведение здорового образа жизни, личная и половая гигиена.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Во время беременности женщины должны уделять особое внимание своему здоровью, т.к. существует множество инфекций бактериальной и вирусной этиологии, способных отразиться на развитии плода. В случае заражения избавиться от заболевания будет очень сложно. Цитомегаловирусная инфекция в скрытой форме не опасна для будущей мамы и малыша, но при реактивации может нанести вред здоровью обоих.

Что такое цитомегаловирус?

В настоящее время цитомегаловирусная инфекция обнаруживается более чем у 50% людей в возрасте старше 35 лет. Изучение этого заболевания началось около 60 лет назад, поэтому терапевтические методики до сих пор являются предметом научных дискуссий.

С точки зрения микробиологии возбудитель болезни cytomegalovirus является внеклеточным инфекционным агентом, который относится к семейству герпесвирусов и имеет аналогичную структуру. Вирусные частицы имеют овальную форму диаметром 150-250 нм. Они покрыты липопротеидной оболочкой с небольшими отростками в виде шипов.

Попадая в организм человека, цитомегаловирус проникает под клеточную мембрану и начинает разрушать клетки изнутри. Большинство вирусных частиц оседает в таких биологических жидкостях, как слюна, слезы, моча, кровь, сперма, вагинальный секрет.

После инфицирования в ядрах зараженных клеток содержится ДНК цитомегаловируса, поэтому одновременно с синтезом белка происходит образование частиц ЦМВ. Таким образом, площадь инфицирования постепенно увеличивается.

В большинстве случаев заболевание не имеет ярко выраженных симптомов. Признаки инфекции появляются при сильном ослаблении иммунитета. Во время беременности существует риск заражения малыша, что может привести к развитию у него патологий.

Пути заражения и причины возникновения заболевания у беременных

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Цитомегаловирус находится в различных биологических жидкостях, поэтому существуют несколько способов заражения:

• Инфицирование ЦМВИ контактно-бытовым путем происходит редко, поскольку активность внеклеточных агентов за пределами человеческого организма сохраняется непродолжительное время. Заразиться в быту можно после контактирования с предметами личной гигиены или посудой инфицированного человека.
• Самым распространенным путем передачи ЦМВ является половой контакт с зараженным партнером. Заразиться цитомегаловирусной инфекцией можно в момент зачатия, что впоследствии приведет к серьезным отклонениям у малыша во время внутриутробного развития и к возникновению опасных заболеваний после появления ребенка на свет.

• Инфицирование воздушно-капельным путем происходит при попадании слюны или муконазального секрета носителя вируса на кожу или слизистые оболочки здорового человека при кашле, чихании и поцелуях.
• Возможен также парентеральный путь инфицирования, при котором возбудитель заболевания попадает непосредственно в кровь. Таким путем можно заразиться при переливании крови, хирургических операциях, использовании грязных шприцев.
• Плацентарный способ заражения подразумевает передачу вируса плоду от матери через плаценту. Насколько это отразится на малыше, будет зависть от совокупности сопутствующих факторов.
• Если женщина является носителем инфекции, она может заразить новорожденного во время кормления грудью. Чтобы исключить вероятность инфицирования, младенца следует перевести на искусственные смеси.

Цитомегаловирус наиболее опасен для плода, когда первичное заражение матери происходит во время беременности. Если женщина являлась носителем вируса до зачатия, в ее организме присутствуют антитела к возбудителю заболевания, а это значит, что вероятность появления негативных последствий для здоровья малыша минимальна. В 90% случаев у таких рожениц появляются на свет здоровые дети.

Разновидности и симптомы цитомегаловирусной инфекции

Продолжительность течения этого вирусного заболевания определить очень сложно, поскольку чаще всего инфекция носит латентный характер, и у нее нет выраженной симптоматики. Инкубационным периодом условно является временной промежуток длительностью 1-2 месяца до появления характерных признаков болезни.

Специалисты выделяют несколько разновидностей цитомегаловирусной инфекции:

1. Врожденная форма заболевания, основными симптомами которой являются увеличенные размеры печени и селезенки. На фоне врожденной инфекции может развиваться желтуха, существует риск внутренних кровоизлияний. Впоследствии болезнь может привести к патологиям ЦНС.
2. Острая форма инфекции характеризуется появлением белого налета на поверхности языка и десен, а также характерных симптомов простуды. Основным путем заражения является половой, однако инфицирование может произойти и во время переливания крови.
3. При генерализованной форме ЦМВИ развиваются воспалительные процессы во внутренних органах (надпочечниках, почках, селезенке, поджелудочной железе). Как правило, это происходит из-за ослабления иммунной системы организма. В большинстве случаев воспаление сопровождается бактериальными инфекциями.

Выраженность симптоматики, характерной для цитомегаловирусной инфекции, зависит от защитных сил организма. При сильном иммунитете болезнь сопровождается общей слабостью, головной болью и повышением температуры тела. Признаки инфекции появляются спустя 3-8 недель после заражения. При соответствующем лечении выздоровление наступает через 15-40 дней.

Признаки инфицирования во время беременности аналогичны симптомам обычной простуды, поэтому не вызывают у будущих мам особых опасений. Главным отличием этой инфекции от ОРВИ является длительность сохранения неприятных симптомов. Насморк, головные боли, воспаление горла и высокая температура тела не проходят в течение 1-2 месяцев.

При сниженном иммунитете заболевание может привести к серьезным последствиям. У беременных, переболевших ЦМВИ, могут развиться пневмония, энцефалит, артрит, нервные расстройства и другие патологии жизненно важных органов.

Заболевание в генерализованной форме встречается очень редко. В таком виде оно поражает большинство внутренних органов. Вирусы провоцируют развитие воспалительных процессов в легких, почках, печени, селезенке, поджелудочной железе, ЖКТ, органах зрения. В тяжелых случаях инфекция может вызвать паралич и образование опухоли в головном мозге.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания у женщин должна проводиться на стадии планирования беременности. Чтобы обнаружить цитомегаловирус, требуется произвести забор слюны, крови, мочи и соскоб из влагалища для дальнейших лабораторных исследований. У беременных инфекцию выявляют по анализу крови.

Ввиду того, что заболевание не имеет четкой клинической картины, возникает необходимость проведения анализа для выявления специфических антител, указывающих на присутствие в организме вирусных частиц.

Существуют несколько методов диагностики, которые используются при подозрении на цитомегаловирусную инфекцию:

• Серологический – использование иммуноглобулинов IgG и IgM для обнаружения в организме антител к данному вирусу. Если анализ показал положительный IgM, это говорит о том, что инфицирование CMV произошло недавно, и существует риск заражения плода. Присутствие в крови антител IgG свидетельствует о хронической форме заболевания.
• Молекулярно-биологический - позволяет обнаружить ДНК вируса в клетках биологического материала, используемых для анализа.
• Цитологический – используется для обнаружения в секреторных жидкостях у беременных увеличенных клеток, содержащих вирусные частицы.
• Вирусологический – считается самым сложным микробиологическим методом, поскольку для получения результата необходимо осуществить культивирование биологического материала на питательной среде.

Если диагностические исследования показали отрицательный результат, будущей маме необходимо каждый триместр сдавать кровь для проведения соответствующих анализов, чтобы исключить потенциальную угрозу для здоровья малыша. Диагностику ребенка, появившегося на свет от инфицированной матери, проводят в первые дни после родов.

Если у младенца показатель IgG оказался положительным, это не является свидетельством врожденного инфицирования ЦМВ. Об острой форме инфекции можно говорить в том случае, когда у ребенка выявлены IgM-антитела.

Особенности лечения во время беременности

Терапевтические мероприятия при выявлении цитомегаловирусной инфекции у беременных заключаются в приеме иммуномодуляторов, а также препаратов, содержащих иммуноглобулины. Противовирусные средства противопоказаны будущим мамам на любом сроке беременности, т.к. содержат токсические вещества, которые могут спровоцировать появление у плода опасных патологий и отклонений в развитии.

Инфицированная женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Если иммунная система матери будет находиться в норме, и болезнь не перейдет в активную форму, цитомегаловирус вероятнее всего не отразится на здоровье малыша.

Схема лечения ЦМВИ и выбор лекарственных средств зависят от тяжести заболевания и срока беременности. Наиболее эффективны в таких ситуациях препараты, препятствующие размножению вирусов на внутриклеточном уровне.

При воздействии лекарства на вирусные частицы не происходит разрушение клеточной стенки. Такие препараты безопасны для здоровья женщины и ребенка, поскольку не способствуют накоплению в крови отравляющих токсинов. К фармацевтическим средствам, вызывающим блокирование синтеза ДНК в вирусных клетках, относятся Виферон, Гиаферон, Альтевир, Кипферон, Цимевен.

Ацикловир и другие высокотоксичные противовирусные препараты применяются для лечения генерализованной формы заболевания у беременных исключительно в условиях стационара. Если тяжелое течение болезни привело к развитию серьезных патологий у плода, врачи могут посоветовать женщине прервать беременность.

Возможные последствия цитомегаловирусной инфекции

Если первичное инфицирование матери цитомегаловирусом произошло во время беременности, малыш может родиться с серьезными патологиями. Вероятность развития отклонений очень велика, но это не означает, что у ребенка обязательно возникнут проблемы со здоровьем. Известны случаи, когда заражение беременной женщины цитомегаловирусом не повлияло на рост и развитие плода.

Инфицированные дети часто рождаются с маленькой массой тела, которая в течение нескольких месяцев приходит в норму. Многие малыши являются пассивными носителями цитомегаловируса, что никак не влияет на их самочувствие. Из-за отсутствия каких-либо симптомов болезни у родителей не возникает подозрений о том, что в организме малыша присутствует возбудитель инфекции.

Для матери

С наступлением беременности у женщин снижается иммунитет, т.к. включается естественный механизм его подавления. Это делает женский организм более уязвимым к различным инфекциям. Заражение цитомегаловирусом может привести к развитию у матери воспалительных процессов в половых органах и кишечнике, а также появлению таких заболеваний, как пневмония, гепатит, холецистит, энтероколит, ревматоидный артрит, плеврит, рассеянный склероз, рак мозга.

Для плода

Первичное инфицирование на ранних сроках беременности приводит к тяжелым последствиям для ребенка. В первые месяцы у плода происходит формирование всех жизненно важных органов и систем. Проникая в хромосомы эмбриона, цитомегаловирус вызывает их повреждение, что отражается на тканях плодного яйца и всего организма. Это приводит к остановке развития плода или самопроизвольному прерыванию беременности.

При заражении в конце 1 триместра плод может оставаться жизнеспособным, но существует большая вероятность появления серьезных отклонений у малыша. Аналогичный результат наблюдается в случае, если инфекция попала в организм во 2 триместре беременности.

Как отразится цитомегаловирус на здоровье малыша, если заражение случилось на поздних сроках беременности, зависит от того, было ли инфицирование первичным, или произошла реактивация хронической формы заболевания. При переходе латентной инфекции в активную фазу непосредственно перед родами у детей не наблюдается серьезных патологий. Первичное заражение женщины в этот период приводит к появлению на свет инфицированного младенца или к мертворождению.

Если вирусные частицы присутствуют во влагалище матери, малыш может заразиться при родах. Врожденное заболевание проявляется у младенца следующими признаками:

1. увеличение размеров некоторых органов (печени, селезенки), продолжительная желтуха, внутренние кровотечения;
2. появление патологий, сопровождающихся нарушением сознания, снижением сосательного рефлекса, скоплением жидкости в головном мозге, поражением органов зрения;
3. при генерализованной форме происходит повреждение тканей большинства внутренних органов, что приводит к гепатиту, энцефалиту, пневмонии и другим патологиям.

Генерализованная инфекция у новорожденных часто заканчивается летальным исходом в первые месяцы жизни. Реактивация латентной формы болезни или заражение в начале 2 триместра приводят к появлению:

• фиброза легких;
• пороков сердца;
• кисты печени;
• нарушений функций почек;
• пороков развития пищеварительной системы;
• врожденного уродства.

Цитомегаловирус на этапе планирования беременности

Во время планирования беременности необходимо пройти обследование на ЦМВ. При проведении анализа у женщины выявляется наличие антител к TORCH-инфекциям (цитомегаловирусу, токсоплазмозу, краснухе, герпесу), способным оказать негативное воздействие на развитие эмбриона.

Анализ на ЦМВ не назначается в обязательном порядке, но большинство лечащих врачей рекомендуют его сдать, чтобы определить возможные риски появления отклонений у плода.

Самым эффективным методом выявления цитомегаловируса у будущих мам является иммуноферментный анализ, который определяет наличие или отсутствие в женском организме иммуноглобулинов класса G и М. Если по результатам исследования один из показателей оказался положительным, это говорит о присутствии в крови антител к цитомегаловирусу.