Внематочная беременность. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Каждая женщина должна знать об опасной патологии, которая по статистике настигает 10-15% женщин – внематочной беременности. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо иметь некоторые знания о ее возникновении и течении. Прежде всего, нужно понимать, что возникновение внематочной беременности достаточно непредсказуемо.

Эта патология описана в медицинских пособия начиная с 11 века. До недавнего времени запущенные формы приводили исключительно к летальному исходу. Сегодня с помощью современной хирургии эта проблема решается гораздо проще. Функциональная медицинская техника позволяет проводить операции и сводит риски при операциях практически к нулю. Однако гинекологи во всем мире констатируют увеличение среднестатистических случаев, достаточно сложных для проведения диагностики.

Что такое внематочная беременность и, как она возникает?

При нормальной беременности плодное яйцо, выходя из фаллопиевых труб, прикрепляется в матке, где продолжает развиваться до самых родов. При патологической беременности оплодотворенная яйцеклетка в матку не попадает. Эта распространенная патология не устает удивлять врачей. Откуда только не приходится извлекать им неправильно прикрепленное плодное яйцо. Это могут быть маточные трубы, яичники, брюшная полость. Чаще всего встречается внематочная трубная беременность.

Задержка яйцеклетки в трубах свидетельствует об их недостаточной проходимости. Уже через месяц после прикрепления оплодотворенного яйца к стенке трубы, увеличившись в размерах, оно может привести к разрыву трубы. При этом очень велика вероятность кровотечения с попаданием крови в брюшную полость. Жизнь женщины с этого момента находится под угрозой. Вот почему так важно планируя беременность, пройти полное обследование и устранить возможные нарушения.

Причины внематочной беременности

Почему же происходит это явление? Каким образом сбивается с «курса» яйцеклетка и оказывается в не предназначенном для развития месте? Все дело в маточных трубах, проходимость которых нарушена в результате каких-либо факторов. Почти всегда этому предшествуют аборты или тяжелые роды, перенесенные или текущие воспалительные заболевания гениталий, инфекции. Слизистая оболочки матки в набухшем состоянии склеивается в некоторых местах, трубы теряют возможность сокращаться.

Внематочная беременность может возникнуть и в случае недостаточного их развития (инфантилизма). Инфантильные трубы длинные узкие и извилистые, с суженными просветами. Они не способны сокращаться и проталкивать плодное яйцо вперед к матке. На определенном этапе у плодного яйца начинают развиваться ворсинки, чтобы прикрепляться для развития и получать постоянное кровоснабжение. Если в определенное время яйцо не прибыло в матку, оно крепится в том месте, где находится. Тонкие и нежные стены труб не растягиваются, как маточные ткани, поэтому вскоре наступает их разрыв. Происходит это примерно на 4-6-й неделе. В результате разрыва кровь устремляется в брюшную полость, возникают тошнота и сильные боли внизу живота, напоминающие схватки. Часто происходит потеря сознания. Разорванные крупные сосуды могут привести к летальному исходу.

Иногда сценарий происходит в другом направлении, и плодное яйцо, лопаясь, вытекает в брюшную полость. А вместе с ним и некоторое количество крови, также может наблюдаться тошнота и кровянистые выделения. Трубный аборт происходит в сопровождении сильной боли, которая через некоторое время стихает. Женщина может расслабиться, думая, что все позади. Однако, радоваться еще рано. В любом случае необходимо срочно обратиться к специалистам, чтобы исключить возможное развитие перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.

Показывает ли тест внематочную беременность?

Тест показывает внематочную беременность так же как и обычную беременность! Обнаружить разницу можно только в результате ультразвукового обследования. Все просто оплодотворенного яйца в матке не будет, и не обнаружив его на УЗИ специалисты, проведут дополнительные проверки и смогут диагностировать патологию уже на самых ранних сроках. Уже на второй неделе беременности отклонение можно диагностировать, введя в полость влагалища датчик узи. Далее назначается диагностическая лапароскопия, дающая наиболее точные результаты. Другой способ – гормональный анализ крови. После значительного повышения уровень хорионического гормона (ХГЧ) в это время может снизиться.

Каковы признаки (симптомы) внематочной беременности?

Среди первых признаков — кровянистые выделения из влагалища (могут быть незначительными). Затем болезненные ощущения внизу живота, нарастающие по мере развития патологии до очень сильных, иногда схваткообразных.

Можно ли самой определить внематочную беременность?

Точный диагноз поставить самой себе — затруднительно, но заподозрить неладное можно опираясь на вышеперечисленные признаки. Если к обычным симптомам беременности (задержка месясных, раздражительность, токсикоз, нарушение вкусовых пристрастий и т.д.) добавляются даже несильные ноющие боли внизу живота и хотя бы небольшие кровянистые выделения — сразу же БЕГОМ на гинекологический осмотр для исключения патологии.

При малейшем подозрении на внематочную беременность специалисты предлагают наблюдение в стационаре. От этого не стоит отказываться, так как необходимые обследования для определения места имплантации зародыша легче проводить в условиях стационара. На ранних стадиях обнаружения врачи смогут прервать ее щадящими способами.

Лечение внематочной беременности

Существует несколько способов лечения, применяемых на разных стадиях. При малейшем подозрении на внематочную беременность специалисты предлагают наблюдение в стационаре. От этого не стоит отказываться, так как необходимые обследования для определения места имплантации зародыша легче проводить в условиях стационара. На ранних стадиях обнаружения врачи смогут прервать ее щадящими способами.

Малотравматический метод (лапароскопию) предлагают в том случае, когда плодное яйцо еще сохранило вместилище. Через небольшой разрез на коже вводится нужный инструмент. Прибор лапароскоп имеет оптическую систему, поэтому все манипуляции и операционное поле отображаются на мониторе аппарата. Это достаточно безопасная операция. Окружающие ткани и органы не задеваются, нет риска спаек и рубцов, а смертельных исходов практически не существует. Прибор «отсасывает» плодное яйцо, действуя по типу мини-аборта. Большим утешением для женщины является то, что такая операция предотвращает травмирование трубы, и после курса лечения через некоторое время женщина может вновь забеременеть.

Сохранить или удалить трубу?

Сохранить трубу можно, если разрыв еще не произошел, или незначителен. При сальпинготомия – это закрытая хирургическая операция. После нее намного быстрее происходит восстановление, меньше вытекает крови, и пациент находится в больнице гораздо меньше времени, да и сама процедура менее болезненна. Удаление трубы при обследовании называется сальпингэктомия. Эта процедура намного снижает риск повторного отклонения в вынашивании ребенка.

У некоторых женщин (4 — 8%) в полости труб остаются ткани беременности, поэтому врач может предложить введение лекарственного средства, останавливающего рост тканей. Это метотрексат – препарат, иногда используемый как альтернатива операции. Он используется на самых ранних сроках беременности, пока гормоны беременности еще увеличились в незначительной степени. Это наркотическое средство приводит к поглощению тканей беременности организмом. Требуется вводить несколько инъекций, после которых в течение нескольких недель происходит кровотечение. При ранней диагностике заболевания и проведение операции на ранних сроках эта процедура может не понадобиться. Наилучшее решение по назначения лечения принимает врач.

Возможна ли беременность после внематочной беременности и каковы ее особенности?

После освобождения от внематочной беременности проводится мониторинг и «выжидательная тактика». Если повреждена или удалена лишь одна из труб, шансы на новую беременность достаточно высокие. Однако снизить их может не устраненная причина заболевания. Это может быть инфекция или воспаление. Их нужно обязательно вылечить. С одной рабочей трубкой можно забеременеть и прекрасно выносить ребенка. Примерно в течение 18 месяцев 6 из 10 женщин беременеют вновь.

Сколько нужно ждать?

Гинекологи рекомендуют ждать минимум три месяца, прежде чем повторить попытку. После серьезного хирургического вмешательства следует подождать полгода, чтобы зажили все рубцы. После применения метотрексата необходимо подождать три цикла, чтобы убедиться, что препарат полностью выведен из организма.

Каковы шансы повторения внематочной беременности?

Шансы повторения внематочной беременности почти такие же, как и при первом нарушении: 10-15%. Прогноз довольно размытый, так как все зависит от конкретного организма женщины и обстоятельств. Застраховаться от этого практически невозможно. Однако, стоит особое внимание уделить лечению инфекций, например, хламидиоза, чтобы исключить дальнейшее повреждение маточных труб. При обнаружении новой беременности лучше как можно раньше обратиться к врачу, чтобы он направил на обследование УЗИ. Убедитесь, что на этот раз эмбрион развивается правильно.

Внематочная беременность, по мнению врачей, является самым непредсказуемым и опасным гинекологическим заболеванием, которое, к сожалению, встречается не так уж редко – на нее приходится примерно 0,8-2,4% от всех беременностей. Причем, в развитых странах имеет место тенденция к увеличению численности внематочных беременностей с частотой возникновения бесплодия в 70-80% случаев проведенных операций.

К тому же, это заболевание несет угрозу непосредственно для жизни женщины. Поэтому так важно знать его основные симптомы и признаки, чтобы в случае первых подозрений сразу обратиться в медицинское учреждение за обследованием и помощью. 1

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Причины появления

Прикрепление зародыша вне полости матки вызывается нарушением проходимости маточных труб или изменением свойств самого плодного яйца.

К этому могут приводить:

воспалительные процессы в органах малого таза. Чаще всего к внематочной беременности приводят половые инфекции – хламидиоз, трихомониаз и т.д., которые провоцируют воспаление, сужение и деформацию маточных труб.
последствия абортов, особенно многочисленных. Эти ситуации чреваты спаечными и воспалительными процессами внутренних половых органов, изменениями труб.
использование внутриматочной спирали. При использовании таких контрацептивов дольше 5 лет, риск возникновения внематочной беременности повышается в 5 раз. Это связано с изменениями, сопровождающими наличие инородного тела в матке.
гормональные нарушения, которые могут вызываться стимулированием созревания яйцеклетки, подготовкой к ЭКО (зачатию «в пробирке») или применением сильных гормональных препаратов.
операции, проведенные на маточных трубах или других внутренних органах.
злокачественные новообразования матки и придатков.
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки.
эндометриоз (разрастание слизистой оболочкой матки внутри матки и за ее пределами).
врожденные пороки развития органов репродуктивной системы.
курение (риск развития внематочной беременности увеличивается в 3 раза).
постоянные стрессы и переутомление.
возраст женщины старше 35 лет.

Однако очень частыми являются случаи развития данной проблемы у абсолютно здоровых молодых женщин, не входящих ни в одну из перечисленных групп риска. Риск повторного развития этой патологии приходится примерно на 25% перенесших ее женщин.

Первые признаки внематочной беременности

На первых этапах внематочная беременность, симптомы которой зависят от ее срока, может практически никак не проявляться – разве что задержкой менструации, как и при обычной беременности. В остальном – на 1-2 неделе эта патология никак о себе не заявляет. Но уже на 3-4 неделе могут появиться первые признаки внематочной беременности, помимо типичных симптомов для нормальной беременности (задержка, тошнота, чувствительность молочных желез, повышение базальной температуры):

тупые тянущие или острые боли внизу живота (могут быть справа или слева) разной степени интенсивности;
боли, отдающиеся в поясницу или прямую кишку;
кровянистые мажущие выделения из влагалища, не похожие на менструальные;
болезненность и увеличение груди;
боль во время занятий сексом.

Во время осмотра у гинеколога на ранних сроках можно выявить увеличенную и смягченную матку, а также размягчение и синюшность её шейки. В области придатков может прощупываться увеличенная и болезненная маточная труба или яичник с отсутствием четких контуров. Если при пальпации (прощупывании) обнаруживается опухолевидное образование в придатках, врач сопоставляет имеющиеся симптомы и назначает необходимые в данном случае дополнительные обследования.

На сроке 4-20 недель внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или другого органа, к которому прикрепился зародыш. Это приводит к сильному внутреннему кровотечению. В случае возникновения осложнений первые признаки внематочной беременности могут выражаться в сильной, пронзительного характера боли в животе, сопровождающейся резкой слабостью вплоть до потери сознания, бледностью, учащенным пульсом и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы трубной беременности возникают только в момент ее прерывания. Острая боль внизу живота появляется внезапно на фоне хорошего общего самочувствия. Как правило, это происходит спустя 4 недели после задержки, и боль отдает в подреберье, ключицу, задний проход или ногу. Приступы боли могут неоднократно повторяться и длиться как несколько минут, так и несколько часов. Но в тех случаях, когда внутреннее кровотечение является незначительным, внематочная беременность может оставаться нераспознанной. Появляются слабость, тошнота, головокружение и небольшое повышение температуры, объясняющееся всасыванием в животе излившейся крови. Однако если кровотечение в брюшной полости продолжится, то состояние станет ухудшаться, боли усиливаться, а кровяные выделения повторяться.

Способы определения внематочной беременности

Чтобы выявить наличие у женщины внематочной беременности, проводят следующие обследования и анализы:

1. УЗИ органов малого таза. Данный метод позволяет определить патологию в конце первого месяца ее развития. Если УЗИ проводится через влагалище, внематочная беременность выявляется примерно на 4-й неделе, если через живот – на 5-й.

2. Определение уровня ХГЧ (гормона беременности) в крови. При помощи этого анализа определяют факт беременности. Заподозрить наличие ее внематочной формы можно в том случае, если концентрация ХГЧ в крови женщин повышается медленнее, чем при нормальной беременности.

3. Определение уровня прогестерона (другого гормона беременности, выделяемого яичниками) в крови. При внематочной беременности его содержание ниже, чем при нормальной беременности.

4. Лапароскопия (исследование внутренних органов через небольшой надрез). Такое обследование проводят тогда, когда есть подозрение на то, что у женщины на фоне внематочной беременности уже произошло внутреннее кровотечение. Лапароскопию проводят под общим наркозом и, вводя в брюшную полость через небольшие отверстия специальную видеокамеру, обследуют органы малого таза. Если в ходе внутреннего осмотра диагноз внематочной беременности подтверждается, исследование сразу переходит в операцию.

Проще всего это заболевание выявляется уже после того, как внематочная беременность прервется – как правило, это происходит на сроке 4-6 недель. Если же данная патология развивается без самопроизвольного прерывания, определить ее наличие необходимо на сроке в 3-4 недели при помощи анализа на ХГЧ и УЗИ.

Возможные осложнения

Самым главным и опасным осложнением внематочной беременности является большое внутреннее кровотечение, которое способно привести к смерти женщины буквально за несколько часов или даже десятков минут. Также возможно повторение внематочной беременности в будущем или развитие бесплодия из-за повреждения маточных труб. Помимо этого, шок вследствие внутреннего кровотечения может нарушить функции других внутренних органов, не только репродуктивной системы.

В силу того, что внематочная беременность может развиваться в органах с богатым кровоснабжениям, к которым в частности относятся яичники и участки перехода маточных труб в матку, операция по удалению зародыша может завершиться удалением одной из маточных труб, удалением одного из яичников и вплоть до удаления матки с обеими маточными трубами. Но даже в случае сохранения всех внутренних органов внематочная беременность все равно снижает шансы женщины на дальнейшее зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Иногда после проведенной операции развивается воспалительный процесс и кишечная непроходимость, образуются уплотнения в малом тазу.

Чтобы по возможности свести негативные последствия внематочной беременности к минимуму, после сделанной операции обязательно нужно пройти противовоспалительную и восстанавливающую терапию. Гормональный фон и защитные ресурсы организма женщины должны полностью восстановиться перед следующей беременностью, иначе риск повторного возникновения патологии или развития вторичного бесплодия будет слишком большим. С медицинской точки зрения планировать следующую беременность можно не раньше чем через полгода-год после операции.

Бегом к врачу при первых симптомах! Внематочная беременность является крайне опасным для здоровья и жизни женщины состоянием, поэтому в случае появления любых подозрительных симптомов и особенно острой боли в животе, необходимо как можно быстрее обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. И если диагноз подтвердится, вам либо назначат прерывание этой беременности, либо будет проведена операция по устранению последствий наступившего трубного аборта. Сегодня применяют как хирургический, так и медикаментозный методы лечения внематочной беременности. Конкретный способ определяется лечащим врачом на основе состояния пациентки и тяжести заболевания.

Лечение и восстановление

Наименее травматический способ лечения внематочной беременности –медикаментозный. Но к нему можно прибегать только на самых ранних сроках развития патологии. Обычно он используется в тех случаях, когда внематочную беременность случайно обнаружили во время гинекологического осмотра, так как женщины склонны терпеть изменения в своем состоянии «до последнего». Чтобы избавиться от патологии, в организм женщины вводят специальный гормональный препарат, который останавливает развитие зародыша и провоцирует искусственный выкидыш. Данный метод появился относительно недавно. Он требует тщательного предварительного обследования женщины перед проведением процедуры и высокой квалификации медицинского персонала. Ни в коем случае нельзя пытаться найти название этих препаратов в интернете и прибегать к способу медикаментозного прерывания внутриматочной беременности самостоятельно!

Иногда врачи сочетают хирургический и медикаментозный способы, вводя женщине препарат, после которого у нее происходит отслойка неправильно прикрепившегося плодного яйца и затем его удаляют с помощью выдавливания. Дальнейшее восстанавливающее лечение направлено на устранение воспалительных процессов в придатках с противоположной стороны. Обычно восстановление женщины после проведенных операций происходит достаточно быстро – особенно если это было лапароскопическое вмешательство (операция, проводящаяся через небольшие надрезы). Раны полностью заживают за 2-3 недели, но еще в течение 2-3 месяцев женщине следует избегать физических нагрузок и стараться не допускать возникновения запоров. Также после лечения внематочной беременности принято несколько раз сдавать анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в том, в организме женщины не осталось фрагментов оболочки плодного яйца, которые могут продолжить расти и со временем превратиться в опухоль.

Подводя итоги, можно сказать, что в случае внематочной беременности женщине лучше перестраховаться, чем затягивать свое обращение к специалисту при наличии пугающих симптомов. Желательно показаться гинекологу сразу при наступлении задержки, чтобы он определил ее истинную причину и, в случае необходимости, быстро назначил лечение. Если внематочная беременность была вылечена своевременно, в дальнейшем женщина может ещё раз забеременеть, уделяя внимание профилактике этой патологии.

1. Беспалова О. Н. Генетические факторы риска невынашивания беременности: дис. –автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук: специальность 14.00. 01 «Акушерство и гинекология, 2009.
2. Труфанов Г. Е. и др. К вопросу об ультразвуковой диагностике эктопической беременности //бюллетень. – 2013. – С. 44.
3. Макаров Р. Р. Внематочная беременность //Л.: Медгиз. – 1958. – С. 128
4. Духин А. О., Каранашева А. Х. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения внематочной беременности //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2002. – №. 1.С. 255-261

Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.

Такое положение определяется . Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?

Гетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:

в брюшине;
в яичниках;
в трубах.

Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?

Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно

В то время как про многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.

Гетеротопическое расположение эмбрионов наблюдается только при каждой 30-тысячной диагностируемой беременности. При этом для 50% женщин многоплодная беременность носит наследственный характер.

Группа риска

Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.

Женщины после 45

После 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.

После 45 лет врачи наблюдают беременных с большей придирчивостью, поскольку возрастает риск генетических заболеваний плода на 45%, аномалий формирования хромосом – на 50%, других осложнений – на 30%.

ЭКО

При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.

Спаечный процесс в органах малого таза

Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.

Кломифен, Клостилбегит

Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.

Наследственность

Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.

Многоплодие передается только по материнской линии. Если у мужа многоплодие в роду, это не означает, что в его семье может наступить аналогичная ситуация.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными

Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.

Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.

Как диагностируется?

Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:

сонливость;
тошноту;
нагрубание молочных желез;
частые позывы к мочеиспусканию.

Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.

Симптомы

Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:

боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
болезненность нарастает в области поясницы;
появляется холодный пот.

Признаки

Опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.

В случае гетеротопического развития эмбрионов уровень ХГЧ увеличивается быстрее, а его концентрация в два раза выше, нежели при одноплодном формировании, но меньше, нежели при вынашивании двойни.

Лечение

Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.

Что предложит врач?

Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.

Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.

Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.

Видео

Вконтакте

Развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки классифицируется в гинекологии как внематочная беременность. Патология, безусловно, заканчивается гибелью плодного яйца, при этом существует несколько вариантов развития событий при локализации плодного яйца вне матки.

Виды внематочной беременности

От локализации плодного яйца в маточных трубах зависит классификация рассматриваемой патологии. Гинекологи различают несколько видов внематочной беременности:

яичниковая – плодное яйцо не выходит за пределы яичника и начинает развиваться в нем;
брюшная – оплодотворенная яйцеклетка «выталкивается» яичником, но не попадает в матку, а прикрепляется к брюшине;
трубная – эмбрион растет и развивается непосредственно в фаллопиевой (маточной) трубе;
рудиментарная – беременность развивается в рудиментарном отростке матки.

Яичниковая беременность диагностируется крайне редко, но при определенных обстоятельствах может полноценно развиваться и закончиться рождением здорового ребенка - это, конечно, исключение, которое имеет место быть.

Яичник отличается высоким уровня эластичности стенок органа, поэтому рост плодного яйца продолжается длительное время абсолютно бессимптомно для женщины – присущи только стандартные симптомы наступившего зачатия. Поэтому своевременную постановку на учет у гинеколога беременной женщины и проведение полноценного осмотра можно назвать единственной возможностью раннего диагностирования внематочной беременности яичникового типа. На ультразвуковом исследовании будет видна пустая полость матки и чрезмерно увеличенный яичник – это и служит безусловным основанием для диагностирования патологической яичниковой беременности.

Брюшная беременность также считается редкой патологией, но в последнее время все чаще диагностируется при проведении ЭКО. В этом случае речь идет о первичной или вторичной внематочной брюшной беременности:

первичная – оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а в забрюшинном пространстве – на сальнике, кишечнике;
вторичная – изначально развивалась трубная внематочная беременность, затем произошел разрыв/надрыв фаллопиевой трубы и плодное яйцо попало в забрюшинную область.

В мире известны случаи благополучного окончания брюшной беременности – рождались здоровые дети путем проведения оперативного вмешательства.

Внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном отделе (роге) матки , всегда заканчивается гибелью плода. Происходит перерастяжение стенок рудиментарного рога, а затем и их разрыв.

Наиболее часто диагностируется трубная беременность – из 100% пациенток у 87% фиксируется именно этот вид патологической беременности.

Причины

Основными причинами возникновения внематочной беременности считаются патологические изменения в структуре придатков, нарушение перистальтики (мышечной активности, благодаря чему плодное яйцо продвигается в полость матки) фаллопиевых труб и изменения свойств плодного яйца. Но гинекологи выделяют и несколько факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемой патологии:

Хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Они приводят к появлению спаек, нарушают структуру яичников и фаллопиевых труб, провоцируют дисфункции яичников. Особое внимание нужно обратить на инфицирование хламидиозом – именно эта инфекция приводит в 60% всех случаев к внематочной беременности.
Контрацептивы внутриматочного применения – спираль. По мнению некоторых специалистов ношение внутриматочной спирали вызывает развитие воспалительных процессов в матке и ее придатках (по принципу – организм сопротивляется присутствию инородного тела). Кроме этого, есть подтвержденные факты, что использование внутриматочной спирали в качестве контрацептива более 5 лет подряд увеличивает риск развития патологической беременности в 5 раз.
Частые аборты. Искусственное прерывание беременности – это внезапная перестройка работы эндокринной системы организма, нарушения выработки женских гормонов, образование спаек, нарушение в перистальтике фаллопиевых труб. Чем чаще женщина делала аборты, чем выше риск развития внематочной (эктопической) беременности – подтвержденный исследованиями факт.
Нарушения выработки гормонов. Прежде всего, речь идет о хронических эндокринологических заболеваниях, но и длительный прием гормональных контрацептивных средства может спровоцировать дисбаланс.

Кроме этого, внематочная беременность может развиться как последствие:

новообразований злокачественного и доброкачественного характера;
инфантилизма матки и придатков;
хронического эндометриоза, который приводит к образованию спаек;
врожденных аномалий развития органов репродуктивной системы.

Гинекологи рассматривают риск возникновения эктопической (внематочной) беременности и у женщин в возрасте старше 35 лет при первом зачатии, и в случае часто переносимых стрессов, переутомлений и нервных срывов.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

Принято считать, что симптомы внематочной беременности отсутствуют и обнаружить подобную патологию можно только на этапе разрыва фаллопиевой трубы или при раннем ультразвуковом исследовании. А на самом деле ранняя симптоматика существует – важно своевременно «уловить» патологические изменения в организме.

Во-первых, у женщины может быть не банальная задержка месячных, а очень скудное их проявление. Причем, задержка может длиться несколько дней, затем появляются кровяные выделения неинтенсивного характера.

Во-вторых, женщина будет ощущать боли внизу живота – это реакция на растягивающуюся фаллопиевую трубу. Болевой синдром носит ноющий, тянущий характер, присутствует иррадиация в поясничный отдел позвоночного столба и задний проход, что приводит к ошибочному предположению обострения хронического аднексита.

Вообще, официальная статистика делает следующие утверждения:

стандартная задержка месячных при эктопической беременности наблюдается у 78% женщин;
болевой синдром с локализацией внизу живота различного характера присутствует у 68% женщин с внематочной беременностью;
ранний токсикоз диагностируется у 54% женщин;
увеличенные молочные железы с небольшой толикой болезненности отмечают 36% женщин с эктопической беременностью.

При осмотре женщины внематочная беременность проявится следующими признаками:

синюшность и рыхлость шейки матки;
при пальпации придатков – немного увеличенная фаллопиевая труба с той стороны, где развивается эктопическая беременность;
попытка отклонения матки приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома.

Гинеколог отметит несоответствие размеров матки и сроков последней менструации – это также дает повод заподозрить внематочную беременность. Но ни один специалист не поставит окончательный диагноз без полноценного обследования женщины – ультразвуковое исследование, анализ на содержание прогестерона (гормон, сохраняющий беременность), уточнение содержания ХГЧ при внематочной беременности.

Более детальную информацию о симптомах внематочной беременности вы можете получить, посмотрев данный видео-обзор:

Последствия внематочной беременности

Трубный аборт

Речь идет об отторжении плодного яйца из фаллопиевой трубы без разрыва придатка. Трубный аборт характеризуется основными тремя признаками:

резкая боль внизу живота – приступообразная, носит «кинжальный» характер;
из влагалища появляются кровяные выделения;
привычный менструальный цикл нарушен – идет задержка месячных.

Боль внизу живота интенсивного характера появляется из-за попытки проталкивания плодного яйца сквозь фаллопиевую трубу, а также вследствие попадания крови в забрюшинное пространство – это действует раздражающе на нервные окончания.

Основанием отметить трубный аборт служит внезапная боль, которая возникает с определенной периодичностью, может иррадиировать в область ключицы, поясницы и заднего прохода. Обратите внимание : болевой синдром значительно усиливается при резких движениях, кашле, чихании и во время акта дефекации.

Кровяные выделения появляются с постоянной регулярностью, не имеют какого-либо запаха и не исчезают даже после приема кровоостанавливающих лекарственных препаратов. При неправильной диагностике женщине могут назначить механическое вычищение полости матки, но даже эта мера не прекращает выделения.

Обратите внимание : женщина может вяло игнорировать на указанные признаки трубного аборта, если боль неинтенсивная, кровяные выделения не вызывают дискомфорта. Должно насторожить: гипертермия (повышение температуры тела), общая слабость, регулярные головокружения (на фоне внутренних кровотечений).

Разрыв маточной (фаллопиевой) трубы

Разрыв маточной трубы при эктопической беременности – самое тяжелое осложнение, которое может закончиться летальным исходом для женщины. Данное состояние всегда возникает внезапно и имеет ярко выраженные симптомы:

Какие-либо обследования женщины в таком состоянии не требуются – геморрагический шок, потеря сознания и оглушающая боль при ранее диагностированной беременности служат основанием для оказания экстренной хирургической помощи.

Хирургическое лечение

Внематочная беременность – это всегда оперативное вмешательство. Существует несколько видов хирургического решения проблемы:

сальпингоэктомия - полное удаление фаллопиевой трубы;
сальпинготомия – делается разрез в стенке маточной трубы, через который удаляется плодное яйцо;
резекция трубы сегментарного вида – плодное яйцо вырезается вместе с участком трубы, затем края сшиваются.

Сальпингоэктомия проводится в большинстве случаев, потому что внематочная беременность диагностируется слишком поздно, на 4-8 неделе, когда уже начинается процесс выхода/гибели эмбриона. Сальпинготомия – оптимальный вариант для тех, кто еще планирует беременность, но при условии ранней диагностики рассматриваемой патологии. Резекция трубы применяется крайне редко и является неординарной операцией, но обычно успешно заканчивающейся.

Обратите внимание : на самых ранних сроках внематочной (эктопической) беременности есть возможность уничтожить плодное яйцо и избавиться от него без разреза/удаления фаллопиевой трубы. Для этого через свод влагалища в трубу вводят Метотрексат – лекарственный препарат, который буквально растворяет оплодотворенное яйцо.

Важно : подобная процедура проводится только под постоянным ультразвуковым контролем.

После хирургического лечения эктопической беременности женщина должна пройти реабилитационный период – он будет длительным.

Во-первых , желательно пройти полноценное обследование у врачей узких специальностей для выяснения истинной причины неопущения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Только при проведении терапевтических мероприятий по отношению к инфекционным и воспалительным процессам в органах репродуктивной системы можно в будущем ожидать развитие нормальной беременности.

В-третьих , гинекологи предупреждают о нежелательности планирования беременности в первые 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства по поводу эктопической (внематочной) беременности. Врач может назначить гормональные контрацептивы – это поможет восстановить гормональный фон и предотвратить незапланированное зачатие.

Профилактические меры

Внематочную беременность невозможно предугадать – слишком много существует факторов, которые могут привести к подобному развитию событий. Но врачи разработали конкретные профилактические меры:

с момента начала половой жизни регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и раннего диагностирования воспалительных/инфекционных заболеваний;
вести календарь менструального цикла и при незначительных нарушениях консультироваться с гинекологом;
своевременно и полноценно лечить любые патологии органов репродуктивной системы, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания;
планировать беременность – например, перед зачатием пройти полный осмотр у врачей общих и узких специальностей.

Внематочная беременность считается достаточно сложной и опасной патологией. Но если медицинские мероприятия проводились на ранней стадии патологии или при разрыве фаллопиевой трубы были предприняты грамотные меры, то прогноз будет благоприятным. Современные достижения в медицине позволяют не только сохранить жизнь женщины, но и обеспечит ей возможность в будущем иметь детей.

Более детально о внематочной беременности – в видео-обзоре:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

С этим недугом может столкнуться каждая женщина . Порой нужны огромные усилия, чтобы спасти жизнь пациентки с помощью капельниц, таблеток и лекарств. Что такое внематочная беременность и почему стоит её опасаться?

Так называется состояние, когда плод прикрепляется не к матке, а вне её – в трубе, на шейке и даже в яичнике. Яйцеклетка во время оплодотворения прикрепляется не там, где может сформироваться нормальная беременность, а внутри трубы, шейки матки или яичника. Понятно, что при таком положении плод не сможет развиваться правильно и рано или поздно случится выкидыш с огромными нежелательными последствиями . Так как труба матки или шейка не приспособлена к ношению плода, её оболочка сильно травмируется. И если вовремя не обратиться к врачу, последствия могут быть губительными для женского организма.

Из всех беременностей внематочные составляют всего 2%. Многие женщины думают, можно ли родить при внематочной беременности, но это физически невозможно. Ведь из всего полового аппарата женщины только матка способна растягиваться так, чтобы выносить ребёнка . Поэтому любое ненормальное положение яйца, оно располагается в яичнике, маточной трубе, шейке или любом другом месте требует его удавления. Вот почему многие женщины интересуются, что такое внематочная беременность и как её определить, чтобы свести к минимуму все нежелательные последствия. Ведь кровотечение, заражение крови, невыносимые боли или воспаления очень опасны.

Практически все эмбрионы вне матки располагаются в трубе (97%), остальные находятся в яичнике или шейке. Бывают ситуации, когда оплодотворяются 2 яйцеклетки и одна прикрепляется к матке, а другая – нет. Это одно из самых сложных положений, но в любом случае плод вне матки удаляется . Удаётся ли при этом сохранить нормальный плод или нет зависит от медицинских показаний и изначального состояния матери. Иногда плод располагается в брюшной полости или матке, но не там, где нужно. Например, ближе к трубе или в рудементальном теле матки, где полноценный эмбрион не может развиться. И в этом случае просто необходима операция для удаления плодного яйца.

Точные причины до сих пор неизвестны . Обычно врачи пишут только о том, что такое внематочная беременность и чем она опасна, публикуют фото. Но в качестве причин приводят следующие доказательства:

использование внутриматочной спирали;
последствия операций на матке, врождённое аномальное строение детородного аппарата;
опухоли в матке или трубах;
заболевания мочевого пузыря;
разрастание эндометрия за пределы матки;
аборты и туберкулёз шейки матки.

Очень часто неправильное положение эмбриона связано с гормональными и эмоциональными нарушениями в жизни женщины. Например, она может стать жертвой насилия и не принимать своего партнёра физически. Обычно медики не рассматривают такие ситуации. Однако на практике довольно часто внематочная беременность причины происходит или на фоне разногласий с партнёров (например, он хочет ребёнка, а она – нет). Иногда в случаях физического или эмоционального насилия. Довольно часто женщина, здоровая и счастливая удивляется, как случается так, что у неё плод расположился вне тела матки. На самом деле медики отмечают, что воспалительные процессы в матке и яичниках могут происходить бессимптомно. Девушка могла простудиться или переболеть краснухой, из-за чего поверхность матки изменяется. Поэтому от развития плода вне матки не застрахован никто и женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если есть хоть малейшее подозрение. Чем раньше ей будет оказана необходимая медицинская помощь, тем меньше вероятности неблагоприятных последствий.

Помните, что вероятность неправильного положения плода выше у женщин старше 35 лет. А также у тех, кто болел венерическим заболеванием, даже после полного курса лечения. В группу риска входят и женщины с большим количеством партнёров. Те, кто перенёс операции на кишечнике, курящих, а также тех, кто принимал гормональные препараты от бесплодия.

Риск возрастает в течение месяца после приёма таких препаратов, как постинор или эскапел.

В самом начале они практически такие же, как и у беременности, протекающей нормально. Месячные не наступают вовремя, вы чувствуете себя точно также, как и при ПМС. Набухает грудь, болит голова, меняются вкусовые пристрастия и пищевые привычки. Появляется тошнота или рвота. Одним из симптомов является набухание груди , а также изменение цвета сосков и ореола. Иногда из них появляются небольшие выделения.

Вообщем, даже внематочная беременность на первом сроке ничем не отличается от обычной. Однако такое состояние не может длиться долго и патология рано или поздно проявит себя. Что такое внематочная беременность и её признаки и какие симптомы характерны для этого состояния?

Плодное яйцо развивается, растягивая трубу или яичник, поэтому оболочка или лопается, или растягивается. Поэтому к вышеперечисленным симптомам могут добавиться различные признаки патологии. Такие как резкие боли внизу живота или на боку, тошнота и рвота, а также так называемые «ложные месячные ». Кровотечение, которое, если вовремя не принять мер, может привести и вовсе к обморокам. В отличие от обычной менструации, кровотечение быстро нарастает. Появляются головные боли, слабость, головокружение, рвота. Прокладки приходится менять каждый час и чаще. В таком состоянии нужно немедленно вызывать «скорую» и срочно принимать необходимые меры безопасности.

Как правило, при такого рода диагнозе, тест покажет положительный результат , как и при обычной беременности или слабую вторую полоску. Дело в том, что гормон хгч, если процесс идёт правильно, нарастает.

Поэтому тест не может показать сначала 2 полоски, а потом 1 сильно обозначенную, другую – яркую. При внематочной беременности это возможно. Это связано с тем хгч, на который и реагируют специальные вещества, начинает вырабатываться медленно и его недостаточно в организме.

Поэтому, если сначала тест показывал 2 полоски, а потом только 1, стоит обратиться к врачу. Повод для беспокойства действительно есть. Врач объяснит вам, что такое внематочная беременность на ранних сроках и предложит способы её прерывания.

Это зависит от результатов анализов и сроков обращения. Как правило, лечение медикаментозное назначают на очень раннем сроке (до 2 – 3 недель). И используют препараты такие, как метотрексатом и другие. Но приобрести медикаменты можно в аптеке только по рецепту. Таблетками лечат внематочную беременность только в том случае, если срок небольшой и результат узи совпадает с анализом на гормон хгч. Это делают в том случае, когда состояние женщине не угрожающее.

Операция назначается при большом сроке , если яйцо мёртвое, чтобы не было заражения крови или есть угроза жизни матери. Бывает, что с симптомами беременности вне матки женщина попадает в больницу и ей дают таблетки. Это делается по медицинским показаниям, если по каким-то причинам оперативное вмешательство исключается.

Внематочная беременность последствия и что делать

Это очень опасное состояние, которое требует медицинской помощи. История не знает ни одного случая, когда неправильно прикреплённое оплодотворённое яйцо привело бы к рождению ребёнка. Чаще всего такое состояние или само прерывается, так как плод не может полноценно развиваться вне матки . Или его нужно удалить, потому, что есть вероятность кровотечения в брюшную полость, а также заражения крови токсинами и продуктами распада. Врач сам принимает решение, таблетками ли от неё избавляться или нет, после операции сколько времени нужно будет оставаться в больнице. Обычно одно такое неправильное положение плода может в дальнейшем повториться или привести женщину к бесплодию . Ведь по медицинским показаниям врач может удалить не только яйцо, но и трубу, в котором оно развивалось. Однако это всё делается только в том случае, когда ситуация критическая и нужно спасти жизнь матери. Вот что такое внематочная беременность видео.

Помните, что без внимания такое состояние оставлять нельзя. Яйцеклетка, прикреплённая к трубе или шейке матки может привести к опасным кровотечениям, заражению крови и даже летальному исходу . Поэтому без внимания её оставлять ни в коем случае нельзя.

Мы рассмотрели что такое внематочная беременность. У вас остались еще какие-то вопросы? Оставьте свой вопрос или отзыв для всех на форуме.