У кого внематочная беременность признаки. Симптомы внематочной беременности на раннем сроке

Диагноз внематочная беременность (далее ВБ) звучит весьма неприятно. В современной медицинской практике подобные случаи регистрируются довольно часто. Состояние не только сопровождается болью и многими другими неприятными симптомами, но и несет серьезную угрозу для жизни пациентки. Чтобы не допустить опасных последствий, каждая женщина должна знать признаки внематочной беременности на ранних сроках. Подробно прочитать о них можно в статье.

Что значит понятие внематочная беременность? При оплодотворении яйцеклетки в маточной трубе она передвигается в матку, где закрепляется и имеет все необходимые условия для нормального развития плода. В случае внематочной беременности яйцеклетка не попадает в матку, а крепится в другом месте. Наиболее частый вариант внематочной беременности — локализация в маточной трубе. Реже случается так, что оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в полости брюшины, на шейке матки или самом яичнике.

Ранние признаки

Как определить патологическую беременность? На ранних сроках распознать внематочную беременность довольно тяжело. Дело в том, что организм каждой девушки индивидуален и признаки такой беременности могут проявляться по-разному. Итак, какие же проявления могут указывать на закрепление оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки? Давайте разбираться.

Повышение базальной температуры

Многие представительницы прекрасной половины привыкли следить за своей базальной температурой (БТ). Измеряя показатели температуры в заднем проходе, можно определить наступление овуляции или беременности на раннем сроке. Из-за повышенного количества прогестерона БТ будет оставаться высокой на протяжении всего цикла. Если же зачатия не произошло, БТ понижается. Стоит отметить, что по этому показателю можно определить наступление беременности в общем, но не именно внематочное зачатие.

Отсутствие менструации

Отсутствие менструации – это самый верный способ определения наступившего зачатия на раннем сроке. Несмотря на это, нельзя забывать о том, что к задержке могут привести и другие причины. Это могут быть такие провоцирующие факторы, как нервное потрясение, гормональный сбой, серьезные болезни, включая онкологию. Кроме этого, нельзя быть на сто процентов уверенной в отсутствии беременности при наступлении менструации, так как у многих девушек месячные наблюдаются и после зачатия.

Утренняя тошнота

Распознать наступление зачатия на раннем сроке можно по утренней тошноте. О таком недомогании знают многие женщины при наступлении беременности. Нередко этот признак проявляется также в дневное и вечернее время. Связано это с гормональными перестройками организма, падением сахара и некоторыми другими причинами. Заметив такие признаки, следует сделать тест на беременность. Наиболее точным тестом считается цифровой. Если он показал две полоски, важно скорее пройти медицинское обследование.

В случае наступления внематочной беременности удастся диагностировать ее на раннем сроке и не допустить осложнений.

Изменения со стороны молочных желез

При наступлении беременности многие девушки уже на ранних сроках отмечают такие признаки со стороны груди:

• потемнение сосков, повышение их чувствительности;
• болезненные ощущения в груди, она становится словно бугристой;
• набухание груди;
• становятся четко видны вены в этой области;
• потемнение ареол;
• шишечки на ареолах становятся заметнее, часто увеличивается их количество.

Бывает так, что некоторые из этих проявлений, например, болезненность, встречается при начале менструации. Это следует учитывать при оценке таких изменений.

Усиление выделений из влагалища

В норме у девушек выделяется цервикальная слизь. При наступлении беременности в организме увеличивается концентрация гормона прогестерона. В связи с этим, женщина может уже на ранних сроках почувствовать, что количество слизи увеличилось. Этот признак могут заметить не все девушки. У многих женщин количество секрета может быть вовсе незначительным.

Быстрая утомляемость

При наступлении беременности, неважно, внематочная она или протекает нормально, организм женщины уже на ранних сроках терпит различные изменения. При этом для поддержания нормального развития плода усиливаются метаболические процессы. Это нередко влечет за собой быструю утомляемость. Девушки отмечают постоянное желание поспать, значительно снижается двигательная активность. Кроме этого, в роли расслабляющего фактора выступает гормон прогестерон, который обладает седативным действием. Все это ведет к утрате трудоспособности, постоянному желанию полежать и поспать.

Учащенное мочеиспускание

Еще один распространенный признак наступления беременности на раннем сроке – учащение мочеиспускания. Уже через 7-10 суток после наступления зачатия девушка может столкнуться с таким явлением, как учащенное мочеиспускание. Дело в том, что при наступлении беременности в организме начинает вырабатываться хорионический гонадотропин человека. ХГЧ – это так называемый гормон беременности. Вследствие этого усиливается снабжение кровью органов малого таза. При этом позывы к мочеиспусканию наблюдаются даже при незначительном наполнении мочевого пузыря. Усиливается этот признак в ночное время.

Болезненные ощущения внизу живота

Будет ли болеть живот при патологической беременности? Спазмы часто наблюдаются при наступлении внематочного расположения плода уже на раннем сроке. Это связано с тем, что плод растет и развивается. Спазмы также могут наблюдаться и при обычной беременности. В этом случае болезненные ощущения считаются вполне нормальными, ведь матка постоянно сокращается, а при развитии плода наблюдаются ее спазмы.

Бить тревогу следует в том случае, если боли сопровождаются кровотечением. Такой признак, как появление крови может свидетельствовать как о внематочной беременности, так и об угрозе выкидыша. В такой ситуации нужно как можно быстрее обратиться в гинекологию. Если рассматривать вопрос о том, когда начинаются боли при внематочной беременности, следует отметить, что наиболее часто дискомфорт женщина испытывает при достижении зародышем около 5 см в диаметре, то есть, на 12-16 неделе.

Многие девушки испытывают спазмы при месячных. Не стоит путать эти два состояния. Каждая женщина знает, когда у нее проходит менструация и каков характер выделений при этом.

Нарушение пищеварения

В связи с гормональными изменениями, нарушается привычная работа кишечного тракта. Стенки желудка и кишечника под влиянием прогестерона расслабляются, снижается перистальтика. Это может привести к чрезмерному газообразованию, запорам или, наоборот, диарее и другим признакам. Такие проявления часто свидетельствуют о наступлении беременности, в том числе и о внематочной.

Повышение чувствительности к запахам

Еще один ранний признак наступления зачатия – изменение остроты обоняния. Девушки остро ощущают все запахи. Многие женщины с трудом переносят даже повседневное приготовление пищи. Любые запахи способны вызвать отвращение.

Заложенность носа

При наступлении зачатия иммунитет снижается. Это нормальный физиологический процесс, который обеспечивает принятие плода организмом. Вместе с этим, многие девушки сталкиваются с простудой и заложенностью носа. Кроме этого, отек носовых ходов также связан с изменением гормонального фона.

Появление прыщей

Еще один ранний признак наступления беременности – образование угрей и прыщей на теле. Конечно, это не обязательный признак зачатия, но многие девушки, которые ранее не страдали прыщами, могут столкнуться с этим явлением. Вместе с воспалением на коже могут появляться угри.

Изменение вкусовых пристрастий

В связи с гормональными перестройками, некоторые дамы могут ощущать различные привкусы во рту. Часто девушки говорят о появлении металлического привкуса. Кроме этого, истории о желании скушать абсолютно несовместимые продукты во время беременности – это далеко не мифы.

Эмоциональные всплески

Нарушение эмоционального фона – распространенный ранний признак наступления беременности, в том числе и внематочной. При этом настроение может меняться несколько раз в сутки. Женщина может смеяться, а уже через пять минут плакать. Такие «качели» наблюдаются из-за изменения гормонального баланса организма.

Положительный тест на беременность

Ну и, конечно же, самый верный способ определения беременности на раннем сроке, который можно провести в домашних условиях – это тест. Тест покажет наступление внематочной беременности или нет? На сегодняшний день существует масса таких тестов. Многие из них с точностью определяют повышение ХГЧ с первых недель зачатия. Если вы увидели 2 четкие полоски или одну нечеткую, а вторую четкую линию, следует поспешить к врачу. С первых дней зачатия тест может показать отрицательный результат.

Чем раньше будет диагностирована внематочная беременность, тем больше шансов сохранить здоровье, исключить опасные последствия.

Признаки разрыва трубы при внематочной беременности

Разрыв органа происходит при несвоевременном обращении в больницу. Если девушка не прошла необходимый осмотр, включающий УЗИ, скрининг и другие методы, внематочная беременность может остаться не диагностированной и привести к весьма негативным последствиям. Одно из таких осложнений – разрыв трубы с последующим внутренним кровотечением. Дело в том, что только матка имеет особое строение. Этот орган способен растягиваться, что является необходимым условием для вынашивания беременности. В отличие от нее, фаллопиевы трубы состоят из мышечных волокон и плотной ткани. Они не могут растягиваться, поэтому при развитии плода происходит разрыв.

Признаки разрыва:

• острая боль справа или слева внизу живота;
• выступление холодного липкого пота;
• резкое падение артериального давления;
• тошнота, многократная рвота, не ведущая к облегчению;
• головная боль и головокружение;
• учащенное биение сердца;
• слабость, обморок.

Если постараться ответить на вопрос, на каком сроке лопается орган, то дать точный ответ вряд ли получится. Чаще это случается в период со второго по третий месяц. Но случаи разрывы нередко регистрируются и в период с четвертой по шестую неделю внематочной беременности. Связано это с некоторыми факторами. Например, зависит размера органа, скорости развития плода, наличия отклонений в формировании зародыша и прочего.

При обнаружении таких признаков следует как можно скорее вызвать скорую помощь. В условиях клиники при своевременном лечении обычно удается спасти здоровье и жизнь пациентки.

Почему яйцеклетка крепится вне матки

Почему возникает синдром — внематочная беременность? Как мы уже выяснили, в отличие от внутриматочной, при внематочной плод крепится в большинстве случаев в фаллопиевой трубе и лишь в 5% случаев в брюшной полости или яичнике. При этом оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит абсолютно природным путем.

Причины такого нарушения носят самый разнообразный характер. Рассмотрим наиболее частые из них.

Физические нарушения в организме

Вследствие различных заболеваний, касающихся женских органов оплодотворенная яйцеклетка может задержаться вне матки. Наиболее частыми причинами внематочной беременности становятся такие состояния у женщины:

• спаечные процессы;
• кисты;
• образование рубцов;
• онкологические заболевания репродуктивной системы;
• перенесение аборта;
• различные воспалительные процессы;
• половые инфекции.

Чтобы не допустить образования спаек и рубцов следует каждые полгода посещать женскую гинекологию. На ранних этапах такие заболевания успешно лечатся с помощью медикаментозного лечения и малоинвазивных хирургических методик.

Врожденные болезни матки и придатков

Этиология внематочной беременности нередко кроет в себе причины, которые заключаются в наличии врожденных заболеваний женской репродуктивной системы. Часто о врожденных патологиях пациентка узнает уже после того, как был поставлен диагноз внематочная беременность. Если удалось опознать это опасное состояние своевременно, лечение на ранних сроках, как правило, проводится без негативных последствий для жизни больной.

Некоторые виды контрацепции

Как бы это ни звучало, но некоторые противозачаточные средства действительно могут послужить причиной внематочной беременности. Дело в том, что они защищают матку от прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, но не действуют таким же образом на другие участки репродуктивной системы.

Если женщина использует спираль, важно помнить, что этот вид защиты действует не более пяти лет. Если же она находится в организме дольше, спираль уже не выполняет своих функций полноценно. При этом плод может прикрепиться на шейке матки.

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение – это способ, который позволяет забеременеть женщине, которая не может сделать этого природным путем по различным причинам. Казалось бы, что эта процедура должна полностью исключать какие-либо риски. Несмотря на это, по данным медицинской статистики, случаи развития внематочной беременности при ЭКО наблюдаются довольно часто. О таких рисках врач обязан предупредить пару, которая решила зачать ребенка таким путем.

Другие причины

Кроме врожденных и приобретенных болезней женских органов, приема контрацептивов и ЭКО, можно выделить такие факторы, провоцирующие случаи внематочного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Патогенез включает:

• гормональные нарушения организма;
• курение. Это связано с тем, что никотин снижает уровень женских гормонов;
• лечение с помощью спринцеваний;
• возраст женщины после 30 лет.

Вредные привычки — распространенная причина внематочной беременности.

Специалисты обращают внимание на тот факт, что пациентки, единожды столкнувшиеся с внематочной беременностью, значительно больше подвержены вероятности повторения этого патологического состояния.

Виды или классификация ВБ

Внематочная беременность в медицинской практике классифицируется по месту локализации, то есть прикреплению плодного яйца, и по стадиям течения. По расположению различают такие виды:

• в фаллопиевых трубах. Код по МКБ-10 — O00.1. Этот вид считается наиболее частым, встречается более чем у 90% всех женщин. При этом зародыш крепится в трубе, где происходит его рост и развитие до того момента, пока она не лопнет или не произойдет самопроизвольный выкидыш;
• в яичнике (яичниковое крепление). Код по МКБ-10 — O00.2. Прикрепление яйцеклетки в яичнике диагностируется крайне редко (1-2% случаев). Это состояние наблюдается вследствие попадания оплодотворенной женской клетки в яичник. Опасность состоит в том, что орган лопается из-за растущего зародыша;
• в брюшной полости (sebarami abdominal pregnancy или беременность Манга). Код по МКБ-10 — O00.0. Здесь оплодотворенная клетка крепится на одном из органов этой полости. Медициной зарегистрированы случаи, когда при таком прикреплении беременность протекала нормально, но в большинстве случаев все же наблюдаются тяжелые пороки у плода;
• в области между крупными связками детородного органа. Это нарушенная маточная беременность. Если не прервать ее на ранних сроках, плод может вполне нормально развиваться до двадцати недель;
• в области шейки матки (шеечное крепление). На ранних сроках клинические признаки зачатия и прикрепления плода в области шейки матки отсутствуют. Позже женщина может заметить кровянистые выделения и болевые ощущения во время полового акта;
• в рудиментарном роге матки. Этот вид патологического состояния сопровождается самопроизвольным абортом не позже 4 месяцев после прикрепления клетки, обильным кровотечением. Опасность заключается в значительной потере крови, женщина может умереть за несколько часов;
• интерстициальный вид или прикрепление в области интерстиция маточных труб. Как и при других видах патологического крепления яйцеклетки, признаки на ранних сроках при интерстициальном типе отсутствуют. Беременность может протекать абсолютно нормально до двадцати недель.

При любом виде ВБ шансы выносить и родить здорового ребенка сведены практически к нолю. Максимальным сроком внематочной беременности считается период до 20 недель, за исключением крепления плода в брюшной полости. Только при брюшном расположении существует незначительная вероятность нормального развития плода.

Занимаются внематочной беременностью такие отрасли медицины, как акушерство и гинекология. Для удобства постановки диагноза врачи подразделяют ВБ на несколько этапов развития.

Динамика развития может быть следующей:

1. Прогрессирующая беременность (ранний этап).
2. Беременность под угрозой прерывания (прерывающаяся). Это состояние, при котором лопается маточная труба или происходит самопроизвольное отторжение зародыша;
3. Полностью прерванная внематочная беременность.

Кроме этого, существует состояние, при котором наблюдается патологическое крепление сразу двух оплодотворенных яиц в различных частях или многоплодная беременность, во время которой одна из оплодотворенных яйцеклеток закрепилась в матке, а одновременно с этим другая клетка прикрепилась за ее пределами.

Возможно ли зачать ребенка после внематочной беременности

На многочисленных форумах можно встретить вопросы женщин о том, можно ли нормально забеременеть и рожать здорового ребенка после ВБ? Постараемся ответить на этот вопрос.

Когда следует планировать повторную беременность

Через сколько времени можно забеременеть после ВБ? После операции по удалению патологически расположившейся яйцеклетки должно пройти достаточно времени. Это необходимо для того, чтобы послеоперационные швы нормально зажили. Кроме этого, необходимо провести терапию, направленную на предотвращение формирования рубцевания тканей. Через 6 месяцев специалист должен назначить пациентке тщательное медицинское обследование, включающее ультразвуковое обследование, анализ гистологии и прочее. Если раны нормально зажили и других противопоказаний нет, женщине разрешается зачинать ребенка.

Если в период ВБ произошел разрыв правой или левой трубы, шансы благополучно зачать ребенка снижаются вдвое, но забеременеть и родить женщина все же может.

Возможные трудности

Нередко при разрыве маточной трубы врачи принимают решение о ее полном удалении. Это связано с тем, что риск повторного патологического прикрепления плодного яйца в этой области довольно большой. Несмотря на перенесенную операцию и отсутствие одной из труб, пациентка вполне может стать мамой. Для этого необходимо пройти грамотную реабилитацию, прислушиваться и выполнять все рекомендации врачей. Даже если ожидаемое зачатие не наступает сразу, не стоит отчаиваться. Методы современной медицины позволяют решить многие проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Узнать о том, что наступило внематочное прикрепление плодного яйца на ранних сроках довольно тяжело. Проверить это можно только в больнице. Как правило, это состояние выявляется при появлении первых признаков, которые совпадают с проявлениями при обычной беременности. Пациентка отмечает отсутствие менструации, токсикоз, изменение вкуса, обострение запаха, сонливость, на УЗИ можно обнаружить изменение эндометрия. Заметив такие признаки, следует сразу же посетить женскую гинекологию. К сожалению, от внематочного крепления оплодотворенной яйцеклетки не застрахована ни одна пациентка. Если есть подозрение на это опасное состояние, нельзя медлить, необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу.

Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить ВБ от других патологий, составляется протокол, проводится ее дифференциальная диагностика с аппендицитом, апоплексией яичника и прочими болезнями. Если же врачи выявляют разрыв трубы или замершую беременность, женщине показано срочное хирургическое вмешательство. Наиболее точным и информативным методом, который используют в постановке диагноза на ранних сроках при ВБ, является УЗИ.

С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить правостороннюю или левостороннюю беременность, а также увидеть срок развития.

Пункция

С помощью пункции доктор может подтвердить или опровергнуть диагноз внематочной беременности. Этот метод называется пункцией дугласова пространства. Это пространство – отдел брюшной зоны между передней поверхностью прямой кишки и маткой. Путем прокалывания заднего свода вагины врач получает жидкость, которая исследуется в лабораторных исследованиях. Расшифровка результатов позволяет получить точный диагноз.

Растет ли уровень ХГЧ при ВБ

Прикрепление яйцеклетки вне матки также влечет за собой выработку ХГЧ. Это абсолютно нормальный процесс, который наблюдается у каждой женщины в период вынашивания малыша. Такой анализ можно сдать в любой клинике. Иногда женщины интересуются, может ли этот показатель падать при ВБ? На самом деле, уровень гормона при внематочном креплении может быть немного ниже, чем при обычной беременности, но падать он начинает только после двенадцатой недели. Как меняется уровень ХГЧ при ВБ можно увидеть в таблице.

Из таблицы видно, что на 12 неделе уровень ХГЧ достигает максимального значения, после чего начинает падать.

Желтое тело при ВБ

После овуляции в яичнике образовывается временная железа, роль которой – выработка прогестерона. Если через 2 недели после выхода яйцеклетки не наступает оплодотворение, желтое тело погибает. Если же произошло зачатие, эта железа не погибает, а продолжает вырабатывать прогестерон. Если через 2 недели после овуляции нет менструации, а на УЗИ не видно беременности, можно определить зачатие по наличию этого желтого тела. То есть наличие этой железы спустя 14 суток после овуляции и означает наступление беременности, в том числе и внематочной.

Использование лапароскопии

Выявить и устранить патологическое состояние на ранних сроках позволяет такая современная методика, как лапароскопия. Эта малоинвазивная техника используется не только для диагностики, но и для удаления зародыша. Лапароскопическая техника – это эффетивный, но в то же время безопасный метод диагностики и лечения ВБ.

Как выглядит внематочная беременность на фото

Некоторые пациентки интересуются, видно ли ВБ на ранних сроках на УЗИ? Да, распознать состояние действительно можно с помощью ультразвукового исследования. На картинках можно увидеть места патологического крепления плодного яйца на различных участках.

Как уже говорилось, наиболее часто диагностируется трубное крепление.

Методы лечения

Что делать, если вы заподозрили у себя внематочную беременность? Вопрос о том, как убирают это состояние, актуален для многих женщин. Прежде всего, следует обратиться к гинекологу. Врач направит на необходимые анализы, подберет оптимальный метод лечения. Без правильной медицинской помощи существует серьезная угроза для жизни и здоровья женщины.

Медикаментозное лечение

Лечение ВБ с помощью консервативной терапии осуществляется только на раннем сроке в довольно редких случаях. При этом используются микропрепараты и макропрепараты. Этот вид терапии часто подразумевает использование лекарства Метотрексат. Это средство ведет к замиранию зародыша и его рассасыванию. Главный недостаток такого лечения – риск развития системных побочных эффектов. Поэтому лечить ВБ с помощью этого медикамента рекомендуется только в случае необходимости. Кроме этого, используют препарат Дюфастон. Это гормональное средство, которое увеличивает уровень прогестерона в крови.

Лапароскопия

Лапароскопия относится к малотравматичным хирургическим методикам, используется для лечения и диагностики многих болезней внутренних органов человека. Проводится операция под общим наркозом, поэтому неприятные ощущения во время процедуры отсутствуют. Кроме этого, лапароскопия проводится с минимальным повреждением тканей больного, вследствие чего реабилитация занимает незначительный отрезок времени.

Как проходит операция? Проводится техника в несколько этапов:

1. Оперируемая область обрабатывается антисептиком.
2. Слева или сверху околопупочной области выполняется небольшой разрез.
3. Вводится игла Вереша, цель которой введение углекислого газа в брюшную полость.
4. Вводится лапароскоп (прибор с камерой).
5. Через дополнительные разрезы вводят инструменты, с помощью которых хирург удаляет зародыш.

В ходе операции врач принимает решение об удалении или сохранении маточной трубы. Если она подвержена необратимым изменениям, она удаляется вместе с прикрепившейся яйцеклеткой. Преимущество методики – хорошая эффективность и малое повреждение тканей. Недостаток – высокая цена.

Сальпинготомия

Эта техника используется преимущественно на ранних сроках, позволяет избавиться от плодного яйца. Если у пациентки уже произошел разрыв тубы, методика не применяется. Кроме этого, способ неэффективен при размере плода более 5 см, если уровень ХГЧ превышает 15 000 МЕ/мл, а также при нестабильной гемодинамике.

Во время хирургического вмешательства врач удаляет плодное яйцо. Если специалист видит, что зародыш достиг больших размеров, он удаляет часть фаллопиевой трубы, стараясь максимально сохранить орган. В тяжелых ситуациях приходится полностью удалить трубу. В дальнейшем женщина может забеременеть повторно, но, к сожалению, нередко регистрируются случаи внематочной беременности в единственной трубе.

Милкинг

Милкинг – это один из методов удаления плодного яйца из фаллопиевой трубы. Если описывать суть этого способа лечения, то можно сказать, что главное его преимущество заключается в том, что устранение зародыша проводится не методом разреза трубы, а путем выдавливания. Такая операция считается малотравматичной, редко вызывает осложнения, помогает сохранить детородные органы женщины. К недостаткам можно отнести возможность использования сугубо на ранних сроках и, если зародыш располагается близко от выхода трубы. Кроме этого, применяется методика только при небольшом диаметре оплодотворенного яйца.

На ранних сроках ВБ эта техника используется редко, только в тех ситуациях, когда другие виды терапии оказались неэффективными. Главное показание к проведению – обильное кровотечение, которое может спровоцировать смертельный исход. Лапаротомия – это сложная и опасная операция, требующая длительного восстановления.

При трубном расположении внематочной беременности хирург через разрез в брюшной полости иссекает часть трубы вместе с плодным яйцом. Если же зародыш расположился в брюшной полости, врач удаляет его таким же открытым способом. Если у пациентки замершая беременность, она также подлежит немедленному удалению.

Тубэктомия

Еще один способ удаления внематочного крепления зародыша – тубэктомия. Это открытый хирургический метод, который используют как на ранних сроках, так и при достижении зародышем довольно больших размеров. Выполняется операция путем разреза нижней стенки брюшины. При этом матка и придатки выделяются в рану. Врач иссекает часть трубы или весь орган. Кровотечение останавливается с помощью зажимов и ушивания тканей.

Период реабилитации после такой операции довольно длительный. Пациентка должна находится в стационаре под тщательным сестринским уходом.

Сколько длится операция

Длительность операции зависит от срока развития плода и наличия осложнений. Обычно на раннем сроке вмешательство длится не более 30 минут. Если же зародыш достигает довольно больших размеров, произошел разрыв трубы, состояние сопровождается кровотечением и другими осложнениями, длительность операции может занимать довольно большой отрезок времени. Кроме этого, от наличия осложнений будет также зависеть скорость дальнейшего восстановления. Кушать и вставать после вмешательства можно обычно уже на следующие сутки.

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациентке

Стандарт оказания врачебной помощи пациенткам при разрыве трубы и кровотечении заключается в проведении срочного хирургического вмешательства, удалении эктопической беременности, остановке кровопотери. До приезда скорой помощи необходимо обеспечить пациентке покой и горизонтальное положение тела.

Разрыв трубы может произойти на раннем сроке или уже при довольно длительном развитии плода. Самолечение в этой ситуации запрещено, так как часто ведет к смерти пациентки. При подозрении на внематочную беременность следует как можно быстрее вызвать скорую помощь, доставить больную в стационар. После прибытия бригады врачей даже обычный фельдшер сможет без труда поставить предварительный диагноз.

Ответы на распространенные вопросы

На форумах можно встретить многочисленные беседы и отзывы о внематочной беременности. Женщины интересуются ответами на различные вопросы, о которых поговорим ниже.

Почему получается внематочная беременность

О причинах этого состояния ранее уже говорилось в статье. Самыми распространенными среди них считаются врожденные и приобретенные болезни женских органов, курение, прием контрацептивов.

Можно ли распознать состояние на ранних сроках без анализов

На ранних сроках признаки ВБ выражены слабо. Как правило, они совпадают с признаками обычной беременности.

Без анализов и осмотра гинеколога диагностировать ВБ на ранних сроках невозможно.

Можно ли заниматься сексом при таком диагнозе

С этим вопросом следует обратиться к врачу. Чтобы дать ответ, специалист должен обследовать пациентку, учесть особенности течения беременности у конкретной больной.

Всегда ли удаляется маточная труба

Удаление органа выполняется не во всех случаях. Как правило, если признаки ВБ удалось заметить на раннем сроке и поставить диагноз, удается сохранить орган.

Сколько нельзя заниматься сексом после операции

Вступать в половую близость после проведения хирургического лечения рекомендуется после полного заживления операционных швов по разрешению лечащего врача.

Бывает ли имплантационное кровотечение при ВБ

Течение внематочной беременности часто сопровождается выделением крови даже на ранних сроках. Кровотечение – один из самых распространенных признаков этого состояния.

Возможна ли ВБ при перевязанных трубах

Наступление внематочной беременности после перевязки органа – это довольно частое явление. Происходит это из-за повреждения поверхности органа, появления на нем изъянов.

Можно ли быстро забеременеть после ВБ

После удаления ВБ следующее зачатие следует тщательно планировать. Забеременеть действительно можно, но, если организм достаточно не восстановился, а рубцы не зажили, вероятность повторной эктопической беременности довольно высокая.

Может ли такая беременность выйти сама

Случаи выкидыша при ВБ действительно регистрируются. При этом, как правило, у женщины наблюдается кровотечение, несущее угрозу для жизни. При подозрении такого состояния следует срочно обратиться в больницу.

Чем грозит такое состояние

Внематочная беременность, признаки которой не удалось выявить на раннем сроке, несет угрозу развития кровотечения, бесплодия и даже смерти.

Может ли внематочная беременность перейти в маточную

Таких случаев в медицинской практике не зарегистрировано. Внематочная беременность – это прямое показание к ее прерыванию.

Профилактика патологического прикрепления плодного яйца – это максимальное устранение факторов, которые способны спровоцировать внематочную беременность.

Профилактика включает такие мероприятия:

• предотвращение и своевременное лечение половых инфекций на ранних сроках;
• своевременное обращение к врачу при появлении таких признаков, как усиление влагалищных выделений, изменение их цвета, запаха, появление болезненности во время полового акта, зуд в области влагалища;
• исключение вредных привычек (курения, приема алкогольных напитков);
• регулярный профилактический осмотр у гинеколога.

Соблюдение этих несложных мероприятий поможет предотвратить наступление эктопической беременности и сохранить женские органы в здоровом состоянии.

Видео

Этот видеоролик поможет лучше ознакомиться с внематочной беременностью, признаках такого состояния на ранних сроках и методах лечения.

Как беременность оказывается за пределами матки, и чем это грозит? Как ее распознать и что делать, если патология обнаружена? Как она скажется на детородной функции в будущем? Статья ниже поможет ответить на подобные вопросы, но полную информацию предоставит только гинеколог.

Внематочная или – это опасная патология, которая угрожает жизни матери. О спасении жизни будущего малыша речи, к сожалению, не идет, поскольку полноценный рост, формирование и развитие плода в неподходящих условиях невозможен.

Как легко понять из названия, таким термином называют прикрепление (имплантацию) плодного яйца в любом месте, кроме матки: правая или левая маточная труба, фолликул яичника, реже – шейка матки, петли кишечника, брюшина.

В отличие от матки, все эти органы не имеют эндометрия – внутренней оболочки, которая обеспечивает развитие плаценты. Кроме того, их стенки не способны растягиваться вслед за растущим эмбрионом, что грозит разрывами. В международной классификации болезней внематочная беременность обозначается кодом О00 с уточнениями для различных локализаций плодного яйца.

Когда дает о себе знать

На ранних сроках отличить от нормальной практически невозможно. В организме женщины наступают гормональные, физиологические и эмоциональные изменения, а размеры будущего малыша пока еще недостаточно велики, чтобы привести к опасным последствиям.

На каком сроке выявляется патология

Это зависит от того, где именно находится оплодотворенное яйцо. Наиболее частый вариант – трубное прикрепление. Оно проявляет себя в промежутке между 6 и 9 акушерской неделей. Шеечная беременность может проявиться несколько позже, яичниковая или брюшная – чуть раньше.

Наиболее точный метод диагностики – УЗИ, на таком раннем сроке его делают только при наличии жалоб. (гормона, вырабатываемого детской частью плаценты) недостаточно точно – этот показатель не позволяет отличить норму от патологии.

Когда появляются признаки

Первые совершенно такие же, как и у здоровых будущих мам – возникает задержка месячных, нагрубают молочные железы, появляется тошнота. Они возникают примерно через 2–3 недели после зачатия (4–5 акушерская неделя). Определить патологию по субъективным ощущениям невозможно.

Тем не менее, нормальные признаки беременности очень быстро (через 2–5 недель) сменяются симптомами «острого живота» – сильной болью, резким ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой. Без УЗИ такую патологию часто принимают за аппендицит, кишечную непроходимость или апоплексию яичника.

Жалобы

Субъективных ощущений, характерных именно для этой патологии, не возникает. Женщина испытывает те же ощущения, что и здоровая будущая мама, при разрыве трубы – симптомы «острого живота».

Как проявляется

Самостоятельно определить у себя данную патологию практически невозможно. Даже специалист может поставить диагноз, только имея – единственного точного и быстрого метода диагностики.

Первые признаки

Самый первый достоверный признак наступившей беременности – задержка менструации. Она происходит независимо от того, какую область «выбрал» для прикрепления будущий малыш. Задержка означает, что зачатие произошло примерно 2 недели назад, но поскольку длина цикла у всех женщин разная, срок считают с первого дня последних перед зачатием месячных (акушерский срок).

Которые определяют в моче специфический гормон – хорионический гонадотропин человека, покажут две полоски при любом прикреплении плодного яйца. Таким образом, первые признаки позволяют определить наступление зачатия, но не отличить нормальное прикрепление от эктопического.

Симптомы в первые дни

В самые ранние дни после зачатия (до задержки) женщина чаще всего не знает о наступившей беременности. Тесты, даже рассчитанные на раннюю диагностику, могут дать неверный результат. Тем не менее, есть несколько косвенных признаков, которые указывают на то, что недавно произошло зачатие:

• нагрубание молочных желез;
• мажущие выделения из половых органов, возникающие до предполагаемого начала менструации;
• тянущие боли в паху (несильные);
• некоторое ухудшение самочувствия, тошнота.

Токсикоз

Токсикоз – нормальное состояние в первом триместре. Если плодное яйцо прикрепилось вне матки, полноценный токсикоз развиться не успевает – гораздо раньше проявляют себя признаки разрыва органов.

Раннее начало токсикоза не является беременности, оно может быть вызвано рядом причин. Без УЗИ диагноз эктопического прикрепления плодного яйца недостоверен.

Кровотечения

Кровотечение возникает при разрыве органа, в котором возникла беременность, или плодного яйца. Такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства. Интенсивность зависит от многих факторов, но всегда связана с угрозой для здоровья матери.

Кровь может накапливаться в полости матки. При этом выделения из влагалища будут слабыми при высокой интенсивности кровотечения. При брюшном или яичниковом прикреплении выделений может не быть, кровь будет скапливаться в брюшной полости.

Симптомы в зависимости от места локализации

Особенности симптоматики при внематочной беременности зависят от места прикрепления плодного яйца. Чаще наблюдается трубная беременность, но другие локализации являются более опасными, а диагностировать их сложнее.

Трубная

Трубная беременность – частая разновидность внематочного расположения плодного яйца. Именно в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки – этим объясняется частота возникновения патологии.

Первые недели трубная беременность не отличается от нормальной, но из-за небольшого диаметра органа рост плодного яйца быстро приводит к разрыву стенки трубы. Признаки разрыва:

• Сильная боль в паху на стороне повреждения (чаще поражается правая труба);
• Кровянистые выделения из влагалища;
• Резкое ухудшение самочувствия;
• Бледность, снижение артериального давления;
• Тошнота, рвота, реже – запор или понос;
• Острая задержка мочи.

Яичниковая

Возникновение плодного яйца в яичнике связано с тем, что созревшая яйцеклетка не покинула фолликул, и оплодотворение произошло именно там. яичниковой беременности близка к проявлениям трубной, но имеет особенности:

• Боль возникает не только в паху, но и отдает по всей половине живота;
• Выделения выражены слабо или их нет;
• Есть признаки внутреннего кровотечения;
• Часто предшествует ранний токсикоз.

Шеечная

Это редкий вид аномального прикрепления эмбриона. Он возникает в том случае, если имеются анатомические аномалии, не позволяющие яйцу закрепиться в матке. В группе риска женщины старше 35 лет, уже имевшие несколько беременностей (независимо от их исхода).

Плодное яйцо способно прикрепиться только в тот участок эндометрия, где до него такого прикрепления не происходило. То есть с каждой беременностью количество «свободного места» для будущих малышей уменьшается. Закончилась ли беременность родами, выкидышем или абортом, значения не имеет.

Особенности шеечной беременности:

• Сильные тянущие боли внизу живота;
• Обильные выделения;
• Медленное ухудшение самочувствия;
• Относительно позднее развитие признаков патологии (10–11 акушерская неделя).

Брюшная

Маточные трубы сообщаются непосредственно с полостью брюшины – этим объясняется возможность попадания плодного яйца в брюшную полость. Оно прикрепляется к петлям кишечника или мезотелию брюшины, реже – к другим внутренним органам. Это редкий и опасный тип внематочной беременности.

Особенности:

• Боли в животе имеют различную локализацию.
• Выделений из влагалища может не быть.
• Наблюдаются признаки внутреннего кровотечения.
• Состояние женщины ухудшается стремительно.

При таком расположении сложнее всего обнаружить плодное яйцо.

Признаки внематочной беременности со спиралью

Внутриматочная считается фактором риска внематочной беременности. Она препятствует прикреплению плодного яйца в матке, но не всегда предотвращает зачатие. Особенно это касается случаев, когда контрацептив не был вовремя заменен.

Если при установленной внутриматочной спирали возникла задержка месячных, нужно сразу же обратиться к врачу, не дожидаясь симптомов разрыва. Спираль после этого удаляют.

Признаки после ЭКО

Во время процедуры ЭКО женщине имплантируют несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех. При этом они могут оказаться вне полости матки.

Часто внематочная беременность после сочетается с маточной, а симптомы ее наступления неспецифичны. Проявления разрыва трубы те же, что и при беременности, наступившей естественным путем. Выходом в такой ситуации является частичный аборт – удаляются аномально расположенные эмбрионы, а находящиеся в матке сохраняются.

Растет ли живот

Классический признак наступившей беременности – растущий живот – при аномальном расположении плодного яйца не наблюдается. Внематочная беременность приводит к самопроизвольному выкидышу слишком рано, чтобы произошли внешние изменения.

Увеличивается ли матка

Увеличения размеров матки не происходит, поскольку плодное яйцо развивается не в ней. Рост плодного яйца вне матки приводит к растяжению стенок органа, где произошло прикрепление, и последующему разрыву.

Симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу

беременности в стремительном развитии осложнений, поэтому нужно обратиться к врачу как можно раньше. Обращаться за медицинской помощью нужно если:

• Внезапно возникла боль в животе.
• Появились или усилились выделения.
• Резко ухудшилось самочувствие, появились признаки внутреннего кровотечения.

Самостоятельное излечение такой патологии невозможно, спасти жизнь и здоровье может только своевременная медицинская помощь.

Симптомы замершей внематочной беременности

– это прекращение развития плода и его внутриутробная гибель. При этом еще около двух недель никаких заметных изменений в состоянии женщины не происходит (это справедливо только для ранних сроков). Исход – самопроизвольное прерывание с кровотечением и большим риском заражения.

Проявления замершей внематочной беременности:

• Постепенное ухудшение самочувствия, нарастающие симптомы общей интоксикации;
• Повышение температуры;
• Кровотечение или кровянистые выделения;
• Сильная боль в животе;
• Возможна потеря сознания.

Выкидыш происходит на 8–11 неделе, сопровождается большим риском некроза стенки матки или инфицирования половых путей.

Последствия

Среди возможных осложнений – воспалительные заболевания половых органов, кровотечения, некроз. В этих случаях хирург может принять решение матки или яичника ради спасения жизни пациентки. При наличии показаний проводится стерилизация.

Своевременная медицинская помощь крайне важна, чтобы сохранить жизнь женщины, а по возможности и репродуктивную функцию. Женщине, планирующей зачатие, стоит помнить и о таком риске, и вовремя вставать на учет в женскую консультацию.

Видео

Вконтакте

Этого не пожелаешь ни одной женщине. Такая новость непременно повергает в шок. Подобные диагнозы всегда воспринимаются на эмоциях. Но спешим вас утешить, насколько это вообще возможно: внематочная беременность — еще не приговор.

На самом деле внематочное крепление плодного яйца не такая уже и редкость: пусть приятного в этом мало, но из-за частоты встречаемости врачи уже научились быстро определять внематочную беременность и предпринимать необходимые меры, чтобы предотвратить риски и минимизировать последствия. Впрочем, прогнозы на будущее для женщины будут зависеть от целого ряда факторов.

Большое значение имеет, на каком сроке внематочная беременность дает о себе знать, и как именно. К сожалению, в 5-10% всех случаев женщина действительно не может больше иметь детей. Но вовремя предпринятые действия помогают избежать многих бед, в том числе, сохранить функциональность женской репродуктивной системы. Итак, главное, не упустить время.

Почему яйцеклетка не в матке?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация. Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери. Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.

Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.

Причины внематочной беременности

Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:

• Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП.
• Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки.
• Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах.
• Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем.
• Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше.
• Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины.
• Опухоли на матке и придатках.
• Изменение свойств плодного яйца.
• Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали.
• Некоторые технологии .
• Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.

Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.

Симптомы внематочной беременности

Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто. Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен , смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.

При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением. В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.

Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и . Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).

Как определить внематочную беременность?

Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.

Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность. Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра. Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и .

Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!

Базальная температура при внематочной беременности

Женщины, ведущие график базальных температур, могут на самых ранних сроках заподозрить беременность. После зачатия в организме будущей матери начинает усиленно вырабатываться прогестерон, что необходимо для обеспечения жизнедеятельности яйцеклетки и создания благоприятных условий для ее дальнейшего развития. Именно повышение уровня этого гормона и является причиной роста базальной температуры. На показатели можно ориентироваться лишь в том случае, когда замеры производятся из месяца в месяц по всем правилам, по меньшей мере, в течение 4-6 циклов подряд.

С наступлением беременности базальная температура поднимается до отметок в среднем 37,2-37,3оС (у разных женщин эти показатели могут несколько отличаться) и удерживается на этом уровне. Это происходит не зависимо от того, развивается беременность маточно или вне матки. Базальная температура при внематочной беременности ничем не отличается, поскольку прогестерон вырабатывается в любом случае.

Снижение базальной температуры (ниже 37оС) происходит лишь при замирании плода, что нередко случается и при внематочной беременности. Но и это необязательно: частенько показатели БТ остаются на прежних отметках и в этом случае.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На этот вопрос нельзя дать точный однозначный ответ. Во-первых, не любой тест и далеко не всегда показывает обычную беременность. Во-вторых, в случае крепления плодного яйца вне матки действительно могут быть нюансы.

Итак, практически все тесты на беременность показывают факт состоявшегося оплодотворения. Не имеет значения при этом, где именно остановилась яйцеклетка: уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обязательно будет повышаться (поскольку его начинает продуцировать формирующаяся плацента), на что, собственно, и реагируют тест-системы.

В принципе, есть дорогостоящие кассеты, которые в большинстве случаев способны определить не только беременность на самых ранних сроках, но и внематочное ее развитие (читайте об этом в статье Внематочная беременность и тест на беременность). Но если говорить об обычных домашних тестах, то они могут установить лишь факт наступления беременности, да и то с оговорками.

Тест при внематочной беременности может «сработать» позже, чем при физиологической. То есть на сроке, когда нормально развивающаяся беременность уже может быть диагностирована при помощи домашнего теста, патологическая беременность иногда еще «скрывается». Внематочную беременность часто можно определить при помощи теста с задержкой, то есть на 1-2 недели позже обычной ситуации. Либо же вторая тестовая полоска проявляется очень слабо. С чем это связано?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Все дело в ХГЧ. Где бы ни закрепилось плодное яйцо, его оболочка (хорион) все равно начинает вырабатывать этот гормон. Вот почему тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности. Но врачи утверждают, что в последнем случае уровень ХГЧ является более низким, чем при маточной беременности, и растет не так динамично. Поэтому на сроке, когда обычную беременность домашний тест уже показывает, при внематочной уровень ХГЧ может быть еще недостаточным для определения.

В крови концентрация гормона хорионического гонадотропина человека возрастает раньше и быстрее, чем в моче. Поэтому более информативным будет анализ крови на ХГЧ. Если у женщины возникают недобрые подозрения и гинеколог после осмотра и консультации не исключает вероятности внематочного развития беременности, то лучше сдать этот анализ и пройти УЗИ.

Сам по себе анализ крови на ХГЧ не может являться поводом для постановки окончательного диагноза, но совместно с УЗИ способен прояснить картину. ХГЧ при внематочной беременности хоть и повышается, но не так стремительно и динамично. Регулярный контроль уровня ХГЧ в крови (с перерывом в каждые 2-3 дня) позволяет сделать предварительные выводы: при обычной беременности он будет увеличиваться вдвое, при патологической — лишь незначительно.

Показывает ли УЗИ внематочную беременность?

Трансвагинальное УЗИ позволяет уже на второй неделе беременности увидеть место расположения плодного яйца, хотя наверняка достоверные данные можно получить приблизительно с четвертой недели. Если зародыша в полости маточной трубы или матки не обнаруживается (когда еще слишком маленький срок и плодное яйцо не видно по причине крайне малых размеров), а подозрения на внематочную беременность есть, процедуру через некоторое время повторяют или же сразу госпитализируют женщину и проводят врачебный осмотр. По показаниям возможно даже проведение лапароскопии: органы малого таза осматривают под наркозом во время операции, которая, при подтверждении внематочной беременности, сразу же превращается в лечебную процедуру.

УЗИ с внутривлагалищным введением датчика считается самым достоверным методом диагностики внематочной беременности. Однако и он не дает стопроцентной гарантии того, что диагноз будет поставлен правильно. В 10% всех случаев, когда при внематочной беременности проводится УЗИ, ее не устанавливают по причине, что за плодное яйцо принимается скопление жидкости или сгусток крови, находящийся в полости матки. Поэтому даже такую высокоточную диагностику рекомендуется сочетать с другими методами для большей достоверности, в частности с анализом крови на ХГЧ.

Внематочная беременность: прогнозы

Ни один из органов женского организма не предназначен для вынашивания ребенка, кроме матки. Поэтому прикрепленный «не в том месте» эмбрион необходимо удалять. Если этого не сделать заранее, может произойти, к примеру, разрыв маточной трубы (если яйцеклетка закрепилась здесь) или же он может попасть в брюшную полость при открытии кровотечения. Обе ситуации крайне опасны для женщины и требуют незамедлительного операционного вмешательства. При разрыве маточной трубы женщина испытывает сильнейшую острую боль, возможен шок, обморок, внутрибрюшное кровотечение.

Очень важно вовремя выявить внематочную беременность, чтобы успешно решить проблему. Раньше в таких случаях маточную трубу удаляли, что означало невозможность забеременеть и родить в будущем. Сегодня это крайняя мера. В большинстве случаев при внематочной беременности проводится операция, во время которой удаляют плодное яйцо и зашивают маточную трубу для сохранения репродуктивных возможностей.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.КАК РАСПОЗНАТЬ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ И РАННИЕ СИМПТОМЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Патологическая беременность, при которой плодное яйцо начинает свое развитие не в области матки, называется внематочной, и является относительно частым явлением. Первоначально внематочная беременность имеет признаки обычной: стандартные сроки развития плодного яйца , отсутствие признаков менструации на первых трех неделях беременности.

Фаллопиевы трубы - часть детородной системы женского организма - ответственны за опускание плодного яйца в утробу в течении 30 дней после зачатия. Но если в них имеются воспалительные процессы, они сужаются, стенки матки словно бы "склеены" в определенных местах, и трубы не могут сократиться и протолкнуть яйцо. Когда внематочная беременность продемонстрирует первые признаки , ситуация может принять трагичный оборот.

Не важно, что станет причиной прикрепления яйца в области труб, шейке матки, это патологическое состояние , которое чревато разрывом тканей на 4-6 неделе беременности . Увеличение яйца, если беременность внематочная, проявление признаков обеспечит очень быстро. В этом случае важным является квалифицированная медицинская помощь. Иначе кровоизлияние в брюшную полость может погубить женщину за считанные часы. Всему этому предшествуют признаки при внематочной беременности классического протекания с сильными болями.

Иногда просто происходит трубный аборт с вытеканием яйца в брюшную полость. Если вовремя не обратить внимание на такую внематочную беременность и ее признаки , можно легко заполучить гнойное воспаление брюшной полости - перитонит.

Нужно обязательно знать, какими бывают ранние признаки внематочной беременности. Это:

сильная боль, с отдачей в прямую кишку;
кровотечение в случае разрыва маточной трубы. При внематочной беременности признаку боли часто предшествует именно кровь;
рвота, тошнота, сильное головокружение.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.СРОКИ,ВО ВРЕМЯ КОТОРЫХ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Обычная маточная беременность должна протекать без болей и температуры. Все признаки токсикоза и даже изменение психологического состояния не являются патологией. Насторожить женщину должны боли при разных положениях тела , повышение температуры и общее болезненное недомогание.

Внематочная беременность на ранних сроках, в первую очередь, проявляется постоянными болями внизу живота . Чем более физически активна женщина, тем ярче проявляются боли.

При внематочной беременности сроки , когда начинают проявляться ее признаки, различны. Это зависит от положения яйца. Если оно прикрепилось в самой широкой части трубы, то беспокоить это положение начнет примерно на 8-ой неделе . Если таким местом стал перешеек, то уже 5-6 неделя беременности омрачается неприятными симптомами . Иногда шеечная беременность вообще может никак себя не проявлять, потому УЗИ является очень важным на ранних сроках.

Внематочная беременность на самых первых сроках часто проявляет себя также недомоганием, увеличением матки до размеров, характерных для 6 недель с начала зачатия. При закреплении плодного яйца в трубе выкидыш может случиться и на 11-12 неделе с кровотечением. Ультразвук может "разобраться" в ситуации уже через 10 дней после зачатия. Оно может стать показанием к оперативному вмешательству, лапароскопии.

Внематочная беременность на ранних сроках является показанием к немедленной госпитализации. Далее, как правило, удаляют фаллопиеву трубу, где прикреплено плодной яйцо. Но следует сказать, что это не является абсолютным противопоказанием к последующей беременности .

Главным для спасения здоровья и жизни женщины при внематочной беременности на любом сроке является ее сознательное отношение к своему состоянию. Нельзя пренебрегать обследованиями, не списывать слишком болезненное состояние на "нормальное" течение беременности.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. СИМПТОМЫ

Долгое время определить внематочную беременность по симптомам было очень трудно, вероятность ошибки была велика. Сейчас медицина стала более точной. Женщине придется пройти несколько обследований, чтобы исключить патологии развития, избежать трагических последствий.

При первых же кровянистых выделениях, снижении давления, болях, потери сознания нужно снова обратиться к врачу. Это следует делать даже в том случае, если предыдущие тесты показали течение без патологий.

При любых "неправильных" симптомах возможной внематочной беременности важным показателем является уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Кстати, именно на его выявлении и основывается положительность или отрицательность даже бытового теста на беременность. Этот гормон содержится только в тканях эмбриона, по нему и можно сказать, произошло ли зачатие. Только при внематочной беременности и наличии симптомов его уровень повышается крайне медленно, и стандартный аптечный тест его не зафиксирует вообще.

Дополнительным признаком является скудный характер менструаций . Если у женщины была долгая задержка, а потом пришли месячные непривычного характера, то это может быть опасным сигналом. В особенности, если тест на беременность положительный, а кровянистые выделения с болями не прекращаются, нужно срочно посетить врача.

Так как теперь внематочная беременность даже без симптомов определяется раньше при помощи очень чувствительных тестов на уровень прогестерона и ХГЧ, УЗИ и лапароскопии, большинство женщин успешно избегают трагичных последствий.

Первым "звоночком" для врача является медленный прирост хорионического гонадотропина и прогестерона при зафиксированной беременности . Сразу же выдается направление на УЗИ, где уже более точно смогут сказать о том, что происходит в организме женщины. Плодное яйцо должно визуализироваться при уровне ХГЧ выше 1800 МЕ\л, но лучше провести лапароскопию.

ПЕРВАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Первая внематочная беременность может возникнуть по многим причинам. Для кого-то это станет следствием невнимательности к собственному здоровью, аборта, запущенные воспаления и переохлаждения.

Кто-то может столкнуться с инфантилизмом внутренних половых органов. В этом случае фаллопиевы трубы извилистые, неровные. Естественно, плодному яйцу, которое очень быстро растет, трудно достичь дна матки в оговоренные природой сроки.

Но так как нормальных условий для развития плода в трубах или шейке нет, яйцо очень быстро распадается и попадает в брюшную полость. Такое положение дел требует хирургического вмешательства, как и ситуация, когда плодное яйцо продолжает расти. Боли при этом только усиливаются, может начаться головокружение. Обязательно стоит посетить врача или даже вызвать скорую. Тут очень важным фактором является чуткость, внимательность и адекватность гинеколога.

Если подозревается первая внематочная беременность, затягивать до разрыва фаллопиевых труб нельзя. Иначе можно получить обширное кровоизлияние в брюшную полость при разрыве труб, перитонит и срочные показания к удалению матки.

Комплекс обследований часто проводится просто молниеносно по причине очень быстрого развития плодного яйца на таких сроках. Для начала у женщины берут кровь на анализ, чтобы определить уровень ХГЧ и прогестерона. Далее обязательно проводится ультразвуковое исследования. Хотя оно является не самым совершенным методом, процент его точности высок.

Если процент того, что состояние женщины патологическое, является высоким, обязательно будет проведена небольшая хирургическая операция под названием эндоскопия брюшины. Извлечение маточной трубы или лапаротомия происходит с сохранением здоровой трубы. Дополнительно удаляется скопившаяся кровь. Все эти манипуляции предполагают нахождение в стационаре под наблюдением.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Многие женщины, которые перенесли лапароскопию с удалением одной маточной трубы, очень беспокоятся по поводу дальнейших беременностей после перенесенной внематочной беременности. Это волнение понятно, ведь желание иметь детей естественно.

Тем не менее, развитие медицины сегодняшнего дня позволяет зачатие и вынашивание беременности после внематочной беременности. Это возможно, так как удаляется только поврежденная часть органа, тогда как вторая труба и матка остаются способными к выполнению своих функций.

Беременность должна планироваться не ранее, чем через полгода после перенесенной лапароскопии. Конечно, лучше всего выдержать год. Это позволит подготовиться не только физически, но и психологически, пережить боль от потери ребенка и забыть ощущения патологического состояния.

Полное восстановление организма для новой беременности после неудачной внематочной беременности необходимо для успешного вынашивания ребенка и благополучных родов. Возможно, женщинам пригодится информация о том, как забеременеть после неприятных драматичных событий .

Вторая труба и другой яичник обычно остаются здоровыми. Это подобно состоянию, когда с одного яичника удаляют многочисленные кисты, и от него практически ничего не остается. А беременность успешно наступает и благополучно развивается.

Если здоровая фаллопиева труба сохраняет необходимые для продвижения плодного яйца реснички и перистальтику, то второй раз зачать ребенка можно будет даже естественным путем. Перистальтика - это волнообразные сокращения мышц (сокращение мышц ЖКТ называется так же), которые позволяют изначально неподвижному плодному яйцу достичь дна матки по самой широкой части трубы. Патологии развития приводят к внематочной беременности.

Даже если органы больны, всегда остается шанс беременности после трагической внематочной беременности, "созданной" путем ЭКО.
СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ:

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.