Послеродовый патронаж беременной. Дородовый патронаж

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	Второй дородовый патронаж
Рубрика (тематическая категория)	Медицина

Первый дородовый патронаж

проводится после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), желательно в сроке 8 – 12 недель.

Цель : обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.

При первом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:

· женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

· женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;

· женщины, имеющие свыше 5 беременностей;

· женщины, с угрозой прерывания беременности (имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе);

· женщины с многоплодной беременностью;

· женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.);

· женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки развития сердца);

· женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные);

· женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик, по производству моющих средств, почтальоны);

· женщины с вредными привычками (наркомания, табакокурение, токсикомания, алкогольная зависимость).

Групп риска должна быть одна или несколько.

проводится в сроке 30 – 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:

· подготовка комнаты для новорожденного;

· приданое для новорожденного;

· предметы ухода за новорожденным;

· аптечка для новорожденного;

· подготовка молочных желез к кормлению;

· питание и режим матери на период вскармливания;

· признаки родовой деятельности и тактика беременной;

· набор белья для выписки новорожденного из роддома.

В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной.

Это 3 основные программы:

1. медико – генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями;

2. обязательная 3-х кратная (по крайне важно сти и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6 – 12 недель, 14 -20 недель, 26 -32 недель.

3. проведение специальных исследований по показаниям, к примеру: первобеременным 35 и более лет – определение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний.

Тема: ʼʼНеонатальный периодʼʼ.

Внеутробная жизнь человека начинается с момента перевязки пуповины.

Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинают функционировать легкие. Первый крик ребенка - ϶ᴛᴏ его первый вдох. Частота дыхания новорожденного 40 -60 в минуту, дыхание поверхностное, частота и глубина могут меняться. Во время периода новорожденности происходит адаптация организма к внеутробному существованию. Этот период длится 4 недели.

В периоде новорожденности выделяют 2 подпериода:

· ранний неонатальный - от рождения до 7 дней;

· поздний – с 8-го до 28 дня жизни.

В это время начинает функционировать малый круг кровообращения, наступает обратное развитие сосудов пуповины.

Ребенок переходит на энтеральное питание.

Начинает образовываться и выделяться моча.

Все системы организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела от 2501ᴦ. и более и длиной тела 46см и более, считается доношенным .

Но сначала нужно определить признаки живорождения:

· самостоятельное дыхание;

· сердцебиение;

· пульсация пуповины;

· произвольные движения мышц.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь.

В случае если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.

Оценку состояния новорожденного по шкале Вирджинии Апгар проводят в конце 1-й и 5-й мин жизни. В дальнейшем, в случае если требуется продолжение реанимационных мероприятий, оценку повторяют каждые 5 мин до 20-й мин жизни.

Оценка по шкале Апгар складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков:

* сердцебиение;

* дыхание;

* мышечный тонус;

* рефлекторная возбудимость;

* окраска кожи.

При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар 8 - 10 баллов;

6 - 7баллов - удовлетворительное состояние;

5 и ниже – тяжелое состояние .

ШКАЛА АПГАР.

Второй дородовый патронаж - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Второй дородовый патронаж" 2017, 2018.

Первый дородовый патронаж

Цель : обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.

Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:

· женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

· женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;

· женщины, имеющие свыше 5 беременностей;

· женщины с многоплодной беременностью;

· женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные);

· женщины с вредными привычками (наркомания, табакокурение, токсикомания, алкогольная зависимость).

Групп риска может быть одна или несколько.

проводится в сроке 30 – 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:

· подготовка комнаты для новорожденного;

· приданое для новорожденного;

· предметы ухода за новорожденным;

· аптечка для новорожденного;

· подготовка молочных желез к кормлению;

· питание и режим матери на период вскармливания;

· признаки родовой деятельности и тактика беременной;

· набор белья для выписки новорожденного из роддома.

Это 3 основные программы:

1. медико – генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями;

2. обязательная 3-х кратная (по необходимости и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6 – 12 недель, 14 -20 недель, 26 -32 недель.

3. проведение специальных исследований по показаниям, например: первобеременным 35 и более лет – определение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний.

Тема: «Неонатальный период».

Внеутробная жизнь человека начинается с момента перевязки пуповины.

Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинают функционировать легкие. Первый крик ребенка – это его первый вдох. Частота дыхания новорожденного 40 -60 в минуту, дыхание поверхностное, частота и глубина могут меняться. Во время периода новорожденности происходит адаптация организма к внеутробному существованию. Этот период длится 4 недели.

В периоде новорожденности выделяют 2 подпериода:

· ранний неонатальный - от рождения до 7 дней;

· поздний – с 8-го до 28 дня жизни.

Ребенок переходит на энтеральное питание.

Начинает образовываться и выделяться моча.

Все системы организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела от 2501г. и более и длиной тела 46см и более, считается доношенным .

Но сначала надо определить признаки живорождения:

· самостоятельное дыхание;

· сердцебиение;

· пульсация пуповины;

· произвольные движения мышц.

Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.

Оценку состояния новорожденного по шкале Вирджинии Апгар проводят в конце 1-й и 5-й мин жизни. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, оценку повторяют каждые 5 мин до 20-й мин жизни.

Оценка по шкале Апгар складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков:

* сердцебиение;

* дыхание;

* мышечный тонус;

* рефлекторная возбудимость;

* окраска кожи.

При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар 8 - 10 баллов;

6 - 7баллов - удовлетворительное состояние;

5 и ниже – тяжелое состояние .

Беременность - важный и ответственный период в жизни каждой женщины. В это время будущая мать и ее ребенок нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинских работников. Дородовые патронажи позволяют контролировать течение беременности и женщины, а также следить за выполнением необходимых рекомендаций, за условиями для благополучного вынашивания нового человечка. В этой статье представлены ответы на самые значимые вопросы: для чего нужны подобные посещения в наше время, примерный их план, а также сроки и цели дородовых патронажей.

Определение

Патронаж - одна из форм работы медицинских учреждений, направленная на проведение оздоровительных и профилактических мероприятий на дому пациента. Проводится для граждан, особенно нуждающихся во внимании врачей: тяжелобольных, людей с психическими расстройствами, младенцев, беременных женщин.

Дородовые патронажи - важнейшие профилактические мероприятия для беременных женщин. Они позволяют не только контролировать будущую родительницу, но и устанавливают доброжелательные отношения между матерью и медперсоналом, так как в первый год после рождения малыша их контакт будет регулярным.

Проведение дородового патронажа заключается в личном визите ответственного медицинского работника. При знакомстве медсестра оценивает социальные и бытовые условия, в которых проживает женщина и предстоит расти новорожденному. В этот же визит устанавливается принадлежность семьи к факторам риска, речь о которых пойдет позже.

Значение патронажа

Будущая мама самостоятельно посещает акушерку-гинеколога для отслеживания состояния здоровья ее и малыша. Чем больше срок, тем чаще она вынуждена ходить в женскую консультацию. Однако такой подход не позволяет выявить реальные условия проживания беременной, которые имеют большое значение для благополучного вынашивания ребенка. Все данные фиксируются врачом только со слов женщины и могут не соответствовать действительности.

Дородовый патронаж беременной позволяет получить истинное представление о жизни женщины: психологическая обстановка в семье, материальный достаток. Помимо «шпионской» деятельности, медицинский работник выполняет и другие обязанности. Во время посещения медсестра дает будущей маме много интересной и полезной информации, а также советов по поводу вынашивания ребенка, предстоящих родов, по уходу за младенцем.

Основные моменты

За весь период беременности женщину ожидают три посещения из больницы. Это стандартное количество визитов медсестры, которое может быть увеличено в следующих случаях:

проблемная беременность;
подозрения на врожденную патологию у младенца;
если будущая мама находится в группе риска;
нерегулярное посещение женской консультации;
после госпитализации беременной.

Как правило, осуществляются дородовые патронажи медсестрой детской поликлиники или акушеркой из женской консультации. Иногда они поочередно посещают будущую маму. Все визиты контролируются врачом медицинского учреждения, который иногда проводит патронаж вместе с медработником. Все наблюдения медсестры, а также рекомендации и назначения фиксируются в патронажном листе. С этими данными регулярно ознакомляется врач, который в случае необходимости предпринимает соответствующие меры.

Первый патронаж: цели и сроки

Первое посещение будущей мамы осуществляется акушеркой из женской консультации при постановке на учет по беременности. Обычно это 7-13 недель. Как уже было сказано, в первый дородовый патронаж выясняются образ жизни женщины, бытовые и санитарные условия в доме, психологическая атмосфера в семье. Неблагополучные условия проживания негативно сказываются на здоровье как матери, так и будущего малыша, поэтому данные, полученные акушеркой в первый визит, очень важны для дальнейшей работы с будущей мамой.

Целью визита также является продолжение обсуждения профилактических мер, с которыми беременная знакомится при постановке на учет. Обязательными к обсуждению являются следующие темы:

охрана ребенка, профилактика преждевременных родов;
правила здорового образа жизни;
рациональное питание;
личная гигиена (профилактика запоров, ношение бандажа и другие);
необходимость в регулярном наблюдении у врача.

Медсестра из детской поликлиники обычно приходит к будущей маме чуть позже, в период с 20 до 28 неделю беременности. Цель дородового патронажа преследуется аналогичная - знакомство с женщиной и бытовыми условиями содержания будущего малыша.

Алгоритм проведения первого патронажа

При визите медицинский работник представляется, знакомится с беременной. В этот период важно создать доброжелательный настрой, что поможет поддерживать контакт в дальнейшем. После беседы медсестрой заполняется патронажный лист, который содержит основную информацию о будущей матери:

Фамилия, имя и отчество женщины.
Адрес проживания.
Полный возраст.
Профессия, образование, специальность.
Место основной работы.
Ф.И.О. мужа.
Возраст супруга.
Данные о его специальности, образовании.
Место работы мужа.
Данные об остальных членах семьи, которые проживают вместе с беременной.
бытовые условия, материальный достаток.
Вредные привычки отца и матери.
Хронические заболевания в семье.
Подготовка к рождению ребенка (для педиатра).

Иногда медсестра заполняет данные не со слов женщины. Например, если женщина утверждает, что выпивший супруг не имеет вредных привычек, то медработником все же фиксируются фактические данные.

Второй патронаж

Следующий визит осуществляется для контроля выполнения назначений, полученных в первое посещение. Участковая медсестра приходит на 32-34 неделе беременности, а акушерка ближе к родам, то есть на 37-38 неделе. Профилактическая беседа посвящена будущему малышу. Ниже представлен примерный план дородового патронажа:

Сбор данных о протекании беременности, перенесенных заболеваниях и общем состоянии здоровья.
Соответствие полученным в прошлый раз рекомендациям.
Психологический климат в семье.
Подготовка к рождению ребенка (покупка приданого).
Приготовление груди к лактации.
Беседа с родственниками о предстоящем событии, значимость поддержки беременной.

Иногда на этом этапе будущая мама получает приглашение в школу молодых родителей. Обычно занятия проводятся в женской консультации и помогают подготовить будущую родительницу и ее супруга к появлению дитя.

Образец второго патронажа

По окончании беседы с будущей матерью и по возможности с ее близкими людьми медсестрой фиксируются полученные сведения. Ниже представлен образец дородового патронажа.

Все полученные данные подлежат сравнению с информацией, предоставленной в период первого визита медицинского работника. Наблюдается ли улучшение санитарных условий, осуществлялось ли облегчение трудовых обязанностей беременной женщины? Выявляется и уровень подготовленности к появлению ребенка (покупка личных вещей и мебели для младенца, обустройство детской комнаты и так далее).

Первородящие женщины имеют возможность получить бесплатную консультацию о предстоящих родах и задать самые животрепещущие вопросы. Акушерки всегда идут на контакт и с удовольствием делятся знаниями с молодыми родительницами.

Третий патронаж

Еще один визит может нанести беременной участковый посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями. Повышенное внимание уделяется и

Необходимость третьего патронажа определяется при анализе информации, полученной после предыдущих двух визитов. По результатам посещения будущей родительницы врачом ставится вопрос о необходимости постановки семьи на учет. При этом после рождения младенец и его мать будут находиться под пристальным вниманием педиатра и других специалистов.

Факторы риска

Выше уже говорилось о том, что в патронаже существует такое понятие, как факторы риска. Женщины, которые попадают под эту категорию, нуждаются в повышенном внимании участковых специалистов:

молодые мамы младше 18 лет;
первородящие после 30 лет;
одинокие матери;
многодетные женщины.

Помимо этого, пристальное внимание со стороны акушера и педиатра может быть вызваны следующими причинами:

риск выкидыша;
попытки аборта;
сильный токсикоз;
повышенное давление, проблемы с сердцем;
имеющиеся у матери заболевания;
вредные привычки у родителей;
неблагополучная среда для жизни будущего малыша.

По данным показателям выявляется вероятный риск для жизни и а участковым педиатром принимаются меры для минимизирования неблагоприятных факторов. Комплекс профилактических мероприятий призван предупредить возможные проблемы.

Проблемы врачей

Несмотря на то что дородовые патронажи подразумевают исключительно благие намерения, врачам все же приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, далеко не всегда беременная оказывается дома во время посещения медсестрой. Получить представление о реальной обстановке в семье, а также о бытовых и гигиенических условиях можно только в том случае, если посещение будет спонтанным. Поэтому медицинские работники не предупреждают о предстоящем визите, а сроки проведения дородового патронажа не обсуждаются с пациентками. Вследствие чего специалисты часто стучат в двери пустой квартиры.

Во-вторых, далеко не каждая женщина положительно относится к подобному контролю со стороны женской консультации и детской поликлиники. По этой причине не все беременные идут на контакт и соглашаются предоставлять подробную информацию о своей жизни.

Здоровую беременную женщину патронажная м/с детской поликлиники посещает 2 раза.

I. ЦЕЛЬ 1-го дородового ПАТРОНАЖА:

знакомство с будущей мамой, условиями ее труда и 6ыта.

II. ПОКАЗАНИЯ:

срок беременности 20-28 недель.

III.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: НЕТ.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: отсутствие беременной дома в момент посещения негативное отношение к патронажу

V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги .

Подготовка к процедуре:

Представиться, познакомиться с беременной, стараясь наладить с ней психологический контакт.

Выполнение процедуры:

Собрать информацию о состоянии здоровья беременной, условиях жизни и труда, семейном положении, психологическом климате в семье, возможных вредных привычках. Выявить факторы риска: предшествующие выкидыши, аборты, токсикозы.
В группу повышенного риска входят беременные до 20 лет, первородящие старше 30 лет, имевшие более 5 беременностей, с многоплодием, одинокие, многодетные матери.

Окончание процедуры:

Заполнить схему дородового патронажа.

1-й ДОРОДОВЬ1Й ПАТРОНАЖ .

Ф.И.О. матери ____________________________________

Адрес ______________________ Возраст ______________

Профессия ________________________________________

Место работы __________________________

Ф.И.О. мужа ___________________ Возраст ___________

Профессия ______________Место работы _____________

Прочие члены семьи _______________________________

Бытовые условия и гигиена жилища _________________

Материальная обеспеченность _.

Приготовлено ли приданое для ребенка _____________

Вредные привычки: алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть)

Алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть); курение матери: да, нет (подчеркнуть). Советы.

ЦЕЛЬ 2 -го дородового ПАТРОНАЖА:

подготовить беременную к кормлению ребенка грудью, к уходу за ребенком

ПОКАЗАНИЯ: беременность 32-34 недели.

ЗАДАЧАМИ 2-ГО дородового ПАТРОНАЖА ЯВЛЯЮТСЯ:

Второй ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ .

Дата выполнения _______________ Женская консультация №____

Ф.И.О беременной _______________________

Адрес ___________________________ Возраст _____

Профессия _____ ______________ Место работы ________

Профессиональные вредности ______________________

Прочие члены семьи, их здоровье ________________________

Бытовые условия и гигиена жилища ____________________

Материальная обеспеченность ____________________________

Здоровье родителей и членов семьи:

а) туберкулез ______________ б) вен. заболевания ________________

в) нервно-психические _____________ г) аллергические

д) наследственные ______________ с) сердечно-сосудистые _________

ж) эндокринные ______________ з) онкологические______________

Вредные привычки: алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть), алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть); курение отца — да, нет (подчеркнуть), количество сигарет, папирос в день _______; курение матери: да, нет (подчеркнуть), количество папирос, сигарет в день ________

Акушерский анамнез: беременность по счету ____, окончились родами ________, живых детей ______. причины смерти _____________,

выкидыши: да, нет (подчеркнуть), причина выкидыша _ ______

Предполагаемый срок настоящей беременности

Дата взятия на учет женской консультацией ____________

Течение беременности__________.___ состояние здоровья_____

Самочувствие___________

Перенесенные острые заболевания в период 6epeменности (какие, когда: даты) _______________________________________________

Наличие анемии ________ _____ гемоглобин _________ лечение_________

Исключены ли профессиональные вредности: да. нет (подчеркнуть), с какого месяца беременности ____

Выдерживается ли режим отдыха, прогулок: да, нет (подчеркнуть)

Правильно ли питание беременной с учетом рекомендаций женской консультации

Антенатальная профилактика рахита: УФО __ гимнастика ______

Антенатальная профилактика анемии ______

Выводы м/с по данному обследованию______________

Советы беременной ____________________

Вызов в школу матерей на учебу _______________________

Патронаж (франц. patronage покровительство) - форма работы лечебно-профилактических учреждений, основными целями которой являются проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий.

Патронаж беременных - составная часть системы диспансерного наблюдения за беременной женщиной, целью которого является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья матери, предупреждение развития у нее заболеваний и осложнений беременности, раннее их выявление, лечение и обеспечение условий для нормального развития плода.

Во время беременности при ее физиологическом течении женщина должна посетить акушера-гинеколога в среднем 14 раз. После первого осмотра явка назначается через 7-10 дней (с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов); в дальнейшем в первую половину беременности - 1 раз в месяц; после 20 недель - 2 раза; после 32 недель - 3-4 раза.

При посещении беременной женской консультации врач и акушерка имеют возможность оценить ее состояние по динамике прироста массы тела, уровню АД, анализам мочи и др. О состоянии плода судят по данным ультразвукового и других специальных исследований.

Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно или не посещает врача в назначенный срок, особенно при наличии патологии беременности, акушерка осуществляет патронаж, т.е. навещает ее дома, выясняет причину неявки, измеряет АД и приглашает на прием к врачу. Патронаж проводят также при отказе женщины от госпитализации. В этом случае врач или акушерка разъясняют женщине или ее близким родственникам опасность, к которой могут привести нарушения в состоянии здоровья женщины и плода, а также напоминает об ответственности за отказ от госпитализации. Результаты патронажа, дата его осуществления заносятся в Индивидуальную карту беременной, родильницы (форма № 111/у).

Дородовой патронаж беременных осуществляют также медсестры детской поликлиники. Сведения о беременных в детскую поликлинику поступают из женской консультации. Медсестра посещает беременную дважды: первый раз в течение 10 дней после получения сведений о ней из женской консультации, второй раз - на 31-32-й неделе беременности.

Цели первого дородового патронажа: установить контакт детской поликлиники с будущей матерью, познакомиться с условиями жизни будущего ребенка, оценить социальное положение семьи, ее психологический климат, гигиеническое состояние квартиры, выяснить состояние здоровья матери, обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек.

Инструктаж касается вопросов здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медицинская сестра приглашает будущих родителей в «Школу молодой матери», которая действует в отделении здорового ребенка, где обучают правилам ухода за ребенком.

Полученные сведения и рекомендации регистрируются на вкладыше к истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Первый дородовой патронаж». Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при необходимости посещает беременную женщину на дому. Совместно с акушером-гинекологом и участковым терапевтом принимает участие в привлечении администрации по месту работы к улучшению условий труда, организует консультацию по правовым вопросам у юриста, дает рекомендации по улучшению режима питания и оздоровлению.

Основные цели второго дородового патронажа – проверить, как выполняются данные ранее рекомендации, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным, а также подготовка к послеродовому периоду.

Инструктаж включает такие вопросы, как:

1) грудное вскармливание (преимущества перед искусственным вскармливанием, подготовка грудных желез, профилактика мастита и гипогалактии);

2) организация зоны для обслуживания ребенка (места для одевания и пеленания, чистой одежды и белья, купания, детской аптечки) и зоны для сна (детской кроватки), где новорожденный может быть безопасно размещен;

3) приобретение приданого для новорожденного;

4) приобретение аптечки для матери и ребенка;

5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи;

6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи о потребностях новорожденного и способах его удовлетворения.