Невынашивание беременности: причины и лечение. Перед невынашиванием беременности все равны
Невынашивание беременности - одна из серьезных проблем современного акушерства, частота которой составляет 10-25 % всех беременностей. Около 25 % случаев невынашивания составляет привычный выкидыш, частота преждевременных родов - 4-10 % от общего числа всех родов.
Классификация
По срокам возникновения различают:
1) самопроизвольный (спорадический):
до 11 нед. + 6 дней - ранний аборт;
12-21 нед. + 6 дней - поздний аборт (масса тела плода до 500 г);
2) преждевременные роды:
22-27 нед. + 6 дней беременности - ранние преждевременные роды (масса тела плода - 500-1000 г);
28-36 нед. + 6 дней - преждевременные роды (масса тела плода - свыше 1000 г).
Самопроизвольный аборт - изгнание эмбриона в срок беременности до 22 нед. или с массой тела до 500 г, независимо от наличия признаков жизни плода.
По стадиям выделяют такие виды абортов:
- угрожающий аборт;
- аборт в ходу;
- неполный аборт;
- полный аборт.
Также выделяют:
- - несостоявшийся аборт;
- - инфицированный аборт.
В случае двух последовательно самопроизвольно прервавшихся беременностей говорят о привычном невынашивании беременности, которое требует проведения лечения вне беременности.
Причины
Причины невынашивания беременности чрезвычайно разнообразны. Нарушения, как правило, обусловлены сочетанием ряда причин. Значительные трудности для возникают при определении ведущего этиологического фактора прерывания беременности.
Факторы со стороны беременной:
- эндокринные - яичниковые, надпочечниковые, гипоталамо-гипофизарные и их сочетания;
- анатомо-функциональные - истмико-цервикальная недостаточность, мышечные синехии, инфантильная матка, аномалии развития матки.
Несовместимость организма матери и плода:
- генетическая;
- иммунологическая.
Осложнения беременности:
- предлежание плаценты;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- неправильное положение плода;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- преждевременная отслойка плаценты.
Экстрагенитальная патология:
- инфекции - вирусные, бактериальные, протозойные (острые и хронические);
- заболевания сердечно-сосудистой, мочевой и гепатобилиарной систем;
- нарушения в плазменном и сосудисто-тромбоцитарном звеньях гемостаза (тромбофилические причины);
- хирургические заболевания органов брюшной полости.
Факторы внешней среды:
- профессиональные вредности;
- социальные, включая вредные привычки - курение, употребление алкоголя.
Инфекционный фактор . Среди причин гибели плода многие рассматривают инфекцию в качестве ведущего этиологического фактора. Персистирующая инфекция, вирусная и бактериальная, является одной из основных причин невынашивания беременности. В большинстве случаев (более 80 %) инфицирование носит смешанный характер.
Эндокринные факторы
. В 64-74 % случаев невынашивания беременности ведущая роль принадлежит гормональным нарушениям, в первую очередь гормональной недостаточности яичников и плаценты на фоне полового инфантилизма (70-75 %). Главным компонентом гормональной недостаточности яичников и плаценты является эстрогенная недостаточность, в 60-80 % случаев сочетающаяся с недостаточностью прогестерона. В других случаях она наблюдается изолированно. В 50-60 % случаев отмечается недостаточная продукция хорионического гонадотропина. Гормональная недостаточность женских гормонов, чаще совместно с патологией других эндокринных звеньев, в первую очередь надпочечников и щитовидной железы, является наиболее частой причиной невынашивания беременности.
Пороки половых органов и анатомические дефекты
. Причины нарушения репродуктивной функции видят в истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности внутреннего зева), анатомофункциональной неполноценности матки, гипоплазии. Истмико-цервикальная недостаточность является одной из главных причин прерывания беременности с 15-16 до 28 недель гестации. Частота этой патологии шейки матки у больных с невынашиванием беременности составляет 18,7-34 %. При данной патологии происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не обусловленное ее сократительной деятельностью и приводящее к повторному прерыванию беременности. Несостоятельность может носить функциональный характер, зависящий от эндокринных нарушений, в частности от гипофункции яичников. Однако чаще она бывает приобретенной (органический характер) вследствие травмы внутреннего зева при искусственном прерывании беременности (до 42 %), реже - при наложении акушерских щипцов, экстракции плода, родах крупным плодом, невосстановленных разрывах шейки матки. При невынашивании беременности часто встречаются такие виды аномалий матки: внутриматочная перегородка, двурогая матка, седловидная матка, однорогая и редко двойная матка. К анатомическим факторам относят также миому матки, внутри маточные сращения и рубцы, деформирующие ее полость, последствия абортов и вмешательств в полости матки (диагностические выскабливания, внутриматочные вливания).
Генетические аномалии . Хромосомный дисбаланс, вызванный дефицитом или удвоением хромосом приводит к самопроизвольному аборту. Примерно 70 % ранних самопроизвольных абортов связаны с хромосомными аномалиями у плода. В дополнение к этому хромосомные аномалии выявляются в 30 % случаев во 2 триместре и в 3 % случаев мертворожденных.
Иммунологические нарушения . В основе 80 % выкидышей лежат иммунологические нарушения Выделяют аллоиммунные и аутоиммунные нарушения. При аллоиммунных нарушениях ответ организма женщины направлен против антигенов плода, являющихся чужеродными для ее организма. Примером аллоиммунных нарушений может служить гемолитическая болезнь в связи с резус или АВО-сенсибилизацией. Аутоиммунные реакции — ненормальный иммунный ответ матери на собственные белки, то есть женщина отторгает собственные белки выделяя аутоантитела, которые атакуют собственные антигены. В аутоиммунных аспектах невынашивания беременности одно из главных мест занимает антифосфолипидный синдром (АФС), частота выявления которого у женщин с невынашиванием составляет около 27 %. В основе развития АФС - образование аутоантител к фосфолипидным комплексам, которые в больших количествах содержатся в эндотелии сосудов, тромбоцитах, тканях легких и мозга.
Геморрагические дефекты
. Невынашивание, ассоциированное с геморрагическими дефектами, происходит вследствие нарушения нормального фибринообразования в месте имплантации яйцеклетки.
Другие значимые факторы
. Риск повторного самопроизвольного аборта повышается при наличии и совокупном воздействии таких неблагоприятных факторов, как травма беременной (физическая или психическая), экстрагенитальная патология матери (болезни сердечно-сосудистой системы матери, болезни почек, печени), осложнения, связанные с беременностью (гестозы, многоводие, преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность), производственные, экологические и бытовые вредности, состояние здоровья мужа, патологические изменения эякулята.
Необъяснимый самопроизвольный аборт (идиопатический)
. У значительной части женщин причина самопроизвольного аборта остается невыясненной, несмотря на все исследования. Частота идиопатического невынашивания беременности составляет от 27,5 до 63,7 %. Эффективна в таких случаях психологическая поддержка, в то время как эмпирическая медикаментозная терапия мало эффективна.
Патогенез
В патогенезе невынашивания беременности ведущую роль играют нарушения кортикальных и кортико-субкортикальных взаимоотношений, возникающие под действием многих причин, среди которых помимо сложной рефлекторной связи между матерью и плодом огромное значение имеют многочисленные факторы, влияющие на характер и интенсивность рефлекторных воздействий или изменяющие их.
Учитывая перечисленные этиологические факторы, можно выделить 4 основных патогенетических варианта невынашивания беременности:
- нарушение иммунного и гормонального гомеостаза в фетоплацентарном комплексе. Такая комбинация двух факторов обусловлена общим центральным механизмом регуляции иммуногенеза и гормоногенеза. Эти механизмы прерывания беременности в основном характерны для ранних сроков беременности (до 12 нед.);
- превалирование механизмов сократительной деятельности матки, вследствие чего отторжение плода происходит по типу родов. Это характерно для второй половины беременности, когда в матке развиваются существенные морфологические и функциональные изменения;
- хромосомные мутации или генетические дефекты, приводящие к гибели эмбриона или плода;
- истмико-цервикальная недостаточность.
Репродуктивные потери объединяются в так называемый синдром потери плода. Данный синдром включает:
- один выкидыш или больше самопроизвольных абортов в сроке 10 нед. и больше;
- случаи мертворождения в анамнезе;
- неонатальная смерть;
- три и более самопроизвольных аборта на преэмбриональной или ранней эмбриональной стадии.
Диагностика
Исходя из выделения двух основных групп причин невынашивания беременности - генетических и негенетических - необходимо проводить клинико-лабораторные исследования, учитывая их целесообразность, в том числе с экономической точки зрения.
Объем обследования при невынашивании беременности обусловлен полиэтиологичностью данной патологии.
Традиционными методами диагностики нарушений анатомическою строения репродуктивных органов является , по показаниям - гистеросальпингография и гистероскопия. Иногда для уточнения диагноза невынашивания беременности требуется МРТ.
Определение состояния шейки матки необходимо для диагностики истмико-цервикальной недостаточности. На ее наличие указывают: при вагинальном исследовании - дефекты эктоцервикса, раскрытие шейки до 2 см и больше во 2 триместре при отсутствии сокращений матки и отслойки плаценты, пролабирование плодного пузыря; при трансвагинальном УЗИ - шейка матки укорочена до 25 и больше мм в срок 16-24 нед., клиноподобная трансформация канала шейки на 40 % всей длины или больше.
Диагностика персистирующей инфекции включает оценку самого антигена и реакции opганизма на эти антигены. Информативными методами диагностики являются полимеразная цепная реакция, определение антител класса IgG, IgM, иммуноферментный метод (определяет наличие хронического или острого процесса), метод культивирования, определение состояния клеточного и гуморального иммунитета.
Для уточнения функции надпочечников, нарушение которой может серьезно влиять на подготовку организма к беременности, проводится исследование суточной мочи на 17-оксикетостероиды. Очень важную роль играет диагностика функции щитовидной железы, снижение которой вызывает повышение вероятности самопроизвольного аборта и мертворождения. а у новорожденного - к усилению вероятности отставания в развитии.
Нарушения в плазменном и сосудисто-тромбоцитарном звеньях гемостаза определяют, исследуя систему гемостаза и оценивая время свертывания крови, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, уровень антитромбина 3, протеина С, фибриногена, продуктов деградации фибрина и фибриногена. Выявление отклонений указанных параметров может свидетельствовать о тромботических причинах невынашивания.
Окончательным способом выявления негенетических причин невынашивания беременности есть иммунологическое исследование, а именно иммунограма и выявление разных аутоантител.
Для диагностики антифосфолипидного синдрома как причины невынашивания беременности проводится определение волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител при использовании стандартных тестов. Положительный результат теста антифосфолипидных антител два раза с промежутком в месяц на уровне средних и высоких титров служит основанием для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома и проведения лечения.
Таким образом, целесообразно придерживаться следующего алгоритма обследования, который включает: кариотипирование всех продуктов зачатия, кариотипирование клеток крови супругов, при обнаружении аномалий кариотипа - консультация клинического генетика, УЗИ органов малого таза, исследование на наличие персистирующих инфекций, гормональные исследования, иммунограмму и иммунологические тесты, скрининговые тесты на антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиды), исследование системы гемостаза.
Симптомы и лечение невынашивания беременности
Общими клиническими проявлениями самопроизвольного аборта есть кровянистые выделения из половых органов различной интенсивности и внизу живота. Однако каждая стадия аборта имеет свои клинические проявления, диагностические критерии и соответствующую тактику лечения.
Угрожающий аборт
Женщины жалуются на тянущую боль внизу живота, которая во 2 триместре может иметь схваткообразный характер; скудные кровянистые выделения. Размеры матки соответствуют сроку, она легко возбудима, тонус ее повышен. При осмотре шейки матки в зеркалах наружный зев закрыт. УЗИ-признаками угрожающего аборта являются: деформация контура плодного яйца, вдавление за счет гиперконуса маши, наличие участка отслойки хориона или плаценты. В этой стадии при проведении целенаправленного лечения беременность можно сохранить. До начала лечения нужно определить жизнеспособность эмбриона и прогноз беременности. Используют прогностические критерии прогрессирования беременности.
К неблагоприятным критериям прогрессирования беременности относятся:
- наличие самопроизвольных абортов в анамнезе;
- возраст свыше 34 лет;
- отсутствие сокращений сердца при КТР плода 6 мм (путем трансвагинального УЗИ) и 10 мм (при трансабдоминальном УЗИ);
- наличие брадикардии;
- пустое плодное яйцо диаметром 15 мм при сроке гестации 7 нед., 21 мм - при сроке 8 нед.;
- размер плодного яйца 17-20 мм и более при отсутствии в яйце эмбриона или желточного мешка;
- отсутствие роста плодного яйца на протяжении 10 дней;
- несоответствие размера эмбриона размеру плодного яйца;
- наличие субхориальной гематомы;
- уровень ХГ ниже нормы или увеличивается меньше чем на 66 % за 2 дня;
- содержание прогестерона ниже нормы.
В случае выявления неблагоприятных признаков прогрессирования беременности УЗИ должно быть проведено повторно через 7 дней, в случае, если беременность не прервалась. При наличии признаков угрожающего аборта до 8 нед. и неблагоприятных признаков прогрессирования беременности проводить терапию для сохранения беременности не рекомендуется.
Лечение при угрозе невынашивания беременности должно быть комплексным. Медикаментозные препараты нужно назначать по строгим показаниям, в минимальных дозах, сочетая с немедикаментозными средствами (электроаналгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация матки, фитоароматерапия). Следует помнить, что в связи с тератогенным действием в период органогенеза (18-55-е сутки с момента зачатия) противопоказаны многие лекарственные препараты.
Аборт в ходу
Отслоившееся плодное яйцо выходит из полости матки через расширенный цервикальный канал. Беременные жалуются на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения, чаще обильные. При вагинальном исследовании определяют раскрытие канала шейки матки, в нем - части плодного яйца. При УЗИ - полная (почти полная) отслойка плодного яйца (до 12 нед.), наличие участка отслойки плаценты (после 12 нед.). Тактика ведения зависит от срока беременности. При сроке гестации до 16 нед. проводят вакуум-аспирацию или же кюретаж матки в ургентном порядке. Обязательным является исследование удаленных тканей. В сроке беременности после 16 нед. вакуум-аспирацию или кюретаж матки проводят после самопроизвольного изгнания продукта оплодотворения. В случае кровотечения при наличии условий, не дожидаясь самопроизвольною изгнания эмбриона, проводят эвакуацию содержимого матки и стабилизацию гемодинамики. При отсутствии условий для немедленной эвакуации содержимого матки, при продолжающемся обильном кровотечении необходимо произвести абдоминальное прерывание беременности.
Неполный аборт
Плодное яйцо выходит из полости матки не полностью, части его остаются. Больную беспокоят схваткообразная боль и кровянистые выделения из половых органов разной степени выраженности. При этом шейка укорочена, наружный зев открыт. Консистенция матки мягкая, размеры ее не соответствуют сроку гестации. При УЗИ обнаруживают: полость матки расширена более чем на 15 мм, шейка матки открыта, плодное яйцо не визуализируется, могут определяться ткани неоднородной структуры. В случае неполного аборта делают освобождение матки от эмбриональных тканей с патогистологическим исследованием. Существует хирургический и медикаментозный методы освобождения полости матки от плодного яйца.
Абсолютными показаниями к хирургическому методу эвакуации содержимого полости матки являются:
- сильное кровотечение;
- полость матки расширена >50 мм (по данным УЗИ);
- повышение температуры >37,5 .
При медикаментозном методе эвакуации содержимого полости матки при неполном аборте используют большие дозы простагландина Е (800-1200 мг).
Препаратом выбора является мизопростол, который в дозе 800-1200 мг вводят интравагинально в задний свод в условиях стационара. Через несколько часов (обычно 3-6 ч) после его введения начинаются окращения матки и изгнание плодного яйца. Использование данного метода эффективно при неполном аборте в сроке семьдесят дней от первого дня последних месячных. Преимуществом использования медикаментозного метода является снижение частоты тазовых инфекций. Однако этот метод имеет ряд противопоказаний: надпочечниковая недостаточность, длительное лечение глюкокортикоидами, гемоглобинопатия, глаукома, прием НПВС в течение предыдущих 48 ч, артериальная гипертензия, бронхиальная астма. При возникновении значительного кровотечения, появлении симптомов инфекции, несостоявшейся эвакуации после введения простагландина Е1 через 8 ч, выявлении остатков плодного яйца матке во время проведения УЗИ через 7 дней приступают к хирургическому методу эвакуации.
Полный аборт
Плодное яйцо полностью покидает полость матки. Она сокращается, при этом канал шейки закрывается. Женщины жалуются на тянущую боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения, однако жалобы могут и отсутствовать. При вагинальном исследовании матка плотная, размеры ее меньше срока гестации, наружный зев закрыт. При отсутствии жалоб, кровотечения или тканей в матке (по результатам УЗИ) инструментальную ревизию стенок полости матки не проводят.
Несостоявшийся аборт это прекращение развития эмбриона с задержкой эмбриональных тканей в матке. В данном случае исчезают субъективные признаки беременности. Иногда бывают кровянистые выделения и повышение температуры тела. Данные УЗИ: несоответствие размеров плодного яйца или эмбриона сроку гестации, отсутствие сердечных сокращений (в 7-8 нед.) и движений эмбриона (в 9-12 нед.). В случае подтверждения цианоза несостоявшегося аборта необходима срочная эвакуация эмбриональных/плодовых тканей из матки хирургически или медикаментозным путем, так как нахождение неразвивающегося плодного яйца или эмбриона в матке в течение месяца и больше увеличивает риск коагулопатических осложнений.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании беременности состоит в наложении шва на шейку матки с момента установления диагноза. Профилактический шов показан группе высокого риска, в анамнезе которых два и более самопроизвольных аборта или преждевременные роды во 2 триместре беременности. Терапевтический шов показан женщинам из группы риска с ультразвуковыми данными, подтверждающими диагноз истмико-цервикальной недостаточности.
Установленный лабораторными методами диагностики антифосфолипидный синдром при невынашивании беременности требует лечения антикоагулянтами и антиагрегантами (аспирин, гепарин).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургПод невынашиванием подразумевают самопроизвольное прерывание беременности в период до полных 37 недель. От общего числа диагностированных беременностей смертность плода возникает в 15 - 20% случаев. Данная статистика является большой акушерско - гинекологической проблемой и нередко ведет к серьезным психологическим последствиям для всей семьи. О возможных причинах невынашиваемых беременностей, о диагностике, лечении и профилактике таких патологий подробно рассмотрено в статье.
Причины невынашивания беременности
- генетические аномалии плода
Самопроизвольные выкидыши, возникающие вследствие генетических нарушений, изучены медициной достаточно глубоко. В структуре причинно - следственных связей данный фактор составляет до 5% от всех иных. В первом триместре процент выкидышей в 40 - 60% случаев происходит по причине аномалий хромосом зародыша.
Самый распространенный тип хромосомного отклонения - аутосомная трисомия, когда в клетках содержится повышенное число гомологичных хромосом. Хромосомная или генная мутация ведет к нежизнеспособности эмбриона и его нарушенное развитие внутри околоплодных вод. Также довольно часто встречаются признаки триплоидии или тетраплоидии, характеризующиеся развитием в клетке вместо двух хромосом трех или четырех.
Все это приводит к тому, что уже на сроке 3 - 5 недель беременность замирает на этапе имплантации и скоротечно прерывается.
- инфекционные заболевания матери
В результате попадания инфекции в организм матери через плаценту зараза также проникает к плоду через кровь. Женщина при этом может не подозревать о наличии у нее микроорганизмов, либо испытывать характерные для заболевания симптомы. Проходя сквозь плаценту, возбудитель провоцирует плацентит с соответствующими гистопатологическими изменениями.
Справка! В организм плода могут иметь доступ различные бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), вирусы и простейшие по типу плазмодии и токсоплазмы.
Влияние инфекции, тяжесть поражения на плод зависит от способности его дать иммунный ответ. Также во многом патологические изменения в теле эмбриона зависят от продолжительности болезни матери и состояния ее защитных механизмов организма.
В связи со многими инфекциями меняется влагалищная микрофлора. В результате этого анаэробные условно-патогенные бактерии качественно и количественно меняют состав микрофлоры влагалища и шейки матки. Увеличивается интенсивность колонизации микроорганизмов и повышается частота их выделения.
- эндокринные причины
Эндокринные факторы влияют на самопроизвольное прерывание беременности в 17 - 23% случаев. К ним относят:
- Неполноценность лютеиновой фазы. Полноценная трансформация и качественная подготовка эндометрия к оплодотворению яйцеклетки происходит только при достаточном уровне эстрогенов и прогестерона. Лютеиновая фаза нарушается при повышенном уровне пролактина и смещении срока овуляции. На фоне этого нарушается рост и полноценное созревание фолликулов и образуется патологическое желтое тело.
- Повышенный уровень надпочечниковых и яичниковых андрогенов. Возникает низкое предлежание плаценты, что ведет к неполноценному развитию эмбриона и угасание его функций.
- Риск невынашивания плода часто наблюдается у женщин, страдающих заболеванием щитовидной железы.
- При сахарном диабете выносить ребенка очень сложно.
- аутоиммунные причины
Аутоиммунные факторы занимают 40 - 50% случаев от всех недоношенных беременностей. Чужеродный агент в идеале должен быть распознан за счет иммунного ответа в организме матери. Данную роль на себя берут антитела HLA, которые делят на два вида:
- Антигены А, В и С. Их роль сводится к распознаванию трансформированных клеток.
- Антигены DR, DP, DQ. В процессе иммунного ответа обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами.
Важно! При нарушении взаимодействия одного из этих видов антигенов возникает сдвиг в развитии эмбриона. Зародыш не может полноценно существовать в околоплодных путях матери и начинается его отторжение.
- патологии женских половых органов
Женские половые органы могут иметь врожденную или приобретенную патологию. К врожденным порокам развития относят нарушение в работе маточных протоков, аномалии и ветвления маточных артерий. Приобретенными являются синдром Ашермана, эндометриоз и миома матки.
Во всех этих ситуациях прерывание беременности происходит из-за нарушения процесса имплантации плодного яйца. При этом часто возникает тесное расположение внутренних половых органов, что влечет к повышенной возбудимости инфантильной матки. Угроза выкидышей в таких случаях может наблюдаться на различных сроках.
- истмико-цервикальная недостаточность
Является наиболее частой причиной перинатальных потерь на втором триместре беременности (около 13 - 20% случаев). Характеризуется патологическим укорачиванием шейки матки с неминуемым ее раскрытием, что и ведет к потере ребенка.
Как правило, истмико-цервикальная недостаточность присутствует у тех женщин, которые прежде делали аборты или имели разрывы в предыдущих родах. Шейка матки при этих процессах сильно повреждается и неполноценно выполняет отведенную ей функцию.
Матка также может иметь врожденный порок развития и не справляться с повышенной нагрузкой во время вынашивания ребенка, например, при многоводии, крупном плоде или многоплодной беременностью.
- резус-конфликт
При отсутствии у матери резуса, организм реагирует на его вторжение, распознает как чужеродный белок и вырабатывает соответствующие антитела. Данная реакция призвана защитить внутреннюю среду матери от проникновения чужеродного генетического материала. При отрицательном резусе при беременности антитела начинают контактировать с резус - антигеном в эритроцитах, непосредственно на поверхности плода. Клетки крови при этом разрушаются и их продукты распада преобразуются в токсический билирубин.
Сниженное количество эритроцитов вызывает анемию, а билирубин говорит о своем воздействии за счет вызванной желтухи. При этом моча и кожа становятся желтого цвета, просвет пуповинной и печеночных вен сужается, повышается давление в системе портальной вены. Вследствие этого нарушается обмен веществ и синтез белка в печени. Плод не может полноценно развиваться в таких условиях и вскоре погибает.
- другие причины
К иным распространенным причинам невынашивания беременности можно отнести:
- Социальные факторы. Тяжелые условия труда во время беременности, работа в ночные и внеурочные смены.
- Стрессовые ситуации на работе и дома.
- Наличие пагубных привычек после зачатия (курение, алкоголь).
- Отягощенный анамнез. Сюда можно отнести прошлые неудачные беременности, бесплодие, лечение ЭКО, кесарево сечение или проведение операций на органах малого таза.
- Возрастные причины. Угрозам невынашивания плода подвержены девушки младше 16 лет и женщины старше 35 лет.
Классификация невынашивания беременности
В зависимости от сроков гестации выделяют следующую классификацию невынашивания беременности:
- самопроизвольное прерывание (до 28 недель);
- преждевременные роды (на сроке от 28 до 37 недель).
Самопроизвольное прерывание делят на три класса:
- Раннее. С момента зачатия до 12 недель. Данная патология проявляется в 85% из всех случаев.
- Позднее. На 13 - 21 недели после зачатия.
- Самопроизвольное прерывание на 22 - 27 неделе беременности.
Диагностика
Внимание! Врач для диагностирования возможного невынашивания плода изначально опрашивает пациентку на наличие определенной симптоматики. Характерными клиническими признаками являются тянущие боли в нижнем отделе живота и кровянистые выделения из половых органов. При непостоянстве данных симптомов можно говорить о кратковременном тонусе матке, а при их цикличности и постоянстве - об угрозе невынашивания плода.
Женщине требуется пройти комплексное обследование:
- Сдать анализы крови. Кровь следует предоставить обоим родителям, чтобы определить хромосомные аномалии, а также гормональные и иммунологические сдвиги.
- Пройти тест на хромосомные аномалии абортированных тканей. При выкидыше берутся остатки генетического материала, и ведется исследование на причинно-следственные факторы случившейся патологии.
- Ультразвуковое исследование матки и гистероскопия. Полость матки поддается целостному обследованию за счет введения в ее область видеокамеры.
- Гистеросальпингография. Особое исследование матки, основанное на введении в нее контрастных веществ. С помощью этого метода удается выявить многие маточные заболевания.
- Биопсия внутреннего слоя матки (эндометрия). Гормональное обследование небольшого кусочка ткани, взятого из слизистой оболочки матки.
Лечение
Лечение женщине в зависимости от причин невынашивания плода назначает врач. В случае неполноценной лютеиновой фазы назначаются седативные препараты на растительной основе, гормональные (Дюфастон, хорионический гонадотропин) и спазмолитические средства по типу Но-шпы. На фоне сенсибилизации к прогестерону прописывают Дюфастон, глюкокортикоиды и иммунноглобулиновые препараты.
Плацентарную недостаточность лечат Пирацетамом, Актовегином и Инфезолом. При риске преждевременного излития околоплодных вод или при присутствии в организме инфекционных возбудителей применяются токолитические средства, антибиотики, антигрибковые и бактериальные лекарства.
При малейшей угрозе невынашивания беременности женщине прописывается строгий покой. Врач в зависимости от анализов пациентки назначает ей лечение по схеме такими препаратами, как сульфат магния, сульфат гексопреналина и сальбутамола, фенотерол, Индометацин, Нифедипин, Капронат оксипрогестерона. Для расслабления матки применяют немедикаментозные процедуры по типу маточной электрорелаксации и иглорефлексотерапии.
В случае непереносимости каких-то лекарственных препаратов, при наличии аллергических заболеваний и гестозах беременности делается плазмаферез в количестве не более 3 сеансов. Его суть сводится к удалению из циркулирующего объема крови некоторого количества плазмы и замены ее реологическими и белковыми растворами. Процедура направлена на удаление части токсинов и антигенов. В результате этого заметно улучшается микроциркуляция и свертываемость крови.
Профилактика
В качестве профилактической работы проводится следующее:
- Постановка на учет каждой женщины детородного возраста и выявление среди них пациенток, входящих в группу риска.
- Своевременное обследование супружеской пары (задолго до планируемой беременности), а также рациональная подготовка к столь ответственному решению.
- Контроль специальных служб за эпидемиологической обстановкой и предотвращение инфекционных осложнений. Проведение адекватной антибактериальной, иммунной и противовоспалительной работы.
- Своевременное диагностирование таких патологий, как шеечная недостаточность. До 24 недель беременности проводится ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика. При многоплодии данная процедура полагается до 26 или 27 недель беременности.
- Профилактика плацентарной недостаточности с самых первых недель после зачатия.
- При выявлении патологии и невозможности избежать печальных последствий, специалистам нужно проводить полное информирование женщины на счет альтернативных методов оплодотворения и рождения ребенка.
Для того чтобы беременность прошла легко, без нарушений и не закончилась невынашиванием, нужно основательно подходить к этому процессу еще задолго до зачатия. Будущая мать, желательно вместе с супругом, должны пройти все необходимые обследования и руководствоваться предписаниями специалистов. При высоком риске патологии важно взвесить все «за» и «против» и принять адекватное решение на счет иных методов зачатия.
Специально для - Елена Кичак
Предисловие Эта статья является переводом текста, размещенного на сайте американской организации March of Dimes, занимающейся информационной поддержкой по вопросам беременности, родов и здоровья новорожденных. Оригинал статьи находится здесь: http://modimes.org/printableArticles/681_1192.asp?printable=true Брошюра с данной статьей обычно выдается в госпиталях женщинам, перенесшим выкидыш или операцию в связи с неразвивающейся беременностью и в самом общем виде описывает возможные причины случившегося. Перевод дополнен пояснениями и комментариями, которых нет в оригинальном тексте. Такие дополнения выделены курсивом . Общий перевод сделан ; редакция перевода, дополнения и перевод медицинских терминов: и . Мы не возражаем против свободного использования текста в любых целях, кроме коммерческих. Невынашивание беременности Cрыв беременности - это глубоко печальное и пугающее переживание. Беременность, которая казалась нормальной, неожиданно заканчивается, оставляя несостоявшихся родителей с чувством опустошения. Около 15 процентов распознанных беременностей оканчиваются таким образом . Невынашивание подразумевает самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее на сроке до 20 недель, т.е. раньше, чем плод в состоянии выжить вне матки. Большинство выкидышей происходит до 12 недель беременности. Предполагается, что в целом до 50 процентов всех беременностей заканчивается выкидышем, т.к. часто прерывание происходит еще до того, как женщина узнает, что она беременна . В чем причины невынашивания? Причины невынашивания до конца не понятны. Если женщина подвержена невынашиванию первого триместра беременности, ее врач часто не может определить причину. Однако большинство выкидышей происходит, когда беременность имеет ненормальное течение. Обычно, в таких случаях женщина и ее врач ничего не могут сделать, чтобы предотвратить это. В ряду факторов, известных как вызывающие невынашивание первого триместра беременности, самый распространенный фактор - хромосомные аномалии плода. Хромосомы - это микроскопические вытянутые структуры, находящиеся внутри каждой клетки, в которых содержатся наши гены, задающие все свойства человека: от цвета глаз до работы внутренних органов. Каждый человек имеет 23 пары хромосом, т.е. всего 46, в которых одна наследуется от матери и одна от отца. Две хромосомы из каждого набора называются половыми и определяют пол человека (XX - женский, XY - мужской), остальные хоромосомы принято называть соматическими. До 70% всех выкидышей, происходящих в первом триместре, обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода . Большинство хромосомных аномалий плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида. Еще до наступления беременности, яйцеклетка и сперматозоид в процессе своего созревания делятся, чтобы сформировать зрелые половые клетки с 23 хромосомами. Иногда, клетки делятся несимметрично, образуя яйцеклетку или сперматозоид с недостаточным (22) или избыточным (24) количеством хромосом. В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией и обычно происходит выкидыш. Самым распространенным хромосомным дефектом является трисомия, когда эмбрион образован с участием половой клетки с 24 хромосомами, в результате чего у плода будет не 46 (23+23), а 47 (24+23) хромосом. Большинство трисомий по соматическим хромосомам приводят к нежизнеспособности плода, и тогда происходит выкидыш в ранние сроки беременности. Лишь немногие из соматических трисомий "донашиваются" до более больших сроков. Примером последнего является болезнь Дауна (трисомия по 21 хромосоме). Хромосомные нарушения учащаются с возрастом, и женщины старше 35 лет имеют более высокий риск невынашивания, чем более молодые женщины. Последние исследования показывают, что возраст отца более 40 лет так же повышает риск невынашивания беременности и риск трисомии по 21 хромосоме. . Хромосомные аномалии также могут быть причиной неразвивающейся беременности. В таком случае может формироваться "пустое", т.е. не содержащее эмбриона, плодное яйцо, как по причине того, что эмбрион не сформировался, так и потому, что он очень рано прекратил свое развитие. На ранних сроках, женщина может заметить, что симптомы беременности прекратились, при этом могут появиться темно-коричневые вагинальные выделения. Ультразвуковое исследование показывает пустое плодное яйцо. При пустом плодном яйце в конечном счете произойдет выкидыш, однако он может не наступить и в течение нескольких недель. Поскольку ожидание выкидыша может быть травмирующим, врач часто предлагает женщине произвести чистку матки. Однако ожидание естественного выкидыша в таких случаях не должно причинять вреда здоровью женщины или снижать шанс на успех повторной беременности. Женщина и ее врач должны выбрать наиболее подходящее решение. Другие факторы, которые могут вносить свой вклад в раннее прерывание беременности, это гормональные нарушения, инфекции, и проблемы со здоровьем матери (такие как недостаточно контролируемый диабет, системная красная волчанка, или нарушения функции щитовидной железы. Последние исследования также показывают, что женщины, имеющее бактериальные вагинозы, в девять раз чаще подвержены риску невынашивания, чем неинфицированные женщины ). Образ жизни матери также может повысить риск невынашивания первого триместра. Исследования дают основания полагать, что женщины, употребляющие алкоголь, курящие или употребляющие наркотические вещества, имеют повышенный риск невынашивания . Имеется исследование, которое дает основание полагать, что женщины, использующие обезболивающие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или аспирин, незадолго до или после зачатия, также имеют повышенный риск невынашивания . Невынашивание второго триместра часто имеет своей причиной нарушения, связанные с маткой (например, неправильная форма матки) или ослабленную шейку матки, которая раскрывается преждевременно. Также как и для первого триместра, инфицирование матери или хромосомные аномалии могут вызвать и позднее невынашивание. Предполагается, что хромосомные аномалии вызывают около 20% случаев невынашивания второго триместра . Определенные аутоиммунные заболевания у матери (такие как волчанка) также могут служить причиной невынашивания. Такие факторы, как занятие сексом, работа вне дома (за исключением случаев, когда женщина работает с опасными химическими препаратами), или физическая нагрузка обычно не увеличивают риск невынашивания. Каковы симптомы начавшегося выкидыша? Вагинальное кровотечение, иногда сопровождающееся менструально-подобными спазмами или, реже, болями в животе, могут свидетельствовать об угрозе выкидыша. Важно иметь в виду, что множество женщин имеют кровянистые выделения на ранних сроках беременности и большинство из них не заканчиваются выкидышем. Женщине необходимо обратиться к своему врачу, если она заметила любое кровотечение, даже небольшое, в период беременности. Врач может произвести внутреннее обследование, чтобы убедиться, не раскрылась ли шейка матки (что означает, что выкидыш может вот-вот произойти), и в некоторых случаях ультразвуковое обследование или анализ крови. Если выкидыш случился, женщине рекомендуется сохранить любые абортированные ткани в чистом контейнере и принести их к доктору. Какое лечение требуется для женщины, перенесшей выкидыш? Большинству женщин, перенесших выкидыш на ранних сроках, не требуется никакого лечения. Матка очищается самостоятельно, как при менструации. Однако, в некоторых случаях доктор может рекомендовать чистку, в частности, если кровотечение сильное или если есть риск инфекции, а также если ультразвуковое исследование показывает, что в матке остались посторонние ткани (что может привести к сильному кровотечению). Какие исследования необходимо предпринять после выкидыша? Врачи обычно не производят никаких исследований после первого выкидыша, который произошел в первом триместре. Причины раннего прерывания беременности часто неизвестны, хотя обычно подразумеваются хромосомные аномалии. Если женщина перенесла выкидыш во втором триместре или два и более в первом триместре, обычно рекомендуются исследования, чтобы помочь определить причины. Обычно предлагаются следующие исследования:
Что служит причиной повторяющегося невынашивания? Хотя выкидыш обычно бывает однократным, около 1 или 2 процентов пар переживают 2, 3 или более выкидышей подряд . В некоторых из этих случаев, как минимум у одного из партнеров в паре имеются скрытые проблемы, которые и вызывают невынашивание. Пары, которые перенесли 2 или более выкидыша, должны предпринять комплексное медицинское обследование, и попытаться выяснить причину невынашивания, и что необходимо сделать для предотвращения выкидыша в дальнейшем. Однако, исследования позволяют выяснить причины повторяющегося невынашивания не более чем у 50 процентов пар . Ниже некоторые известные причины повторяющегося невынашивания:
2. Wilcox, A.J., et al. Incidence of Early Loss of Pregnancy. New England Journal of Medicine, July 1988, volume 319, number 4, pages 189-194.
3. Hogge, W.A. The Clinical Use of Karyotyping Spontaneous Abortions. American Journal of Obstetrics and Gynecology, volume 189, number 2, August 2003, pages 397-402.
4. Leitich, H., et al. Bacterial Vaginosis as a Risk Factor for Preterm Delivery: A Meta-Analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, July 2003, volume 189, number 1, pages 139-147.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Repeated Miscarriage. ACOG Education Pamphlet AP100, Washington, DC, February 2000.
6. Li, D.K., et al. Exposure to Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs During Pregnancy and Risk of Miscarriage: Population Based Cohort Study. British Medical Journal, August 2003, volume 327, page 368.
7. Kuehnert B. and Nieschlag E. Reproductive functions of the ageing male* Human Reproduction Update, 2004, volume 10, number 4, pages 327-339.
8. Oates-Whitehead, R.M. et al. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2003 volume 4, CD003511.
Что такое невынашивание беременности, конечно, лучше не знать никому. Однако случаи угрозы прерывания беременности всё-таки случаются и поэтому нужно быть готовой ко всему. Каковы причины выкидыша, и как избежать его возможного повторения, мы расскажем в статье.
Невынашивание беременности - это самопроизвольное её прерывание до срока 37 недель. То есть организм отторгает плод ещё до того, как все его органы и системы успели сформироваться для полноценной жизни. Прерывание беременности происходит в 15-25% случаев и эта цифра с годами не уменьшается. Как понять, что что-то не в порядке? Что должно насторожить?
Если вы во время беременности ощущаете:
- непрекращающийся дискомфорт в нижней части живота;
- схваткообразные боли;
- видите кровянистые выделения.
Все это должно стать серьёзной причиной для беспокойства, так как появляется опасность прерывания беременности.
Когда будущая мама игнорирует эти признаки — угроза выкидыша увеличивается. Ведь при срочном получении медицинской помощи, потери ребёнка часто удаётся избежать. Но даже если беременность получилось сохранить, после такого диагноза девушка должна находиться под пристальным врачебным наблюдением до конца срока.
Три причины невынашивания
Большой процент прерывания беременности говорит о плохом состоянии материнского организма. Возможно, в нём происходят какие-то неблагоприятные процессы. Рассмотрим три основные причины подобных отклонений.
Эндокринные причины невынашивания
Часто потеря эмбриона случается из-за тяжелых патологий развития, что называется естественным отбором. Обнаружить такой порок возможно, если сделать генетическое исследование обоих партнеров, изучив семейный анамнез.
Если причина выкидыша именно в этом, то при последующих попытках можно обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). При применении метода ЭКО выделяются только здоровые яйцеклетки, и проводится искусственное оплодотворение.
Также причиной невынашивания может послужить сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой, половыми гормонами и другими сбоями эндокринной системы.
Сахарный диабет очень осложняет течение беременности и требует постоянного контроля инсулина.
Нарушения функций щитовидной железы - это недостаточное количество йодсодержащих гормонов (тиреоидитов), которые необходимы для нормальной беременности.
Снижение гормона прогестерон (стероидный гормон жёлтого тела яичников, необходимый для всех этапов беременности) приводит к тому, что плодное яйцо не может удержаться в матке и прикрепиться к её стенкам.
Анатомические причины невынашивания
Такими патологиями считаются неправильное врождённое строение матки или изменение органов деторождения в течение жизни. Эту проблему могут решить хирурги. Если у беременной наблюдается укорачивание шейки матки, то после первого триместра может произойти её преждевременное раскрытие. Такая ситуация очень опасна. Поэтому до наступления беременности необходимо сделать пластическую операцию по устранению такой аномалии. Если мама узнаёт об этой проблеме, когда малыш уже находится у неё в утробе, то делают операцию по ушиванию шейки матки.
Инфекционные заболевания
Около 40 % невынашивания беременности случается из-за инфекций и вирусов. Поэтому на все инфекции необходимо провериться ещё до зачатия. Если вы этого не сделали и все-таки заболели, то врач назначит лечение с учётом вашего срока. Антибиотики назначаются только после 12 недель. До этого срока такие препараты могут нанести серьёзный вред ребёнку.
Классификация выкидышей
Ранним выкидышем называется самопроизвольный аборт до окончания первого триместра. С 12 по 22 неделю — это поздний выкидыш. В период с 23 по 37 неделю прерывание беременности именуется преждевременными родами и на свет появляется недоношенный ребенок. Ребёнок, появившийся с 37 недели считается родившимся в срок.
Часто женщина может даже не знать о том, что была беременна. Срок прерывания беременности бывает настолько мал, что о ней можно судить только по специальным тестам (ХГЧ - определения в крови «гормона беременности» — хорионического гонадотропина). Внешне же такой выкидыш может проявиться только задержкой менструации или её более тяжелым протеканием.
Сегодня современная медицина спасает даже малышей весом 500-600 граммов. Это, примерно, 22-23 неделя беременности. А уж семимесячный ребёнок имеет много шансов на полноценную жизнь, даже несмотря на то, что первые месяцы будет находиться под постоянным контролем врачей.
Если говорить о проблеме невынашивания на ранних сроках беременности, то здесь велика вероятность порока развития плода. Для того чтобы попытаться выяснить первопричину, вам нужно пройти ультразвуковое обследование (УЗИ). По его результатам врачи смогут увидеть состояние зародыша (наличие сердцебиения и частоту сердечных сокращений), посмотреть есть ли повышенный тонус матки или досрочное раскрытие шейки матки. Также рекомендуется сдать кровь на уровень прогестерона и эстрогена, общий анализ мочи и анализы на инфекции.
После всех процедур доктор назначает терапию. Лечение можно проходить дома. В более сложных случаях, с кровотечением, беременную отправляют на сохранение в больницу.
После неудачной беременности очень важно правильно настроиться психологически, заручиться поддержкой близких и не бояться продолжать попытки. Как правило, положительный настрой будущей мамы очень влияет на результат.
Как избежать повторного прерывания беременности
Что необходимо сделать после случая невынашивания беременности:
- Подождите с повторной беременностью в течение шести месяцев. Иначе вероятность выкидыша возрастает почти вдвое.
- Проконтролируйте выбор и приём контрацептивов на период лечения и восстановления. Пусть эти средства назначит вам тот доктор, который в курсе текущей ситуации.
- Подберите грамотную терапию с лечащим доктором.
Сейчас существует много клиник, которые ориентированы на репродукцию. Там можно получить все варианты исследований и последующее лечение. Не стоит пускать всё на самотек, так как есть вероятность упустить серьёзное заболевание.
Все 9 месяцев будущей маме приходится чутко наблюдать за своим состоянием, отмечая любые изменения, чтобы в случае осложнений немедленно обратиться к врачу. К сожалению, он не всегда может помочь: примерно в 10-20% случаев диагностируется невынашивание беременности.
Невынашиванием беременности в акушерстве и гинекологии называют самопроизвольное ее прерывание, наступившее до 37 недели. Половина всех подобных случаев происходит в первом триместре. Так как он является наиболее опасным, запрещены почти все лекарства, эмоциональные и физические перегрузки, а иногда требуется постельный режим. Самопроизвольное прерывание, наступившее до 22 недели, называется . На более поздних сроках – .
Классификация невынашивания беременности чаще всего проводится по срокам.
До 22 недель – самопроизвольный аборт:
- До 11 недель и 6 дней – ранний аборт.
- С 12 недель до 21 недели и 6 дней – поздний аборт.
- С 12 недель и до любого срока, при условии, что масса тела плода меньше 500 г – поздний аборт.
С 12 до 36 недель и 6 дней – преждевременные роды:
- С 22 недели до 27 недели и 6 дней, с массой тела плода от 500 до 1000 гр – ранние преждевременные роды.
- С 28 недели до 36 недели и 6 дней, с массой тела плода более 1000 гр – преждевременные роды.
Также невынашивание беременности разделяют по стадиям:
- Угрожающий аборт – стадия, на которой плод растет и развивается нормально, но существует .
- Начавшийся аборт – плодное яйцо уже понемногу отслаивается, но беременность еще можно сохранить.
- Аборт в ходу – плодное яйцо отделяется от стенок матки и находится в ее полости или в шейке, сохранить беременность уже нельзя.
- Неполный аборт – часть плодного яйца остается в полости матки, вызывая ее воспаление и развитие инфекции.
- Полный аборт – плодное яйцо полностью выходит из организма женщины, требуется только наблюдение врача.
- Несостоявшийся аборт – плод погибает внутри утробы, но не изгоняется долгое время.
Антифосфолипидный синдром
Антифосфолипидный синдром относится к аутоиммунному нарушению, которое приводит к невынашиванию беременности. Это заболевание обнаруживается в 27% случаев самопроизвольного прерывания.
Фосфолипиды – компоненты клеточных оболочек сосудов, тромбоцитов, тканей мозга и легких. При антифосфолипидном синдроме иммунная система атакует мембраны, приводя к повреждению клеток и тканей. В результате может развиться тромбоз, тромбоцитопения, головные боли, инсульт, инфаркт, гипертония и другие заболевания.
Невынашивание эмбриона на раннем сроке происходит из-за нарушения имплантации плодного яйца или его отторжения. Тромбоз сосудов плаценты приводит к внутриутробной гибели плода.
Иные причины
К иным причинам невынашивания беременности относятся:
- травмы беременной;
- интенсивные эмоциональные переживания, стрессы;
- болезни внутренних органов (сердца, сосудов, почек, печени);
- осложнения беременности, такие как , острый жировой ;
- воздействие вредных веществ при производстве, в районах с плохой экологической обстановкой;
- болезни мужа, приводящие к патологиям эякулята.
Симптомы
К симптомам невынашивания беременности относятся:
- боли тянущего характера в нижней части живота;
- внезапные приступы интенсивной боли в нижней части живота;
- кровотечение из влагалища;
- боли в области поясницы и крестца;
- головокружение и слабость;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры.
При обнаружении таких симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью: идти на прием к гинекологу вне очереди или вызвать бригаду скорой помощи. Если риск прерывания подтвердится, то в дальнейшем женщину будет консультировать врач по невынашиванию беременности.
Диагностика
При невынашивании беременности диагностику проводят до зачатия и после самопроизвольного прерывания. Обследование помогает выяснить возможные и существующие причины осложнения.
Оно включает в себя :
- клинический опрос, на котором выясняются и уточняются жалобы: когда начались симптомы, какого они характера, что могло их вызвать и т. д.;
- сбор информации о гинекологических заболеваниях, операциях, абортах, беременностях и т. д. (акушерско-гинекологический анамнез);
- сбор информации о : сколько длится, когда впервые начались месячные, когда были в последний раз и т. д.;
- осмотр с целью изучения особенностей телосложения, степени ожирения, состояния щитовидной железы;
- осмотр на гинекологическом кресле;
- УЗИ органов малого таза в каждой фазе цикла;
- исследование крови на выявление ТОРЧ-инфекций: , и ;
- исследование на выявление урогенитальных инфекционных заболеваний (передающихся половым путем);
- исследование гормонов, влияющих на вынашивание беременности (щитовидной железы, яичников, коры надпочечников);
- исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
- генетическое обследование (набора хромосом, их изменений);
- сперматограмма;
- анализ крови на выявление аутоиммунных заболеваний;
- цитогенетическое исследование остатков плодного яйца;
- консультации узких специалистов: эндокринолога, генетика, психотерапевта, психолога.
Выбор необходимых анализов по невынашиванию беременности осуществляется врачом индивидуально. Учитываются данные опроса, акушерско-гинекологический анамнез, общее состояние здоровья женщины.
Лечение
Лечение невынашивания беременности зависит от ее причин и стадии. Когда выявляется угроза прерывания, требуется строгий постельный режим с приподнятым положением ног. Чаще всего необходимо пребывание в стационаре. Для предотвращения естественного аборта назначаются гормональные средства ( , и др.). Использовать их нужно строго по врачебной схеме, превышение дозировки может отразиться на половой дифференциации ребенка, а внезапное прекращение приема – спровоцировать выкидыш.
В зависимости от причин невынашивания, лечение может включать в себя прием седативных и нейротропных средств, витаминов, антикоагулянтов, антибиотиков, противовирусных препаратов и др.
Помощь семьи при невынашивании беременности заключается в создании спокойной доброжелательной обстановки в доме, предупреждении любых физических и эмоциональных перегрузок будущей мамы.
Когда происходит внутриутробная гибель плода без изгнания из матки, проводится – процедура извлечения плодного яйца при помощи специального отсоса. Женщина располагается на гинекологическом кресле, выполняется местная или общая анестезия, шейку матки расширяют и вводят вакуумную трубку. Создается отрицательное давление, и плодное яйцо выходит.
При неполном невынашивании беременности, когда плод изгнан, но остаются части плодной оболочки, проводится . В ходе это процедуры при помощи кюретки – инструмента, напоминающего ложку с отверстием – очищается матка. Все манипуляции производятся под общим наркозом. В некоторых случаях выскабливание может быть заменено вакуум-аспирацией, а во втором триместре – введением окситоцина. Этот гормон вызывает сокращения матки, похожие на те, что происходят при естественных родах.
Протокол лечения невынашивания беременности включает в себя наблюдение за состоянием женщины в течение 3-4 дней после самопроизвольного аборта. Это необходимо для того, чтобы вовремя устранить возможные осложнения: кровотечения, развитие инфекции и т. д. При появлении озноба, жара, обложенности языка назначаются антибиотики.
Осложнения
При невынашивании беременности происходит отторжение и изгнание плода из полости матки.
Выкидыш и преждевременные роды могут вызвать следующие осложнения:
- обильное кровотечение, способное привести к критическому состоянию – слабости, снижению давления, спутанности и потере сознания, а в тяжелых случаях – к смерти;
- инфицирование брюшной полости, перитонит;
- заражение крови (сепсис).
Из-за риска развития осложнений необходимо стационарное наблюдение в течение нескольких дней после самопроизвольного прерывания беременности. При своевременной врачебной помощи удается купировать все симптомы и сохранить репродуктивное здоровье женщины.
Профилактика
Профилактика невынашивания беременности основана на сохранении здоровья женщины и комплексном обследовании во время планирования. Если самопроизвольное прерывание уже произошло, то нужно выяснить его причину. Для этого существует несколько видов диагностики: исследование генетических и хромосомных нарушений, гормональных отклонений, иммунологических и анатомических патологий. Все процедуры можно провести в специализированных центрах профилактики и лечения невынашивания беременности.
Когда причина невынашивания определена, до наступления следующей беременности необходимо пройти лечение. Оно может включать в себя прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, а некоторых случаях – операцию.
Если женщина еще не сталкивалась с проблемой невынашивания беременности, то профилактика заключается в сохранении здоровья. Необходимо всеми способами укреплять иммунитет, соблюдать санитарно-гигиенические правила, избегать случайных половых связей, своевременно выявлять и лечить заболевания внутренних органов. С профилактической целью нужно посещать гинеколога раз в полгода.
Невынашивание беременности – это самопроизвольное ее прерывание до 37 недели. В зависимости от срока, оно может называться выкидышем или преждевременными родами. Существует множество причин данного осложнения: гормональные, анатомические, генетические, иммунологические, инфекционные.
Мне нравится!