Эко у пациенток с отрицательным резус-фактором. Зачатие с отрицательным резус-фактором Кому с отрицательным резус фактором делали эко

Уважаемый Максим Станиславович! Хочу обратиться к Вам со своей проблемой. Сейчас мне 30 лет, есть один малыш 3 годика. На протяжении лет 10 наблюдаюсь у гинеколога в связи с наличием множественной миомы в сочетании с аденомиозом. На месте узлы не стоят, имеется динамика роста. Долгое время наблюдаюсь у одного гинеколога, но хожу дополнительно за консультациями ещё к другим. Все врачи, делая узи охают и ахают, что у меня с маткой в таком достаточно молодом возрасте. Никто никакого лечения не назначал. Забеременеть не могли чуть больше года, хотели уже стимулировать яичники и отправлять на ЭКО, но получилось забеременеть самостоятельным путём и выносить без проблем. После походу к доктору, который меня и мой орган наблюдает уже долгое время, сказала, что всё плохо, всё растёт, она боится перерождения в саркому и сказала, что надо удалять матку, яичники остаются, с ними всё хорошо. Но направила на вердиктную консультацию к доктору, который делает операции, она посмотрела последнее узи, прсмотрела на кресле, сказала, всё огромное, надо удалять, но так как у меня достаточно молодой возраст, а удалить всегда можно и жто последнее, что можно предпринять, сказала, давайте попробуем проколоть 3 укола луприд депо, есть случаи, что всё уменьшается в разы и можно на какой-то период отложить операцию. Сейчас второго ребенка нет в планах с мужем, если только позже, но она сказала никаких сроков в запасе нет, либо сейчас после уколов, либо никогда. В общем мне предложено 2 варианта-уколоться и смотреть, что будет дальше, либо ложиться и удалять матку с шейкой. Последнее узи было 22 августа 2019, на 7-й день месячных, размеры матки: длина 120мм, пер.-задн. 119, ширина 120, контуры неровные, структура неоднородная, по передней стенке интер.субсер. м/у 36×30, в дне 52×30мм, это то, что можно измерять аппаратом, так вся матка усеяна узлами мелкими, как виноградные гроздья, эндометрий 7 мм-1 фаза, левый яичник 34×15, без изменений, правый 35×18, без изменений. Заключение:множественная миома матки в сочетании с аденомиозом. До э того предыдущее узи было сделано 6 апреля 2019 года, размеры матки: длина 98, пер.-задн. 110, ширина 115, контуры неровные, структура неоднородная, диф., по передней стенке интер. субсер. м/у 38×32, рядом 35×31мм, эндометрий 12 мм, яичники без изменений. Так так с апреля по август матка увеличилась и сейчас соответствует 14 неделям беременности, мой врач считает выходом только удаление. Единственным выходом она тоже считает вкалывание уколов, но потом на отмену поставить спираль мирену на 5 лет и не трогать матку. Другие нинекологи вообще не знают, что со мной делать и говорят напрямую, мы не в силах помочь, Вам нужны специалисты совсем другого уровня, таких в Гомеле я вряд ли найду. Был взят аспират из полости матки 6 июня 2019 года, по результатам все нормально, диагноз миома в срчетании с аденомиозом, патология эндометрия. Закоючение: эндометрий в фазе секреции, средняя стадия. Сдавала кровь на онкомаркеры СА 125 -33, 11, НЕ 4 -81,53, ROMA premenopausal -21,31, ROMA postmenopausal - 27,87, PЭА/CEA - 0,919. Гемоглобин 147, сывороточное железо 21,7, ферритин 38.2. По мимо этого мой гинекого направила меня лечить кисту на шейке матки, постоянно был воспалительный тип мазка, цитология нормальная, сказала идите лечите, свечи не помогут, ничего не поможет идите лечить, придёте как новая копейка с хорошей шейкой. Я пошла дополнительно платно сделала кольпоскопию, врач сказал гнойная киста, надо лечить, она как прыщик на лице с содержимым и никуда она не исчезнет. 8 апреля платно мне профессор сделал радиоволновую аблацию шейки, через два месяца пришла к этому профессору на прием, сделал кольпоскопию, сказал все зажило, живите как жили раньше и отправил домой. Я пошла опять дополнительно к другому специалисту на кольпоскопию, она посмотрела, сказала рана еще совсем не затянулась, дать зажить ещё 2 месяца и не лазить туда. А последний врач, у которого я была я приеме, которая оперирует и сказала пока пробовать уколы, при осмотре на кресле сказала, что шейка в плохом состоянии, что на ней очаги эндометриоза и это скорее всего после аблации. Она даже сфотографировала и показала, какая она воспаленная, красно-бордового цвета, поэтому и сказала, что если удалять матку, шейку такую я не оставлю Вам, она в плохом состоянии. А если будете колоть уколы, то за 3 месяца, пока прокалываюсь, полечить опять шейку, но уже не у профессора, который делал аблацию. Аспират брали, потому что после этой аблации у меня на 16-й день месячных и до начала следующих кровит и так из месяца в месяц, хотя раньше со всеми моими проблемами такого никогда не было. Моя гинекогол, сказала, что это не связано с аблацией, это просто так совпало, это Ваш эндометриоз дает о себе знать, поэтому чтоб исключить страшное, мне взяли аспират. А эта врач, которая операции делает сказала, что это шейка с эндометриозными очагами кровит. Про ЭМА говорят, что мне ее делать нельзя, так как у меня вся матка как в виноградных гроздьях усыпана, это не мой вариант. В от такая ситуация. Извините, за такой длинный текст. Что возможно в моей ситуации, подскажите, пожалуйста. Или вариантов никаких, только удаление матки с шейкой. Но 30 лет, как-то жестоко совсем...У наших врачей такое мнение, кровит, шейка плохая, матка вся усеяна узлами, всё растёт, эндометриоз, только на удаление с помощью полостной операции. В уколах луприд депо я, если често, не вижу смысла. Что будет со мной, после их отмены... я думаю об этом. И есть ли в моей ситуации необходимость удалять матку с шейкой? Заранее спасибо!

Если вы из тех будущих мам, кто очень переживает из-за своего отрицательного резус-фактора, то узнать, в чем, собственно, опасность, а не просто бояться. Главный врач клиники МАМА Виктория Викторовна Залетова объясняет, что нужно знать женщинам в такой ситуации.

Резус-фактор — это вещество (белок) в крови, который имеют 85 процентов всех людей, их называют «резус-положительными». Остальные же 15 процентов - резус-отрицательные. Резус-фактор содержится в эритроцитах крови человека и макаки-резуса (отсюда и название). Отрицательный резус-фактор обычно плохо себя не проявляет. Особого внимания требуют лишь резус-отрицательные женщины, которые хотят иметь ребенка.

При сочетании в семье «отрицательной» жены и «положительного» мужа возникает опасность резус-конфликта, но к счастью, такое происходит не у всех. Резус-конфликт может возникнуть только в том случае, если зародыш унаследует резус отца. Тогда кровь ребенка окажется чужой для матери: резус-фактор плода преодолевает плаценту и попадает в кровь женщины, а ее организм, восприняв это незнакомое вредное вещество, начинает вырабатывать защиту - антитела. Антитела матери пробираются через плаценту к ребенку и атакуют эритроциты. В крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Из-за него малыш выглядит выкрашенным в желтый цвет. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются работать, что есть силы, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются. Возникает анемия (низкое содержание в крови эритроцитов, гемоглобина).

Таким образом, защищая мать, антитела несут серьезную угрозу ее ребенку. При тяжелой форме резус-конфликта возможна внутриутробная гибель плода и выкидыш на любом сроке беременности. Также возможны нарушения работы головного мозга и развитие патологии слуха и речи. В самых тяжелых случаях резус-конфликт проявляется врожденной водянкой (отеком) плода, которая может привести к его гибели.

В новорожденному помогает замена крови - переливание. Ему вводят одногруппную резус-отрицательную кровь и помещают в реанимацию. Эта процедура эффективно только в течение 36 часов после родов.

Застраховать ребенка от подобных проблем можно и нужно еще до рождения, при планировании беременности . Во-первых, надо узнать группу крови и резус-фактор и свои, и мужа - сдать анализ крови. Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови - 0 (I), а ребенок - вторую А (II) или третью В (III).

Все хорошо, если у обоих супругов резус оказывается положительным, или у обоих - отрицательный. Тогда все их дети также будут одного резуса, и конфликт возникнуть не сможет. Если же у будущего папы резус-фактор положительный, а у мамы отрицательный, то в 50 процентах случаев надо предпринимать профилактические меры.

Несовместимость партнеров по резус-фактору не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке. Те 15 процентов женщин, у которых резус-фактор оказывается отрицательным, точно также способны стать мамами. Перспектива такова: женщине придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител. До тридцати двух недель беременности - один раз в месяц, с 32-й по 35-ю неделю - дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая. По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.

Как правило, во время первой беременности резус-конфликт развивается редко. При повторных беременностях вероятность проблем повышается. Ведь в крови рожавшей женщины могут находиться защитные антитела («клетки памяти»), оставшиеся от прежней беременности. Они через плаценту попадают к ребенку и начинают разрушать его эритроциты. Иногда приходится до срока прибегать к родам и заменять кровь новорожденному.

Сегодня развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины - анти-резус-иммуноглобулина - сразу после первых родов и даже после прерывания беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери и угрожающие будущему ребенку, и выводит их из организма. Введение резус-антитела можно проводить и во время беременности. Профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после родов, отслоения плаценты, амниоцентеза, самопроизвольного выкидыша, аборта, внематочной беременности, переливания крови.

В наше время медицина успешно справляется с лечением резус-конфликта.

В линике МАМА вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Необходимый объем обследования ы можете обсудить c врачом клиники на первичном приеме. Помните, что в процессе обследования могут выявиться обстоятельства, которые потребуют дополнительных анализов. Именно поэтому не всегда бывает возможно говорить о точных сроках и объемах обследования.

Записаться на прием к врачу ы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения на любой рабочий день. Запись производится по телефону в Москве +7 495 921-34-26

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!

Каждая женщина, планирующая беременность, должна знать свой резус-фактор. Этот простой анализ нужен, чтобы знать о возможном серьезном заболевании – эритробластозе, или гемолитической болезни новорожденных.

Резус-фактор (Rh) – это одно из двух наиболее важных (наряду с группой) свойств крови. В крови людей с положительным резус-фактором (Rh+) на поверхности эритроцитов – кровяных телец, несущих кислород – есть антиген D. Если резус-фактор отрицательный (Rh-) – этого антигена нет.

Еще до родов у плода формируется свой собственный резус-фактор. Он наследуется от одного из родителей. Если у ребенка матери с Rh- сформировался Rh+, есть риск возникновения гемолитической болезни новорожденных.

Почему есть риск?

Если у резус-отрицательной матери формируется резус-положительный плод, ее организм может отреагировать на антиген D в крови ребенка как на чужеродный. В этом случае иммунная система матери будет «атаковать» компоненты крови плода. Эритроциты начнут слипаться, а затем гибнуть (распадаться) в печени ребенка. Это может привести к гемолитической болезни – желтухе различной степени выраженности. Возможны увеличение печени и селезенки, анемия, в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

При первой беременности риск резус-конфликта ниже, так как в крови матери еще не сформировались антитела. Если беременность не первая (неважно, были в прошлом роды, выкидыши или аборты), риск возрастает: так как в прошлом у матери уже могли успеть сформироваться антитела, иммунная система начинает «атаку» на плод практически сразу.

Как наследуется резус-фактор?

Носительство любого признака может быть гомозиготным и гетерозиготным. Гомозиготное носительство отрицательного Rh – это такое состояние, при котором и от матери, и от отца человек получил ген, отвечающий за Rh-. В этом случае его собственный Rh всегда будет отрицательным. При гетерозиготном носительстве от одного из родителей человек получил ген Rh+, а от другого Rh-. Его собственный Rh будет положительным, а вот дети могут унаследовать как Rh+, так и Rh-. Если у человека оба гена Rh+, то и его кровь будет Rh+, и дети от него унаследуют положительный резус-фактор.

В каком случае это имеет значение при планировании беременности?

Именно в последнем случае будущим родителям очень важно знать об этой особенности во время планирования беременности.

Если женщина с отрицательным резус-фактором уже была беременна в прошлом (неважно, чем закончилась беременность: родами, выкидышем или медицинским абортом) – вероятность резус-конфликта возрастает.

Как предупредить болезнь?

Если беременность уже наступила, единственный вариант – наблюдение за здоровьем матери и регулярный контроль показателей крови (титра антител). В зависимости от результата анализов врач может назначить консервативное (терапевтическое) лечение – введение иммуноглобулина на 28-й и в некоторых случаях повторно на 34-й неделе беременности.

Если у пары в планах ЭКО, исключить риск резус-конфликта можно с помощью преимплантационной диагностики эмбриона . Но для этого в первую очередь необходимо определить генотип отца ребенка (провести генетический анализ).

Если у мужчины гомозиготный тип наследования Rh (то есть и от матери, и от отца он унаследовал Rh+) – его дети не могут унаследовать Rh-. То есть все дети будут с положительным резус-фактором. В этом случае остается только прибегнуть к консервативному лечению уже во время беременности.

Если же тип носительства гетерозиготный, то есть, в генах есть Rh+ и Rh-, дети унаследуют отрицательный резус-фактор в 50 % случаев. Именно в этом случае имеет смысл проводить диагностику резус-фактора эмбриона перед переносом в матку. Врач-эмбриолог выберет эмбрионы с отрицательным резус-фактором, и для ребенка не будет угрозы со стороны иммунной системы матери.

В каких случаях поможет ЭКО?

Одно из преимуществ ЭКО – возможность диагностики эмбрионов перед переносом. Именно поэтому иногда проведение ЭКО показано парам, которые не испытывают проблем с зачатием. Диагностика эмбриона позволяет выявлять тяжелые генетические заболевания (обычно проводится диагностика самых распространенных или тех, которые уже встречались в семьях пациентов). Также возможно проведение ЭКО, если достоверно известно о высоком риске резус-конфликта, или если у пары уже рождался ребенок с гемолитической болезнью.

Рождение здорового ребенка – это счастье. Даже в самых сложных случаях современная медицина и опыт врачей помогают сделать так, чтобы малыш родился здоровым.

Резус - конфликт во время беременности может развиться при отрицательном резус - факторе у женщины и положительном резус-факторе у мужчины. Если оба отрицательные - конфликта не будет.

Резус - антигены - это группа полипептидов, тесно расположенных на клеточной мембране эритроцитов: D, C, E, с, е. Наиболее иммуногенным является антиген D, он является основным в резус - иммунизации.

55% резус- положительных людей белой расы гетерозиготные по D-гену. Это значит, что если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный гетерозиготный, плод в 50 % может быть гетерозиготным резус-положительным как отец и в 50 % резус-отрицательным.

Если отец гомозиготный по D-гену, все дети будут резус-положительными. Это имеет значение при планировании ЭКО с подсадкой резус - отрицательного эмбриона.

Резус-фактор у плода появляется в 7 - 8 недель беременности. Антигены других систем эритроцитов появляются с 5 - 6 недель беременности.

Несовместимость по резус-фактору может привести к гемолитической болезни плода, при которой у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода. Резус-антитела матери проникают через плаценту в кровеносное русло плода и приводят к разрушению его эритроцитов. У плода развивается анемия и гипоксия (кислородное голодание).

Как подготовиться к зачатию резус-отрицательной женщине.

Если беременность первая , в прошлом не было переливания крови, необходимо сдать анализ на титр антител, чтобы исключить резус - сенсибилизацию. По литературным данным, около 5 % новорожденных девочек сенсибилизируются в процессе родов при сочетании резус-отрицательный ребенок - резус-положительная мать.

Считается, что после первой беременности резус-положительным плодом сенсибилизируется 10 % резус-отрицательных женщин. Если этого не произошло, тогда при следующей беременности она вновь в 10 % случаев может стать иммунизированной.

Если беременность не первая и после предыдущей беременности женщине вводили гаммаглобулин, антитела к резус-фактору не должны определяться. Исключение - неадекватная доза иммуноглобулина, которая не предотвратила развитие резус-сенсибилизации. При оперативном родоразрешении и кровотечениях, а также при ручном отделении плаценты и последа, когда предполагается массивное попадание в кровь матери эритроцитов плода необходимо увеличить дозу иммуноглобулина. В связи с этим, перед зачатием, также необходимо определить наличие антител. У 5% женщин антитела к резус-фактору в невысоком титре - не более 1:2 - 1:4 определяются течение первых 12 недель после иммунопрофилактики, единично до 6 месяцев.

Если у женщины после предыдущей беременности есть антитела к резус - фактору, никаких подготовительных инвазивных процедур (плазмоферез, трансплантация кожного лоскута от мужа), а также неспецифическую десенсибилизирующую терапию проводить не нужно. Эти методы на сегодняшний день признаны неэффективными. Надо лишь определить исходный титр антител перед зачатием для последующего контроля за динамикой его прироста.

Если муж гетерозиготный по резус-фактору, возможно ЭКО с подсадкой резус - отрицательного эмбриона.

Наблюдение во время беременности.

С 8 недель беременности возможно определение резус-фактора плода по крови матери, взятой из вены. Информативность 95 - 98 %.

1. Титр резус - антител нужно контролировать 1 раз в месяц, желательно в одной лаборатории, где проводится тестирование гелевыми карточками. Если титр антител не нарастает - это хороший прогностический признак.

2. С 20 недель беременности определение УЗ - признаков гемолитической болезни плода: утолщение плаценты, многоводие, увеличение окружности живота, вертикального размера печени.

3. Допплерометрическое исследование среднемозговой артерии плода - скорость кровотока при ГБП увеличивается.

При наличии антител к резус-фактору УЗИ проводится каждые 2 недели, в некоторых случаях чаще.

Основное в наблюдении женщин с наличием титра антител к резус-фактору:

Своевременная диагностика гемолитической болезни плода,

Решение вопроса о необходимости внутриутробного переливания крови,

Определение сроков родоразрешения.

Если у пациентки определяется титр антител 1:16 и выше, в анамнезе был резус - конфликт с гемолитической болезнью плода и новорожденного, необходимо наблюдение в специализированном медицинском центре, где существует возможность проводить внутриутробное переливание крови. Такие центры есть в Москве (Центр планирования семьи и репродукции , Перинатальный медицинский центр) и в Санкт - Петербурге (Научно - исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН).

Наличие антител говорит лишь о возможности развития гемолитической болезни плода, поэтому ни в коем случае не нужно прерывать беременность ! Следующая беременность может быть на фоне еще более высокого титра антител.

Во время беременности не нужно проводить плазмоферез ! При данном методе часть антител удаляется из кровотока, но в ответ происходит еще большая выработка антител!

Во время беременности не нужно проводить неспецифическую десенсибилизирующую терапию! При проведении такой терапии улучшается маточно - плацентарный кровоток и увеличивается доставка антител к плоду.

Большинство людей слышали о таком явлении, как резус–конфликт. А вот что это такое, знают гораздо меньше. Предлагаем вашему вниманию материал на эту тему.

При зачатии происходит слияние женской и мужской половых клеток - яйцеклетки и сперматозоида. Каждая из них несет 23 пары хромосом, состоящих из генов - единиц наследственной информации, каждая из которых отвечает за определенный признак (цвет глаз, форму ушей и т. д.), в том числе, и за резус-фактор.

Природой так устроено, что одни гены более сильные (доминантные), а другие, отвечающие за тот же признак, более слабые (рецессивные). При слиянии половых клеток в момент оплодотворения, сходятся два гена, отвечающих за один и тот же признак, но у потомства проявятся черты сильнейшего из них.

Известно, что ген, отвечающий за наличие резус-фактора («резус положительный ген», Rh +), является доминантным, а ген, отвечающий за его отсутствие («резус отрицательный ген», Rh -) - рецессивным. При сочетании двух Rh + генов или одного Rh + и одного Rh - гена, ребенок появится на свет резус-положительным.

Но при сочетании двух рецессивных генов, человек родится резус-отрицательным. Это довольно редкое явление, и потому на свете резус-отрицательных людей насчитывается не более 15% популяции.

На практике, если в организм резус-отрицательного человека попадает кровь резус-положительного, то первый начинает вырабатывать к резус-фактору антитела, так же как, если бы иммунная система начала бороться с появившейся инфекцией. При этом иммунитет вырабатывается очень стойкий - на всю жизнь.

Если же резус-отрицательному человеку повторно перельют резус-положительную кровь, то иммунный ответ организма будет настолько мощным, что разовьется резус-конфликт, который может иметь самые серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.

Когда резус-отрицательная женщина впервые беременна резус-положительным ребенком, происходит постепенная иммунизация ее организма, но исход беременности при должном наблюдении благоприятный. Если же она забеременеет второй раз, вот тогда ее организм ответит сильнейшей иммунной атакой на плод.

В этом случае возможны осложнения в виде выкидыша, рождения ребенка с тяжелой желтухой и тому подобное. Но это, подчеркиваем, лишь при вторых родах. С первым ребенком все будет в порядке. Если же жена резус-положительная, а муж нет, резус-конфликта у них быть вообще не должно. Так что резус-фактор далеко не всегда является фактором риска.

Резус-конфликт возможен:

• при повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному человеку;
• при повторной беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, независимо от того чем закончилась первая беременность;
• при первой беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, если раньше ей переливали кровь от резус-положительного донора.

Резус-конфликт невозможен:

• при переливании резус-отрицательной крови резус-положительным людям;
• при беременности у резус-положительной женщины от резус-отрицательного мужчины;
• при беременности у резус-отрицательной женщины от резус-отрицательного мужчины и отсутствии в прошлом переливания ей резус-положительной крови.