Что означает изменение уровня билирубина в кровотоке у беременной? Билирубин у беременных: норма, повышен.

Повышенный билирубин при беременности связан с развитием патологических процессов и заболеваний печени, желчного пузыря и протоков. Нередко к повышению концентрации желтого пигмента приводит анемия, гепатит или холестаз. Высокий уровень во время беременности не является нормой и требует немедленного диагностирования.

Показатели нормы и причины отклонения

Билирубин - пигмент желтого цвета, который связан с функциональностью печени и желчного пузыря. Беременным необходимо регулярно сдавать анализ крови на концентрацию вещества, чтобы вовремя определить отклонения от принятых показателей. Норма билирубина находится в диапазоне 8,5-20,5 ммоль на литр крови. Если концентрация вещества повышается, то у беременной женщины может развиться желтуха. Увеличивается билирубин по ряду причин. Среди них:

гепатит вирусного типа;
холецистит;
анемия;
застойные процессы в желчевыводящих протоках.

Превышение концентрации в крови может быть вызвано физиологическими изменениями в организме беременной женщины - сильным токсикозом на ранних сроках с частыми рвотными позывами, что нередко приводит к тяжелым последствиям. Повышенный уровень наблюдается при жировой дистрофии печени.

Развитие внутрипеченочного холестаза на поздних сроках становится причиной плохого прохождения желчи по протокам и повышения билирубина. Данная патология не требует специального лечения и проходит самостоятельно после родов. Билирубин может повыситься по причине индивидуальных особенностей организма, которые провоцируют аллергическую реакцию на высокую концентрацию эстрогена.

Пониженный уровень и подготовка к сдаче анализа

Во время беременности желтый пигмент может не только повышаться, но и значительно снижаться. Еще несколько лет назад в гинекологии считалось нормой, если билирубин у беременных женщин понижен. Согласно последним медицинским исследованиям, снижение концентрации желтого пигмента имеет прямую взаимосвязь с отклонением в работе сердечной мышцы, в частности с ишемической болезнью.

Но в большинстве случаев низкий уровень, который обнаруживается во время анализа, связан с тем, что женщина пренебрегла советами и предписаниями врача по правильной подготовке к сдаче биологического материала. Для определения билирубина проводится общий анализ крови. Если расшифровка результатов указывает на повышение концентрации желтого пигмента, необходимо провести дополнительный анализ на его выявление в моче.

Правильная подготовка к сдаче анализа крови - обязательная мера, соблюдение которой помогает избежать ошибки в результатах. За несколько дней до взятия биологического материала из рациона необходимо исключить соленые, жареные и жирные блюда, копчености и маринады. Кровь нужно сдавать в нормальном, спокойном состоянии, поэтому стоит воздержаться от физических нагрузок, половой близости и уберечься от стрессовых ситуаций накануне вечером перед тестом. Кровь сдается только на голодный желудок, утром можно выпить небольшое количество простой воды.

Причины повышения показателя

Симптомом повышенного билирубина в крови может служить ухудшение общего самочувствия и изменение цвета урины, которая становится темнее из-за присутствия в ней большого количества билирубина. В нормальном состоянии, при отсутствии каких-либо заболеваний органов желудочно-кишечного тракта допускается незначительное превышение показателей нормы желтого пигмента у беременных женщин.

Связано данное явление с тем, что плод стремительно увеличивается и давит на внутренние органы, вызывая сужение желчевыводящих протоков. Эта ситуация не представляет опасности ни для женщины, ни для ребенка, не требует лечения и проходит самостоятельно после родов.

Значительное превышение концентрации является признаком различных заболеваний, в том числе и хронических, которые обострились во время беременности из-за резкой смены гормонального фона. Основные причины повышения в крови и моче желтого пигмента - анемия, артрит, аллергические реакции организма на токсичные вещества и укусы различных насекомых, заболевания печени и желчного пузыря, интоксикация организма при пищевых отравлениях. Нередко повышение уровня пигмента в крови вызвано механическими травмами желчного пузыря либо печени. В данном случае патология будет носить временный характер.

Если у женщины были заболевания печени, которые перешли в хроническую стадию и обострились во время беременности, чрезмерное повышение билирубина может стать причиной тяжелых осложнений и нанести вред матери и плоду. Высокое содержание вещества в организме приводит к преждевременной родовой деятельности или мертворождению. При отсутствии тяжелых патологий незначительное повышение не несет в себе опасности, а уровень билирубина приходит в норму после того, как ребенок появится на свет.

Как привести в норму повышенный показатель?

Нередко причиной повышенной концентрации желтого пигмента становится регулярный прием определенных препаратов, поэтому, если женщина проходит медикаментозную терапию, об этом необходимо сообщить врачу, который будет проводить анализ крови и мочи.

Если расшифровка теста указывает на повышение билирубина, необходимо осуществить дополнительные обследования, чтобы выявить причины данного явления. Учитывая тот факт, что во время беременности большинство лекарственных препаратов запрещены к приему, для понижения уровня билирубина используются безопасные методы народной медицины.

Чтобы нормализовать работу печени и желчного пузыря, назначаются отвары на основе целебных трав с ромашкой, зверобоем, пустырником или мятой. Но перед тем, как использовать данную терапию, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и убедиться в отсутствии индивидуальных аллергических реакций организма на травы. Хорошо помогает справиться с высоким билирубином техника очищения желудка и кишечника от чрезмерного скопления газов и токсинов, а их накопление нередко встречается среди беременных женщин. В данном случае используется активированный уголь и специальная диета.

В случае если меры по очищению кишечника, диеты и лечение травяными отварами не приносят положительного результата, беременной женщине ставятся капельницы со специальными щадящими медицинскими препаратами, которые способствуют нормализации работы печени и желчного пузыря и выводят из организма излишки билирубина, стабилизируя его концентрацию до показателей нормы. Медикаментозное лечение проводится только в случае тяжелых патологий печени и протоков желчи, при этом пациентке необходимо находится в условиях больничного стационара под постоянным наблюдением врачей.

Профилактические меры

Любые отклонения в показателях нормы биохимических веществ в организме беременной женщины являются поводом для беспокойства. Повышение билирубина может привести к тяжелым последствиям для матери и ребенка. Чтобы избежать неприятной ситуации, необходимо заранее беспокоиться о своем состоянии здоровья, проходить полный медицинский осмотр до планирования зачатия и заниматься лечением хронических заболеваний.

Женщинам, у которых билирубин превышает показатели нормы, необходимо выполнять простые меры по его понижению и профилактике повторного повышения. Это же касается и будущим мам, у которых концентрация желтого пигмента находится в норме. Прогулки на свежем воздухе, желательно, в парках, а не по загазованным улицам, должны стать ежедневным ритуалом.

Нередко проблемы с желчевыводящими путями и печенью у беременных женщин связаны с неправильным рационом, когда будущая мама думает, что может съесть какой угодно продукт. Между тем, необходимо воздерживаться от сильно перченых и соленых блюд, большого количества специй, маринадов, хлебобулочных изделий, копченостей, слишком жирного мяса или рыбы. Исключается алкоголь. Кофе или чай разрешаются, но некрепкие и в минимальном количестве.

При каких-либо отклонениях от нормы в состоянии здоровья во время беременности необходимо без промедления обращаться к врачу. Любые самостоятельные попытки снизить высокий билирубин исключаются. Назначать процедуры и терапевтические методы может только профильный специалист.

Билирубин представляет собой пигментное вещество желто-оранжевого цвета, образующееся при распаде гемоглобина, точнее, его ядра – молекулы гема. Разрушение эритроцитов происходит в селезенке, после чего прямой или неконъюгированный билирубин белками-альбуминами транспортируется в печень, где происходит его конъюгация и обезвреживание (путем связывания с глюкуроновой кислотой). Непрямой или конъюгированный билирубин выделяется с желчью в кишечник, часть его при этом всасывается обратно в кровь. Таким образом, в рамках биохимического анализа определяется три показателя, связанные с этим веществом – прямая, непрямая и общая фракции.

Норма общего билирубина у женщины в случае отсутствия беременности составляет 3,4-17,1 мкмоль/л. В случае нормального протекания процесса вынашивания ребенка уровень этого пигмента повышается весьма незначительно – до 5-21,2 мкмоль/л.

Почему меняется уровень билирубина у беременных?

Основная причина этого – изменение конфигурации внутренних органов из-за увеличивающейся в размерах матки. При этом возможно небольшое сдавление или перегиб желчного протока, что ведет к застою желчи и повышению ее всасывания в кровь. Это относится к нормальным физиологическим последствиям беременности и не считается патологией. К тому же, у женщины в положении несколько ускоряется скорость распада эритроцитов с выделением билирубина. Таким образом, при беременности несколько повышаются все фракции этого пигментного соединения.

Повышение уровня общего билирубина сверх положенных по сроку норм может быть признаком поражения печени – вызванного как типичными для этого органа заболеваниями (гепатитом, циррозом, опухолью, желчекаменной болезнью), так и специфическими для беременных женщин токсикозом. При особо тяжелых случаях на таком фоне может развиваться даже печеночная недостаточность. Также нередкой причиной поражения данного органа при вынашивании ребенка может быть жировая дистрофия.

Повышение количества непрямой фракции билирубина в крови женщины в положении является следствием застоя желчи. Помимо описанного изменения конфигурации органов из-за растущей матки, к холестазу приводит желчекаменная болезнь, опухоль желчных путей или заболевания поджелудочной железы.

Рост уровня прямой фракции билирубина может быть симптомом тяжелого поражения печени, ускоренного распада эритроцитов.

Билирубин, особенно неконъюгированный, является сильным ядом – особенно сильно от него страдают нервные клетки подкорковых ядер (структур головного мозга, отвечающих за координацию движений и многие другие функции). Поэтому его большое количество в крови беременной может создавать угрозу как для самой женщины, так и для ребенка.

Билирубин – это важный желчный пигмент, вырабатывающийся в организме каждого человека. Билирубин является одним из главных компонентов желчи. Этот пигмент участвует в основных обменных процессах, обеспечивая нормальное функционирование всех клеток и тканей.

Путь билирубина

Билирубин синтезируется в клетках печени и селезенки в результате распада других важных элементов (гемоглобина и миоглобина). В крови человека билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой. 96% всего билирубина приходится на его непрямую фракцию. Это вещество нерастворимо в воде, зато способно связываться с белком плазмы – альбумином. Непрямой (свободный) билирубин очень токсичен. Попадая в клетки, этот пигмент нарушает их нормальное функционирование, приводя к сбою в работе всего организма. Особенно опасен непрямой билирубин для чувствительных клеток головного мозга.

Как же существует человек, в крови которого содержится такое опасное вещество? Мудрая природа все предусмотрела. Непрямой билирубин, попадая в кровеносное русло, быстро связывается с альбумином и вместе с ним транспортируется в печень. В клетках печени пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный) билирубин, не столь опасный и токсичный. Прямой билирубин попадает вместе с желчью в кишечник, где распадается на отдельные элементы и выводится вместе с калом и мочой.

Во время беременности метаболизм билирубина практически не изменяется. Гормональные перестройки, происходящие в организме, не влияют на обмен билирубина и его превращения в печени. Норма содержания гемоглобина и его фракций не отличаются от таковых вне беременности.

Норма билирубина

В клинической практике определяют содержание в крови общего и прямого билирубина. Разница между ними будет равна концентрации непрямого билирубина.

Нормальные показатели:

общий билирубин – 3,4 – 20,5 мкмоль/л;
прямой билирубин – 0 – 4,3 мкмоль/л.

Некоторые лаборатории используют другие единицы измерения билирубина и его фракций. При интерпретации результатов теста следует учитывать данные лаборатории, где была взята кровь на анализ.

Подготовка к обследованию

Определение билирубина требует определенной подготовки:

Кровь на анализ берется из вены.
Тестирование проводится в первой половине дня (рекомендуемое время с 8 до 11 часов).
Накануне исследования рекомендуется избегать пищевых перегрузок (употреблять большое количество пищи, в том числе острой, соленой и жирной).
Кровь на анализ сдается строго натощак (от 8 до 12 часов голодания).
Не рекомендуется отказываться от пищи более 14 часов до сдачи крови.
Перед исследованием разрешается пить чистую воду.

При игнорировании этих правил высока вероятность получения неверного результата и как следствие неправильной постановки диагноза. Если есть сомнения, что тест был проведен некорректно, следует пересдать анализ в кратчайшие сроки.

Во время беременности определение билирубина проводится дважды:

при постановке на учет у врача;
на сроке 30 недель.

Билирубин и его фракции входят в состав биохимического анализа крови. По показаниям врач может порекомендовать пройти тест вне регламентированных сроков. При госпитализации в стационар, а также перед предстоящими родами анализ обязательно повторяется.

Отклонения от нормы

Рост уровня общего билирубина встречается при следующих состояниях:

гемолиз;
болезни печени;
нарушение оттока желчи.

Важные аспекты:

при гемолитических анемиях происходит преимущественный подъем общего билирубина за счет его непрямой фракции;
при патологии печени и желчных путей идет рост как прямого, так и непрямого билирубина.

Соотношение фракций билирубина в крови позволяет врачу определиться с диагнозом и выяснить точную причину изменений в анализах крови.

Снижение билирубина встречается при следующих состояниях:

тяжелое поражение почек;
апластическая анемия;
туберкулез;
длительное голодание.

Проявления гипербилирубинемии

Гипербилирбуинемия – это повышение концентрации билирубина в крови. Подъем общего билирубина до 27 мкмоль/л не сопровождается клиническими проявлениями. Будущая мама может достаточно хорошо себя чувствовать, не замечая никаких изменений в организме. Рост билирубина выше 27 мкмоль/л приводит появлению желтухи (окрашиванию кожи и видимых слизистых оболочек в желтый цвет).

Гемолиз

Усиленное разрушение эритроцитов встречается при гемолитической анемии. Выделяют несколько причин этого состояния:

кровопотеря;
дефицит витамина B12;
наследственные дефекты;
аутоиммунные заболевания;
некоторые инфекционные болезни (малярия и др.).

При гемолизе происходит усиленный распад эритроцитов, что приводит к образованию большого количества непрямого билирубина. Эта фракция пигмента весьма токсична и провоцирует развитие следующих симптомов:

желтуха;
боли в левом подреберье (за счет увеличения селезенки);
головные боли, головокружение;
потемнение мочи.

Заболевания печени

При болезнях печени нарушается трансформация фракций билирубина в печеночных клетках. В результате образуется избыток прямого и непрямого билирубина, что провоцирует появление таких симптомов:

желтуха;
болезненность в правом подреберье (при увеличении печени);
тошнота;
отрыжка, чувство горечи во рту;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
лихорадка (при вирусных гепатитах).

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Повышенный билирубин при беременности — повод для полноценного обследования. Если небольшое отклонение показателя крови вполне допустимо, то значительное повышение может сигнализировать о серьезных проблемах с печенью, что достаточно опасно как для будущей матери, так и для малыша.

На протяжении всей беременности будущая мама регулярно сдает лабораторные анализы, которые позволяют контролировать течение вынашивания плода. Одним из важных показателей анализов крови, на который врачи обращают особое внимание, считается билирубин. Как правило, количество билирубина в крови при беременности немного увеличивается, что считается нормой. В случае, когда количество билирубина превышает норму, будущей маме требуется тщательное обследование, поскольку такие показатели могут быть опасными как для самой женщины, так и плода.

Важно! В период вынашивания плода билирубин у беременных может быть слегка повышен и не рассматривается врачом как патология. Его количество может повышаться вместе с ростом плода, при этом уровень повышения незначительный и на расшифровке анализа практически незаметный.

Что такое билирубин?

Билирубин — компонент крови, который образуется в период распада эритроцитов. Различают прямой и непрямой билирубин, но при получении анализов в результатах указаны общие показатели пигмента крови. В медицине повышенный билирубин называют гипербилирубинемией или, другими словами, желтухой. Повышенный билирубин у беременных определяется в плазме крови при помощи биохимического анализа. Основное количество пигмента содержится в крови, и только небольшая часть в сыроватке желчи.

Общий билирубин у беременных: норма и отклонения

Пигмент билирубин напрямую связан с печенью и желчным пузырем, именно поэтому при его повышении отмечается увеличение печени и желтушность кожных покровов. В период беременности организм женщины испытывает огромную нагрузку, все внутренние органы работают в усиленном режиме, что часто приводит к различным нарушениям. Изменения также проходят в печени и желчном пузыре, которые отвечают за переработку и выведение билирубина. Норма билирубина у беременных составляет от 8,5 до 20,5 ммоль/л. При отклонениях показатели увеличены.

Если же вас интересуют , то с ней вы сможете ознакомиться в статье на нашем сайте.

Видео-телепередача с доктором Комаровским о желтухе новорожденных

При незначительных отклонениях желтуха у женщины будет отсутствовать, но если норма превышена значительно, тогда присутствует выраженная желтушность кожи, что настораживает врачей и становится причиной для назначения ряда исследований.

Важно! Высокий билирубин при беременности может являться признаком достаточно серьезных заболеваний: холецистита, вирусного гепатита, гемолитической анемии и других патологий, которые могут быть опасны как для самой женщины, так и плода.

Когда при беременности повышен билирубин, большая вероятность того, что будет выше нормы. Такие дети рождаются с желтой кожей, у них может быть увеличена печень, они склонны к различным аллергиям.

Причины повышенного билирубина

Если билирубин при беременности повышен, причины могут быть достаточно разные, но в основном он повышается при внутрипеченочном холестазе, когда нарушается отток желчи из печени. Когда показатель повышен или понижен, это всегда повод для обращения к врачу и определения причины его отклонения.

Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

гепатиты вирусной, бактериальной этиологии;
аутоиммунные нарушения;
желчнокаменная болезнь;
билиарный цирроз;
гестоз беременных;
сильный токсикоз;
гемолитические анемии.

Повышенный билирубин у беременных на ранних сроках может присутствовать при сильном токсикозе, а на поздних — быть связан с чрезмерным увеличением плода. Нередко причиной отклонений билирубина от нормы у беременных становится прием некоторых лекарственных препаратов или неправильный режим дня и питания.

Может помочь снизить данный показатель в крови у беременных. ибзавив женщину от беспокойства.

Важно! В некоторых случаях повышенный билирубин может появиться при неправильном заборе крови на анализ или неправильной подготовке. Врачи рекомендуют женщинам накануне сдачи анализов отказаться от жирной и острой пищи, а также переедания.

Что делать при повышенном билирубине

Незначительное повышение билирубина в крови не требует лечения, но когда показатели являются патологическими, врач прежде всего назначит полное обследование: повторный анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, которое поможет обследовать печень, желчный пузырь и протоки, оценить их работу, выявить изменения. Лечебная терапия при повышенном билирубине у беременных назначается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от показателей анализов.

Медикаментозное лечение назначается только в крайнем случае. Если у женщины диагностированы болезни печени или желчного пузыря, тогда лечение направлено на устранение основной причины.

В некоторых случаях врач может назначить инфузионную терапию, после которой уровень билирубина придет в норму. Если в анамнезе беременной женщины присутствуют тяжелые болезни печени, тогда беременность будет протекать с осложнениями, а в некоторых случаях может повставать вопрос о ее прерывании.

Когда серьезные заболевания отсутствуют, врач советует будущей маме более внимательно относиться к своему здоровью и питанию, может назначить травяные отвары: пустырника, ромашки, мяты, зверобоя. Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать источников стрессов. При повышенном билирубине важно придерживаться всех рекомендаций врача, регулярно сдавать анализ крови и помнить, что от здоровья женщины зависит рост и развитие плода, а также жизнь малыша после рождения.

Главным образом нужно запомнить, что билирубин в моче является небольшим желтым пигментом, который дает моче желтый окрас. Образование данного пигмента совершается в печени. Стоит немного сказать о печени. Она является сложным органом, которая проделывает сразу несколько задач. Одна из таких задач – это деструкция старых эритроцитов. Организм все время вырабатывает новые эритроциты в костном мозге плоских костей, и это помогает поддерживать своеобразный резерв. Старые клетки печень перерабатывает и устраняет. В это время продуцируется компонент – билирубин, отличающийся желтым цветом. Когда в организме излишек данного пигмента, кожный покров тела приобретает желтый оттенок, проявляется желтуха. Заболевание развивается в результате патологии печени или как следствие закупорки желчных протоков. Желчь продуцируется в печени, собирается в желчном пузыре, и уже по желчным протокам проникает в кишечник. В это время пигмент высвобождается. Когда желчные протоки забиваются, а желчь не может через них пройти, развивается желтуха.

Билирубин при беременности

Практически во всех случаях норма билирубина в моче не зависит от беременности, то есть уровень данного пигмента не увеличивается и не снижается, и показатели находятся в нормальном состоянии.

Иногда наблюдается, что билирубин у женщины в положении повышен. Это может быть при внутрипеченочном холестазе, когда отток желчи из мочи явно нарушен. Концентрация пигмента в моче может быть нарушена вследствие вирусного гепатита, гемолитической анемии. Если обнаруживается, что норма нарушается при беременности, то важно пройти полное обследование. После того, как будут определены причины таких изменений, врач сумеет назначить соответствующее лечение.

Гемолиз (разрушение эритроцитов) играет роль в повышении уровня пигмента. После того, как были определены основания развития гемолиза, есть возможность определения фактора воздействия. При разных недугах печение подобное нарушение в показателях уровня пигмента принято считать только своеобразным клиническим признаком. Для того чтобы норма билирубина стабилизировалась, важно устранить застой желчи, который вызвал повышенное содержание пигмента.

Важно сказать, что подобная деструкция эритроцитов у новорожденных несколько отличается. Обычно желтуха у малышей не требует лечения. Это можно объяснить тем, что в утробе женщины ребенок продуцирует гемоглобин, который отличается от гемоглобина у взрослых. Такое интенсивное разрушение эритроцитов у малышей становится причиной более темного оттенка кожного покрова. Уровень может быть равен 256 мкмоль/л. Данная норма не приемлема для женщин во время беременности.

При некоторых признаках узнать уровень билирубина не тяжело. Для этого сдается специальный биохимический анализ крови, позволяющий увидеть этот пигмент и определить его количество.

В чем опасность повышенного билирубина

Когда до момента зачатия ребенка женщина соблюдала здоровый образ жизни, то даже небольшое повышение пигмента не будет опасным для состояния ее и плода. Часто какие-либо изменения в анализах становятся причиной тревоги беременных, что в свою очередь может спровоцировать стресс. Именно он при беременности может негативно влиять на развитие плода. Когда норма пигмента нарушается, и он сильно повышается, это провоцирует желтуху. Предрасполагающим фактором могут быть всевозможные заболевания печени. Но нужно подчеркнуть, что высокие показатели встречаются не так часто, а потому тревоги у женщин необоснованны.

Правильная норма билирубина в моче после беременности восстанавливается после рождения ребенка. Незначительное повышение пигмента не оказывает негативного влияния на плод в утробе матери и на его развитие. После того, как был проведен тщательный анализ при нарушении концентрации пигмента в крови, можно найти причину и назначать соответствующее лечение.

Когда будет проведен биохимический анализ крови у беременной женщины, можно будет понять, какой же все-таки фактор повысил билирубин. Если подготовка к данному анализу прошла неправильно, то результат анализа может стать искаженным. Нервное перенапряжение, стрессы, нерациональное питание могут также изменить анализ, из-за чего будущая мама тревожится за ребенка, что еще больше ухудшает состояние.

Как стабилизировать билирубин

После определения причины, из-за которой билирубин повысился, важно начинать лечение. Если явление было вызвано деструкцией эритроцитов, то важно прибегать к мерам влияния именно на такую причину.

Если предрасполагающим фактором стали заболевания печени, даже неявные изменения в показателях пигмента становятся простым клиническим признаком. Застой желчи также важно устранять.

Когда женщину начала тревожить подобная проблема, то стоит устранить бесконтрольный прием разных лекарственных препаратов. Очистить орган можно только с предварительной консультацией у специалиста. Сбалансированное меню также помогает стабилизировать билирубин за короткое время.

Незначительные колебания в показателях пигмента не должны становиться причиной для тревог и переживаний, а, следовательно, лечение не потребуется. Чтобы исключить опасные заболевания, можно провести ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. Билирубин сильно повышается, когда человек страдает циррозом печени и гепатитом. Также такую патологию часто наблюдают на фоне гемолитической анемии и холецистите. Крайне не рекомендовано соблюдать всевозможные монодиеты и голодать.