Абортивные таблетки. Прерывание беременности на поздних сроках: способы

В отличие от первобытных времен, на сегодняшний день от нежелательной беременности можно избавиться разными методами, что зависят от срока и состояния женщины. Однако в большинстве случаев в приоритете прерывание беременности посредством специальных препаратов без операционного вмешательства.

Больше преимуществ

Во-первых, этот аборт женщины переносят гораздо легче, причем не только физически, но и психологически. Последствие приема этих средств - кровотечение, напоминающее менструальное, однако более длительное.

Впервые чудо-таблетки с действующим веществом мифепристон были произведены в 80-х годах во Франции. После 6-летних клинических исследований на животных их начали применять на раннем сроке беременности у женщин. Суть эффекта заключается в блокировании действия гормона прогестерона, который в первые месяцы обеспечивает нормальное прохождение беременности.

Кроме того, достоинством фармакологического аборта является отсутствие травм шейки матки и эндометрия (что часто бывает при хирургическом вмешательстве), возможность применения в амбулаторных условиях, высокая эффективность (примерно 95%). Но главное - этот метод прекрасный вариант для девушек, которые еще не рожали, поскольку после хирургического аборта большинство уже не могут иметь детей.

Многоликий Мифепристон

Мифепристон - это международное название медицинского препарата, принадлежащего к группе антипрогестагенов. Его действие основано на блокировании импульса к гестагеновым рецепторам. На сегодняшний день Мифепристон производят большое количество фармацевтических компаний, поэтому его генерики имеют разные названия:

• Мифолиан,
• Мифепрекс,
• Пенкрофтон.

Следует отметить, что каждое из средств требует определенных условий применения, в среднем на сроке до шести недель (последний срок - 42-й день от первого дня последней менструации). Важно добавить, что прерывание беременности медикаментами на раннем сроке (до месяца) гораздо более эффективно, нежели от 4 до 6 недель.

Мифегин на протяжении многих лет успешно используется во всем мире. Он блокирует рецепторы матки, чем вызывает отторжение эмбриона. В результате сокращения и размягчения матки ее шейка открывается - и плодное яйцо выходит. В среднем этот процесс длится 6–8 часов. Для усиления мышечных сокращений назначаются специальные средства (простагландины). Однако если параллельно применять нестероидные противовоспалительные препараты, то действие мифегина снижается.

К слову сказать, Мифегин считается одним из наиболее надежных. Его эффективность максимально приближается к 100% при минимуме побочных эффектов, в том числе аллергических реакций.

Использовать Мифегин эффективно до 6 недель, затем результативность снижается. Важное условие для применения этого средства - исключение , что можно увидеть на .

Побочные эффекты, что возможны в 5–15% случаев, зависят от индивидуальных особенностей организма женщины и срока интересного положения. Иногда беременность может дальше развиваться, а плод - погибнуть и остаться в матке. Если кровотечение стало более сильным, то понадобится вмешательство врача.

Мизопростол (Сайтотек) - препарат, который активизирует схватки, что заканчиваются . Такое прерывание беременности рекомендуется до 9 недель.

Кроме того, по указанию производителя этот препарат можно использовать для родовозбуждения. Например, при внутриутробной гибели плода, для расширения шейки матки до хирургического вмешательства на сроке до 12 недель, для усиления воздействия простагландинов на 13–22-й неделе.

Это средство необходимо применять исключительно в специализированных лечебных учреждениях, после тщательного осмотра и консультации квалифицированного специалиста. После применения назначенной дозы пациентка пребывает под наблюдением врачей в течении на протяжении самое меньшее - 2 часов. Зачастую УЗИ выполняется через 36–48 часов.

Мифолиан

Мифолиан - это полный аналог мифепристона, синтетическое стероидное антигестагенновое средство, которое способствует увеличению сократительной способности миометрия. Основное действующее вещество - мифепристон, что содержится в каждой таблетке по 200 мг.

Пенкрофтон

Пенкрофтон - эффективный и практически не вызывающий никаких осложнений препарат, который изготавливают в России. Его применяют на сроке до 6 недель. Пенкрофтон защищает целостность шейки и полости матки.

Особенности процедуры

Следует подчеркнуть, что все средства для медикаментозного аборта не продаются в аптеках. Их доставляют исключительно в специализированные медицинские учреждения, и принимают лишь под контролем специалиста. После приема таблеток пациентку на 1–2 часа оставляют в стационаре, поскольку в этот период плод начинает отторгаться. Если побочные реакции отсутствуют, то повторный прием назначают спустя 3–4 дня.

Этапы медикаментозного прерывания беременности

1-й - доктор осуществляет первичный осмотр, чтобы исключить противопоказания, и проводит такие необходимые исследования, как анализ крови, УЗИ, мазок на флору. Цель обследования - подтверждение беременности определение ее локализации (следует убедиться, что плодное яйцо действительно находится в полости матки) и установление срока беременности.

Затем врач доводит до ведома пациентки последовательность повторных визитов, сведения о вероятных симптомах, рассказывает о самой процедуре и о небольшой (примерно 3,5%) вероятной неэффективности метода, из-за чего может понадобиться хирургическое вмешательство. По завершению информирования женщина расписывается в бланке согласия на прерывание беременности. Затем она под присмотром врача принимает первую дозу препарата. Под воздействием этой дозы плодное яйцо отслаивается от стенки полости матки.

2-й - начинается спустя 36–48 часов после завершения первого этапа. Его цель - удаление из полости матки плодного яйца. Для этого пациентке назначают препарат, который сокращает матку. Его можно принимать и дома, однако во многих клиниках женщинам быть под присмотром врача на протяжении 2–3 часов.

3-й - врач удостоверяется в эффективности использованного метода. То есть, если плодное яйцо вышло из полости матки, результат считается положительным. Иначе процедура заканчивается хирургическим абортом, но такие случаи - редкость.

При медикаментозном следует всегда быть на связи с лечащим врачом, избегать физических нагрузок, посещений сауны, бассейна и занятий сексом. Если эти условия не будут соблюдены, возможны осложнения.

Простогландины, гипертонические агенты

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Действие ПГ зависит от их вида, способа введения, гормонального фона.
Синтетические ПГ стимулируют образование организмом собственных ПГ, поэтому их действие физиологично и безопасно. ПГF2a оказывает непосредственное стимулирующее влияние на специфические функциональные структуры клеток миометрия. ПГЕ2 стимулирует гладкую мускулатуру матки и влияет на гемодинамику в шейке матки, что приводит к ее созреванию.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Разработаны схемы назначения ПГ для прерывания беременности во II и III триместрах (табл. 144).

Таблица 14-4. Схемы назначения простагландинов для прерывания беременности во II и III триместрах

Если изгнания плода не происходит, то для стимуляции сократительной активности матки показано внутривенное введение окситоцина, ПГ, обезболивающих и спазмолитических средств. Через 30–40 мин после назначения указанных препаратов развивается регулярная сократительная активность матки.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Среди побочных эффектов ПГ отмечают высокую частоту нарушений со стороны ЖКТ (рвота, диарея, вздутие живота).

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

Гипертонические агенты менее эффективны, чем ПГ.

Гипертонический солевой раствор (40 г натрия хлорида, растворённые в 200 мл дистиллированной воды) вызывает осмотическое повреждение, приводящее к некрозу амниона, хориона и плодной поверхности плаценты. 20% раствор вводят внутриамниотически медленно в количестве меньшем на 20–30 мл, чем выводится по контролем ультразвукового сканирования. Пути введения - трансабдоминальный, трансцервикальный, трансвагинальный. От момента введения до появления регулярной сократительной деятельности проходит в среднем 17–21 ч. После изгнания плода проводят инструментальное обследование стенок матки под контролем УЗИ.

Гипертонический раствор мочевины (80 мг мочевины, растворённой в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) вызывает осмотическое повреждение амниона и хориона, что приводит к высвобождению ПГ. Введение мочевины сочетают с внутриамниотическим введением динопроста в дозе 5–10 мг или динопростона в дозе 2,5–5 мг.

Прерывание беременности на поздних сроках может быть проведено только при наличии веских причин. Позднее прерывание означает аборт во втором и третьем триместрах.

Согласно законодательству, прерывание беременности по инициативе самой женщины возможно строго до 12 недель, то есть на ранних сроках. Таким образом, 3 месяца – это самый поздний срок для прерывания беременности.

Чем раньше будет проведен аборт, тем меньше негативных последствий для организма женщины и развития каких-либо осложнений.

Прекращение беременности после 12 недель относится к прерыванию на поздних сроках. Операция возможна в трех случаях:

• Патологии плода.
• Патологии, которые опасны для здоровья и жизни женщины.
• Социальный фактор.

При наличии социальных причин прекращение гестации делается до 6 месяцев, по медицинским – на любом месяце. Решение, делать аборт или нет, на большом сроке – всегда за женщиной. Но врачом должна быть донесена до беременной вся информация, почему требуется аборт и каковы его возможные последствия.

Дилатация и кюретаж матки

Метод, применяемый для прекращения гестации во 2 и 3 триместрах. В его основе – применение кюретки – хирургического ножа, которые используется вместо вакуумного аспиратора.

Проще говоря, кюретаж – это выскабливание полости матки с целью извлечения плода.

Операция имеет высокий риск травмирования и перфорации стенок матки.

Искусственные роды

Вызов искусственных родов применяется на сроках 25-32 недели. В организм вводят препараты, которые вызывают сокращение матки.

Женщина находится в клинике после процедуры до 4 дней. Метод целесообразен в случаях внутриутробной смерти плода.

Гистеротомия

Метод извлечения плода путем разреза в стенке матки через брюшную полость. Проводится до 24 недель беременности, позже – это уже кесарево сечение.

Зачастую проводится при невозможности извлечения плода другими способами.

На видео о методах прерывания беременности:

Возможные последствия

Позднее проведение операции оказывает серьезное негативное воздействие на организм женщины, поскольку в нем уже произошла гормональная перестройка, направленная на вынашивание и роды.

Возможные осложнения после аборта на поздних сроках:

• травмирование матки;
• инфекционный процесс в результате остатков эмбриона в полости матки;
• гнойные осложнения;
• маточное кровотечение;
• – разрастание эндометрия за пределы полости матки;
• эндометрит – воспаление эндометриоидной ткани в матке;
• нарушение менструального цикла;
• нарушение работы яичников по причине гормонального сбоя.

Впоследствии возможны:

• вторичное бесплодие;
• появление спаек в органах малого таза;
• инфекции мочеполовых органов.

Период реабилитации

Аборт на больших сроках – сильнейший стресс для женщины, как в плане физического здоровья, так и психологического.

Для скорейшего восстановления организма врачом даются рекомендации:

• отказ от половой жизни в течение месяца после операции;
• отсутствие физических нагрузок;
• отказ от применения гигиенических тампонов;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• белковая диета;
• контроль за температурой, частотой пульса и уровнем артериального давления;
• контроль за выделениями из влагалища.

Кроме этого, после вмешательства женщине назначают ряд препаратов – антибактериальных и гормональных, которые необходимо принимать строго по прописанной схеме.

Прерывание беременности на поздних сроках недопустимо только по одному желанию женщины. Для этого должны присутствовать серьезные медицинские или социальные показания. Если пришлось сделать аборт, важно соблюдать все рекомендации доктора после процедуры и тщательно следить за состоянием своего организма.

Прерывание беременности таблетками это современный и довольно популярный вид аборта в России. Его преимущество - выкидыш происходит без хирургического вмешательства, гинекологических манипуляций, в домашних условиях. У многих женщин один вид больницы вызывает панику. Не говоря уже про рассказы о «чистках» без обезболивания.

Сроки прерывания беременности таблетками - до 6 акушерских недель, это примерно 2 недели от начала задержки менструации. Говорят, что аборт нужно делать как можно раньше. Но часто возникают ситуации, когда врачи отправляют своих пациенток домой на 3-5 дней, отказываются делать им аборт. Это происходит в том случае, если в матке не обнаружено плодное яйцо. Такое может быть при внематочной беременности или обычной, но только на очень раннем сроке. Современная диагностика достигла высокого уровня. Узнать о наличии беременности с помощью теста или анализа крови можно за 5-7 дней до начала задержки менструации. В это время плодное яйцо еще слишком мало, чтобы на УЗИ его заметил врач. Плодное яйцо достигает размеров, видимых при ультразвуковом исследовании, когда уровень ХГЧ достигает 1000-2000 единиц. Если женщина сдавала кровь на ХГЧ, тогда можно примерно посчитать когда это случится, учитывая то, что ХГЧ удваивается каждые два дня в первые недели.

Очень интересный вопрос - какими таблетками делают медикаментозное прерывание беременности , где их можно приобрести. Некоторые женщины считают, что для выкидыша достаточно выпить несколько таблеток экстренной контрацепции или вовсе пероральных контрацептивов. Это не так, прерывание беременности на ранних сроках таблетками имеет другой механизм действия. Не поможет в данном случае и «Окситоцин», хотя он и применяется для того, чтобы усилить родовые схватки. Только лишь привести матку в тонус - это мало, чтобы произошел выкидыш, по крайней мере полный. Необходима «работа» с гормонами. Как делают прерывание беременности таблетками - женщине дают препарат антагонист прогестерона, важнейшего гормона необходимого для развития плодного яйца. После, через 2 суток, принимается другой препарат, который способствует изгнанию плодного яйца из матки. Такая схема является очень надежной, эффективной. Менее чем в пяти процентах случаев случаются неудачи, когда завершать начатое приходится хирургическим путем из-за неполного выкидыша.

Прерывание беременности на поздних сроках таблетками тоже проводится, но в данном случае медикаментозная поддержка нужна только для расширения шейки матки. Далее у женщины начинаются искусственные роды, но после них полость матки все равно «чистят», так как во втором триместре плацента почти во всех случаях не полностью отслаивается.

Прерывание беременности – это физически и морально тяжелый поступок возможно для любой женщины. Он может повлечь за собой серьёзные последствия для соматического, а так же психологического здоровья. Более серьезный шаг – прерывание беременности на поздних сроках (поздний – после 12-ой недели). Если на ранних этапах вынашивания процедура проходит относительно быстро и менее болезненно, то во втором и третьем триместре ситуация будет иная. Плод уже сформирован и обычные медикаментозные методы не могут использованы. Прервать беременность можно на любом сроке, только речь будет идти о применении разных методов.

Прерывание беременности на поздних сроках: показания

Присутствует ряд социальных и медицинских показаний к аборту, которые связаны с состоянием женщины или плода.

Социальные:

• Оплодотворение, случившееся в результате надругательства
• Прерывание беременности на поздних сроках у женщин в местах заключения под стражу
• Если супруг имеет инвалидность I – II группы
• Смерть мужа на тот момент, когда у женщины выявлена беременность
• Постановление суда о том, что родительские права женщины будут ограничены или лишены навсегда

Медицинские:

• Серьезные соматические или психические болезни у женщины
• Отклонения в развития плода – соматического или психического типа
• Замершая беременность у пациентки, что было подтверждено обследованием
• Тяжелейшие патологии у развивающегося плода, которые будут не просто опасными, а и не совместимыми с жизнью
• Болезни вирус-инфекционного характера у женщины, которые несут угрозу жизни ей, а также развитию плода (гепатит, ВИЧ и т.п.).

Избавиться от ребенка через медицинский аборт, если это большой срок (после трех месяцев), можно только в случае наличия вышеперечисленных показаний. Остальные случаи – противозаконны. На II и III триместре используются несколько разновидностей искусственного аборта (это зависит от показаний, срока, анамнеза и т.д.). Принятия решения одной матерью или лечащего гинеколога недостаточно. Необходимо собрать консилиум, на котором будет рассматриваться этот вопрос.

Прерывание беременности на II и III триместре

II триместр – удаление эмбриона

Если в первом триместре гинекологи привлекают вакуумно-аспирационное оборудование и медикаментозное прерывание беременности, то к аборту на позднем сроке нельзя прибегать таким способом. Беременность во II триместре требует другого подхода.
В процессе такой операции врач расширяет матку и выполняет извлечение плода с помощью специального инструмента и трубки, необходимой для высасывания остатков зародыша. После этого используют вакуумный аспиратор для окончательного удаления тканей. Средняя продолжительность такой процедуры – 10 — 30 минут. Распространенным осложнением такого способа, является сильное кровотечение.

III триместр – частичное рождение

Чтобы сделать эту манипуляцию, потребуется 2-3 дня и поэтапное проведение. На первом этапе пациентка подвергается расширению матке. Чтобы уменьшить боли, пациентке дают спазмолитики. Через те же 2-3 дня у беременной начинаются схватки.
Акушер с помощью УЗИ выясняет предлежание плода, после чего вводит в матку щипцы, захватывает ножки и вытягивает ребенка. В этот момент голова остается внутри. Чтобы не допустить травматизации родовых путей, в шее плода делают надрез и вводят в голову трубку. Через нее извлекается мозг, после чего головка теряет объем и с легкостью извлекается из матки.
Плацента и остатки тканей высасывают вакуумом. Если на 25 неделе присутствуют экстренные показания (например, кровотечение), то врачи делают малое кесарево сечение.

Аборт на поздних сроках беременности и возможные последствия

Обратите внимание! Искусственный аборт чреват различными последствиями:

• сложные разрывы шейки матки
• повреждения (перфорации) стенок матки
• кровотечения различного характера
• инфицирование яичников и фаллопиевых труб
• развитие спаек
• самопроизвольные выкидыши в будущем
• тяжелейшие психологические проблемы и др.

Помните кто бы, что не говорил, к сожалению, от осложнений не застрахована ни одна женщина, которой приходится делать аборт, тем более, если это поздний срок вынашивания беременности. Даже если процедуру проводит опытный врач со строжайшим соблюдением правил применения медицинской аппаратуры и препаратов, всегда присутствует риск.