Оказание помощи при ожоге кислотой. Характерные признаки ожогов разными видами кислот

Химические вещества постоянно используются в быту. При работе с ними необходимо соблюдать правила безопасности, так как из-за небрежности и неаккуратности зачастую происходят несчастные случаи и возникают , которые могут быть опасны для жизни.

Одними из наиболее известных химических реагентов, вызывающих ожоги, являются кислоты (соляная, серная, азотная и др.). Тяжесть поражения зависит от концентрата кислоты и длительности ее нахождения на ткани.

Первая помощь при ожоге кислотой может оказываться на дому в том случае, если площадь повреждения кожных покровов составляет не более 1% и при этом не затронуты лицо или конечности. Если все же эти участки повреждены, за помощью нужно обратиться к хирургу.

Первая помощь при ожоге кислотой в домашних условиях

При возникновении ожога кислотой пострадавшему следует оказать первую помощь. Для этого необходимо одежду пострадавшего, пропитанную кислотой, снять, но не пытаться оттереть кусочки ткани с ожога. Помните: оказывая , вы должны соблюдать технику безопасности, чтобы не пострадать самому. Кислоту необходимо смывать водой в течение 10 минут под слабым напором. Если вещество не смыть полностью, оно проникнет в ткани и нанесет вред внутренним органам. Иногда смывать кислоту лучше дольше - до тех пор, пока не исчезнет запах химического вещества.

Первая помощь при ожоге кислотой осуществляется при использовании:

• стерильного бинта;
• стерильных перчаток;
• гели или мази «Солкосерил»;
• ватных тампонов.

Если ничего этого у вас нет, нужно промыть ожог и наложить сухую и чистую повязку.

Чего делать нельзя

После оказания первой помощи при поражении кожи кислотой и последующего врачебного вмешательства наступает регенеративный процесс. Зачастую заживление кожного покрова осуществляется в домашних условиях, поэтому в данном случае важно знать, чего не следует делать при ожоговых травмах. Итак, при ожогах ни в коем случае нельзя:

• вскрывать пузыри, образовавшиеся на месте повреждения;
• наносить кремы, растительное масло, сметану, спиртовые растворы;
• использовать для промывания мочу;
• прикасаться к ожогу руками;
• прикладывать лечебные растения;
• использовать вату, лейкопластырь.

В очень эффективна заживляющая мазь и гель «Солкосерил» - швейцарский препарат, в котором содержатся аминокислоты, нуклеотиды, биологические соединения, необходимые для восстановления кожи. Действие «Солкосерила» поможет сократить время лечения, так как он усиливает выработку коллагена, улучшает питание тканей.

При оказании первой помощи после ожога кислотой нужно соблюдать правила безопасности. Не следует заниматься самолечением и создавать панику, действуйте спокойно и собранно. Если оказать первую помощь пострадавшему невозможно, вызовите скорую помощь. Будьте аккуратны с использованием химических веществ!

Попадание на кожу некоторых кислот и щелочей приводит к развитию серьезных поражений. В таких ситуациях важно правильно и своевременно оказать первую помощь. Ошибки в таких случаях могут привести к серьезным последствиям.

1. Обработка ожога маслом и другими средствами с жиром

Это самая распространенная ошибка, которую допускают при оказании первой помощи. Ни при термических, ни при химических ожогах обрабатывать пораженный участок кожи маслом нельзя.

При ожоге вырабатывается большое количество тепловой энергии, которая и поражает ткани кожи. Если на место ожога нанести масло, то оно создаст тонкую пленку, что только ухудшит теплообмен с внешней средой и будет способствовать проникновению ожога вглубь. Кроме того, масло способствует инфицированию кожи, а также затрудняет первичную хирургическую обработку травмы.

2. Использование препаратов для обрабатывания раны

При попадании на кожу щелочи или кислоты необходимо подставить место ожога под струю воды на 15-20 минут. Правда, в некоторых случаях (об этом мы скажем ниже) водой смывать химические вещества нельзя.

3. Применение кислот и щелочей при химических ожогах

При ожогах кислотами, щелочами, фосфором и бромом место ожога промывается струей воды. После промывания водой ожог обрабатывается 1% раствором уксусной кислоты (если был получен ожог щелочью) или 1% раствором соды (если ожог был получен кислотой). Важно не перепутать и не обрабатывать кислотный ожог кислотой, а щелочной ожог щелочью.

При ожоге фосфором пораженное место погружают в ванночку с 1% раствором сульфата меди.

4. от серной кислоты и негашеной извести

Ожоги от негашеной извести и серной кислоты ни в коем случае не смывайте водой! При попадании воды происходит химическая реакция с выработкой большого количества тепла. В таком случае можно нанести себе непоправимый вред. При попадании на кожу серной кислоты или негашеной извести химикаты следует удалят сухой салфеткой, и только после этого пораженный участок можно обработать водой.

5. Ошибки при химических ожогах глаз

При химическом поражении глаз первая реакция пострадавшего - тереть глаза. Ни в коем случае не делайте этого, поскольку так вы только поспособствуйте проникновению химических реагентов вглубь тканей глаза. При химическом ожоге глаза нужно обильно промыть струей воды, после чего обратиться к врачу.

Аркадий Галанин

Обычно химические ожоги случаются на предприятиях, однако в последнее время значительно выросло количество травм подобного рода, полученных дома, например, женщинами-домохозяйками. На самом деле такая разновидность поражений случается довольно часто, однако самые распространенные ожоги – термические. С ними, казалось бы все понятно, нужно окунуть пораженное место в холодную воду и так далее. Что касается химических видов таких травм, то первая помощь и лечение осуществляются с некоторыми различиями, так как кислоты по-другому влияют на кожу. Поговорим о том, как правильно вести себя, если был получен ожог серной кислотой, первая помощь, в чем при этом состоит и, конечно, лечение.

Первая помощь при ожоге серной кислотой

Самым первым делом стоит промыть пораженное место под проточной водой. При этом нужно использовать достаточное количество жидкости, прохладной температуры, омывая всю площадь пораженного участка.

Стоит помнить о том, что химические ожоги имеют свои особенности. Так если агрессивное вещество попадает на кожу, на ней появляется особая корка и ее достаточно сложно отличить от здоровых участков. При воздействии кислот такое образование имеет более мягкий и рыхлый характер, чаще всего располагаясь на поверхности эпидермиса. При контакте с серной кислотой кожа поначалу окрашивается в белые тона, а со временем цвет пораженного места сменяется на коричневый.

Если химикат попал на одежду, ее нужно максимально быстро снять или даже сорвать. Это предотвратит дальнейшее распространение реагента по большим участкам тела. После промывания пострадавшего места водой, которое должно занять у вас минимум пятнадцать минут, нужно внимательно осмотреть площадь поражения и оценить сложность полученной травмы. В том случае, если вам не удалось промыть обожженный участок сразу, сделайте это при первой же возможности, однако длительность такой манипуляции должна быть увеличена до сорока пяти минут, ведь химикат мог успеть просочиться в более глубокие слои эпидермиса. Помните, что применение влажных салфеток, ватных тампонов с водой не только не рекомендовано, но и запрещено. Такое псевдо промывание может только усугубить патологические процессы. В том случае, если вы ощущаете зуд, промывание стоит проводить вновь и вновь.

Ожоги, полученные от кислоты, стоит обработать в дальнейшем с применением двухпроцентного содового раствора либо хотя бы обычной мыльной водой. Даже пораженный участок нуждается в наложении холода и свободной повязки. Оказав первую медицинскую помощь, обязательно отвезите пострадавшего в больницу. Госпитализация необходима в том случае, если человек находится в состоянии шока, либо если поражена значительная площадь кожи.

Особенности ожога серной кислотой

Считается, что травмы такого рода наиболее опасны среди всех возможных химических ожогов. Серная кислота представляет собой сильнейшую двухосновную кислоту, обладающую активным окисляющим воздействием. Она поглощает пары из воздуха и существенно обезвоживает органические материи. Уже было указано, что при контакте ее с кожей наблюдается вначале белый, а после коричневый цвет пораженного участка. После заживления ожога у человека остаются фиолетовые рубцы.

Особенно опасным считается вдыхание паров данной кислоты, так как это может быть чревато ожогом гортани, а в большой концентрации спровоцировать геморрагическую пневмонию либо даже летальный исход. При попадании в глаза серная кислота может привести к полной потере зрения.

Если полученный ожог классифицируется, как травма первой степени, то оказания первой помощи вполне достаточно. Далее заживление происходит само собой и использование разных медицинских средств нецелесообразно.

При более серьезных травмах – ожогах второй и третьей степени практикуется применение мазевых повязок. При этом выбор отдается таким медикаментам, как мазь Вишневского, стрептоцидовая и пенициллиновая эмульсия, а также пенициллиновая мазь. Если больной получил сильный шок, ему могут вводить морфин либо промедол (однопроцентный, подкожно, в количестве одного-двух миллилитров).

При серьезных ожогах доктора принимают ряд мер по поддержке функций организма, а также по предупреждению развития осложнений. Больному следует выполнять небольшие пассивные упражнения, которые помогают сохранить мышечную массу.

Самое неприятное осложнение химических ожогов – это появление гипертрофических рубцов. В этом случае больному назначают ношение специальной компрессионной одежды.

Важную роль играет и психологическая реабилитация, для предупреждения и коррекции нарушений нервной системы.

Если у пострадавшего сформировались гипертрофические рубцы, то после осуществления компрессионного лечения, ему удаляют ткани и проводят пересадку кожи. Такое лечение проводится на открытых участках тела – лице, шее, предплечьях, плечах, запястьях и кистях.

Пациенты, столкнувшиеся с сильными ожогами, нуждаются в длительном лечении даже после выписки из стационара ввиду наличия многих функциональных нарушений. Им приходится регулярно осматриваться у доктора в специальных ожоговых центрах. Срок восстановления может продолжаться до десяти лет.

При получении ожога серной кислотой крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. После этого необходимо транспортировать больного в больницу либо вызвать скорую помощь.

Ожог кислотой относится к химическим поражениям кожи. Такие ожоги чаще встречаются на производстве, чем в быту. Тем не менее, и от таких повреждений никто не застрахован.

Чем отличаются кислотные ожоги, и как правильно лечить такие травмы, чтобы не усугубить ситуацию? Как вести себя при поражении кислотой?

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

Кислотные ожоги составляют примерно 10-15% от всех ожоговых повреждений. Приблизительно 60% таких случаев наблюдается на производстве, 30% в быту и 10% как следствие преднамеренного хулиганства.

Мужчины получают ожоги кислотами в 3-4 раза чаще, чем женщины.

По статистике, в большинстве случаев люди получают повреждения в результате воздействия следующих веществ:

• аккумуляторная кислота;
• серная и сернистая кислоты;
• соляная кислота;
• уксусная кислота;
• хромовая кислота;
• азотная кислота.

Причины ожога кислотой

Ожоги кислотами – это повреждения кожных или слизистых оболочек в результате агрессивного воздействия кислот. Чаще всего люди получают ожоги агрессивными веществами, которые обыкновенно находятся в свободном доступе (уксусная, соляная кислота и пр.).

Повреждение можно получить как в быту – дома, при обработке помещений, посуды, при чистке сантехники, – так и на производстве, особенно на предприятиях химической промышленности. Примерно в 40% случаев ожоги получают дети.

Кислоты могут быть разными, в зависимости от степени воздействия на ткани. Наиболее сильными являются вещества с реакцией среды (концентрацией ионов водорода) менее 2-х.

Патогенез

Патогенез действия кислот на ткани может отличаться. В большинстве случаев при поражении кислотой ткани изменяются функционально и органически. Как мы уже говорили выше, кислые вещества могут повреждать ткани уже при уровне pH менее 3-х.

Степень ожога и изменения тканей находится в прямой зависимости от таких факторов:

• от продолжительности контакта с кислотой;
• от свойств кислоты и её способности попадать вглубь тканей;
• от масштаба поражения;
• от реакции среды (pH) и концентрации кислоты.

При соприкосновении с кислотой водородные ионы провоцируют иссушение эпителиальных клеток, что ведет к формированию струпа и коагуляционному омертвению тканей. Возникает отечность и гиперемия, эпидермальный слой отходит, появляются язвы и элементы некроза. Естественное выделение тепла, которое происходит в ответ на кислотный ожог, ещё больше усиливает повреждение слоев кожи или слизистых.

Симптомы ожога кислотой

В большинстве случаев первые признаки ожога кислотой обнаруживаются сразу же после воздействия вещества, но иногда их удается заметить только через пару часов или даже суток. В этом и заключается главное коварство кислот: симптомы разрушения слоев тканей могут проявляться и после завершения контакта кожи с химическим веществом.

Как правило, на участке кожных покровов, пораженных кислотой, формируется сухая и плотная корочка – струп, имеющий четкое отличие от близлежащих тканей, как по цвету, так и по структуре.

• Ожог кожи кислотой обычно не отличается слишком глубоким проникновением в слои тканей. Сам струп с начала его формирования имеет светлый оттенок, постепенно приобретая темный цвет. В некоторых случаях, например, при поражении азотной кислотой, на поверхности кожи могут появляться зеленовато-желтые пятна. При воздействии соляной кислоты могут образовываться повреждения серого цвета, действие карболовой кислоты сопровождается появлением белого струпа.
• Ожог глаза кислотой – это одна из наиболее сложных разновидностей повреждения органа зрения. Такой ожог сопровождается светобоязнью, сильной болью, спазмом век, гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, ухудшением зрения вне зависимости от степени поражения. Сформировавшийся струп имеет светлый сероватый или желтоватый цвет. Конъюнктива при этом бледнеет, отекает. Роговица становится матовой, а при особо тяжелом ожоге – «фарфоровой».
• Ожог лица кислотой может сразу не проявляться: поражение усугубляется на протяжении 20-30 минут, а симптомы при этом нарастают. Легкое повреждение тканей сопровождается покраснением и ощущением жжения. Пузыри при кислотном ожоге возникают редко, чаще сразу формируется струп, о котором мы упоминали выше.
• Ожог пищевода кислотой происходит вследствие заглатывания химически активных веществ. Признаки ожога обычно проявляются сразу. Это могут быть боли за грудиной (особенно во время глотания), приступы рвоты (часто с кровью), повышенное слюноотделение. Состояние может ухудшиться и осложниться спазмом гортани и приступом удушья. Сильное поражение пищевода с глубоким некрозом тканей может стать причиной перфорации и медиастинита.
• Ожог дыхательных путей кислотой встречается относительно редко, так как органы дыхания чаще поражаются парообразными и газообразными веществами. Тем не менее, такое повреждение возможно, например, при случайном заглатывании или вдыхании паров кислоты. Химическая травма сопровождается затруднением дыхания, болью в груди, повышением температуры тела. Могут возникать приступы удушья и стеноз гортани. При насыщенном поражении развивается отек легких, расстройства сердечной деятельности.
• Ожог языка кислотой обычно протекает на фоне повреждения слизистой ротовой полости. Такой ожог редко бывает глубоким, так как кислота, попавшая в рот, чаще всего сразу выплевывается. Из-за этого бо́льшая часть ожогов случается на кончике языка, а не на корне. При ожоге языка кислотой на слизистых развивается коагуляционный некроз, который представляет собой плотную пленку бурого, желтоватого или сероватого цвета (в зависимости от поражающей кислоты). Образовавшаяся пленка тесно соединена с нижележащим слоем ткани.

Пациент при этом жалуется на резкую болезненность на языке, ощущение жжения.

Признаки ожога различными видами кислот

Симптомы ожога кислотой могут отличаться, в зависимости от длительности контакта с химическим веществом, а также от его концентрации. Слизистые ткани поражаются в большей степени, чем поверхность кожи. Всё это необходимо учитывать при постановке диагноза и определении степени ожога.

Осложнения и последствия

Ожоги глаз кислотой могут привести к серьезным осложнениям:

• рубцовые изменения и отек роговицы;
• повышенное внутриглазное давление.

Все это в будущем может обернуться развитием глаукомы, перфорации роговицы, катаракты, а также частичной или полной потерей зрительной функции.

Ожоги слизистых оболочек зачастую приводят к сильным кровотечениям, прободениям и перфорациям.

Повреждающее действие кислотных веществ на кожные покровы сопровождается их обезвоживанием, активными химическими реакциями и сворачиванием белков, разрушением клеточных структур. Вследствие этих процессов развивается разномасштабный некроз тканей, образуются рубцы, контрактуры. Зачастую нарушается двигательная функция, а в результате повреждения нервных окончаний ухудшается или пропадает чувствительность кожи.

Диагностика ожога кислотой

При диагностике внутренних ожогов кислотами в обязательном порядке проводят следующие анализы:

• оценка pH крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• количество гемоглобина в крови;
• состояние свертывающей системы крови;
• концентрация электролитов в сыворотке крови;
• общий анализ мочи.

Перечисленные лабораторные исследования предоставляют информацию о наличии внутреннего кровотечения, об интоксикации организма, о функциональности жизненно важных систем органов.

Инструментальная диагностика подразумевает использование таких методик:

• рентгенография (позволяет уточнить наличие ожога дыхательных или пищеварительных путей);
• компьютерная томография (помогает обнаружить перфорацию в полостях);
• эндоскопия (целесообразна только на протяжении первых 12 часов после внутреннего ожога кислотами; кроме диагностики, обеспечивает зондовое питание пострадавшему).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ожогов кислотами и повреждения тканей щелочными растворами проводится следующим образом:

• при кислотных ожогах происходит сворачивание белков с формированием струпа, который не дает возможности кислоте проникать в более глубокие слои тканей;
• при щелочных ожогах наблюдается белковый гидролиз без формирования струпа, что обусловливает более глубокое повреждение тканей.

Лечение ожога кислотой

Лечение ожога кислотой более продолжительное, чем при обычных ожогах. Отхождение образовавшейся корочки (струпа) происходит, как правило, на 10-14 день. После этого обнажается раневая поверхность, с вялыми признаками грануляции и дальнейшей эпителизацией.

После кислотных ожогов остаются явные глубокие шрамы.

Помимо повреждения кожных покровов, кислоты могут вызывать ожоги ротовой полости, пищеварительной системы, органов зрения.

Что делать при ожоге кислотой?

К сожалению, в панике действия пострадавшего или его окружающих могут быть неверными. В большинстве случаев люди используют средства, которые уместны лишь при термических ожогах, что зачастую только ухудшает ситуацию.

В чем же состоит помощь при ожогах кислотами?

• Если кислотное вещество попало на одежду, то необходимо немедленно избавиться от неё, стараясь уменьшить соприкосновение кожи и намокшей ткани.
• Кожные покровы необходимо сразу же очистить от попавшей на них кислоты, промыв (тщательно, не меньше 15-20 минут!) под проточной водой. Если промывание проводится не сразу, а через несколько минут после контакта с кислотой, то время промывки следует увеличить до 40-60 минут.
• Нельзя протирать кожу салфетками, как сухими, так и мокрыми.
• Если после промывания боль и чувство жжения не прекращается, то следует продолжить процедуру.
• После промывания приступают к нейтрализации кислоты. Как правило, для этого используют растворы щелочи (например, раствор хозяйственного мыла, аммиака или питьевой соды).
• При попадании кислоты в глаза необходимо очень срочно промыть их водой (можно молоком или 2% раствором питьевой соды) и вызвать скорую помощь.
• При попадании кислоты в пищевод необходимо выпить большое количество жидкости, желательно с добавлением питьевой соды. Обращение к врачу должно быть обязательным.

В каких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

• если у пострадавшего наблюдаются признаки шокового состояния (резкое побледнение кожных покровов, поверхностное дыхание, помутнение сознания);
• если повреждение имеет большие размеры (например, диаметром более 1 дм);
• если поражены внутренние органы, глаза, пищевод, половые органы;
• если пострадавший жалуется на сильную невыносимую боль.

Врач в первую очередь назначит лекарства, которые устранят болезненные и неприятные ощущения, чтобы избежать болевого шока:

После устранения острой боли для дальнейшего лечения используют мазь от ожогов кислотой. Подходит практически любая мазь, которая ускоряет регенерацию тканей и способствует активному заживлению. К примеру, можно воспользоваться следующими препаратами:

• Судокрем – наружное средство на основе оксида цинка. Обеззараживает раневую поверхность, подсушивает, устраняет мокнутие, снимает признаки воспаления;
• Деситин – мазь с окисью цинка, которая смягчает и подсушивает рану, образуя на её поверхности защитную пленку;
• Пантенол гель – препарат, способствующий восстановлению поврежденных тканей, в том числе и слизистых. Ускоряет эпителизацию и рубцевание.

На стадии эпителизации раневой поверхности немаловажно принимать витамины. Их предназначение – ускорить процесс заживления и повысить обмен веществ в организме. Для этого лучше всего подойдут минерально-витаминные комплексы, например:

• Витрум – американский препарат, содержащий все вещества, необходимые для нормального функционирования организма;
• Супрадин – мультивитаминное средство, которое подходит и взрослым, и детям;
• Мультитабс – датский препарат, прекрасно устраняющий недостаток витаминов в организме;
• Алфавит – комплекс витаминов для всей семьи.

При выборе витаминных комплексов необходимо обращать внимание на их состав. Для ускорения регенерации тканей в препаратах должны присутствовать такие вещества:

• Омега-3 жирные кислоты (устраняют воспаление и запускают восстановительный процесс);
• аскорбиновая кислота (принимает участие в образовании новых клеточных структур);
• витамин A – ретинол (препятствует развитию инфекции в поврежденных тканях);
• витамин B12 – цианокобаламин (нормализует функцию поврежденных нервных окончаний);
• витамины D и E (благодаря антиоксидантным свойствам усиливают регенерацию тканей).

Процесс заживления пойдет ещё быстрее, если в витаминных препаратах будут присутствовать кальций, коллаген и глюкозамин.

Физиотерапевтическое лечение при кислотных ожогах используется только в период реабилитации. Оно включает в себя процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, предупреждение осложнений, избавление от тканей, которые подверглись некрозу. Обычно применяют следующие методы:

• ультрафиолетовые лучи;
• электрофорез и диадинамотерапия;
• сеансы лечебного сна (транскраниальная электроанальгезия);
• ультразвуковое лечение и фонофорез;
• магнитотерапия (транскраниальный метод);
• аэроионотерапия (с анальгетиками).

Лечение кислотных ожогов должно быть проведено в комплексе, с использованием всех возможных методов, ускоряющих заживление и облегчающих состояние пострадавшего.

Народное лечение при химических ожогах, его безопасность и эффективность – вопрос спорный, поэтому прибегать к таким способам лечения рекомендуется только после консультации врача. Известно множество способов облегчить страдания человека при ожогах кислотами. К примеру, можно испробовать следующие народные рецепты:

• прикладывать к пораженной поверхности срез листа алоэ, либо делать компрессы, пропитанные соком алоэ;
• прикладывать к месту ожога кашицу из свежего натертого на терке картофеля (лучше на ночь);
• использовать компрессы из раствора пищевой соды;
• прикладывать к пораженному участку перемолотые на мясорубке листья белокочанной капусты;
• прикладывать свежий лист лопуха, предварительно хорошо промытый с мылом.

Кроме этого, можно использовать лечение травами, которые применяют наружно и внутрь:

• настоять в течение часа 1 ст. л. календулы в 0,5 л кипятка, профильтровать и прикладывать в виде компресса к пораженному участку. Длительность процедуры – 30 минут;
• собрать свежие листья подорожника, хорошо промыть, обдать кипящей водой и прикладывать к поверхности ожога, можно под повязку;
• измельчить 1 ст. л. корневища лапчатки, залить 250 мл кипятка и настоять в термосе 2 часа. Профильтровать и использовать для промывания раны;
• использовать мумиё: внутрь по 0,2 г утром до завтрака на протяжении одной недели, и наружно в виде 10% раствора (можно делать примочки).

Также полезно пить чай с добавлением травы зверобоя, цветков ромашки, ягод облепихи.

Весьма популярна и доступна к применению гомеопатия. Такой способ лечения вызывает множество противоречий, однако много гомеопатических препаратов признаны эффективными при ожогах. Вот лишь некоторые из таких средств:

Шаповалов С. Г., кандидат медицинских наук, докторант кафедры и клиники термических поражений Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, действительный член общества пластической, эстетической и реконструктивной хирургии России, г. Санкт-Петербург.

По данным ВОЗ термические ожоги занимают третье место среди прочих травм, в Российской Федерации на их долю приходится 10 - 11%. Химические ожоги происходят гораздо реже, чем термические и составляют по данным разных авторов от 2,5% до 5,1% случаев в общей структуре ожогового травматизма. Типичным для химических ожогов является их криминальное происхождение (рис. 1), когда таким образом пытаются «свести счеты», имеют ограниченную площадь поражения и не превышают 8 - 12% (1% — это примерно площадь ладони пострадавшего и у взрослого человека соответствует 160 - 180 см 2) поверхности кожного покрова.

Рис. 1. Ожог кислотой, получен при выплескивании агрессивной жидкости из емкости на пострадавшую другим человеком.

В условиях производства при нарушении техники безопасности возможно поражение химическими агрессивными жидкостями обширной поверхности тела. Как правило, практически в 50% случаев химических ожогов поражение происходит от воздействия кислот, от 20 до 25 % — щелочей, а в остальных случаях химическое повреждение возникает от других агрессивных химических веществ (окислы, соли и т. д.).

Учитывая великое разнообразие агрессивных химических соединений патогенез их поражающего воздействия разнообразен. Но при рассмотрении основных химических веществ, встречающихся в быту (инсектициды, средства для чистки раковин и унитазов, для канализационных труб, пятновыводители, лакокрасочные покрытия и др.), можно выделить следующие механизмы поражения:

• Разъедание;
• Дегидратация;
• Окисление;
• Денатурация;
• Образование пузырей.

Следует отметить, что агрессивные химические вещества могут быть как неорганического, так и органического происхождения. При этом последствиями воздействия химических веществ, кроме химических ожогов, могут быть и другие патологические проявления на кожном покрове в виде дерматита, экземы, поражение волосяных фолликул, а в ряде случаев приводить к отравлению в результате общего воздействия на организм в целом. Клиническая картина зависит от глубины поражения кожного покрова, локализации и площади поражения, что в свою очередь зависит от количества попавшего вещества, его концентрации, времени экспозиции и своевременности оказания первой неотложной помощи.

При воздействии на кожу концентрированных кислот и щелочей происходит быстрая денатурация белка и как следствие — нарушение постоянства внутренней среды клеток и их гибель. Клиническим проявлением химического ожога может быть некроз (омертвение), возникающий практически немедленно после попадания концентрированной кислоты или щелочи на кожу.

При воздействии на кожный покров менее концентрированных кислот и щелочей поражение проявляется по истечении некоторого времени, в ряде случаев в течение нескольких суток, чего не наблюдается при термических ожогах.

Классификация химических ожогов.

Классификация химических ожогов предусматривает выделение четырех степеней (рис. 2):

I степень — проявляется, главным образом, гиперемией и отеком;

II степень — это поражение эпидермиса и верхних слоев дермы;

III степень — поражения захватывают всю кожу;

IV степень — характеризуется поражением глубоко расположенных тканей (мышц, фасций, костей).

Рис. 2. Классификация химических ожогов. I, II, III, IV степени поражения. 1 - эпидермис, 2 - дерма и придатки кожи, 3 - подкожно-жировая клетчатка, 4 - мышечная ткань, 5 - костная ткань.

Типичной причиной химического ожога являются кислоты и щелочи. Поэтому целесообразно рассмотреть в этой статье именно их поражающее действие на кожный покров.

Химические ожоги кислотами.

Механизм действия кислот на биологические ткани хорошо изучен. При попадании кислоты на кожу, она вызывает коагуляцию белков с после дующим их превращением в кислые альбуминаты. Известно, что интенсивность поражения кислотой зависит от концентрации водородных ионов, а также от липофильности, т. е. способности растворяться в жирах. В результате контакта кожи с кислотой образуется плотная сухая корка - струп, который имеет четкие границы, часто в виде потеков из-за разводов кислоты (рис. 3), не возвышается над кожей и в ряде случаев имеет место его западение. При поражении серной кислотой (моногидрат (98%), неочищенная кислота (93 - 97%), «башенная» (75%) кислота) часто возникают поражение всей толщи кожи - ожоги III - IV степени. Помимо химического поражения тканей возникает и термическое воздействие из-за выделения тепла. Таким образом ожог по сути своей является термохимическим. Клиническая картина характеризуется резкой болью, покраснением кожи вокруг зоны ожога и нарастанием отека. Пузыри не образуется и формируется коричневый струп с рисунком тромбированных вен (рис. 4), что является прямым признаком поражения всей толщи кожи и подлежащих тканей. Струп может быть и белого цвета, но затем становится темно-красным.

Рис. 3. Ожог кислотой, видны следы от потеков агрессивной жидкости.

Рис. 4. Ожог серной кислотой. Стрелками обозначен «рисунок» тромбированных вен, что указывает на глубокое поражение (III — IV степень химического ожога).

При воздействии азотной кислотой происходит более выраженное поражение кожи. Это объясняется воздействием, как ионов водородов, так и анионов. Клиническая картина характеризуется формирование желтого струпа (при концентрации 30% и более).

Соляная кислота (от 19 до 31%) при попадании на кожу в технических концентрациях образует некрозы, а в более низких - серозное воспаление с образованием тонкостенных пузырей с прозрачным содержимым.

Особой тяжестью и коварностью поражения характеризуется плавиковая (фтористо-водородная) кислота. Она представляет собой водный раствор фтористого водорода 40 - 70%. Типичным для плавиковой кислоты после попадания на кожу является скрытый период в течение четырех - шести часов и затем появляется сильная боль. Появляются пузыри, при удалении которых обнажаются студнеобразные «вареные» ткани. Даже при удалении кислоты, действие ее продолжается, так как ионы фтора проникают на большую глубину. Так как пострадавший не замечает начало действия кислоты и не принимает мер к ее нейтрализации, то часто возникают тяжелые поражения.

Ряд кислот, которые относятся к органическим, часто могут вызывать и общие токсические проявления. Как правило, органические кислоты обладают более слабым местным повреждающим действием на кожу, чем неорганические кислоты. Карболовая кислота и ее производные на 90% состоит из фенола и на 10% из воды. Наиболее широко известен из ее дериватов лизол, который обладает раздражающим и прижигающим действием. Карболовая кислота при воздействии на кожу формирует плотный струп. Возникает спазм капилляров, кожа быстро бледнеет и теряет чувствительность. Конечно, интенсивность поражения зависит от длительности нахождения кислоты на коже. Следует отметить, что фенол хорошо всасывается через неповрежденную кожу и уже через короткое время (считанные минуты) после контакта проявляется общее токсическое действие. Наиболее опасным является поражение центральной нервной системы с угнетением сердечной деятельности.

Уксусная кислота (ледяная (96 - 98%), уксусная эссенция (40 - 80%), разведенная (30%), столовый и винный (3 - 6%) уксус). При попадании уксусной кислоты на кожу формируется тонкий плотный струп, который препятствует дальнейшему ее проникновению в ткани. Поэтому даже при поражении кислотой высокой концентрации поражение всей толщи кожи возникает редко.

Химические ожоги щелочами.

При поражении щелочами происходит воздействие гидроксильных радикалов на ткани. В отличие от кислот, концентрированные щелочи растворяют жиры и превращают их в эмульсию. Таким образом происходит нарушение целостности кожного покрова. В результате образуются нестойкие щелочные альбуминаты, которые растворимы в коже и проникают в ткани, дерма набухает и коллаген разрушается.

В результате повреждения формируются очаги влажного некроза - рыхлого, грязно-белого струпа.

Наиболее широко распространенные щелочи - это едкий натр (каустическая сода), едкий калий, гашеная известь (гидрат окиси кальция), негашеная известь (окись калия).

В результате повреждающего действия кислот и щелочей возникает каскад патологических процессов, что проявляется в нарушении микроциркуляции, отека тканей и гибелью клеток.

Первая и неотложная помощь при химических ожогах кожи.

Оказание первой и неотложной помощи при химических ожогах следует правильно оказывать и при этом самому/самой не получить поражение. Следует защищать глаза и открытые участки кожи от попадания паров и брызг агрессивных жидких веществ.

Первое действие должно быть направлено на немедленное удаление химического вещества. Если на одежде пострадавшего находится агрессивное вещество, то необходимо быстро ее снять (разрезать).

Наилучшим и безопасным для окружающих способом является длительное (не менее 10 - 15 мин.) промывание проточной холодной водой. Этот прием следует использовать сразу же после контакта с агрессивным веществом.

После выполненного промывания в ряде случаев можно применить химическую нейтрализацию. Нельзя использовать концентрированные нейтрализирующие растворы. При ожоге концентрированными кислотами следует применять «кашицу» из пищевой соды. В случае ожога щелочью можно использовать подкисленный раствор слабой концентрации.

При поражении известью применяется 20% раствор сахара в виде примочек, который превращает гидрат окиси кальция в нейтральное вещество.

При ожогах плавиковой кислотой пораженный кожный покров обрабатывают 10 - 12% раствором аммиака в течение 1- 3 минут с последующим промыванием водой. Эту процедуру выполняют многократно в течение 30 - 40 минут. Можно наложить повязку со смесью глицерина и окиси магния.

При ожогах карболовой кислотой накладывают повязки с глицерином.

После оказания первой неотложной помощи пострадавшего следует доставить в специализированный стационар, где будет установлен точный диагноз и если необходимо будет определена тактика лечения с учетом стадий раневого процесса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Арьев Т.Я. Раны и их лечение//Руководство по хирургии. - М., 1962. - С. 641-657.
2. Арьев Т.Я. Термические поражения / Т. Я. Арьев - Л.: Медицина, 1966. - 699 с.
3. Вихриев Б.С., Ожоги: Руководство для врачей / Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров — Л.: Медицина, 1986. - с. 178.
4. Карваял Х. Ожоги у детей: Пер. с англ. / Х. Карваял, Д. Паркс - М.: Медицина, 1990. - С. 47 - 52.
5. Парамонов Б.А., Ожоги: Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский - СПб: СпецЛит, 2000. - С. 45 - 56.