母乳ドナーのミルク。看護師

こんにちは、完成しました！

最近、私はモスクワにある唯一のドナーミルク銀行と、ロシア全土でそこにあるものを訪問し、その創設者たちに会う機会がありました。次に、この銀行がどのように作成され、どこでどのように機能し、誰がこの銀行の預金を使用できるかを説明します。

太古の昔から現在まで

牛乳の寄付の歴史は古代にまで遡ります。そして、女性が自分で子供に食事を与える機会がなかった場合、親戚または単なる知人である乳母の助けを借りました。同様の習慣が古代エジプト、ギリシャ、ローマ帝国にも存在したことが知られており、11世紀以降はヨーロッパの貴族や王家が乳母のサービスを利用するようになった。

民間サービスから牛乳の収集および加工拠点への移行は 20 世紀初頭に始まりました。最初のそのような施設は、1909 年にウィーンの聖アンナ病院に開設された牛乳銀行でした。

1960～70年代のロシアでは、授乳中の母親から余った母乳を集め、支援が必要な生後1カ月未満の乳児にそれを配布する「ドナーポイント」が小児科診療所で運営されていた。その後、牛乳の品質の監視と乳児用粉ミルク産業の発展が困難になったため、これらの機関は存在しなくなりました。

銀行を開く

2014年11月、ロシアにドナー母乳バンクが開設された。このパイロットプロジェクトは、モスクワのヴァビロワ通りにある小児健康科学センターの未熟児および新生児外科部門で治療やリハビリテーションを受けている新生児や子供たちを支援するために設立された。

連邦国家予算機関「小児健康科学センター」小児科研究所未熟児部門長、医学博士のイリーナ・アナトリエフナ・ベリャエワ氏（左）と医学博士候補のオルガ・レオニドヴナ・ルコヤノワ氏（右）。連邦国家予算機関「小児健康科学センター」の健康および病気の子供のための栄養部門の上級研究員であり、最高カテゴリーの医師であり、そのような構造の作業の有効性と安全性に関する科学的かつ実践的なデータを収集し始めました。写真は彼ら自身から撮りました。私は話に夢中になっているうちに、ヴァリューシャに会いに行こうと急いでいたので、一緒に写真を撮ろうとも思いませんでした。

部門内

子どもたちは母親と一緒に病棟にいます。他にはどうですか？母親は赤ちゃんの世話をし、授乳器の使い方を学びます。未熟児は吸啜反射が欠けていることが多く、鼻から胃に入るチューブを通して栄養を与えられます。

母親が治療を受けている間、子供たちが一人で横になることがあります。しかし、未熟児の弱い体の回復は、母親が近くにいるとはるかに早く進みます。特に母親に母乳を与える機会がある場合はそうです。

しかし、母乳育児を確立することが単に不可能であることが起こります。理由はさまざまですが、主に早産、集中治療、治療、ストレスなどです。そうすれば、ドナーの母乳が助けになります。

ドナー母乳の適応症

ドナーミルクは、食事と薬として同時に医師によってのみ処方されます。すべてが子供向けというわけではなく、例外もあります。母親にはドナーミルクを拒否し、赤ちゃんに早産ミルクを与える権利がありますが、この部門では拒否は非常にまれです。最も貴重なもの、つまり生命と健康が危険にさらされています。

母乳が利用できない場合、ドナーミルクの投与が必要なのはどの患者ですか? まずは未熟児について。私はこれらの赤ちゃんが保育器にいるのを見ました。非常に小さいもので、重さ1キログラム、サイズはiPad Mini、あるいは手のひらほどのものもあります。母親自身が治療を受けている間、彼にはドナーミルクが与えられています。

牛乳は、代謝障害、腸の手術後、腎不全、心疾患、免疫不全、粉ミルクに対するアレルギーのある子供にも適応されます。

粉ミルクで育てられた場合、非常に低体重で生まれた何千人もの子供のうち、21 人の子供が壊死性腸炎を発症して死亡します。そのような子供たちに母乳を与えた場合、この重篤な病気による死亡率は新生児1,000人あたり3〜6人になります。

母乳バンクはどのようにして 3 倍になるのか

母乳バンクに入る機会を交渉し始めたとき、私は別の建物、大きな別の建物に入ることを想像しました。実際、この部門の牛乳バンクは約 20 メートルの面積があり、3 つの区画に分かれています。

母親は最初の区画に牛乳を運びます。搾乳器をすぐに洗うか、清潔な容器に採取してください。

牛乳はそのような瓶で絞り出されます。再利用可能で滅菌も可能です。

銀行員が細菌検査のために牛乳を受け取ります。

その後、低温殺菌のために送られます。低温殺菌技術は非常にシンプルです。牛乳を 62.5 度の温度の水浴中で 30 分間加熱します。これにより、タンパク質、脂肪、炭水化物、オリゴ糖、リノール酸、その他の多くの酸、ビタミン A、D、E、B12 を 100% 保持しながら、それを保護することができます。牛乳には 75% の葉酸、65% のビタミン C、最大 70% の免疫グロブリン A が含まれており、総抗酸化活性の 91% が保持されています。

牛乳は冷凍保存されますが、冷凍庫に入れる前に冷却する必要があります。

袋に入れて冷凍庫で保管しています。これらは使い捨てで滅菌されており、非常にコンパクトです。母乳は冷凍すると 3 ～ 6 か月間保存できます。

セキュリティの問題

上にも書きましたが、母乳バンクプロジェクトは実験的なものです。今のところ、単に通りから牛乳を寄付したり受け取ったりすることはできません。ミルクによる若い患者の治療と授乳の有効性には少しの疑いもなく、安全性の問題には最大限の注意が払われています。

寄付の禁忌には、感染症の病歴だけでなく、たとえば過去6か月以内の入れ墨、鍼治療、歯科手術なども含まれます。

大量寄付

私は、ブラジルにおける大量寄付について、非常によく発達している興味深い事実を学びました。当初、彼らは牛乳を寄付するためにお金を寄付しました。このようにして寄付が奨励されました。しかし、しばらくして、報酬制度は廃止されました。事実は、低所得の母親が自分の牛乳をすべて寄付し、最も貴重な製品を自分の子供たちから奪ったということです。

ロシアで牛乳の寄付がいつ広まるかを考えるのは時期尚早だとオルガ・レオニドヴナ氏は言う。同銀行はすでに牛乳の寄付を希望する人々を受け入れる準備を整えている。自分で授乳する機会がない母親は、この同じドナーミルクを受け入れる準備がまだできていません。また、自分で授乳していて母乳が余っている人には、自宅に自分の銀行を作ることをお勧めします。これには搾乳器、貯蔵タンク、冷凍庫が必要です。デカンテーションし、冷却してから冷凍しました。授乳終了後6か月以内には、たとえばミルク粥などを作る機会がまだあります。

昨年末、ロシア連邦保健省の連邦国家予算機関「小児健康科学センター」（NCCH）は、ロシア初のドナー母乳バンクの作業の暫定結果をまとめた。。発売は 2014 年 11 月 27 日に行われました。この期間中、76 人の授乳中の母親がドナーとなり、148 リットルを超えるドナー母乳が収集され、55 人の赤ちゃんが生後数日から貴重な栄養を摂取しました。

MedNewsは、小児科第一小児科部長、ロシア科学アカデミー特派員、教授、医学博士のレイラ・セイムロヴナ・ナマゾワ＝バラノワ氏に話を聞いた。彼女は母乳バンクの目的とその機能について話しました。

頭小児科学部小児科第1 レイラ・セイムロヴナ・ナマゾワ・バラノワ

誰が母乳ドナーになれるのでしょうか？

授乳期間が 1 年以内で、子供と一緒に国立医療センターの入院部門に入院している授乳中の母親は、母乳ドナーになることができます。このおかげで、女性は病院の壁内で必要な検査を受け、専門の専門家の観察を受け、授乳を最適化するためのタイムリーなアドバイスを受けます。これにより、医療従事者は母乳採取の質と女性ドナーの健康状態を長期にわたって監視できるようになります。

母乳ドナーは厳格に選ばれ、必要なすべての検査を受けます。 1 つの医療機関内にローカライズすることで、プロセスの完全な制御を保証できます。ドナー選択基準を満たす女性は、最初に母乳を銀行に移送する前に、国立医療センターの研究室で RW、HIV、肝炎マーカーの検査を受けます。

牛乳を寄付する際の基準はありますか？

牛乳の寄付には基準がありません。牛乳の寄付は任意であり、母親は赤ちゃんに授乳した後に残った量の牛乳を寄付します。平均して、私たちのドナーは毎月 15 リットルの母乳を寄付します。

牛乳の寄付とその後の保管の手順はどのようになりますか?

母乳の品質管理にはいくつかの段階があります。最初の段階では母乳の収集と選別が行われます。病院では、ドナーの女性に搾乳器と余分な母乳を集めて保存するためのフィリップスアベントコンテナが提供されます。看護師が女性に適切な衛生的な乳房ケアと搾乳方法を指導します。次に、看護師は集めたミルクの入った容器にラベルを貼り、ドナー女性の個人情報とミルクを集めた日付を書き留めます。

その後の処理の前に、ドナーの母乳は在胎期間（早産した女性からの母乳と正期産後の女性からの母乳）および授乳期（移行期の成熟した母乳）によって分類されます。これにより、ドナーの母乳は、状況に応じてその後の使用を個別に決定することができます。出生時の成熟度およびレシピエントの子供の特別な栄養ニーズ。

次の段階は、ドナー母乳の細菌検査です。ドナーミルクは、保存されている低温殺菌ミルクの品質と微生物学的安全性を管理するために、熱処理 (低温殺菌) 前に定期的に、また定期的な動的制御モード (毎月) で細菌学的管理が行われます。

NCCH におけるドナー母乳の低温殺菌は、各ドナーに対して個別に行われます。これにより、「ケースコントロール」原則を使用して低温殺菌前でも牛乳の安全性を監視し、提供者とタイムリーに対話して牛乳収集の品質を向上させることができます。牛乳は完全に無菌でなければならないため、低温殺菌後に何らかの種類または量の細菌が増殖している場合は拒否されます。 NCDC におけるドナーミルクの低温殺菌プロセスの組織化により、ミルクの安全性がさらに保証されます。

バンクに入るドナーミルクは、ホルダー法 (温度 62.5°C のウォーターバスで 30 分間加熱) を使用して低温殺菌されます。この方法は最も研究されています。ドナー母乳の加熱処理に広く推奨されています。同時に、新しく最も効果的な低温殺菌方法の探索も並行して続けられます。低温殺菌牛乳は無菌容器に無菌的に選別され、その後冷凍して保管されます。低温殺菌母乳は瓶に入れて最長 3 か月間保存できます。

他の国にもドナー母乳バンクはありますか?

古代エジプト、ギリシャ、ローマ帝国、中世ヨーロッパ、そしてロシアでも母乳を寄付する習慣があったことが知られています。そして、ドナーは看護師であり、生後数日から赤ちゃんに十分な栄養を与えました。

1909 年にウィーンの聖アンナ病院に最初の組織化された母乳の収集および処理拠点が開設され、その瞬間からドナー母乳バンクの「時代」の始まりを数えるのが慣例となりました。

ソ連にも同様の施設が存在し、「乳製品キッチン」と呼ばれていた。我が国では、9月1日のエカチェリーナ2世宣言に従って設立された帝国モスクワ孤児院の「子供のための病院」に基づいて、酪農場を組織する試みが18世紀にすでに行われていたと言わなければなりません。、1763年。未熟児を含む新生児は胸部部門に入院していたため、当時の施設の業務の医療分野の 1 つは、子供に母乳を提供する乳母の選択でした。

10 月革命の後、孤児院は乳児保護の家に変わり、そこで酪農場は子供の栄養の問題を研究するための科学実験室に変わりました。同時に、女性の母乳の収集所も創設されました。そこでは、授乳中の母親が事前検査と衛生的処置の後、無菌容器に母乳を搾り出しました。このポイントでは、さまざまな母親から混合された生のさく乳された牛乳のみが販売されていました。感染拡大を防ぐため、母親は検査を受け、子供は義務的な検査を受けた。有効性の基準は、乳児死亡率の大幅な減少でした。

しかし、現代的な形の母乳バンクは、1980 ～ 1990 年代にヨーロッパで最も活発に出現し始めました。これは、1980 年に乳幼児の栄養に関する WHO とユニセフの決議が採択されたことによって促進されました。彼女は、母親が強制的に授乳を中止した場合、自分の母乳の最良の代替品はドナーミルクであり、それが使用できない場合にのみ粉ミルクを使用できると宣言しました。

現在、ヨーロッパには 200 を超えるドナー母乳のバンクがあり、北米には最大 25 のバンクが存在します。2011 年、ロシア小児科医連合が率先して我が国とロシアにドナー母乳のバンクを設立しました。 2014年11月、ロシア保健省連邦国家予算機関「SCCHD」の未熟児部門に基づいてパイロットミルクバンクが開設された。この取り組みは、Philips Avent ブランドによって支援されました。

ドナー母乳バンクのおかげで、NCCH の専門家は、授乳がまだ始まっていないか不十分で、場合によっては医学的問題のために不在の未熟児の母親に 1 年間支援を提供することができました。銀行の世界的な任務は母乳育児を支援することであり、したがってロシアに銀行を設立する取り組みは、国民の健康を確保するために展開されなければならない。

母乳の分泌が少ない女性の中には、粉ミルクではなく粉ミルク（牛乳から作られた）を使用することを選択する人もいます。 ドナーミルク、なぜならこれは同じ種のミルクです - 男。

ドナーの母乳はどこで入手できますか?

ロシア連邦ではドナーミルクの銀行がすでに2つ開設されており、2つ目はウファにある。これらは「閉鎖された」銀行です。牛乳の授受は患者のみが行っています。母乳の必要性に関するトピックは、母乳育児フォーラムに定期的に表示されます。

モスクワには、牛乳の交換と販売のためのフォーラムがあります。たとえば、ママシティのウェブサイトにドナーミルクがあります。

さらに、現在、母親間でドナー母乳を直接交換するためのロシア語プロジェクトが 2 つあり、それぞれのプロジェクトにはドナーと母乳を受け取る母親のデータベースがあります。

ウェブサイト「ミルクマザー」のセクション「個人的な経験」：多くのストーリー

牛乳交換に関する英語での案内

ラ・レーチェリーグからのお知らせ

母親がドナーミルクによる授乳をやめた場合、リーダーはどうすべきでしょうか? 英語でのドナーミルクに関するリーダーへの推奨事項ラ・レーシュリーグからの新しい推奨事項 (2015 年)。

ケリーママのコンピレーション

英語の牛乳交換サイト。

他の国では、牛乳はドナーから郵便で送られることがよくあります。

医療機関からの情報

完全母乳育児の定義（私の強調）。

"完全母乳育児「」とは、母乳（さく乳したミルクや母乳を含む）以外の他の食べ物や飲み物、さらには水も排除することと定義されています。 看護師のミルク）ただし、生後6か月間は、赤ちゃんは経口補水、点滴剤、シロップ（ビタミン、微量元素、医薬品）のために生理食塩水を摂取することが許可されています。 http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/

低出生体重児には母親自身の母乳が最適ですが、生後数日間はすべての乳児が母乳を飲めるわけではありません。優先度の高い順に、次のような選択肢があります。母乳（母親から）。 ドナーの母乳(ドナーが HIV 検査を受けており、牛乳が正しく加熱処理されている場合のみ); そして乳児用ミルク。これらはすべて、カップ、スプーン、または パラダイ(カップ栄養補給装置)、または医療施設で訓練を受けた医療従事者が使用する医療チューブ。

低出生体重児には母乳が最適です。しかし、そのような子供全員が生後数日間に母乳育児ができるわけではありません。他のオプションも可能です。優先度の高い順にリストします。さく乳した母乳（子供の母親）。 ドナーミルク(ドナーが HIV 検査を受けており、牛乳が適切に調理されている場合のみ); そして粉ミルク。これらはすべて、カップ、スプーン、またはパラダイ（カップ栄養器具）を使用するか、医療施設の訓練を受けた医療専門家が使用する栄養チューブを介して赤ちゃんに与えられる必要があります。

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私の寄付は突然始まりました。私たちの市の母乳育児支援グループに、助けを求める声がありました（このジャンルの典型的な例です。母親が緊急に婦人科に連れて行かれ、父親が生後10日目の息子を連れて出発しました）。

驚くほど母乳育児への意欲が旺盛だった父は、すぐに母乳育児コンサルタントの連絡先を見つけて、何にでも対応する準備ができていました。粉ミルクの缶を買うことは別として。助けを求めるこのような激しい叫びに応えられないわけがありません。私たちは電話をかけましたが、数時間後、私は最も奇妙なデザインの搾乳器で覆われていました。ホストファザーと地元の母乳育児支援グループが私にたくさんの母乳を提供してくれました。

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なぜこんなことになったのか、あなたは尋ねますか？

赤ちゃんにとって最高の自然食品は母乳です。客観的な理由により女性が母乳育児できない場合、医師またはコンサルタントは補助授乳を処方します。そしてここで母は岐路に立つ。

問題を解決する最初の最も簡単な方法- 混合物を買いに行きます。しかし、これは最も問題のある選択肢でもあります。疝痛、便秘、アレルギー - これは、哺乳瓶で育てられた子供たちにとって不完全な問題のリストです。また、粉ミルクは組成が制限された粉末であり、その本来の目的は、母乳が利用できない極限状態での子供の生命機能をサポートすることであることも忘れてはなりません。

この立場は世界保健機関によって共有されており、次のように優先順位を設定しています。

1. 母乳。

2. お母さんのさく乳したミルク。

3. 女性からのミルクの提供。

その後、搾乳を緊急に必要とする子供たちが増えました。もちろん、助けてくれたのは私だけではありませんでした。ドナーもいて、時には2人か3人の母親が同時に1人の赤ちゃんのためにミルクを集めた。いずれにしても粉ミルクとは比べ物にならないほど良く、母乳と瓶入りの粉ミルクの違いを理解し、貴重な瓶を毎日買いに行ってくれた両親に感謝しています。

母親の母乳は、生まれたばかりの赤ちゃんの体に必要なすべての栄養素の貴重な供給源です。特定の事情により、女性は母乳育児をすることができません。この問題に対する別の解決策は、ドナー母乳の使用です。

医学の大きな進歩にもかかわらず、この問題はほとんど研究されておらず、ほとんどの妊婦や出産中の女性にはほとんど知られていません。

代替母乳源

今日、専門の母乳バンクを設立する慣行が急速に勢いを増しています。この施設は、授乳中の女性が予備搾乳後に持参するドナーミルクの受け取りを専門としています。

消費後の牛乳は細菌検査を受け、それによって子供に与えるのに適しているかどうかが判断されます。病理学的不純物や感染症の病原体が含まれていない場合は、低温殺菌に送られます。低温殺菌プロセスでは、加熱し、62.5度の温度で30分間維持します。

完成した母乳は特別な冷蔵庫で冷凍保存され、必要に応じて使用されます。

子どもの「看護師」選び

授乳中の女性が健康的なライフスタイルを送り、アルコール、ニコチン、薬物を摂取しないようにすることが不可欠です。また、将来の「看護師」が個人衛生の規則を遵守し、食事を厳守することを確認する必要があります。

ドナーの女性は、授乳中に母から子に伝染する病気（HIV、肝炎、性感染症）を除外するために、いくつかの必須検査を受けなければなりません。
母乳の提供者は内分泌系疾患を患っていてはなりません。内分泌系疾患は母乳の化学組成の変化につながるからです。
適切な母乳育児のための重要な基準は母乳の質の組成であり、これは食物とともに供給されるビタミンと微量元素の量によって決まります。
このような授乳を開始する前に、赤ちゃんにアレルギーを引き起こす可能性のある食品を食事から除外する必要があることをドナーの女性に知らせることが重要です。
「看護師」の子供は、ドナーサービスを必要とする女性の子供と同じ年齢でなければなりません。これは、牛乳の化学組成が常に変動するためです。許容される年齢差は 1 か月を超えてはなりません。

赤ちゃんに授乳するために他人のミルクを使用することには、そのような決定を下す前に考慮することが重要な多くの利点と欠点があります。

利点

ドナー母乳の主な利点は次のとおりです。

このような牛乳の保存期間は、既製の人工乳と比較して大幅に長くなります。
ドナーミルクは、子供の免疫形成を確実にする免疫グロブリンだけでなく、必要なすべての栄養素の天然源です。
ドナーミルクの価格は、赤ちゃんに授乳するための人工ミルクの価格よりも安いことがよくあります。

欠陥

ドナー母乳の使用を決定する前に、次のような欠点のリストを理解しておくことをお勧めします。

強制低温殺菌はその定性的組成を大幅に低下させる可能性があり、これはビタミンやミネラルの含有量の減少に反映されます。
ドナー女性の食事の組成を常に監視することはなく、赤ちゃんにアレルギー反応を引き起こす可能性のある食物を摂取する可能性があります。
使用すると母乳を介して赤ちゃんに感染する感染症にかかるリスクが残ります。
母乳に含まれるリンパ球は、赤ちゃんの胃腸管に持続的な障害を引き起こす可能性があり、それは逆流、軟便、膨満感、摂食拒否などの形で現れます。

母乳育児が不可能な場合でも、授乳の合間にドナーミルクを使って空の乳腺に赤ちゃんをくっつけ、それによって密接な接触の不足を補うことが推奨されることを覚えておくことが重要です。