Intrauterina nerazvijenost. Zastoj u rastu fetusa: kako ispraviti stanje

U savremenom akušerstvu i pedijatriji veliki značaj pridaje se razvoju fetusa u antenatalnom (prenatalnom ili intrauterinom) periodu. To je vrijeme kada se formiraju svi sistemi i organi, odnosno dijete se priprema za život u vanjskom okruženju. I svaka patologija koja se pojavi u tako važnoj fazi može na ovaj ili onaj način utjecati na budući život djeteta. Među stanjima koja zahtijevaju povećanu pažnju, treba istaknuti sindrom zaostajanja u rastu fetusa (FGR). Karakterizira ga zaostajanje u pokazateljima težine i visine djeteta od njegove gestacijske dobi (gestacijske dobi).

Uzroci i mehanizmi

Termin „intrauterina retardacija rasta“ odnosi se na stanje koje nastaje pod uticajem određenih štetnih faktora. Uzroci IUGR-a su izuzetno raznoliki. I nije uvijek moguće točno odrediti koji je od njih doveo do štetnih posljedica tokom trudnoće. Važna su kako akutna stanja koja su nastala u kasnijim fazama, tako i hronična koja su dugo zahvatila fetus.

Kada dijete zaostaje u rastu i razvoju, to znači da ne prima dovoljno nutrijenata (nutrijenata) i kisika, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i morfofunkcionalne nezrelosti. Zauzvrat, to se događa pod utjecajem mnogih faktora - unutrašnjih ili vanjskih. Među njima su medicinske (materinske, placentalne, fetalne) i socijalne. U pravilu, moramo govoriti o kombinaciji nekoliko poremećaja kada se jedna ili ona akušerska patologija pojavi na pozadini kroničnih bolesti trudnice. Lista najznačajnijih faktora rizika je sljedeća:

Arterijska hipertenzija.
dijabetes melitus.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
Bolesti bubrega.
Trombofilija.
Preeklampsija.
Placentarne komplikacije.
Abnormalnosti pupčane vrpce.
Intrauterine infekcije.
Genetski poremećaji.
Loša prehrana.
Uzimanje određenih lijekova (fenitoin, varfarin).
Loše navike (pušenje, alkohol, droge).
Profesionalne opasnosti.

Dakle, intrauterina retardacija rasta ukazuje na poremećaj normalnih odnosa u bilo kojoj karici sistema majka-placenta-fetus. Ali placentalni faktori postaju najznačajniji u ovom aspektu. A znajući vjerojatne uzroke, možete ih identificirati u ranoj fazi, spriječiti daljnji razvoj patologije i, shodno tome, izbjeći štetne učinke na dijete.

Uzroci intrauterine retardacije rasta su vrlo raznoliki i pokrivaju različite aspekte odnosa majke i fetusa.

Klasifikacija

Dijagnoza zastoja u rastu fetusa postavlja se u skladu s općeprihvaćenom klasifikacijom. Prije svega, navedite klinički oblik patologije, koji se može predstaviti:

Simetrična opcija (hipo- ili displastična) je proporcionalno smanjenje težine i dužine fetalnog tijela.
Asimetrična opcija (hipotrofična, nesrazmjerna) znači smanjenje tjelesne težine, ali dužina tijela ostaje normalna.

Po pojavi zaostajanja u razvoju može se čak i reći koliko je dugo trajalo štetno dejstvo na fetus. Tako, na primjer, ako je dijete rođeno samo s manjom tjelesnom težinom, tada su se negativni faktori pojavili u posljednjem tromjesečju. A nedostatak težine i visine ukazuje na duži uticaj - već nakon 20. nedelje trudnoće. Simetrično zaostajanje u razvoju fetusa ima posebnu vrstu – displastično. To ukazuje na prisustvo različitih anomalija ili tzv. stigmi disembriogeneze (morfoloških osobina) kod djeteta.

Najvažnija stvar je odrediti težinu IUGR-a. To se radi pomoću centilnih tabela, koje ukazuju na pokazatelje fizičkog razvoja djeteta (visina, težina, obim glave, grudi, trbuh) i njihov međusobni odnos. Normalno, ne bi trebalo da prelaze prosečne vrednosti. Najprecizniji rezultati se dobijaju ultrazvučnim pregledom (fetometrija) uz analizu korespondencije morfoloških karakteristika fetusa sa gestacijskom dobi. Na osnovu toga razlikuju se sljedeći stupnjevi zaostajanja u razvoju:

1 – kašnjenje fetusa za 2 sedmice.
2 – fetus kasni 3-4 nedelje.
3 – kašnjenje više od 1 mjesec.

Pored ovih informacija, dijagnoza odražava vjerojatni uzrok patologije, ukazujući na pozadinu koji su faktori omogućili njenu pojavu. To omogućava formuliranje punopravne terapije.

Dijagnostika

Dijagnoza dotičnog stanja jedan je od najtežih aspekata akušerstva. Budući da je intrauterina retardacija rasta prenatalna patologija, teško je odrediti kliničkim metodama. Ali neke metode se i dalje koriste. Prvo treba pravilno odrediti gestacijsku dob kako bi se izbjegle greške u daljim proračunima. Drugo, prilikom svake posete lekaru meri se visina fundusa materice i zapremina abdomena (gravidometrija). I treće, trebali biste pažljivo analizirati tok trudnoće i identificirati patološka stanja.

Dodatne metode, odnosno instrumentalna dijagnostika, koje imaju neosporne prednosti u odnosu na kliničku procjenu veličine djeteta, izuzetno su važne. Obično se koriste sljedeće:

Ehografija (fetometrija i placentografija).
Doplerografija.
Kardiotokografija.

Integrirana upotreba modernih metoda omogućava dijagnosticiranje kašnjenja u razvoju fetusa sa visokom osjetljivošću i specifičnošću (više od 90%). Osim toga, da bi se utvrdio uzrok kašnjenja, mogu biti potrebni laboratorijski testovi za potvrdu metaboličkih poremećaja.

Dijagnoza odgođenog razvoja fetusa provodi se kliničkim i dodatnim metodama. Najveću ulogu imaju instrumentalni testovi.

Fetometrija

Ultrazvučna fetometrija omogućava vizualizaciju fetusa i procjenu njegovih biometrijskih parametara. Usporedba morfoloških podataka fetusa s prosječnim parametrima karakterističnim za prethodno utvrđenu gestacijsku dob omogućuje identificiranje odstupanja od norme. Točnost fetometrije značajno se povećava kada se izvodi u dinamici, što omogućava analizu stopa rasta. Prilikom ultrazvučnog pregleda moraju se procijeniti sljedeće dimenzije:

Kokcigealno-parijetalno.
Biparietalni.
Dužina butne kosti.
Prosječan volumen abdomena.

Točnost dijagnoze se povećava kada se izračunaju različiti indeksi, na primjer, postotak biparietalne veličine i dužine femura, obima glave i abdomena itd. U modernim uređajima ovi proračuni se rade automatski, što olakšava rad dijagnostičara. Na osnovu fetometrijskih parametara određuje se glavni pokazatelj - očekivana težina fetusa.

Placentografija

Povreda funkcije placente stvara čvrstu osnovu za formiranje odgođenog razvoja fetusa. Tokom trudnoće, ultrazvučna slika ovog organa se konstantno mijenja. U praksi se koristi opis stepena zrelosti posteljice, što je važno u smislu identifikacije njene insuficijencije. Nesklad između ovog pokazatelja i gestacijske dobi je preduvjet za zaostajanje u razvoju fetusa. U osnovi je riječ o “starenju” posteljice, dok su slučajevi nedovoljne zrelosti rjeđi. Normalno, odnos izgleda ovako (tabela).

Nesklad između gestacijske dobi i zrelosti organa povezan je s povećanim rizikom od drugih komplikacija u perinatalnom periodu: preeklampsije, prijevremenog porođaja, abrupcije posteljice itd. Dodatne informacije se mogu dobiti utvrđivanjem drugih parametara ultrazvučnog skeniranja: debljine i volumena, prisutnosti inkluzija i lokalizacija posteljice.

Doplerografija

Adekvatan uteroplacentarni protok krvi osigurava normalnu trudnoću i rast fetusa. A hemodinamski poremećaji su važan mehanizam za intrauterinu retardaciju rasta, što određuje potrebu za dopler pregledom. U većini slučajeva procjenjuje se odnos između maksimalne brzine protoka krvi (sistoličke i krajnje dijastoličke). Ali za kvalitativnu analizu stanja hemodinamike određuju se i drugi pokazatelji:

Indeks otpornosti.
Indeks pulsiranja.
Brzina krvotoka (apsolutna i volumetrijska).

Uz procjenu krvotoka pupčane vrpce, potrebno je pregledati još dva područja - torakalnu aortu i fetalne moždane žile - na kojima će također biti vidljive promjene. A ako retardacija fetalnog razvoja 1. stupnja možda ne daje takva odstupanja, tada je progresivna i teška patologija praćena iscrpljivanjem kompenzacijskih sposobnosti, što dovodi do poremećaja intracerebralne hemodinamike i zatajenja srca.

Doplerografija omogućuje procjenu fetoplacentarnog krvotoka, čiji je poremećaj važan aspekt formiranja intrauterinog zastoja u rastu.

Kardiotokografija

Sveobuhvatna procjena stanja fetusa tokom trudnoće i porođaja nije potpuna bez kardiotokografije. Ova studija vam omogućava da analizirate otkucaje srca fetusa i utjecaj na njega vanjskih faktora, kao što su spontani pokreti ili kontrakcije. Procjenjuje se količina, amplituda i trajanje privremenog ubrzanja (akceleracije) i usporavanja (usporenja) srčanih kontrakcija. Hipoksično stanje fetusa može se ukazati na:

Mala varijabilnost ritma.
Nedostatak ubrzanja.
Prisustvo usporavanja.

Ova situacija postaje indikacija za izvođenje ehografije sa dopler ultrazvukom za detaljniju studiju. Sama kardiotokografija ne omogućava otkrivanje zaostajanja u razvoju, ali može objektivno procijeniti funkcionalno stanje fetusa, prvenstveno stepen oštećenja reaktivnosti kardiovaskularnog sistema, kao posljedica kronične intrauterine hipoksije.

Posljedice

Sindrom intrauterine restrikcije rasta često ima štetne posljedice na dijete u neonatalnom periodu ili u dalekoj budućnosti. Ova patologija je povezana s visokim rizikom od rane smrtnosti kod djece. Teški stupnjevi često su praćeni urođenim anomalijama u razvoju mnogih organa i sistema. A dodatak hipoksičnih promjena u mozgu uzrokuje nepovoljan ishod tokom prvog mjeseca života. Rane posljedice također uključuju povećan rizik od sljedećih stanja:

Asfiksija.
Infekcije.
Hipotermija.
Hipoglikemija.
Žutica.
Respiratorni distres sindrom.
Retinopatija.
Nekrotizirajući enterokolitis.

Zbog metaboličkih i endokrinih poremećaja izazvanih hipoksično-ishemijskim poremećajima, djeca razvijaju patološki stereotip povezan s niskom prilagodljivošću na stres. A u kasnijem periodu to može dovesti do sljedećih pojava:

Poremećaji rasta.
Odgođeni neurološki razvoj.
Metabolički sindrom.
Kardiovaskularne bolesti.
Patologija bubrega.
Disfunkcija jajnika.

Možemo reći da situacija kada fetus zaostaje u razvoju, na ovaj ili onaj način, utječe na gotovo svaki sistem tijela. Čak i stadijum 1 FGR tokom trudnoće može postati izvor problema u budućnosti, što potvrđuje relevantnost rane dijagnoze poremećaja i važnost preventivnih mjera u cilju osiguravanja normalnog rađanja.

Opis:

U literaturi se može naći ogroman broj termina: „usporen rast fetusa“, „intrauterina retardacija rasta“, „hipotrofija fetusa“, „fetalna retardacija“, „mali za gestacijsku dob“ itd. U MKB-10 sve gornji pojmovi su kombinovani pod naslovom P05 koncept „sporog rasta i nedostatka ishrane fetusa“.

Pod pojmom „intrauterina retardacija rasta“ podrazumijeva se fetalna patologija koja je rezultat utjecaja štetnih faktora. IUGR se dijagnosticira kod djece koja pri rođenju imaju manju težinu u odnosu na njihovu gestacijsku dob, tj. kada je tjelesna težina ispod 10% centila za datu fazu trudnoće majke i/ili morfološki indeks zrelosti zaostaje 2 ili više sedmica za pravom gestacijskom dobi.

Poremećaj razvoja fetusa jedan je od najčešćih uzroka smanjene adaptacije novorođenčeta u neonatalnom periodu, visokog morbiditeta i poremećenog neuropsihičkog razvoja djeteta. Perinatalni mortalitet u IUGR dostiže 80–100%.

Simptomi:

Postoje tri kliničke varijante IUGR-a: hipotrofična, hipoplastična i displastična. Ozbiljnost hipoplastične varijante određena je deficitom dužine tijela i obima glave u odnosu na gestacijsku dob: blagi - deficit od 1,5-2 sigma, umjeren - više od 2 i teški - više od 3 sigma. Ozbiljnost displastične varijante određena je ne toliko težinom manjka tjelesne dužine, već prisustvom i prirodom razvojnih defekata, brojem i težinom stigmi disembriogeneze, stanjem centralnog nervnog sistema i prirodom bolest koja je dovela do IUGR.

U literaturi na engleskom jeziku umjesto termina “hipotrofična varijanta IUGR” koristi se koncept “asimetrični IUGR”, a hipoplastične i displastične varijante se kombiniraju s konceptom “simetrični IUGR”.

U svom udžbeniku pedijatrije M.V. Yerman napominje da simetrična varijanta IUGR čini 25% slučajeva, a asimetrična varijanta - 75%. T.M. Demina i dr. uočili sljedeću situaciju: 56,4% novorođenčadi sa IUGR je imalo hipotrofičnu varijantu, 43,5% - hipoplastičnu. Zanimljive podatke donosi I.O. Kelmanson: Različite regije svijeta karakteriziraju različiti omjeri određenih IUGR varijanti. U zemljama u razvoju, od 67,5 do 79,1% svih slučajeva je hipoplastični tip IUGR, dok u industrijalizovanim zemljama hipoplastična varijanta IUGR čini 20-40%.

Kod hipoplastične varijante IUGR-a kod djece, uočeno je relativno proporcionalno smanjenje svih parametara fizičkog razvoja - ispod 10% centila - u odgovarajućoj gestacijskoj dobi. Izgledaju proporcionalno presavijeni, ali mali. Mogu postojati pojedinačne stigme disembriogeneze (ne više od 3-4). U ranom neonatalnom periodu skloni su brzom hlađenju, razvoju policitemijskih, hipoglikemijskih, hiperbilirubinemijskih sindroma, respiratornim poremećajima i infekcijama.

Displastična varijanta IUGR je obično manifestacija nasljedne patologije (hromozomske ili genomske abnormalnosti) ili generaliziranih intrauterinih infekcija, teratogenih utjecaja. Tipične manifestacije IUGR-a ove varijante su razvojni defekti, abnormalnosti tijela i disembriogenetske stigme. Klinička slika značajno ovisi o etiologiji, ali su u pravilu tipični teški neurološki poremećaji, metabolički poremećaji, a često i znaci infekcije. Kod djece sa hipotrofičnom varijantom IUGR, tjelesna težina je neproporcionalno smanjena u odnosu na visinu i obim glave. Obim i visina glave su bliži očekivanim procentima za gestacijsku dob od tjelesne težine. Ova djeca imaju trofičke poremećaje kože (suva, naborana, ljuskava, blijeda, mogu postojati pukotine); potkožni masni sloj je istanjiv, au teškim slučajevima može biti potpuno odsutan; turgor tkiva je značajno smanjen; smanjena je mišićna masa, posebno glutealni i butni mišići; Obim djetetove glave je 3 cm ili više veći od obima grudnog koša, šavovi su široki, velika fontanela je udubljena, rubovi su savitljivi i mekani.

Tipično, djeca s hipotrofičnom varijantom IUGR-a sklona su većem gubitku početne tjelesne težine i sporijem oporavku, dugotrajnoj prolaznoj žutici novorođenčadi i sporom zacjeljivanju pupčane rane nakon otpadanja pupčane vrpce.

Uzroci:

Konvencionalno, etiološki faktori koji dovode do IUGR-a mogu se podijeliti u 4 grupe. U prvu grupu spadaju faktori majke - hipertenzija izazvana trudnoćom; povećanje telesne težine manje od 0,9 kg svake 4 nedelje (postoji jasna korelacija između telesne težine majke, povećanja telesne težine tokom trudnoće i težine fetusa); kašnjenje u povećanju visine fundusa materice (manje od 4 cm za datu gestacijsku dob); (kod žena sa reumatskim srčanim manama, IUGR fetusa se opaža 2,8 puta češće nego kod zdravih majki); nedostaci u ishrani tokom trudnoće (teški nedostatak proteina, vitamina, cinka, selena i drugih mikroelemenata); prisustvo loših navika kod majke - pušenje (trudnice koje puše više od 20 cigareta dnevno imaju prosječno povećanje težine fetusa za 533 g manje u odnosu na žene nepušače), alkoholizam (dnevna konzumacija u prosjeku 28,5 ml konzumiranje alkohola prije i tokom trudnoće u ranoj trudnoći smanjuje fetalnu težinu pri rođenju za 91 g, a ispijanje iste količine alkohola u kasnoj trudnoći dovodi do smanjenja težine fetusa za 160 g), ovisnost o drogama; kratak period između trudnoća (manje od 2 godine); višeplodna trudnoća (trudnoća sa dva ili više fetusa može biti praćena IUGR fetusa u 15-50% slučajeva); godine mlade majke; bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega i pluća kod majke; hemoglobinopatije; Tip I sa vaskularnim komplikacijama; ; bolesti vezivnog tkiva; dug period neplodnosti; istorija pobačaja; rođenje djece sa IUGR u prethodnim trudnoćama; gestoza; uzimanje određenih lijekova (antimetaboliti folne kiseline, beta blokatori, antikonvulzivi, indirektni antikoagulansi, tetraciklini, itd.). Negativan učinak na rast fetusa zabilježen je od vibracija, ultrazvuka, faktora proizvodnje, pregrijavanja, hlađenja i mentalnog stresa. Kod određenog broja žena uzroci IUGR-a u fetusa mogu biti konstitucijske anomalije, seksualni i opći infantilizam zbog inferiornosti adaptivnih reakcija majčinog tijela kao odgovora na trudnoću u razvoju.

U drugu grupu faktora koji dovode do IUGR kod fetusa spadaju placentarni faktori, tj. faktori koji obezbeđuju fetusu adekvatnu količinu hranljivih materija. To je prvenstveno nedovoljna masa i površina posteljice, njene strukturne abnormalnosti (infarkt, kalcifikacija, fibroza, vaskularna tromboza, placentitis itd.), abrupcija posteljice, malformacije placente (primarne i sekundarne patologije majke). Postoji veza između razvoja i rasta fetusa i zastoja u rastu trudne materice. Neki naučnici tvrde da usporavanje rasta fetusa tokom trudnoće zavisi od lokacije placente. S niskim i srednjim postavljanjem placente u maternicu, učestalost se povećava, a djeca rođena s ovom patologijom imaju malu tjelesnu težinu.

U treću grupu spadaju socio-biološki faktori - nizak socio-ekonomski i obrazovni nivo majke; adolescencija (primiparas starosti 15-17 godina predstavljaju grupu visokog rizika za razvoj IUGR fetusa); život u visokim planinama; IUGR fetusa se 2 puta češće javlja u grupi neudatih trudnica.

Posljednja grupa uključuje nasljedne faktore - genotipove majke i fetusa. IUGR fetusa se smatra jednom od karakterističnih karakteristika trisomija na 13., 18., 21. i drugim parovima hromozoma. Osim toga, kod IUGR-a, brojni autori primjećuju trizomiju 22. para autosoma, Shereshevsky-Turnerov sindrom (45, XO), triploidiju, dodatne X- ili Y-hromozome.

tretman:

Posebnu pažnju treba posvetiti dojenju dece sa IUGR. Liječenje i njegovanje takve djece je prilično skupa stvar, koja zahtijeva velike finansijske troškove, visokokvalifikovane ljekare i medicinske sestre i pružanje specijalizirane njege. Međutim, iskustvo ekonomski razvijenih zemalja pokazuje da ti troškovi nisu uzaludni. Ako se takva djeca rađaju i zbrinjavaju u specijalizovanim dobro opremljenim perinatalnim centrima, mortalitet u prvih 7 dana života nije veći od 35%, a 54% onih koji prežive nemaju ozbiljne posljedice.

Dojenčad sa simetričnim IUGR-om, zbog smanjenog kapaciteta rasta, općenito imaju lošiju prognozu, dok novorođenčad sa asimetričnim IUGR-om koja održavaju normalan rast mozga imaju tendenciju da imaju povoljniju prognozu. U prvoj godini života takva djeca imaju značajno veći indeks infekcije u odnosu na zdravu djecu. Prospektivna zapažanja su utvrdila da se zaostajanje u fizičkom razvoju uočava kod gotovo 60% djece, njegova nesklad - u 80%, kašnjenje u stopi psihomotornog razvoja - u 42%, neurotične reakcije - u 20%. Perzistentna teška oštećenja centralnog nervnog sistema u vidu cerebralne, progresivne, mentalne retardacije i sl. u detinjstvu uočena su kod 12,6% dece. Takva djeca 1,8 puta češće obolijevaju od rahitisa, a 3 puta češće obolijevaju od upale pluća.

Dugoročne posljedice IUGR-a počele su se aktivno proučavati krajem prošlog stoljeća. Dokazano je da takva djeca mnogo češće nego opšta populacija imaju nizak IQ u školskom uzrastu i neurološke poremećaje. Krajem 80-ih - ranih 90-ih godina pojavili su se radovi koji su dokazali vezu između IUGR-a i razvoja dijabetesa melitusa kasnije u odrasloj dobi.

Dakle, problem IUGR ostaje aktuelan u savremenoj medicini i zbog svog društvenog značaja zahtijeva dalja istraživanja u smislu proučavanja etiologije, patogeneze, dijagnoze, liječenja i prevencije ove patologije.

U periodu rađanja, svaka majka ili smetnje u toku trudnoće mogu dovesti do raznih komplikacija. Ako dijete ne dobije na težini i veličina ne odgovara normalnim pokazateljima, onda govore o intrauterinom zastoju rasta.

Patologija fetusa - razvojne karakteristike

Intrauterina retardacija rasta (IUGR ili IUGR) je razlika između veličine i težine u odnosu na normalne pokazatelje određene faze trudnoće.

Liječnici koriste posebne tablice koje ukazuju na normalnu veličinu fetusa za određeni gestacijski period. Svaka sedmica ima svoje standarde. Indikatori veličine fetusa mjere se u procentima. Ako je indikator manji od 10 percentila, onda to ukazuje na intrauterinu retardaciju rasta.

Ova patologija se otkriva u kasnoj trudnoći.

Različiti faktori mogu uticati na pothranjenost fetusa. Ako se sumnja na ovu patologiju, potrebno je proći i započeti liječenje.

Razlozi

Ako su sami roditelji niski, IUGR nije uvijek uzrok patologije. Razlika u indikatoru može biti posljedica netočnog izračuna gestacijske dobi kada je žena zaboravila vrijeme posljednje menstruacije.

Glavni faktori koji mogu dovesti do intrauterinog usporavanja rasta:

Nedostatak ishrane
Loše navike
Višeplodna trudnoća
Gojaznost
Preeklampsija
Patologije placente i pupčane vrpce
Infektivne i hronične bolesti majke
Patologije razvoja fetusa

Ishrana trudnice može sadržavati nedovoljne količine hranljivih materija koje dospevaju do fetusa. Hranljive materije imaju veći uticaj na težinu fetusa od proteina i masti. Umjereno smanjenje težine djeteta uočava se tokom gladi.

IUGR se može javiti kod žena koje imaju mali porast težine i visinu fundusa manju od 4 cm tokom gestacijskog perioda.

Smanjenje uteroplacentarnog krvotoka jedan je od razloga za nastanak IUGR - na ovaj poremećaj utječu razne bolesti majke tokom trudnoće.

Kod hemagglobinopatija stepena 2 ili 3, IUGR se takođe može uočiti. Glavni razlog u ovom slučaju je nedostatak kiseonika u krvi.Komplikacija može nastati kada je krv majke i djeteta nekompatibilna ili ako je majka 15-17 godina.

Korisni video - ograničenje rasta fetusa.

Uzimanje tetraciklina, beta blokatora, antikoagulansa, antikonvulziva također može uzrokovati intrauterino usporavanje rasta.Hipotermija ili pregrijavanje tijela, teške stresne situacije mogu doprinijeti pojavi IUGR-a.

Fetalna hipotrofija se javlja kod žena koje žive visoko iznad nivoa mora. Na tim mestima je povećan pritisak, a dete će patiti od nedostatka vazduha.U većini slučajeva, bebe niske porođajne težine se rađaju nakon 42 sedmice.Razlozi zakašnjelog razvoja fetusa mogu biti različiti, stoga, kako bi se izbjegla ova pojava, potrebno je voditi računa o sebi ne samo prije trudnoće, već iu periodu rađanja djeteta.

Postoji nekoliko oblika pothranjenosti fetusa nakon ultrazvučne fetometrije:

Simetričan oblik. Veličina fetalnog tijela se proporcionalno smanjuje s normama koje se utvrđuju za određeni period. Ovaj oblik je povezan s razvojem fetoplacentarne insuficijencije i kromosomskih abnormalnosti. Kod simetričnog IUGR-a često se koriste invazivne metode. Uočeno u drugom trimestru trudnoće.
Asimetrični oblik. Odlikuje se zaostajanjem u veličini trbuha od glave, dok je ostatak tijela fetusa normalan. Asimetrični oblik se opaža u trećem tromjesečju kada je poremećen uteroplacentarni protok krvi.
Mješoviti oblik. Veličina fetalnog abdomena zaostaje za normalnom za 2 tjedna, a smanjenje u drugim dijelovima tijela je beznačajno.

Postoji nekoliko stupnjeva IUGR-a:

1. stepen. Glavni pokazatelji odstupaju od norme 2 sedmice.
2. stepen. Kašnjenje u razvoju je 3-4 sedmice od normalnog nivoa.
3. stepen. Veličina fetalnog abdomena odstupa od normalne više od 4 sedmice.

Dijagnostika

Stanje fetoplacentnog sistema
Hronična intrauterina hipoksija
Oblik i stepen patologije

Za procjenu fetoplacentarnog sistema određuje se količina placentnih komponenti u krvi majke.Prilikom registracije, žena mora redovno posjećivati ginekologa radi praćenja toka. Ako postoji sumnja na IUGR, trudnici se propisuje ultrazvučni pregled. Zahvaljujući ovoj metodi istraživanja, moguće je odrediti veličinu fetusa, oblik kašnjenja i procijeniti stanje posteljice.

Lekar će izmeriti obim majčinog stomaka i proceniti položaj fundusa materice. Osim toga, mogu se propisati dopler ultrazvuk i kardiotokografija.

Koristi se za procjenu brzine protoka krvi u arterijama posteljice, žilama pupčane vrpce i fetusa.

Kardiotokografija igra posebnu ulogu u dijagnozi IUGR. To vam omogućava da procijenite srčanu aktivnost fetusa. Senzor se postavlja na abdomen i kada dođe do otkucaja srca fetusa, te vibracije se prenose na uređaj. Primljeni signal se prikazuje kao kriva i prikazuje broj otkucaja bebinog srca. Normalno, broj srčanih kontrakcija bi trebao biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti.

Postoji i postnatalna dijagnoza pothranjenosti fetusa, u kojoj se dijete pregleda nakon rođenja. U tu svrhu se utvrđuje gestacijska dob i uzimaju se u obzir somametrijska mjerenja u skladu sa tabelama.

Tretman

Glavni cilj zastoja u rastu maternice je normalizacija metaboličkih procesa i održavanje vitalnih funkcija bebe.U liječenju IUGR-a koriste se različiti lijekovi. U svakom konkretnom slučaju, terapija se propisuje pojedinačno. U ovom slučaju se uzima u obzir uzrok koji je doveo do fetoplacentarne insuficijencije.

Trudnici se propisuju tokolitički i vazodilatatorni lijekovi koji šire krvne žile i povećavaju volumen placentnog krvotoka (Salbutamol, Ginipral).

Intravenozno se ubrizgavaju otopine krvne zamjene, koje smanjuju viskozitet i olakšavaju lak prolaz kroz kapilare.Za poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma u tkivima koriste se lijekovi kao što su Actovegin, Curantil itd.

Za normalizaciju sastava krvi propisuju se vitamini i aminokiseline.

Buduća majka treba da obrati pažnju na ishranu. Trebao bi biti potpun i bogat raznim vitaminima. Hrana treba da sadrži dovoljne količine mesa i mlečnih proizvoda.Za praćenje stanja trudnice i efekta terapije, ultrazvučni pregled i kardiotokogram se rade svake 2 sedmice.Ako, kao rezultat tretmana, težina fetusa ostane nepromijenjena, a dopler mjerenja se pogoršaju, tada se obavlja hitan porođaj.

Moguće posljedice

FGR - posljedice po dijete

Kašnjenje može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema. Sve zavisi od uzroka ove pojave:

Uz nasljedni faktor, beba može imati malu težinu i visinu, jer su i sami roditelji imali malu porođajnu težinu.
Djeca s dijagnozom intrauterine retardacije rasta u većini slučajeva rađaju se prijevremeno. Ova djeca imaju povećan rizik od dijabetes melitusa i podložnija su zaraznim bolestima od druge.
Amnionska tečnost, koja sadrži bebin izmet, može ući u pluća, što dovodi do teške patologije pluća kod fetusa.
Za održavanje normalne tjelesne temperature stavljaju se u inkubator. Tokom porođaja može doći do hipoksije ili fetalne asfiksije.
U budućnosti dijete može imati problema sa razvojem centralnog nervnog sistema i rizik od razvoja neuroloških poremećaja.
Takvu djecu karakterizira hiperekscitabilnost i nedovoljan razvoj unutrašnjih organa.
U starijoj dobi djeca imaju visok krvni pritisak i sklonost debljanju.
Kasnije, u odrasloj dobi, uočavaju se kardiovaskularne bolesti i gojaznost. Takođe je moguće povećati nivo lipida u krvi.
U teškim slučajevima, intrauterino ograničenje rasta može dovesti do smrti u maternici.

U mnogim slučajevima, djeca rođena s dijagnozom FGR ne razlikuju se razvojno od svojih vršnjaka tokom vremena. U budućnosti sustižu svoje prijatelje po težini i visini bez zdravstvenih posljedica.

Da bi se spriječili problemi u budućnosti, potrebno je izliječiti sve kronične probleme prije nego se pojave. Važno je unaprijed obaviti kompletan pregled i izliječiti sve tegobe prije trudnoće, a ne to činiti tokom trudnoće.Posebnu ulogu u prevenciji IUGR imaju pravovremeni porođaj, redovne posjete liječniku i poštivanje svih njegovih preporuka.

Ishrana trudnice treba da bude racionalna i uravnotežena. Trebali biste jesti hranu bogatu vlaknima i izbjegavati masnu, konzerviranu hranu.

Ako žena želi da rodi zdravu bebu, onda se mora odreći loših navika.

Važno je isključiti pretjerani fizički i psiho-emocionalni stres. Tokom trudnoće treba redovno raditi gimnastiku.Žena treba da poštuje pravilan raspored rada.Adekvatan san je takođe prevencija IUGR.Svaki dan trudnica treba da šeta.Ako je potrebno, trebate uzimati sedative i, svakako, kompleks vitamina za trudnice.Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, kao i gore navedenih pravila, možete izbjeći ozbiljne posljedice.

Nažalost, problemi u majčinom tijelu i bilo kakvi poremećaji tokom trudnoće često utiču na razvoj nerođene bebe. Stoga se dešava da u nekom trenutku fetus počne slabo rasti, polako dobiva na težini, primjetno zaostaje u fizičkom razvoju i ne zadovoljava medicinske standarde utvrđene za datu gestacijsku dob.

Stručnjaci ovu situaciju nazivaju sindromom zaostalog rasta fetusa (FGR) i upravo ta situacija govori doktoru da je dijete u ozbiljnoj opasnosti. Ali kako mu mogu pomoći? Šta prijeti daljnjem razvoju sindroma i može li se spriječiti? Pokušajmo ovo shvatiti.

Mogući uzroci zastoja u rastu fetusa

FGR je posljedica brojnih nepovoljnih faktora koji direktno utiču na intrauterinu egzistenciju bebe. Mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa, i to:

Reproduktivni poremećaji majke

Vjerojatnost razvoja FGR sindroma veća je kod žena koje su imale dugi period neplodnosti, teške menstrualne disfunkcije, uobičajen, komplikovan tok prethodnih trudnoća i porođaja. Ovi faktori mogu uzrokovati poremećaje formiranja, što će naknadno utjecati na fetalno-uterini metabolizam.

Bolesti i patološki procesi koji su se razvili u majčinom tijelu prije trudnoće

To uključuje sve vrste hematoloških, endokrinih, autoimunih, kardiovaskularnih i drugih hroničnih bolesti, upalne i infektivne procese, nizak rast i malu tjelesnu težinu majke, abnormalnu građu genitalija. Ovi faktori mogu doprinijeti i smrti embriona u ranim fazama i razvoju placentne insuficijencije u drugoj polovini trudnoće.

Medicinski problemi koji su nastali tokom trudnoće

Takvi faktori uključuju opasnost od prekida trudnoće u prvom i drugom tromjesečju, preeklampsiju, toksikozu, nedostatak željeza i anemiju srpastih stanica 2-3 stepena, endokrine poremećaje, bolesti urinarnog sistema, nekompatibilnost majke i fetusa ili Rh faktora, akutne zarazne bolesti, prerano odvajanje, placentna insuficijencija, abnormalnosti pupčane vrpce i višestruka porođaja.

Patologije razvoja fetusa

Ova vrsta poremećaja uključuje nasljedne genetske patologije, posljedice intrauterine infekcije, abnormalnu građu fetalnog tijela, urođene poremećaje metabolizma i hormonske funkcije.

Negativni društveni i svakodnevni razlozi

Ovaj faktor odgovara pokazateljima kao što su: starost majke ispod 17 ili preko 30 godina, nizak društveni nivo, loše navike, profesionalne opasnosti, jak stres, težak fizički rad, neuravnotežena ishrana.

Glavni znakovi i metode za dijagnosticiranje zastoja u rastu fetusa

Intrauterino ograničenje rasta uočeno u drugoj polovini trudnoće i javlja se u jednoj od dvije varijante:

Simetrično(javlja se u 30% slučajeva)

Postoji proporcionalno smanjenje svih parametara tijela fetusa (veličina trbuha, glave, dužine butina) u odnosu na norme utvrđene za određeni period trudnoće. Vrlo je teško pouzdano utvrditi, jer mala veličina fetalnog tijela može biti njegova konstitucijska karakteristika, koja se prenosi genetski. Ova vrsta kašnjenja u razvoju može biti povezana kako s nepravilnim razvojem sistema “majka-placenta-fetus” tako i s hromozomskim patologijama, što često zahtijeva invazivne metode istraživanja (amnio- i kordocenteza).

Asimetrično(javlja se u 70-90%)

Asimetrično kašnjenje karakterizira zaostajanje veličine trbuha u odnosu na veličinu obima glave fetusa, dok ostali parametri ostaju unutar fiziološke norme. Ova vrsta zaostajanja u razvoju nastaje nakon 30. tjedna trudnoće na temelju poremećaja uteroplacentarnog krvotoka, a može se kombinirati s kroničnom fetalnom hipoksijom, oligohidramnionom, smanjenjem debljine posteljice i njenim preranim sazrijevanjem. Kongenitalno fetalne malformacije a genetske abnormalnosti u ovoj patologiji trudnoće rijetko se primjećuju.

Znakovi FGR se mogu identifikovati akušerskim pregledom (vanjska palpacija i mjerenje), kao i ultrazvučnim skeniranjem (tzv. fetometrija). Ova vrsta dijagnoze omogućava vam da odredite visinu fundusa maternice, ako zaostaje za utvrđenim normama za dva ili više centimetara, postavlja se pretpostavljena dijagnoza, a zatim se procjenjuje oblik i stupanj zastoja u rastu fetusa.

Zastoj u rastu fetusa u fetometriji se može predstaviti na nekoliko nivoa: sa ocjenom 1, rezultati studije razlikuju se od norme za 2 sedmice, sa ocjenom 2 - za 3-4 sedmice, sa ocjenom 3 - za više od 4 sedmice. Da bi se potvrdila dijagnoza, studija se provodi tri puta s vremenskim intervalom od najmanje dvije sedmice.

Koja je opasnost od kašnjenja u razvoju fetusa?

Djeca koja su doživjela zastoj u rastu tokom trudnoće često teško prolaze kroz stres porođaja i nakon toga imaju razne poremećaje u razvoju. Dakle, s vremenom kod takvih beba mogu doći do neuroloških promjena različite težine, hormonske neravnoteže, kardiovaskularnih i mentalnih bolesti, poremećaja funkcije pluća, crijeva, jetre i nadbubrežne žlijezde. Osim toga, češće obolijevaju od rahitisa, upale pluća, imaju niži IQ, a u odrasloj dobi često obolijevaju od dijabetesa, hipertenzije i koronarne bolesti.

Liječenje i prevencija zastoja u rastu fetusa

Taktike liječenja FGR sindroma ovise o uzrocima koji su ga izazvali, trajanju trudnoće i težini procesa. U pravilu, osnova terapije je korekcija placentne insuficijencije - provodi se uz pomoć lijekova koji opuštaju mišiće maternice, vazodilatatora i sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u maternici i posteljici. Tokom liječenja ultrazvukom, CTG i doplerometrijom procjenjuju se brzina rasta fetusa i njegovo funkcionalno stanje. A ako se pokazatelji razvoja poboljšaju, onda se trudnoća produžava. U suprotnom, žena se šalje na prijevremeni porođaj.

Najbolja prevencija za nastanak ograničenja rasta fetusa u trudnoći je temeljno ispitivanje i, ako je potrebno, otklanjanje zdravstvenih problema prije planiranog začeća. Dakle, potrebno je riješiti se žarišta infekcije, pažljivo liječiti kronične bolesti, odustati od loših navika i, ako je moguće, minimizirati druge nepovoljne čimbenike. Osim toga, tokom trudnoće ne zaboravite na dobar odmor, pravilnu prehranu, uzimanje vitamina i redovne posjete liječniku. Zdrav način života, ispravan pristup planiranju trudnoće i njenom porodu ključ su za pravilan razvoj bebe.

AlvoGenium je 200 mg jedne od glavnih komponenti Omega-3 - dokozaheksaenske kiseline (DHA). Lijek je dostupan u praktičnim, mekim kapsulama i pogodan je kao izvor vitamina za trudnice i dojilje. Jedinstveni DHA na biljnoj bazi, bez mogućeg zagađenja okeana. Podstiče zdrav razvoj mozga kod fetusa, jača zdravlje majke tokom trudnoće i nadoknađuje nedostatak vitamina tokom dojenja. 1

DHA (OMEGA 3) - VITAMINI ZA RAZVOJ MOZGA

Postoji mnogo vrsta Omega-3 masnih kiselina i vitamina na njihovoj osnovi.

Koje vitamine treba uzimati?

Za razvoj i zdravlje mozga odgovor je vrlo jednostavan: posebnu pažnju treba posvetiti uzimanju DHA i vitamina za trudnice i dojilje koji se proizvode na njegovoj osnovi. A ovo je AlvoGenius. Baš ono što treba vama i vašoj bebi.

Omega-3 - vitamini za lepotu i zdravlje

Koji je izvor DHA i polinezasićenih masnih kiselina koje daju energiju za pun život? Naravno da je Omega-3. Ova supstanca se ne sintetizira u ljudskom tijelu, pa bi svi koji brinu o svom zdravlju trebali jesti hranu bogatu Omega-3.

Ova komponenta je posebno važna za buduće majke i dojilje, jer u ovom teškom periodu moraju osigurati korisne tvari ne samo sebi, već i svojoj bebi.

Vitamini za dojilje

Svi organi i sistemi novorođenčeta razvijaju se vrlo brzo, za to im je potreban kompletan "građevinski materijal". A sadržan je u dovoljnim količinama u Omega-3 kompleksu. Prerano je da beba uzima vitamine, ali ako majka unese hranljive materije u pravim količinama, djetetov organizam će dobiti sve što mu je potrebno u potpunosti.

Omega-3 je neophodna za:

Razvoj membrana moždanih stanica;
Jačanje imunološkog sistema;
Razvoj pamćenja i pažnje.

Da li želite da vidite svoju decu zdravu i srećnu? Ne zaboravite da uzimate vitamine tokom dojenja!

1 Innis, S. (2005). Prijenos esencijalnih masnih kiselina i razvoj fetusa. Placenta, S70-S75.
2 Jensen, C. V. (2010). Efekti ranog majčinog uzimanja dokozaheksaenske kiseline na neuropsihološki status i oštrinu vida. The Journal of Pediatrics, 157, 900-905.
3 Smuts, C. H. (2003, mart). Nasumično ispitivanje suplementacije dokozaheksaenske kiseline tokom trećeg trimestra trudnoće. Obstetrics & Gynecology, 101(3), 469-479.
4 Brenna, J. L. (2009). Osnovni rad o potrebama za mastima i masnim kiselinama tokom trudnoće i dojenja. Annals of Nutrition & Metabolism, 55, 97-122.
5 Simopoulos, A. (2002). Važnost omjera omega6-omega3 esencijalnih masnih kiselina. Biomedicina i farmakoterapija, 56, 365-379.
6 Simopoulos, A. (2006). Evolucijski aspekti prehrane, omjer omega 6-omega3 i genetske varijacije - nutritivne implikacije za kronične bolesti. Biomedicina i farmakoterapija, 60, 502-507.
7 Innis, S. (2007). Dijetalne (n-3) masne kiseline i razvoj mozga. The Journal of Nutrition, 855-859.
8 Hughes, T. B. (2005). Nove paradigme za podršku otpornosti morskih ekosistema. Trendovi u ekologiji i evoluciji, 380-386.
9 Ramón, R. B. (2009). Konzumacija ribe tokom trudnoće, prenatalna izloženost živi i antropometrijske mjere pri rođenju u prospektivnoj kohortnoj studiji majke i djeteta u Španjolskoj. The American Journal of Clinical Nutrition, 90, 1047-1055.
10 Arterburn, L. H. (2006). Distribucija, interkonverzija i doza-odgovor n-3 masnih kiselina kod ljudi. Am J Clin Nutr, 1467S-1476S

11 Jacobson, J. J.-E. (2008). Blagotvorni efekti polinezasićene masne kiseline na razvoj novorođenčadi: Dokazi od Inuita Arktičkog Kvebeka. J Pediatr, 152, 356-64.
12 Forsyth, J. W. (2003). Suplementacija dugolančanim polinezasićenim masnim kiselinama u formulama za dojenčad i krvni pritisak u kasnijem djetinjstvu: praćenje randomiziranog kontroliranog ispitivanja. BMJ, 326, 953-955.
13 Bossart, G. (2006). Morski sisari kao stražarska vrsta za okeane i zdravlje ljudi. Oceanografija, 19(2), 134-137.
14 Charuku, S. M.-D.-K. (2003). Više dokozaheksaenske kiseline u majčinoj plazmi tokom trudnoće povezano je sa zrelijim neonatalnim obrascima spavanja. Am J Clin Nutr, 608-613.
15 Hanson, L. K. (2002). Uloga dojenja u prevenciji neonatalnih infekcija. Semin Neonatol, 275-281.
16 Wagner, C. G. (2008). Prevencija rahitisa i nedostatka vitamina D kod dojenčadi, djece i adolescenata. Pedijatrija, 1142-1152.
17 Prayer, D. K. (2005). MRI normalnog razvoja mozga fetusa. European Journal of Radiology, 199-216.
18 Paolicelli, R. C. (2011). Sinaptičko orezivanje mikrogijom neophodno je za normalan razvoj mozga. Nauka, 1456-1458.
19 Hepper, P. S. (1994). Razvoj sluha fetusa. Arhiva bolesti u djetinjstvu., 71, F81-F87.
20 Hoffman, D. T. (2004). Sazrevanje vidne oštrine se ubrzava kod dojenih donočeta hranjenih hranom za bebe koja sadrži žumance jajeta obogaćeno DHA. The Journal of Nutrition, 134(9), 2307-2313.