Umjereni polihidramnij: uzroci, znakovi, liječenje. Polihidramnio u trudnoći: uzroci, liječenje i posljedice

Za normalan razvoj djeteta u majčinoj utrobi, značaj amnionske tečnosti je neprocjenjiv. Oni štite embrion od mehaničkog stresa, učestvuju u metabolizmu i pružaju mu slobodu kretanja. Amnionska tečnost se stalno kreće i obnavlja. Međutim, polihidramnij u trudnoći je vrlo opasan, jer uzrokuje mnoge bolesti i kod žene i kod nerođenog djeteta.

Šta je polihidramnion tokom trudnoće?

Ovo je stanje u kojem se količina amnionske tečnosti kod trudnice jako povećava. U medicini postoji klasifikacija polihidramnija. Treba napomenuti da povećanje amnionske tekućine nije uvijek patologija. Ponekad izraz "umjereni polihidramnion" opisuje samo pristup najvišoj normi, ali ne prekoračenje dopuštene granice. U različitim fazama, količina amnionske tečnosti varira. Na primjer, u 10 sedmici trudnoće normalna zapremina je 30 ml, u 14 – 100 ml, a do 38. sedmice norma će biti 1,5 litara.

Kada je ova granica prekoračena, onda je riječ o polihidramniju kod trudnice. Postoji određena klasifikacija. Povećanje amnionske tečnosti može biti blago, akutno ili hronično. Najopasnije stanje tokom trudnoće je akutno, kada nivo vode počinje da raste veoma brzo, tokom nekoliko dana ili čak sati. Hronični polihidramnij karakterizira polagano povećanje volumena tekućine.

Znakovi

Postoje određeni znakovi, čije će prisustvo reći ženi o prisutnosti patologije. Ali trudnica ne može uvijek sama sebi postaviti dijagnozu. Uz hronični tok polihidramnija, žena često sazna za patologiju tek prilikom sljedećeg pregleda kod liječnika. Kod akutne patologije lako je primijetiti da želudac raste vrlo brzo. Njegov obim na nivou pupka ponekad prelazi 120 cm.

Trudnica se žali na brzu pojavu strija, umor, težinu pri hodu i otežano disanje. Preporučljivo je obratiti pažnju na neobične simptome kako biste održali trudnoću:

grkljanje unutar abdomena;
smanjena aktivnost djeteta;
jako oticanje nogu;
osjećaj pritiska na perineum;
povećan broj otkucaja srca;
malaksalost, slabost.

Akutna

Prekomjerno nakupljanje tekućine može se odmah dijagnosticirati. Naglo povećanje abdomena ne može proći nezapaženo, jer se stanje razvija vrlo kratko. Trudnica osjeća nelagodu u abdomenu, bol u lumbalnom dijelu i preponama. Trbušni zid primjetno otiče i uočava se jaka otežano disanje. Žena ne čuje pokrete fetusa, a slušanje otkucaja njegovog srca je veoma teško. Brzi razvoj patologije može biti popraćen rupturom tkiva maternice.

Hronični

U slučaju hroničnog razvoja bolesti, povećanje amnionske tečnosti se odvija sporo. Liječnici češće primjećuju takve polihidramnije na kraju trudnoće. Prekomjeran unos tekućine kronične prirode nema teške simptome. Trudnice se uspijevaju naviknuti na određenu nelagodu, povezujući je sa svojim položajem, pa je dijagnosticiranje patologije teško. Iz tog razloga, kronični oblik polihidramnija nije ništa manje opasan od akutnog oblika i povlači vrlo neugodne posljedice i za majku i za bebu.

Razlozi

Liječnici još uvijek ne mogu sa 100% sigurnošću ukazati na uzroke polihidramnija tijekom trudnoće i imenovati specifične preduslove za razvoj patologije. Međutim, postoje određeni trendovi prema pojavi ove bolesti. Rizična grupa uključuje trudnice s dijagnozom dijabetesa. Sledeće na listi su hronične bolesti genitourinarnog sistema, infekcije, vaskularne bolesti i srčane mane. Postoji visok rizik od razvoja polihidramnija kod pacijenata sa Rh-konfliktom trudnoće. Uzrok odstupanja može biti preveliki fetus ili njegove patologije:

abnormalnosti u razvoju crijeva ili želuca;
srčane mane;
defekti centralnog nervnog sistema;
genetske abnormalnosti.

Oblici, vrste i stepeni

Kao što je već napomenuto, polihidramnij kod trudnice može biti kroničan ili akutni. Prolaze umjereno ili se brzo razvijaju. Prema težini, akušerska patologija se dijeli na:

svjetlo kada količina vode ne prelazi 3000 ml;
umjerena, u kojoj amnionska tekućina ima zapremine od 3000 do 5000 ml;
teške ako amnionska tečnost prelazi 5000 ml.

Postoji nekoliko drugih glavnih gradacija polihidramnija: relativna, granična, idiopatska i teška. Prvi ne predstavlja opasnost za ženu i fetus. Granični polihidramnio se također smatra normalnim, ali zahtijeva stalan medicinski nadzor. Idiopatski višak vode nema karakteristične znakove ili uzroke i razvija se u bilo kom trenutku.

Zašto je opasno?

Glavna opasnost od polihidramnija kod trudnica je opasnost od pobačaja. Ovako završava patologija kod 35% žena. U većini slučajeva trudnice imaju tešku toksikozu u bilo kojoj fazi, koja često prelazi u povraćanje, što prijeti dehidracijom. Velika količina vode ometa pravilnu prezentaciju fetusa, pa se često uočava nepravilan položaj djeteta: karlični ili poprečni. Ne može se isključiti rizik od fetoplacentarne insuficijencije, kada je funkcionisanje placente poremećeno. Fetus razvija gladovanje kiseonikom, što šteti njegovom punom razvoju.

Dijagnostika

Osim proučavanja pritužbi trudnice, ljekar prenatalne ambulante je pregleda radi prisutnosti relevantnih znakova. Postoji nekoliko vrsta dijagnoze polihidramnija. Najpouzdaniji je ultrazvuk, na kojem se ženi dodjeljuje određivanje indeksa amnionske tekućine (AFI). Dodatna metoda ispitivanja je trostruki test za određivanje koncentracije u krvnom serumu (16-18 sedmica trudnoće) slobodnog estriola, humanog korionskog gonadotropina i α-fetoproteina. Testovi pokazuju moguće fetalne defekte, koji se često nalaze kod polihidramnija.

Danas postoje dvije metode za mjerenje amnionske tekućine. Prvi se zove „zlatni standard“. Da bi se to postiglo, šupljina maternice je podijeljena na 4 kvadranta, u svakom od kojih liječnik određuje dubinu najvećeg džepa amnionske tekućine, bez svih dijelova embrija. AFI je zbir sve četiri vrijednosti. Ako je rezultat ispod 5%, onda se postavlja dijagnoza oligohidramniona. Kada vrijednosti prelaze 97,5%, karakterizira ga polihidramnion.

IAJ

Druga opcija je da se odredi najveći džep tekućine bez petlji pupčane vrpce i malih dijelova fetusa, mjereno u 2 okomite ravni. Norma je vrijednost od 2 do 8 centimetara. Ako rezultat pokazuje 1-2 cm, onda se to smatra graničnim stanjem. Polihidramnij se definiše kao najveći džep tečnosti veći od 8 cm.

Tretman

Kada se u trudnoći pojavi bolest poput polihidramnija, ginekolog, ako je moguće, treba utvrditi njen uzrok i na osnovu toga propisati odgovarajuću terapiju. Trudnica se klasično liječi u bolničkom okruženju pod strogim nadzorom ljekara. Trudnoću se trude održati do posljednjeg trenutka. U pravilu se propisuju antibiotici, vitamini B, lijekovi koji obnavljaju uteroplacentarni protok krvi i poboljšavaju metaboličke procese, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i diuretici.

Ako se polihidramnios javi u ranoj trudnoći, liječi se bez posljedica za fetus i majku. U slučaju iznenadnog i akutnog toka bolesti, ljekari često pribjegavaju zahvatu otvaranja amnionske vrećice (amniotomija) radi odvodnje viška plodove vode. U suprotnom postoji opasnost ne samo za komplikacije trudnoće, već i za život majke i/ili djeteta.

Antibiotici

Budući da je etiologiju bolesti vrlo teško identificirati, ginekolog s polihidramnionom mora biti vrlo oprezan pri odabiru antibiotika. Kod akutne patologije, liječnik često propisuje liječenje Rovamycinom ili analozima. Postoje podaci o terapiji indometacinom (25 mg svakih 6 sati), ali treba imati na umu da postoji velika vjerovatnoća preranog zatvaranja ductus arteriosus u fetusa.

Posljedice

Polihidramnij negativno utječe na zdravlje majke i razvoj fetusa. Ako se problem ne otkloni na vrijeme, povećanje količine amnionske tekućine može dovesti do sljedećih posljedica:

maternica, uvećana zbog viška tekućine, duže vrijeme komprimira velike i male krvne žile, što izaziva porast krvnog tlaka i edem kod majke;
Kod polihidramnija maternica je jako rastegnuta, što može izazvati masivno krvarenje i abrupciju placente;
porođaj na pozadini polihidramnija javlja se ranije nego što se očekivalo u 30% slučajeva, jer se zbog velike akumulacije tekućine maternica povećava do veličine donošene trudnoće;
prerano napuštanje materice, plodna voda može izvaditi ruku, nogu ili pupčanu vrpcu;
rano oslobađanje amnionske tečnosti slabi porođaj, ponekad do tačke potpunog prestanka.

Za dijete

Pored gore navedenih komplikacija, polihidramnij negativno utiče i na nerođenu bebu u maternici. Razvoj fetoplacentarne insuficijencije u ranoj fazi dovodi do lošeg razvoja embriona, au kasnijoj fazi do usporavanja rasta fetusa. Doktori nazivaju sljedeće negativne posljedice za dijete:

intrauterini infektivni proces;
malformacije gastrointestinalnog trakta;
nedovoljno formiranje nervnog sistema;
kronična fetalna hipoksija;
smanjen imunitet;
prevremeni porod.

Ove patologije mogu biti skrivene i pojavljuju se tek neko vrijeme nakon rođenja. Na primjer, polihidramnij u posljednjim fazama trudnoće kod dojenčeta može uzrokovati mentalnu i mentalnu retardaciju, koju pedijatri utvrđuju nakon 1-1,5 godine. Rođenje bebe prerano ugrožava nizak nivo obrambenih snaga organizma i prepun je razvoja respiratornih bolesti i infekcije zaraznim bolestima.

Porođaj

Kao što je već spomenuto, porod se javlja ranije nego što se očekivalo kod polihidramnija. U posljednjoj fazi trudnoće može naglo puknuti gusta bešika, nakon čega plodna voda obilno i oštro ističe. U ovom trenutku može ispasti fetalni ud ili pupčana vrpca, a porođaj će biti oslabljen. Ponekad trudnica uopšte ne oseća kontrakcije. Kod polihidramnija, porođaj je povezan s drugim komplikacijama:

loš položaj bebe u maternici (na primjer, stražnjica dolje);
obilno krvarenje nakon porođaja;
abrupcija placente.

Prevencija

Da li je moguće izbjeći polihidramnio? Prevencija patologije se sastoji u redovnom pregledu žena tokom trudnoće. To će omogućiti da se patologija identificira i brzo eliminira. Posebno su potrebne dodatne pretrage trudnice koje su u riziku, odnosno žene s dijagnozom dijabetes melitusa, prisustvo negativnog Rh faktora u krvi i kronične bolesti genitalnih organa.

Video

Tokom trudnoće, do 15-20% žena susreće se sa problemom kao što je polihidramnion. Patologija je prekomjerno nakupljanje amnionske tekućine u maternici. Kao što znate, tokom intrauterinog rasta i razvoja beba „lebdi“ u tečnom okruženju, što mu pruža zaštitu i potpunu sigurnost od udaraca, modrica, trzaja, pritiska i drugih mehaničkih uticaja, kao i od mnogih infekcija. Zahvaljujući amnionskoj tečnosti, fetus može da se kreće, a u njega izlučuje otpadne materije.

Vodeni okoliš se stalno obnavlja i kreće, a kako se plod povećava, povećava se i njegova količina. Točna količina tekućine utvrđuje se ultrazvukom, za koji se izračunava poseban amnionski indeks. Obično bi jačina zvuka trebala biti ovakva:

10 sedmica - 30 ml;
14 nedelja - 100 ml;
38 sedmica - do 1,5 l;
40 sedmica - 700-1000 ml. (količina tečnosti se smanjuje prema porođaju).

Polihidramnion kod trudnica smatra se komplikacijom trudnoće, jer se količina amnionske tekućine uvelike povećava (za razliku od takve patologije kao što je oligohidramnion, u kojoj se volumen tekućine smanjuje na 500 ml.). U većini slučajeva polihidramnij se dijagnosticira u kasnoj trudnoći, ali se ponekad može otkriti i u prvom i drugom tromjesečju.

Oblici i vrste polihidramnija

Postoje dva oblika patologije:

Akutni polihidramnij. Količina amnionske tečnosti se brzo povećava, što dovodi do teških simptoma. Ovakav razvoj događaja, kao i oligohidramnion, tipičniji je za žene u ranim fazama trudnoće.
Hronični polihidramnij. Volumen amnionske tekućine je gotovo uvijek veći od normalnog, ali nema naglog povećanja. Prognoza zavisi od stepena polihidramnija.

Kako trudnoća napreduje, polihidramnio se može pojaviti u različitim fazama. U bilo koje doba trudnoće, patologija se diferencira u sljedeće vrste:

Sklonost polihidramniju ili graničnom polihidramniju. U ovom slučaju, amnionska tekućina je kvantitativno na gornjoj granici normale.
Relativni polihidramnij. U većini slučajeva nije patološka. Relativni polihidramnij i veliki fetus se često kombinuju.
Primarni (idiopatski) polihidramnij. Razvija se bez ikakvog razloga u bilo kojoj fazi trudnoće.
Umjereni polihidramnij. Količina tečnosti se neznatno povećala. Umjereni polihidramnij se u pravilu razvija postupno, a tok trudnoće i porođaja nije kompliciran.

Prema stepenu težine, patologija može biti sljedeća:

Blagi stepen. U ovom slučaju, u posljednjim fazama trudnoće, volumen tekućine ne prelazi 2-3 litre.
Umjerene težine (do 4-5 litara tekućine).
Teški stepen (iznad 5 litara tečnosti).

Teški i umjereni stupnjevi patologije uzrokuju ozbiljne posljedice i nose visok rizik od smrti fetusa zbog abrupcije placente i jakog krvarenja.

Uzroci polihidramnija kod trudnica

Uzroci polihidramnija kod trudnica ostaju nejasni u trećini slučajeva. Ali najčešće se polihidramnij, poput oligohidramnija, razvija nakon što je žena pretrpjela infekcije i teške virusne bolesti (posebno CMV, herpes, toksoplazmoza, rubeola). Osim toga, u prisutnosti kroničnih zaraznih bolesti genitalnog područja (klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza) prilično su česti polihidramnij i oligohidramnij.

Također tokom trudnoće sljedeći razlozi mogu uzrokovati polihidramnio:

metabolički poremećaji kod majke (posebno dijabetes melitus);
hipertenzija i gestoza (uzrokuju polihidramnij na kraju trudnoće);
bolest bubrega;
patologije placente;
Rhesus konflikt;
malformacije i bolesti fetusa (kvarovi u gutanju, funkcionisanju mokraćnog sistema, anemija, defekti centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, hidrocefalus, poremećaji strukture lica).

Uzroci polihidramnija mogu biti posljedica višeplodne trudnoće (u ovom slučaju se često dijagnosticira umjereni polihidramnion, pa čak i oligohidramnion jednog fetusa s polihidramniom drugog). Umjereni polihidramnij tokom trudnoće može pratiti razvoj velikog fetusa. Ako je žena u opasnosti od pojave patologije, pažljivije se prati od trenutka registracije do rođenja.

Kako prepoznati polihidramnij: klinička slika

Umjereni polihidramnio se možda neće pojaviti tokom cijelog perioda trudnoće. Odnosno, ako nema značajnih odstupanja u volumenu amnionske tekućine, žena se osjeća normalno. Stoga je umjereni polihidramnion tokom trudnoće gotovo uvijek dijagnostički nalaz.

Akutni i kronični tipovi patologije imaju različite simptome. Akutni polihidramnij je rijedak. Brzo se razvija (od par sati do jednog dana) i ima najteže posljedice (preuranjeni porođaj, smrt fetusa itd.). Simptomi polihidramnija svode se na naglo povećanje količine amnionske tekućine uz snažno povećanje veličine trbuha i napetost zidova maternice. Oštar, rezni bol pojavljuje se u abdomenu, sakrumu i preponama. Povećanje pritiska u peritoneumu uzrokuje otežano disanje i oticanje prednjeg zida peritoneuma. Srčani ritmovi fetusa se gotovo ne čuju zbog njihovog prigušivanja velikom količinom vode, kao što se ne mogu opipati obrisi fetalnog tijela.

Znakovi hroničnog polihidramnija su:

dugotrajan tok: često se količina amnionske tekućine patološki povećava tijekom trudnoće;
početak kliničkih znakova, uglavnom nakon 33-35 sedmica;
neusklađenost između obima abdomena i norme u pogledu vremena (više od 110 cm);
strije na abdomenu (striae);
odstupanja u visini materice;
neprirodno izbočenje pupka;
povećan tonus maternice, koja se osjeća previše zategnuta i napeta kada se palpira;
bolan bol u abdomenu;
bol u donjem dijelu leđa sličan radikulitisu;
pojačan bol tokom pokreta fetusa;
periodična kratkoća daha, koja se povećava kako trudnoća napreduje (to se događa zbog stiskanja susjednih organa materice i podizanja dijafragme);
funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema (aritmija, ubrzan rad srca);
pojava znakova proširenih vena (proširene vene, spider vene, jak umor nogu);
povećan umor tokom dana;
pojačan nagon za defekacijom i mokrenjem zbog kompresije mjehura i crijeva;
periodično klokotanje unutar abdomena, posebno pri naglim pokretima;
blago prigušen otkucaj srca fetusa tokom medicinskog pregleda;
sporost fetusa (malo pokreta), ili, naprotiv, abnormalna pokretljivost.

Polihidramnij na kraju trudnoće često se očituje u tome što je fetus prisiljen u pogrešan položaj, što će zakomplicirati prirodni porođaj ili ga učiniti potpuno nemogućim. Oligohidramnion kod trudnica može imati slične simptome u smislu smanjenja broja pokreta fetusa i pojave bolova u trbuhu. Ali postoji i značajna razlika: oligohidramnion ne uzrokuje pretjerani rast trbuha, naprotiv, ima patološki malu veličinu. Oligohidramnion zahteva hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbeglo usporavanje rasta fetusa, pobačaj, defekti skeleta i smrt.

Posljedice polihidramnija

I polihidramnij i oligohidramnij prijete ozbiljnim komplikacijama, posebno ako se ne vodi pažnja na zdravlje i žena kasno potraži pomoć. Posebno opasne posljedice ima akutni polihidramnij. U većini slučajeva, ako se ne uradi hitan carski rez, dolazi do abrupcije posteljice ili se razvija akutna placentna insuficijencija. Kao rezultat toga, fetus umire ili se rađa prije vremena sa razvojnim nedostacima ili porođajnim povredama.

Hronični polihidramnij ima povoljniju prognozu, ali kod 10-30% žena je i komplikovan:

prijevremeno rođenje;
rani pobačaji;
produženo povraćanje s dehidracijom;
netočna lokacija fetusa;
placenta previa;
hipoksija fetusa sa odgođenim razvojem;
infekcija fetusa virusnim infekcijama (ako je, zajedno s polihidramnionom, žena bila zaražena ARVI ili drugim bolestima);
krvarenje;
kasna gestoza;
komplikovan porođaj s prolapsom fetalnih udova;
slabost porođaja;
postporođajno krvarenje zbog hipotenzije materice;
neuspjeh odvajanja placente;
kardiopulmonalno zatajenje majke.

Liječenje polihidramnija tokom trudnoće je obavezno. Inače, gore navedene komplikacije često dovode do deformiteta ili smrti fetusa.

Dijagnoza polihidramnija

Liječnik može pretpostaviti polihidramnion na osnovu ženskog opisa glavnih tegoba, kao i nakon jednostavnog mjerenja visine materice i obima abdomena. Ovi pokazatelji se uspoređuju s normom za datu fazu trudnoće, zbog čega se utvrđuju odstupanja. Osim toga, kod polihidramnija se često otkrivaju prekomjerno bljedilo kože, smanjenje debljine masnog sloja na trbuhu i prozirne vene.

Za procjenu srčane aktivnosti fetusa potrebna je CTG (kardiotokografija), kao i osluškivanje srčanih ritmova kroz trbušni zid. Kod polihidramnija se srce ne čuje ili se čuju veoma prigušeni tonovi.

Vaginalnim pregledom otkriva se skraćenje grlića materice, blagi otvor unutrašnjeg osa materice, a kroz njega se vizualizira jako napeta amnionska vrećica.

Ultrazvučnim pregledom sa dopler ultrazvukom svakako možete odrediti zapreminu plodove vode računanjem amnionskog indeksa (normalno je 6-24 cm). Polihidramnios se dijagnosticira povećanim amnionskim indeksom. Također, ultrazvukom i CTG-om možete utvrditi kakve je posljedice i komplikacije donijela patologija i kako je utjecala na razvoj bebe.

Otkrivanje polihidramnija nužno zahtijeva potragu za njegovim uzrokom. S tim u vezi, potrebne su analize krvi i razmaza na spolno prenosive bolesti, a uzima se krv na Rh antitijela (ako majka ima negativan Rh faktor). Potreban je i pregled funkcije bubrega, dijabetes melitusa itd. (prema indikacijama).

Liječenje polihidramnija

Kada se utvrdi uzrok patologije, on se eliminira ili ispravlja. Često su krive hronične SPI. S tim u vezi, propisuju se antibiotici za uklanjanje infekcije. Antibiotici se biraju samo iz grupe koja je dozvoljena tokom trudnoće (obično antibiotici širokog spektra). Tetraciklini i fluorokinoloni su strogo isključeni. U većini slučajeva, liječnik propisuje antibiotike iz grupe makrolida, jer imaju kratke kurseve i praktički ne štete fetusu (Josamycin, Rovamycin, Azithromycin). Ako uzrok polihidramnija nije polno prenosiva infekcija, već druga bakterijska infekcija, propisuju se i antibiotici u trajanju od 3-6 dana. S razvojem pijelonefritisa ili drugih teških infektivnih procesa, antibiotici se mogu odabrati iz grupe cefalosporina. Antibakterijska terapija izaziva disbiotičke procese u crijevima, pa se čim trudnica prestane uzimati antibiotike, disbioza se liječi probioticima i prebioticima.

Budući da tačan uzrok nije uvijek jasan u patologiji kao što je polihidramnion, liječenje se često provodi prema univerzalnoj shemi:

multivitamini (posebno korisni vitamini C, E, gr. B);
antibiotici (kao što je gore navedeno, propisuju se makrolidni antibiotici);
diuretici (Furosemide, Lasix, Hypothiazide);
lijekovi za optimizaciju krvotoka placente (Actovegin, Pentoksifilin);
antispazmodici (Papaverin, No-Shpa);
lijekovi za opuštanje zidova materice (Ginepral).

Budući da se liječenje provodi samo u bolničkim uvjetima, to omogućava svakodnevno praćenje stanja fetusa pomoću CTG-a. Svakodnevno se mjeri i obim stomaka trudnice, a ultrazvuk se radi najmanje jednom sedmično.

U teškim slučajevima radi se hitna amniocenteza uz ispumpavanje 200 ml amnionske tekućine. polaganim uklanjanjem tečnosti kroz kateter pod nadzorom ultrazvuka. Ako je liječenje polihidramnija kod trudnica efikasno, trudnoća se produžava na 38 sedmica, nakon čega se radi carski rez. U mnogim slučajevima, polihidramnij ima dobru prognozu i omogućava ženi da rodi prirodnim putem.

Porođaj sa polihidramnionom

Tokom porođaja veliku ulogu igra amnionska tečnost, a od njenog volumena zavisi i činjenica da trudnica može sama da se porodi. Ako je količina amnionske tekućine normalna, tada pod njihovim pritiskom dolazi do pucanja membrana, intenziviranja kontrakcija, a dijete se rađa kroz prirodni porođajni kanal. Porođaj sa polihidramnionom može biti veoma komplikovan. Pod pritiskom, membrane prerano pucaju i voda brzo istječe. Kao rezultat toga, fetalni ud ili pupčana vrpca mogu ispasti, što zahtijeva hitan carski rez. Zato porođaj treba obaviti kako je planirano i započeti amniotomijom (otvaranjem mjehura) uz polagano oslobađanje tekućine. Ako se amniotomija radi sa malim otvorom grlića materice, nakon takvog zahvata kontrakcije nastavljaju normalno da se odvijaju.

U slučaju teškog polihidramnija, trudnica je u bolnici sve dok nije moguće rođenje sposobnog djeteta. Porođaj se obavlja carskim rezom. Takođe, indikacije za hirurški porođaj su veliki fetus ili njegov nepravilan položaj, abrupcija placente, krvarenje, dijabetes kod majke, blizanačka trudnoća i drugo.

Prevencija polihidramnija

Kako bi se spriječio polihidramnios, rizične žene treba identificirati što je prije moguće i provoditi planirane preventivne kurseve lijekova. Osim toga, treba liječiti sve genitalne infekcije, korigirati hormonsku neravnotežu i metaboličke patologije.

Ako se otkrije polihidramnios, žena treba više da se odmara, što manje vremena provodi na nogama, izbjegava hodanje po stepenicama, jesti i piti u malim porcijama, a ako se pojave neki abnormalni simptomi, odmah se javiti ginekologu akušerku.

Količina amnionske tečnosti se menja tokom gestacionog perioda. Pokazatelji bi trebali biti unutar normalnih vrijednosti. Inače, govorimo o patologiji koja negativno utječe na zdravlje majke i njene bebe. Srećom, prekoračenje indeksa plodove vode, iako opasno, uočava se samo kod 1% trudnica i može se uspješno liječiti.

Polihidramnio i norma amnionske tečnosti.

Pre rođenja, količina amnionske tečnosti je 800 ml (isto kao u 35. nedelji gestacije). U 10. nedjelji trudnoće njegov volumen je samo 30 ml, do 14. tjedna naraste na 100 ml, a do 20. tjedna - na 400 ml. U 30. sedmici trudnoće količina amnionske tekućine je 700 ml, a do 38. sedmice dostiže svoju maksimalnu vrijednost - od 1 do 1,5 litara. Ako u materici ima previše plodove vode, onda govorimo o polihidramniju.

Prema stepenu težine razlikuje se relativni (blagi) polihidramnios koji se dijagnosticira ako je zapremina amnionske tečnosti tek nešto veća od normalne, kao i umereni polihidramnion koji se detektuje ako postoje neznatna odstupanja od prihvatljivog. vrijednosti. Kada postoji značajan višak normalne količine amnionske tečnosti, govorimo o teškom obliku patologije.

Umjereni polihidramnij tokom trudnoće ne smatra se ozbiljnom prijetnjom zdravlju majke i djeteta. U tom slučaju, volumen amnionske tekućine se polako povećava, a žena ne osjeća značajne neugodne simptome. Dodatno, dolazi do napetosti u maternici i trbušnim zidovima. Umjereni polihidramnion u trudnoći prijeti neugodnim posljedicama za majku i njenu bebu, međutim, šanse da će porođaj proći normalno su prilično velike.

Postoje akutni i kronični oblici patologije. U prvom slučaju, volumen amnionske tekućine raste vrlo brzo (u toku nekoliko sati ili dana). U ovom slučaju, žena se žali na povećanje volumena trbuha, bol u preponama i lumbalnoj regiji. U kroničnom obliku patologije postoji tendencija postupnog povećanja simptoma.

Polihidramnij: uzroci i znakovi.

Za uspješno liječenje polihidramnija potrebno je otkriti razloge koji su ga izazvali. U 30% slučajeva to se ne može učiniti. Postoje žene koje su izložene riziku od polihidramnija tokom trudnoće.

Najčešće se ova patologija pojavljuje iz sljedećih razloga:

Polihidramnij u kasnoj trudnoći ponekad znači da beba proguta previše plodove vode, zbog čega se ona ne obnavlja na vrijeme. Uspjeh njegovog liječenja, kao i normalan tok trudnoće i porođaja, uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnozi patologije.

Sljedeći znakovi indirektno ukazuju na višak amnionske tekućine:

osjećaj težine i nelagode u abdominalnom području;
česta slabost, koja se stalno opaža pred kraj gestacije;
teška kratkoća daha;
naglo povećanje broja otkucaja srca;
pojava edema;
prekomjerno povećanje veličine abdomena;
pojava velikog broja uočljivih strija;
fluktuacija (krkljanje u želucu);
Prekoračenje normalne veličine reproduktivnog organa.

Dijagnoza polihidramnija.

Za pravovremenu dijagnozu patologije liječnici koriste indeks amnionske tekućine, koji se izračunava na dva načina: objektivno (ultrazvukom) ili subjektivno. U potonjem slučaju, inspekcija se provodi poprečnim skeniranjem i temeljnim pregledom. Ako se vizualizira velika količina tekućine između fetusa i prednjeg trbušnog zida, to ukazuje na polihidramnion.

Pouzdanije odstupanje od normalnih vrijednosti otkriva se ultrazvučnom dijagnostikom. Da biste to učinili, šupljina maternice je konvencionalno podijeljena na četiri identična kvadrata. U svakoj oblasti određuje se maksimalni džep, zatim se pokazatelji izračunavaju i sumiraju. Dobijeni rezultati se upoređuju sa podacima u posebnoj tabeli.

U posljednjim fazama gestacije, prekoračenje indeksa amnionske tekućine je vrlo opasno. Prati ga napetost u reproduktivnom organu, odstupanje njegovih parametara od prihvatljivih vrijednosti i pretjerana aktivnost fetusa. Prilikom ginekološkog pregleda otkriva se povećanje visine fundusa maternice. Ako se otkriju patološki simptomi, liječenje treba započeti što je prije moguće.

Posljedice polihidramnija.

Koji su rizici polihidramnija tokom trudnoće? Amnionska tekućina je izvor ishrane za fetus, kao i prirodno stanište koje ga štiti od vanjskih negativnih faktora. S povećanjem volumena amnionske tekućine pojavljuje se prijetnja zdravlju majke i njenog djeteta.

Ako se polihidramnion tokom trudnoće ne liječi, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

pobačaj ili prijevremeni porod;
netočna prezentacija fetusa, koja može negativno utjecati na proces prirodnog porođaja ili postati indikacija za carski rez;
krvarenje iz materice;
patologije porođaja, na primjer, slab porođaj, prerana abrupcija placente;
Polihidramnij u posljednjim fazama trudnoće prepun je razvoja gestoze.

Prekoračenje indeksa amnionske tečnosti nije ništa manje opasno za bebu nego za njenu majku. Može izazvati različite abnormalnosti, dovesti do poremećaja procesa održavanja života fetusa, sve do njegove intrauterine smrti. Polihidramnij komplikuje proces porođaja, sprečavajući normalno rođenje djeteta. Ponekad uzrokuje slab trud, što je jedan od uzroka gušenja.

Kako liječiti polihidramnio tokom trudnoće?

Liječenje polihidramnija je složeno. Kako bi odredili terapijsku taktiku, pokušavaju otkriti razloge koji su doveli do razvoja bolesti. U tu svrhu provode se različiti pregledi, na primjer, CTG fetusa, ultrazvuk, doplerografija. Da bi se isključila ili potvrdila zarazna priroda patologije, vaginalni bris se ispituje na floru. Za dijagnosticiranje dijabetes melitusa provodi se test glukoze u krvi.

Kod umjerenog ili blagog polihidramnija obično se provodi terapija lijekovima. U tu svrhu koriste se diuretici, vitaminski i mineralni kompleksi, kao i lijekovi koji imaju za cilj normalizaciju rada placente. Antibiotici se propisuju ako su odstupanja od norme posljedica infekcije. U teškim slučajevima patologije, amnionska tekućina se djelomično uklanja umetanjem tankog katetera u amnionsku šupljinu.

Dostava se vrši veoma pažljivo. U početnoj fazi porođaja koristi se lateralna amniotomija (punkcija amnionske vrećice) i poduzimaju se mjere za sprječavanje prolapsa pupčane vrpce i krakova fetusa. Kao rezultat amniotomije, volumen maternice se smanjuje, a kontrakcije postaju produktivnije. Ako je rođenje bebe odgođeno, tada se koriste lijekovi za stimulaciju porođaja. U ekstremnim slučajevima se radi carski rez.

Polihidramnij otkriven kod žene tokom trudnoće opasan je ne samo za nju, već i za njenu bebu. Međutim, nema potrebe za panikom prije vremena. Ako se patologija liječi na vrijeme, onda se štetne posljedice mogu svesti na nulu. Ovisno o težini bolesti, budućoj majci može se propisati bolničko ili ambulantno liječenje.

Ova situacija u velikoj mjeri mijenja standardni tok fizioloških metaboličkih procesa između majke i fetusa.

Oko ploda se nalazi izuzetno pokretna i plastična vodena školjka koja obavija plod sa svih strana. Zahvaljujući takvom okruženju stvaraju se najbolji uslovi za rast i razvoj fetusa. Štiti tijelo fetusa od prekomjernog vanjskog pritiska, a omogućava i prilično aktivno kretanje, što doprinosi punom formiranju i razvoju dijelova tijela i unutrašnjih organa (kardiovaskularni sistem, jetra, bubrezi, mozak itd.). U procesu porođaja, amnionska tečnost igra značajnu ulogu: uravnotežuje intrauterini pritisak.

Tokom trudnoće mijenja se volumen i sastav amnionske tekućine. Dakle, u ranim fazama gestacije dolazi do postepenog povećanja količine amnionske tekućine. Sadržaj amnionske tečnosti u 10. nedelji trudnoće je 30 ml, au 38. nedelji - do 2 litra. Do 40. sedmice trudnoće dolazi do smanjenja sinteze, a time i količine amnionske tekućine, a do porođaja njena količina je 600-1500 ml (u prosjeku 800 ml).
Prekomjerna sinteza tečnosti i njeno nakupljanje u fetalnoj bešici moguća je i u prisustvu bolesti, kako od majke tako i od fetusa. Kod polihidramnija, volumen amnionske tekućine kreće se od 3 do 5 litara, a ponekad doseže 10-12 litara.

Prema studijama o toku trudnoće kod žena s popratnim patologijama, utvrđeno je da razvoj polihidramnija u većini slučajeva prate zarazne bolesti genitalija (sifilis, klamidija, gonoreja itd.), uključujući virusne, probleme sa bubrezi i jetra majke, zbog čega se često razvija preeklampsija.

Polihidramnion ili hidroamnion je višak amnionske tečnosti. U trećem tromjesečju trudnoće polihidramnij je subjektivno određen prisustvom džepova plodove vode sa svih strana fetalnog abdomena. Objektivno, polihidramnion se određuje prema AFI (>24 cm) ili najdubljem vertikalnom džepu plodove vode (>8 cm). Budući da je učestalost anomalija fetusa u korelaciji sa težinom polihidramnija, ako je vertikalni džep plodove vode 12 cm, dijagnosticira se umjereni polihidramnios, a ako je 16 cm teški polihidramnion. Generalno, ova polukvantitativna mjerenja potcjenjuju stvarni WAFL.

Uzroci polihidramnija tokom trudnoće

U nastanku polihidramnija, određena uloga se pripisuje anomalijama u razvoju fetalnog jajeta (neadekvatan razvoj i oštećenje centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, policistična bolest bubrega, abnormalnosti razvoja skeleta. Ogromna uloga se pripisuje i akutne respiratorne infekcije - gripa, rubeola, boginje itd. Zabilježen je rasprostranjen razvoj polihidramnija kod trudnica sa ekstragenitalnom patologijom (dijabetes melitus, bubrežno-jetrena insuficijencija, Rh-konfliktna trudnoća je također prilično čest uzrok).

Velika količina vode posljedica je disfunkcije amnionske (fetalne bešike) membrane zbog njenog strukturnog oštećenja. Takve promjene mogu nastati kao posljedica pothranjenosti amniona: zatajenje cirkulacije, oštećenje kao posljedica upalnih promjena u tkivu ili taloženje soli (kalcifikacije), koje nastaje preranim starenjem posteljice. Do akumulacije vode može doći i kada se procesi uklanjanja vode uspore. U skladu s tim, bilo bi ispravno polihidramnios smatrati bolešću amniona, koju u različitim stupnjevima karakterizira kršenje njegovih sekretornih i apsorpcijskih (resorpcijskih) funkcija.

U velikoj većini slučajeva, polihidramnij počinje da se razvija sredinom gestacije ili u drugoj polovini trudnoće.

Prema prirodi nastanka i toku, razlikuju se akutni i kronični polihidramnij. U isto vrijeme, akutni polihidramnij se javlja mnogo rjeđe od kroničnog polihidramnija.

Kongenitalne anomalije

Polihidramnij sa fetalnim anomalijama najvjerovatnije je posljedica poremećaja normalnog gutanja fetusa. Sekundarni polihidramnij zbog malformacija fetusa obično se ne javlja prije 25. tjedna trudnoće. Višak plodove vode susreće se kod mnogih urođenih fetalnih anomalija, a početna procjena uključuje sveobuhvatnu procjenu morfologije fetusa.

Lokalizacija fetalnih malformacija povezanih s polihidramnionom:

gastrointestinalni trakt;
centralni nervni sistem:
respiratorni sistem i grudni koš;
skeletna displazija;
miotonična distrofija;
kardiovaskularni sistem;
tumori fetusa i placente. Ultrazvučni nalazi povezani sa polihidramnionom:
nevidljivi fetalni želudac;
proširenje crijevnih petlji;
tumori vrata, grudnog koša ili abdomena;
dijafragmalna kila;
malformacije lobanje;
rascjep tvrdog i mekog nepca, “rascjep usne”;
značajno skraćivanje dugih kostiju sa malim obimom grudnog koša;
teške kontrakture udova ili artrogripoza;
urođena srčana mana;
tumori placente.

Za identifikaciju fetalnih malformacija ili FGR, preporučuje se ultrazvučna studija kariotipa. Kod izolovanih polihidramnija aneuploidija je rijetka.

Dijabetes melitus majke

Postoji jasna veza između polihidramnija i makrosomije, ali dijabetes kod majke nije uvijek precipitirajući faktor. Ukoliko je prema fetalnoj biometriji povećan obim trbuha i tjelesna težina fetusa, što se često opaža kod loše kontrole dijabetes melitusa, potrebno je pregledati majku radi isključivanja ove bolesti.

Hydrops fetalis

Hidrops je prisustvo tečnosti u dve telesne šupljine (pleuralni izliv, perikardni izliv, ascites ili edem kože), jasno vidljivo na ultrazvuku. Neimuni hidrops je praćen polihidramnionom kod približno 30% fetusa. Nažalost, uzrok neimunog hidropsa ne može se utvrditi u 20-40% slučajeva.

Sindrom transfuzije od blizanaca do blizanca

Sindrom transfuzije blizanaca na blizance javlja se u približno 15% monohorionskih/biamnionskih blizanačkih trudnoća, što pokazuje važnost rane identifikacije obrasca horionskih resica u svim višeplodnim trudnoćama. Sindrom blizanačke transfuzije identifikuje se neskladom u količini amnionske tečnosti između primaoca (najdublji vertikalni džep plodove vode je više od 8 cm) i donora (najdublji vertikalni džep plodove vode je manji od 2 cm) . Preporučuje se upućivanje specijalistu sa iskustvom u liječenju ovog stanja.

Idiopatski polihidramnij

Najveći volumen amnionske tekućine uočava se na početku trećeg tromjesečja, a ovu normalnu varijantu ne treba brkati s patološkim polihidramnionom. Obično postoji blagi porast ili gornja granica normale za AFB, ali kako trudnoća napreduje, ovaj indikator se vraća u normalu.

Simptomi i znaci polihidramnija tokom trudnoće

Simptomi ove patologije nastaju zbog pretjeranog povećanja maternice u odnosu na mjesečnicu. Kao rezultat takvog povećanja maternice, susjedni organi su stegnuti, a dijafragma je podignuta prema gore, što otežava procese probave i disanja. Javljaju se otežano disanje, slabost, malaksalost, oticanje donjih ekstremiteta, osjećaj težine i bol u trbuhu. Polihidramnij prati karličnu prezentaciju, poprečni i kosi položaj fetusa, što treba uzeti u obzir pri pregledu i razvoju taktike porođaja.

Kronično formiranje polihidramnija karakterizira sporo povećanje volumena amnionske tekućine - tijekom nekoliko sedmica. U ovom slučaju, svi simptomi počinju da vas muče već kada se akumulira značajna količina amnionske tekućine. U većini slučajeva, kronični polihidramnij traje do porođaja i može uzrokovati prijevremeni porod.

Sa akutnim razvojem polihidramnija, simptomi kompresije unutrašnjih organa (kratkoća daha, mučnina, težina u epigastriju) rastu izuzetno brzo, za nekoliko dana. Takve promjene ponekad dovode do teških poremećaja kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega i pluća trudnice. Nažalost, u tom kontekstu, ponekad je jedini izlaz prevremeni veštački prekid trudnoće, kako bi se izbegli problemi cirkulacije i disanja.

Dijagnoza polihidramnija tokom trudnoće

Dijagnoza ove patologije temelji se na objektivnim podacima i dodatnim metodama istraživanja pomoću posebnih uređaja.

Prilikom pregleda trudnice s polihidramniom skreće se pažnja na prisutnost izraženog bljedila kože, smanjenje potkožnog masnog sloja u epidermisu, a kod mnogih se može uočiti povećanje venskog uzorka na trbuhu. Kod polihidramnija maternica je pretjerano velika za postojeću gestacijsku dob, napeta, njena konzistencija je definirana kao čvrsto-elastična, a sa značajnim povećanjem volumena tekućine postaje gusta. Kada opipate (palpirate) matericu, možete utvrditi prisustvo fluktuacije (prskanja). Karakterističan znak je nestabilan položaj fetusa. Može biti koso ili poprečno. Karlična prezentacija se često razvija u šupljini materice. Prezentacijski dio se nalazi visoko iznad ulaza u karlicu, fetalni srčani tonovi se teško čuju, a ponekad čak i senzor ultrazvučnog aparata ima poteškoća da ih uhvati.

Vaginalnim pregledom se može proceniti prisustvo skraćivanja grlića materice, potpuno ili nepotpuno otvaranje unutrašnjeg zrna i napetost u amnionskoj vrećici. Sve ove karakteristike ukazuju na spremnost organizma za proces porođaja, a kako je prijevremeni porođaj čest kod polihidramnija, njihovo prisustvo ukazuje na težinu ovog procesa.

Od dodatnih metoda istraživanja, najinformativnije je ultrazvučno skeniranje, koje vam omogućava da odredite postojeću težinu fetusa, količinu amnionske tekućine, kao i prisutnost ili odsutnost patologije placente i malformacija fetusa.

Prilikom dijagnosticiranja polihidramnija, adekvatna terapija zahtijeva utvrđivanje pravih uzroka ove patologije.

Najčešći histološki nalaz u slučaju polihidramnija su brojne izrasline epitela amniona membrana prema amnionskom prostoru.

Drugi histološki ekvivalent polihidramnija je značajno zadebljanje i zbijanje kompaktnog sloja membrana.

Prilikom pregleda amnionskog epitela placente uočava se prekomjerno savijanje i dodatne izrasline, što odgovara sličnim promjenama na fetalnim membranama.

Antenatalna dijagnoza većine anomalija i devijacija u stanju provizornih organa i amnionske sredine nije teška.

Neki stručnjaci griješe pri određivanju odnosa ruba posteljice i unutrašnjeg osa cerviksa s povećanim tonusom miometrija u donjem dijelu. Da bi se uklonila takva netočnost, potrebno je jasno razlikovati cervikalni kanal cerviksa, što je prikladnije kada se koristi transvaginalni pristup.

Procijeniti dužinu pupčane vrpce s normalnom količinom amnionske tekućine ili oligohidramnionom je teško. Takođe je teško identifikovati abnormalnosti vezivanja korena kada se posteljica nalazi na zadnjem zidu materice. Kratka pupčana vrpca se lako dijagnosticira kod polihidramnija. Čvorovi pupčane vrpce pouzdano se određuju samo kada se koristi CDK. Otkrivanje arterijske atrezije nije teško.

Da bi se odredila količina amnionske tečnosti, mjere se slobodni džepovi amnionske šupljine. 2 najracionalnije metode:

mjerenje dvije međusobno okomite dimenzije najvećeg slobodnog džepa kada je senzor za skeniranje pozicioniran u ravni strogo okomitoj na zid maternice;
zbir mjerenja četiri vertikalne dimenzije slobodnih džepova koji se nalaze u donjem, gornjem i bočnom dijelu amnionske šupljine, u ravninama okomitim na zidove materice.

Za svaku fazu trudnoće razvijeni su odgovarajući normativni indikatori - indeksi amnionske tekućine. Međutim, procentualna varijabilnost norme u nekim slučajevima ne dozvoljava adekvatnu procjenu.

U tom smislu, uzimajući u obzir određenu subjektivnost metoda, prihvatljiva je prosječna optimizacija normalnih pokazatelja za bilo koju fazu trudnoće:

za prvu metodu - indikator izraženog polihidramnija je vrijednost "14", za izraženi oligohidramnion - vrijednost je "4";
za drugu metodu, norma je u rasponu od 12-16, u skladu s tim, oligohidramnij i polihidramnij se mogu tumačiti sa smanjenim ili povećanim vrijednostima.

Liječenje i prognoza polihidramnija u trudnoći

U liječenju polihidramnija koriste se terapije koje uklanjaju, ako je moguće, osnovni uzrok bolesti. U slučaju kada je polihidramnios rezultat infektivno-upalnog procesa, neophodna je primjena restorativnih, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. U slučajevima poremećaja cirkulacije, glavni fokus terapije je usmjeren na poboljšanje tečnih svojstava krvi (fluidnost, koagulacija) i normalizaciju vaskularne veze. U terapiji je izuzetno važno koristiti lijekove koji pospješuju uklanjanje tekućine (diuretike), koji se u jednoj ili drugoj dozi primjenjuju kod polihidramnija bilo koje etiologije. Hronični tok polihidramnija obično je povezan sa strukturnim promjenama u organima i tkivima, pa terapija ima kratkotrajan učinak. Za maksimalnu efikasnost, tok liječenja se ponavlja nekoliko puta, a tok trudnoće se pažljivije prati.

Trudnoća se u većini slučajeva produžava u nedostatku teških cirkulacijskih i respiratornih poremećaja.

Akutni polihidramnio sa izraženim promjenama u fetoplacentarnom cirkulatornom sistemu, kao i poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema majke, ne mogu se uvijek ublažiti terapijom lijekovima. Često jedino rješenje problema u ovom slučaju je prevremeni porođaj žene. U slučaju akutnog razvoja procesa, trudnica mora biti hospitalizirana u specijaliziranom porodilištu, gdje dobija intenzivnu terapiju koja ima za cilj uspostavljanje normalne homeostaze, uklanjanje viška tekućine, normalizaciju hemodinamike i hranjenje majke i fetusa mikroelementima, vitaminima i hranjivim tvarima. Kod značajnog polihidramnija, porođaj se često javlja s komplikacijama, naime, praćen slabošću porođaja (kao rezultat značajnog prenaprezanja maternice i njene nesposobnosti da se aktivno kontrahira). Stoga porođaj traje dugo, prije svega se radi o otvaranju ždrijela maternice, koje se odvija izuzetno sporo. Prilično česta komplikacija tokom porođaja je prolaps pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruka, noga). Zbog prisustva polihidramnija i brzog isteka amnionske tečnosti može doći do prevremenog patološkog odvajanja posteljice.

Kod polihidramnija povećava se rizik od razvoja komplikacija u postporođajnom periodu, što se očituje poremećajima kontraktilne aktivnosti maternice (hipotonično krvarenje nakon rođenja posteljice). Stoga je važno nakon rođenja fetusa spriječiti moguće krvarenje (davanje metilergometrina, oksitocina itd.).

Prognoza ovisi isključivo o etiologiji polihidramnija. Kod umjerenog i teškog polihidramnija primjećuju se prijevremeni porođaj, prijevremeno pucanje membrana i abrupcija placente. Amnioredukcija se koristi za liječenje simptomatskog polihidramnija; rizik od komplikacija kod ove operacije je nizak. Da bi se smanjila proizvodnja urina u fetusu i poboljšala apsorpcija tekućine u plućima, indometacin se propisuje oralno. Rizik od nuspojava za majku u ovom slučaju je mali. Uobičajeni rizici za fetus su rano sužavanje otvorenog ductus arteriosus i oligohidramniona. Ove komplikacije su reverzibilne, rizik od suženja kanala raste sa povećanjem gestacijske dobi, pa je pažljivo praćenje fetusa obavezno, a nakon 32 sedmice trudnoće indometacin se ne preporučuje. Trenutno u literaturi postoji oprečno mišljenje o povećanom riziku od razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa i intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nakon uzimanja indometacina od strane majke.

Amnionska tekućina ili amnionska tekućina je hranljivi medij u kojem embrion raste i razvija se od trenutka začeća do rođenja. Odgovoran je za normalan proces razvoja fetusa, njegov puni rast i opskrbu svim važnim supstancama. U svakoj pojedinoj fazi trudnoće količina ove tečnosti je različita, ali je veoma važno da svi pokazatelji budu u okviru utvrđenih normi. Samo 1% trudnica ima dijagnozu polihidramnija, što nosi skrivenu prijetnju za fetus i njegovu majku. Da biste na vrijeme prepoznali ovo odstupanje od norme i spriječili negativne posljedice, morate znati opasnosti od polihidramnija tijekom trudnoće i kako liječiti ovu bolest.

Amnionska tečnost je tečnost koju proizvodi unutrašnja membrana fetusa (amniotin). Izvana, ova tvar podsjeća na običnu čistu vodu. Ali za bebu je to uporedivo sa kiseonikom za ljude. Sadrži korisne hemikalije koje su odgovorne za potpuni razvoj cijelog bebinog tijela.

Prirodom je tako propisano da količina amnionske tečnosti treba da bude u jasnim normalnim granicama u skladu sa gestacijskom dobi. Njihov volumen se naglo povećava kako se menstruacija povećava, sve do 38. sedmice trudnoće. Nakon ovog perioda, količina tekućine može se smanjiti, što ukazuje da se porođaj približava.

Tokom gestacijskog perioda mijenja se i sastav vode. U prvim nedeljama nakon začeća, amnionska tečnost podseća na krvnu plazmu. Ali s vremenom se kontaminira otpadnim proizvodima fetusa. Stoga se počevši od drugog tromjesečja posebna pažnja poklanja količini i sastavu vode trudnice. Rezultati dobijeni nakon pregleda ukazuju na stepen uspješne trudnoće.

Za čišćenje viška nečistoća voda se obnavlja oko 8 puta dnevno.

Normalan volumen i sastav fetalne tečnosti je potreban za:

Snabdijevanje fetusa hranjivim supstratom (aminokiseline, hormoni, majčina antitijela, imunoglobulini). Ovo se dešava kada beba proguta amnionsku tečnost. I to radi prilično često - kašičica svakog sata.
Stvaranje ugodnih uslova za boravak u stomaku (smanjenje vibracija buke, stabilna temperatura, normalan pritisak).
Zaštita od vanjskih podražaja sile (udarci, udarci i udarci).
Stvaranje barijere protiv infekcija infekcijama, virusima, gljivicama.

Ako dođe do kvara u ženskom tijelu, može doći do posebnog patološkog stanja koje se zove polihidramnij. Sam naziv bolesti sugeriše da je u fetalnoj bešici previše plodove vode. Na primjer, normalno volumen tekućine varira od 600 ml do 1,5 l, a kod polihidramnija ova brojka prelazi 2 l.

Koliko god ova patologija izgledala bezbrižno, ona je zapravo opasno stanje koje zahtijeva poseban pristup i kompetentan tretman u bolničkom okruženju. Bez takvih mjera, proces porođaja postaje složeniji za buduću majku, a beba razvija razne patologije.

Polihidramnij tokom trudnoće - uzroci patološkog stanja

Moderna medicina još nije utvrdila tačne razloge za razvoj ove bolesti. Ali liječnici, na osnovu dugogodišnjeg iskustva, identificiraju niz patologija, čije prisustvo stavlja ženu u grupu visokog rizika. Ovi uslovi uključuju:

Akutna bakterijska i virusna oboljenja od kojih je žena oboljela nekoliko dana prije začeća ili tokom trudnoće. Na primjer, rubeola, genitalni herpes, toksoplazmoza, gonoreja.
Dijabetes melitus u trudnoći.
Višeplodne trudnoće, posebno kod jednojajčanih blizanaca.
Problemi sa kardiovaskularnim sistemom.
Plod je prevelik.
Patološko stanje posteljice. Na primjer, prerano starenje, fitoplacentarna insuficijencija, formiranje tumora.
Rezus konflikt bračnog para.
Patološko funkcionisanje izlučne funkcije bebe.
Anemija.
Genetske abnormalnosti, nezrelost nervnog sistema, bolesti organa fetusa.
Disfunkcija amniotina.

U 50% slučajeva polihidramnij u trudnoći je posljedica upale tkiva maternice, što potvrđuje zaraznu prirodu bolesti.

Dolaskom završnog tromjesečja uzrok polihidramnija je nenormalan razvoj bebine funkcije gutanja. Normalno, dijete proguta 4 litre tečnosti, a zatim je izluči. U nekim patologijama, na primjer, s rascjepom nepca, on to ne može učiniti, zbog čega se pojavljuje višak amnionske tekućine.

U 30% slučajeva nije moguće utvrditi pravi uzrok polihidramnija.

Oblici, vrste i težina polihidramnija u trudnoći

Povećanje količine amnionske tečnosti može biti akutno ili hronično.

Akutni oblik karakterizirano brzom akumulacijom vode tokom nekoliko sati ili dana. U isto vrijeme, stomak raste pred našim očima, žene su zabrinute zbog bolova koji zrače u lumbalni dio i prepone. Ovaj oblik polihidramnija se razvija u prvim mjesecima gestacije (14-20 sedmica) i može dovesti do pobačaja ili rupture materice. Ova bolest se javlja vrlo rijetko i uglavnom je povezana s monozigotnim blizancima ili virusnim bolestima. Defekti u razvoju fetusa se otkrivaju u 100% slučajeva.
Hronični oblik uključuje postepeno povećanje količine vode, koja počinje prelaziti dozvoljeni nivo. Žena se rijetko osjeća loše jer se lako prilagođava suptilnim simptomima i njeno stanje je stalno normalno. Takav polihidramnij javlja se u zadnjim fazama trudnoće i rijetko dovodi do ozbiljnih komplikacija za bebu.

Postoje tri stepena težine polihidramnija:

Lagana - zapremina amnionske tečnosti je manja od 3 litre.
Srednji - zapremina tečnosti se kreće od 3 do 5 litara.
Teška - zapremina vode prelazi 5 litara i može doseći do 12 litara.

Uzimajući u obzir uzroke nastanka i opće pokazatelje zdravlja žene, polihidramnij je podijeljen u nekoliko tipova:

Relativno polihidramnij - stanje žene i fetusa nije u opasnosti, pod uslovom da nema infekcije u šupljini materice. To se dešava kada je plod prevelik.
Uizmjereno polihidramnij tokom trudnoće - plodna voda tek neznatno prelazi gornji dozvoljeni prag. Ako se situacija ne popravi, s vremenom se pojavljuje karakteristična simptomatska slika.
Granica Polihidramnij je stanje kada je nivo vode između normalnog i patološkog. Ovdje je prikladno samo pažljivo praćenje stanja žene i bebe.
Idiopatski polihidramnij - višak amnionske sekrecije bez ikakvog razloga. Bez obzira na to što je uzrokovalo patologiju, provodi se adekvatan tretman.
Izraženo Polihidramnij je snažno povećanje zapremine vode, što je primetno i bez dijagnoze. Ženin obim stomaka se brzo povećava, javljaju se bol, slabost i mučnina.

Zdravlje fetusa i način porođaja ovise o pravovremenoj dijagnozi polihidramnija i otklanjanju uzroka njegovog nastanka.

Znakovi polihidramnija tokom trudnoće

Bolest se može razviti bez simptoma ili pokazati samo neke znakove koje žena percipira kao varijantu norme.

Na koje simptome treba obratiti pažnju:

Bilo kakva nelagodnost u abdomenu na nivou fundusa materice.
Hronična bezrazložna slabost.
Naglo povećanje broja otkucaja srca.
Kratkoća daha bez ikakve fizičke aktivnosti.
Jako oticanje nogu i genitalija.
Nesklad između obima abdomena i visine dana materice i gestacijske dobi.
Smanjenje dnevne diureze.
Povećana motorička aktivnost bebe.
Snažno „squelching“ (fluktuacija).
Pojava širokih i dubokih strija.
Napetost materice, njena bol pri palpaciji.
Prilikom ginekološkog pregleda uočena je napetost u amnionskoj vrećici.
U posljednjim sedmicama trudnoće, žene mogu osjetiti jaku mučninu ili povraćanje.

Dijagnoza polihidramnija tokom gestacije

Za potvrdu dijagnoze polihidramnija prikuplja se lista pacijentovih pritužbi, rezultati kliničkih pretraga i svi podaci eksternog akušerskog pregleda. Ali glavni alat za određivanje patologije i njene težine je ultrazvuk.

Postoje dva načina da se ultrazvukom utvrdi stanje amnionske tekućine:

Izračunavanje indeksa amnionske tečnosti ili AFI. Ova dijagnostička procedura izgleda ovako: trbuh se dijeli na 4 segmenta, a zatim se u svakom konvencionalnom kvadratu izračunava maksimalna dubina džepa tekućine. Zatim se svi podaci sumiraju i dobije se IAF. Indeks manji od 5% ukazuje na oligohidramnion, a iznad 97,5% na polihidramnion.
Mjerenje najvećeg džepa amnionske tekućine bez dijelova tijela fetusa i pupčane vrpce. Normalno, ova brojka je 2-8 cm, manje od 1 cm je oligohidramnion, više od 8 cm je polihidramnion.

Ako dijagnostički rezultati potvrde polihidramnij, od žene se traži trostruki test na moguće malformacije fetusa ili placente. Dodatno, mogu propisati određivanje nivoa prolaktina u krvi, koji je u velikoj mjeri smanjen kod polihidramnija. Za polihidramnij tokom kasne trudnoće, takve studije nisu informativne.

S obzirom da polihidramnij može biti posljedica kronične infekcije ili Rh konflikta, žena se pregleda na TORCH infekcije i na antitijela na Rh faktor.

Polihidramnij u trudnoći - posljedice po dijete

Prekoračenje graničnih vrijednosti amnionske tekućine može značajno otežati tok trudnoće i uzrokovati smrt fetusa ili novorođenčeta. Osim toga, kod 20 od stotinu djece dijagnosticirana je višestruka smetnja u razvoju. na primjer:

Hidrocefalus.
Atresija jednjaka ili debelog crijeva.
Dijafragmatska kila.
Gastroschisis.
Hromozomske abnormalnosti.
Hirschsprungov sindrom.

Ovisno o obliku i težini polihidramnija, javlja se sljedeće:

Disfunkcija placente (fitoplacentarna insuficijencija, abrupcija posteljice, krvarenje).
Pupčana vrpca je zapetljana oko bebinog vrata, što može uzrokovati gušenje tokom porođaja.
Teški oblici gestoze (u 21% slučajeva).
Curenje ili potpuno pucanje vode je preuranjeno.
Hipertenzivna kriza ili napadi povraćanja kod trudnice.
Fetalna hipoksija sa predviđenim kašnjenjem u razvoju ili neonatalnom smrću.
Izloženost fetusa intrauterinoj infekciji, posebno ako je uzrok polihidramnija.
Prezentacija bebe koja podrazumeva carski rez.
Niska porođajna aktivnost uzrokovana prekomjernim istezanjem mišića maternice.
Nemogućnost kontrakcije materice nakon porođaja.

Povoljan ishod se opaža kod umjerenog polihidramnija uz efikasan tretman.

Polihidramnio u trudnoći - liječenje

Liječenje žena s ovom dijagnozom provodi se u bolničkim uvjetima. Ako testovi potvrde patologije u fetusu koje su nespojive sa životom, trudnoća se prekida. Ako je beba zdrava, pacijentu se propisuje liječenje uzimajući u obzir njeno stanje i težinu polihidramnija.

Općenito, liječenje polihidramnija se svodi na propisivanje sljedećih lijekova:

Kurs antibiotika ako je patologija uzrokovana infekcijom. Češće se propisuju lijekovi širokog spektra, na primjer, Rovamycin ili Erythromycin.
Vitaminoterapija, uključujući sve vitamine B, kao i askorbinsku kiselinu i tokoferol.
Diuretici u prisustvu edema (Furosemide, Veroshpiron)
Lijekovi za normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije (Curantil).

Akušer-ginekolog odlučuje kako liječiti polihidramnion tokom trudnoće. Samostalno uzimanje bilo kakvih lijekova strogo je kontraindicirano zbog rizika od smrti.

U izuzetno teškim slučajevima, kada postoji opasnost od rupture materice, propisuje se amniocenteza. Ovo je postupak koji uključuje izvlačenje male količine vode iz amnionske vrećice pomoću igle. Ali rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ovoga je vrlo visok.

Tokom čitavog perioda lečenja ženi se svakodnevno meri krvni pritisak, utvrđuje težina, a radi se i fetalna kardiotokografija i dopler ultrazvuk jednom nedeljno.

Kako spriječiti razvoj polihidramnija - preventivne mjere

Shvaćajući ozbiljnost situacije, buduće majke se pitaju kako se polihidramnij može spriječiti. Nažalost, ne postoje posebne mjere za sprječavanje ove patologije, jer provocirajući faktori još nisu identificirani.

Ženama jedino preostaje da prije trudnoće prođu puni pregled, a nakon začeća redovno posjećuju ginekologa i pridržavaju se zdravog načina života.

Taktika vođenja porođaja kod polihidramnija

Ovisno o obliku polihidramnija i težini opće simptomatske slike, ženi se može propisati planirani carski rez.

Ako je polihidramnion akutan i uveliko napreduje, donosi se odluka o izazivanju prijevremenog porođaja, ako je period trudnoće duži od 35 sedmica, ili o prekidu trudnoće.

Prirodni način porođaja kod porodilja s polihidramnionom često se javlja s raznim komplikacijama. Kako bi se smanjila opasnost za majku i bebu, proces porođaja se odvija uz primjenu sljedećih preventivnih mjera:

Izvođenje nježne amniotomije je punkcija mjehura sa strane, neposredno iznad osa maternice. Tokom zahvata, akušer-ginekolog kontroliše brzinu rupture amnionske tečnosti kako bi sprečio delimični prolaps delova bebinog tela ili pupčane vrpce.
Pažljiva upotreba stimulacije – oksitocin se daje ne ranije od 2-3 sata nakon loma vode, kako se posteljica ne bi prijevremeno odvojila.
Spremnost neonatologa da pruže reanimaciju novorođenčetu.

Polihidramnij tokom trudnoće - recenzije

Većina žena koje su imale polihidramnij uspjele su sigurno nositi i roditi bebu. Ako su se pridržavali svih uputa ljekara, trudnoća se odvijala normalno, a bebe su rođene zdrave i punopravne.

No, u prisustvu teških oblika polihidramnija, žene nisu dobro podnosile posljednje mjesece trudnoće: tijela su im oticala, leđa bole, a disanje je otežano.

Zapamtite, ako vam je dijagnosticiran polihidramnios, trebali biste ovu situaciju shvatiti potpuno ozbiljno. Odbijanje liječenja i potpuno ignoriranje problema može rezultirati nepopravljivim posljedicama za vas i vašu bebu.