Sažetak: Osobine liječenja kardiovaskularnog sistema kod starijih osoba. Kardiovaskularne bolesti u starijoj dobi: preventivne mjere

GBOU SPO "Medicinski fakultet br. 2, Volgograd"

Kardiovaskularne bolesti kod starijih osoba
Sažetak iz discipline “Sestrinski proces u gerijatriji”

Objavljeno:
Student Gr M-941
Mukhametzyanova O.D.
Provjereno:
Erofeev V. S.

Volgograd 2012
Sadržaj

Održavanje
Kao iu drugim starosnim grupama, glavni ciljevi liječenja starijih osoba su poboljšanje kvalitete života i produženje životnog vijeka.
Šta je važno znati kada se propisuje liječenje starijim osobama?
1. Osobine toka bolesti u starijoj dobi (ostali simptomi, multimorbiditet).
2. Osobine metabolizma kod starijih osoba koje utiču na farmakokinetiku i farmakodinamiku lijekova.
3. Osobine primjene lijekova.
4. Osobine praćenja efikasnosti i sigurnosti liječenja.
Racionalno vođenje starijeg pacijenta pretpostavlja obavezno postizanje međusobnog razumijevanja i dogovora u trijadi „pacijent – medicinska sestra- doktor". Stepen do kojeg se pacijent pridržava medicinskih preporuka označen je u medicinskoj literaturi terminom "usklađenost". Starost sama po sebi nije uzrok nedovoljne usklađenosti, jer pravi pristup u potpunosti osigurava postizanje potonjeg - korištenje usmenih i pismenih uputa, smanjenje broja propisanih lijekova, preferiranje dugotrajnog djelovanja. dozni oblici i kombinovani lekovi itd.

Anatomske i fiziološke promjene u kardiovaskularnom sistemu u starosti
Osobine kardiovaskularnih bolesti u starijoj i senilnoj dobi određene su, kao i bolesti drugih organa i sistema, volutivnim procesima u tijelu, ali prvenstveno sklerotskim oštećenjem krvnih sudova i srca.
Kada aorta, koronarne, cerebralne i bubrežne arterije postanu sklerotične, njihova elastičnost se smanjuje; zbijanje vaskularnog zida dovodi do stalnog povećanja perifernog otpora.
Dolazi do uvrtanja i aneurizmatske dilatacije kapilara i arteriola, razvija se njihova fibroza i hijalinska degeneracija, što dovodi do obliteracije žila kapilarne mreže, pogoršanja transmembranske razmjene.
Opskrba krvlju glavnih organa nije u potpunosti adekvatna.
Kao rezultat koronarne cirkulacijske insuficijencije razvija se distrofija
mišićna vlakna, njihova atrofija i zamjena vezivnim tkivom. Nastaje aterosklerotična kardioskleroza koja dovodi do zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma.
Zbog skleroze miokarda smanjuje se njegova kontraktilnost i razvija se dilatacija srčanih šupljina.
“Senilno srce” (starostne promjene srčanog mišića) jedan je od glavnih faktora u razvoju srčane insuficijencije zbog promjena u neurohumoralnoj regulaciji i produžene hipoksije miokarda.
U starijoj dobi aktivira se sistem zgrušavanja krvi, razvija se funkcionalna insuficijencija antikoagulansnih mehanizama i pogoršava se reologija krvi.
U starijoj i senilnoj dobi formiraju se brojne hemodinamske karakteristike: uglavnom se povećava sistolni krvni tlak, venski tlak, minutni volumen srca, a kasnije i smanjenje minutnog volumena itd.
Najčešće se kod starijih i senilnih osoba povećava sistolni krvni tlak (više od 140 mm Hg) i razvija se tzv. izolirana sistolna arterijska hipertenzija. S godinama zidovi velikih krvnih žila gube elastičnost, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, a u malim žilama razvijaju se organske promjene. Kao rezultat, smanjuje se cerebralni, bubrežni i mišićni protok krvi.
Opći principi njege starijih pacijenata
Medicinska etika. U zbrinjavanju starijih i senilnih pacijenata, poštovanje normi medicinske etike i deontologije je od posebnog značaja. Često medicinska sestra postaje jedina bliska osoba za pacijenta, posebno usamljenog. Svaki pacijent treba individualni pristup uzimajući u obzir lične karakteristike pacijenta i njegov stav prema bolesti. Da bi uspostavila kontakt, medicinska sestra mora govoriti mirnim, prijateljskim glasom i obavezno pozdraviti pacijente. Ako je pacijent slijep, treba se predstaviti svaki dan prilikom ulaska u sobu ujutro. Pacijentima se mora obraćati s poštovanjem, imenom i prezimenom. Neprihvatljivo je da se pacijent familijarno naziva "baka", "djed" itd.
Gerijatrijski pacijenti se često „povlače u sebe“, „osluškuju“ svoje stanje i razvijaju razdražljivost i plačljivost. Priprema pacijenta za različite medicinske zahvate, sposobnost slušanja, empatije i davanja savjeta važni su faktori uspješnog liječenja. Međutim, medicinska sestra sama, pored doktora, ne bi trebalo da daje pacijentu ili njegovoj rodbini informacije o prirodi i mogućem ishodu njegove bolesti, niti da raspravlja o rezultatima istraživanja i metodama lečenja.
Problem nesanice. Stariji pacijenti se često žale na nesanicu, mijenjaju im se način spavanja – često više spavaju danju, a aktivniji su noću. aktivna slikaživot (jedenje, šetnja po odjelu, čitanje).
Često ga koriste pacijenti u ovom slučaju tablete za spavanje može brzo izazvati ovisnost. Osim toga, tokom uzimanja tableta za spavanje mogu se pojaviti slabost, glavobolja, osjećaj jutarnje “slabosti” i zatvor. Ako je potrebno, ljekar propisuje tablete za spavanje. Medicinska sestra može preporučiti pacijentu da uzima ljekovito bilje (na primjer, izvarak matičnjaka 10-15 ml 40 minuta prije spavanja), 10-20 kapi Valocordina, čašu toplog mlijeka s medom otopljenim u njemu (1 žlica ) i sl.
Obezbjeđivanje mjera lične higijene. Često je starijim i senilnim pacijentima teško da se brinu o sebi. Treba mu pomoći u presvlačenju kreveta i donjeg rublja, a po potrebi i njezi kose, noktiju i sl. Potrebno je pratiti stanje usne šupljine pacijenta. Medicinska sestra treba pacijentu dati prokuvanu vodu nakon svakog obroka kako bi mogao temeljito isprati usta. Za teško bolesnog pacijenta, medicinska sestra je dužna prebrisati usta štapićem navlaženim 1% otopinom vodikovog peroksida ili otopinom natrijevog bikarbonata. Prilikom njege pacijenta koji je dugo bio na krevetu, potrebno je pažljivo njegovati kožu i spriječiti pojavu rana. Medicinska sestra treba da pomogne pacijentu da promijeni položaj u krevetu, periodično, ako mu stanje dozvoljava, sjedne ga na krevet, podupirući ga sa svih strana jastucima radi stabilnosti, te mu lagano masirati leđa, stopala i ruke. Treba pratiti fiziološke funkcije pacijenata i, ako je potrebno, regulisati rad crijeva dijetom, upotrebom laksativa prema preporuci liječnika ili davanjem klistira.
Medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika o svakom pogoršanju pacijentovog dobrobiti ili pojavi novih simptoma. Prije nego što stigne, potrebno je položiti pacijenta ili mu pomoći da zauzme odgovarajući položaj (npr. u slučaju gušenja pacijent treba zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj), osigurati odmor i, ako je potrebno, prvo mu pružiti pomoć.
Prevencija povreda. Posebnu pažnju treba obratiti na sprečavanje mogućih povreda. Modrice i prijelomi (posebno vrata femura) imobiliziraju pacijente i praćeni su razvojem komplikacija kao što su upala pluća, plućna embolija, koje mogu biti fatalne.
Kada perete pacijenta u kadi, potrebno ga je podržati, pomoći mu da uđe i izađe iz kade, a na podu treba da bude gumena prostirka koja sprečava klizanje pacijenta. Medicinska sestra je dužna pratiti stanje bolničkih prostorija i njihovu dovoljnu osvijetljenost. Ne bi trebao biti na podu strani predmeti, prisustvo prolivene tečnosti je neprihvatljivo, jer ih pacijent možda neće primijetiti i pasti. Hodnici gerijatrijskog odjela trebaju biti prostrani, a ne pretrpani namještajem duž zidova hodnika, tako da se pacijenti mogu držati za njih.
Praćenje uzimanja lijekova. Medicinska sestra treba da prati pacijentov unos propisanih lijekova. S gubitkom pamćenja i razvojem demencije, pacijenti mogu zaboraviti uzeti lijek ili, obrnuto, uzeti ga ponovo. Stoga, starijim i senilnim pacijentima treba dati jasna uputstva lekara ne samo usmeno, već i pismeno. Potrebno je pratiti ravnotežu vode, jer nedovoljan unos tekućine može povećati koncentraciju propisanih lijekova u organizmu, uzrokovati nuspojave i razvoj intoksikacije lijekovima.
Prilikom zbrinjavanja bolesnika potrebno je imati na umu da pogoršanje stanja kod starijih i senilnih bolesnika s koronarnom bolešću mogu izazvati prateće bronhopulmonalne bolesti, fizička aktivnost, prejedanje, psihoemocionalni stres, akutne infekcije, upalni procesi u urinarnog trakta, hirurških intervencija itd.
Medicinska sestra mora aktivno raditi s pacijentima, objašnjavajući im potrebu za suzbijanjem loših navika. Pacijentu treba objasniti da se nakon pušenja cigarete povećava učestalost i snaga srčanih kontrakcija, sužavaju se krvne žile, a krvni tlak raste. Pušači češće obolijevaju od malignog toka arterijske hipertenzije, smanjuje se učinak liječenja, a smrtnost od kardiovaskularnih bolesti gotovo se udvostručuje.
Potreban je starijim i senilnim pacijentima malo odmora tokom dana i miran san noću. Ciljane vježbe opuštanja su korisne. Pacijentu je potrebna dijeta umjereno bogata kalorijama i vitaminima. Trebali biste izbjegavati jesti životinjske masti, slatkiše i "presretanje" između glavnih obroka, jer višak tjelesne težine ometa rad srca.
Starijim i senilnim osobama preporučuje se, ako je moguće, redovne fizičke vježbe i vježbe disanja.
Hitni slučajevi srca i prva pomoć
UNSTABLE ANGINA
Dijagnostika. Pojava čestih ili teških napada angine (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena u toku ranije postojeće angine, obnavljanje ili pojava angine u prvih 14 dana od razvoja infarkta miokarda ili prva pojava anginoznog bola u mirovanju. Postoje faktori rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!
Hitna njega
1. Prikazano:

- nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);
- terapija kiseonikom;
- korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:

- propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.
2. Za anginoznu bol (u zavisnosti od jačine, starosti i stanja pacijenta);
- morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno u frakcijama:
- kod nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenozno, a kod visokog krvnog pritiska - 0,1 mg klonidina.

- 5000 jedinica heparina intravenozno. a zatim kap po kap 1000 jedinica/sat.

5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:
- akutni infarkt miokarda;
- akutni poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti (do iznenadne smrti);
- nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginoznog bola;
- arterijska hipotenzija (uključujući indukovanu lijekovima);
- akutno zatajenje srca:
- arterijska hipotenzija (uključujući indukovanu lijekovima);
- poremećaji disanja prilikom primjene narkotičkih analgetika.
INFARKT MIOKARDA
Dijagnostika. Karakteristični su bol u grudima (ili njegovi ekvivalenti) koji zrači u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu i vrat. donja vilica, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnost krvnog pritiska: odgovor na uzimanje nitroglicerina je nepotpun ili ga nema. Ostale varijante nastanka bolesti su manje uobičajene: astmatičar. aritmični (nesvjestica, iznenadna smrt, MAS sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni, asimptomatski. Postoji istorija faktora rizika ili znakova koronarne bolesti srca, pojava po prvi put ili promjena uobičajenog anginoznog bola. EKG promjene (posebno u prvim satima) mogu biti nejasne ili izostati
Hitna njega
1. Prikazano:
- fizički i emocionalni mir:
- nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom više puta);
- terapija kiseonikom;
- korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca;
- acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);
- propranolol 20-40 mg oralno.
2. Za ublažavanje boli (u zavisnosti od jačine boli, starosti pacijenta, njegovog stanja):
- morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno u frakcijama;
- uz nedovoljnu analgeziju - 2,5 g analgina intravenozno, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.
3. Da biste obnovili koronarni protok krvi:
- u slučaju transmuralnog infarkta miokarda sa elevacijom 8T segmenta na EKG-u (u prvih 6, a u slučaju rekurentnog bola - do 12 sati od početka bolesti), primeniti streptokinazu 1.500.000 IU intravenozno tokom 30 minuta kao što prije:
- u slučaju subendokardijalnog infarkta miokarda sa depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije) dati 5000 jedinica heparina intravenski što je pre moguće, a zatim kapati.
4. Stalno pratite rad srca i provodljivost.
5. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.
KARDIOGENI PLUĆNI EDEM
Dijagnostika. Karakteristično: gušenje, otežano disanje, pogoršanje u ležećem položaju, što primorava pacijente da sjede: tahikardija, akrocijanoza. prekomerna hidratacija tkiva, inspiratorna otežano disanje, suvo zviždanje, zatim vlažni hripavi u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijeve grane Pua-ovog snopa itd.).
Hitna njega
1. Opće aktivnosti:
- terapija kiseonikom;
- heparin 5000 jedinica intravenski bolus:
- korekcija otkucaja srca (ako je broj otkucaja srca veći od 150 u 1 min - EIT; ako je broj otkucaja srca manji od 50 u 1 min - ECS);
- u slučaju obilnog stvaranja pjene - penjenje (inhalacija 33% rastvora etil alkohola ili intravenozno 5 ml 96% rastvora etil alkohola i 15 ml 40% rastvora glukoze), u izuzetno teškim (1) slučajevima 2 ml 96% rastvor etil alkohola se ubrizgava u dušnik.
2. Sa normalnim krvnim pritiskom:
- završite korak 1;
- spustite pacijenta sa spuštenim donjim udovima;
- nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg ponovo sublingvalno nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako u frakcijama ili intravenozno ukapane u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida, povećavajući brzinu primjene sa 25 mcg/min do dobijanja efekat kontrolom krvni pritisak:

- diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenozno u frakcijskim dozama dok se ne postigne učinak ili dostigne ukupna doza od 10 mg.
3. Kada arterijska hipertenzija:
- završite korak 1;
- sjednite pacijenta sa spuštenim donjim udovima:
- nitroglicerin, tablete (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednokratno;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
- nitroglicerin intravenozno (tačka 2) ili natrijum nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu infuzije leka od 0,3 mcg/(kg x min) do postizanja efekta, kontrolišući krvni pritisak, ili pentamin do 50 mg intravenozno u frakcijama ili kap po kap:
- intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfijuma (tačka 2).
4. U slučaju teške arterijske hipotenzije:
- izvršite korak 1:
- položiti pacijenta, podižući uzglavlje kreveta;
- dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 mcg/(kg x min) dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;
- ako nije moguće stabilizovati krvni pritisak, dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5-10% rastvora glukoze, povećavajući brzinu infuzije sa 0,5 mcg/min dok se krvni pritisak ne stabilizuje na minimalno dovoljnom nivou;
- kod povećanja krvnog pritiska, praćenog povećanjem plućnog edema, dodatno intravenozno nitroglicerin (tačka 2);
- furosemid (Lasix) 40 mg intravenozno nakon stabilizacije krvnog pritiska.
5. Pratite vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar)
itd.............

u velikoj mjeri karakteriziraju prirodu i tempo ljudskog starenja. Kako osoba stari dolazi do značajnih promjena kardiovaskularni sistem.

Arterije elastičnog tipa (aorta, koronarne, bubrežne, cerebralne arterije), arterijski zid zbog zbijanja unutrašnje membrane, taloženja kalcijevih soli i lipida u srednjoj membrani, atrofije mišićnog sloja i smanjene elastičnosti.

To dovodi do zadebljanja arterijskih zidova i stalnog povećanja perifernog vaskularnog otpora, povećanja sistoličkog krvnog tlaka i povećanja opterećenja ventrikularnog miokarda; dotok krvi u organe postaje nedovoljan.

U starijoj i senilnoj dobi formira se niz hemodinamskih karakteristika: sistolni krvni pritisak uglavnom raste krvni pritisak), venski pritisak, minutni volumen srca, a kasnije i minutni volumen srca se smanjuju. Kako osoba stari, sistolni krvni tlak može porasti do 60-80 godina, dijastolički krvni tlak - samo do 50 godina.

Kod muškaraca je porast krvnog pritiska s godinama često postepen, a kod žena, posebno nakon menopauze, dramatičniji. Smanjena elastičnost aorte je nezavisni prediktor kardiovaskularnog mortaliteta.

U arterijama se uočava disfunkcija endotela, smanjuje se proizvodnja vazodilatatornih faktora i zadržava sposobnost proizvodnje vazokonstriktornih faktora. Razvija se tortuoznost i aneurizmatska dilatacija kapilara i arteriola, njihova fibroza i hijalinska degeneracija, što dovodi do obliteracije žila kapilarne mreže, pogoršanja transmembranskog metabolizma i insuficijencije prokrvljenosti glavnih organa, posebno srca.

Vene se mijenjaju i kao rezultat skleroze zidova i zalistaka, atrofije mišićnog sloja. Povećava se volumen venskih žila.

Kao posljedica zatajenja koronarne cirkulacije, razvija se distrofija mišićnih vlakana miokarda, njihova atrofija i zamjena vezivnim tkivom. Srce pokazuje degeneraciju kolagena, koji je glavna strukturna komponenta. Kolagen postaje rigidniji, pa se rastezljivost i kontraktilnost miokarda smanjuje. Kardiomiociti umiru i bivaju zamijenjeni vezivnim tkivom, koje napreduje s godinama.

Razvijanje skleroze srčanog mišića kod starijih osoba doprinosi smanjenju njegove kontraktilnosti i širenju srčanih šupljina. Nastaje aterosklerotična kardioskleroza koja dovodi do zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Formira se “senilno srce” koje je jedan od glavnih faktora u nastanku srčane insuficijencije zbog promjene neurohumoralne regulacije i produžene hipoksije miokarda.

Aortna stenoza s kalcifikacijama najčešće se opaža u starijoj dobi.

U sinusnom čvoru se smanjuje broj ćelija pejsmejkera, broj vlakana u lijevoj grani snopa i Purkinjeovih vlakana, zamjenjuju se vezivnim tkivom.

Pomak u ravnoteži elektrolita u mišićnim ćelijama miokarda pogoršava smanjenje njegove kontraktilnosti, pomaže u smanjenju ekscitabilnosti, a to uzrokuje visoku učestalost aritmija u starosti, povećava sklonost razvoju bradikardije, slabosti sinusnog čvora i razni srčani blokovi. Sa starenjem, sistola se produžava, a dijastola skraćuje.

Strukturni i funkcionalne promjene u telu, hormonalni i metabolički poremećaji čine karakteristike kliničke slike kardiovaskularnih bolesti kod starijih i senilnih osoba. S godinama se mijenja neurohumoralna regulacija mikrocirkulacije, povećava se osjetljivost kapilara na adrenalin i norepinefrin. Uticaj na kardiovaskularni sistem autonomnog nervnog sistema slabi s godinama, ali se osjetljivost na kateholamine, angiotenzin i druge hormone povećava.

U starosti se aktivira sistem zgrušavanja krvi , razvija se funkcionalna insuficijencija antikoagulansnih mehanizama, povećava se koncentracija fibrinogena i antihemofilnog globulina, povećavaju se agregacijske osobine trombocita - to potiče stvaranje tromba, koji igra značajnu ulogu u patogenezi ateroskleroze, koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije.

Stari ljudi najčešće doživljavaju različite promjene u strukturi i funkciji kardiovaskularnog sistema, ali je vrlo teško utvrditi njihovu ovisnost o dobi, a ne o drugim faktorima (način života, prateće bolesti, ateroskleroza). Dobiveni su uvjerljivi dokazi o nastanku i razvoju strukturnih i funkcionalnih promjena u miokardu i arterijskim žilama, prvenstveno povezanih sa starenjem. Postoje morfološka opravdanja za takve funkcionalne pokazatelje srca tokom starenja, kao što je blagi pad minutnog volumena u mirovanju (često je slabo izražen ili čak i izostaje) i tokom vježbanja, kao i smanjenje srčane frekvencije zbog smanjenje efikasnosti beta-adrenergičke stimulacije srca povezano sa starenjem.

Strukturna podrška za adaptivne mehanizme održavanja srčanog minutnog volumena na duže vrijeme provodi se zbog većeg udarnog volumena.

U izolovanom srčanom mišiću starih laboratorijskih životinja otkrivene su relativno male promjene u funkciji usljed starosti, uprkos značajnom sadržaju lipofuscina (pigmenta trošenja) u sarkoplazmi promjenama u aorti i velikim arterijama. Promjene proteoglikana glavne supstance i vlaknastih struktura vezivnog tkiva uzrokovane neenzimskim reakcijama glikozilacije dovode do značajnog restrukturiranja arterijskog zida.

Senilne arterije su guste, rigidne, njihova elastičnost i rastegljivost su smanjene kod većine (ali ne svih) starijih i senilnih osoba, a aterosklerotske promjene su izražene. Zbijanje arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa nastaje kao rezultat postupne proliferacije vezivnog tkiva i hiperplazije glatkih mišićnih ćelija, što rezultira pojavom kardinalnog morfološkog znaka starenja arterija (senilna arterioskleroza) - vezivnog veziva vezanog za starenje. zadebljanje tkiva intime.

Bez obzira na aterosklerotične lezije, ovaj znak se uočava svuda u arterijskom sistemu: u aorti, koronarnim arterijama srca, karotidna arterija i žile Willisovog kruga, u bubrežnim, mezenteričnim arterijama i u glavnim arterijama donjih udova. U dinamici starosne arterioskleroze identificirana je kombinacija dvije glavne morfogenetske komponente - destruktivne i hiperplastične.

Intima arterija se zadebljava zbog postepenog nakupljanja glatkih mišićnih ćelija i vezivnog tkiva, a u arterijskom zidu se povećava sadržaj lipida, uglavnom estera holesterola i fosfolipida. U periodu od 20 do 60 godina više od 10 mg holesterola na 1 g arterijskog zida akumulira se u intimi elastičnih i mišićno-elastičnih arterija (isključujući aterosklerotične lezije).

Postoje indicije o patogenetskoj ulozi promjena u receptorskom aparatu endotelnih ćelija u akumulaciji lipida i zadebljanju intime arterija tokom starenja.

Tome također doprinosi povećana biosintetska aktivnost glatkih mišićnih stanica i povećan sadržaj kalcija u intimi. Glikozaminoglikanski lanci vaskularnih proteoglikana se starenjem oštećuju, povećava se sadržaj hondroitin sulfata i cefalina, što doprinosi akumulaciji degradiranih molekula u intimi i zadržavanju lipida u vaskularnom zidu. Povećan sadržaj lipida i kalcija u intimi prati aktivacija elastaze, degradacija elastičnih struktura, zadebljanje kolagenih vlakana zbog neenzimskih procesa glikozilacije. Nastaju veze kalcijuma sa kolagenom i elastinom i razvija se elastokalcinoza. Kalcijum se nalazi u velike količine u područjima aterosklerotskih lezija arterija. Očigledno, joni kalcija mogu biti kritični faktor u patogenezi u lancu starosnih morfoloških promjena ne samo u arterijskom zidu, već iu cjelokupnom starenju kardiovaskularnog sistema.

Starosne arteriosklerotične promjene praćene su gubitkom elastičnih vlakana i destrukcijom glatkih mišićnih stanica, što slabi zid aorte i arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa, što ih dovodi do manje ili više ujednačene dilatacije i uvijanja. Takve difuzne starosne arteriosklerotične promjene su stalni morfološki znak starenja krvnih žila, nisu povezane s fokalnim aterosklerotskim lezijama, iako se često mogu kombinirati s njima.

U tom smislu, čini se da ateroskleroza ima određene korelacije sa faktorom starosti, ali je njen nastanak i razvoj povezan sa uticajem mnogih drugih faktora, izraženijih od starosti. Izjava koju u ruskoj književnosti često citira I.V. Davidovski: „Ateroskleroza je normalna pojava vezana za starenje“, treba shvatiti u širem opštem biološkom smislu. U pogledu učestalosti i kliničkog značaja, ateroskleroza je najčešća kardiovaskularna bolest koja napreduje s godinama, a igra ključnu ulogu u mortalitetu starijih i senilnih osoba. Morfološke karakteristike aterosklerotskih promjena su dobro poznate klinički značaj povećava se s godinama kako napreduju "rastuće promjene" i razvojem "komplikovanih plakova".

Starosne promjene intraorganskih arterija i mikrovaskulature imaju slične morfološke karakteristike u različitim organima i tkivima. Morfogeneza starenja arteriola može se grubo uporediti sa benignom arteriolosklerozom kod arterijske hipertenzije, ali ima dužu dinamiku, izraženu u postepenom kompenzatornom restrukturiranju intime i muscularis propria. Razvija se skleroza, zadebljanje intime, mišićna hiperplazija, mioelastofibroza i postupna nadoknada glatkih mišićnih tkiva.

Ćelije vezivnog tkiva i kasnija fibroza i hialinoza vaskularnog zida. Kapilarna mreža se također postepeno mijenja. U svim organima i tkivima tokom starenja morfometrijske tehnike otkrivaju smanjenje gustine kapilara po jedinici zapremine tkiva. Smanjenje kapilarne mreže jedan je od najvažnijih patogenetskih faktora starosnih destruktivnih, atrofičnih i sklerotičnih promjena unutrašnje organe. Zakrivljenost i proširenje očuvanog kapilarnog korita treba smatrati adaptacijom. Venske mikrocirkulacijske žile također često imaju zakrivljene konture i proširen lumen.

Promjene vezane za dob venski sistem općenito odražavaju opšte obrasce vaskularnog starenja. Dilatacija vena - konstantan znak starenje, uzrokovano slabljenjem zida zbog atrofije glatkih mišića i elastičnih struktura i proliferacije vezivnog tkiva. Starenjem venskih sudova povećava se rizik od venske tromboze u sistemskoj cirkulaciji, posebno u venama donjih ekstremiteta i karlice. Sa starenjem, uticaj svih faktora rizika za trombozu postaje sve izraženiji. Povećano zgrušavanje krvi kod starijih i starijih osoba zasniva se na sve većoj sklonosti ka agregaciji trombocita s godinama i smanjenju proizvodnje prostaglandina I2 i aktivnosti fibrinolitičkog sistema. Krvni ugrušci kod starijih i starijih ljudi nastaju kada razne bolesti, u postoperativnom periodu, kao i kod teške dotrajalosti. Često su komplikovane plućnom embolijom.

Kada se morfološki proučavaju starosne promjene u srcu preminule starije osobe, uvijek se pronađu strukturni znakovi da generalni nacrt može poslužiti kao osnova za disfunkciju: difuzne sklerotične promjene (intermedijerna i zamjenska kardioskleroza), hipertrofija, fokalna oštećenja i atrofija kardiomiocita. Kontraktilnost miokarda kod starijih i senilnih osoba postepeno se smanjuje. U procesu starenja organizma izgleda da strukturne promjene srca idu od umjerene hipertrofije zbog starosne arterijske hipertenzije do prevlasti atrofičnih procesa i stvaranja klasične „smeđe atrofije miokarda“ kod pojedinaca. starost. Morfološke čisto starosne promene na srcu se vrlo često opisuju prilikom obdukcija umrlih starih ljudi, ali su retko uzrok srčane disfunkcije i mogu dovesti do preterane dijagnoze srčanih oboljenja u klinici.

Starosna hipertrofija miokarda lijeve komore nešto je izraženija u interventrikularnom septumu u odnosu na druge zidove i vrh srca. Kardiomiociti se ne dijele u normalnim uvjetima, ali se njihov volumen kod starijih osoba postepeno povećava za 20-40%, zbog čega se zid lijeve komore zadebljava. Povećanje snage kardiomiocita lijevog atrijuma kako bi se osiguralo potpuno sistoličko punjenje lijeve komore je od adaptivnog značaja. Moguće je da iscrpljenost kompenzacijske hipertrofije kod starijih ljudi postane glavni uzrok razvoja srčane insuficijencije.

S godinama se šupljina lijeve komore prvo povećava, a zatim smanjuje, posebno u smjeru izlaznog trakta, što je jedan od razloga smanjenja minutnog volumena srca. Uzlazna aorta postaje šira i nešto zavijenija, a gornji dio interventrikularnog septuma se savija ulijevo i ispupčuje se u šupljinu lijeve klijetke duž izlaznog trakta. Ova konfiguracija sigmoidnog septuma može oponašati hipertrofičnu kardiomiopatiju, jer postoje znaci poteškoća u sistoličkom pražnjenju lijeve komore.

Fokalno oštećenje kardiomiocita, difuzna i zamjenska fibroza miokarda izraženiji su u subendokardijskim slojevima zida lijeve komore, što se objašnjava lošiji uslovi njihovu opskrbu krvlju. U subepikardijalnim regijama starenja srca povećava se sadržaj masnog tkiva, posebno duž prednje površine zida desne komore. Koronarne arterije su krivudave, ali aterosklerotične promjene mogu biti slabo izražene, a lumen arterija u poprečnom presjeku je proširen. Često se nalaze tipične aterosklerotične promjene i znaci kalcifikacije zida. Značajno se mijenja intramuralna komponenta koronarnog korita: degenerativne promjene u elastičnim strukturama, neravnomjerno zadebljanje zida, atrofija glatkih mišićnih stanica, a oko žila raste grubo vlaknasto vezivno tkivo. Osobine koronarnog korita senilnog srca doprinose nedostatku njegove opskrbe krvlju i napredovanju atrofičnih i sklerotičnih procesa.

U stromi miokarda kod starijih osoba, posebno nakon 80-90 godina, mogu se naći amiloidne naslage. Opisana je senilna srčana amiloidoza s dominantnim taloženjem amiloida u miokardiju ventrikula ili atrija. Za taloženje amiloida u ventrikularnom miokardu, prekursor proteina je transtiretin (prealbumin), za taloženje u atrijalnom miokardu, atriopeptin (atrijalni natriuretski faktor). Tipično, amiloidne naslage u srcu ostaju asimptomatske, iako mogu uzrokovati ozbiljne srčane poremećaje: kongestivno zatajenje srca, aritmije i promjene na elektrokardiogramu. Očigledno, postoji određeni afinitet preparata digitalisa za amiloidne naslage, što može uzrokovati razvoj intoksikacije digoksinom čak i kada se propisuju male doze lijeka. Senilna srčana amiloidoza može biti izolirana ili poslužiti kao manifestacija generalizirane amiloidoze, kada su pluća, gušterača i slezena uključeni u proces zajedno sa miokardom.

S progresijom atrofičnih procesa dolazi do značajnog smanjenja broja i veličine kardiomiocita. U kardiomiocitima može doći do "bazofilne degeneracije" - nakupljanje sivkasto-plavkastog materijala, koji je nusproizvod metabolizma glikogena. U eksperimentu na starim štakorima, uz povećanje količine kolagena, utvrđen je gubitak kontraktilnog volumena miokarda za skoro 40%. Ovo smanjenje mase kardiomiocita uzrokovano je apoptozom, kao i oštećenjem kontrakture, u čijem razvoju je od velikog značaja poremećaj funkcionisanja kalcijumskih kanala.

Mnogo pažnje se poklanja elektronskom mikroskopskom proučavanju starenja srca. Utvrđen je važan patogenetski značaj starosnih promjena sarkoplazmatskog retikuluma, mitohondrija i miofibrila u poremećaju metabolizma kardiomiocita, ravnoteže elektrolita i plastične funkcije, što dovodi do poremećaja kontraktilnosti, relaksacije i ekscitabilnosti miokarda. Povećava se broj većih mitohondrija, obično su otečeni i oštećeni, povećava se broj lizosoma, autofagosoma i rezidualnih tijela sa lipofuscinom. Intenzitet kompenzacijskih procesa u miokardu tokom starenja objašnjava relativno brz razvoj srčane insuficijencije kod kardiovaskularnih bolesti, kao i kod mnogih drugih bolesti.

Provodni i nervni sistem srca prolaze kroz značajne morfološke promjene vezane za uzrast. Povećava se količina vezivnog tkiva u svim dijelovima provodnog sistema srca, masno tkivo oko sinoatrijalnog čvora, u interatrijalnom septumu, u atrioventrikularnom čvoru i u Hisovom snopu. Suština ovih promjena su procesi zamjenske fibroze i lipomatoze na mjestima destrukcije i atrofije ćelija i vlakana srčanog provodnog sistema. Čak je moguća i kalcifikacija u ovim područjima, koja se obično kombinuje sa kalcifikacijama fibroznih prstenova i listića mitralnih i aortnih zalistaka.

Incidencija fibroznih promjena u provodnom sistemu raste sa 15-17% kod osoba ispod 50 godina na 36-40% kod osoba starijih od 60 godina. Fibromasna degeneracija provodnog sistema srca znatno je izraženija u starijoj i senilnoj dobi, kod arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca. Smatra se jednim od vodećih uzroka iznenadne srčane smrti kod starijih i senilnih osoba. Promjene u provodnom sistemu srca povezane sa godinama kombiniraju se sa vagalnom neuropatijom i strukturnim promjenama u simpatičkoj inervaciji miokarda, koje se manifestuju degenerativnim promjenama neurona i njihovim smanjenjem u simpatičkim ganglijama srca, kao i poremećenim funkcionisanjem kompleks beta-adrenergičkih receptora-protein G-adenilat ciklaze i oštro smanjenje gustine beta-adrenergičkih terminala u miokardu.

Starosne promjene u endokardu imaju određenu sličnost sa strukturnim restrukturiranjem intime velikih arterija. Endokard je neravnomjerno zadebljan kao rezultat povećanja sadržaja vlakana vezivnog tkiva i glatkih mišićnih ćelija. Starosna skleroza endokarda obično se otkriva vizualnim pregledom presjeka lijevog atrijuma, kvržica mitralne valvule i zaliska aortnog zaliska. Zbog rubnog zadebljanja zalistaka i klapni, njihove linije zatvaranja strše iznad površine. U gotovo svih onih koji su umrli u dobi od 60-65 godina, osjetljive vilozne formacije nalaze se na imitralnim zaliscima aorte duž linije njihovog zatvaranja - izlučevine Lamblevskog. Nastaju zbog trošenja ventilskih struktura na mjestima njihovih dodira duž slobodna ivica kada se na tim mjestima formiraju mali, gotovo mikroskopski, krvni ugrušci, nakon čega slijedi njihova organizacija. Vlakna zadebljanja mitralnih zalistaka doprinose njihovom savijanju u šupljinu lijevog atrijuma tokom ventrikularne sistole, što se u klinici može manifestirati kao znaci prolapsa mitralne valvule. Često se detektuje distrofična kalcifikacija zalistaka, zalistaka i fibroznih prstenova.

Procesi kalcifikacije anulusa fibrosus mitralne valvule možda nemaju jasne kliničke simptome. Kalcifikacija režnja aortnog zaliska često dovodi do stvaranja aortne stenoze. Stenoza aorte s kalcificiranjem režnja aortnog zaliska najčešći je oblik stečene srčane bolesti kod starijih i starijih osoba. U dobi od 50 do 70 godina, malformirani zalisci (na primjer, bikuspidni aortni zalistak) ili zalisci koji su sklerotični zbog endokarditisa obično postaju kalcificirani. Kod osoba starijih od 70 godina uočava se kalcifikacija režnja aortnog zaliska, povezana isključivo sa degeneracijom koja je povezana sa starenjem.

Iako je bolest aortne valvule češća kod starijih i starijih osoba, promjene mitralne valvule nisu neuobičajene u klinički pregled i u sekcije. Reumatizam je i dalje glavni uzrok bolesti mitralne valvule kod starijih osoba. Promjene na mitralnoj valvuli nastaju i kod disfunkcije lijevog papilarnog mišića uzrokovanog koronarnom bolešću, sa petrifikacijom njenog fibroznog prstena i sa miksomatoznom degeneracijom mitralnih zalistaka i senilne osobe, starosne promjene u krvožilnom sistemu i tijelu u cjelini, u mnogim kliničkim opservacijama vrše određena prilagođavanja kliničke i anatomske slike bolesti.

Stoga patolozi vrlo često primjećuju karakteristike infarkta miokarda kod starijih i starijih ljudi. Na kliničko-patološkim konferencijama i diskusijama predmet stalne pažnje je neuobičajen tok infarkta miokarda u ovoj grupi pacijenata, što može biti razlog neslaganja kliničke i patološke dijagnoze. Smrtnost od infarkta miokarda kod pacijenata starijih od 70 godina je skoro 2 puta veća nego kod mlađih pacijenata.

Kod starijih i senilnih osoba sa infarktom miokarda, volumen lezije je velik, subendokardni slojevi miokarda su nekrotični na velikom području, a često se nalazi fokalna nekroza kardiomiocita u okolnom miokardu. Često se u sekciji otkriva heterogena slika promjena, u kojoj se područja nekroze različite dobi kombiniraju s poljima resorpcije i organizacije nekrotičnih masa. Ovo ukazuje na rekurentni infarkt miokarda u uslovima neuspjeha procesa adaptacije u kardiomiocitima izvan ishemijskih i nekrotičnih zona oštećenja. Za rekurentni infarkt miokarda tipična je pojava srčane insuficijencije, plućnog edema i kardiogenog šoka. Kod starijih pacijenata rupture srca su češće kao komplikacija infarkta miokarda, očito zbog arterijske hipertenzije.

Za starije i senilne osobe problem arterijske tromboze i tromboembolije je od velikog značaja, jer se ova stanja razlikuju. visoke performanse mortalitet. Većina uobičajeni razlozi- aterosklerotična koronarna skleroza, akutni infarkt miokarda, fibrilacija atrija. Veličina dodatka lijevog atrija se povećava s godinama, a rizik od tromboze i naknadne tromboembolije raste s atrijalnom fibrilacijom. Reumatska bolest srca kod starijih pacijenata rijetko je uzrok arterijske tromboembolije. Izvori tromboembolije su lijevi atrij, lijeva komora i rjeđe ateromatozne lezije aorte. Okluzijama glavnih arterija ekstremiteta i kirurškom revaskularizacijom (tromembolektomijom) dolazi do složenog skupa postishemičnih promjena u miokardu, bubrezima, plućima i jetri, posebno izraženih u slučaju neblagovremene hirurške intervencije i dovode do višeorganske insuficijencije. (postishemijski sindrom). Ove promjene su još izraženije kod okluzija i revaskularizacije mezenteričnih arterija.

Tverskaya

Država

Medicinska akademija

SAŽETAK

Za gerijatriju

na temu: Osobine liječenja kardiovaskularnog sistema kod starijih osoba.

Grupa 404

St. t. Deryabkina Yu.L.

1.Uvod……………………………………………………………………………………………………3-5 stranica.

2. Ciljevi liječenja kardiovaskularnih bolesti

kod starijih osoba……………………………………………………………………………………………….6 str.

3. Arterijska hipertenzija kod starijih ………….7-9 str.

4. Srčana insuficijencija kod starijih ……………9-10 str.

5. Stabilna angina u starijih osoba…………………………11-12 str.

6. Opšti principi brige o starima

Dob…………………………………………………………………………………………………………..12-14 str.

7. Proces njege i tretmana starijih osoba sa

bolesti kardiovaskularnog sistema…………………………15-16 str.

8. Spisak referenci……………………………………………….17 strana.

UVOD

Starosni razvoj ljudski život leži u interakciji dva glavna procesa: starenja i vitalnosti. Starenje je univerzalni endogeni destruktivni proces koji se manifestira povećanom vjerovatnoćom smrti. Vitaukt (lat. vita-život, auctum- povećanje) je proces koji stabilizuje vitalnost i produžava životni vijek. Iako nije bolest, starenje stvara preduvjete za razvoj starosne patologije. Proces starenja je kontinuirani postepeni prelazak iz faze u stadijum: optimalno zdravstveno stanje - prisustvo faktora rizika za nastanak bolesti - pojava znakova patologije - gubitak radne sposobnosti - smrt.

Brzina starenja može se kvantitativno izraziti pomoću indikatora koji odražavaju smanjenje vitalnosti i povećanje štetnosti organizma. Jedan od ovih parametara je starost.

Starost je trajanje postojanja organizma od rođenja do sadašnjeg trenutka. Sadašnje standarde modernog doba usvojila je Regionalna kancelarija SZO za Evropu 1963. godine.

Trenutno u svijetu ima više od 380 miliona ljudi starijih od 65 godina. U Rusiji petinu ukupnog stanovništva čine stariji i senilni ljudi. U narednih 10 godina očekuje se da će se broj starijih građana približno udvostručiti, tj. Već 40% stanovništva će biti u starosnoj kategoriji starijih i senilnih osoba. Stopa incidencije kod starijih osoba je 2 puta veća u odnosu na mlađe osobe, a 6 puta veća kod starijih osoba.

Procese ljudskog starenja proučava gerontologija (grč. gerents - starac, logotipi - nastava, nauka). Gerontologija je granična oblast biologije i medicine koja proučava ne toliko starost koliko proces ljudskog starenja. Gerontologija uključuje tako velike glavne sekcije kao što su gerijatrija, gerohigijena, geropsihologija, socijalna gerontologija itd.

Gerijatrija (grčki gerents- starac, atrija- liječenje) je granični dio gerontologije i unutrašnjih bolesti koji proučava karakteristike bolesti starijih i senilnih osoba i razvija metode za njihovo liječenje i prevenciju.

Glavne karakteristike starijih i senilnih pacijenata

Patološke promjene karakteristične za starije i senilne osobe počinju se pojavljivati u dobi od 40-50 godina.

1. Involucione (povezane sa obrnutim razvojem) funkcionalne i morfološke promene na delu različitih organa i sistema. Na primjer, s godinama se smanjuju do
vitalni kapacitet pluća, bronhijalna prohodnost, količina glomerularne filtracije u bubrezima, povećava se i smanjuje masa masnog tkiva mišićna masa(uključujući dija-
fragma).

2. Prisustvo dvije ili više bolesti kod jednog pacijenta. U prosjeku, prilikom pregleda starijeg ili senilnog pacijenta otkrije se najmanje pet bolesti. Zbog ovoga kliničku sliku bolesti su „zamagljene“, smanjuje se dijagnostička vrijednost različitih simptoma. S druge strane, prateće bolesti mogu jedna drugu pojačati. Na primjer, anemija kod pacijenata s koronarnom bolešću može uzrokovati kliničke manifestacije srčane insuficijencije.

3. Pretežno hronični tok bolesti. Napredak većine hronične bolesti doprinose nepovoljne endokrino-metaboličke i imunološke promjene vezane za starost.

Atipičan klinički tok bolesti. Često se otkriva sporiji i maskiraniji tok bolesti (pneumonija, infarkt miokarda, plućna tuberkuloza, neoplastični procesi, dijabetes melitus itd.).

Na primjer, povišena temperatura kod starijih pacijenata može
biti jedna od glavnih, ako ne i jedina, manifestacija tuberkuloze ili infektivnog endokarditisa, abdominalnih apscesa.

5. Prisustvo „senilnih“ bolesti (osteoporoza, benigna hiperplazija prostate, Alchajmerova bolest, senilna amiloidoza itd.).

6. Promjene zaštitnih, prvenstveno imunoloških reakcija.

7. Promjena socio-psihološkog statusa. Glavni uzroci socijalne neprilagođenosti su odlazak u penziju, gubitak voljenih i prijatelja zbog smrti, usamljenost i ograničene mogućnosti komunikacije, poteškoće u samozbrinjavanju, pogoršanje ekonomske situacije, psihološka percepcija starosna granica preko 75 godina, bez obzira na
zdravstveno stanje. U tom kontekstu, poremećaji kao npr anksioznih stanja, depresija, hipohondrijski sindrom (patološki pretjeran strah za svoje zdravlje, uvjerenje u prisutnost određene bolesti u njenom stvarnom odsustvu).

Racionalno upravljanje starijim pacijentom pretpostavlja obavezno postizanje međusobnog razumijevanja i dogovora u trijadi „pacijent – medicinska sestra – ljekar“. Stepen do kojeg se pacijent pridržava medicinskih preporuka je u medicinskoj literaturi označen terminom “usklađenost”. Starost sama po sebi ne uzrokuje nedovoljnu usklađenost, jer ispravan pristup u potpunosti osigurava postizanje potonjeg - korištenje usmenih i pisanih uputa, smanjenje broja propisanih lijekova, sklonost dugodjelujućim oblicima doziranja i kombiniranim lijekovima itd.

CILJEVI LIJEČENJA KARDIOVASKULARNIH BOLESTI KOD STARIJIH OSOBA.

Kao iu drugim starosnim grupama, glavni ciljevi liječenja starijih osoba su poboljšanje kvalitete života i produženje životnog vijeka. Za liječnika koji poznaje osnove gerijatrije i kliničku farmakologiju starijih osoba, oba ova cilja su u većini slučajeva ostvariva.

Šta je važno znati kada se propisuje liječenje starijim osobama?

Osobine toka bolesti u starijoj dobi (ostali simptomi, multimorbiditet).

Osobine metabolizma kod starijih osoba koje utječu na farmakokinetiku i farmakodinamiku lijekova.

Karakteristike propisivanja lijekova.

Karakteristike praćenja efikasnosti i sigurnosti liječenja.

Lijekovi koji često izazivaju nuspojave kod starijih osoba.

U okviru ovog sažetka razmatraju se karakteristike liječenja najčešćih kardiovaskularnih bolesti kod starijih pacijenata:

1. Arterijska hipertenzija, uklj. izolovana sistolna hipertenzija;

2. Zatajenje srca;

4. Arterijska hipertenzija kod starijih osoba;

ARTERIJALNA HIPERTENZIJA KOD STARIJIH LJUDI.

Arterijska hipertenzija (AH), prema različitim procjenama, javlja se u 30-50% osoba starijih od 60 godina. Dijagnoza i liječenje ove bolesti imaju niz važnih karakteristika.

Zbog visoke prevalencije hipertenzije, posebno izolovanog povećanja sistoličkog krvnog tlaka kod starijih osoba, ova se bolest dugo vremena smatrala relativno benignom promjenom vezanom uz dob, čije aktivno liječenje može pogoršati zdravlje zbog pretjeranog sniženja krvnog tlaka. . Takođe su se bojali više nego u u mladosti, broj nuspojava terapije lijekovima. Stoga su liječnici pribjegavali snižavanju krvnog tlaka kod starijih samo ako je bilo kliničkih simptoma(pritužbe) povezane sa visokim krvnim pritiskom. Međutim, početkom 90-ih godina 20. stoljeća pokazalo se da redovita dugotrajna antihipertenzivna terapija značajno smanjuje rizik od razvoja velikih kardiovaskularnih komplikacija hipertenzije – moždanog udara, infarkta miokarda i kardiovaskularnog mortaliteta. Metaanaliza 5 randomiziranih kliničkih studija, uključujući više od 12 hiljada starijih pacijenata (starosti >60 godina), pokazala je da je aktivno smanjenje krvnog tlaka praćeno smanjenjem kardiovaskularnog mortaliteta za 23%, slučajeva koronarne arterijske bolesti - za 19%, slučajevi srčane insuficijencije - za 48%, stope moždanog udara - za 34%.

Pregled glavnih prospektivnih randomiziranih studija pokazao je da kod starijih pacijenata s hipertenzijom snižavanje krvnog tlaka lijekom za 3-5 godina značajno smanjuje incidencu srčane insuficijencije za 48%. Dakle, danas nema sumnje da stariji pacijenti sa hipertenzijom imaju stvarnu korist od snižavanja krvnog pritiska. Međutim, nakon postavljanja dijagnoze i donošenja odluke o liječenju starijeg bolesnika sa hipertenzijom, potrebno je uzeti u obzir niz okolnosti.

Starije osobe vrlo dobro reaguju smanjenjem krvnog pritiska na ograničavanje unosa soli i smanjenje tjelesne težine.

Početne doze antihipertenzivnih lijekova su polovina uobičajene početne doze. Titracija doze se odvija sporije nego kod drugih pacijenata. Trebate težiti postepenom snižavanju krvnog pritiska na 140/90 mm Hg. (uz istovremeni dijabetes melitus i zatajenje bubrega, ciljni nivo krvnog pritiska je 130/80 mm Hg). Potrebno je uzeti u obzir početni nivo krvnog pritiska, trajanje hipertenzije i individualnu toleranciju na snižavanje krvnog pritiska.

Istodobno smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka u bolesnika s izoliranom sistolnom hipertenzijom nije prepreka za nastavak terapije. U studiji SHEP srednji nivo dijastolički krvni pritisak u grupi liječenih pacijenata iznosio je 77 mm Hg, što je odgovaralo poboljšanju prognoze.

Tiazidni diuretici, beta-blokatori i njihove kombinacije bili su efikasni u smanjenju rizika od kardiovaskularnih komplikacija i mortaliteta kod starijih pacijenata sa hipertenzijom, a diuretici (hidroklorotiazid, amilorid) su imali prednost u odnosu na beta-blokatore. Nedavno završeno veliko ispitivanje ALLHAT jasno je potvrdilo korist diuretika u liječenju hipertenzije u svim starosnim grupama. U 7. izvještaju Zajedničkog nacionalnog komiteta Sjedinjenih Država za otkrivanje, prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije (2003.), diuretici imaju vodeću ulogu u monoterapiji i kombiniranom liječenju hipertenzije. Trenutno se provodi kliničko ispitivanje HYVET koje uključuje 2.100 pacijenata sa arterijskom hipertenzijom u dobi od 80 i više godina. Pacijenti će biti randomizirani u grupe za liječenje placebom i diuretikom indapamidom (uključujući u kombinaciji s ACE inhibitorom perindoprilom). Ciljani nivo krvnog pritiska u ovoj studiji je 150/80 mm Hg, primarna krajnja tačka je cerebralni moždani udar, sekundarni – ukupni mortalitet i mortalitet od kardiovaskularnih bolesti.

Studije su pokazale efikasnost antagonista kalcijuma amlodipina (Amlovas). Pokazana je prednost primjene amlodipina u snižavanju krvnog tlaka u odnosu na drugi antagonist kalcija, diltiazem.

Trajanje djelovanja amlodipina je 24 sata, što olakšava jednokratnu dozu dnevno i osigurava jednostavnu upotrebu.

Studija THOMS zabilježila je smanjenje indeksa mase miokarda lijeve komore u grupi pacijenata koji su uzimali amlodipin.

ACE inhibitori su lekovi izbora za najmanje dve kategorije starijih pacijenata sa hipertenzijom – 1) sa disfunkcijom leve komore i/ili srčanom insuficijencijom; 2) sa pratećim dijabetes melitusom.

To se zasniva na dokazanom smanjenju kardiovaskularnog mortaliteta u prvom slučaju i usporavanju razvoja zatajenja bubrega u drugom. Ako se ne podnose, ACE inhibitori se mogu zamijeniti antagonistima angiotenzinskih receptora.

α-blokatori (prazosin, doksazosin) se ne preporučuju za liječenje hipertenzije kod starijih osoba zbog čest razvoj ortostatske reakcije. Osim toga, veliko kliničko ispitivanje ALLHAT pokazalo je povećan rizik od srčane insuficijencije tokom liječenja hipertenzije a-blokatorima.

SRCA KOD STARIJIH LJUDI.

Trenutno, hronična srčana insuficijencija (CHF) pogađa 1-2% stanovništva razvijenih zemalja. Svake godine se hronična srčana insuficijencija razvije kod 1% osoba starijih od 60 godina i kod 10% osoba starijih od 75 godina.

Unatoč značajnom napretku postignutom posljednjih decenija u razvoju terapijskih algoritama za liječenje CHF primjenom različitih lijekova i njihovih kombinacija, specifičnosti liječenja starijih i gerijatrijskih pacijenata ostaju slabo shvaćene. Glavni razlog za to se pokazalo namjerno isključenje iz većine prospektivnih kliničkih ispitivanja o liječenju CHF osoba starijih od 75 godina - prvenstveno žena (koje čine više od polovine svih starijih osoba sa CHF),

kao i osobe sa pratećim bolestima (takođe, po pravilu, starije osobe). Stoga, sve do podataka iz kliničkih studija posebno dizajniranih za starije osobe i starije osobe kod CHF-a, trebali biste se rukovoditi dokazanim principima za liječenje CHF-a kod osoba srednjih godina - uzimajući u obzir gore navedeno starosne karakteristike starije osobe i individualne kontraindikacije.

Starijim pacijentima sa CHF propisuju se ACE inhibitori, diuretici, b-blokatori, spironolakton, kao lijekovi koji dokazano poboljšavaju preživljavanje i kvalitet života. Za supraventrikularne tahiaritmije uzrokovane CHF, digoksin je vrlo efikasan. Ako je potrebno liječiti ventrikularne aritmije na pozadini CHF, prednost treba dati amiodaronu, jer ima minimalan učinak na kontraktilnost miokarda. U slučaju teških bradijaritmija zbog CHF (sindrom bolesnog sinusa, intrakardijalna blokada) treba aktivno razmotriti mogućnost ugradnje pejsmejkera, što često značajno olakšava mogućnosti farmakoterapije.

Ekstremno važno Uspješno liječenje CHF kod starijih osoba zahtijeva pravovremenu identifikaciju i eliminaciju/korekciju pratećih bolesti, često skrivenih i asimptomatičnih (iscrpljenost, anemija, disfunkcija štitne žlijezde, bolesti jetre i bubrega, metabolički poremećaji itd.).

STABILNA ANGINA KOD STARIJIH OSOBA.

Starije osobe čine većinu pacijenata sa koronarnom bolešću. Gotovo 3/4 smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca javlja se među osobama starijim od 65 godina, a gotovo 80% ljudi koji su umrli od infarkta miokarda pripada ovoj starosnoj grupi. Međutim, u više od 50% slučajeva smrt osoba starijih od 65 godina nastaje od komplikacija koronarne arterijske bolesti.

Prevalencija koronarne bolesti srca (i posebno angine pektoris) u mlađoj i srednjoj životnoj dobi veća je među muškarcima nego među ženama, ali do dobi od 70-75 godina, incidencija koronarne bolesti srca kod muškaraca i žena je uporediva. (25–33%). Godišnja stopa mortaliteta među pacijentima u ovoj kategoriji je 2-3%, osim toga, još 2-3% pacijenata može razviti nefatalni infarkt miokarda.

Karakteristike IHD u starijoj dobi:

Ateroskleroza nekoliko koronarnih arterija odjednom;

Stenoza lijeve glavne koronarne arterije je česta;

Česta je smanjena funkcija lijeve komore;

Česte su atipična angina pektoris, tiha ishemija miokarda (do tihog IM);

Rizik od komplikacija tokom planiranih invazivnih studija kod starijih osoba je neznatno povećan, pa starost ne bi trebala biti prepreka upućivanju pacijenta na koronarografsku studiju.

Značajke liječenja stabilne angine u starijih osoba.

Picking up terapija lijekovima starijih pacijenata, treba imati na umu da se liječenje ishemijske bolesti srca kod starijih osoba provodi po istim principima kao i kod mladih i srednjih godina, međutim, uzimajući u obzir neke od karakteristika farmakoterapije.

Efikasnost lijekovi propisana za ishemijsku bolest srca, u pravilu se ne mijenja s godinama. Aktivna antianginalna, anitishemička, antiagregacija i terapija za snižavanje lipida može značajno smanjiti učestalost komplikacija koronarne arterijske bolesti kod starijih osoba. Prema indikacijama koriste se sve grupe lijekova - nitrati, b-blokatori, antiagregacijski agensi, statini. Međutim, studije zasnovane na dokazima posebno posvećene liječenju bolesti koronarnih arterija kod starijih i starijih ljudi još uvijek su nedovoljne.

Istovremeno, dokazana prednost blokatora kalcijumskih kanala amlodipina u dozi od 5-10 mg/dan u smanjenju učestalosti epizoda ishemije miokarda (podaci Holterovog praćenja). Smanjenje učestalosti bolnih napada u odnosu na placebo čini primjenu lijeka obećavajućom kod ove kategorije pacijenata, posebno kod onih koji pate od hipertenzije. Posljednjih godina provedene su kliničke studije posebno o djelotvornosti liječenja koronarnim arterijama kod starijih osoba.

OPŠTI PRINCIPI ZDRAVLJENJA O STARIJIM BOLESNIMA.

Medicinska etika. U zbrinjavanju starijih i senilnih pacijenata, poštovanje normi medicinske etike i deontologije je od posebnog značaja. Često medicinska sestra postaje jedina bliska osoba za pacijenta, posebno usamljenog. Svaki pacijent zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir osobne karakteristike pacijenta i njegov stav prema bolesti. Da bi uspostavila kontakt, medicinska sestra mora govoriti mirnim, prijateljskim glasom i obavezno pozdraviti pacijente. Ako je pacijent slijep, treba se predstaviti svaki dan prilikom ulaska u sobu ujutro. Pacijentima se mora obraćati s poštovanjem, imenom i prezimenom. Neprihvatljivo je da se pacijent familijarno naziva "baka", "djed" itd.

Gerijatrijski pacijenti se često „povlače u sebe“, „osluškuju“ svoje stanje i razvijaju razdražljivost i plačljivost. Priprema pacijenta za različite medicinske zahvate, sposobnost slušanja, empatije i davanja savjeta važni su faktori uspješnog liječenja. Međutim, medicinska sestra sama, pored doktora, ne bi trebalo da daje pacijentu ili njegovoj rodbini informacije o prirodi i mogućem ishodu njegove bolesti, niti da raspravlja o rezultatima istraživanja i metodama lečenja.

Problem nesanice. Stariji pacijenti se često žale na nesanicu, mijenjaju im se obrasci spavanja - često više spavaju danju, a noću vode aktivniji način života (jedu, šetaju po odjelu, čitaju).

Često korištene od strane pacijenata u ovom slučaju, tablete za spavanje mogu brzo izazvati ovisnost. Osim toga, tokom uzimanja tableta za spavanje mogu se pojaviti slabost, glavobolja, osjećaj jutarnje “slabosti” i zatvor. Ako je potrebno, ljekar propisuje tablete za spavanje. Medicinska sestra može preporučiti pregled za pacijenta lekovitog bilja(na primjer, izvarak matičnjaka 10-15 ml 40 minuta prije spavanja), 10-20 kapi Valocordina, čaša toplog mlijeka sa otopljenim medom (1 supena kašika) itd.

Obezbjeđivanje mjera lične higijene.Često je starijim i senilnim pacijentima teško da se brinu o sebi. Treba mu pomoći u presvlačenju kreveta i donjeg rublja, a po potrebi i njezi kose, noktiju i sl. Potrebno je pratiti stanje usne šupljine pacijenta. Medicinska sestra treba pacijentu dati prokuvanu vodu nakon svakog obroka kako bi mogao temeljito isprati usta. Za teško bolesnog pacijenta, medicinska sestra je dužna prebrisati usta štapićem navlaženim 1% otopinom vodikovog peroksida ili otopinom natrijevog bikarbonata. Prilikom njege pacijenta koji je duže vrijeme bio hospitaliziran odmor u krevetu, potrebno je voditi brižljivu negu kože i sprečiti pojavu dekubitusa. Medicinska sestra treba pomoći pacijentu da promijeni položaj u krevetu, povremeno, ako mu stanje dozvoljava, sjesti ga na krevet, podupirući ga sa svih strana jastucima radi stabilnosti, lagano masirati leđa, stopala i šake treba pratiti i, ako je potrebno, regulisati rad crijeva dijetom (uključujući sušeno voće, proizvode mliječne kiseline itd. u prehrani), korištenjem laksativa prema preporuci liječnika ili davanjem klistira.

Medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika o svakom pogoršanju pacijentovog dobrobiti ili pojavi novih simptoma. Prije nego što stigne, potrebno je položiti pacijenta ili mu pomoći da zauzme odgovarajući položaj (npr. u slučaju gušenja pacijent treba zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj), osigurati odmor i, ako je potrebno, prvo mu pružiti pomoć.

Prevencija povreda. Posebnu pažnju treba obratiti na sprečavanje mogućih povreda. Modrice i prijelomi (posebno vrata femura) imobiliziraju pacijente i praćeni su razvojem komplikacija kao što su upala pluća, plućna embolija, koje mogu biti fatalne.

Kada perete pacijenta u kadi, potrebno ga je podržati, pomoći mu da uđe i izađe iz kade, a na podu treba da bude gumena prostirka koja sprečava klizanje pacijenta. Medicinska sestra je dužna pratiti stanje bolničkih prostorija i njihovu dovoljnu osvijetljenost. Na podu ne bi trebalo biti stranih predmeta, prolivene tečnosti su neprihvatljive, jer ih pacijent možda neće primijetiti i pasti. Hodnici gerijatrijskog odjela trebaju biti prostrani, a ne pretrpani namještajem duž zidova hodnika, tako da se pacijenti mogu držati za njih.

Praćenje uzimanja lijekova. Medicinska sestra treba pratiti pacijentov unos propisanog lijeka lijekovi. Sa gubitkom pamćenja i razvojem demencije (lat. demencija - demencija) pacijenti mogu zaboraviti uzeti lijek ili, obrnuto, uzeti ga ponovo. Stoga, starijim i senilnim pacijentima treba dati jasna uputstva lekara ne samo usmeno, već i pismeno. Potrebno je pratiti ravnotežu vode, jer nedovoljan unos tekućine može povećati koncentraciju propisanih lijekova u organizmu, uzrokovati nuspojave i razvoj intoksikacije lijekovima.

NESTINSKI PROCES I LIJEČENJE STARIJIH OSOBA SA BOLESTIMA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA.

Osobine kardiovaskularnih bolesti u starijoj i senilnoj dobi određene su, kao i bolesti drugih organa i sistema, volutivnim procesima u tijelu, ali prvenstveno sklerotskim oštećenjem krvnih sudova i srca.

Kada aorta, koronarne, cerebralne i bubrežne arterije postanu sklerotične, njihova elastičnost se smanjuje; zbijanje vaskularnog zida dovodi do stalnog povećanja perifernog otpora.

Dolazi do uvrtanja i aneurizmatske dilatacije kapilara i arteriola, razvija se njihova fibroza i hijalinska degeneracija, što dovodi do obliteracije žila kapilarne mreže, pogoršanja transmembranske razmjene.

Opskrba krvlju glavnih organa nije u potpunosti adekvatna.

Kao rezultat koronarne cirkulacijske insuficijencije razvija se distrofija
mišićna vlakna, njihova atrofija i zamjena vezivnim tkivom. Nastaje aterosklerotična kardioskleroza koja dovodi do zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma.

Zbog skleroze miokarda smanjuje se njegova kontraktilnost i razvija se dilatacija srčanih šupljina.

“Senilno srce” (starostne promjene srčanog mišića) jedan je od glavnih faktora u razvoju srčane insuficijencije zbog promjena u neurohumoralnoj regulaciji i produžene hipoksije miokarda.

U starijoj dobi aktivira se sistem zgrušavanja krvi, razvija se funkcionalna insuficijencija antikoagulansnih mehanizama i pogoršava se reologija krvi.

U starijoj i senilnoj dobi formiraju se brojne hemodinamske karakteristike: uglavnom se povećava sistolni krvni tlak, venski tlak, minutni volumen srca, a kasnije i smanjenje minutnog volumena itd.

Najčešće se kod starijih i senilnih osoba povećava sistolni krvni tlak (više od 140 mm Hg) i razvija se tzv. izolirana sistolna arterijska hipertenzija. S godinama zidovi velikih krvnih žila gube elastičnost, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, a u malim žilama razvijaju se organske promjene. Kao rezultat, smanjuje se cerebralni, bubrežni i mišićni protok krvi. Do danas nije razvijen sistem normativnih vrijednosti krvnog tlaka ovisno o dobi - brojni stručnjaci smatraju povećanje krvnog tlaka kod starijih i senilnih osoba normalnim kompenzacijskim fenomenom.

Prilikom zbrinjavanja bolesnika potrebno je imati na umu da pogoršanje stanja kod starijih i senilnih bolesnika s koronarnom bolešću mogu izazvati prateće bronhopulmonalne bolesti, fizička aktivnost, prejedanje, psihoemocionalni stres, akutne infekcije, upalni procesi u urinarnog trakta, hirurške intervencije itd.

Medicinska sestra mora aktivno raditi s pacijentima, objašnjavajući im potrebu za suzbijanjem loših navika. Pacijentu treba objasniti da se nakon pušenja cigarete povećava učestalost i snaga srčanih kontrakcija, sužavaju se krvne žile, a krvni tlak raste. Pušači češće obolijevaju od malignog toka arterijske hipertenzije, smanjuje se učinak liječenja, a smrtnost od kardiovaskularnih bolesti gotovo se udvostručuje.

Starijim i senilnim pacijentima potrebno je malo odmora tokom dana i miran san noću. Ciljane vježbe opuštanja su korisne. Pacijentu je potrebna dijeta umjereno bogata kalorijama i vitaminima. Trebali biste izbjegavati jesti životinjske masti, slatkiše i "presretanje" između glavnih obroka, jer višak tjelesne težine ometa rad srca.

LISTA KORIŠTENE REFERENCE.

1. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. "Nacionalne smjernice za dijagnozu i liječenje kronične srčane insuficijencije." “Srčana insuficijencija”, 2002, br. 6: 3–8

2. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Guseinzade M.G., Preobrazhenskaya I.N. “Beta-blokatori u gerijatrijskoj praksi” RMJ, 1999, t 7 br. 16: 66–70

3. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Milyukova O.M. " Tretman lijekovima Izolovana sistolna hipertenzija u starijih osoba" RMJ, 1998, t 6, br. 21: 25–29

4. Lazebnik L.B., Postnikova S.L. “Hronična srčana insuficijencija kod starijih ljudi” RMJ, 1998, v. 6, br. 21: 34–38

Neke promjene na srcu i krvnim sudovima obično se javljaju s godinama, ali se javljaju mnoge druge promjene koje su uobičajeni faktori vezani za starenje koji mogu dovesti do srčanih bolesti ako se ne liječe.

Srce ima dvije strane - pretkomoru. Desni atrij pumpa krv u pluća kako bi uzeli kisik i riješili se ugljičnog dioksida. Lijeva pretkomora dostavlja krv bogatu kiseonikom u tijelo.

Krv teče iz srca kroz arterije, koje se granaju i postaju sve manje i manje kako putuju kroz tkiva. U tkivima postaju male kapilare.

Kapilare su mjesto gdje krv daje kisik i hranjive tvari tkivima i prima ugljični dioksid i otpadne proizvode natrag iz tkiva. Sudovi tada počinju da se spajaju u velike vene, koje vraćaju krv u srce.

Starostne promjene u srcu

Srce ima prirodni sistem pejsinga koji kontroliše otkucaje srca. Neki od puteva u ovom sistemu mogu razviti fibrozno tkivo i masne naslage (holesterol). Srčani mišić gubi dio svojih ćelija.

Ove promjene mogu uzrokovati usporavanje vašeg otkucaja srca.

Lagano povećanje veličine srca, posebno lijeve komore, nije neuobičajeno. Zid srca se zadeblja, tako da se količina krvi koju komora može zadržati može zapravo smanjiti uprkos povećanju ukupne veličine srca. Srce se može sporije puniti krvlju.

Srčane promjene obično uzrokuju promjene na EKG-u. EKG normalne, zdrave starije osobe će se malo razlikovati od EKG-a zdrave mlade odrasle osobe. Abnormalnosti ritma (aritmije), poput atrijalne fibrilacije, češće su kod starijih osoba. Mogu biti uzrokovane srčanim oboljenjima.

Normalne promene u srcu se takođe odnose na nakupljanje „pigmenata starenja” lipofuscina u njemu. Ćelije srčanog mišića blago degeneriraju. Zalisci unutar srca koji kontroliraju smjer protoka krvi se zgušnjavaju i postaju tvrđi. Šumovi u srcu su često uzrokovani ukočenošću zalistaka u starijoj dobi.

Promjene u krvnim žilama povezane sa godinama

Receptori koji se nazivaju baroreceptori prate krvni pritisak i vrše promjene kako bi pomogli tijelu da zadrži krvni tlak u suštini isti kada osoba promijeni položaj ili tempo aktivnosti. Baroreceptori starenjem postaju manje osjetljivi. Ovo može objasniti zašto mnogi stariji ljudi pate od ortostatske hipotenzije, stanja u kojem krvni tlak pada kada osoba prelazi iz ležanja ili sjedenja u stajanje. To dovodi do vrtoglavice jer je dotok krvi u mozak smanjen.

Zidovi kapilara se blago zadebljaju. To može rezultirati nešto sporijim stopama metabolizma i otpada.

Glavna arterija srca (aorta) postaje deblja, čvršća i manje fleksibilna. To je vjerovatno zbog promjena u vezivnom tkivu zidova krvnih sudova. To podiže krvni tlak i uzrokuje jače pumpanje srca, što može uzrokovati zadebljanje srčanog mišića (hipertrofija). Druge arterije se takođe zgusnu i postanu čvršće. Općenito, većina starijih ljudi doživljava blagi porast krvnog tlaka.

Promjene u krvi povezane sa godinama

Sama krv se neznatno mijenja s godinama. Normalno starenje dovodi do smanjenja ukupne količine vode u tijelu. Kao dio toga, tekućina koja učestvuje u krvotoku se smanjuje, pa se volumen krvi neznatno smanjuje.

Broj crvenih krvnih zrnaca u krvi (i, shodno tome, hemoglobin i hematokrit) se smanjuje. To doprinosi brzom umoru. Većina bijelih krvnih stanica ostaje ista, iako se broj bijelih krvnih stanica odgovornih za imunitet (limfociti) smanjuje, smanjujući njihovu sposobnost da se bore protiv bakterija. To smanjuje sposobnost tijela da se odupre infekciji.

Utjecaj promjena u vezi sa godinama

U normalnim okolnostima, srce nastavlja opskrbljivati dovoljno krvi u sve dijelove tijela. Međutim, starenje srca može neznatno smanjiti sposobnost podnošenja povećanog stresa, budući da su promjene povezane sa godinama smanjile sposobnost pumpanja dodatne krvi u srce, smanjujući tako rezervne funkcije srca.

Neki faktori koji mogu povećati opterećenje srca:

Neki lekovi
- Emocionalni stres
- Ekstremna fizička aktivnost
- Bolest
- Infekcije
- Povrede

Angina (bol u grudima uzrokovan privremenim smanjenjem dotoka krvi u srčani mišić), otežano disanje pri naporu i srčani udari mogu dovesti do koronarne arterijske bolesti.

Može doći razne vrste abnormalni srčani ritmovi (aritmija).

Moguća je i anemija, to je zbog pothranjenosti, hroničnih infekcija, gubitka krvi iz gastrointestinalnog trakta, ili sa komplikacijama drugih bolesti ili nuspojavama različitih lijekova.

Ateroskleroza (otvrdnuće arterija) je vrlo česta pojava. Masne naslage (plakovi holesterola) unutar krvnih sudova uzrokuju njihovo sužavanje i mogu ih potpuno blokirati. krvnih sudova.

Srčana insuficijencija je također vrlo česta među starijim osobama. Kod ljudi starijih od 75 godina, kongestivna srčana insuficijencija je 10 puta češća nego kod mlađih odraslih osoba.

Koronarna bolest srca je prilično česta, vrlo često rezultat ateroskleroze.

Bolesti srca i krvnih sudova takođe su česte kod starijih osoba. Uobičajeni poremećaji uključuju visoki krvni tlak i ortostatsku hipotenziju.

Bolesti srčanih zalistaka su prilično česte. Stenoza aorte, ili suženje aortnog zaliska, najčešća je bolest zalistaka u starijoj dobi.

Prolazni ishemijski napad (TIA) ili moždani udar mogu se pojaviti ako je poremećen dotok krvi u mozak.

Ostali problemi sa srcem i krvnim sudovima uključuju sljedeće:

Krvni ugrušci
- Duboka venska tromboza
- Tromboflebitis
- Periferna vaskularna bolest, koja rezultira povremenim bolom u nogama pri hodanju (klaudikacija)
- Proširene vene

Prevencija starosnih promjena u kardiovaskularnom sistemu

Možete pomoći svom cirkulatornom sistemu (srce i krvni sudovi). Kardiovaskularne bolesti imaju faktore rizika koje treba pratiti i pokušati smanjiti:

visok krvni pritisak,
- nivo holesterola,
- dijabetes melitus,
- gojaznost
- pušenje.

Jedite hranu koja je zdrava za srce i ima malo zasićenih masti i holesterola i kontroliši svoju težinu. Pridržavajte se preporuka vašeg ljekara za liječenje visokog krvnog pritiska. visok nivo holesterola ili dijabetesa. Smanjite konzumaciju duhana ili potpuno prestanite pušiti.

Vježbanje može pomoći u prevenciji gojaznosti, a pomaže osobama s dijabetesom da kontroliraju razinu šećera u krvi. Vježbanje vam može pomoći da zadržite svoje sposobnosti što je duže moguće i smanjite stres.

Neophodni su redovni pregledi i pregledi Vašeg srca:

Provjerite svoj krvni tlak. Ako imate dijabetes, bolest srca, bolest bubrega ili druga zdravstvena stanja, vaš krvni pritisak bi trebalo pažljivije provjeriti.
- Ako je vaš nivo holesterola normalan, trebalo bi da ga kontrolišete svakih 5 godina ili češće. Ako imate dijabetes, bolesti srca, bubrežne bolesti ili druga zdravstvena stanja, nivo holesterola treba pažljivije proveriti.
- Umjerena tjelovježba jedna je od najboljih stvari koje možete učiniti da održite svoje srce i ostatak tijela zdravim što je duže moguće. Prije početka konsultujte se sa svojim zdravstvenim radnikom novi program vježbe.
- Vježbajte umjereno i u okviru svojih mogućnosti, ali to redovno.
- Ljudi koji jedu manje masti i manje puše imaju tendenciju da imaju manje problema sa krvnim pritiskom i manje srčanih oboljenja od pušača koji jedu masnu hranu.