Veličina karlice je normalna za prirodan porođaj. Uska karlica i njene posljedice

Odredite 4 veličine velike karlice.

1. Distantia spinarum - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - udaljenost između udaljenih točaka ilijačnih vrhova je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - razmak između većih trohantera femura, normalno 30-31 cm.
4. Conjugata externa (vanjski konjugat, direktna veličina zdjelice) - udaljenost od sredine gornjeg vanjskog ruba simfize do suprasakralne jame, smještene između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena ( koji se poklapa sa gornjim uglom Michaelisovog romba), iznosi 20-21 cm.

Dimenzije karlice

1. Ravan ulaza u karlicu ograničena je gornjim rubom simfize, gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju (sprijeda), lučnim linijama ilijačnih kostiju (sa strana) i sakralnim rtom (od pozadi). Ova granica između velike i male karlice naziva se granična (bezimena) linija.

• Conjugata vera (pravi konjugat, direktna veličina ulaza u malu karlicu) - udaljenost od unutrašnje površine simfize do promontorija sakruma; da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od veličine spoljašnjeg konjugata. Normalno, pravi konjugat je 11 cm.
• Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornje unutrašnje ivice simfize (11,5 cm).
• Poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih tačaka lučnih linija (13-13,5 cm).
• Kose dimenzije su 12-12,5 cm. Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijeve iliopubične eminencije (eminentia iliopubica). Lijeva kosa dimenzija - udaljenost od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desne iliopubične eminencije (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokog dijela karlične šupljine ograničena je sredinom unutrašnje površine simfize (sprijeda), sredinom acetabuluma (sa strana) i spojem II i III sakralnog pršljena ( nazad).

• Direktna veličina - udaljenost od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutrašnje površine simfize je 12,5 cm.
• Poprečna veličina - udaljenost između sredina acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravnina uskog dijela karlične šupljine ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), bodljama ishijalnih kostiju (sa strane) i sakrokokcigealnim zglobom (spozadi),

• Ravna veličina - udaljenost od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (11-11,5 cm).
• Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju (10,5 cm).

4. Izlazna ravan karlice ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), ischijalnim tuberozitetima (sa strana) i vrhom trtice (spozadi).

• Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize (9,5 cm). Kada se trtica pomera unazad tokom porođaja - 11,5 cm.
• Poprečna veličina - razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta (11 cm).

Sakralni romb

Prilikom pregleda karlice obratite pažnju na sakralni romb (Michaelis rhombus) - platformu na stražnjoj površini sakruma. Granice: gornji ugao - udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni uglovi - posterosuperiorne ilijačne bodlje; donji - vrh sakruma. Romb je omeđen iznad i izvan izbočina velikih dorzalnih mišića, a ispod i izvana izbočinama glutealnih mišića.

Uska karlica

Do 16. veka se verovalo da se karlične kosti razilaze tokom porođaja, a fetus se rađa sa nogama oslonjenim na dno materice. Godine 1543. anatom Vesalius je dokazao da su kosti karlice nepomično povezane, a doktori su skrenuli pažnju na problem uske karlice.

Anomalije karlične kosti su među najčešćim uzrocima poremećaja normalnog toka porođaja. Unatoč činjenici da su u posljednje vrijeme teške deformacije zdjelice i visoki stupnjevi suženja rijetki, problem uske karlice danas nije izgubio na aktuelnosti - zbog ubrzanja i povećanja tjelesne težine novorođenčadi.

Razlozi

Uzroci suženja ili deformacije zdjelice mogu biti:

• kongenitalne anomalije karlice,
• pothranjenost u djetinjstvu,
• bolesti koje ste preboljeli u djetinjstvu: rahitis, dječja paraliza itd.
• bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova karlice: frakture, tumori, tuberkuloza.
• deformiteti kičme (kifoza, skolioza, deformacija trtice).
• Jedan od faktora formiranja poprečno sužene karlice je ubrzanje, koje u pubertetu dovodi do brzog rasta tijela u dužinu dok rast poprečnih dimenzija zaostaje.

Vrste

Anatomski uzak Zdjelicom se smatra ona u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija (vidi dolje) 1,5-2 cm ili više manja od normalne.

Međutim, nije najvažnija veličina zdjelice, već omjer ovih veličina i veličine glave fetusa. Ako je glava fetusa mala, onda čak i uz određeno sužavanje zdjelice možda neće biti neslaganja između nje i glave rođenog djeteta, a porođaj se odvija prirodnim putem bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima anatomski sužena karlica se ispostavlja funkcionalno dovoljnom.

Komplikacije tokom porođaja mogu se javiti i kod normalne veličine karlice – u slučajevima kada je glava fetusa veća od karličnog prstena. U takvim slučajevima, napredovanje glave duž porođajnog kanala je obustavljeno: zdjelica se praktički ispostavlja uskom i funkcionalno nedovoljnom. Dakle, postoji nešto kao klinički (ili funkcionalno) uska karlica. Klinički uska karlica je indikacija za carski rez tokom porođaja.

Prava anatomski uska karlica javlja se kod 5-7% žena. Dijagnoza klinički uske karlice postavlja se samo tijekom porođaja na temelju kombinacije znakova koji omogućavaju identifikaciju disproporcije između zdjelice i glave. Ova vrsta patologije javlja se u 1-2% svih porođaja.

Kako se mjeri karlica?

U akušerstvu je pregled karlice veoma važan, jer su njena struktura i veličina presudni za tok i ishod porođaja. Prisustvo normalne karlice jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja.

Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, otežavaju tijek prirodnog porođaja, a ponekad mu predstavljaju nepremostive prepreke. Zbog toga se prilikom prijave trudnice u prenatalnu ambulantu i pri prijemu u porodilište, pored ostalih pregleda, moraju izmjeriti i vanjske dimenzije karlice. Poznavajući oblik i veličinu zdjelice, moguće je predvidjeti tok porođaja, moguće komplikacije i odlučiti da li je spontani porođaj dozvoljen.

Pregled karlice uključuje pregled, palpaciju kostiju i određivanje veličine karlice.

U stojećem položaju se ispituje tzv. lumbosakralni romb ili Michaelisov romb (slika 1). Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna veličina je 10 cm. Ako je struktura male karlice poremećena, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina su promijenjeni.

Nakon palpacije karličnih kostiju, mjeri se pomoću karličnog metra (vidi slike 2a i b).

Glavne dimenzije karlice:

• Međuspinalna veličina. Udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (na slici 2a) je normalno 25-26
• Udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (na slici 2a) je 28-29 cm, između većih trohantera femura (na slici 2a) - 30-31 cm.
• Vanjski konjugat - udaljenost između suprasakralne jame (gornjeg ugla Michaelisovog romba) i gornje ivice pubične simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prve dvije veličine se mjere sa ženom koja leži na leđima sa ispruženim i spojenim nogama; treća veličina se mjeri sa pomaknutim i blago savijenim nogama. Eksterni konjugat se mjeri sa ženom koja leži na boku s donjom nogom savijenom u zglobovima kuka i koljena i ispruženom nogom iznad.

Neke dimenzije karlice određuju se tokom vaginalnog pregleda.

Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju ocjenjuje se po vrijednosti takozvanog Solovjevljevog indeksa - obima zgloba šake. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm Ako je indeks Solovyov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.

Ako je potrebno dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenoj korespondenciji s veličinom glave fetusa, deformaciji kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice. Ali se izvodi samo prema strogim indikacijama. O veličini zdjelice i njenoj korespondenciji s veličinom glave može se suditi i po rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Uticaj uske karlice na tok trudnoće i porođaja

Štetan uticaj sužene karlice na tok trudnoće oseća se tek u njenim poslednjim mesecima. Glava fetusa se ne spušta u karlicu, rastuća maternica se diže i znatno otežava disanje. Dakle, na kraju trudnoće, otežano disanje se javlja rano, izraženije je nego u trudnoći sa normalnom karlicom.

Osim toga, uska karlica često dovodi do abnormalnog položaja fetusa - poprečnog ili kosog. 25% porodilja s poprečnim ili kosim položajem fetusa obično ima izraženo suženje karlice u jednom ili drugom stepenu. Karlična prezentacija fetusa kod porodilja sa suženom karlicom javlja se tri puta češće nego kod porodilja sa normalnom karlicom.

Vođenje trudnoće i porođaja uz usku karlicu

Trudnice sa uskom karlicom su u visokom riziku za razvoj komplikacija i treba ih posebno prijaviti u antenatalnu ambulantu. Neophodno je pravovremeno otkrivanje abnormalnosti položaja fetusa i drugih komplikacija. Važno je precizno odrediti termin porođaja kako bi se spriječila trudnoća nakon termina, što je posebno nepovoljno kod uske karlice. 1-2 tjedna prije rođenja trudnicama s uskom karlicom preporučuje se hospitalizacija na odjelu patologije kako bi se razjasnila dijagnoza i izabrala racionalna metoda porođaja.

Tok porođaja sa uskom karlicom zavisi od stepena suženja karlice. Uz blago suženje, moguće su srednje i male veličine fetusa vaginalni porod. Tokom porođaja, doktor pažljivo prati funkciju najvažnijih organa, prirodu porođajnih snaga, stanje fetusa i stepen korespondencije između glave fetusa i karlice porodilje i, po potrebi, pravovremeno odlučuje na carskom rezu.

Apsolutno Indikacije za carski rez su:

• anatomski uska karlica

Uska karlica: karakteristike trudnoće i porođaja

U periodu „zanimljive situacije“ dimenzije karlice igraju veoma važnu ulogu, jer specijalista na osnovu njih bira taktiku porođaja. Ako je karlica uska, mogu se pojaviti komplikacije tokom porođaja. U nekim slučajevima prirodni porođaj uopće nije moguć. Jedini način da se rodi dijete (ako se u trudnoći dijagnosticira uska karlica) je carski rez. Kakvu karlicu doktori smatraju uskom i kako je određuju? Kako će teći trudnoća s ovom dijagnozom? Pokušajmo pronaći odgovore na sva ova pitanja.

Malo anatomije: ženska karlica

Svaka osoba savršeno dobro poznaje takav dio skeleta kao što je karlica. Konvencionalno se dijeli na male i velike. U velikoj karlici trudnice nalaze se materica i fetus. Mala karlica je porođajni kanal. Beba je postavljena glavom prema dolje prema otvoru karlice u 7-8 mjesecu trudnoće. Sa početkom porođaja, fetus ulazi u karlicu.

Rođenje bebe je prilično složen proces. Fetus čini različite pokrete kako bi se prilagodio oblicima i veličinama prolaza. Pre rođenja, bebina glava je pritisnuta na grudi. Zatim se okreće na lijevu ili desnu stranu dok se zabija u karlični otvor. Nakon toga, glava se još jednom okreće. Tako dijete, prolazeći kroz karlicu, dva puta mijenja položaj glave.

Vrijedi napomenuti da je glava najveći dio bebe. Njegov prolaz duž porođajnog kanala osiguravaju:

• kontraktilni pokreti mišića maternice koji guraju bebu naprijed;
• pokretljivost kostiju fetalne lubanje, koje nisu potpuno srasle i mogu se lagano pomicati i tako se prilagoditi veličini prolaza;
• lako kretanje karličnih kostiju.

Dimenzije ovog dijela skeleta su različite za svaku ženu. Kod nekih ljudi karlica može biti normalna, nekima može biti uska, a nekima široka. Uska sorta je ozbiljan problem za trudnice, jer proces rađanja djeteta u ovom slučaju nije lak. Zbog ove anatomske karakteristike porođaj može biti komplikovan. Žene s uskom karlicom najčešće rađaju ne prirodnim putem, već carskim rezom.

Anatomski uska karlica tokom trudnoće

Anatomski, uskom karlicom smatra se onaj dio skeleta čije se sve dimenzije (ili jedna od njih) razlikuju od normalnih parametara za 1,5-2 cm oko 6,2% trudnica. Posebnost anatomske devijacije je da glava fetusa ne može proći kroz karlični prsten tokom porođaja. Prirodni porođaj je moguć samo ako je dijete vrlo malo.

Uska karlica može biti posljedica utjecaja određenih uzroka na ljudski organizam u djetinjstvu: česte zarazne bolesti, pothranjenost, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji u pubertetu. Zdjelica može biti deformirana zbog oštećenja kostiju zbog dječje paralize, rahitisa i tuberkuloze.

Postoji klasifikacija uske karlice prema obliku. Najčešći tipovi su:

• ravna karlica (ravna rahitična; jednostavna ravna; sa smanjenom direktnom dimenzijom ravni širokog dela karlične šupljine);
• poprečno sužena karlica;

Oblici koji se rijetko susreću uključuju:

• kosa i koso pomaknuta karlica;
• karlica deformirana zbog prijeloma, tumora;
• druge forme.

Klasifikacija na osnovu stepena suženja karlice je od velike važnosti:

• pravi konjugat veći od 9 cm, ali manji od 11 cm - 1 stepen;
• pravi konjugat veći od 7 cm, ali manji od 9 cm - stepen 2;
• pravi konjugat veći od 5 cm, ali manji od 7 cm - 3. stepen;
• pravi konjugat manji od 5 cm - 4. stepen.

Ako je ženi dijagnosticiran prvi stepen kontrakcije, onda je prirodni porođaj sasvim moguć. Dozvoljeni su pod određenim uslovima i sa 2 stepena suženja karlice. Preostale sorte su uvijek indikacija za planirani carski rez. Isključeni su pokušaji samostalnog porođaja. Pročitajte više o carskom rezu >

Klinički uska karlica tokom trudnoće

Stručnjaci razlikuju i klinički usku karlicu. Njegova veličina nije manja od normalne. Ima apsolutno normalne fiziološke dimenzije i oblik. Međutim, karlica se naziva uskom zbog činjenice da je fetus velik. Iz tog razloga, beba se ne može roditi prirodnim putem. Pročitajte više o tome koje voće se smatra velikim >

Ova vrsta uske karlice uzrokovana je ne samo velikom veličinom fetusa, već i nepravilnim umetanjem djetetove glave (najveće veličine). Ovo takođe sprečava rođenje fetusa.

U osnovi, ova vrsta uske karlice dijagnostikuje se tokom porođaja, ali pretpostavke se često javljaju u posljednjem mjesecu trudnoće. Liječnik može predvidjeti tok porođaja analizom veličine fetusa, koja je otkrivena ultrazvukom, i veličine ženine karlice.

Komplikacije koje mogu nastati tijekom porođaja s klinički uskom karlicom prilično su teške i za majku i za njeno nerođeno dijete. Na primjer, mogu se pojaviti sljedeće posljedice: gladovanje kisikom, zatajenje disanja, intrauterina smrt fetusa.

Kako odrediti usku karlicu kod trudnice?

Usku karlicu kod trudnice treba dijagnosticirati mnogo prije rođenja. Žene sa jakim suženjem 2 nedelje pre očekivanog datuma porođaja se rutinski hospitalizuju u porodilištu kako bi se izbegle moguće komplikacije.

Kako odrediti usku karlicu? Parametre ovog dijela skeleta utvrđuje ginekolog prilikom prvog pregleda prilikom prijave u antenatalnu ambulantu. Za to koristi poseban alat - pelvisometer. Izgleda kao kompas i opremljen je centimetarskom skalom. Zdjelični mjerač je dizajniran za određivanje vanjskih dimenzija karlice, dužine fetusa i veličine njegove glave.

Prije pregleda može se javiti sumnja na usku karlicu. Po pravilu, kod žena sa ovom anatomskom osobinom može se uočiti muška građa, nizak rast, mala stopala i kratki prsti. Mogu se javiti ortopedske bolesti (skolioza, hromost, itd.).

Kako se žena pregleda kod ginekologa? Prije svega, specijalista obraća pažnju na Michaelisov romb, koji se nalazi u lumbosakralnoj regiji. Jame iznad trtice i sa strane su njeni uglovi. Normalna uzdužna veličina je oko 11 cm, a poprečna veličina je 10 cm.

Ginekolog pomoću tazometra određuje sljedeće parametre:

• rastojanje između vrhova ilijaka. Normalna vrijednost je veća od 28 cm;
• udaljenost između prednjih ilijačnih bodlji (interspinozna veličina). Normalni parametar je veći od 25 cm;
• udaljenost između većih trohantera femura. Normalna vrijednost je 30 cm;
• rastojanje između gornjeg ruba pubične simfize i suprasakralne jame (vanjski konjugat). Normalni parametar je veći od 20 cm;
• udaljenost između simfize pubis i promontorija sakruma. Akušeri ovaj parametar nazivaju pravim konjugatom. Njegova vrijednost se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda. Normalno, ginekolog ne može doći do promontorija sakralne kosti.

Neke žene imaju masivne kosti. Zbog toga se karlica može činiti uskom iako svi njeni parametri ne odstupaju od normalnih vrijednosti. Za procjenu debljine kosti koristi se indeks Solovyov - mjeri se obim ručnog zgloba. Normalno, ne bi trebao biti veći od 14 cm. Karlica trudnice može biti uska ako je obim ručnog zgloba veći od 14 cm.

Veličina uske karlice može se proceniti i tokom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk). U vrlo rijetkim slučajevima radi se rendgenska pelviometrija. Ova studija je nepoželjna za fetus.

Lekar ga propisuje samo ako postoje stroge indikacije koje uključuju sledeće:

specijalni akušerski pregled trudnice

• starost trudnice je preko 30 godina (pod uslovom da joj je ovo prva trudnoća);
• visok rizik od perinatalne patologije:
• nepovoljan ishod porođaja u prošlosti (mrtvorođenje, hirurški porođaj kroz porođajni kanal, slabost porođaja);
• endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam);
• istorija pobačaja i neplodnosti;
• popratne ekstragenitalne bolesti;
• sumnje na anatomske promjene u karlici - prethodna dječja paraliza i rahitis, urođene dislokacije zglobova kuka, sužavanje vanjskih dimenzija karlice, anamneza traumatskih ozljeda;
• sumnja na disproporciju između glave fetusa i karlice žene.

Rendgenska pelviometrija se izvodi pomoću digitalne radiografske jedinice male doze.

Sve navedeno je relevantno za dijagnosticiranje anatomski uske karlice. Kako doktor identificira kliničku raznolikost? Ovu dijagnozu postavlja specijalista tokom porođaja. Akušer može primijetiti da se bebina glava ne spušta u karličnu šupljinu, uprkos činjenici da su kontrakcije jake, porođaj je dobar i otvaranje grlića maternice je potpuno. Doktori znaju specifične znakove koji pomažu u prepoznavanju nedostatka napredovanja glave fetusa. Prilikom dijagnosticiranja kliničkog tipa uske karlice radi se hitni carski rez.

Tok trudnoće sa uskom karlicom

Uska karlica tokom trudnoće dovodi do formiranja nepravilnih položaja fetusa. Karlična prezentacija je prilično česta. Mogu se dijagnosticirati i kosi i poprečni prikazi fetusa. Pročitajte više o pogrešnoj prezentaciji fetusa >

U posljednjem tromjesečju trudnica može primijetiti neke karakteristike. Na primjer, zbog uske karlice, bebina glava nije pritisnuta na ulaz u karlicu. To dovodi do kratkog daha kod žene. Kod primigravida sa uskom karlicom, trbuh ima poseban oblik - šiljast. Kod višeporodnih žena, stomak se čini opuštenim jer je prednji trbušni zid slab.

Porođaj sa uskom karlicom

Trudnica, kada je uska karlica identificirana u fazi registracije u antenatalnoj ambulanti, promatra se na poseban način, jer su moguće komplikacije. Pravovremeno otkrivanje nepravilnog položaja djeteta, prevencija postzrenja, hospitalizacija u porodilištu u 37-38 sedmici igraju važnu ulogu u prevenciji komplikacija tokom porođaja.

Uska karlica tokom porođaja ozbiljan je problem za akušere i ginekologe, jer nije tako lako odlučiti da li trudnica može da se porodi prirodnim putem.

U rješavanju ovog problema uzimaju se u obzir mnogi faktori:

• dimenzije karlice;
• prisustvo/odsustvo bilo kakve patologije trudnoće;
• starost ljepšeg spola;
• prisustvo/odsustvo neplodnosti u prošlosti.

Lekari određuju taktiku porođaja na osnovu stepena suženja karlice. Na primjer, samostalan porođaj je moguć ako je fetus mali, njegova prezentacija je ispravna, a suženje zdjelice je beznačajno.

Sa anatomskom raznolikošću uske karlice, nedonoščad ruptura amnionske tečnosti. Mogući gubitak pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruke ili noge). Zbog ranog rupture amnionske tečnosti usporava se proces cervikalne dilatacije. Infekcije mogu ući i u šupljinu materice. Oni su uzroci endometritisa (upala unutrašnje sluznice materice), placentitisa (upala posteljice) i infekcije fetusa. U pravilu su kontrakcije na ovoj pozadini vrlo bolne. Prva faza porođaja je produžena u trajanju.

Kod uske karlice često se opaža anomalija sila predaka, kontraktilna aktivnost mišića materice. Tokom porođaja uočavaju se rijetke i slabe kontrakcije. Proces rađanja djeteta jako kasni, a porodilja postaje umorna.

Drugu fazu porođaja karakteriše razvoj sekundarna slabost porođaja. Postoje poteškoće u pomicanju glave fetusa. U tom kontekstu, primjećuju se intenzivan bol i umor trudnice. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni dovodi do iritacije receptora grlića materice, donjeg segmenta ovog organa.

Period prolaska djeteta kroz porođajni kanal je dug. Ako postoje značajne prepreke za rođenje bebe, može doći do nasilnog porođaja i pretjeranog rastezanja mjehura, rektuma i uretre.

Sa strane buduće majke, klinički uska karlica je relativno stanje za carski rez, ali se sa strane fetusa smatra apsolutnim stanjem, jer prijeti teškim posljedicama i smrću djeteta.

Vrlo često trudnice s dijagnozom klinički uske karlice doživljavaju neblagovremeno oslobađanje amnionske tekućine. Glava bebe dugo stoji u jednoj ravni. To dovodi do slabosti porođaja, stvaranja entero-genitalnih i genitourinarnih fistula i ozljede porođajnog kanala. Fetalne traumatske ozljede mozga su česte. Prijetnja komplikacija dovodi do završetka porođaja operacijom.

Carski rez za usku karlicu: indikacije

Indikacije za operaciju uske karlice mogu se podijeliti u 2 grupe: apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije uključuju:

• uska karlica stepena 3 i 4;
• teški deformiteti karlice;
• oštećenje zglobova i kostiju karlice u prethodnim rođenjima;
• tumori karličnih kostiju.

U svim gore navedenim slučajevima prirodni porođaj je nemoguć. Dijete se može roditi isključivo carskim rezom. Izvodi se prema planu do početka porođaja ili sa početkom prvih kontrakcija.

Relativne indikacije za carski rez uključuju:

• uska karlica 1. stepena u kombinaciji sa jednim ili više dodatnih faktora:
• veliko voće;

Mjerenje se vrši radi utvrđivanja njegove strukture i veličine karličnih kostiju, što je važan faktor za predviđanje toka trudnoće i porođaja. Pravilna struktura karličnih kostiju je veoma važna. Svako odstupanje od norme u strukturi zdjelice ozbiljne su poteškoće (ponekad nepremostive) za prirodni tok porođaja. Posebno ozbiljnim odstupanjem smatra se smanjenje veličine karlice (tzv. klinički uska karlica), pri čemu je porođaj moguć samo hirurški.

Mjerenje veličine zdjelice provodi se palpacijom i posebnim uređajem - karličnim mjeračem. Mjerenja se vrše kada je žena prijavljena za praćenje trudnoće i neposredno prije porođaja.

Prije svega, pri pregledu karlične regije pažnja se obraća na Michaelisov romb (lumbosakralni romb), koji ima oblik područja u obliku dijamanta i nalazi se u sakralnoj regiji. Na osnovu veličine Michaelisovog dijamanta, akušer-ginekolog može procijeniti strukturu i strukturu karličnih kostiju, identificirati sva odstupanja od norme u njihovoj strukturi (na primjer, deformacija kosti), što je od velike važnosti za predviđanje ishoda. porođaja. Uz normalnu strukturu zdjelice, Michaelisov romb odgovara obliku kvadrata: njegove dimenzije duž vertikalne i horizontalne dijagonale su 10-11 cm.

U vrijeme mjerenja žena leži na leđima na kauču, podižući gornju odjeću i lagano spuštajući pantalone ili suknju, a ginekolog sjedi pored nje i okreće joj lice. Zatim, akušer-ginekolog koristi merač karlice za merenje četiri dimenzije karlice tokom trudnoće - jednu ravnu i tri poprečne:

• udaljenost u procjepu koji formiraju najudaljenije točke iliuma (između njihovih prednjih bodlji) - Distantia spinarum – normalno od 24 do 27 cm;
• udaljenost između najudaljenijih točaka vrhova istih ilijačnih kostiju - Distantia cristarum – normalno od 28 do 29 cm;
• udaljenost između femura (između njihovih većih trohantera) – Distantia trochanterica – normalno od 31 do 32 cm;
• eksterni konjugat – razmak između simfize pubis (gornji rub) i V-lumbalnog pršljena (od njegovog spinoznog nastavka) – Conjugata externa – normalno od 20 do 21 cm Na osnovu dobijene vrednosti, ginekolog može da zamisli veličinu pravog konjugata (razlika između spoljašnjeg i pravog konjugata je obično oko 9 cm). Veličina pravog konjugata može se preciznije odrediti veličinom dijagonalnog konjugata.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) - ovo je rastojanje od najisturenije tačke sakralnog rt-a do donjeg ruba simfize (od 10 do 13 cm), koje se određuje jednom rukom.

Razmotrimo koja se još mjerenja provode za studiju veličina karlice tokom trudnoće.

Kose dimenzije karlice – mjere se ako žena ima suženu karlicu. Ovo mjerenje pomaže u identifikaciji asimetrije karličnih kostiju, a sastoji se od tri dimenzije: 1) udaljenosti između suprasakralne jame i lijeve i desne anterosuperiorne kosti (oko 18 cm); 2) rastojanje između sredine gornje ivice simfize i leve i desne posterosuperiorne bodlje (oko 17 - 17,5 cm); 3) rastojanje između anterosuperiorne kičme na jednoj strani i posterosuperiorne kičme sa druge strane (oko 21 cm). Da biste identifikovali odstupanja od normalnih dimenzija karlice, uporedite kosi mere na jednoj strani sa kosim merenjima na suprotnoj strani. Ako je struktura zdjelice normalna, tada će ove dimenzije biti iste. Ako je razlika između njih veća od 1 cm, onda je to asimetrija karličnih kostiju.

Lateralne dimenzije (lateralni konjugat) karlice uzimaju se pomoću merača karlice i predstavljaju rastojanje od posterosuperiorne do anterosuperiorne ilijačne kičme sa svake strane (obično 14 cm ili više). Bočne dimenzije sa obe strane moraju biti simetrične i najmanje 14 cm.

Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice – predstavlja rastojanje od donjeg ruba (njene sredine) pubične simfize do vrha trtice. Ova veličina obično odgovara 11 cm, ali ova vrijednost nije sasvim pouzdana. Da biste dobili pravu ravnu veličinu, potrebno je oduzeti 1,5 cm - dobijamo oko 9,5 cm.

Poprečna veličina izlaznog otvora karlice – predstavlja razmak između površina ishijalnih tuberoziteta. Obično je ova veličina oko 11 cm.

Ugao nagiba karlice (ugao nagiba karlice) – ugao koji formiraju horizontalna ravan i ravan ulaska u područje karlice. Ova veličina je uzeta pomoću mjerača kuta kuka. U stojećem položaju je 45 - 50°.

Kao što vidite, sva mjerenja veličina karlice tokom trudnoće Njihov cilj je predvidjeti uspješan tok trudnoće i mogućnost normalnog ishoda porođaja.

Nema sličnih članaka na ovu temu.

ISPLADI TEST (10 pitanja):

PLAVUKA ILI BRNETA?

Tokom trudnoće, veličina karlice igra važnu ulogu. Ponekad tok porođaja zavisi od toga. Ako su karlične kosti uske, mogu nastati komplikacije tokom porođaja ili rezultirati carskim rezom. Uska karlica se uočava kod otprilike 3% žena tokom trudnoće, ali nije uvijek pokazatelj carskog reza.

Prilikom prijavljivanja za trudnoću, ženskoj karlici se posvećuje posebna pažnja. Nakon što ga izmjeri, ginekolog će na samom početku trudnoće moći predvidjeti kako će teći porođaj.

Razlikovati anatomski I klinička uska karlica tokom trudnoće.

Anatomska uska karlica- odstupanje najmanje jednog parametra za 1,5-2 cm ili više od normalnog. Posljedica je utjecaja određenih faktora na organizam u djetinjstvu: loša ishrana, česte zarazne bolesti, nedostatak vitamina, hormonalni poremećaji u pubertetu, urođene anomalije, povrede i prijelomi. Također, deformacija karličnih kostiju može nastati kao posljedica tuberkuloze, rahitisa i dječje paralize.

Ako se trudnici dijagnosticira 1 stepen suženja od 4, onda je porođaj prirodnim putem sasvim moguć. Moguće je i samostalno rađanje sa 2 stepena kontrakcije, ali uzimajući u obzir određene uslove, na primjer, ako fetus nije velik. Preostali stepeni (3 i 4) su uvek indikacija za carski rez.

Klinička uska karlica- nesklad između glave fetusa i parametara zdjelice majke, dijagnosticiranih tokom porođaja. U ovom slučaju, karlica ima normalne fiziološke parametre i oblik. Smatra se uskim jer je fetus prilično velik ili nije pravilno predstavljen na čelu ili licu. Iz tog razloga, dijete se ne može roditi prirodnim putem.

Normalne veličine karlice

Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom, pelvismetrom, koji mjeri:

Dodatno, moguće je dobiti podatke o parametrima karličnih kostiju pomoću sljedećih studija:

• Rentgenska pelviometrija. Ova studija je dozvoljena na kraju trećeg trimestra, kada su sva tkiva i organi fetusa već formirani. Zahvaljujući zahvatu možete saznati oblik kostiju i sakruma, odrediti direktne i poprečne dimenzije karlice, izmjeriti glavu fetusa i utvrditi odgovara li njegovim parametrima.
• Ultrazvučni pregled. Ultrazvukom se može utvrditi korespondencija veličine glave fetusa sa veličinom karličnih kostiju. Postupak vam također omogućava da saznate lokaciju glave fetusa, jer će u slučajevima frontalne ili facijalne prezentacije tijekom porođaja trebati više prostora.
• Solovjevljev indeks- mjerenje obima ženskog zgloba, zahvaljujući kojem možete odrediti debljinu kostiju i odrediti direktnu veličinu šupljine ulaza u karlicu. Obično je obim zgloba 14 cm. Ako je veći, onda su kosti masivne, onda su kosti tanke. Na primjer, s nedovoljnim vanjskim dimenzijama karličnih kostiju i normalnim Solovyovljevim indeksom, dimenzije karličnog prstena su dovoljne da dijete prođe kroz njega.

Porođaj sa uskom karlicom i mogućim komplikacijama

U antenatalnoj ambulanti posebno se evidentiraju sve trudnice sa uskom karlicom. Vrlo je važno, u ovom slučaju, odrediti datum rođenja, jer je trudnoća nakon termina krajnje nepoželjna. Žena će biti primljena u porodilište za 1-2 sedmice. Bliže terminu, ljekari će odlučiti o načinu porođaja.

Prilikom prirodnog porođaja s uskom karlicom postoji visok rizik od komplikacija na fetusu (respiratorno zatajenje, gladovanje kisikom, porođajna trauma, oštećena cirkulacija krvi u mozgu, fraktura ključne kosti, oštećenje kostiju lubanje i, najgore od svega, intrauterino smrt) i majke (slab porođaj, prerano pucanje plodove vode, postporođajna infekcija, opasnost od rupture materice).

Plan pregleda za trudnicu mora uključivati ​​mjerenje karlice. Ova procedura se često izvodi na prvom pregledu kod svake žene koja se konsultuje sa akušerom-ginekologom o željenoj trudnoći. Koštana karlica i meka tkiva koja je oblažu čine porođajni kanal kroz koji se beba rađa. Izuzetno je važno da ljekari i žene znaju da li je porođajni kanal premali za bebu. Ova okolnost određuje mogućnost porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Rezultati karličnog pregleda uključeni su u medicinsku dokumentaciju. Kako biste razumjeli šta piše na vašoj zamjenskoj kartici, detaljno ćemo razgovarati o tome šta doktor radi prilikom mjerenja karlice trudnice.

Merenje karlice tokom trudnoće

Struktura i veličina zdjelice presudni su za tok i ishod porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega.

Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje sakralnom rombu (Michaelis rhombus, sl. 1), čiji oblik, zajedno sa ostalim podacima, omogućava da prosudimo strukturu karlice. (Sl. 2).

Rice. 1. Sakralni romb,ili Michaelisov romb

Rice . 2. Boneskarlica

Najvažnija od svih metoda pregleda karlice je njeno mjerenje. Poznavajući veličinu karlice, može se suditi o toku porođaja, mogućim komplikacijama tokom njega i dopuštenosti spontanog porođaja sa datim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, pa se obično mjere vanjske dimenzije karlice i po njima se može približno prosuditi veličina i oblik male karlice. Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom - karlomjerom. Tazomer ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj su označene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad; primjenjuju se na mjestima između kojih se treba mjeriti razmak.

Obično se mjere sljedeće veličine karlice: (Latinski nazivi i skraćenice su navedeni u zagradama, jer su veličine tako naznačene u zamjenskoj kartici.)

Udaljenost spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 3).

Rice. 3. Mjerenje udaljenosti spinaruma

Udaljenost cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova. U prosjeku iznosi 28-29 cm (slika 4).

Rice. 4. Mjerenje udaljenosti kristala

Trokutasta udaljenost (Distantiatrochanterica D. Tr.)- udaljenost između većih trohantera femura. Ova veličina je 31 -32 cm (slika 5).

Rice. 5. Mjerenje udaljenosti trokuta

Conjugata externaS Ext.- eksterni konjugat, tj. ravne veličine karlice. Da biste to učinili, žena se polaže na bok, noga koja leži ispod je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Spoljni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 6).

Rice. 6. Mjerenje vanjskog konjugata

Eksterni konjugat je važno: po veličini se može suditi o veličini pravi konjugati- rastojanje između sakralnog promontorija - najisturenije tačke unutar sakruma i najisturenije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize (spoj pubičnih kostiju). Ovo je najmanja veličina unutar karlice kroz koju glava fetusa prolazi tokom porođaja. Ako je pravi konjugat manji od 10,5 cm, tada vaginalni porođaj može biti težak ili jednostavno nemoguć; u ovom slučaju se često radi carski rez. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm. ako vanjski konjugat ima dužinu od 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd. Razlika između vanjskih i pravih konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira kod žena, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene (slika 7). Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.

Rice. 7. Dijagonalno konjugatno mjerenje

Lekar nije uvek u mogućnosti da izmeri dijagonalni konjugat, jer kod normalne veličine karlice tokom vaginalnog pregleda, promontorij sakruma se ne dopire prstom ispitivača ili ga je teško palpirati. Ako tokom vaginalnog pregleda doktor ne dosegne rt, volumen ove karlice se može smatrati normalnim. Dimenzije karlice i spoljašnjeg konjugata mere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

Ako se prilikom pregleda žene posumnja na suženje karličnog izlaza, tada se utvrđuje veličina ove šupljine. Ova mjerenja nisu obavezna, a mjere se u položaju u kojem žena leži na leđima, savijenih nogu u zglobovima kuka i koljena, raširenih u stranu i privučenih do stomaka.

Određivanje oblika stidnog ugla je važno. Kod normalne veličine karlice iznosi 90-100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka.

Dodatna istraživanja

Ako je potrebno pribaviti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenom odgovaranju veličini glave fetusa, deformacijama kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice - Rentgenska pelviometrija. Takav pregled moguć je na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kada se formiraju svi organi i tkiva fetusa i rendgenski pregled neće štetiti bebi. Ova studija se provodi sa ženom koja leži na leđima i boku, što omogućava određivanje oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; Za određivanje poprečnih i ravnih dimenzija karlice koristi se posebno ravnalo. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da li njena veličina odgovara veličini karlice.

Iz rezultata se može suditi o veličini zdjelice i njenom podudaranju s veličinom glave ultrazvučni pregled. Ova studija vam omogućava da izmjerite veličinu glave fetusa, utvrdite kako se glava fetusa nalazi, jer u slučajevima kada je glava ispružena, odnosno predstavljeno čelo ili lice, zahtijeva više prostora nego u slučajevima kada je potiljak je predstavljen. Srećom, u većini slučajeva porođaj se odvija u okcipitalnoj prezentaciji.

Prilikom eksternog merenja teško je uzeti u obzir debljinu karličnih kostiju. Mjerenje obima ručnog zgloba trudnice centimetarskom trakom je od poznatog značaja. (Solovjev indeks). Prosječna vrijednost ovog obima je 14 cm. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti karlice masivne i da su dimenzije njene šupljine manje nego što bi se očekivalo mjerenjem velike karlice. Ako je indeks manji od 14 cm, onda možemo reći da su kosti tanke, što znači da su i kod malih vanjskih dimenzija dimenzije unutrašnjih šupljina dovoljne da beba prođe kroz njih.

Davno su prošla vremena kada je uska karlica bila neka vrsta smrtne kazne za porodilju. Moderna medicina omogućava uspješan ishod porođaja, bez obzira na strukturne karakteristike ženine karlice. Ali za to liječnici moraju na vrijeme izvršiti potrebna mjerenja. I svaka žena treba da bude svjesna značaja ove procedure.

Pregled karlice je važan u akušerstvu jer njena struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega. Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje lumbosakralnim rombom (Michaelis rhombus). Michaelisov romb je oblik u sakralnom području koji ima konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom procesu V lumbalnog kralješka, donji - vrhu sakruma (početak mišića gluteus maximusa), bočni uglovi - superoposteriornoj kralježnici ilijačnih kostiju. Na osnovu oblika i veličine romba možete procijeniti strukturu koštane karlice i otkriti njeno suženje ili deformaciju, što je od velike važnosti u vođenju porođaja. Kod normalne karlice, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna dijagonala romba je 10-11 cm, vertikalna - 11 cm Uz različita suženja karlice, horizontalna i vertikalna dijagonala će biti različitih veličina, zbog čega će oblik romba. biti promijenjen.

Prilikom eksternog akušerskog pregleda mjere se centimetarskom trakom (obim zgloba ručnog zgloba, dimenzije Michaelisovog romba, obim trbuha i visina fundusa materice iznad materice) i akušerskim kompasom (mjernik karlice) kako bi se utvrdilo veličina karlice i njen oblik.

Pomoću centimetarske trake izmjerite najveći obim trbuha u nivou pupka (na kraju trudnoće iznosi 90-100 cm) i visinu fundusa materice - razmak između gornjeg ruba pubične simfize i fundusa materice. Na kraju trudnoće, visina fundusa materice je 32-34 cm. Mjerenje abdomena i visine fundusa materice iznad maternice omogućava akušeru da odredi trajanje trudnoće, očekivanu težinu fetusa i identifikuje. poremećaji metabolizma masti, polihidramnij i višeplodna porođaja. Sa obimom Solovyova od 14 cm, potrebno je oduzeti 9 cm od 20 cm, a sa 16 cm oduzeti 10 cm - pravi konjugat će biti jednak 9, odnosno 10 cm. Veličina pravog konjugata može biti sudeći po vertikalnoj veličini sakralnog romba i Frankovoj veličini. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom. Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se radi jednom rukom. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice je udaljenost između sredine donjeg ruba pubične simfize i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima sa razdvojenim nogama i polusavijena u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši pelvismetrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Dakle, potrebno je oduzeti 1,5 cm od rezultirajuće brojke od 11 cm i dobiti direktnu veličinu izlaznog otvora iz karlične šupljine, koja je jednaka 9,5 cm unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnom karlicom ili mjernom trakom, koja se ne primjenjuje direktno na ischijalne tuberoze, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga je na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debljina mekih tkiva). Normalno, poprečna veličina je 11 cm Određuje se u položaju trudnice na leđima, sa nogama što je moguće bliže stomaku. Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti kosim karlicama. Za identifikaciju karlične asimetrije mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anterosuperiorne kičme s jedne strane do stražnje kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve zadnje gornje bodlje (17,5 cm) i od suprakrucijalne jame do desne i lijeve anterosuperiorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne karlične strukture, uparene kose dimenzije su iste. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice. Bočne dimenzije karlice su rastojanje između anterosuperiorne i posterosuperiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjereno karličnim metrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i najmanje 14 cm Sa bočnim konjugatom od 12,5 cm, porođaj je nemoguć. Ugao nagiba karlice je ugao između ravni ulaza u karlicu i horizontalne ravni. U stojećem položaju trudnice je 45-50. Određuje se pomoću posebnog uređaja - mjerača kuta karlice.