Papa je na gornjoj granici normale. Znakovi Downovog sindroma, kao i Edwards i Patau sindromi

Galina pita:

Poštovani, uradila sam papp-a test u 8. nedelji trudnoće. Rezultat 0.07. Da li je indikator normalan?

Molimo navedite jedinice mjerenja hormona kako biste dobili adekvatan savjet.

Galina pita:

Poštovani, uradila sam papp-a test u 8. nedelji trudnoće. Rezultat 0,07mlU/ml. Da li je indikator normalan?

Molimo navedite svoju težinu u ovoj fazi trudnoće.

Galina pita:

Poštovani, uradila sam papp-a test u 8. nedelji trudnoće. Rezultat 0,07mlU/ml. Da li je indikator normalan? (moja težina je 54,7 kg)

Rezultati pregleda su ispod normale. Potrebno je da se podvrgnete skrining pregledu u 12-14 sedmici trudnoće i, ako je potrebno, konsultujete se sa genetičarom.

Tatjana pita:

Poštovani, uradio sam PAPP test u 11. sedmici, rezultat je bio 410,5. Recite mi molim vas da li je ovo iznad ili ispod norme?

Molimo navedite mjerne jedinice u kojima je određen nivo PAPP u krvi bez ovih podataka, nemoguće je ispravno procijeniti rezultate pregleda.

Olga pita:

Zdravo! Molim vas recite mi da li je analiza normalna: gestacijski vek 10 nedelja koncentracija PAPP-A 2,09 (mU/ml), koncentracija B-hCG 194,8 (ng/ml),

Molimo provjerite svoju težinu u vrijeme uzimanja uzoraka krvi, s tim podacima će biti moguće preciznije protumačiti rezultate pregleda.

Olga komentariše:

moja težina u trenutku uzimanja krvi bila je 63,8

Nivoi PAPP-A i hCG su blago smanjeni u odnosu na normu za ovu fazu trudnoće. To može značiti ili pogrešno postavljenu dob trudnoće ili patologiju trudnoće. Morat ćete se podvrgnuti dodatnom ultrazvučnom pregledu kako biste procijenili stanje fetusa, osim toga, skrining će biti potrebno uraditi ponovo u 16-18 sedmici trudnoće. Više o provođenju biohemijskog testa krvi za identifikaciju stepena rizika da dijete ima hromozomske abnormalnosti i urođene malformacije, kao i o tumačenju rezultata ove studije možete pročitati u našoj rubrici: Skrining za drugo tromjesečje trudnoće. Više o promjenama koje se dešavaju u tijelu žene i fetusa u različitim fazama trudnoće, o mogućim zdravstvenim problemima u svakoj fazi trudnoće i načinima za njihovo prevazilaženje, kao i o potrebnoj količini ljekarskih pregleda možete pročitati na svaka faza trudnoće skup naših članaka posvećenih trudnoći po sedmicama: Kalendar trudnoće.

Svetlana pita:

Poštovani, molim vas recite mi vrijednosti b-hCG 175834 mIU/ml i rrr-a 0,249 mIU/ml u periodu 7-8 akušerskih sedmica. moguće višestruko rođenje. trudnoća. jesu li pokazatelji normalni ili još uvijek odstupaju? Hvala

Dobijeni rezultati ispitivanja odgovaraju gestacijskoj dobi, nisu uočeni znakovi višeplodne trudnoće, jer; Nivo hCG je u granicama normale. Nivo PAPP-A nije informativan u ovoj fazi trudnoće, jer njegova dijagnostička vrijednost očituje se u 11-13 sedmici trudnoće, kada se utvrđuje rizik od kromosomske patologije fetusa. Više o skrining pregledima tokom trudnoće pročitajte u nizu članaka klikom na link: skrining.

Marina pita:

Sa 13 sedmica i 3 dana uradila sam Pappa test. rezultat je 6,48 mIU/ml. Moja težina u trenutku isporuke je 55 kg.

Rezultati pregleda su u granicama normale. Preporučuje se konsultacija sa genetičarom za prepisivanje skrininga za drugi trimestar trudnoće. Više o pregledu kože pročitajte u nizu članaka slijedeći link: Screening.

Marina pita:

Pozdrav hCG očitavanja su 35,90 ng/ml, PAPP-A> 10,00 mIU/ml trudnoća 12 sedmica 5 dana.

Normalan nivo hCG-a za vašu trudnoću je 13,4-128,5 ng/ml, vaš nivo PAPP-A prelazi normu, koja iznosi 0,79 - 4,76 mIU/ml. Povećanje razine PAPP-A moguće je kod višeplodnih trudnoća, povećanja težine posteljice ili njene niske lokacije. Preporučujem da lično posetite svog ginekologa na pregledu i da odredite dalje taktike vođenja trudnoće. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete saznati u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Natalija pita:

Dobar dan, imam 26 godina, bio sam na skriningu u 11-12 sedmicama, nalaz mi je PAAP - 0,79, slobodna hCG - 0,91.

Oba pokazatelja koja ste naveli odgovaraju normi, tako da nema razloga za brigu. Preporučujem vam da nastavite sa posmatranjem kod svog ginekologa. Više o ovom pitanju pročitajte u tematskoj seriji članaka na našoj web stranici slijedeći link: Screening

Natalija pita:

Nastavak na moje pitanje, moja mjerna jedinica je MOM.

U ovoj situaciji, rezultati su procijenjeni u IOM-u, tako da nemate razloga za brigu. Obje vrijednosti odgovaraju normi koja je jednaka 0,5-2 MOM za oba pokazatelja. Više o ovom pitanju pročitajte u tematskoj seriji članaka na našoj web stranici slijedeći link: Screening

Dinara pita:

Zdravo. Prema rezultatima 1 skrininga, papp-a je 3,11 mΩ, hCG je 1,86 mΩ. Postoje li rizici?
Prema ultrazvuku sve je normalno.
U vrijeme 1. skrininga, period je bio 11 sedmica, težina 67. Imam 26 godina.

Nažalost, vaš PAPP-A nivo značajno premašuje dozvoljene norme, a to su 0,5-2 MOM. U ovom slučaju, moguće je da postoji jedan od razloga koji dovode do povećanja ovog indikatora skrininga, a posebno PAPP-A raste sa: razvojem velikog fetusa, prijetnjom spontanog pobačaja, pogrešno utvrđenom gestacijskom dobi , kao i sa niskom lokacijom placente ili povećanjem njene mase. Preporučujem da se lično posavjetujete sa svojim ginekologom kako biste odredili daljnju taktiku vođenja trudnoće. Dodatne informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Dinara komentariše:

U vrijeme testiranja (to je bilo prije točno mjesec dana) bila sam u bolnici na čuvanju (prijetila je opasnost od pobačaja). Ovo bi takođe moglo uticati na rezultat skrininga, koliko sam razumeo?

Svetlana pita:

U 11,3 sedmici su uradili testove za defekte, rezultati su bili sljedeći: PAPP - 2,82 mIU/ml, slobodni beta-hCG - 56,4 ng/ml. U vrijeme testiranja, težina je bila 64 kg. Recite mi da li ovi brojevi odgovaraju standardima ili ne?

Pokazatelji koje ste naveli odgovaraju normi, tako da nema razloga za brigu. Nastavite sa pregledom kod ginekologa prema planu. Dodatne informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Svetlana pita:

Hvala puno! Smirili su me, inače mi je doktor rekao da ovi brojevi nisu normalni i da će moje dete imati urođenu manu!!! Hvala još jednom!!!

Uvijek nam je drago da Vam pomognemo! Preporučujem vam da nastavite sa praćenjem tokom vremena kod vašeg ginekologa kako je planirano, kao i da se podvrgnete drugom skriningu na vrijeme. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Vlada pita:

Imam 12 nedelja. trudnoća, 85 kg, 35 godina, testiran bez beta hCG i PAPP-a. Rezultati testa: beta-hCG 41,30, PAPP-a 35,40. Jedinica promijeniti ng/ml. Recite mi da li rezultati odgovaraju standardima?

Pokazatelji koje ste naveli odgovaraju normi, tako da trenutno nema razloga za brigu. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Katerina pita:

težina 54, 11 i 4 dana trudnoće! papp 8.1 na 0.35 MoM, ništa ne razumem!???? Svi testovi su dobri; mali rizik je napisan svuda!

Vaš nivo PAPP-A je ispod normalnog, što je 0,5-2 MOM. Ova slika se može uočiti ako postoji opasnost od spontanog pobačaja, pothranjenosti (nedovoljnog razvoja) fetusa, fetoplacentarne insuficijencije, kao i kod nekih kromosomskih abnormalnosti fetusa. Preporučujem da se lično konsultujete sa svojim ginekologom i posetite genetičara. Dodatne informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Katerina komentariše:

Recite mi, može li moja težina uticati na odgovor? Nisam dao tačnu težinu i ne mogu je tačno reći tokom ovog perioda?!!!

Po pravilu, za ispravnu procjenu rezultata skrininga, bitni su svi dati podaci, ali težina nema značajan uticaj, moguća su samo mala odstupanja od stvarnih pokazatelja. Preporučujem vam da ne brinete i da na vrijeme prođete drugi pregled. Dodatne informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Nadežda pita:

Zdravo! Imam 28 godina, težina 61,7, druga trudnoća. U 12 sedmici, PAPP-A analiza je bila 9,93 mIU/ml. šta to znači?

Sa gestacijskom dobi od 12-13 sedmica, normalni raspon za ovaj indikator je 1,03 - 6,01 MIU/ml, tako da vaš indikator premašuje normalne vrijednosti. Nemojte paničariti prije vremena - potrebno je lično se posavjetovati sa svojim ginekologom kako biste utvrdili uzrok povećanja nivoa PAPP-A i propisali adekvatan tretman ako je potrebno. Povećanje PAPP-A može se javiti razvojem velikog fetusa, pogrešno utvrđenom gestacijskom dobi, prijetnjom pobačaja, nisko položenom posteljicom itd. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Nadezhda komentariše:

Odnosno, ne bi trebalo da postoje genetske abnormalnosti? (doktor te odmah šalje genetičarima) Može li patološka placentacija (djelimična prezentacija) biti uzrok povećanog nivoa PAPP-A?

Kada se nivo PAPP-A poveća, nemoguće je jasno proceniti prisustvo ili odsustvo hromozomskih abnormalnosti, jer se takav zaključak može doneti samo uz sveobuhvatnu procenu svih sprovedenih studija. Ipak, svaka trudnica mora da se konsultuje sa genetičarom, pa preporučujem da posetite ovog specijaliste. Detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima možete dobiti u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Skrining genetika

Elena pita:

Zdravo, imam 28 godina. Skrining je urađen u 12 sedmici. 2 dana. Težina 64,5. Indikatori hggb12,1 ng/ml 0,28 MOM, NT 1,1 mm 0,75 MOM, papp-a 496,3 mU/L 0,2 MOM.
Rizici su naznačeni za sve parametre - niski.
Da li su ovi pokazatelji kritični?

Nažalost, prema ovom zaključku imate pad hCG i PAPP-A (norma je 0,5 - 2 MOM), pa se u ovoj situaciji, nažalost, ne može nedvosmisleno isključiti mogućnost kromosomskih abnormalnosti fetusa. Preporučujem da ne paničite prije vremena, već lično posjetite genetičara, koji će zajedno sa ginekologom odrediti dalji plan pregleda i vođenja trudnoće. Dodatne informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Genetika

Gost pita:

Dobar dan
Imam 26 godina, u 10. sedmici trudnoće sam testirana na PAP i hCG. Rezultati: PAPP-482,0 IUg/g MOM 0,3; hCG 27,3 ng/ml MOM 0,5. Da li su indikatori normalni? Težina u vrijeme testiranja bila je 78,9.

Prema dostavljenim podacima, nažalost, vaš PAPP-A nivo je ispod norme, koja iznosi 0,5-2 MOM. Ova situacija je moguća u slučaju insuficijencije placente, opasnosti od pobačaja, kao i mogućih hromozomskih abnormalnosti fetusa. Preporučujem da nastavite sa praćenjem kod svog ginekologa, kao i da blagovremeno obavite skrining u drugom tromjesečju.

Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće i u seriji članaka: Ultrazvuk u trudnoći

Nadežda pita:

Dobar dan Imam 41 godinu, težina 71 kg, sa 12 sedmica sam uradila testove: PAPP-A - 13,38 mcg/ml i b-hCG - 41,17 ng/ml. Molim te reci mi da li je sve normalno? Hvala unapred.

Ovi pokazatelji odgovaraju normalnim vrijednostima, pa preporučujem da nastavite praćenje kod svog ginekologa kako je planirano. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Tatjana pita:

Trudna sam 12 nedelja. Položeni testovi:
Ukupni hCG - 157.983 med/ml.
PAPP- 25,80 mU/ml
Recite mi da li su moji testovi normalni.

Vaši pokazatelji odgovaraju normi, preporučujem da i dalje budete pod nadzorom svog ginekologa kako je planirano i da se podvrgnete blagovremenom skriningu u drugom tromjesečju. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće

Tatjana komentariše:

Hvala na odgovoru. Uzbunio me RARR, on je 25,80 mU/ml, ali to je normalno za moju menstruaciju (11-12 sedmica 0,79-4,76 mU/ml.) Ili nešto ne razumijem.
Molim vas objasnite, jako sam zabrinut.

Vrijednosti norme se mogu razlikovati u različitim laboratorijama, pa ako vaš laboratorij pokazuje da je norma za 11-12 tjedana 0,79-4,76 mU/ml, trebate se osobno obratiti svom ginekologu kako biste odredili daljnju taktiku vođenja trudnoće. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Laboratorijska dijagnostika

Margarita pita:

Pozdrav, molim vas pomozite mi, uradila sam testove i jako sam zabrinuta. Imam 34 godine, druga trudnoća, težina u 9 sedmici 87 kg. HCG indikator, mIU/ml 180050, PAPP-A, MOM 0,3, HBsAG 0,340. Jesam li dobro?

Prema dobijenim podacima, Vaš nivo PAPP-A je ispod normalnog, što se može uočiti kod fetalne pothranjenosti, fetoplacentarne insuficijencije, uz prijetnju pobačaja i rizik od hromozomskih abnormalnosti fetusa. Preporučujem da lično posjetite svog ginekologa kako biste odredili daljnju taktiku vođenja trudnoće. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće

Marijana pita:

Dobar dan Imam 28 godina, u 11 sedmici trudnoće sam testirana na PAP i hCG. Rezultati: PAPP-15,9 ng/ml, hCG - 50,7 ng/ml. Da li su indikatori normalni? Težina u vrijeme testiranja bila je 47 kg.

Dostavljeni rezultati biohemijskog skrininga odgovaraju gestacijskoj dobi, tako da nema razloga za brigu. Preporučujem vam da nastavite sa praćenjem kod vašeg ginekologa koji je na liječenju kako je planirano. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće

Safeta pita:

Pozdrav! Pomozite mi da dešifrujem PAPP-A analizu u 12. nedelji trudnoće, što je za mene 0,52 mg!

Molimo navedite tačne mjerne jedinice PAPP-A, nakon čega ćemo moći objektivno odgovoriti na vaša pitanja. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening

Evgenia pita:

Dobar dan Pomozite dešifrirati PAPP-A analizu. Uradila sam to u 12+6 sedmici trudnoće. Moja težina tada je bila 51 kg. Rezultat analize kako je napisano na ploči je 5,29 mlU/ml (vrijednost) ----- 1,12 (prilagođeni MoM). Hvala unapred!

Ovaj indikator je u granicama normale, tako da nema razloga za brigu. Preporučujem da nastavite sa praćenjem kod svog ginekologa prema planu i da se pridržavate svih uputa ljekara. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće i u seriji članaka: Ginekolog

Elena pita:

Zdravo, pomozite mi da dešifrujem PAPP-A analizu. Test je rađen u dobi od 12,2 sedmice, težine 65, starosti 35,7 godina. PAPP-A 4,59 mlU/ml MoM 1,50 fb-hCG 77,5 ng/ml MoM 1,59

Prema dostavljenim podacima, svi vaši pokazatelji biohemijskog skrininga su u granicama normale, tako da nema razloga za brigu. Preporučujemo da nastavite sa praćenjem kod svog ginekologa. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening.

Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće i u seriji članaka: Ultrazvuk u trudnoći i u seriji članaka: Ginekolog

Tamara pita:

Dobar dan
Molim vas pomozite mi da dešifrujem analizu, starost 30 godina, težina 80, termin 10 nedelja 6 dana:
b - slobodni hCG 28,4 ng/ml; PTO 0.49
PAPP-A 0,43 mU/ml; PTO 0.15

Prema dostavljenim podacima, imate pad nivoa hCG i PAPP-A, što može biti uzrokovano mnogim razlozima, a posebno toksikozom i gestozom, intrauterinim infekcijama, pogrešno utvrđenom gestacijskom dobi i hromozomskim abnormalnostima fetusa. Preporučujem da lično posetite genetičara i da nastavite sa praćenjem kod svog ginekologa.

Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće i u seriji članaka: Ultrazvuk u trudnoći

Tamara pita:

Hvala na odgovoru. Recite mi da li uzimanje sorbifera prije davanja krvi može utjecati na rezultate testova?

Lijek Sorbifer ne utječe na biohemijske pokazatelje skrininga, pa preporučujemo da se lično posavjetujete sa svojim ginekologom. Također morate lično posjetiti genetičara, sa kojim možete odlučiti o daljoj taktici vođenja trudnoće. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Screening. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće i u seriji članaka: Ultrazvuk u trudnoći

Marina pita:

Prema ultrazvuku, dijete se razvija prema roku prema rezultatima dopler ultrazvuka, nema poremećaja krvotoka, ali specijalista ultrazvuka piše o kršenju ritma disanja. Ljekar je prepisao samo ginepral. Da li da idem na ultrazvuk na drugo mesto ili da posetim drugog lekara? Šta bi moglo uzrokovati takav poremećaj ako protok krvi nije poremećen?

Poremećaj ritma fetalnog disanja može biti jedan od znakova intrauterine fetalne hipoksije, stoga preporučujemo da lično posjetite svog ginekologa radi pregleda i prepisivanja adekvatnog liječenja. Detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima možete dobiti u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeći link: Ultrazvuk u trudnoći. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Kalendar trudnoće i u seriji članaka: Ginekolog

Kako bi se isključile moguće abnormalnosti kod djeteta, žene se podvrgavaju raznim pregledima. Pomažu u identifikaciji genetskih abnormalnosti u različitim fazama fetalnog razvoja. Među brojnim testovima izdvaja se PAPP-A test.

Pogledajmo pobliže šta je to.

Šta je PAPP-A?

Pojam PAPP-A odnosi se na poseban protein koji je prisutan u tijelu svake osobe u određenoj količini. Ali najintenzivnije se proizvodi tokom trudnoće. Embrion izaziva ubrzanje sinteze proteina trofoblastom uz pomoć kojeg se ugrađuje.

Kako se period gestacije povećava, povećava se i koncentracija glikoproteina.

Također se sugerira da je protein A u plazmi uključen u stvaranje imunološke funkcije tijela.

Da biste detaljnije razumjeli PAPP-A test, kao i razumjeli što to znači u praksi, morate se upoznati s dijagnostičkim značajem ove procedure.

Ginekolozi su dužni da ga prepisuju kao dio opće medicine za trudnice.

Dijagnostički značaj

Analiza PAPP-A pokazuje prisustvo mogućih poremećaja u razvoju embrija. Za razliku od ultrazvuka, ovaj test se može uraditi u ranim fazama i bit će najinformativniji.

Doktori kažu da promjene PAPP-A tokom trudnoće mogu uticati na pojavu Daunovog sindroma ili nekih drugih abnormalnosti na hromozomskom nivou u embrionu.

Također, povećanje ili smanjenje indikatora može ukazivati ​​na moguće blijeđenje fetusa. Stoga je test plazma proteina uvijek uključen u studije koje se izvode tokom perinatalnog skrininga.

Ovaj indikator je najinformativniji od 8 sedmica nakon začeća. Važno!

Nakon 14. sedmice ovaj test se ne radi, jer rezultati više neće biti istiniti.
Optimalni vremenski okvir za ovo je 11-14 sedmica. Za PAPP-A, 12. sedmica se također smatra normom. Ponekad lekari kombinuju ovo sa beta-hCG testom.

Prilikom tumačenja rezultata testa, ginekolog mora uporediti PAPP indikatore sa normama. Samo na osnovu oba ova istraživanja može se govoriti o rizicima razvoja fetusa ili prisutnosti bilo kakvih anomalija.

Indikacije za upotrebu

Analiza nije uključena u listu obaveznih; Svaka buduća majka sama odlučuje da li će to učiniti ili ne. Ali ipak postoje određene naznake za njegovu primjenu.

Među njima su sljedeće: rizične grupe:

• porodilje nakon 30 godina u prvoj trudnoći i nakon 35 u narednim;
• nekoliko ranih prekida trudnoće;
• uzimanje lijekova s ​​teratogenim djelovanjem;
• liječenje infekcija u prvoj polovini termina;
• genetske abnormalnosti preko rođaka;
• razvojne anomalije kod jednog od roditelja;
• imati dijete sa genetskim abnormalnostima;
• porodične veze između roditelja;
• izlaganje roditelja zračenju;
• otkrivanje malformacija ultrazvukom.

Priprema i proces uzimanja krvi

Prilikom provođenja prvog skrininga tijekom trudnoće, norma je uzimanje krvi iz vene, na osnovu čijih rezultata liječnici postavljaju dijagnozu.

Davanje venske krvi zahtijeva poštivanje određenih pravila pripreme:

• 12 sati prije početka postupka ne treba jesti; nekoliko dana prije toga morate odustati od slane, pržene i začinjene hrane;
• ujutro isključiti iz potrošnje i;
• izbaciti alkohol dan ranije;
• jedan sat prije testiranja je zabranjeno;
• Prije početka pregleda, morate ostati mirni, ne biti nervozni i ne preopteretiti tijelo fizičkom aktivnošću;
• PAPP-A test se ne radi nakon rendgenskog snimka.

Vađenje krvi se obično radi ujutro u ordinaciji. Medicinska sestra koristi samo sterilni materijal.
Za analizu je dovoljno 5 ml krvi iz vene.

Ovaj indikator je najinformativniji od 8 sedmica nakon začeća. Venska krv se može sakupljati špricom ili vakutajnerom.

Sakupljanje se vrši od porodilje u sjedećem položaju. Da biste to učinili, morate pružiti ruku medicinskoj sestri s dlanom okrenutim prema gore. Dok trudnica stišće šaku, na njenu ruku iznad lakta stavlja se podvez. Mjesto ubrizgavanja na veni se dezinficira alkoholom.

Igla se ubacuje pod uglom od 30° za nekoliko milimetara. Nakon toga, stezaljka se uklanja i pacijentova šaka se opušta. Medicinska sestra uzima potrebnu količinu krvi i stavlja sterilnu salvetu na ranu.

Nakon završetka postupka, ruku treba držati savijenu 10 minuta. Može doći do blage vrtoglavice, pa je bolje da ovo vrijeme provedete mirno sjedeći.

Medicinska sestra identifikuje epruvetu i predaje je u laboratoriju na ispitivanje.

Rezultati i njihova interpretacija

Rezultati PAPP-A mogu biti ili viši od normalnih ili niži.
Specijalista radi dekodiranje. U kombinaciji se uzimaju u obzir količina proteina plazme, nivo beta-hCG, kao i rezultati.

Osim toga, u obzir se uzima i težina porodilje, izloženost lošim navikama, kao što su pušenje, korištenje IVF začeća i uzimanje lijekova.

Jeste li znali? Najduža trudnoća je bila 375 dana. Uprkos tome, dijete je rođeno bez ikakvih abnormalnosti.

Pušenje je poseban faktor rizika koji utiče na razvoj odloženog sazrevanja fetusa.

Također može izazvati neželjene prijevremene porođaje. U nekim slučajevima, puno pušenje uzrokuje česte pobačaje.

Norm

Normalne vrijednosti PAPP-A zavise od trajanja trudnoće i izračunavaju se po sedmicama:

• 8-9 sedmica - 0,17-1,54 med/ml;
• 9-10 sedmica - 0,32-2,42 med/ml;
• 10-11 sedmica - 0,46-3,73 med/ml;
• 11-12 sedmica - 0,79-4,76 med/ml;
• 12-13 sedmica - 1,03-6,01 med/ml;
• 13-14 sedmica - 1,47-8,54 med/ml.

MoM vrijednost jedan se smatra normalnom. Ali uzimajući u obzir različite faktore koji utječu na tok trudnoće, ovaj pokazatelj se kreće od 0,5-2,5 i također se smatra normalnim.

Promocija

Povišen indikator PAPP-A ne sluti na dobro. To može ukazivati ​​na neispravno vrijeme nakon začeća ili na to da fetus proizvodi više proteina nego što bi trebao.

Istovremeno, ne treba zaboraviti da se analiza proteina plazme uzima u obzir zajedno s rezultatima hCG-a i ultrazvuka.

Na moguća odstupanja mogu ukazivati ​​smanjeni PAPP, povećan beta-hCG i ultrazvučna dijagnoza okovratnog prostora embrija više od 3 mm.

Degradacija

PAPP-A ispod normalne vrijednosti ukazuje da beba može razviti opasne bolesti kao što su:

• bolest (bolest povezana s hromozomskim abnormalnostima);
• sindrom (hromozomske promjene koje utječu na kašnjenje i fizičkog i psiho-emocionalnog razvoja);
• Cornelia de Lange bolest (promjene na nivou gena);
• druge abnormalnosti u nizu hromozoma.

Ali ne zaboravite da rezultat PAPP-A nije konačna dijagnoza. Ukazuje na moguće rizike od poremećaja u razvoju hromozoma. A ovo je signal za pažljivije praćenje trudnoće.

PAPP-A nivo i višeplodna trudnoća

Prilikom izvođenja PAPP-A testa tokom višeplodnih trudnoća, norma u 13. sedmici se smatra 3,5 MoM. Zapravo, u tom trenutku doktor može utvrditi prisustvo nekoliko embriona u materici.
Višeplodna trudnoća je faktor rizika, pa ju je potrebno pažljivije pratiti tokom čitavog perioda. Komplikacije se mogu pojaviti kod jednog od fetusa, dok će se drugi razviti bez vidljivih abnormalnosti.

Jeste li znali? 1,5% svih trudnoća je višeplodno.

Stoga je veoma važno da porodilja odgovorno pristupi prvom pregledu. U ovom slučaju, rezultati testova će se razlikovati od standardnih normi za istospolnu trudnoću.

Prilikom dijagnosticiranja višeplodne trudnoće, liječnik će se prvenstveno fokusirati na rezultate ultrazvuka, a zatim propisati biohemiju krvi.

Odluku o polaganju PAPP-A testa, naravno, donosi sama porodilja. Utvrđivanje nivoa rizika za razvoj fetusa može samo reći budućoj majci da li da sačuva fetus ili da prekine trudnoću. Ali isto tako ne treba zaboraviti da analize nisu uvijek istinite. Budite zdravi!

Ultrazvuk Opstet Gynecol 2015; 46: 42–50

Objavljeno online 3. juna 2015. u Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/uog.14870

Protein plazme-A povezan s trudnoćom u serumu u tri trimestra trudnoće: efekti majčinih karakteristika i anamneze

D. WRIGHT*, M. SILVA†, S. PAPADOPOULOS†, A. WRIGHT* i K. H. NICOLAIDES††

*Institut za zdravstvena istraživanja

Prevod je pripremila Elina Rinatovna Babkeeva, doktorka CDL CIR.

Uvod

Cilj: Odrediti uticaj faktora istorije bolesti na nivoe proteina povezanih sa trudnoćom (PAPP-A) za skrining komplikacija trudnoće.

Metode: Kod žena sa jednoplodnim trudnoćama mjereni su nivoi PAPP-A u serumu i evidentirane su individualne karakteristike i anamneza tokom rutinskih pregleda u 11–13,6 sedmica, 19–24,6 sedmica i 30–34,6 sedmica. Za trudnoće koje su se riješile fenotipski normalnim živim fetusom ili mrtvorođenim nakon 24 sedmice ili više, demografske karakteristike i podaci iz medicinske anamneze koji bi mogli utjecati na nivoe PAPP-A određeni su linearnom višestrukom regresijom.

Rezultati: Nivo PAPP-A u serumu izmjeren je u 94.966 slučajeva u prvom tromjesečju trudnoće, 7.785 u drugom tromjesečju i 8.286 u trećem trimestru. Starost, težina, visina, rasa, pušenje, dijabetes, način začeća, prisustvo kasne preeklampsije u prethodnoj trudnoći i težina novorođenčeta u prethodnoj trudnoći imali su značajan nezavisan uticaj na nivoe PAPP-A. Za neke faktore efekat je bio sličan između trimestra, dok je kod drugih faktora varirao. Višestruka regresiona analiza je korišćena da se odredi doprinos majčinih karakteristika koje utiču na nivoe PAPP-A u serumu i izražene vrednosti kao višekratnici medijane (MoM). Prikazan je model koji omogućava adekvatnu korelaciju MoM vrijednosti sa svim faktorima, kako u trudnoći sa razvijenom preeklampsijom, tako iu nekompliciranoj trudnoći.

PAPP-A Procjena nivoa

Nivo PAPP-A u krvnom serumu majke opada u slučajevima trudnoće sa trizomijom 21, 18 ili 13, triploidijom, monosomijom na X hromozomu, kao iu slučaju poremećaja placentacije, što dovodi do razvoja preeklampsije i fetusa. pothranjenost.

Postoje dokazi da se PAPP-A u serumu smanjuje u drugom tromjesečju s daljnjim razvojem preeklampsije, ali u slučaju već razvijene preeklampsije nivo PAPP-A raste.

Pristup koji koristimo za procjenu rizika od aneuploidije i komplikacija u trudnoći je korištenje Bayesove teoreme za kombinovanje rizika izračunatog na osnovu podataka iz anamneze sa rezultatima biofizičkih i biohemijskih mjerenja provedenih u različitim fazama trudnoće. Tokom normalne trudnoće, nivoi PAPP-A su pod uticajem gestacijske dobi i istorije majke: težina, rasa, pušenje, dijabetes i način začeća. Stoga, da bi se efektivno koristili nivoi PAPP-A u serumu u procjeni rizika, ove varijable se moraju uzeti u obzir standardizacijom rezultata kao omjera prema srednjim (MoM) vrijednostima.

Svrha studije je bila, prvo, utvrditi i procijeniti uticaj anamneze na nivo PAPP-A u serumu, kao drugo, predstaviti model standardizacije nivoa PAPP-A u svim trimestrima trudnoće u obliku MoM vrijednosti. , i treće, za procjenu distribucije MoM u trudnoćama s normalnim tokom i sa razvojem preeklampsije. Glavni predmet rasprave u ovom članku bit će trudnoće s normalnim tokom.

Metode

Populacione studije

Podaci za ovu studiju dobijeni su iz prospektivnog skrininga žena koje su pohađale rutinske preglede u bolnici King's College Hospital, University College London Hospital i Medway Maritime Hospital, UK, u periodu između januara 2006. i marta 2014. godine. trudnoća, prikupljena je medicinska anamneza i urađen je kombinovani test rizika od aneuploidije. Drugi (19-24,6 nedelja) i treći (30-34,6 nedelja) pregled obuhvatali su ultrazvučni pregled, procenu veličine fetusa na osnovu merenja obima glave, abdomena i dužine butina, kao i proučavanje biohemijskih parametara majke krv. Gestacijska dob je određena mjerenjem CTE u 11-13 sedmica, ili obima glave u 19-24 sedmice.

Informisani pristanak je dobijen od žena koje su pristale da učestvuju u istraživačkom programu i odobren je od strane etičkog komiteta klinika koje učestvuju u programu. Kriterijum za uključivanje u program bila je jednoplodna trudnoća koja se rješavala rođenjem fenotipski zdravog živog djeteta ili mrtvorođenim u više od 24 sedmice. Trudnoće s aneuploidijom ili fetalnim abnormalnostima, kao i trudnoće koje su završile abortusom, pobačajem ili intrauterinom fetalnom smrću u manje od 24 sedmice, isključene su iz studije.

Karakteristike pacijenata

U istraživanju je korištena starost, rasa (bijelci, afro-karipski, azijski i mješoviti), način začeća (prirodna ili ovulacijska stimulacija/IVF), pušenje tokom trudnoće (pušač/nepušač), povijest kronične hipertenzije (da/ne-pušač). pušač) ne), dijabetes tipa I (da/ne), sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom, porodična anamneza - prisustvo slučajeva preeklampsije kod majke pacijenta (da/ne), kao i akušerska anamneza - broj porođaja ( porođaj/nulliparous, ako nije bilo trudnoća od 24 sedmice ili više), preeklampsija u prethodnim trudnoćama (da/ne), koliko je prošlo prethodni porod, težina prethodnog djeteta pri rođenju i interval u godinama između rođenje prethodnog djeteta i očekivani datum rođenja u tekućoj trudnoći. Na prvom pregledu trudnici je mjerena visina, a pri svakom pregledu mjerena je njena težina.

Mjerenje PAPP-A u serumu majke

Za pacijente u studiji, PAPP-A je mjeren pri svakoj posjeti klinici na automatiziranom analizatoru unutar 10 minuta od uzimanja uzorka krvi. Uzorci prvog trimestra analizirani su pomoću DELFIA Xpress sistema (PerkinElmer Life and Analytical Sciences, Waltham, MA, SAD), a uzorci drugog i trećeg tromjesečja analizirani su pomoću Cobas e411 sistema (Roche Diagnostics, Njemačka).

Ishodi trudnoće

Podaci o ishodima trudnoće prikupljeni su iz evidencije ljekara koji su pratili trudnoće pacijentica koje su učestvovale u istraživanju. Pregledana je akušerska anamneza svih žena sa hipertenzijom (prethodnom ili povezanom sa trudnoćom) kako bi se utvrdilo da li njihovo stanje zadovoljava kriterije za kroničnu hipertenziju, preeklampsiju ili gestacijsku hipertenziju bez proteinurije.

Kriterijumi za gestacijsku hipertenziju i preeklampsiju bili su u skladu s kriterijima Međunarodnog društva za proučavanje hipertenzije u trudnoći. Kriterijumi za dijagnozu gestacijske hipertenzije bili su sistolni krvni pritisak ≥ 140 mm. RT. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak ≥ 90 mm. RT. Art. sa najmanje dva merenja u razmaku od 4 sata, a razvija se nakon 20 nedelja trudnoće kod žena sa prethodno normalnim krvnim pritiskom. Preeklampsija je definirana kao hipertenzija s proteinurijom ≥ 300 mg/24 sata, ili dva mjerenja koja pokazuju najmanje dva pozitivna mjerila u srednjem toku urina ili sadržaj vrećice za urin ako 24-satno prikupljanje urina nije bilo moguće. Preeklampsija superponirana na kroničnu hipertenziju definirana je kao značajna proteinurija (gore navedeni kriteriji) koja se razvija nakon 20 sedmica trudnoće kod žene s anamnezom kronične hipertenzije (prisustvo hipertenzije prije začeća ili pri inicijalnoj posjeti prije 20 sedmica u odsustvu trofoblastnih bolesti) . Z-skor za težinu novorođenčeta u najnovijoj trudnoći izveden je iz referentnih intervala za težinu novorođenčeta na osnovu gestacijske dobi pri porođaju.

Statistička analiza

Razmatran je uticaj na nivo PAPP-A sledećih faktora: težina, visina, rasa, istorija hronične hipertenzije, dijabetes tipa I i II, APS i SLE, porodična anamneza (trudnoća kod majke), da li je pacijentkinja prvorođena ili multiparous, prisustvo preeklampsije u prethodnoj trudnoći, gestacijska dob u trenutku rođenja, težina novorođenčeta u posljednjoj trudnoći i interval između trudnoća, način začeća, pušenje u trudnoći).

Veza sa gestacijskom dobi u prvom tromjesečju, identificirana u ranim studijama, omogućila je konstruiranje modela za standardizaciju vrijednosti PAPP-A u prvom tromjesečju (od 8 tjedana gestacije), što je važno za skrining aneuploidije. Trenutni skup podataka je ograničen na trudnoće od 11 sedmica ili više. Koristeći regresijsku analizu, podaci za vrijednosti u 8-11 sedmici upoređeni su sa prethodnim modelom, što je omogućilo kreiranje modela distribucije vrijednosti PAPP-A prema gestacijskoj dobi kroz sva tri trimestra.

Metoda višestruke linearne regresije primijenjena je na decimalne logaritme vrijednosti PAPP-A za svaki trimestar. Neznačajne varijable (P>0,05) su uklonjene iz modela. Određivanjem standardne devijacije identifikovani su indikatori koji nisu imali značajan uticaj na model. Za procjenu adekvatnosti modela korištena je analiza rezidualnih faktora.

Za konačni model generirani su grafički prikazi odnosa između gestacijske dobi i nivoa PAPP-A i odnosa sa karakteristikama majke, te su izračunate MoM vrijednosti. Nakon kreiranja modela za svako tromjesečje posebno, odabran je štedljiv model za procjenu podataka u zbiru za tri trimestra.

Rezultati

Karakteristike populacione studije

Nivo PAPP-A u serumu izmjeren je kod 94.966 trudnica u prvom tromjesečju, 7.785 u drugom tromjesečju i 8.286 u trećem trimestru. Tokom prve faze studije, nivoi PAPP-A su mereni samo tokom pregleda u prvom tromesečju trudnoće, ali je naknadno vremenski okvir produžen na drugi i treći trimestar. U sva tri trimestra su obavljena 4092 mjerenja, u prvom i drugom tromjesečju 2275, u drugom i trećem tromjesečju 449, u prvom i trećem tromjesečju 2966 mjerenja. 85183 - samo prvo tromjesečje, 519 - samo drugo tromjesečje, a 779 - samo treće tromjesečje.

Faktori koji utiču na nivoe PAPP-A

Na nivoe PAPP-A značajno su uticali gestacijska dob, težina trudnoće, visina, rasa, pušenje, dijabetes, način začeća, akušerska istorija preeklampsije i težina novorođenčeta u prethodnoj trudnoći. Srednji nivoi PAPP-A pokazali su krivolinijski odnos sa gestacijskom dobi; povećanje u prvom i drugom tromjesečju sa maksimalno 30 sedmica. Nivo PAPP-A bio je viši kod negroida i mongoloida u odnosu na bijelce, a niži kod pušača u odnosu na nepušače. Kod žena koje su zatrudnele uz pomoć stimulacije ovulacije, nivoi PAPP-A su bili niski u prvom tromjesečju, a povećani u trećem tromjesečju. Kod žena koje su zatrudnele korišćenjem IVF-a, nivoi PAPP-A su bili niski u prvom tromesečju i visoki u drugom i trećem. Kod žena sa dijabetesom, nivoi PAPP-A su smanjeni, a još značajniji pad je uočen kod pacijenata sa dijabetesom tipa II koji su koristili insulin. Kod žena koje su rodile sa ili bez anamneze preeklampsije, nivo PAPP-A bio je niži nego kod nerođenih žena, a takođe se povećavao u skladu sa rastom težine novorođenčeta.

Konačni model distribucije seruma PAPP-A

Na osnovu rezultata studije izgrađen je linearni model koji je uključivao efekat podataka iz istorije bolesti po trimestru (koristeći model za prvo tromesečje kao primer), kao i slučajne faktore koji odražavaju individualne razlike između pacijenata. Efekti težine, rase, pušenja i dijabetesa na PAPP-A majku smatrani su konstantnim kroz tri trimestra. Nasuprot tome, uticaj načina začeća, težine novorođenčeta u prethodnoj trudnoći i anamneze preeklampsije razlikovao se po trimestru. Odnos između nivoa PAPP-A i gestacijske dobi bio je krivolinijski sa maksimumom u 30. sedmici. Koeficijent regresije od 0,077634 za drugi i treći trimestar znači da su nivoi PAPP-A bili približno 20% viši u drugom i trećem trimestru, uzimajući u obzir sve faktore koji utiču. Ova razlika može biti posljedica upotrebe različitih reagensa i/ili drugih faktora.

Glavni rezultati studije

Kao rezultat ove studije, ustanovljeno je da karakteristike majke i anamneza imaju značajan nezavisni uticaj na nivoe PAPP-A u serumu. Serum PAPP-A je imao krivolinijsku ovisnost o gestacijskoj dobi, smanjen je kod žena s nižom težinom, povećan je kod žena visokog rasta, povećan je kod žena mongoloidne i negroidne rase, smanjen je kod pušača, kao i kod žena koje su rodile, sa ili bez dijagnoze preeklampsije u anamnezi. Kod žena koje su rodile, nivo PAPP-A bio je uporediv sa porođajnom težinom deteta u prethodnoj trudnoći. Kod žena koje su zatrudnele korištenjem stimulacije ovulacije ili IVF-a, nivoi PAPP-A su se smanjili u prvom tromjesečju, ali su se povećali u trećem tromjesečju s IVF-om. Kod žena sa dijabetes melitusom nivo PAPP-A je smanjen, a smanjenje je još izraženije kod pacijenata koji su koristili insulin.

Dobijene MoM vrijednosti adekvatno su odgovarale svim faktorima utjecaja kako za trudnoće bez razvoja gestoze tako i za trudnoće komplikovane gestozom. Kod pacijenata koji su razvili preeklampsiju, nivoi PAPP-A su smanjeni u prvom tromesečju, ali su povećani u trećem.

Prednosti i ograničenja studije

Prednosti studije uključivale su prospektivnu studiju velike populacije trudnica koje pohađaju rutinske preglede tokom tri dobro definirana perioda trudnoće, koji se naširoko koriste za skrining hromozomskih abnormalnosti u prvom tromjesečju i za procjenu fizičkog zdravlja fetusa u drugom i trećem tromjesečju. Drugo, nivoi PAPP-A u serumu su izmjereni pomoću automatskog analizatora koji je dao ponovljive rezultate u roku od 40 minuta od uzimanja krvi, tako da su testiranje, mjerenja i praćenje mogli biti završeni u jednoj posjeti. Treće, višestruka regresiona analiza je korišćena za određivanje doprinosa i povezanosti podataka iz istorije bolesti na nivoe PAPP-A u serumu tokom tri trimestra trudnoće.

Alternativni način korištenja podataka dobijenih za tri trimestra mogla bi biti studija poprečnog presjeka uključujući svaku sedmicu trudnoće. Međutim, ovaj slučaj je imao praktičan pristup, prikupljajući podatke za vremenske periode koji se koriste u rutinskoj kliničkoj praksi.

Poređenje sa prethodnim studijama

Prethodne studije, uglavnom provedene u prvom tromjesečju, također su pokazale da koncentracije PAPP-A zavise od gestacijske dobi, kao i od medicinske anamneze, uključujući težinu majke, rasu, pušenje, način začeća i dijabetes melitus. U ovoj seriji studija razvijen je model koji opisuje uticaj faktora istorije bolesti na sve trimestre trudnoće, kao i na svaki trimestar posebno. Na primjer, u slučaju dijabetesa, utvrđeno je smanjenje razine PAPP-A, a smanjenje je najznačajnije u slučaju dijabetesa tipa II uz terapiju inzulinom. Faktori kao što je prethodni ishod trudnoće uključeni su u ovaj model jer je standardizacija nivoa biomarkera za sve faktore uključene u prethodni matematički model bila neophodna kako bi se omogućila primjena Bayesovih teorema u kombinovanom skriningu za komplikacije trudnoće. Distribuciju serumskog PAPP-A treba imputirati za sve faktore uključene u prethodni model. Također je važno uzeti u obzir ove podatke prilikom tumačenja PAPP-A vrijednosti.

Primjena u kliničkoj praksi

Mjerenje nivoa PAPP-A u serumu može se koristiti za skrining studije za rizik od aneuploidije, defekta neuralne cijevi i ishoda trudnoće. Da bi se izračunao rizik i skrining za patologiju, potrebno je uzeti u obzir faktore koji mogu uticati na nivoe PAPP-A.

Da bismo demonstrirali potrebu za standardizacijom u obliku MoM vrijednosti, uzmimo za primjer dvije trudnice, stare 35 godina, jednu bijelku i jednu crnu, u 11 sedmica, obje začete prirodnim putem, nepušačice, nedijabetičare, težine 69 kg i visine 160 cm, sa nivoom PAPP-A u serumu od 0,9 IU/l. Odgovarajuće MoM vrijednosti bile bi 0,81 za bijelsku rasu i 0,48 za crnu rasu. Dakle, s istim vrijednostima PAPP-A, rizik od razvoja preeklampsije i Downovog sindroma kod negroidne rase će biti veći.

Istorijska pozadina i opis RARR-A

Ljudska posteljica je izvor širokog spektra specifičnih proteina koji se uopće ne nalaze ili u malim količinama u normalnom serumu. Tokom trudnoće mogu se naći u krvotoku majke. Takvi proteini uključuju i hormone (humani korionski gonadotropin, ljudski placentni laktogen) i druge proteine ​​placentnog porijekla. Jedan od njih je (protein plazme A povezan sa trudnoćom, PAPP-A).

Godine 1974. Lin i saradnici su izolovali grupu proteina iz retroplacentarnog krvnog seruma, nazvanih proteini A, B, C i D. PAPP-A se proizvodi u posteljici, a njegovo lučenje se povećava sa povećanjem gestacijske dobi. PAPP-A se otkriva samo u cirkulacijskom sistemu majke.

Nedavno je PAPP-A privukao interesovanje kao obećavajući marker za niz patoloških stanja koja se javljaju tokom trudnoće, kao što su pretnja prevremenog prekida trudnoće i vanmaternična trudnoća. Utvrđeno je da je PAPP-A najspecifičniji od najranijih biohemijskih markera za trizomiju 21, Downov sindrom. Osim toga, noviji podaci ukazuju na mogućnost primjene PAPP-A u kardiologiji za dijagnozu patoloških stanja kao što je nestabilna angina pektoris.

Struktura RAPP-A

Aktivni oblik PAPP-A, koji ima proteolitičku aktivnost, je homodimer težine ~400 kDa. U krvnoj plazmi, samo manje od 1% ukupne količine PAPP-A je homodimer i pokazuje aktivnost. Ostatak, većina PAPP-A u krvotoku se nalazi u obliku neaktivnog heterotetramernog kompleksa sa proformom glavnog osnovnog proteina eozinofila (proMBP). Kompleks se sastoji od dva PAPP-A molekula i dva proMBP molekula i ima masu od ~500 kDa (slika 1). Istovremeno, PAPP-A kao dio kompleksa ne pokazuje proteolitičku aktivnost. Molekul PAPP-A sastoji se od dvije podjedinice molekularne težine od oko 200 kDa svaka i izlučuju se u krv stanicama trofoblasta u obliku dimera. Dimerizacija PAPP-A podjedinica se dešava formiranjem disulfidne veze na Cys-1130, a proMBP podjedinica se javlja kroz dve disulfidne veze. Postoje i dvije disulfidne veze između svake PAPP-A i proMBP podjedinice.

Rice. 1. Šematski prikaz heterotetramernog PAPP-A/proMBP kompleksa i homodimernog oblika PAPP-A.

PAPP-A i proMBP podjedinice su visoko glikozilovane, a ukupni sadržaj ugljikohidrata je 13,4% odnosno 38,6% ukupne težine, a ukupni sadržaj ugljikohidrata je 17,4%. Ugljikohidratne komponente oba proteina su veoma različite. PAPP-A sadrži komponente ugljikohidrata povezane sa peptidom N-glikozidnom vezom. ProMBP sadrži komponente povezane sa peptidom O- i N-glikozidnim vezama.

Svaka podjedinica sadrži 1547 aminokiselinskih ostataka i formirana je od većeg prekursora. Aminokiselinska sekvenca PAPP-A sadrži nekoliko ponavljanja. Prvo, to su tzv. lin-notch ponavljanja 1-3 (lin-notch repeats, LNR1-3), koji regulišu ranu diferencijaciju tkiva, dužine 26-27 aa, od kojih se dva nalaze u blizini aktivnog centra, a treći je blizu C-terminusa polipeptida. Drugo, ovo su kratke konsenzus ponavljanja 1-5 (SCR1-5) dužine 57-77 aa. jedan za drugim u C-terminalnoj regiji aminokiselinske sekvence PAPP-A. Aktivno mjesto uključuje ostatak Glu483 i obližnji prošireni motiv koji veže cink HEXXHXXGXXH (ostaci 482 - 492), kao i visoko konzervirani Met556 ostatak. Aktivno mjesto leži u procjepu koji se nalazi između dvije polovice katalitičke domene. Strukturni dijagram PAPP-A prikazan je na slici 2.

Rice. 2. Šema strukture polipeptidnog lanca PAPP-A.

PAPP-A dimer koji se nalazi u krvnoj plazmi aktivno se vezuje za površinu ćelije. Adhezija PAPP-A nastaje zbog nekovalentne interakcije aminokiselinskih ostataka koji se nalaze u ponavljanjima SCR-3 i SCR-4 sa heparinom i heparan sulfatom izloženim na površini ćelije. Kada se dimer PAPP-A veže za površinu ćelije, enzim ne gubi svoju proteolitičku aktivnost.

Istovremeno, kompleks PAPP-A i proMBP ne pokazuje sposobnost ćelijske adhezije. Vjeruje se da se heparan sulfat molekule proMBP takmiči sa polisaharidima na površini ćelije za vezivanje za SCR-3 i SCR-4 mjesta na molekuli PAPP-A. Kao rezultat toga, PAPP-A, koji je u kompleksu sa proMBP, nema slobodne SCR-3 i -4 mjesta i ne može se zadržati na površini ćelije.

Klinička upotreba

Nivo PAPP-A u krvi je normalan i patološki

Niski postojani nivoi ekspresije proteinaze PAPP-A otkriveni su korištenjem tehnika hibridizacije mRNA u mnogim tipovima tkiva (i reproduktivnim i nereproduktivnim), uključujući ćelije bubrega, debelog crijeva i koštane srži, pri čemu razine PAPP-A u krvi u plazmi ne zavise od spol i starost. Značajno povećanje nivoa PAPP-A u krvnoj plazmi primećeno je kod žena tokom trudnoće: do kraja šestog meseca dostiže 50 mg/l.

O informativnom sadržaju prenatalnih skrininga mišljenja se razlikuju. Neki ljudi misle da je to još jedan razlog za brigu. Drugi su uvjereni da analiza može poslužiti kao prvi signal stvarne prijetnje. Ipak, ipak je bolje igrati na sigurno, posebno u pitanjima vezanim za zdravlje nerođene bebe. Konkretno, analiza Papp-A tokom trudnoće (ruska verzija Papp-A), koja se provodi tokom trudnoće, pomoći će da se razjasni slika.

Analiza Papp-A (Papp-A) tokom trudnoće - u čemu je poenta?

Karakterističan marker rizika od rođenja djeteta s određenim problemima na nivou gena je nivo Papp-A tokom trudnoće, tačnije, njegova usklađenost s normom. Ako doslovno dešifrujemo i prevedemo ovu kraticu s engleskog, onda Papp-A nije ništa drugo do protein plazme A povezan s trudnoćom, čija se koncentracija povećava proporcionalno mjesečnici.

Lekari preporučuju pregled od 8 do 14 nedelje trudnoće. Ali, pošto se Papp-A određuje u kombinaciji sa hCG, optimalnim periodom za uzimanje Papp-A testa tokom trudnoće smatra se interval od 11. do 13. nedelje. U ovoj fazi, dobijeni rezultati će biti što informativniji.

Budući da Papp-A može ukazivati ​​na hromozomske abnormalnosti fetusa, ženama se snažno preporučuje da se podvrgnu dvostrukom testu:

• stariji od 35 godina;
• već imaju djecu sa sličnim problemima;
• imati rođake sa genetskim poremećajima;
• koja je imala rubeolu, hepatitis, herpes ili neposredno prije trudnoće;
• sa komplikovanim ili ranim prekidima trudnoće u prošlosti.

Ako Papp-A ne ispuni normu tokom trudnoće, lekar će propisati dodatni pregled kako bi se uverio da je sve u redu sa bebom.

Jedinica mjere za Papp-A je m U/ml, a normalne granice zavise od faze trudnoće, dakle:

• 0,17-1,54 raspon prihvatljivih vrijednosti za period od 8-9 sedmica;
• 0,32-2,2 – 9-10;
• 0,46-3,73 – 10-11;
• 0,79-4,76 – 11-12;
• 1,03-6,01 – 12-13.

Smanjen i povećan Papp-A (Papp-A) tokom trudnoće

Ako analiza na Papp-A (Papp-A) tokom trudnoće pokaže nizak nivo ovog proteina u majčinom tijelu, to može ukazivati ​​na vjerovatnoću nekih hromozomskih abnormalnosti. Takođe, potcijenjena vrijednost može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja ili propuštenog pobačaja.

Ako je Papp-A povišen tokom trudnoće, onda je najvjerovatnije došlo do greške u određivanju same gestacijske dobi. Stoga stručnjaci preporučuju da prije skrininga prvo prođete ultrazvuk kako biste utvrdili tačnu gestacijsku dob. Istovremeno, povećana vrijednost ne isključuje mogućnost patoloških poremećaja.