Prijevremeno rođene bebe: klasifikacija i vanjski znakovi. Osobine dijagnoze i razvoja prijevremeno rođenih beba

To se dešava kada se čak i trudnoća koja normalno teče završi porođajem prije roka. Ako je beba rođena prije 37. sedmice i ima manje od 2,5 kg, ono je nedonoščad. Takva djeca zahtijevaju posebnu njegu.

U prvim mjesecima života, razvoj prijevremeno rođenih beba razlikuje se od normalnih donošenih beba. Međutim, uz odgovarajuću njegu, do jedne godine, ova djeca se gotovo ne razlikuju od djece rođene u skladu s normama.

Šta je „prevremeno rođena beba“, stepeni nedonoščadi

Ovisno o dobi i težini u kojoj je beba rođena, razlikuju se sljedeći stupnjevi nedonoščadi.

• Ekstremno prevremeno rođene bebe– radi se o bebama rođenim prije 28 sedmica, težine manje od 1 kg. Takva deca nisu spremna za život van materice, pa je za rad svih njenih sistema potrebna veštačka podrška. Za svoj budući život se mora teško i dugo boriti. Međutim, postoje slučajevi kada su zbrinute prevremeno rođene bebe sa izuzetno malom telesnom težinom (oko 500 g). Postoji visok rizik od komplikacija i mogućeg invaliditeta.
• Ekstremno prevremeno rođene bebe rođeni su težine između 1 kg i 1,5 kg u 28 do 31 sedmici. Ova djeca imaju veliku vjerovatnoću normalnog razvoja. Potrebna im je umjetna ventilacija i ne mogu se sami hraniti (hrana se daje kroz želučanu sondu ili venu). Hrana je obogaćena aminokiselinama, enzimima, glukozom i drugim supstancama koje ubrzavaju rast i razvoj bebe.
• Prijevremeno rođene bebe koje zahtijevaju posebne uvjete njege. To su djeca rođena u dobi od 32-35 sedmica težine od 1,5 kg do 2 kg. Djeca do 1,7 kg smještaju se u posebne inkubatore za prijevremeno rođenu djecu (inkubatore), gdje im se obezbjeđuje optimalna temperatura i vlažnost i provode potrebne studije. Za bebe težine od 1,7 kg do 2 kg koriste se posebni grijani krevetići.

Kada djetetova težina dostigne 2 kg, nema potrebe za posebnim temperaturnim režimom. Bebe rođene u 34. sedmici su izložene riziku od apneje (iznenadnog zastoja disanja). Razlozi za ovu pojavu nisu poznati, oni su povezani sa nesavršenim funkcionisanjem respiratornog i nervnog sistema.

• Bebe rođene u 36. sedmici. U pravilu mogu samostalno disati i sisati, ali pri rođenju prolaze obavezne dodatne preglede. Ubuduće su pod nadzorom pedijatra.

Treba imati na umu da masa ne igra presudnu ulogu. Prilikom procjene prijevremeno rođene bebe uzima se u obzir zrelost sistema, organa i funkcija. Može se dogoditi da beba od 2 kg bude bolja u razvoju i prognozi u odnosu na bebu od 2,5 kg.

Znakovi prevremeno rođene bebe

Prijevremeno rođenu bebu definišu sljedeće karakteristične karakteristike:

• mala visina i težina;
• nesrazmjerno tijelo: glava čini oko trećinu ukupne visine; moždani dio glave je primjetno veći od dijela lica; pupak se nalazi niže nego kod donošenih beba; vrat, ruke, noge kratki;
• , kosti lubanje su mekane, pokretne;
• Veoma prerano rođene bebe mogu imati slab tonus mišića, nedostatak refleksa sisanja i osećaj gladi, i izbuljene oči;
• uši su toliko mekane da se mogu slijepiti i uvijati prema unutra;
• djevojčice mogu imati razjapljeni genitalni rascjep zbog nerazvijenosti velikih usana, a dječak može imati prazan skrotum zbog nespuštenih testisa;
• cijelo tijelo je prekriveno mekom dlakom;
• odsustvo sloja masti ispod kože – koža je toliko tanka da se kroz nju vide krvni sudovi.

Kako izgledaju prijevremeno rođene bebe pogledajte na fotografiji:

Prijevremeno rođene bebe - razvoj po mjesecima

• U prvom mjesecu života, prijevremeno rođena beba gotovo ne dobija na težini. c, vrlo osjetljiv na infekcije, može zahtijevati mehaničku ventilaciju i cijevi za hranjenje.
• Ako u drugom mjesecu dijete počne dobro da se deblja, onda je to znak dobrog razvoja i pravilne njege. U ovom uzrastu je refleks sisanja slabo razvijen, pa majka treba bebu dohranjivati ​​izdojenim mlekom iz kašike.
• U trećem mjesecu težina se povećava za 1,5 puta u odnosu na porođajnu težinu. Beba puno spava. Zbog toga temperaturni uslovi i vlažnost vazduha moraju biti optimalni.
• Sa 4 mjeseca, kada se stavi na stomak, beba pokušava da drži glavu i kratko je drži.
• Sa 5 meseci majke će dobiti prvi osmeh. Povećava se interes za igračke, beba ih pokušava zgrabiti i držati.
• Sa šest mjeseci dobro reaguju na odrasle oko sebe, razlikuju svoje od tuđih, hodaju okolo, samouvjereno drže glavu uspravno i u položaju na trbuhu. Težina beba se povećava 2,5-3 puta.
• Prerano rođena beba sa 7 mjeseci već je u potpunosti savladala okretanje s leđa na stomak i obrnuto, igrice i igračke ga sve više zanimaju.
• Sa 8 meseci pokušava da puzi, uči da sedi bez oslonca, a bliže 9 meseci, zajedno sa vršnjacima rođenim u terminu, pokušava da stoji na nogama, obično se pojavljuju prvi zubi.
• Do 10-11 mjeseci prijevremeno rođene bebe obično već aktivno puze, odgovaraju na svoje ime i izgovaraju pojedinačne slogove.

U dobi od godinu dana ne razlikuju se mnogo od svojih vršnjaka. Treba napomenuti da tjelesni razvoj prijevremeno rođene djece u ovom uzrastu odgovara razvoju normalno donošene djece, ali neuropsihički procesi malo kasne i „sustižu“ svoje normalno donošene vršnjake za 2-3 godine.

Medicinska pomoć i bolnička njega

Da li je prevremeno rođenoj bebi potrebna posebna medicinska njega zavisi od stepena nedonoščadi.

• Ako je beba rođena veoma prerano, onda se smešta na pedijatrijsku jedinicu intenzivne nege, gde mu je obezbeđena veštačka ventilacija, a ishrana se snabdeva preko gastrične sonde. Osim toga, povezani su sa monitorima koji bilježe osnovne vitalne parametre u slučaju odstupanja od normi, medicinsko osoblje brzo reaguje. Ako je potrebno, beba se liječi, a promatraju je i specijalizirani specijalisti: oftalmolog, kardiolog, neurolog, čiji je zadatak spriječiti razvoj komplikacija.
• Ukoliko su bebina pluća spremna za samostalno disanje, a beba ima refleks sisanja, pruža mu se intenzivna njega. Beba će ostati u inkubatoru sve dok njegovo tijelo ne nauči samostalno termoregulirati. Danas je dokazano da se brzina razvoja i rasta bebe povećava kada je u kontaktu sa majkom. Koristi se takozvana kengur metoda. Beba u peleni i šeširu se stavlja između majčinih grudi i odjeća se zakopčava. Temperatura tijela majke idealno grije bebu. U isto vrijeme udiše domaće mirise, čuje otkucaje poznatog majčinog srca, koža mu je napunjena majčinom mikroflorom, što povećava imunitet bebe i pomaže bržem oporavku. Metoda daje odlične rezultate kada je bebi još potrebna kontrola disanja i otkucaja srca.
• Kontrolni pregled vrši ljekar nakon otpusta iz porodilišta. Svi podaci o zdravstvenom stanju bebe se bilježe, a s obzirom na stepen nedonoščadi i trenutno stanje djeteta može se preporučiti dodatni pregled.

Bebe rođene prije 33 sedmice bit će zbrinute u jedinici intenzivne njege, a zatim u jedinici intenzivne njege. Ako je beba rođena u 34. sedmici i nije bila ozlijeđena tokom porođaja, 7-10 dana može biti otpuštena iz porodilišta pod nadzorom lokalnog pedijatra.

Briga o prevremeno rođenoj bebi kod kuće

Razlikuje se od brige o normalno donošenim bebama. Na šta treba obratiti posebnu pažnju.

• Odjeća za prijevremeno rođene bebe treba biti izrađena samo od prirodnih tkanina. Svi šavovi su samo vanjski; poželjno je da postoje rupe za medicinsku opremu.
• Dugmad i zatvarači moraju biti plastični. Nijedan od odjevnih predmeta ne smije oštetiti nježnu bebinu kožu.
• Mikroklima u prostoriji. Optimalna vlažnost u prostoriji je najmanje 70%, temperatura je 25°, oko tela bebe 28°.
• . Temperatura vode 36°. Pre kupanja umotajte bebu u pelenu, a nakon kupanja osušite njeno telo toplim peškirom.
• Kupite posebne proizvode za njegu kože, za prijevremeno rođene bebe, moraju biti hipoalergene.
• Pelene Potrebne su nam i posebne, napravljene uzimajući u obzir činjenicu da je koža prijevremeno rođenih beba vrlo tanka i nježna.
• Šetnje. Ako ste rođeni ljeti i ako je težina bebe već dostigla 2 kg, možete hodati odmah po otpustu iz bolnice, ali prve šetnje ne traju duže od 15 minuta na vanjskoj temperaturi od najmanje 25°C.

Ako je beba rođena zimi, tada je prvi izlazak na ulicu moguć kada beba dostigne 3 kg težine, a temperatura izvan prozora nije niža od 10 stepeni ispod nule. Van sezone možete hodati ako imate najmanje 2,5 kg i navršite 1,5 mjeseca.

• Masaža je veoma neophodna za prevremeno rođene bebe. Neka vam profesionalci pokažu osnovne principe i tehnike.
• Vakcinacije. Ako je beba zdrava i njegova porođajna težina je veća od 2 kg, onda se vakciniše na isti način kao i normalna donošena djeca. Inače, doktor kreira individualni plan vakcinacije za prevremeno rođenu bebu.

Hranjenje bebe

Kada se otpusti iz bolnice, beba može samostalno sisati. Međutim, veoma je slab i brzo se umara, pa bi majka trebalo da ga dopunjava izdojenim mlekom iz kašičice. Veoma je važno zadržati dojenje u ovom teškom i teškom trenutku, jer je to najbolja hrana za prevremeno rođenu bebu.

Ako iz nekog razloga prirodno hranjenje nije moguće, beba se hrani. Ni u kom slučaju ne biste trebali sami birati formulu za hranjenje prijevremeno rođene bebe;

Hranjenje prijevremeno rođenih beba u prvom mjesecu života provodi se u frakcijskim porcijama. Broj hranjenja dnevno može doseći 20 puta. Otprilike do trećeg mjeseca života, kada je povećanje tjelesne težine stabilno, broj hranjenja se smanjuje na 8.

Počinju da ga daju od 7. meseca života. Kaša je prva hrana, budući da je debljanje za prijevremeno rođenu bebu glavni prioritet. Osim toga, potrebno je osigurati potpunu ishranu prijevremeno rođenih beba: zaista su im potrebni vitamini i minerali.

Razvoj prijevremeno rođene bebe - video

Kada se brinete o nedonoščadi, važno je pratiti ne samo debljanje, već i poboljšanje vještina bebe u datom uzrastu. Naučit ćete kako pravilno izračunati dob bebe, uzimajući u obzir njegovu nedonoščad, na koje reakcije i faze razvoja trebate obratiti pažnju. Pogledajte video o karakteristikama psihomotornog sazrijevanja prijevremeno rođenih beba.

U savremenom svijetu djeca rođena prije vremena imaju dobre šanse za pun život. Ako radite sa prijevremeno rođenim bebama, razvijate njihove psihomotoričke sposobnosti, razgovarate s njima, okružujete ih pažnjom i ljubavlju, pružate im odgovarajuću njegu, tada ćete izbjeći sve negativne posljedice, a vaša beba se u budućnosti neće razlikovati od druge djece. . Ovo nije lak zadatak, ali se može obaviti.

Svaka majka je uvek željna da pogleda čudo koje se već devet meseci krije u njenom stomaku. Međutim, ponekad može vidjeti svoje mnogo ranije. Prijevremeni porođaji, odnosno oni koji se javljaju prije 37. godine, nastaju iz različitih razloga, ponekad čak i nepoznatih. Ako dijete preživi, ​​onda se smatra nedonoščad ili. Ljudi takve ljude od milja zovu "požurnici". O karakteristikama prijevremeno rođenih beba i mogućim posljedicama za njihov razvoj u budućnosti ćemo govoriti u našem članku.

Prijevremeno rođene bebe: karakteristike

Prevremeno rođenom bebom smatra se dete koje je na ovaj svet došlo pre 37. nedelje, telesne težine od 1 kg do 2,5 kg, sa nerazvijenim sistemima i organima. Bebe koje teže manje od 1 kg smatraju se izuzetno nedonoščadima.

Tipično, takva djeca ne mogu samostalno disati - zbog nezrelosti pluća, jesti - zbog neformiranih refleksa sisanja i gutanja, slaba su i praktički nemaju potkožni masni sloj.

Dojenje ovakvih beba odvija se u posebnim uslovima. Jeste li znali?

Najmanja beba na svijetu koja je preživjela rođena je 2006. godine u Sjedinjenim Državama. Djevojčica, rođena sa 22 sedmice i šest dana, dobila je ime Taylor. Njena tjelesna težina pri rođenju bila je 284 g, visina - 24 cm. Tri mjeseca provedena u bolnici nakon rođenja, mogla je otići kući sa više od 2 kg.

Klasifikacija Stepen nerazvijenosti kod svakog djeteta može biti različit. U zavisnosti od stepena nerazvijenosti, telesne težine i gestacijske dobi, klasifikuju se četiri stepena nedonoščadi..

Glavni kriterijum je težina bebe.

Prvi stepen

Dijagnoza „preuranjenost prvog stepena“ postavlja se ako je beba rođena između 35. i 37. nedelje sa težinom od 2,1 do 2,5 kg.

Drugi stepen

Bebe drugog stepena nedonoščadi se rađaju u 32. nedelji gestacije sa težinom od 1,51-2 kg.

Treći stepen

Ekstremno nedonoščad se rađaju između 29. i 31. sedmice. U medicinskom kartonu im je data dijagnoza "stepen nedonoščadi - treći".

Četvrti stepen

Dojenje ovakvih beba odvija se u posebnim uslovima. Djeci rođenoj sa manje od 28 sedmica sa kritično malom težinom, manjom od jednog kilograma, dodjeljuje se četvrti stepen.

U medicinskoj dokumentaciji beba najčešće se propisuje gestacijska dob, a ne stepen prijevremenosti.

Danas je stopa preživljavanja djece rođene s malom tjelesnom težinom u zemljama sa razvijenom medicinom 96%, sa kritično malom porođajnom težinom (manje od 1 kg) - 90%.

Kako izgleda beba: anatomski i fiziološki znakovi

Šavovi lobanje nisu zarasli, baš kao i velika i mala fontanela. Pupak je nizak. Kod dječaka, testisi su odsutni iz skrotuma, kod djevojčica usne nisu u potpunosti formirane. Bradavice praktično nisu izražene. Nokti, obrve i trepavice mogu nedostajati.

Bebe rođene u 33. sedmici ili kasnije već imaju ružičastu kožu bez dlačica, glavu koja iznosi ¼ dužine tijela i normalno smješten pupak. Kod dječaka se testisi nalaze ispred ulaza u skrotum. Genitalni prorez kod djevojčica je skoro zatvoren.

Prevremeno rođene bebe se rađaju sa abnormalnostima koje utiču na respiratorni, kardiovaskularni, endokrini, probavni, centralni nervni sistem, mozak, bubrege, mišiće, oči. Može se uočiti niz sličnih odstupanja:

• Respiratorni sistem. Većina djece ima nepotpuno formiran respiratorni sistem - novorođenčadi se dijagnosticiraju uski prolazi u gornjim disajnim putevima, visoka lokacija dijafragme i popuštanje grudne kosti. Zbog toga im je disanje slabo, ubrzano i plitko. Sljedeći respiratorni problemi su uobičajeni za takve bebe:
  • iznenadni kratkotrajni prestanak disanja;
  • upala pluća;
  • respiratornog distres sindroma.

• Kardiovaskularni sistem. Na dijelu srca i krvnih sudova, abnormalnosti kao što su nestabilnost pulsa, tahikardija, tihi srčani tonovi, nizak krvni tlak, šumovi u srcu, urođene srčane mane (patent foramen ovale i Botallus duct), krvarenja u mozgu, drugim unutrašnjim organima, i može se uočiti anemija.

• Gastrointestinalni trakt Gotovo svi dijelovi gastrointestinalnog trakta kod prijevremeno rođenog djeteta nisu u potpunosti formirani. Mogu imati česte regurgitacije, nadimanje i disbakteriozu.

• Endokrini sistem. Novorođene bebe pate od poremećaja izlučivanja i hipotireoze.

• Jetra, bubrezi. Od ovih tijela Možete imati probleme kao što su:
  • bilirubinska encefalopatija;
  • poremećaji u ravnoteži elektrolita;
  • oteklina;
  • dehidracija.

• Organi vida. Mnoga novorođenčad imaju strabizam (uporni ili kratkotrajni), ablaciju retine i retinopatiju.

Uzroci nedonoščadi

Porođaj prije roka može biti izazvan nekoliko faktora:

• socio-biološki (veoma mlad ili stariji par; nezdrav način života roditelja; ignorisanje preventivnih liječničkih pregleda i prijava u antenatalnu ambulantu; rad povezan sa kontaktom sa štetnim emisijama, teška fizička aktivnost);
• u anamnezi;
• razlika između djece je manja od dvije godine;
• zdravstveni problemi kod buduće majke;
• komplikacije;
• nepravilan razvoj organa odgovornih za rađanje bebe;
• korišćenjem .

Da li je moguće dijagnosticirati devijaciju u maternici?

Često do prijevremenog porođaja dolazi zbog preranog starenja posteljice, razvoja (kasno). Stoga je važno podvrgnuti se rutinskim kontrolama kako bi se problem identificirao na vrijeme.

Specijalista ultrazvuka vam takođe može reći da dete ne dobija na težini ili da zaostaje za normom u ovom pokazatelju tokom rutinskog pregleda. Ginekolog može posumnjati na zastoj u rastu fetusa kada mjesečno vaga trudnicu i mjeri njen obim stomaka. Žena će dobiti slabo ili uopšte neće dobiti, a njen stomak će prestati da raste.

Karakteristike njege prijevremeno rođenih beba

Nezrele bebe zahtevaju posebnu njegu i uslove za sazrevanje. Ako beba može samostalno da diše, onda se on i njegova majka primaju na odeljenje neonatalne patologije, gde se dete pažljivo pregleda, a ako nema problema, ostaje u zdravstvenoj ustanovi na posmatranju dok ne dobije 2,5 kg. .

• povećanje težine od najmanje 2,5 kg;
• uporni refleks sisanja;
• odsustvo ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju bolničko liječenje.

Kod kuce

Nakon otpuštanja djeteta iz odjeljenja za akutnu njegu, njega će, kao i ostale njegove vršnjake, pratiti lokalni pedijatar. Takođe će biti podvrgnut redovnim pregledima kod neurologa, oftalmologa, kardiologa, urologa, ginekologa, hirurga, ortopeda. Prije nego što fontanel potpuno zaraste, morat ćete se podvrgnuti ultrazvuku mozga.

Obično manja odstupanja u vidu blagih, nekritičnih srčanih mana, retinopatije, uz odgovarajuću terapiju, nestanu kod djeteta do treće godine. Ukoliko ima problema sa očima, dete će biti registrovano kod oftalmologa, koga će redovno posećivati ​​dok mu se ne utvrdi vidna oštrina. Po pravilu, nedonoščad s ekstremno malom tjelesnom težinom imaju mnogo više zdravstvenih problema od onih rođenih s težinom približnom normalnoj bebi.

Ako pogledate statistiku, učestalost dijagnosticiranja cerebralne paralize kod dvogodišnje djece kod prijevremeno rođenih beba je 14-16%, dok je kod svih novorođenčadi ta brojka 0,5%.

Prijevremeno rođena djeca imaju visok rizik od razvoja poremećaja mentalnog razvoja. Otprilike 60% ima neurološke i senzorneuralne probleme.

Ova djeca su podložnija virusnim bolestima.

Djevojčice koje su rođene prije vremena mogu u budućnosti imati problema sa menstrualnim ciklusom, začećem i rađanjem potomstva.

Moderna medicina je uspješno naučila spašavati i brinuti se za gotovo sve prijevremeno rođene bebe. Uz odgovarajuću medicinsku negu i dalju njegu u prvim satima života, prognoza za bebu je uglavnom pozitivna. Po tjelesnoj težini i dužini, neki "juriši" sustižu svoje zrele vršnjake u dobi od godinu dana, ali najčešće se to dešava u dobi od dvije ili tri godine.

Usklađivanje u psihomotoričkom i govornom smislu dolazi u zavisnosti od toga u kojoj fazi nedonoščadi je dijete dijagnosticirano i koje su mu abnormalnosti dijagnosticirane. Najčešće se to dešava oko dvije godine, ali može potrajati i do pet ili šest.

U budućnosti se prevremeno rođene bebe ne razlikuju od istih godina. Međutim, treba napomenuti da postoji veliki procenat „ljudi u žurbi“ koji ostaju doživotni invalidi. Prema statistikama, otprilike trećina slučajeva završava na ovaj način.

Mislim da nigdje nisam našla tako dobar članak o prijevremeno rođenim bebama. Uzeo sam ga odavde

I sama je jednom rodila prijevremenog sina. Oh, i dobili smo... Sada je sve u redu

17. novembar je Međunarodni dan prijevremeno rođene bebe, koji je ustanovljen 2009. godine na inicijativu Evropske fondacije za brigu o novorođenčadi.

Trudnoća je iza nas - vrijeme radosnog, a istovremeno i tjeskobnog iščekivanja. Konačno, dugo očekivana beba je rođena, ali, nažalost, ranije nego što se očekivalo. Naravno, zabrinuti ste i postavljate mnogo pitanja.

Prijevremeno rođena beba: osnovni pojmovi

Neposredno po rođenju utvrđuje se koliko je beba nedonoščena, jer od toga zavisi dalja taktika lečenja i stvaranje uslova za dojenje.

Ovo uzima u obzir dva glavna kriterija: porođajnu težinu i gestacijsku dob ili starost (broj navršenih sedmica trudnoće u vrijeme rođenja). Stepeni nedonoščadi

Drugi ili umjereni stepen nedonoščadi- rano rođenje u 31-33 sedmice i 6 dana. Težina rođenja je od 1501 do 2000 grama. Prognoza je povoljna ako se blagovremeno pruži medicinska pomoć, kao i u uslovima optimalne ishrane i nege.

Treći ili teži stepen nedonoščadi- veoma rano rođenje u 28-30 sedmici. Tjelesna težina pri rođenju je od 1001 do 1500 grama. Prognoza nije sasvim povoljna, iako mnoga od ove djece prežive. Međutim, kasnije provode dugo u njezi i liječenju od raznih bolesti.

Četvrti stepen ili duboko nedonoščad- izuzetno rano rođenje do 28. sedmice. Težina rođenja - do 1000 grama (izuzetno mala težina). Prema statistikama, svaka peta beba se rodi živa u ovom periodu.

Međutim, prognoza je nepovoljna. Bebe koje su rođene žive pre 26. nedelje, nažalost, u 80-90% slučajeva umiru do navršenih mesec dana, a od onih rođenih u 27-28 nedelja - oko 60-70%.

"Post-konceptualno doba" ili "post-konceptualno razdoblje"

U medicini se ovi pojmovi koriste kada je starost djeteta ili period nakon rođenja naznačen prema trajanju trudnoće, ako je još u toku.

Stoga se prilikom karakterizacije prijevremeno rođene bebe (izgled, razvojne karakteristike i drugi znaci) sedmice obično daju u skladu s gestacijskom dobi.

Prerano rođeno: kako izgleda prerano rođena beba?

Naravno, nedonoščad izgleda drugačije od donošene bebe, ali mnogo zavisi od gestacijske dobi.

Glavni vanjski karakteristični znakovi prijevremeno rođenih beba

Umjereno nedonoščad: I-II stepen

* Tonus mišića je donekle smanjen, ali je beba generalno aktivna.
* Koža je ružičasta, a potkožni masni sloj je umjereno tanak.
* Vellus dlake (lanugo) su odsutne sa kože na licu od 32-33 nedelje, a počev od 35-37 nedelje - obično na celoj površini kože.
* Bradavice i peripapilarna područja (koža oko bradavica) su jasno vidljive i pigmentirane (obojene).
* Prve krivine u ušima pojavljuju se u 35-37 sedmici.
* Obično je građa proporcionalna: veličina glave i dužina udova (ruke, noge) u odnosu na tijelo su normalne veličine.
* Pupak se nalazi bliže centru abdomena, ali ipak nešto niže nego kod donošenih beba.
* Nokti se obično protežu do rubova nožnih prstiju (noktnog kreveta).
* Spoljašnje genitalije su dobro razvijene. Kod djevojčica je polni prorez gotovo zatvoren. Kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum (u gornjoj trećini), ali ponekad postoji jednostrani kriptorhizam (jedan testis se ne spušta u skrotum).

Duboko nedonoščad: III-IV stepen

* Zbog sniženog mišićnog tonusa dijete leži ispruženih ruku i nogu.
* Koža je tamnocrvena, tanka i naborana (kao kod starca), često natečena i obilno prekrivena dlakama.
* Potkožni masni sloj je istanjiv.
* Beba je donekle nesrazmerne građe: veličina glave je velika u odnosu na dužinu tela, a udovi su kratki u odnosu na telo.
* Pupak se nalazi u donjoj trećini stomaka.
* Bradavice i parapapilarna područja su slabo pigmentirana i teško ih je vidjeti.
* Uši su mekane, nemaju zavoje i bezoblične su, pritisnute uz glavu i nisko smještene.
* Nokti bebe su nerazvijeni i obično ne dopiru do vrhova prstiju.
* Kranijalni šavovi su otvoreni, mala, velika i bočna fontanela su velike, a kosti lobanje su mekane.
* Spoljašnje genitalije su nerazvijene. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male usne, pa je polni prorez zjapljen (otvoren). Kod dječaka se testisi obično još nisu spustili u skrotum.

Život protiv svih izgleda...

Što se tiče prevremeno rođenih beba, postoji opšti trend: Učestalost morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta raste kako se gestacijska dob smanjuje.

Međutim, prognoza ostaje samo prognoza i nije garancija ili kazna. Jer neke nedonoščad, uprkos svim sumornim procjenama, bore se, preživljavaju i odrastaju kao zdrava djeca. Dok se druge bebe teško doje, a ponekad i umiru, iako, čini se, u početku imaju povoljnije karakteristike.

Zašto se ovo dešava? Pitanje je bolje uputiti majci prirodi. Jao, najvjerovatnije nećemo dobiti odgovor na to. Međutim, možda se ovaj fenomen može objasniti željom neke djece da se na bilo koji način drže života.

Otuda zaključak: sa svakim danom bebine šanse za preživljavanje značajno rastu.

Stoga ćemo u sljedećem materijalu govoriti o fiziološkim karakteristikama prijevremeno rođene bebe u zavisnosti od gestacijske dobi u trenutku rođenja. Uspješno dojenje, adaptacija na život van maternice i zdravlje prijevremeno rođene bebe su u direktnoj vezi s njima.

Prijevremeno rođena beba je dijete rođeno sa manje od 37 navršenih sedmica, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Određivanje nedonoščadi samo po težini i visini ne može se smatrati apsolutno ispravnim, posebno kada je trajanje trudnoće teško odrediti. Ova metoda klasifikacije se koristi za standardizaciju tretmana i posmatranja, u statističke svrhe. Ima djece rođene veće težine i visine, ali sa jasnim znacima nezrelosti, što je tipično za prijevremeno rođene bebe. U praksi je, osim toga, potrebno uzeti u obzir širi spektar pozicija za procjenu stvarne starosti djeteta.

Znakovi prevremenosti: slab plač djeteta, plitko, oslabljeno, nepravilno disanje, nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, pa je koža crvena, suha, naborana, obilno prekrivena paperjem; mala i bočna fontanela su otvorene, ušne školjke su mekane i čvrsto prianjaju uz glavu, >nokti ne dopiru do ruba falangi prstiju, pupčana vrpca se nalazi ispod srednje dužine tijela, genitalije su nerazvijene - kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne nisu prekrivene velikom; pokreti su slabi, hipotonija (smanjen tonus) mišića, fiziološki refleksi su smanjeni, čak i refleksi sisanja i gutanja mogu izostati.

Sazrevanje senzornih organa kod nedonoščadi.

Dodir: Somatski senzorni sistem (čula dodira, temperature i bola) razvija se između 8. i 15. nedelje trudnoće. U 32. sedmici trudnoće, fetus uvijek reaguje na promjene temperature okoline, dodir i bol.

Ukus: Ukusni pupoljci sazrevaju morfološki do 13. nedelje trudnoće. U 24. nedelji trudnoće, fetus već reaguje na ukusne nadražaje.

Fetalni sluh se pojavljuje u 20. sedmici trudnoće. U 25. sedmici gestacije, fetus reagira na intenzivne vibracije i zvučne podražaje. Osetljivost i sposobnost razlikovanja zvukova u visini dostižu nivoe odraslih do 30. nedelje trudnoće. Kod donošenog novorođenčeta ne razlikuju se od onih kod odrasle osobe.

Vision. Do 24 nedelje trudnoće formiraju se sve vizuelne strukture. Reakcija fetalnih zjenica na svjetlost pojavljuje se u 29. sedmici trudnoće. Sa 32 sedmice postaje stabilan. U 36. sedmici gestacije, vid fetusa se ne razlikuje od vida donošene bebe. Moramo imati na umu da je vid čak i donošene djece 20 puta lošiji od vida odraslih; i dalje je nejasna i nejasna. Dijete vidi samo obrise predmeta (pokretnih i nepokretnih) koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Donošena beba može razlikovati sjajne i crvene predmete.

Čulo mirisa: Do 28-32 nedelje gestacije, prevremeno rođena beba počinju da reaguju na jake mirise.

Karakteristike neonatalnog perioda kod nedonoščadi.

Tok novorođenčadi kod prijevremeno rođene djece ima određene karakteristike i zavisi od stepena fiziološke zrelosti.

Prijevremeno rođena djeca doživljavaju letargiju, pospanost, slab plač, izražen je fiziološki eritem.

Fiziološka žutica se obično otkriva nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često traje do 3-4 sedmice života.

Pupčana vrpca kod nedonoščadi je debela, sočna, kasnije otpada (do 8-14 dana života), zarastanje pupčane rane je sporo.

Mnoge prijevremeno rođene bebe imaju otekline u 1-2 sedmice života, koje se uglavnom nalaze u donjim ekstremitetima i abdomenu.

Termoregulacija nije dovoljno stabilna, golo dijete se brzo hladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36°, a na povišenim temperaturama okoline brzo dolazi do pregrijavanja (“parska groznica”).

Brzina disanja kod nedonoščadi nije konstantna, tokom pokreta dostiže 60-80 u minuti, u mirovanju i spavanju značajno se smanjuje, može se uočiti produžena apneja (prekid disanja), posebno tokom hranjenja. Kod nedonoščadi, plućna atelektaza se često opaža u prvim danima života.

Srčani tonovi mogu biti prigušeni, a broj otkucaja srca varira u zavisnosti od stanja i stanja djeteta (120-140). Uz anksioznost i povećanje temperature okoline, broj otkucaja srca može doseći i do 200 otkucaja u minuti.

Fiziološki gubitak težine se obnavlja do 2-3. sedmice života. Povećanje na težini u prvom mjesecu je neznatno (100-300 g).

U 2-3 mjeseca života, kada počinje intenzivno dobivanje na težini, prijevremeno rođene bebe često razvijaju anemiju. Uz pravilnu ishranu sa dovoljno proteina i vitamina, postepeno nestaje. Smanjenje hemoglobina ispod 50 jedinica. zahtijeva poseban tretman.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva veliku pažnju, jer se u procesu dojenja često javljaju brojni problemi. Prije svega, ovo se odnosi na djecu rođenu s tjelesnom težinom od 1500 g ili manje („veoma nedonoščad“), a posebno manje od 1000 g („izuzetno prerano“).

U razvijenim zemljama, prijevremeno rođene bebe obično se zbrinjavaju u jedinicama intenzivne njege. Pozivaju se pedijatri specijalizovani za njegu djece do 28. dana života neonatolozi.

Posebno je vrijedno spomenuti hranjenje prijevremeno rođenih beba. Djeca rođena prije 33-34 sedmice gestacije obično se hrane preko sonde umetnute u želudac, jer su im refleksi sisanja i gutanja ili smanjeni ili potpuno odsutni. Osim toga, neophodna je koordinacija ovih refleksa, koji se razvijaju tek do 33-34 tjedna gestacijske dobi. Kao hrana se koristi izdojeno majčino mlijeko i/ili formula za dojenčad posebno prilagođena za takve bebe. Onaj dio ishrane koji djeca ne apsorbiraju u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških karakteristika nedonoščadi se daje u obliku odvojenih otopina proteina, masti i ugljikohidrata intravenozno (parenteralna ishrana).

Moderna neonatalna intenzivna njega uključuje sofisticirano praćenje temperature, disanja, srčane aktivnosti, zasićenja kisikom i funkcije mozga.

Uslovi za njegu prijevremeno rođene djece.

Grupa djece male porođajne težine posebno je podložna izloženosti vanjskim faktorima. Potrebni su im idealni uslovi za njegu kako bi postigli ne samo svoj opstanak, već i povoljan dalji razvoj.

Jedan od najvažnijih uslova za brigu o prevremeno rođenim bebama su optimalni temperaturni uslovi. Najčešće se u inkubatore stavljaju djeca do 1500 g.

Odmah po rođenju dete se smešta u inkubator sa temperaturom vazduha od 34 do 35,5 stepeni (što je manja težina deteta, to je temperatura viša), do kraja meseca temperatura se postepeno snižava na 32 stepena. Temperaturni režim u inkubatoru se bira pojedinačno. Za praćenje tjelesne temperature djeteta mogu se koristiti posebni temperaturni senzori, spojeni na monitor s jedne strane i pričvršćeni za tijelo djeteta flasterom s druge strane.

Također, toplinski režim se može održavati pomoću posebnih stolova za presvlačenje sa izvorom topline zračenja.

Drugi važan uslov za dojenje je vlažnost vazduha iu prvim danima treba da bude 70-80%. U tu svrhu u inkubatorima postoje posebni ovlaživači.

Cilj stvaranja uslova povoljnih za razvoj djeteta na intenzivnoj njezi povezan je sa minimiziranjem štetnih efekata, što rezultira poboljšanom prognozom psihomotornog razvoja.

Stvaranje povoljnih uslova za razvoj novorođenčadi u jedinicama intenzivne nege (optimalni svetlosni uslovi, eliminisanje buke, minimiziranje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) povoljno utiče na kasniji razvoj dece sa teškim bolestima.

Novorođenčad su veoma ranjiva. Njihova reakcija na štetne faktore je uobičajena, odnosno uključuje odgovor više tjelesnih sistema odjednom. Uklanjanje boli i anksioznosti smanjuje potrebu krvi za kiseonikom (a samim tim i u korekciji režima veštačke ventilacije), smanjuje njene energetske troškove, poboljšava nutritivnu toleranciju i skraćuje vreme hospitalizacije.

Uključivanje roditelja u proces liječenja smanjuje bol i stresne reakcije kod novorođenčadi i povoljno djeluje na kasniji razvoj.

Novorođenčad u jedinicama intenzivne nege nastavlja da razvija svoja čula. Negativni i pozitivni faktori okoline utiču na provođenje ekscitacije duž nervnih puteva.

Kritične promene se dešavaju u mozgu prevremeno rođene bebe u periodu kada je na jedinici intenzivne nege (22-40 nedelja gestacije):

Uticaji okoline utiču na formiranje važnih procesa navedenih u ovom kritičnom periodu. Ako su ovi uticaji neadekvatni, mogu nepopravljivo poremetiti proces formiranja nervnog sistema.

Novorođenče koje je na intenzivnoj njezi izloženo je svjetlu i zvuku. Same medicinske procedure neophodne za spas njegovog života predstavljaju veliki teret za prerano i teško bolesno dete. Ovi tretmani uključuju debridman dišnih puteva, vibracijsku masažu grudnog koša, umetanje želučane sonde i hranjenje, vensku kateterizaciju, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk, oftalmoskopiju, svakodnevni fizički pregled, vitalne znakove, higijenske procedure i vaganje.

Prema grubim procjenama, teško bolesno novorođenče biva premješteno i podvrgnuto raznim manipulacijama radi njege, liječenja i praćenja stanja više od 150 puta dnevno. Dakle, periodi njegovog neprekidnog odmora ne prelaze 10 minuta.

Šta može smanjiti takav stres?

• Stvaranje ugodnih uslova, uklanjanje buke i jakog svjetla, udobno postavljanje u inkubator (inkubator) ili u krevet.
• Saradnja sa roditeljima, jačanje njihove vezanosti za dijete.
• Upotreba prirodnih umirujućih i samoregulirajućih faktora: dude, njega kengura, blizanci koji dijele isti krevet (inkubator).
• Ležanje duž srednje linije u fleksornom položaju, povijanje, simuliranje ograničenog prostora u maternici.
• Sprovođenje nekoliko postupaka njege u istom vremenskom periodu kako bi se djetetu omogućio duži odmor.

Uklonite buku i odsjaj. Nedonoščad je sama po sebi faktor rizika za senzorneuralni gubitak sluha i gluvoću. Otkriva se u 10% prijevremenih porođaja i samo u 5% donošenih. Buka remeti formiranje slušnih puteva u centralnom nervnom sistemu neophodnih za razvoj govora.

Nivoi svjetlosti manji od 6 nožnih svijeća (60 luksa) i nivoi buke manji od 50 decibela (mirni, tihi govor) preporučeni u jedinicama intenzivne njege smanjuju rizik od gubitka sluha i poboljšavaju kasniji razvoj teško bolesne djece. U jedinici intenzivne njege je, dakle, dozvoljen samo miran govor bez podizanja glasa. Moramo imati na umu da se vrata inkubatora moraju pažljivo i tiho zatvarati, bez kucanja na inkubator ili druge obližnje površine.

Kapci ne štite oči novorođenčadi. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz očne kapke i iritira bebu.

Otklanjanje bolova i preopterećenja:

Prevremeno rođene bebe su veoma osetljive na grub dodir. Na takve dodire reaguju tahikardijom, agitacijom, povišenim krvnim pritiskom, apnejom i padom zasićenosti hemoglobina kiseonikom, poremećajima regulacije fizioloških procesa i nesanicom.

Međutim, nedonoščad nije u stanju da reaguje na bol tokom dužeg vremenskog perioda promenama fizioloških parametara i ponašanja. Njihove reakcije se brzo iscrpljuju, pa ih je teško primijetiti. Skale za procjenu intenziteta bola razvijene za donošenu novorođenčad nisu primjenjive na prijevremeno rođenu djecu.

Prema jednoj studiji, tri od četiri epizode hipoksije i pada zasićenja hemoglobina kisikom povezane su s medicinskim manipulacijama i postupcima liječenja. Osim toga, hormoni stresa se oslobađaju kao odgovor na njih. Prevremeno rođena beba koja pokrije lice rukama daje nam signal da doživljava neprijatne senzacije.

Vrlo je važno pokušati smanjiti stres i bol.

Metode bez lijekova za minimiziranje boli i stresa kod novorođenčadi uključuju korištenje duda i boca s vodom, povijanje kako bi se simulirao zatvoreni prostor maternice, smanjenje izloženosti svjetlu i buci i izvođenje više manipulacija u isto vrijeme kako bi se povećao prostor između njih i dozvolite bebi da se odmori.

Pravilno pozicioniranje prijevremeno rođenih beba:

Kada je beba na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, važno je stvoriti okruženje koje oponaša skučeni prostor materice („gnijezdo“ od mekih materijala).

Neuralne veze jačaju pri ponovljenoj stimulaciji i slabe s njenim odsustvom. Nakon rođenja, prijevremeno rođena beba, nakon što je napustila zatvoreni prostor maternice, prestaje da prima stalnu taktilnu stimulaciju od njenih zidova, što podržava razvoj mišića. Slabi mišići prijevremeno rođene bebe ne mogu izdržati silu gravitacije. Zauzima pozu raširenog orla sa ispruženim udovima, otetim i okrenutim prema van. Postepeno, ovaj položaj dovodi do formiranja abnormalnog mišićnog tonusa i posturalnih (povezanih s prisilnim položajem tijela) deformacija.

Dakle, sve veće spljoštenje lubanje sa strana dovodi do sužavanja i produžavanja glave (tzv. skafocefalija i dolihocefalija). To je zbog tankosti i mekoće kostiju lobanje, zbog čega se lako deformiše. Čini se da takva deformacija glave ne utječe na razvoj mozga, ali čini dijete vizualno neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, uz dobru njegu, deformacija se može značajno smanjiti.

Dugotrajan boravak u istom položaju dovodi do deformacija mišića i skeleta koje narušavaju kasniji motorički razvoj i sposobnost istraživanja svijeta oko sebe, igre i ovladavanja društvenim i drugim vještinama.

Omogućavanje pravilnog držanja novorođenčeta sprječava deformacije lubanje, trupa i zdjelice koje ometaju i usporavaju kasniji razvoj. Novorođenčad se ne može sama okrenuti, pa treba obratiti pažnju na pravilno držanje. Bebu treba staviti sklupčano u „gnijezdo“ i redovno okretati s jedne strane na drugu. Dozvoljeno je stavljanje prijevremeno rođene bebe na stomak, ali samo pod nadzorom monitora i osoblja.

Porodna težina nedonoščadi uvelike varira. Po pravilu, manja masa odgovara većem stepenu nedonoščadi. Postoje značajne razlike između djece sa različitim stepenom nedonoščadi u pogledu procesa adaptacije na vanmaternični život, psihomotornog razvoja i debljanja u prvim mjesecima života. Metode brige za njih će također biti različite. Za uporedne karakteristike, postoje 4 stepena nedonoščadi:

Bebe koje teže manje od 1500 g pri rođenju smatraju se izuzetno nedonoščadima.

Međutim, ova klasifikacija nije prikladna za djecu s intrauterinom pothranjenošću. Da bismo ih okarakterizirali, koristimo klasifikaciju u kojoj stupanj prijevremenosti odgovara gestacijskoj dobi djeteta:

Stepen intrauterine pothranjenosti određen je nedostatkom tjelesne težine. Za normalnu tjelesnu težinu, konvencionalno prihvatamo donju granicu granice koja odgovara datoj gestacijskoj dobi, naznačenu gore. Odnos deficita tjelesne težine i minimalne tjelesne težine za ovu gestacijsku dob u postocima pokazuje stepen intrauterine pothranjenosti.

Razlikujemo 4 stepena intrauterine pothranjenosti: kod I, manjak tjelesne težine je 10% ili manje; kod II - od 10,1 do 20%; na III - od 20,1 do 30% i na IV - preko 30%.

Navedimo primjere.

1. Dijete teško 1850 g rođeno je u 35. sedmici. Masovni deficit je (2000-1850):2000X100=7,5%. Dijagnoza: I stepen nedonošče, I stepen intrauterina pothranjenost.

2. Dijete teško 1200 g rođeno je u 31. sedmici. Maseni deficit je (1400-1200):1400X100=14,3%. Dijagnoza: III stadijum nedonoščadi, II stadijum intrauterine pothranjenosti.

3. Dijete teško 1700 g rođeno je u 37. sedmici. Maseni deficit je (2300-1700):2300X100=26%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stepena, intrauterina pothranjenost 3. stepena.

4. Dijete teško 1250 g rođeno je u 34. sedmici. Maseni deficit je (1800-1250):1800X100=30,5%. Dijagnoza: II stadijum nedonoščadi, IV stadijum intrauterine pothranjenosti.