Placenta ili „mjesto za bebu“ ključna je komponenta cjelokupnog fetoplacentarnog kompleksa, koja osigurava normalan razvoj fetusa u maternici. Abrupcija placente u trudnoći je teška akušerska patologija povezana s nizom teških, a ponekad čak i tragičnih posljedica za zdravo funkcioniranje majke i nerođenog djeteta. Posteljica je ta koja pouzdano štiti rastući embrij od prodiranja toksina, stranih sintetičkih proteina, hemijski elementi i drugi negativni faktori koje u majčino telo ulaze sa vazduhom, lekovima, hranom i pićem. Osim toga, ovaj "privremeni" organ obezbjeđuje fetusu ishranu neophodnu za njegov potpuni razvoj.

Abrupcija placente je njeno djelomično ili potpuno odbacivanje od zidova maternice. Ova pojava se smatra fiziološki normalnom i opravdanom tek nakon izbacivanja fetusa na kraju porođaja. Ako se to dogodi tokom trudnoće, ova patologija gotovo uvijek prijeti spontanim prekidom trudnoće u bilo kojoj fazi. Prerano odvajanje placenta se može pojaviti u prvom, drugom ili trećem tromjesečju, kao i direktno tokom porođaja. Posljedice patološkog procesa su obično tragične, posebno ako žena ne preduzme hitne mjere za hitnu hospitalizaciju. Mehanizam razvoja patologije je jednostavan: krv se počinje aktivno taložiti iza određenog dijela placente, što dovodi do njenog postupnog odvajanja. U tom slučaju dijete može doživjeti ozbiljan nedostatak kisika (napad akutna hipoksija fetus) i hranljive materije. Preuranjena abrupcija placente može dovesti do obilnog krvarenja, koje je opasno ne samo za embrion, već i za vas. Nažalost, preuranjena abrupcija normalno locirane posteljice je prilično česta pojava. Javlja se kod otprilike svakih 120 trudnica. Ova patologija je jedan od najčešćih uzroka mrtvorođenosti i intrauterine smrti fetusa (pobačaja).

Simptomi abrupcije placente su vrlo specifični, a svaka žena koja je „u interesantnoj situaciji“ može ih sama lako prepoznati. Prije svega, počinje krvarenje iz materice, što se a priori ne uklapa u normalan tok trudnoće. Drugi se pridružuju očiglednih znakova odvajanje placente: konvulzije, akutni bol lokaliziran u predjelu maternice, sakruma i donjeg dijela leđa, sinkopa, dezorijentacija, tahikardija, „hladni znoj“. Stabilni fetalni pokreti se više ne primjećuju. Ako nosite dijete i otkrijete bilo koji od alarmantnih znakova, odmah pozovite hitnu pomoć! Sada je upravo slučaj kada je život Vašeg djeteta pod posebnom prijetnjom, a samo Vi možete promijeniti situaciju na vrijeme poduzimanjem potrebnih mjera.

Etiopatogeneza i fiziološki faktori rizika

Arupcija placente ima određene uzroke, a mehanizam njenog razvoja može biti povoljno "potaknut" dodatnim fiziološkim faktorima.

Tako da patoloških razloga Abrupcija placente se obično pripisuje:

• Fetoplacentarna insuficijencija (preeklampsija ili gestoza);
• Poremećaji u normalnom funkcionisanju majčinog organizma povezani sa hipo- i hipertenzijom, dijabetes melitusom, bolestima štitnjače i autoimunim poremećajima. Svi ovi poremećaji doprinose stvaranju upornih edema tokom trudnoće, fluktuacijama krvnog pritiska, kao i razvoju proteinurije - povećanju koncentracije proteina u urinu;
• Veskulopatija;
• Krhkost krvnih žila i kapilara, njihova povećana propusnost;
• Autoimune reakcije u ženskom tijelu (posebno Rh konflikt);
• Genetske malformacije tijela maternice;
• DIC sindrom;
• Glomerulonefritis ili pijelonefritis;
• Akutna nefropatija;
• Poremećaji koagulacije (zgrušavanja krvi);
• Teška alergijske reakcije povezano sa shematskim korištenjem određenih lijekova;
• Hronični upalnih procesa, lokaliziran u karličnim organima (genitalnom aparatu) žena;
• trudnoća nakon termina;
• Prerano narušavanje integriteta membrana;
• polihidramnij ( povećana koncentracija amnionska tečnost u telu materice).

Što se tiče fizioloških faktora provociranja, vrijedi istaknuti sljedeće:

• nasljedna predispozicija;
• višestruka rođenja u istoriji;
• prethodno rođenje djeteta carskim rezom;
• prethodna abrupcija placente;
• mehaničke ozljede abdomena (na primjer, pad ili udarac u saobraćajnoj nesreći);
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• uzimanje kokaina i drugih droga;
• prisutnost submukoznih mioma u području placente;
• dob (kod žena starijih od 35 godina, rizik od razvoja patologije značajno se povećava);
• akutna hipovitaminoza kod pacijenta;
• oštar pad intrauterinog tlaka;
• teška neuropsihička preopterećenja (stres, strah, depresija, konfliktne situacije).

Odvajanje tokom porođaja može nastati iz sljedećih razloga:

1. oštra kontrakcija materice u volumenu (karakteristično za brzo pucanje amnionske tekućine);
2. nepravilna upotreba uterotonika (umjetni stimulansi kontrakcije materice) od strane akušera;
3. skraćivanje pupčane vrpce (fetus, koji još nije izbačen, tako sa sobom „vuče“ posteljicu, prerano je odvaja od materice).

Stepen abrupcije placente i njihove glavne karakteristike

U akušerskoj praksi postoje tri glavna stepena abrupcije placente. Svaki od njih ovisi o veličini područja odvajanja i općem stanju majke i fetusa.

• 1. stepen (blag) karakteriše se kao djelimično odvajanje placente, kada se odbaci mala površina. Istovremeno, otkucaji srca bebe, nivo fibrinogena i krvni pritisak majke ostaju normalni. Može doći do manje ekscitabilnosti materice i blagog krvarenja iz materice.
• Stepen 2 (umjeren) karakterizira odbacivanje više od 25% placentnog tkiva pričvršćenog za zid materice. Istovremeno, maternica postaje uzbudljivija, a može doći do tetaničnih kontrakcija. Spoljno krvarenje umereno obilne. Krvni pritisak majke ostaje normalan, ali pri promjeni položaja tijela može doći do manjka volumena krvi. Koncentracija fibrinogena se značajno smanjuje. Razvija se fetalni distres, na šta ukazuje abnormalni otkucaji bebinog srca.
• Stupanj 3 (teški) se opaža kada se odvoji dio od 75% cijele posteljice. U tom slučaju krvarenje postaje obilno, ali može biti skriveno. Maternica je bolna i u stanju je jakog hipertonusa. Majka doživljava akutni napad hipotenzije i može doći do poremećaja koagulacije. Ovaj stepen, po pravilu, gotovo uvijek kulminira intrauterinom smrću djeteta.

Postoji nekoliko oblika abrupcije placente:

1. Regionalni - kod njega se iz genitalnog trakta primjećuje stabilan krvavi iscjedak smeđe ili crveno-smeđe boje. Dobrobit majke i djeteta se pogoršava kako se krvarenje intenzivira. Što više krvi majka gubi, to postaje sve izraženije. kliničku sliku njegova patologija, a što više embrion pati u maternici;
2. Centralno - karakterizira odsustvo vanjskog krvarenja, jer se aktivno akumulira u prostoru između zida maternice i placentnog tkiva. Ovaj oblik karakterizira oštro i naglo pogoršanje zdravlja, obično povezano s radom. kardiovaskularni sistem(primjećuje se teška tahikardija, povećan broj otkucaja srca i skok krvnog tlaka - hipertenzivna kriza). Ovi znaci se mogu koristiti za procjenu razvoja unutrašnjeg krvarenja;
3. Kombinirano - postoji i unutrašnje i vanjsko krvarenje. Čak i ako se količina oslobođene krvi čini beznačajnom, stanje majke i fetusa se dramatično pogoršava.

Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice može biti potpuna ili djelomična. U drugom slučaju razlikuju se progresivne (odijeljeno područje brzo povećava površinu) i neprogresivne (odijeljeno područje ne raste s vremenom) vrste patologije. U prvom slučaju, posteljica je potpuno odbačena.

Klinička slika abrupcije placente

Simptomi preranog odvajanja placente su jasni i specifični, tako da ih je teško ne otkriti sami.

Glavni znakovi abrupcije placente:

1. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta različite konzistencije i intenziteta. Njihov volumen varira od oskudnog, jedva primjetnog do obilnog. Međutim, unutrašnje krvarenje se javlja i kada se vanjski iscjedak uopće ne primijeti. Volumen tečnosti varira u zavisnosti od područja uklonjenog placentnog tkiva. Boja može biti svijetlo grimizna ili smeđa, ovisi o starosti odreda;
2. Bol lokaliziran u predjelu trudničke materice i donjem dijelu trbuha. Često zrače u donji dio leđa i sakralni dio;
3. Značajna napetost u mišićnom sloju šupljine materice (manifestacije hipertonusa);
4. Blijedost, plavičastost kože, stanje slabosti i apatije, anksioznost i nemir;
5. Odsutnost aktivni pokreti fetus;
6. Sinkopa (nesvjestica) stanja;
7. Hiperhidroza, mogući osjećaj “hladnog znoja”;
8. Oštar porast ili smanjenje krvnog tlaka;
9. Abnormalni otkucaji srca kod majke (čest, ali jedva primjetan puls);
10. Patološke promjene u otkucajima srca fetusa;
11. Česte ili produžene kontrakcije;
12. Dezorijentacija (ukazuje na značajan gubitak krvi i početak hemoragičnog šoka).

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice za vas može početi sasvim iznenada, dok patološki proces može se razviti unutar nekoliko dana. Bez obzira koliko brzo primijetite znakove upozorenja, odmah se obratite ljekaru! IN inače, ne možete samo izgubiti svoje dijete, već i uzrokovati smrt vlastitog tijela! Znajte da su posljedice abrupcije posteljice uvijek tragične ako se na vrijeme ne preduzmu mjere da se pošaljete u bolnicu. Ako vas je prerana abrupcija placente "pretekla" van kuće, obavezno zamolite prolaznike za pomoć. Neka se neko od njih javi.

hitna pomoć

Abrupcija placente u različitim fazama trudnoće Arupcija placente u ranim fazama može dovesti do zaista katastrofalnih posljedica. Patologija u prvom tromjesečju ozbiljno ugrožava daljnji razvoj trudnoće i povoljan porod. Prate ga svi isti simptomi i uzroci, ali njegova podmuklost leži u komplikacijama diferencijalne dijagnoze. Pregled se provodi ultrazvukom, pomoću kojeg liječnik može otkriti prisutnost retroplacentarnog hematoma ili destrukciju tkiva povezanog s unutarnjim krvarenjem. Međutim, to se možda neće dogoditi. U ovom slučaju, dijagnoza se provodi isključivanjem povezanih problema. Tokom pregleda, doktor pregleda vaginu i grlić materice kako bi utvrdio da li je krvarenje uzrokovano infektivnim i upalnim lezijama karličnih organa. Prisustvo benignih i malignih tumora

. Zatim akušer-ginekolog detaljno pregleda stanje fetusa kako bi utvrdio da li ima smetnji u razvoju. Prilikom pregleda utvrđuje se stanje materice (zbog hipertonusa), kao i njenog grlića materice (za prenatalnu dilataciju). Sve dijagnostičke mjere u prvom tromjesečju provode se hitno i ne mogu se odgađati. Arupcija placente u ranim fazama liječi se propisivanjem antispazmodika, hemostatskih i antianemičnih lijekova. Pacijentu se propisuje strog odmor u krevetu i potpuni odmor. Odvajanjem malog dijela placentnog tkiva u prvom tromjesečju, te pravovremenim i kompetentnim liječenjem, prognoza je gotovo uvijek povoljna, a trudnoća se može spasiti. Poremećaj otkriven u drugom tromjesečju trudnoće praćen je istim znakovima hipertonusa i napetosti maternice. Postupci zdravstvenih radnika direktno zavise od određenom periodu trudnoća i individualne karakteristike

Najopasnija i vrlo česta pojava je abrupcija posteljice u trećem trimestru. Do tog vremena hormonski zavisne i kompenzatorne funkcije tkiva su potpuno iscrpljene, što znači da ono nema svojstvo funkcionalnog rasta i zamjene. Jedino ispravno rješenje u liječenju abrupcije u trećem trimestru je stimulacija ranog porođaja. Ako je područje odvajanja malo, moguće je nositi bebu do termina, međutim, pod strogim i stalnim nadzorom ginekologa. Ako je krvarenje obilno i površina izgubljenog tkiva impresivna, radi se hitan carski rez ili stimulacija porođaja uz pomoć specifičnih lijekova. Međutim, nije uvijek moguće pronaći vrijeme za posljednju opciju, jer se minute računaju.

Odvajanje tokom porođaja je uobičajena i manje opasna pojava od gore navedenih. Obično se prirodno odvajanje javlja tokom porođaja samo od sebe, u završnoj fazi, nakon izbacivanja fetusa. Ako se to dogodilo ranije, pitanje ubrzani rad veštačkom stimulacijom. Otpad placente tokom porođaja često dovodi do carskog reza.

Dijagnostičke mjere

Aktivnosti diferencijalne dijagnoze provode se hitno, po hitnom postupku i uključuju niz studija:

• Lična procjena stanja trudnice, objektivni i subjektivni pregled. Prikupljanje anamneze pritužbi i bolesti. Ginekolog će Vam postaviti pitanja o periodu početka krvarenja, događajima koji su mu prethodili, karakteristikama ispuštene krvi (boja, količina, intenzitet);
• Detaljna analiza akušerske i ginekološke anamneze (studija ranijih ginekološke bolesti, pobačaji, pobačaji, patologije trudnica, metode prethodnog porođaja i njihov ishod, karakteristike tijeka određenih patologija);
• Classical ginekološki pregled u spekulumu, palpacija materice;
• Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca buduće majke;
• Ultrazvuk maternice (koji vam omogućava da utvrdite prisutnost stvarne patologije, područje odbačene posteljice, lokaciju i trajanje abrupcije, opće stanje fetusa);
• Kardiotokografija (mjerenje pokazatelja kardiovaskularne aktivnosti fetusa sa pouzdanim zaključkom o njegovom trenutnom stanju).

Druge dijagnostičke metode se ne koriste zbog hitnosti.

Hitne mjere za liječenje abrupcije placente

Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent se hitno hospitalizira. Liječenje započete abrupcije placente usmjereno je prije svega na zaustavljanje krvarenja koje ugrožava život majke i djeteta.

Sve ove mjere su neophodne za efikasnu terapiju i očuvanje trudnoće:

• odmor u krevetu i potpuni odmor;
• pažljivo dinamičko posmatranje od strane lekara u bolničkom okruženju;
• uzimanje lijekova koji liječe osnovni uzrok poremećaja;
• uzimanje lijekova koji imaju za cilj zaustavljanje krvarenja (najčešće inhibitori fibrinolize, prirodno rastvaranje krvnih ugrušaka);
• uzimanje tokolitika (lijekova koji ublažavaju napetost u mišićima maternice);
• uzimanje koloidnih otopina za normalizaciju krvnog tlaka;
• intravenske injekcije koje imaju za cilj ispravljanje stanja nakon gubitka krvi.

Intenzivna njega u jedinici intenzivne nege takođe može biti neophodna, posebno ako su majka i fetus u posebno teškom stanju.
Ako dođe do značajnog gubitka krvi, radi se transfuzija. Ako majka nije u stanju održavati respiratorni proces, koristi se mehanička ventilacija. Ako se kod pacijenta razvije teška komplikacija, kao što je Couvelerov sindrom (impregnacija stijenke organa krvlju), radi se amputacija maternice radi očuvanja vitalnih funkcija. Alternativna opcija za takvu operaciju je podvezivanje krvnih žila koje opskrbljuju maternicu, ali takva intervencija nije uvijek primjerena niti preporučljiva. U slučaju umjerenog i teškog stanja fetusa i majke, uvijek se radi hirurški porođaj.

Zapamtite - liječenje takve patologije kao što je abrupcija placente ne zahtijeva odgađanje!

Mogu li zatrudnjeti nakon abrupcije placente?

Žene koje su već imale abrupciju placente s pravom se zanimaju da li će se patologija ponoviti tokom sljedeće trudnoće. Nažalost, rizik od ponovnog razvoja patologije je visok i iznosi 25-30%. Moderna medicina ne poznaje sa sigurnošću “panaceju” za recidiv bolesti. Ali možete samostalno kontrolirati proces trudnoće, poduzeti sve potrebne mjere za izlječenje patologije, a također se baviti aktivnom prevencijom.

Preventivne mjere

Ova informacija će biti posebno relevantna za vas ako ste se već susreli sa pojavom kao što je abrupcija posteljice i planirate dijete u budućnosti. dakle, efikasna prevencija patologija se sastoji od sljedećih radnji:

1. planiranje trudnoće i puna prenatalna priprema za nju (dijagnostika i liječenje postojećih ginekoloških bolesti, vitaminska terapija, restaurativna terapija, prevencija neželjena trudnoća za zaštitu od potrebe za abortusom);
2. redovne zakazane posete ginekologu tokom trudnoće i kasnije;
3. pravovremena registracija nakon trudnoće;
4. isključivanje psiho-emocionalnog stresa i intenzivnog fizička aktivnost tokom trudnoće;
5. prepoznavanje i liječenje patologija kod trudnica bez polica;
6. održavanje zdravog načina života;
7. izbjegavanje mehaničkih ozljeda i alergijskih reakcija;
8. praćenje nivoa krvnog pritiska i vaskularnog stanja.

abrupcija placente - ozbiljne patologije, koji ne toleriše odlaganje medicinske intervencije. Ako ste označili barem jednu znak upozorenja- hitno pozovite poznatu kombinaciju brojeva i pozovite hitnu pomoć! Sada ste potpuno odgovorni za svoje zdravlje i život vašeg nerođenog djeteta. Neka vam sve informacije date u ovom materijalu budu poznate samo teoretski. Budite zdravi!

Arupcija placente je jedan od strašne dijagnoze, što užasava mlade majke. Ova opasna patologija ugrožava zdravlje majke i djeteta. A u teškim situacijama može dovesti do fatalnih posljedica.

Vjerojatnost uspješnog liječenja uvelike ovisi o odgovornosti i pažljivosti trudnice. U većini slučajeva liječnici uspijevaju zaustaviti abrupciju posteljice tokom trudnoće, čije je simptome na vrijeme primijetila buduća majka.

Šta je abrupcija placente

Tokom normalne trudnoće, posteljica bi se trebala odvojiti od zidova materice tek nakon rođenja djeteta. Njegovo prerano odvajanje smatra se patologijom i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Preuranjena abrupcija placente je odvajanje ovog organa od sluznice materice, pri čemu dolazi do pucanja krvnih sudova. Stoga je razvoj patologije uvijek praćen krvarenjem.
Abrupcija placente javlja se kod otprilike 1% trudnica i uglavnom kod žena koje nose prvo dijete.

Šta je posteljica

Placenta je embrionalni organ koji se sastoji od mnogih krvnih sudova koji povezuju fetus s majkom. Između njih nalazi se membrana koja štiti dijete od štetnih tvari koje ulaze u njegovo tijelo i potiče oslobađanje njegovih otpadnih tvari u krv majke.

Posteljica se formira u drugoj nedelji trudnoće, kada je oplođeno jaje već fiksirano na zidu materice. U narednih 10 sedmica aktivno raste i već sa 12 sedmica dostiže svoju zrelost.

Posteljica je odgovorna za razvoj fetusa i učestvuje u mnogim složenim biološkim procesima. Rađanje djeteta zavisi od njenog stanja.

Funkcije posteljice

Za trudnoću, posteljica je najvažniji organ. Obavlja sljedeće funkcije:

Uprkos činjenici da placenta reguliše metaboličke procese između majke i djeteta, ona još uvijek nije u stanju spriječiti prodor lijekova, nikotina, alkohola, droga i virusa. Ovo je posebno važno za buduće majke da uzmu u obzir.

Uzroci abrupcije placente

Do danas tačni razlozi, koji izazivaju abrupciju placente tokom trudnoće, nisu utvrđeni. U medicini postoji mišljenje da na razvoj patologije utječe kombinacija nekoliko nepovoljnih čimbenika:

• Visok krvni pritisak – svako uzbuđenje, stres, psihička napetost – dovode do fluktuacija pritiska trudnice.
• Arupcija placente u ranim fazama u prethodnim trudnoćama.
• Česti porođaji - povećava se rizik od razvoja patologije kod žena koje su rađale mnogo puta, što je povezano sa fiziološke promjene u materici.
• Veća biološka starost trudnice - od starija žena, veći je rizik od razvoja patologija placente.
• Toksikoza u prvom trimestru.
• Anomalije u strukturi maternice i njenih žila.
• Fizička trauma stomaka - udarac, pad, saobraćajna nesreća.
• Alergijska reakcija na komponente određenih lijekova.
• Hronične i zarazne bolesti trudnica.

Žene koje su u opasnosti treba da budu pod nadzorom lekara. To će omogućiti pravovremenu prevenciju abrupcije posteljice u ranim fazama trudnoće.

Kako prepoznati abrupciju placente

Ova opasna patologija ima karakteristične karakteristike. Abrupcija placente se prvenstveno manifestuje krvarenjem, koje nastaje usled rupture krvnih sudova materice i posteljice. Zbog razdvajanja dolazi do nakupljanja krvi između materice i posteljice i nastaje hematom. Njegovo postepeno povećanje dovodi do kompresije posteljice i poremećaja njenih funkcija.

Ovisno o fazi abrupcije placente, razlikuje se nekoliko oblika ove patologije:

1. Blagi oblik - nema očiglednih znakova abrupcije posteljice može se otkriti samo tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda ili tokom porođaja.
2. Umjerena forma - manifestira se bolne senzacije u abdomenu i manje krvarenje. Kada opipate stomak, možete osetiti napetost materice. U ovoj fazi, fetus može doživjeti srčanu disfunkciju.
3. Teški oblik - manifestuje se vrtoglavicom, jak bol u abdomenu ponekad dolazi do gubitka svijesti. Može se javiti i smanjenje krvnog pritiska, anksioznost i bleda koža. Prilikom pregleda materica je napeta i veoma bolna, delovi tela fetusa se teško opipaju, a otežano je slušati otkucaje njegovog srca.

Simptomi patologije u različitim fazama trudnoće

U svim fazama trudnoće postoje karakteristični znaci koji ukazuju na abrupciju posteljice. Simptomi razvoja anomalije u prvom tromjesečju su hematom placente i manji bol. U ovoj fazi, proces je izlječiv i zahtijeva hospitalizaciju. Pravovremenom medicinskom intervencijom, abrupcija placente u ranim fazama može se zaustaviti, dok će se fetus nastaviti normalno razvijati.

Razvoj patologije u drugom tromjesečju, osim hematoma i karakteristične boli, uglavnom je praćen visokim tonusom maternice i jakom napetošću. Često odvajanje placente u ovoj fazi povećava rizik od razvoja gladovanja fetusa kiseonikom. Zbog nedostatka kiseonika, dijete se kreće aktivnije nego inače. Ako se patologija može liječiti, posteljica će nastaviti rasti i moći će se ponovo povezati s maternicom. U drugom slučaju obično se radi carski rez kako bi se dijete spasilo od progresivne hipoksije.

Najopasnija je abrupcija placente u trećem trimestru. U kasnoj trudnoći, posteljica prestaje da raste i stoga se ne može srasti sa maternicom. U takvoj situaciji koristi se hitna dostava.

Progresivna abrupcija placente tokom trudnoće, čiji su simptomi neznatni, može vam omogućiti da bebu nosite do termina, ali samo pod medicinskim nadzorom.

Zašto je abrupcija placente opasna?

Sposobnost zaustavljanja razvoja anomalije i spašavanja djeteta uvelike ovisi o pažljivosti buduće majke i njenom brzom savjetovanju s liječnikom. Kod prvih sumnjivih znakova žena treba kontaktirati stručnjaka kako bi spriječila abrupciju posteljice. Šta patologija prijeti ovisi o fazi njenog razvoja.

Kršenje integriteta krvnih žila uvijek dovodi do stvaranja hematoma. Njegovo prisustvo može izazvati trombozu žila materice i zaustaviti odvajanje posteljice. U ovom slučaju, patologija više ne napreduje i trudnoća se odvija normalno.

Kako proces napreduje, veličina hematoma se povećava i dolazi do daljeg odvajanja posteljice. Posljedice su veoma ozbiljne i mogu biti fatalne po dijete. Stalno gladovanje kiseonikom i metabolički poremećaji dovode do smrti bebe.

Liječenje patologije

Ako se trudnici dijagnosticira abrupcija posteljice, liječenje se nužno mora odvijati u bolnici. Ovisno o simptomima i težini patologije, donosi se odluka o konzervativnom ili hirurško lečenje. Ako su liječnici uspjeli normalizirati stanje žene, treba je pratiti cijeli naredni period trudnoće.

Arupcija placente u ranim fazama je podložna konzervativno liječenje. Trudnica se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Nakon uzimanja hemostatskih lijekova na mjestu ozljede stvara se ugrušak koji ne utječe na daljnji razvoj trudnoće. Lekar takođe propisuje lekove za ublažavanje tonusa, antispazmodike i preparate gvožđa. U preostalom periodu žena mora periodično da se podvrgava ultrazvučnoj dijagnostici fetusa, CTG i dopler testovima. Ako se stanje majke vratilo u normalu i dijete se normalno razvija, liječenje se prekida.

Ako se žena osjeća dobro i ima manje krvarenje, trudnoća se nastavlja u bolničkom okruženju.

Ako se nakon terapije nastavi proces odvajanja posteljice, donosi se odluka o hitnom carskom rezu.

Prevencija patologije

Kod gotovo svih trudnica abrupcija placente se može spriječiti. Izuzeci su fizičke ozljede i određene bolesti. Nakon nekog pregleda, liječnik može odrediti provocirajući faktor. Tokom svoje naredne trudnoće, žena treba da prati stanje posteljice i da se podvrgne neophodna istraživanja. Ako se pridržavate medicinskih preporuka, opasnost po život djeteta bit će svedena na minimum.

Arupcija placente je složen i opasan proces. Ali sa blagovremenim medicinska njega Mnoge žene uspijevaju roditi zdravu, punopravnu bebu bez komplikacija.

Tokom trudnoće žena se može suočiti sa mnogima razne poteškoće. Vanjski faktori rizici kao što su stres, ekologija, ishrana i drugi dovode do unutrašnjih posledica, a naprotiv, promene u funkcionisanju tela trudnice imaju posledice u spoljašnjim manifestacijama. Dakle, bez obzira na izvor, svaki od faktora i svi zajedno utječu kako na tok trudnoće, tako i na stanje fetusa. Ovaj efekat može biti beznačajan i izazvati blagu nelagodu, ili može imati ozbiljne posledice i dovesti do komplikacija u procesu rađanja bebe. Možda je jedna od ovih najozbiljnijih komplikacija abrupcija placente.

Šta je posteljica i zašto je potrebna?

Prema vrlo uobičajenom mišljenju, posteljicom se smatra čitava membrana, okružuje voće u materici. Ova definicija je donekle netačna, jer je posteljica samo dio ove membrane, koji ima oblik diska, pričvršćen za zadnji zid materice i pružajući kroz sebe vezu između majčinog tijela i fetusa.

Posteljica nema odmah ovaj oblik i strukturu i do 1,5 mjeseca je horion - rudiment posteljice, koji se u potpunosti formira tek do 3. mjeseca trudnoće, kada je cirkulacija krvi buduće majke i fetusa u potpunosti odvojeno.

Iz ovoga je logično zaključiti da posteljica:

• je kanal kroz koji funkcionalna razmjena. Majka prenosi kiseonik i hranljive materije bebi, vraća ugljični dioksid i otpadne produkte bebe, osiguravajući tako respiratorni proces, razmjenu plinova i ishranu;
• aktivira proces proizvodnje hormona u budućoj majci, koji je neophodan kako za rast i razvoj bebe u trbuhu, tako i za pripremu majčinog tijela za naknadne promjene;
• štiti fetus od raznih vrsta prijetnji i infekcija kroz antitijela koja dolaze iz majčinog tijela.

Ako beba u maternici ima tako moćnu zaštitu, onda se čini budućoj majci nema razloga za brigu i odustajanje poznata slikaživot. Nije tako. Prenosna uloga placente nema posebnu selektivnost, pa stoga prenosi na fetus ne samo korisne i potrebne, već i štetne i opasne, na primjer, razne toksične tvari koje koristi majka (nikotin, alkohol), infekcije i lijekovi. Iz ovoga proizilazi da trudnica, kako bi vodila računa o sigurnosti i kvalitetnom razvoju svoje bebe, treba nastojati da održava zdrav imidžživota i prestati koristiti supstance koje mogu uzrokovati štetu.

Slučajevi odvajanja posteljice tokom trudnoće su prilično česti i ne odnose se ni na jedan period „zanimljive“ situacije. Ova komplikacija je moguća u bilo kojoj fazi trudnoće: abrupcija posteljice može se desiti u 12. nedelji trudnoće, tokom porođaja ili pod različitim okolnostima, ali rezultat će varirati u zavisnosti od perioda.

Unatoč činjenici da je nemoguće sa sigurnošću reći zašto je došlo do ove komplikacije, mogu se navesti najčešći faktori rizika:

Bez obzira na period, postoje opšti znakovi abrupcija placente tokom trudnoće, kao što su:

Rana abrupcija placente

Ranom trudnoćom smatra se od 3 do 12 nedelja trudnoće, odnosno prvi trimestar. To je upravo period kada se život rođen u majčinoj utrobi intenzivno razvija i raste, kada dolazi do polaganja budućih sistema i organa i formiranja fetusa. U ovom trenutku, vjerovatnoća nastanka komplikacija je prilično velika i zahtijeva odgovornost od strane buduće majke.

Na samom početku, proces odvajanja placente možda neće imati izražene simptome i biti nevidljiv za ženu. U ovom slučaju, ova patologija trudnoće može se pouzdano dijagnosticirati samo ultrazvukom, koji otkriva hematom na mjestu pričvršćenja posteljice na zid maternice. Kod manjeg odvajanja neće biti vidljivog krvarenja, najčešće će biti skriveno.

Pravovremena dijagnoza i propisana terapija mogu svesti na minimum negativne posljedice abrupcija placente u ranoj trudnoći, budući da posteljica, nastavljajući svoj rast, može postupno nadoknaditi područje odvajanja od zida maternice.

Posteljica zadržava svoju sposobnost rasta otprilike do sredine drugog tromjesečja. Otpad placente dijagnosticiran u kasnijem periodu može postati direktna indikacija za carski rez kako bi se spriječila progresivna hipoksija i prijetnja životu fetusa.

Abrupcija placente u 2. trimestru trudnoće

Arupcija placente u periodu od 13. do 27. nedelje trudnoće nema nekih posebnih razlika od simptoma prethodnog perioda, osim što materica postaje osetljiva i bolna zbog hipertonusa i napetosti. Ako se fetus već primjetno kreće, to majka osjeća povećana aktivnost mrvice u materici. To je zbog bebinog pokušaja da nadoknadi nedostatak kisika ubrzavanjem kretanja krvi. Pored ovih simptoma javlja se opšta slabost, anemija i vrtoglavica.

U ovom periodu trudnoća se još uvijek može spasiti ako je moguće zaustaviti krvarenje i zaustaviti razvoj procesa, jer posteljica još nije završila svoj rast i postoji šansa da se nadoknadi područje odvajanja.

Abrupcija placente u kasnoj trudnoći

Posljednje 3. tromjesečje spada u kasne faze trudnoće i vodeći je po učestalosti pojave ove patologije.

U ovoj fazi abrupcija placente se više ne može nadoknaditi zbog prestanka njenog rasta, a fetus teško podnosi ovakvu patologiju. Javlja se fetoplacentarna insuficijencija, koja se očituje gladovanjem fetusa kisikom i mogućim zaostajanjem u razvoju.

Simptomi abrupcije placente u kasnoj trudnoći su isti kao i u ranoj trudnoći: bol u trbuhu, hipertonus maternice, tvrd abdomen, poremećena srčana aktivnost fetusa i krvarenje različitog intenziteta.

Znakovi abrupcije placente u kasnoj trudnoći mogu imati različite kombinacije, a krvarenje, na primjer, možda se uopće ne pojavljuje spolja. U ovom slučaju kažu da je odred centralni. Kod ovog oblika patologije krv jednostavno nema kuda i počinje da zasićuje zid maternice (pojavljuje se tzv. Cuwellerova materica), što dovodi do gubitka njene sposobnosti kontrakcije i tokom porođaja dovodi do ozbiljnog krvarenja, što je izuzetno teško, a ponekad i nemoguće, zaustaviti i matericu je potrebno ukloniti. S obzirom da je izuzetno rijetko da dijete preživi u ovom scenariju, ovo je razoran udarac za preživjelu majku, jer više neće moći zatrudnjeti.

Uzroci abrupcije placente u kasnijim fazama također se ne razlikuju od razloga koji uzrokuju ovu patologiju u ranim fazama, uz jedino upozorenje da će komplikacije biti teže i ozbiljnije.

Arupcija placente prije porođaja

Fenomen nije baš čest, ali uzroci koji ga izazivaju su trajni. To uključuje:

• Polihidramnij tokom trudnoće.
• Arterijska hipertenzija buduće majke.

Osim ranije spomenutih bolova i krvarenja, ovdje se pojavljuje još jedan. dijagnostički znak- Ovo je bojenje amnionske tekućine mekonijumom i krvlju, zbog čega ona poprima smeđu nijansu.

Dijagnoza abrupcije placente

Dijagnoza ove komplikacije trudnoće uključuje anamnezu i tegobe trudnice, prisustvo glavnih znakova karakterističnih za abrupciju placente, te neophodne laboratorijske i instrumentalne studije.

Prije svega, ako se sumnja na ovu patologiju, radi se ultrazvučni pregled i promjene u otkucaju srca fetusa. Ultrazvuk je izuzetno važna dijagnostička metoda za proučavanje abrupcije posteljice. Omogućuje ne samo potvrđivanje ili opovrgavanje navodne dijagnoze, već i procjenu područja odvajanja, kao i karakteristike hematoma i prisutnost krvnih ugrušaka iza posteljice.

Takođe, lekar mora da pregleda buduću majku na ginekološkoj stolici kako bi procenio stanje materice i utvrdio mogući razlozi krvarenje. Ne samo da može biti materničnog, već ima i infektivnu prirodu kao glavni uzrok, pojavu neoplazmi, kao i moguće rupture i oštećenja malih krvnih žila.

Na osnovu dijagnoze identifikovane su sledeće vrste abrupcije placente, od kojih svaka ima karakteristične karakteristike i određene posljedice:

Liječenje abrupcije placente

Nakon provođenja svih potrebnih dijagnostičkih mjera i postavljanja dijagnoze, liječnik prelazi na odabir strategije liječenja bolesti. Kada se dijagnosticira abrupcija posteljice, ona će se razlikovati ovisno o trajanju trudnoće, području odvajanja i zdravstvenom stanju buduće majke i fetusa. Budući da ova patologija predstavlja ozbiljnu opasnost za trudnicu i fetus, liječnik mora odlučiti šta će učiniti sa samom trudnoćom. Dakle, održavanje trudnoće do termina je prihvatljivo pod sljedećim okolnostima:

• Nema napredovanja ili prestanka procesa odvajanja.
• Gestacijski period je kraći od 36 sedmica.
• Prestanak ili beznačajnost vaginalnog iscjetka.
• Ne postoji opasnost od gladovanja kiseonika kod fetusa.
• Dobrobit trudnice i njen boravak u bolnici.

Arupcija placente je direktna indikacija za odmor u krevetu. Dok je u bolnici, buduća majka redovno radi ultrazvuk i CTG, vađenje krvi i dopler mjerenja.

Provedeno liječenje lijekovima: upotreba lijekova s ​​miorelaksirajućim učinkom za ublažavanje hipertonusa maternice, antispazmodika, lijekova koji zaustavljaju krvarenje i lijekova koji sadrže željezo. Istodobne patologije se također dijagnosticiraju i liječe.

Ako je liječenje neučinkovito, liječnik donosi odluku o hitnom porođaju carskim rezom.

Posljedice abrupcije placente

Abrupcija placente tokom trudnoće je prilično česta anomalija i može se pojaviti i tokom gestacije i tokom porođaja.

Ovisno o vrsti odvajanja, tromjesečju trudnoće i zdravstvenom stanju buduće majke, ovo odstupanje može imati niz posljedica različite težine.

Najteža i najstrašnija od njih je smrt majke ili djeteta, ili oboje. Ukoliko je nemoguće spasiti bebin život, ljekari pokušavaju svim silama i sredstvima da spasu život majke.

Još jedna posljedica dotične patologije je prisustvo nakupljanja krvi direktno u maternici. Budući da je najčešća metoda porođaja za abrupciju placente carski rez, to omogućava liječnicima da pregledaju maternicu i uklone matericu ako postoji vjerovatnoća da će se hematom formirati i rasti. Kao rezultat ove hirurške intervencije reproduktivnu funkcijužena je prekinuta i dalje začeće i rađanje za nju postaju nemogući. Tako žena postaje neplodna.

Ako je sve u redu s maternicom, ostaju pitanja vezana za kasniju trudnoću: koliko dugo nakon što možete ponovo zatrudnjeti i koje mjere poduzeti da spriječite pojavu patologije.

Posljedice abrupcije placente za dijete

Ako se abrupcija pravilno locirane posteljice dogodi ne tokom trudnoće, već tokom porođaja, tada se smanjuje rizik od smrti porođajne majke. Prema rezultatima istraživanja, ne više od 10% žena umre zbog abrupcije placente tokom porođaja. To se događa uglavnom zato što odvajanje dovodi do obilnog krvarenja i postporođajne atonije. U većini slučajeva, u roku od nekoliko dana ili sedmica nakon porođaja, u tijelu žene počinje da se razvija teški tromboflebitis.

Ali, nažalost, često postoje slučajevi kada abrupcija placente dovede do smrti fetusa. Štoviše, najčešće fetus umire prije početka porođaja, a rjeđe - prije početka treće faze porođaja. To se objašnjava činjenicom da u tom periodu maternica izbacuje fetus. Vanjsko krvarenje je manje opasno za fetus od unutrašnjeg krvarenja.

Ako se polovina placente odvoji, dolazi do nedostatka kiseonika, zbog čega dete umire usled gušenja. A ako se ne ljušti više od trećine cijele površine posteljice, postoji šansa da se dijete spasi. U ovom slučaju, veoma je važno da se „spasavanje“ počne što je brže moguće.

Mora se imati na umu da svaka abrupcija placente, bila ona manja ili ozbiljna, negativno utiče na organizam djeteta i majke. To znači da će u svakom slučaju biti posljedica.

Također, abrupcija placente doprinosi poremećenoj cirkulaciji krvi, što zauzvrat dovodi do nedostatka kisika, drugim riječima, hipoksije. Štaviše, nije važno u kom stepenu dolazi do odvajanja, fetus će i dalje patiti od nedostatka kiseonika. Ali ako je područje odvajanja placente vrlo veliko, tada će krvarenje biti jače, a samim tim i manjak kisika će biti izraženiji.

Ukoliko abrupcija placente nije imala toliko negativan uticaj na porođaj, a bila je uspješna, potrebno je što prije utvrditi koliko je utjecala na dijete. Na sreću, to je moguće. Postoji posebna Apgar skala. Koristi se za određivanje procene posledica abrupcije placente. Ova skala uključuje takve karakteristike kao što su:

• pokretna aktivnost;
• određivanje broja otkucaja srca (u minutama);
• boja kože;
• mišićni tonus bebe;
• određivanje ispravnog ritma disanja.

Procjena na ovoj skali se vrši 2 puta: u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Normalan Apgar rezultat je 8-10 poena. Ako je rezultat od 4 do 7 bodova, to ukazuje na umjerenu hipoksiju. Ako je rezultat manji od tri, to znači da je dijete u kritičnom stanju i potrebama hitna pomoć specijalisti.

Kiseonik igra veoma važnu ulogu za bebin organizam, posebno za mozak. Uostalom, njegov normalan razvoj ovisi o kisiku. A ako postoji nedostatak kiseonika, onda je sasvim moguće da će se beba nakon rođenja polako razvijati. Važnu ulogu igra i cirkulacija krvi u mozgu djeteta. Nije neuobičajeno da beba ima poremećen dotok krvi u mozak. Stručnjaci ovaj poremećaj nazivaju perinatalnim oštećenjem mozga.

Posljedice abrupcije placente za fetus - mišljenje ljekara

Budući da je posteljica glavna karika koja povezuje majčino tijelo i fetus, odgovorna je za važne biološke procese koji doprinose intrauterinom razvoju djeteta. Ovaj organ isporučuje kiseonik i hranljive materije bebi, uklanja otpadne proizvode i omogućava da prođu majčina antitela. Kada dođe do abrupcije placente, sve se to poremeti, pa opće stanje bebe u ovoj ili onoj mjeri pati.

Kakve bi mogle biti posljedice abrupcije posteljice za fetus i od čega zavise? Na dijelu fetusa sa abrupcijom placente moguće je sljedeće:

1. Smrt fetusa ili njegove ozbiljne promjene - zbog izraženog pogoršanja krvotoka placente i maternice dolazi do akutne hipoksije. Ako se velika površina posteljice odvoji, postoji veliki rizik smrt embrija, au kasnijim fazama - čak i punopravnog fetusa. Fetus umire ako se ljušti više od 1/3 površine posteljice. U ovom slučaju, jedina šansa da mu se spasi život je hitan carski rez. Ako se posteljica potpuno odvoji, beba trenutno umire.

2. Naknada za prekršaje. Kao rezultat odvajanja svakog centimetra posteljice, određeno područje se "isključuje" iz rada. Ali kao rezultat preraspodjele krvotoka, ne značajne promjene u razvoju fetusa. Prijeti pobačaj, pa u ovom slučaju ženu svakako treba hospitalizirati.

3. Nema prekršaja. Odvajanje, male veličine, možda se neće odraziti na stanje fetusa. U tom slučaju iz majčinog tijela dobiva dovoljnu količinu hranjivih tvari i kisika. Prilikom ultrazvuka i kardiotokografije nisu otkrivene promjene. Područje odvajanja ponekad se može otkriti kada se posteljica rodi.

U zavisnosti od termina trudnoće prerano odvajanje Sa fetalne strane placente moguće su sljedeće promjene:

· U prvom tromjesečju posteljica i dalje nastavlja rasti, tako da je uz malu površinu odvajanja moguća kompenzacija za kontakt sa zidom maternice. Ovo ne utiče na zdravlje bebe.

· U drugom tromjesečju, s ovom patologijom, bilježi se visok mišićni tonus maternice. Ako dođe do hipoksije, beba, kako bi se ubrzao protok krvi, aktivira pokrete u majčinoj utrobi. Ako posteljica još uvijek raste (najčešće to traje do sredine drugog tromjesečja), tada se često može nadoknaditi i izgubljeno područje ​​kontakta sa maternicom. U kasnijim fazama moguća je smrt fetusa kao rezultat progresivne hipoksije.

· U kasnoj trudnoći, abrupcija placente je najopasnija. Rast posteljice je već stao, tako da više nema kompenzacijskih mogućnosti s njene strane. U tom slučaju je indiciran hitan porođaj carskim rezom. Ali u rijetkim slučajevima, u nedostatku krvarenja, moguće je iznijeti trudnoću do termina u bolničkom okruženju pod strogim nadzorom liječnika.

· Kada dođe do abrupcije placente tokom porođaja, može doći do znakova poremećaja vitalnih funkcija fetusa – otkucaji srca se usporavaju ili povećavaju, a u amnionska tečnost može se otkriti primjesa mekonija (primarni izmet).

Ako trudnoća teče normalno, posteljica se odvaja od zida materice u trećoj fazi porođaja, otprilike pola sata nakon rođenja djeteta. At pravovremena dijagnoza S obzirom na ovu patologiju i adekvatan tretman, žena ima šansu da iznese normalnu trudnoću i rodi potpuno zdravu bebu.

Prevencija abrupcije placente

Jednostavno ne postoje specifični recepti za sprečavanje pojave takve patologije kao što je abrupcija posteljice tokom trudnoće, kao što ne postoji jasan iznesenih razloga pojavu ove patologije. Međutim, postoje neki načini da spriječite odvajanje:

Sumiranje

Abrupcija placente je složena i opasna bolest koja ugrožava život i zdravlje trudnice i nerođene bebe. Stoga, svaka odstupanja od normalnog dobrobiti, posebno ona praćena bolom u abdominalnom području, treba uočiti buduca majka kao nešto što prijeti njenoj bebi. Ukoliko imate bilo koji od gore navedenih simptoma, hitno se obratite ljekaru. Uostalom, što se brže pronađe uzrok loših osjećaja, lakše će biti liječenje i oporavak.

Najvažnije je bez samoliječenja. Ključ je samo visoko kvalifikovana i specijalizovana medicinska njega uspešan porod i rodjenje zdrave bebe!

Placenta povezuje majčino tijelo sa embrionom koji se razvija u njemu. Preko njega fetus prima potrebne hranjive tvari i uklanja krajnje produkte metabolizma. Sintetizira različite biološki aktivne tvari. Odvajanje organa može dovesti do nepopravljiva šteta osoba u razvoju.

Karakteristike fetoplacentalnog sistema

Normalno, posteljica je pričvršćena za stražnji zid materice na mjestu implantacije. ovum. Formiranje se nastavlja do 15. sedmice trudnoće.

Nakon potpunog klijanja placentnih žila, počinje aktivni metabolizam s krvotokom majke.

Rast se nastavlja gotovo tijekom cijele trudnoće.
Zrelim se smatra nakon 36 sedmica.

Nakon zrenja ima oblik spljoštenog diska, debljine 2-3 centimetra, težine oko 500 grama.

Anatomski, postoje 2 površine koje se razlikuju po izgledu:

• vilica majke, koja je pričvršćena za zid materice,
• glatko voće.

Posteljica je funkcionalno značajna formacija tokom intrauterini razvoj fetus

Glavne funkcije se mogu identificirati:

1. Transport gasa- osigurava opskrbu embriona kisikom, kao i oslobađanje ugljičnog dioksida u krvotok majke.
2. Nutritious- prenosi hranljive materije neophodne za pravovremeno i pravilan razvoj organa i sistema. Osim nutrijenata, kroz hematoplacentarnu barijeru iz majčinog tijela mogu prodrijeti alkohol, nikotin i druge tvari sadržane u duhanu, lijekovi i lijekovi koji negativno utječu na dijete.
3. izlučivanje- uklanjanje krajnjih produkata metabolizma.
4. Imunološka funkcija izvodi se pomoću dva mehanizma. prvo, placentnu barijeru ne dozvoljava imunokompetentnim ćelijama da uđu u krvotok fetusa kako bi spriječili sukob i odbacivanje stranog organizma. Ćelije djeteta sadrže mješoviti genotip majke i oca. Drugo, prenosi antitijela kako bi spriječila zarazne procese.
5. Sekretarijat- sintetiše biološki aktivne supstance: humani korionski gonadotropin, prolaktin, placentni laktogen. One utiču na normalan tok trudnoće i dovode do neophodnih promena u organizmu majke i deteta.

Ciklus razvoja i involucije

Osigurava razvoj embriona do njegovog rođenja. Tokom 9 mjeseci doživljava značajne promjene.

1. U 4. sedmici trudnoće počinje formiranje mjesta buduće bebe u obliku horiona.
2. Do 16. tjedna urasta u zid maternice formiranjem hematoplacentarnog krvotoka, nakon čega postaje funkcionalno aktivan. Od ovog trenutka se može nazvati placenta.
3. Dolazi do sazrevanja, koje se sastoji od 3 stepena zrelosti, vidljiva na ultrazvuku: 0 stepen 16-30 nedelja, 1 - 28-34, 2 - 32-38, 3 - od 36 do trenutka rođenja

Od trenutka kada dijete postane održivo, počinje starenje.

Najčešće se to poklapa sa 3. stepenom zrelosti. U ovoj fazi dolazi do smanjenja protoka krvi, što dovodi do smanjenja difuzije hranjivih tvari i kisika do fetusa.

Ako tokom ultrazvuka doktor otkrije zreliju placentu nego što termin sugeriše, treba razgovarati o prerano starenje. U ovom slučaju potrebna je hospitalizacija i medikamentozna korekcija dotoka krvi u djetetovo mjesto.

Nakon rođenja fetusa, posteljica se obično naziva placenta.

Šta je prerana abrupcija placente?

Proces odvajanja dijela posteljice od ležišta javlja se kod 0,4-1,4% svih trudnica. Kao rezultat, to dovodi do jaza između njega i sluznice maternice.

Nastali hematom, kako raste, može pogoršati stepen odvajanja do potpunog odvajanja materice i fetusa.

Postoje tri stepena težine odvajanja: blagi, umjereni i teški.

1. Lagana može biti asimptomatska i najčešće se otkriva sa.
2. Prosjek praćeno pojavom majčinih simptoma i promjena.
3. Teška je kritična, praćena poremećajima u oba organizma.

Razlozi

Gotovo svi slučajevi anomalije povezani su s jednim od sljedećih faktora.

1. Višeporođajni i stariji pacijenti. Imaju rizik od razvoja patoloških promjena na sluznici materice. To dovodi do poremećaja implantacije i formiranja posteljice.
2. Loše navike. Alkohol i pušenje ometaju cirkulaciju krvi kroz krvne žile, što dalje dovodi do oštećenja vaskularnog zida. Oni takođe negativno utiču na dete u razvoju.
3. Poremećaj ishrane.
4. Infekcija i upala membrana fetusa.
5. Popratna patologija: , bolesti genitourinarnog sistema, metabolički sindrom utiče na mikrocirkulacijske sudove.
6. Preeklampsija. Ako se to dogodi, može se uočiti promjena u kapilarama posteljice. Dovode do povećane krhkosti mikrovaskularnih sudova. e i, kao rezultat, ishrana fetusa.
7. na korišćene lekove.
8. Povreda u predelu abdomena i politrauma.
9. Neplodnost e u anamnezi.
10. Autoimune bolesti zbog proizvodnje antitijela na ćelije vlastitog tijela (antifosfolipidni sindrom).

Simptomi

Razumno je istaknuti nekoliko simptoma koji vode:

1. Najviše je krvarenje uobičajeni simptom početak odvajanja. Može biti eksterno sa marginalnim odvajanjem. Kada se prolivena krv otkrije u obliku smeđeg vaginalnog iscjetka različitog intenziteta u zavisnosti od intenziteta krvarenja. I unutrašnji sa centralnim odvajanjem sa akumulacijom krvi između zida materice i površine materice posteljice.
2. Promjena tona prema njegovom povećanju.
3. glup, mučna bol pri promjeni položaja i palpacije, zračenje u ilijačne regije i butinu, u pubičnu simfizu ili u leđa.

U teškim slučajevima mogu se pojaviti dispeptički poremećaji, vrtoglavica, pa čak i gubitak svijesti.

Kada se četvrtina površine odvoji, gladovanje kiseonikom fetus Manifestira se kao kršenje njegove srčane aktivnosti. Otkrivena kardiotahografijom.

Kada se polovina odvoji, to se posmatra fetalna smrt embrion.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk. Uz njegovu pomoć određuju se područja nepotpune marljivosti, poremećaja krvotoka i nakupljanja krvi.

Također uz pomoć ponovljenih ultrazvučni pregledi Može se postaviti jedna od tri dijagnoze:

• djelomično progresivna;
• neprogresivni;
• ukupno.

Da bi se utvrdio izvor krvarenja se provodi. To je neophodno kako bi se isključila erozija na vratu, prisutnost tumora ili druga oštećenja.

Tretman

Taktike upravljanja pacijentima zavise od:

• gestacijska dob,
• stepen odvajanja,
• volumen gubitka krvi
• funkcionalno stanje majke i fetusa.

U ranim fazama i uz manje odvajanje, moguće je konzervativno zbrinjavanje žene bez prisilnog porođaja.

U ovom slučaju propisuju se sljedeći lijekovi:

• smanjenje tonusa;
• antispazmodici (na primjer, no-spa);
• hemostatski lijekovi (aminokaproična kiselina);
• kod velikog gubitka krvi - suplementi gvožđa, folna kiselina za prevenciju anemije;
• tokom dekompenzacije hronična patologija– prilagođavanje doza prethodno primljenih lijekova ili odabir novih i zamjena efikasnijim.

Ako se opće stanje žene pogorša tokom terapije ili ako se nakon prestanka krvarenja ponovo pojavi krvavi iscjedak, treba odustati od pokušaja spašavanja djeteta.

Moram ići na hirurško lečenje, jer to ukazuje na napredovanje ljuštenja i opasnost za oba života.

U zavisnosti od trajanja trudnoće i funkcionalnog stanja organizma majke i fetusa, razne opcije hirurško rešenje.

• većina česta metoda ako je vjerovatno da je fetus održiv, izvodi se spinalna ili epiduralna operacija. Nakon kratke preoperativne pripreme radi se punkcija subduralnog ili subarahnoidalnog prostora. Injekcija otopine lokalnog anestetika. Nakon početka ublažavanja bolova, radi se sloj po sloj disekcija mekih tkiva u donjem dijelu trbuha i dijete se odstranjuje. Rana se šije sloj po sloj kozmetičkim šavom kože. Prilikom ove intervencije potrebno je prisustvo, pored tima anesteziologa i akušera, i neonatologa za rano započinjanje intenzivna njega dijete;
• Moguće je voditi porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Ali samo ako je stanje majke stabilno i beba nema abnormalnosti. Nakon porođaja vrši se ručni pregled šupljine materice. To će pomoći u uklanjanju nepotpunog odvajanja posteljice ili očuvanju dodatnog režnja;
• u ranim fazama terapijska kiretaža ili abortus se izvodi pod totalnom intravenskom ili inhalacijskom anestezijom.

Glavna i najteža komplikacija je. Predstavlja imbibiciju zida materice uz curenje krvi iz popucalih kapilara.

IN u ovom slučaju Prije operacije trudnica potpisuje pristanak za vađenje materice. Zid natopljen krvlju može postati izvor krvnih ugrušaka i infekcije.

Patologija može pokrenuti diseminiranu intravaskularnu koagulaciju s naknadnim teškim unutrašnjim krvarenjem.

Prognoze

Uz pravovremenu dijagnozu u prvom tromjesečju ili u prvoj polovini drugog i pravodobno liječenje, moguće je produženje trudnoće.

Takve žene zahtijevaju pažljivije praćenje i hospitaliziraju se pri prvoj promjeni stanja.

Nadoknada za eksfolijirano područje će se dogoditi zbog povećanog rasta preostale površine maternice i, kao rezultat, povećanja kontaktne površine.

Otkrivanje odvajanja u drugoj polovini drugog trimestra ili u trećem tromjesečju, prognoza nije tako povoljna. Rast djetetovog mjesta je završen i ne postoji način da se nadoknadi dotok krvi.

Ako je veličina odvojenog prostora neznatna, moguće je dijete nositi do termina do kasnijeg datuma. Podložno trajnom boravku u bolnici.

U svim ostalim situacijama se provodi.

Prevencija

Prevencija se preporučuje svim trudnicama. Pogotovo ako je imala takvo stanje tokom prethodnih trudnoća.

Uključuje opće mjere koje se koriste za sprječavanje drugih patologija djetetovog mjesta.

• prepoznavanje i liječenje kroničnih patologija;
• odustajanje od alkohola, pušenja, droga;
• održavanje pravilnog rasporeda rada i odmora;
• spavati najmanje 10-12 sati, najbolje na lijevoj strani kako bi se spriječio pritisak uvećane materice na aortu i šuplju venu;
• izbjegavanje emocionalnog i fizičkog preopterećenja;
• adekvatan odmor za svež vazduh 2 ili više sati;
• prevencija zaraznih bolesti i njihovo rano otkrivanje;
• uzimanje suplemenata gvožđa i drugih lekova u režimu i dozama koje je propisao lekar.

Rizik od recidiva

Video: Prerano sazrijevanje posteljice

Majka i beba su povezani preko placente. Ovo je organ za održavanje života fetusa: odgovoran za ishranu, disanje i izlučivanje metabolita. Formira se i počinje u potpunosti funkcionirati do 16. sedmice gestacije. Abrupcija placente u ranoj trudnoći može uzrokovati smrt i fetusa i žene.

Rudimenti posteljice pojavljuju se već u petoj ili šestoj nedelji gestacije, a od sedme do osme počinje krvotok placente. Ali u potpunosti se formira tek do 14-15 sedmica, tako da u 1. tromjesečju ne govore o abrupciji posteljice. Ako se pojavi hematom ili dođe do pobačaja, ovaj organ se prije 16. sedmice naziva horion. Ultrazvukom se već od osme do desete sedmice može utvrditi lokacija i stanje horiona.

Kako proces počinje

Djelomična abrupcija placente nastaje kada se na određenom području odvoji od zida materice. Ako je potpuno odvojen od miometrijuma, onda je to ozbiljno stanje naziva se potpuna abrupcija placente.

Dolazi do male djelomične abrupcije placente:

• marginalni - posteljica se počinje odvajati duž ruba;
• centralno - hematom raste u području placente, krv ne teče iz nje.

Odvajanju prethodi vaskularna ruptura i krvarenje. Progresija patologije ovisi o tome koliko se brzo formira hematom na ovom mjestu. Ona će postepeno odvajati placentu od mišića materice. Ako odvajanje nije progresivno, tada će krvarenje prestati, hematom će se početi zgušnjavati, malo se otapati, a soli će se taložiti u ostacima.

Hematom se može brzo povećati u veličini, ljušteći sve veću površinu posteljice. Istovremeno, tkiva maternice su jako rastegnuta, a krvareći sudovi nisu stegnuti i podržavaju krvarenje.

Abrupcija može postupno doći do ruba posteljice, nakon čega se membrane počinju odvajati i krv teče do cerviksa. Izlazi prirodno kroz vaginu.

Ako nema odljeva, tada se formira veliki hematom. Iz nje krv prožima samu posteljicu i mišiće maternice. U ovom slučaju, miometrij se još više rasteže i u njemu nastaju pukotine. Tonus materice se smanjuje, ona gubi sposobnost kontrakcije. Razvija se stanje koje se naziva apopleksija placente ili Couvelerova materica.

Daljnja progresija krvarenja narušava proces zgrušavanja krvi i razvija se sindrom diseminirane vaskularne koagulacije (DIC). Potonji, nakon kratke faze stvaranja tromba, prelazi u obilno krvarenje. Ovo je često fatalno.

Arupcija placente u ranoj trudnoći: 6 provokatora

Ova gestacijska komplikacija javlja se u manje od 1% svih trudnoća. Ali uzroci patologije nisu precizno utvrđeni. Najčešće se smatra posljedicom skrivenih, dugotrajnih sistemskih abnormalnosti u tijelu. Sljedećih šest faktora može uzrokovati iznenadnu abrupciju placente tokom trudnoće.

1. Vaskularna patologija. To su bolesti koje su postojale prije trudnoće - glomerulonefritis, arterijska hipertenzija.
2. Autoimune bolesti. Antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus nije kontraindikacija za trudnoću, ali je povezan sa rizikom od pobačaja zbog oštećenja mikrožilnih krvnih sudova imunološkim kompleksima.
3. Endokrine bolesti. Dijabetes melitus je također u kombinaciji s oštećenjem mikrovaskulature.
4. Preeklampsija. Patologija trudnica koja se manifestuje generalizovanim vazospazmom, povišenim krvnim pritiskom, edemom i izlučivanjem proteina u urinu. Bolest se manifestira tek nakon formiranja posteljice.
5. Alergijska stanja. Kada koristite dekstrane, kao i kada je neophodna transfuzija krvi.
6. Genetske abnormalnosti. Sa dubokim kongenitalne patologije sistema zgrušavanja krvi postoji visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Za pouzdano pričvršćivanje placente, citotrofoblast mora narasti do bazalnog sloja endometrijuma. Ako je njegova vezanost površna, onda kada je izložena dodatni faktori mehanizam odvajanja može pokrenuti.

Poremećaji koagulacije krvi su glavni uzrok i posljedica abrupcije posteljice. Ako žena ima kongenitalnu trombofiliju, tada čak iu fazi formiranja horiona neke žile postaju trombozirane, a posteljica se ne pričvršćuje u potpunosti. Posljedice poremećene hemostaze (prirodnog mehanizma za zaustavljanje krvarenja) tokom odvajanja su hitno formiranje DIC sindroma.

Rijetko je teška abrupcija placente u ranim fazama posljedica abdominalne traume (pad, jak udarac tupim predmetom).

Kako primetiti i reagovati

Simptomi abrupcije placente u ranim fazama pojavljuju se iznenada:

• krvarenje;
• oštar bol u abdomenu;
• znaci šoka;
• hipertonus materice.

U trenutku odvajanja fetus ulazi u stanje akutne hipoksije. Njegovi pokreti i otkucaji srca mogu se nakratko povećati. Ali to se brzo povlači, dijete se smrzava i čuje se usporen rad srca (manje od 90 otkucaja u minuti kada je norma 120-140).

Stepen odvajanja

Prema stepenu odvojenosti i kliničke manifestacije odrediti težinu stanja. Od toga će zavisiti količina medicinske njege i vjerovatnoća preživljavanja djeteta.

• Lako. Djelomično odvajanje placente, obično rubnog područja, u kasnoj trudnoći kompenzira se ostatkom posteljice. Opće stanje ne trpi, vaginalni iscjedak je beznačajan. Ako je ovo rubno odvajanje, onda se hematom ne vidi na ultrazvuku. Kada se formira mali hematom, postaje uočljiv na ultrazvuku, a nakon rođenja nalazi se u obliku ugruška na posteljici.

• Prosjek. Otprilike trećina do četvrtine posteljice se ljušti. U tom slučaju se oslobađa značajna količina krvi, često sa ugrušcima. Želudac boli, maternica dolazi u stanje pojačanog tonusa. Prilikom palpacije abdomena bol se pojačava. Ako je porođaj neblagovremen, fetus umire.
• Teška. Više od polovine posteljice je eksfolirano. Stanje žene je ozbiljno, sa simptomima hemoragijskog šoka: tahikardija, lepljivi znoj, pad krvnog pritiska i zamagljivanje svesti. Maternica izgleda asimetrično i oštro je bolna. Dijete umire.

Vrsta krvarenja

By spoljni znaci može se odrediti vrsta krvarenja.

• Eksterni. Javlja se kada se rub placente odvoji. Bolni sindrom ovo možda nije slučaj. Krv teče svijetlo grimizno.
• Interni. U tom slučaju nastaje retroplacentarni hematom, koji rasteže zidove maternice i iritira receptore za bol. Ako se posteljica nalazi na stražnjem zidu materice, bol može zračiti u donji dio leđa. Kada se pričvrsti za prednji zid materice, može se primijetiti blagi otok na abdomenu.
• Miješano. Javlja se kada se hematom isprazni. Krv koja se oslobađa kroz genitalni trakt je tamnocrvene boje.

Uz abrupciju placente, trudnoća se može održati samo ako postoji brza reakcija na prve simptome i ako je stanje blago ili umjereno. Kada akutni bol u abdomenu ili krvavom iscjetku u 2. ili 3. trimestru neophodna je hitna hospitalizacija.

Profesionalna dijagnostika

Da bi dijagnosticirao odvajanje, doktor treba samo da analizira kliničkih simptoma, pritužbe žena, ultrazvučni podaci i pokazatelji hemostaziograma.

Kada se žena s krvarenjem primi u bolnicu, ultrazvučni pregled treba uraditi što je prije moguće. To će vam omogućiti da identificirate hematom na početku njegovog formiranja. Kod marginalnog odvajanja, kada se krv ne nakuplja već slobodno teče, ovaj znak je mnogo teže odrediti ultrazvukom.

Kada se pregleda na stolici, grlić materice je obično zatvoren i može doći do blagog krvarenja. Putem akušerskog stetoskopa u 2. tromjesečju možete uočiti izostanak otkucaja srca fetusa i dijagnosticirati njegovu smrt. U trećem tromjesečju u ove svrhe se koristi CTG aparat.

Opći test krvi nije informativan, ali hemostaziogram vam omogućava da na vrijeme uočite nastanak sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i poduzmete odgovarajuće mjere.

Taktike liječenja

Na izbor taktike liječenja abrupcije placente u ranim fazama utiču određeni faktori:

• stanje majke i fetusa;
• gestacijska dob;
• stanje hemostaze;
• volumen gubitka krvi.

At blagi stepen stanje i u kratkom stadiju trudnoće (do 34-35 sedmica) nakon abrupcije placente, moguće je liječenje u iščekivanju. Stanje žene se stalno prati ultrazvukom i CTG-om. Za liječenje se propisuju sljedeći lijekovi:

• antispazmodici - "No-Shpa" ili "Drotaverin", "Papaverin";
• beta-agonisti- “Ginipral”;
• disagreganti - “Dipiridamol”;
• vitamini - u obliku injekcija.

Za ublažavanje tonusa materice može se koristiti i otopina magnezija, koja se propisuje intravenozno. U nekim slučajevima, Vikasol se propisuje za krvarenje, ali njegov učinak se ne razvija odmah.

Duphaston tablete su beskorisne u liječenju abrupcije placente u drugom i trećem trimestru. Od velike koristi mogu biti transfuzije svježe smrznute plazme, koja će postati izvor faktora zgrušavanja krvi koji se koriste tokom krvarenja.

U umjerenim do teškim slučajevima, jedini način da se pomogne trudnici je hitan carski rez, bez obzira na dob trudnoće. Čuvanje djeteta blijedi u pozadini. Tokom operacije, materica se mora pregledati kako bi se isključila područja natopljena krvlju. Ako se dijagnosticira Couvelerova materica, tada se vrši ligacija unutrašnjih ilijačnih arterija kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako nakon toga krvarenje ne prestane, onda se pribjegavaju posljednjem slučaju - uklanjanju organa.

Ženina vlastita krv se ulila u trbušne duplje, sakupiti, očistiti i izliti nazad (ako postoji odgovarajuća oprema).

Narodni lijekovi za ovo stanje nisu samo beskorisni, već i smrtonosni. Nikakve biljke ne mogu zaustaviti započeto odvajanje, a kod kuće je nemoguće samostalno procijeniti razmjere problema. Rezultat može biti masivno krvarenje, koje će dovesti do smrti majke i djeteta.

Porodite se prirodnim putem ili carskim rezom

IN kasnije sa malim odvajanjem i dobrom kondicijom, žene rađaju prirodnim porođajnim kanalom. U tom slučaju proces započinje amniotomijom. Pregled tokom porođaja uključuje stalno praćenje krvnog pritiska majke i CTG fetusa.

Lokacija fetusa određuje taktiku liječnika za progresivnu abrupciju tijekom porođaja:

• u najširem dijelu karlice- hitan hirurški porođaj;
• u uskom dijelu karlice- dovršite porođaj pomoću akušerskih pinceta ili vakuum ekstraktora.

Odmah nakon završetka porođaja, šupljina materice se ručno pregleda kako bi se spriječilo naknadno krvarenje. Dinoprost se propisuje intravenozno. Ako se jave znaci poremećaja krvarenja, rade se transfuzije plazme ili trombocita.

Kako se sve može završiti za mamu...

DIC sindrom je jedna od posljedica za trudnicu. Nalazi se u tkivima materice veliki broj enzimi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Tokom odvajanja, oni se masovno oslobađaju. Stoga se razvija prva faza DIC-a - hipokoagulacija (smanjenje koagulacije). Ali tijelo na to reagira masivnim oslobađanjem faktora zgrušavanja krvi. Stoga se hipokoagulacija zamjenjuje hiperkoagulacijom (pojačanom koagulacijom). Postepeno se iscrpljuju mehanizmi kompenzacije i opet dolazi do hipokoagulacije. Prati ga masivno krvarenje koje se ne može zaustaviti konvencionalnim sredstvima.

Za ženu koja preživi takvo krvarenje, posljedice mogu biti teška anemija, kao i Sheehan sindrom – nedostatak hormona hipofize. Ponekad je jedini način da se spasi život majke uklanjanje materice.