Nivo razvoja fetusa od sedam do osam mjeseci. Zrelost novorođenčeta. Znakovi zrelosti novorođenčeta.

- tjelesna težina je 2600-5000 g, dužina (visina) 48-54 cm;

- konveksna grudi, pupčani prsten se nalazi na sredini između pubisa i xiphoidnog nastavka;

- blijedo ružičaste kože, potkožna baza je dovoljno razvijena, na koži se nalaze samo ostaci maziva nalik na sir, dlaka na glavi je skoro odsutna, dužina dlake na glavi doseže 2 cm; prstiju;

- hrskavice uši i nos su elastični;

- dečaci imaju testise spuštene u skrotum kod djevojčica male usne su prekrivene velikim usnama; - novorođenče pravi aktivne pokrete, glasno vrišti

- oči su otvorene, kada se nanese na dojku, aktivno sisa.

Prilikom karakterizacije fetus kao predmet rođenja Uz navedene znakove karakteristične za različite faze intrauterinog razvoja, potrebno je i poznavanje anatomije i veličine glave donošenog fetusa.

Danas ćemo navesti i ukratko opisati znakove donošenog novorođenčeta. Osim toga, zadržaćemo se na pitanjima postmaturiteta ili nedonoščadi. Kako je to moguće odrediti od djeteta i po čemu se djeca razlikuju? Šta to znači za novorođenče?

Iz tog razloga, potrebno je poznavati ne samo znakove punog termina i zrelosti novorođenčeta, već i biti u stanju pravilno postaviti dijagnozu i biti svjestan mogućih problema. Ako dijete smatramo predmetom rođenja, onda se to mora učiniti na osnovu veličine glave, jer je to najobimniji dio tijela fetusa, koji doživljava najveće poteškoće prilikom kretanja po porođajnom kanalu. Sada predlažemo da detaljnije razgovaramo o znakovima donošenog novorođenčeta.

Donošena beba

Šta je zrelost fetusa? Ovo je određeno stanje djeteta, koje karakterizira spremnost unutrašnjih organa da osiguraju život bebe izvan maternice. Nakon rođenja, dijete mora biti pregledano kod neonatologa.

Lekar treba da proceni tri parametra:

• određivanje donošenog rođenja novorođenčeta, čije ćemo znakove razmotriti u ovom odjeljku;
• procijeniti stepen fizičkog razvoja;
• morfološka i funkcionalna zrelost.

Koja beba se smatra donošenom? Ovi znakovi uključuju:

• vrijeme rođenja - od trideset osam do četrdeset dvije sedmice;
• tjelesna težina mora biti veća od dva i po kilograma;
• dužina tijela - od četrdeset šest centimetara ili više.

Vrlo je važno napomenuti da postoji niz drugih znakova donošenog novorođenčeta. Govorimo o morfološkoj i funkcionalnoj zrelosti. O tome ćemo detaljnije razgovarati dalje. Da sumiramo sve što je rečeno u ovom dijelu, možemo istaknuti glavne znakove donošenog novorođenčeta:

• gestacijska dob;
• tjelesna težina;
• dužina tela.

Vanjski znakovi

Počnimo s glavnim znakovima koji su vidljivi golim okom. Prva stavka na ovoj listi treba da bude glasan i zahtjevan glas. Drugo, koža bi trebala biti ružičasta i baršunasta. Obavezno obratite pažnju na to da koža novorođenčeta bude čista, a masni sloj ujednačen. Treće, prisustvo otvorenog velikog fontanela. Međutim, prema statistikama, u petnaest posto slučajeva otvorena je i mala. Četvrti vanjski znak je formiranje ušne školjke, svi lukovi moraju biti jasno izraženi. Peti znak je da se pupak nalazi u sredini abdomena, ploče nokta trebaju u potpunosti prekriti falange nokta. Šesti znak je da djevojčice imaju zatvoren genitalni otvor, a dječaci testisi spušteni u skrotum.

Funkcionalni znakovi

U ovom dijelu navodimo funkcionalne znakove donošenog novorođenčeta. To uključuje sljedeće:

• bebini udovi trebaju biti savijeni u zglobovima;
• pokreti su haotični i prilično aktivni;
• Djecu karakterizira povećan tonus mišića;
• tjelesna temperatura je stabilna, moguća su odstupanja u granicama normale do šest desetinki Celzijusa;
• disanje novorođenčeta je također stabilno - od četrdeset do šezdeset udisaja u minuti;
• otkucaji srca se mogu čuti dobro, ritmično (norma je od sto dvadeset do sto četrdeset otkucaja u minuti);
• kod donošene bebe svi refleksi su simetrični, moguće je izazvati specifične.

Specifični refleksi novorođenčadi:

• sisanje;
• pretraga;
• hvataljka;
• proboscis i drugi.

Nedonoščad

Pređimo sada na pitanje kriterija za nedonoščad, postzrelost bebe. Prijevremeno rođena beba se rađa prije kraja intrauterinog razvoja, odnosno prije trideset sedme sedmice trudnoće. Takve bebe imaju malu tjelesnu težinu, manje od dva i pol kilograma, a njihova visina ne doseže četrdeset pet centimetara. Novorođenčad ima problema s termoregulacijom i nedovoljnim odgovorom na vanjske podražaje. Važno je napomenuti statističke podatke: takva djeca se rađaju u otprilike 10% slučajeva.

Vrijedi znati da postoji izraz "ekstremno nedonoščad" ako se beba rodi prije dvadeset i dvije sedmice. Ovo stanje je granica između pobačaja i prijevremeno rođene bebe. Tjelesna težina u ovom slučaju je odlučujući faktor: ako dostigne pola kilograma, onda je riječ o prijevremeno rođenoj bebi, a samo jedan gram manje je pobačaj.

Nedonoščad se obično klasifikuje prema tjelesnoj težini novorođenčeta.

Problemi nedonoščadi mogu biti i kod majke ili oca i kod bebe. Oni su ukratko navedeni u tabeli ispod.

Manifestacija nedonoščadi

Znakovi dovršenosti, nedonoščadi i postzrelosti novorođenčeta koje razmatramo u članku odražavaju se na ponašanje i razvoj bebe. Pozivamo vas da razgovaramo o tome kako se manifestuje nedonoščad kod novorođenčadi. Sada ćemo predstaviti opštu kliničku sliku. Prvo, novorođenče ima disproporciju tijela (veoma velika glava). Osim toga, šavovi lubanje su otvoreni, pa su kosti savitljive. Drugo, uši su mekane. Treće, dijete je u položaju žabe, jer se primjećuje hipotonija mišića. Četvrti znak je da se testisi dječaka još nisu spustili u skrotum, a velike usne djevojčica još nisu u potpunosti razvijene. Peto, specifični refleksi su izrazito slabo izraženi. Šesto - plitko i slabo disanje (do 54), nizak krvni pritisak (otprilike 55-65). Sedmo - učestalo mokrenje i regurgitacija.

Postmaturity

Koje karakteristike ima novorođenče nakon termina? Znakove postmaturiteta kod majke treba dijagnosticirati ljekar pomoću CTG i ultrazvuka. Ovi simptomi uključuju:

• odsustvo rada;
• smanjenje obima abdomena;
• prilično veliki plod;
• zbijanje djetetove lubanje;
• mekonijum u amnionskoj tečnosti;
• smanjena koncentracija glukoze u amnionskoj tekućini;
• Test urina pokazuje nizak nivo estriola.

Vrijedi napomenuti da postoje dvije vrste trudnoće nakon termina:

U slučaju pravog postmaturiteta, beba je u ozbiljnoj opasnosti, jer se razvija hipoksija.

Koji su uzroci postmaturiteta i kako utiču na bebu?

Kako trudnoća nakon termina utiče na dijete? Beba ima sledeće znakove:

• tanko tijelo;
• suva i naborana koža;
• ljuštenje kože;
• nedostatak fetalnog podmazivanja;
• dugi nokti i kosa;
• otvorene oči;
• povećana aktivnost.

Imajte na umu da koža novorođenčadi nakon termina poprima žućkastu nijansu. Kako bi se spriječila trudnoća nakon termina, vrlo je važno da se tri puta sedmično (nakon 40 sedmica) podvrgnete CTG proceduri. Otkucaji srca i pokreti vaše bebe pomoći će da se tačno utvrdi kako se vaša beba osjeća.

Razlozi za ovu pojavu su nepoznati, ali liječnici razlikuju dvije velike grupe:

Imajte na umu da postoji i psihološki faktor. Ako se buduća majka boji porođaja i nije psihički spremna za to, trudnoća može biti odgođena. U tom slučaju potrebna vam je podrška najbližih ili konsultacija sa psihologom.

Razlike između donošene i prijevremeno rođene bebe

Donošena beba ima niz karakteristika. Spreman je za život van maternice, ima određene reflekse, koža je u stanju da održava određeni temperaturni režim, otkucaji srca su stabilni, normalno disanje i aktivnost. Prerano rođena beba je sušta suprotnost: nije spremna za život van maternice, ne može da održava temperaturu, puls i disanje su mu nestabilni, krvni pritisak je nizak, a refleksi novorođenčeta slabo razvijeni.

Koji pokazatelji odgovaraju konceptu "donošena beba"? Prisustvo kojih znakova ukazuje da je beba potpuno spremna za postojanje izvan majčinog tijela i koji refleksi ukazuju na to da je beba zdrava?

Koncept zrelosti fetusa

Koje dijete se smatra zrelim?

Znakovi fetalnog termina

• Visina je uglavnom od 45-47 cm.
• Težina, kao i visina, zavisi od parametara roditelja, ali u punom terminu u prosjeku iznosi od 2800 g.
• Veličina glave ne bi trebala biti veća od obima trbuha, ali veća od grudi. Treba napomenuti da kada se beba kreće duž porođajnog kanala, lobanja ima tendenciju da se smanji na potrebnu veličinu, pa nakon izlaska glava neće biti idealnog okruglog oblika, već blago izdužena.
• U lubanji novorođenčeta postoje mekana područja ili kako ih zovu fontanele. Do trenutka rođenja, jedan fontanel (stražnji ili mali) će biti zatvoren, a kruna će i dalje biti mekana ili otvorena. Velika fontanela će se postepeno smanjivati.
• Ruke i noge su savijene.
• Đon nije savršeno gladak, ali ima pruge i poteze različite dužine.
• Prilikom rođenja, na glavi bebe ima dlaka, kod nekih prelazi nekoliko centimetara.
• Tijelo je lagano prekriveno dlakama, posebno oko ramena i gornjeg dijela leđa.
• Dijete je proporcionalno građeno, vrat izgleda malo kraći.
• Nokatne ploče su potpuno formirane.
• Nosna i ušna hrskavica su već očvrsnule.
• Genitalije su dobile potpuni oblik - kod muške dojenčadi testisi su već u skrotumu, kod predstavnika suprotnog spola, velike usne su u potpunosti formirane.
• Pupak se nalazi striktno u sredini abdomena.
• Novorođenče mora imati potkožno masno tkivo.
• Dijete ravnomjerno diše, grči ruke i noge i vrišti.

Prosječni parametri fizičkog razvoja donošenog fetusa

Specifični refleksi novorođenčeta

• Ako dodirnete usne, one će se istegnuti - ovo je refleksna reakcija proboscisa.
• Milovanje po obrazu izaziva reakciju, beba okreće glavu u pravcu dodira - traži.
• Hvatanje majčine dojke i aktivno sisanje ukazuje na to da je razvijena refleksna reakcija sisanja.
• Ako kažiprstom lagano pritisnete bebin dlan, zgrabit će mu ruke dovoljno čvrsto da ga možete malo podići – ovaj refleks se zove hvatajući ili Robinsonov refleks.
• Ako bebu okrenete na trbuščić, ona će okrenuti glavu i pokušati je podići - zaštitnički.
• U okomitom položaju, ako ga podupiru rukama, "stavite" ga na tvrdu podlogu, on će nasloniti noge, pokušavajući da se uspravi - refleks podrške.
• Ako postoji podrška, beba se odgurne - to je osnova za puzanje.

Akušerstvo i ginekologija: bilješke s predavanja A. A. Ilyin

Predavanje br. 4. Znakovi zrelosti fetusa, veličina glave i tijela zrelog fetusa

Dužina (visina) zrelog, donošenog novorođenčeta varira od 46 do 52 cm ili više, u prosjeku 50 cm. težina 2500–2600 g Prosječna tjelesna masa zrelog, donošenog novorođenčeta 3400–3500 g, pored tjelesne mase i dužine ploda, o njegovoj zrelosti sude se i druge karakteristike. Zrelo, donošeno novorođenče ima dobro razvijen potkožni masni sloj; koža ružičasta, elastična; velusni poklopac nije izražen, dužina dlake na glavi doseže 2 cm; ušna i nosna hrskavica su elastične; nokti su gusti, strše izvan rubova prstiju. Pupčani prsten se nalazi na sredini između pubisa i ksifoidnog nastavka. Kod dječaka se testisi spuštaju u skrotum. Kod djevojčica, male usne su prekrivene velikim usnama. Dječji plač je glasan. Mišićni tonus i pokreti dovoljne snage. Refleks sisanja je dobro izražen.

Glava zrelog fetusa ima niz karakteristika. To je njegov najveći i najgušći dio, zbog čega doživljava najveće poteškoće pri prolasku kroz porođajni kanal. Nakon rođenja glave, porođajni kanal je obično dobro pripremljen za napredovanje fetalnog trupa i udova. Facijalni dio lubanje je relativno mali, a kosti su joj čvrsto povezane. Glavna karakteristika kranijalnog dijela glave je da su njegove kosti povezane vlaknastim membranama - šavovima. U području spajanja šavova nalaze se fontanele - široka područja vezivnog tkiva. Nedostatak čvrste veze između kostiju lobanje je od velike važnosti tokom porođaja. Velika glava može promijeniti svoj oblik i volumen, jer šavovi i fontanele omogućavaju da se kosti lubanje preklapaju jedna s drugom. Zahvaljujući ovoj plastičnosti, glava se prilagođava rodnom kanalu majke. Najvažniji šavovi koji povezuju kosti lobanje fetusa su: sagitalni šav, koji prolazi između dvije parijetalne kosti; frontalni šav - između dvije čeone kosti; krunični šav - između čeonih i parijetalnih kostiju; lambdoidni (okcipitalni) šav – između okcipitalne i parijetalne kosti. Među fontanelama na glavi fetusa, velika i mala fontanela su od praktične važnosti. Velika (prednja) fontanela ima oblik dijamanta i nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Mala (stražnja) fontanela ima trokutasti oblik i predstavlja malu depresiju u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi.

Glava donošen zreo fetus ima sljedeće dimenzije:

1) ravna veličina (od nosnog mosta do potiljačne izbočine) – 12 cm, obim glave duž prave veličine – 34 cm;

2) velika kosa veličina (od brade do potiljačne izbočine) – 13–13,5 cm; obim glave – 38–42 cm;

3) mala kosa veličina (od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velike fontanele) – 9,5 cm, obim glave – 32 cm;

4) prosječna kosa veličina (od subokcipitalne jame do granice vlasišta čela) – 10 cm; obim glave – 33 cm;

5) vertikalna, ili vertikalna, veličina (od vrha tjemena do sublingvalne regije) - 9,5-10 cm, obim glave - 32 cm;

6) velika poprečna veličina (najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula) – 9,5 cm;

7) mala poprečna veličina (razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava) – 8 cm.

Dimenzije torzo plodovi su sledeći:

1) veličina ramena (prečnik ramenog pojasa) – 12 cm, obim ramenog pojasa – 35 cm;

2) poprečna veličina zadnjice – 9 cm, obim – 28 cm.