Interpretacija rezultata ultrazvuka (ultrazvuk). Dokumentovanje rezultata istraživanja

Ultrazvučni pregled (sonografija) je jedna od najsavremenijih, informativnih i pristupačnih metoda instrumentalne dijagnostike. Nesumnjiva prednost ultrazvuka je njegova neinvazivnost, odnosno tokom pregleda nema štetnog mehaničkog djelovanja na kožu i druga tkiva. Dijagnoza nije povezana s bolom ili drugim neugodnim osjećajima za pacijenta. Za razliku od široko rasprostranjene metode, ultrazvuk ne koristi zračenje opasno za tijelo.

Princip rada i fizička osnova

Sonografija omogućava otkrivanje i najmanjih promjena na organima i otkrivanje bolesti u fazi kada se klinički simptomi još nisu razvili. Kao rezultat toga, pacijent koji se podvrgne ultrazvuku na vrijeme povećava šanse za potpuni oporavak.

Imajte na umu: Prve uspješne studije pacijenata uz pomoć ultrazvuka sprovedene su sredinom pedesetih godina prošlog vijeka. Ranije se ovaj princip koristio u vojnim sonarima za otkrivanje podvodnih objekata.

Za proučavanje unutrašnjih organa koriste se ultravisokofrekventni zvučni valovi - ultrazvuk. Budući da se "slika" prikazuje na ekranu u realnom vremenu, to omogućava praćenje brojnih dinamičkih procesa koji se odvijaju u tijelu, posebno kretanja krvi u žilama.

Sa stanovišta fizike, ultrazvuk se zasniva na piezoelektričnom efektu. Kao piezoelementi koriste se monokristali kvarca ili barijum titanata, koji naizmjenično rade kao odašiljač i prijemnik signala. Kada su izloženi visokofrekventnim zvučnim vibracijama, na površini nastaju naboji, a kada se struja dovede na kristale, nastaju mehaničke vibracije praćene ultrazvučnim zračenjem. Fluktuacije su uzrokovane brzom promjenom oblika pojedinačnih kristala.

Piezoelektrični elementi-pretvornici su osnovna komponenta dijagnostičkih uređaja. Oni predstavljaju osnovu senzora, koji pored kristala sadrže i poseban filter talasa koji apsorbuje zvuk i akustičnu leću za fokusiranje uređaja na željeni talas.

Važno:Osnovna karakteristika ispitivanog medija je njegova akustička impedansa, odnosno stepen otpornosti na ultrazvuk.

Kako valni snop dosegne granicu zona s različitim impedansama, on se jako mijenja. Neki od talasa nastavljaju da se kreću u prethodno određenom pravcu, a neki se reflektuju. Koeficijent refleksije ovisi o razlici u otporu dva susjedna medija. Apsolutni reflektor je područje koje graniči s ljudskim tijelom i zrakom. 99,9% talasa putuje u suprotnom smeru od ovog interfejsa.

Prilikom proučavanja krvotoka koristi se modernija i dublja tehnika zasnovana na Doplerovom efektu. Efekat se zasniva na činjenici da kada se prijemnik i medij pomeraju jedan u odnosu na drugi, frekvencija signala se menja. Kombinacija signala koji emituju iz uređaja i reflektiranih signala stvaraju otkucaje koji se čuju pomoću akustičnih zvučnika. Doplerova studija omogućava određivanje brzine kretanja granice zona različite gustoće, odnosno, u ovom slučaju, određivanje brzine kretanja tečnosti (krvi). Tehnika je praktično nezamjenjiva za objektivnu procjenu stanja krvožilnog sistema pacijenta.

Sve slike se prenose sa senzora na monitor. Dobijena slika u režimu može se snimiti na digitalni medij ili odštampati na štampaču radi detaljnijeg proučavanja.

Proučavanje pojedinih organa

Vrsta ultrazvuka pod nazivom ehokardiografija koristi se za proučavanje srca i krvnih sudova. U kombinaciji sa procjenom stanja krvotoka dopler sonografijom, tehnika omogućava identifikaciju promjena na srčanim zaliscima, određivanje veličine komora i atrija, kao i patoloških promjena u debljini i strukturi miokarda (srca). mišić). Tokom dijagnoze mogu se pregledati i dijelovi koronarnih arterija.

Nivo suženja lumena krvnih sudova može se odrediti kontinuiranom doplerografijom.

Funkcija pumpanja se procjenjuje pomoću pulsnog Doplera.

Regurgitacija (kretanje krvi kroz zaliske u suprotnom smjeru od normalnog) može se otkriti korištenjem kolor Doppler mapiranja.

Ehokardiografija pomaže u dijagnosticiranju ozbiljnih patologija kao što su latentni oblici reumatizma i koronarne arterijske bolesti, kao i u identifikaciji neoplazme. Ne postoje kontraindikacije za ovu dijagnostičku proceduru. Ako imate dijagnosticirane kronične patologije kardiovaskularnog sistema, preporučljivo je raditi ehokardiografiju barem jednom godišnje.

Ultrazvuk trbušnih organa

Ultrazvuk abdomena se koristi za procjenu stanja jetre, žučne kese, slezene, velikih krvnih žila (posebno trbušne aorte) i bubrega.

Imajte na umu: Za ultrazvuk trbušne duplje i karlice optimalna frekvencija je u rasponu od 2,5 do 3,5 MHz.

Ultrazvuk bubrega

Ultrazvukom bubrega mogu se otkriti cistične neoplazme, proširenje bubrežne karlice i prisustvo kamenaca (). Ova studija bubrega mora se provesti kada.

Ultrazvuk štitne žlezde

Ultrazvuk štitne žlijezde je indiciran za ovaj organ i pojavu nodularnih neoplazmi, kao i ako postoji nelagoda ili bol u predjelu vrata. Ova studija je obavezna za sve stanovnike ekološki ugroženih područja i regiona, kao i regiona gde je nivo joda u vodi za piće nizak.

Ultrazvuk karličnih organa

Ultrazvuk karlice je neophodan za procjenu stanja organa ženskog reproduktivnog sistema (maternica i jajnici). Dijagnostika omogućava, između ostalog, otkrivanje trudnoće u ranim fazama. Kod muškaraca, metoda omogućava identifikaciju patoloških promjena u prostati.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda

Ultrazvuk mliječnih žlijezda koristi se za određivanje prirode neoplazmi u području dojke.

Imajte na umu:Kako bi se osigurao najčvršći kontakt senzora s površinom tijela, prije početka studije na kožu pacijenta nanosi se poseban gel, koji posebno uključuje spojeve stirena i glicerin.

Ultrazvučno skeniranje trenutno se široko koristi u akušerstvu i perinatalnoj dijagnostici, odnosno za pregled fetusa u različitim fazama trudnoće. Omogućuje vam da identificirate prisutnost patologija u razvoju nerođenog djeteta.

Važno:Tokom trudnoće, rutinski ultrazvučni pregledi se preporučuju najmanje tri puta. Optimalni periodi tokom kojih se može dobiti najviše korisnih informacija su 10-12, 20-24 i 32-37 sedmica.

Akušer-ginekolog ultrazvukom može otkriti sljedeće razvojne anomalije:

• rascjep nepca (“rascjep nepca”);
• pothranjenost (nerazvijenost fetusa);
• polihidramnij i oligohidramnion (nenormalan volumen amnionske tečnosti);
• placenta previa.

Važno:u nekim slučajevima, studija otkriva opasnost od pobačaja. To omogućava da se žena odmah smjesti u bolnicu "radi očuvanja", dajući priliku da sigurno nosi bebu.

Prilično je problematično bez ultrazvuka prilikom dijagnosticiranja višeplodnih trudnoća i određivanja položaja fetusa.

Prema izvještaju Svjetske zdravstvene organizacije, u čijoj su pripremi korišteni podaci dobiveni u vodećim svjetskim klinikama dugi niz godina, ultrazvuk se smatra apsolutno sigurnom metodom istraživanja za pacijenta.

Imajte na umu: ultrazvučni talasi, koje ljudsko uho ne može razlikovati, nisu nešto strano. Prisutni su čak i u buci mora i vjetra, a za neke vrste životinja su jedino sredstvo komunikacije.

Suprotno strahovima mnogih budućih majki, ultrazvučni talasi ne štete čak ni djetetu tokom intrauterinog razvoja, odnosno ultrazvuk u trudnoći nije opasan. Međutim, za korištenje ove dijagnostičke procedure moraju postojati određene indikacije.

Ultrazvučni pregled 3D i 4D tehnologijama

Standardni ultrazvučni pregled provodi se u dvodimenzionalnom načinu rada (2D), odnosno monitor prikazuje sliku organa koji se proučava u samo dvije ravni (relativno gledano, možete vidjeti dužinu i širinu). Savremene tehnologije su omogućile dodavanje dubine, tj. treća dimenzija. Zahvaljujući tome, dobija se trodimenzionalna (3D) slika objekta koji se proučava.

Oprema za trodimenzionalni ultrazvuk daje sliku u boji, što je važno prilikom dijagnosticiranja određenih patologija. Snaga i intenzitet ultrazvuka je isti kao i kod konvencionalnih 2D uređaja, tako da nema rizika po zdravlje pacijenta. Zapravo, jedini nedostatak 3D ultrazvuka je što standardna procedura ne traje 10-15 minuta, već do 50 minuta.

3D ultrazvuk se danas najviše koristi za pregled fetusa u maternici. Mnogi roditelji žele da pogledaju bebino lice i pre njegovog rođenja, ali samo specijalista može da vidi bilo šta na običnoj dvodimenzionalnoj crno-beloj slici.

Ali ispitivanje djetetovog lica ne može se smatrati običnim hirom; Trodimenzionalna slika omogućava razlikovanje strukturnih anomalija maksilofacijalne regije fetusa, koje često ukazuju na teške (uključujući genetski određene) bolesti. Podaci dobijeni ultrazvukom u nekim slučajevima mogu postati jedan od osnova za donošenje odluke o prekidu trudnoće.

Važno:Mora se uzeti u obzir da čak ni trodimenzionalna slika neće pružiti korisne informacije ako dijete okrene leđa senzoru.

Nažalost, do sada samo konvencionalni dvodimenzionalni ultrazvuk može specijalistu pružiti potrebne informacije o stanju unutarnjih organa embrija, pa se 3D studija može smatrati samo dodatnom dijagnostičkom metodom.

Najnaprednija tehnologija je 4D ultrazvuk. Sada je vrijeme dodano trima prostornim dimenzijama. Zahvaljujući tome, moguće je dobiti trodimenzionalnu sliku u dinamici, koja omogućava, na primjer, da se pogleda promjena izraza lica nerođenog djeteta.

Sinonimi za ultrazvučni pregled karličnih organa: Ultrazvuk, Ultrazvučni pregled u ginekologiji.

OBRAZLOŽENJE METODE ULTRAZVUČNOG ISTRAŽIVANJA (US) ZLIČNIH ORGANA

Ultrazvučna metoda je široko rasprostranjena, sigurna, visoko informativna, nije opterećujuća, ekonomična i može se koristiti više puta.

SVRHA METODE ULTRAZVUČNOG ISTRAŽIVANJA (US) ZLIČNIH ORGANA

Identifikacija različitih bolesti reproduktivnog sistema.

INDIKACIJE ZA ULTRAZVUČNI PREGLED (US) ZLIČNIH ORGANA

Sumnja na prisustvo raznih ginekoloških patologija, urgentna stanja, praćenje liječenja, skrining studije.

KONTRAINDIKACIJE ZA ULTRAZVUČNI PREGLED (UZ) ZLIČNIH ORGANA

Ne postoje kontraindikacije za studiju.

PRIPREMA ZA ULTRAZVUK ZLIČNIH ORGANA

Kod djevica i u slučajevima formacija koje zauzimaju prostor iznad maternice, studija se provodi s punom bešikom ili transrektalno.

METODA ULTRAZVUČNOG ISTRAŽIVANJA (USG) ZLIČNIH ORGANA

Za ehografiju se koriste uređaji sa sektorskim transabdominalnim i vaginalnim senzorima. Frekvencija prvog od njih je 3,5-5 MHz, drugog - 5-7,5 MHz. Kada se koriste transabdominalni senzori, studija se provodi u uvjetima pune bešike. Prije upotrebe vaginalnog senzora, on se podvrgava posebnom tretmanu, zatim se na njegovu površinu za skeniranje nanosi gel koji provode zvuk i stavlja se kondom. Kod žena u reproduktivnoj dobi, poželjno je provesti istraživanje odmah nakon završetka menstruacije ili 1-3 dana prije njenog početka.

Doplerografija određuje broj zona vaskularizacije, prisustvo ili odsustvo mozaičnog krvotoka, kao i indikatore brzine protoka krvi: indeks pulsacije (PI), indeks rezistencije (RI) i maksimalnu sistoličku brzinu krvotoka (Vc).

TUMAČENJE REZULTATA ULTRAZVUČNE STUDIJE (US) ZLIČNIH ORGANA

Interpretacija ehograma se vrši na osnovu analize unutrašnje strukture formacije, njene ehogenosti, zvučne provodljivosti i procene konture. Nakon završenog istraživanja donosi se zaključak o strukturi tvorbe (cistična, solidno-cistična, solidna) i, ako je moguće, zaključak o njenoj nozološkoj pripadnosti. Dopler sonografija je od najveće kliničke važnosti u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora jajnika. Najkarakterističniji dopler znakovi malignog procesa su prisustvo velikog broja zona vaskularizacije, mozaični protok krvi, niske vrijednosti PI (<0,6) и ИР (<0,45) и высокая Vc.

Sonografija se trenutno smatra vodećom metodom istraživanja u ginekologiji. Korištenje ove metode ne samo da pomaže u identifikaciji različitih patoloških procesa u organima reproduktivnog sustava kod žena, već i u većini slučajeva omogućava utvrđivanje njihove nozološke pripadnosti.

Normalni nalazi ultrazvuka

Oblik i veličina materice prema ultrazvuku, normalno: Utvrđeno je da je materica normalno kruškolikog oblika. Njegova dužina kod žena u reproduktivnoj dobi je u prosjeku 5,0 cm (4,5–6,7 cm), debljina 3,5 cm (3,0–4,0 cm) i širina 5,4 cm (4,6–6,4 cm). U periodu postmenopauze, veličina maternice se značajno smanjuje i 20 godina nakon završetka menstruacije, njena dužina je u prosjeku 4,2 cm, debljina 3,0 cm i širina 4,4 cm Parametri su zabilježeni u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. U prvim danima menstrualnog ciklusa, šupljina materice može biti proširena na 0,1-0,4 cm, 3.-4. dana ciklusa debljina endometrijuma je 0.1-0.4 cm, 5.-6. dana 0.3-0.6 cm, 8–10 dana 0,6–1,0 cm, 11–14 dana 0,8–1,5 cm, 15–18 dana 1,0–1,6 cm, dana 19–23 1,0–2,0 cm i 24–28. 1,0–1,7 cm Treba napomenuti da bi normalno tokom cijelog menstrualnog ciklusa endometrijum trebao biti homogen, anehogen u 1. fazi ciklusa i hiperehogen do kraja 2. faze.

Veličine jajnika kod žena u reproduktivnoj dobi su u prosjeku 3,6 cm u dužinu (3,0–4,1 cm), 2,6 cm u širinu (2,0–3,1 cm) i 1,9 cm u debljinu (1,4–2,2 cm). U parenhimu jajnika transvaginalnim skeniranjem se otkrivaju višestruki elementi folikularnog aparata prečnika 0,3-0,6 cm, a sredinom ciklusa se pojavljuje dominantni folikul prečnika 1,8-2,4 cm parenhim jajnika, okrugla formacija, anehogena ili heterogena struktura sa debelim zidovima prečnika oko 2,0 cm, koja se postepeno smanjuje u veličini do početka sledećeg ciklusa. Nakon menopauze, folikularni aparat nestaje, a jajnici postupno smanjuju veličinu.

Anomalije maternice i vagine su prilično rijetke i najteže dijagnosticirati patologiju. Sve to dovodi do toga da se u značajnom broju slučajeva pacijenti podvrgavaju nepotrebnim, uključujući i višestruke, hirurške intervencije. Trenutno postoji prilično velik broj klasifikacija malformacija maternice i vagine, ali klasifikacija koju je predložio V.N. Demidov 2006

Klasifikacija malformacija maternice i vagine:

●aplazija materice i vagine;
●vaginalna aplazija sa funkcionalnom ili nefunkcionalnom maternicom;
●aplazija materice u prisustvu vagine;
●hipoplastična materica;
●infantilna materica;
●rudimentarna materica;
●potpuno udvostručenje genitalnih organa;
●dvoroga materica sa nepotpunim simetričnim udvojenjem, sa jednim ili dva grlića materice, sa odsustvom ili prisustvom septuma u vagini;
●dvoroga materica sa nekompletnom duplikacijom sa prisustvom hipoplastičnog ili hiperplastičnog roga, povezana ili nevezana sa šupljinom glavne materice;
●dvoroga materica sa svojim potpunim simetričnim udvojenjem, sa jednim ili dva grlića materice, sa odsustvom ili prisustvom kompletnog ili nekompletnog septuma u vagini;
●dvoroga materica sa svojim potpunim udvojenjem, sa prisustvom hipoplastičnog ili hiperplastičnog nefunkcionalnog ili funkcionalnog roga, spojenog ili nepovezanog sa šupljinom glavne materice;
●dvoroga materica sa svojim potpunim udvostručenjem, uz prisustvo rudimentarnog roga, predstavljenog u obliku vrpce ili vrpce;
●dvoroga materica sa svojim potpunim udvostručenjem, uz prisustvo hipoplastičnog ili hiperplastičnog nefunkcionalnog roga povezanog sa glavnom maternicom preko pupčane vrpce;
●dvoroga materica sa svojim potpunim udvostručenjem, uz prisustvo hipoplastičnog ili hiperplastičnog nefunkcionalnog ili funkcionalnog roga potpuno izolovanog od glavne materice;
●dvoroga materica sa svojim potpunim udvostručenjem, uz prisustvo funkcionalne ili nefunkcionalne jedne ili dvije hemiuterusa u kombinaciji sa vaginalnom aplazijom;
●potpuna ili nepotpuna separacija tri ili četiri polu-uterusa, uz prisustvo funkcionalnog ili nefunkcionalnog hipoplastičnog ili hiperplastičnog jednog ili dva roga povezana ili nepovezana sa šupljinom glavne materice;
●jednoroga materica;
●sedlasta materica;
●uterus sa kompletnim ili nepotpunim septom;
●aplazija cerviksa ili atrezija cervikalnog kanala u prisustvu funkcionalne ili nefunkcionalne materice;
●atrezija himena;
●aplazija gornje, srednje ili donje trećine vagine u kombinaciji sa hematokolposom i eventualno sa hematocerviksom ili hematometrom;
●dvoroga materica sa potpunim ili nepotpunim udvojenjem uz prisustvo dva grlića materice, septuma u vagini i atrezijom jednog od njih na različitim nivoima u kombinaciji sa hematokolposom i eventualno sa hematocerviksom i hematometrom.

U klasifikaciji, udvostručenje cerviksa može se zamijeniti uzdužnim septumom ako je prisutan.

Za aplaziju materice i vagine (Rokitansky-Küster-Mayerov sindrom) Na skenogramima nema slike ovih organa. At hipoplazija materice skenogrami otkrivaju smanjenu maternicu, cerviks je u većini slučajeva hipoplastičan, mačo je ili u obliku tanke trake ili se uopće ne otkriva. At funkcionalna maternica i atrezija vagine Gotovo uvijek se otkrije hematometar, koji se može kombinirati s hematosalpinksom. At vaginalna atrezija u donjim dijelovima Na skenogramima se određuje hematokolpos različite težine. At aplazija maternice i prisustvo vagine maternica se ili uopće ne otkriva, ili je prikazana u obliku jednog ili dva grebena koji se nalaze u području proksimalnog kraja vagine.

Postoji nekoliko opcija za nerazvijenost materice. Kod hipoplazije maternica je smanjena u veličini, ali odnos između dužine materice i grlića materice ostaje isti kao normalan, tj. 2:1. Najtačnija ideja o težini hipoplazije može se dobiti mjerenjem volumena maternice. Međutim, u praktične svrhe možemo se ograničiti samo na mjerenje debljine maternice. To je zbog činjenice da je debljina maternice s hipoplazijom smanjena više od ostalih dimenzija. Kod hipoplazije I stepena debljina materice je 2,9–2,5 cm, kod II stepena 2,4–2,0 cm i kod III stepena 1,9–1,5 cm infantilna materica karakteristično je još izraženije smanjenje njegove veličine u odnosu na normu. Dužina tijela materice jednaka je dužini slabo diferenciranih grlića materice, a njihov odnos je 1:1.

Debljina materice tokom infantilizma je 1,5-1,0 cm često je neizražena. Rudimentarna maternica se smatra izuzetno rijetkim oblikom njene nerazvijenosti. Debljina materice je manja od 1,0 cm. U ovom slučaju, većina materice leži na grliću materice. Ultrazvuk pokazuje maternicu kao pupčanu vrpcu bez jasne diferencijacije na tijelo i grlić materice.

Sa embriološke tačke gledišta, jednoroga materica je polovina normalne materice. Dužina i debljina materice varira u granicama normale. Istovremeno, širina maternice u ovoj patologiji je značajno smanjena i varira između 3,4-4,2 cm Još jedan važan znak jednoroge maternice je asimetrija njenih bočnih zidova. Štaviše, deblji zid se nalazi sa strane nerazvijenog roga. Također je vrijedno pažnje značajno smanjenje širine endometrija u jednorogoj maternici. Dakle, ako u normalnoj maternici endometrij ima izduženi oblik, onda je u jednorogoj maternici ovalan ili okrugao. Pomaže u dijagnosticiranju jednoroge materice mjerenjem debljine zidova blizu njenih uglova tokom longitudinalnog skeniranja. Utvrđeno je da normalno razlika u debljini maternice u području njenih uglova ne bi trebala biti veća od 0,1-0,2 cm kada se mjeri sa svake strane. Istovremeno, kod jednoroge materice ova razlika iznosi 0,5-1,0 cm, štoviše, deblji zid se nalazi na strani defekta.

Prema većini autora, najviše karakteristična karakteristika sedlaste materice- Maho divergencija u području njegovog dna tokom poprečnog skeniranja. Međutim, treba imati na umu da se ovaj ehografski znak uočava i kod septuma, nepotpunog oblika duplikacije maternice, au 8-10% slučajeva i kod normalnog maternice. Za dijagnozu sedlaste materice V.N. Demidov je predložio da se odredi količina ispupčenja miometrijuma u području njegovog dna. U tu svrhu, kod žena koje imaju Maho odstupanje u području fundusa, tokom longitudinalnog skeniranja, mjeri se udaljenost od Mahoa do vanjske površine materice u blizini svakog njenog ugla, kao i maksimalna udaljenost između Mahoa i vanjske površine materice u području fundusa. Razlika u debljini mišića, mjerena u centru i u području njegovih uglova, uzima se kao količina ispupčenja miometrija. Utvrđeno je da ako je ispupčenje miometrijuma u fundusu 1,0-1,4 cm, onda to ukazuje na prisustvo sedlaste maternice. Istovremeno, smanjenje ove vrijednosti na 0,9 cm ili manje ukazuje na normalan razvoj maternice, a povećanje na 1,5 cm ili više ukazuje na dvorogu maternicu ili prisutnost septuma.

U prisustvu septuma, dužina, debljina i širina maternice variraju u granicama normale. Magnituda Maho diskrepancije tokom poprečnog skeniranja je 0,7–1,7 cm (prosjek 1,17 cm).

At nepotpuni oblik umnožavanja materice, kao u prisustvu septuma, materica izgleda kao jedan organ. Glavna karakteristična karakteristika nepotpunog oblika umnožavanja maternice je značajno povećanje njegove širine u prosjeku do 6,5 cm (pojedinačne fluktuacije - 5,8-7,7 cm). Drugi važan znak dotične patologije je značajno veće Maho odstupanje u odnosu na septum prilikom poprečnog skeniranja u području fundusa: u prosjeku do 2,75 cm (2,0–4,1 cm). Treba napomenuti da s nepotpunim asimetričnim oblikom umnožavanja maternice, jedna od njegovih polovica može biti manja od druge. Štaviše, u nekim slučajevima ova razlika može biti prilično značajna. U ovom slučaju, hipoplastični rog može biti funkcionalan ili nefunkcionalni, povezan ili nevezan za glavni rog. U potonjem slučaju, hematometra se često opaža u hipoplastičnom funkcionalnom rogu, što se u nekim slučajevima može zamijeniti s endometriozom s cističnom šupljinom. Treba napomenuti da se nepotpuni oblik umnožavanja maternice ponekad kombinira s dva cerviksa i uzdužnim septumom u vagini.

At puni oblik udvostručavanja dva hemiutera se razilaze pod velikim uglom. S dvorogom maternicom sa svojim potpunim simetričnim udvostručenjem, dužina i debljina rogova ostaje gotovo ista kao u odsustvu ove patologije. Istovremeno, širina svakog od roga je približno 2/3 normalne veličine. U slučaju hipoplazije jednog od rogova, on može biti otvoren, zatvoren ili nefunkcionalni.

Izuzetno rijetke varijante kompletnog oblika umnožavanja materice su:

●rudimentarni rog u obliku vrpce ili vrpce;
●rudimentarni rog je povezan sa glavnom maternicom pomoću vrpce;
●vestigijalni rog je potpuno odvojen od glavne materice.

Posebnu grupu anomalija čine atrezija i aplazija srednjeg i donjeg dijela reproduktivnog sistema. Kod cervikalne aplazije i atrezije cervikalnog kanala otkriva se hematometra i, moguće, hematosalpinks. Uz atreziju vagine na različitim nivoima, određuju se hematokolpos i hematometra različite težine. Ponekad može biti prisutan hematosalpinks.

Sa atrezijom himena, skanogrami u donjim dijelovima zdjelice otkrivaju izduženu ovalnu formaciju tekućine različitih veličina. Sa značajnim veličinama hematokolposa, često se opaža hematocerviks, hematometra, a ponekad i hematosalpinks.

Anomalije u razvoju unutrašnjih genitalnih organa kombiniraju se s malformacijama bubrega, što zahtijeva posebnu pažnju prilikom izvođenja ehografije.

●smanjenje materice, uglavnom njene debljine;
●povećanje veličine jajnika;
●odsustvo dominantnog folikula ili žutog tela;
●povećanje broja i difuznog rasporeda folikula, kao i smanjenje razlika u njihovoj veličini. Da bi se olakšala dijagnoza ove patologije, V.N. Demidov je predložio izračunavanje ovarijalno-uterinog indeksa, koji je omjer prosječnog volumena jajnika i debljine materice: jajno-maternični indeks = 0,5 x /Mt, gdje su Old, Olt, Olsh, Opd, Opt, Opsh dužina, debljina i širina lijevog i desnog jajnika, izraženo u centimetrima; Mt je debljina materice, takođe izražena u centimetrima.

Utvrđeno je da ako indeks jajnika prelazi 3,5, onda u 91% slučajeva to ukazuje na sindrom policističnih jajnika, naprotiv, smanjenje ovog pokazatelja ispod granične vrijednosti od 85% ukazuje na odsustvo patologije.

Dijagnoza sindrom gubitka jajnika prihvatljivo za žene mlađe od 40 godina. Skenogrami zdjeličnih organa s ovom patologijom otkrivaju smanjenu maternicu i jajnike, čija veličina približno odgovara razdoblju postmenopauze. Maho obično izgleda kao tanka traka. Folikularni aparat nije određen.

Ciste su vrlo česta patologija jajnika. To su uglavnom folikularne ciste i ciste žutog tijela. Folikularne ciste na skenogramima se otkrivaju kao okrugle, a rjeđe kao ovalne formacije. Unutrašnja površina im je ravna, glatka, stijenka je tanka, oko 1 mm. Unutrašnji sadržaj je homogen i anehogen. Prečnik cista varira između 3-10 cm. Ciste nestaju u roku od 1-3 meseca nakon pojave. Oblik cista žutog tijela je uglavnom okrugao, zid je debeo - 2-6 mm. Veličina cista varira između 3-7 cm. Unutrašnja struktura cista se odlikuje velikom raznolikošću. Sadržaj može biti potpuno anehogen, imati paučinu ili mrežastu strukturu, sadržavati septum nepravilnog oblika ili hiperehogene inkluzije (krvni ugrušci) različitih veličina i oblika. Do spontanog nestanka ciste dolazi u roku od 1-3 sedmice.

At ciste žutog tela, kao iu žutom tijelu, protok krvi je određen u 95-100% slučajeva. Uz to, određuju se niske IR vrijednosti (0,32–0,46) u kombinaciji sa visokim Vc (1,5–42,5 cm/s). Tekalne luteinske ciste se javljaju kod hidatidiformnog mladeža i OHSS-a. Na skenogramu se otkrivaju kao jednostrane ili bilateralne višekomorne formacije, čiji je prečnik uglavnom 4-8 cm, zid ciste je tanak, oko 1 mm. Sadržaj cista je homogen i anehogen. Nakon eliminacije patološkog procesa, cista postupno nestaje.

Endometrioidne ciste na skanogramima su prikazane kao formacije okruglog ili ovalnog oblika, smještene uglavnom iza maternice. U značajnom broju slučajeva oni su bilateralni i višestruki. Zbog adhezivnog procesa u karlici, ne pomiču se tokom palpacije. Veličina cista varira (uglavnom od 1 do 8 cm). Debljina njihovih zidova varira između 2-6 mm. Unutrašnji sadržaj ciste ispunjen je visoko ili umjereno ehogenom suspenzijom koja nije pomjerena perkusijom formacije. Jedan od glavnih ehografskih znakova endometriotske ciste je prisutnost dvostruke konture njenog zida. Protok krvi u zidu endometrioidnih cista bilježi se u 70-80% slučajeva. Vrijednost IR varira u rasponu od 0,46–0,65, a Vs varira u rasponu od 6–18 cm/s.

Lokacija paraovarijalne ciste može biti drugačije. Njihove veličine se uglavnom kreću od 3 do 12 cm. Ponekad se pronađu ciste mnogo većih veličina. Zid ciste je tanak, oko 1 mm. Sadržaj ciste je uglavnom homogen, anehogen, ponekad se detektuje delikatna fina suspenzija, koja se pomera perkusijom formacije. Jedini pouzdan ehografski znak paraovarijalne ciste je prisustvo zasebnog jajnika. Veličina teratoma općenito varira između 2-12 cm. Unutrašnja struktura ovih tumora je vrlo raznolika. Tumor se može sastojati od samo jedne hiperehogene komponente, a to je masnoća, sadržavati različite veličine gustih hiperehogenih i cističnih komponenti, gustu komponentu koja daje akustičnu sjenu (kost, kosa), imati višestruke inkluzije malih pruga ili tanke izdužene hiperehogene strukture ( kosa).

Kod teratoma protok krvi obično nije određen.

Cistadenomi- najčešći tumori jajnika. Postoje serozni i mucinozni cistadenomi, koji se, pak, dijele na glatke stijenke i papilarne. Mali cistadenomi glatkih zidova su uglavnom okrugli, dok su veliki ovalnog oblika. Njihova veličina uveliko varira i uglavnom iznosi 3-15 cm, a debljina stijenke obično ne prelazi 1 mm. Sadržaj cistadenoma je uglavnom homogen i anehogen u nekim slučajevima sadrži niskoehoičnu suspenziju koja se pomera perkusijom. U otprilike 1/4 opservacija, septe su identificirane unutar formacije. Oblik papilarnih seroznih cistadenoma je uglavnom okrugao. Njihova veličina je najčešće 3-12 cm, a debljina zidova varira između 1-2 mm.

Papilarni cistadenomi su uglavnom unilokularni. U značajnom broju opservacija, u njihovoj šupljini utvrđena je pomjerena suspenzija srednjeg ehoa. Glavni ehografski znak ovih cistadenoma je prisustvo pojedinačnih ili višestrukih izraslina promjera 0,3-1 cm okrugle spužvaste strukture na njihovoj unutarnjoj površini. Oblik malih mucinoznih cistadenoma je uglavnom okrugao, dok su veliki ovalni. Veličina ovih tumora u većini slučajeva varira između 4-20 cm, međutim, u nekim slučajevima mogu zauzeti cijelu trbušnu šupljinu. Karakteristični ultrazvučni znaci ovih tumora su prisustvo fine, srednje ehoične, nepomične suspenzije, kao i detekcija više tankih septa nepravilnog oblika. Važno je napomenuti da se ova dva znaka uočavaju samo kod mucinoznih cistadenoma prečnika 6 cm ili više.

Kod benignih epitelnih tumora (serozni cistadenomi glatkih zidova i papilarni cistadenomi, mucinozni cistadenomi) u 1/4 slučajeva se bilježi protok krvi u septama ili solidnoj komponenti. IR varira između 0,31–0,69 (prosjek 0,5), a Vc - 4,0–32,0 cm/s (prosjek 10 cm/s).

Fibroma jajnika spadaju u grupu tumora polne moždine i strome jajnika. Ovi tumori imaju različite lokalizacije. Oblik tumora je okrugao ili ovalan. Njihova veličina varira od nekoliko milimetara do ogromnih veličina, pri kojima tumor može zauzeti cijelu trbušnu šupljinu. Najkarakterističniji ultrazvučni znaci fibroma su njihova anehogena unutrašnja struktura i niska zvučna provodljivost. U izolovanim slučajevima se u parenhima fibroma nalaze pojedinačne cistične strukture, što je posljedica pojave područja tumorske nekroze. Kod mioma je protok krvi određen u 10% slučajeva, mozaika nema, IR je obično veći od 0,50, a Vc ne prelazi 0,8 cm/s.

Tekom se takođe klasifikuje kao grupa tumora polne moždine i strome jajnika. U 50% slučajeva tumor proizvodi estrogen. Tekomi se uglavnom nalaze sa strane materice. U većini slučajeva veličina tekoma varira između 3-15 cm. Površina tumora je obično glatka, ehogenost je prosječna ili povećana, a unutrašnja struktura je homogena. Cistične inkluzije u parenhima ćelija su izuzetno rijetke. Zvučna provodljivost ovih tumora je općenito prosječna ili povećana. U slučaju tekoma, protok krvi se bilježi u svim opservacijama. Utvrđuje se da je njegov sadržaj mozaika 40%. IR se kreće od 0,39–0,52 (prosjek 0,48), a Vc se kreće od 0,5–27,0 cm/s (prosjek 13,0 cm/s).

Tumori ćelija granuloze spadaju u grupu tumora strome jajnika. Klinički, bolest se manifestuje kao hiperestrogenizam. Tumori su najčešće locirani na bočnoj strani maternice, a veličine su od 3-15 cm. Mali tumori (3-5 cm) su solidni, njihova ehogenost je prosječna ili smanjena. Tumori srednje veličine (6-9 cm) imaju prosječnu ehogenost i povećanu zvučnu provodljivost. Često sadrže male tekuće inkluzije s jasnim, ujednačenim konturama. Kod tumora promjera 9 cm ili više često se otkrivaju velike cistične inkluzije, a mnoge od njih imaju spužvastu strukturu zbog velikog broja tankih septa. Androblastomi se klasifikuju kao tumori polne moždine i strome jajnika.

Ovi tumori su maskulinizirajući. Na snimcima, tumori se općenito definiraju kao formacije okruglog ili ovalnog oblika smještene sa strane ili iznad fundusa materice. U prosjeku, promjer androstera je 10 cm. Njihova ehogenost je različita, a zvučna provodljivost je povećana. U 1/3 slučajeva tumori imaju čvrstu strukturu.

Parenhim androsteroma je uglavnom heterogen zbog pojave područja povećane ehogenosti različitih oblika i veličina i cističnih inkluzija. Kod androblastoma arterijski protok krvi se detektuje u 100% slučajeva, mozaicizam se otkriva u 22% slučajeva. IR vrijednosti variraju između 0,4-0,52 (prosjek 0,45), Vc - 5,0-27,0 cm/s (prosjek 11,4 cm/s). Disgerminomi su tumori zametnih ćelija jajnika. Oblik tumora je najčešće ovalan, površina je kvrgava. U većini slučajeva tumori se nalaze sa strane ili iznad fundusa materice. Njihova struktura je obično čvrsta, parenhim je heterogen sa područjima povećane ehogenosti različitih veličina. Zvučna provodljivost disgermina je visoka.

Ovi tumori se odlikuju brzim rastom i ranim metastazama. Kod disgerminoma, protok krvi se otkriva u 100% slučajeva, njegov mozaični uzorak je zabilježen u 2/3 slučajeva. IR varira u rasponu od 0,23–0,68 (prosjek 0,5), a Vc varira u rasponu od 6,0–18 cm/s (prosjek 12,3 cm/s). Rak jajnika zauzima prvo mjesto među svim uzrocima smrtnosti od tumora reproduktivnog sistema kod žena.

Za rak jajnika Karakteristični su sljedeći ehografski znaci:

●povećanje debljine pregrada;
●pojava fragmentarnih zadebljanja na njima;
●detekcija gustih zidnih komponenti sa neravnom površinom u okrugloj ili ovalnoj tečnoj formaciji;
●prisustvo velike cistične čvrste formacije sa gustom komponentom ili neravnom unutrašnjom površinom nalik na karfiol;
●nepravilnost konture, povećana ehogenost, heterogenost unutrašnje strukture i visoka zvučna provodljivost formacije u slučaju čvrste ili čvrsto-cistične strukture tumora.

Dodatni faktori koji ukazuju na razvoj karcinoma jajnika su: bilateralnost procesa, prisustvo ascitesa, tumorski infiltrati u karlici, povećanje karličnih, paraortičnih i parakavalnih limfnih čvorova. Kod karcinoma jajnika, intratumoralni protok krvi se opaža u 98% slučajeva. U 78% se radi o mozaičnom, vrednost IR u ovoj patologiji jajnika varira između 0,24–0,62 (prosek 0,44), a Vc - u granicama 0,4–40 cm/s (prosek 10,5 cm/s). OVID je također prilično česta patologija.

Apsces jajnika na skenogramima se otkrivaju kao mala, okrugla formacija debelih zidova, smještena u parenhima organa. Sadržaj apscesa predstavlja srednje ili visoko ehogena fina suspenzija koja se ne može pomjeriti. Jajnik je neznatno povećan, a folikularni aparat je djelomično ili potpuno odsutan. Pritiskom na njega senzorom utvrđuje se jaka bol.

Pjovar ima sličnu unutrašnju strukturu. Posebnost ove formacije je prisustvo formacije velike veličine i odsustvo slike jajnika.

Treba napomenuti da apsces i piovar imaju strukturu koja je po mnogo čemu slična strukturi endometrioidne ciste. Za diferencijalnu dijagnozu ovih formacija u značajnom broju slučajeva treba se fokusirati na kliničku sliku bolesti. Piosalpinks na skanogramima je definiran kao ovalna ili retortna formacija koja sadrži srednje ili visoko ehogenu finu suspenziju koja nije pomjerena perkusijom, često odvojena višestrukim pregradama.

Mali hidrosalpinks na ehogramima može izgledati kao izdužena cjevasta struktura ispunjena homogenim anehogenim sadržajem. Sa hidrosalpinksom koji ne prelazi 2,5 cm u prečniku, na njegovoj unutrašnjoj površini u značajnom broju slučajeva mogu se uočiti višestruke guste hiperehoične strukture malih dimenzija, koje su nabori cijevi. Veliki hidrosalpinksi imaju izduženi ovalni ili retortni oblik. U značajnom broju posmatranja, oni su razdvojeni višestrukim pregradama i ispunjeni homogenim tečnim sadržajem. Karakteristična karakteristika serosocela je da u velikoj većini slučajeva nastaju nakon operacije i nemaju vlastiti zid. Njihove veličine variraju od nekoliko centimetara do veličine formacija koje zauzimaju cijelu trbušnu šupljinu. Njihov oblik je obično nepravilan ili ovalan. Sadržaj je obično homogen i anehogen; ponekad formacija može sadržavati delikatnu, fino dispergiranu suspenziju koja se pomjera udarcima.

Dijagnostika je od velike praktične važnosti hronični salpingooforitis. O prisutnosti ove patologije svjedoči pojava u tunici albuginea jajnika pojedinačnih ili više malih (tačkastih) hiperehogenih inkluzija, kao i tankih linearnih struktura različite dužine smještene u zdjelici, koje su adhezije. Prisutnost ovih anatomskih promjena u velikoj većini slučajeva je u kombinaciji sa opstrukcijom jajovoda. Zaključno, treba napomenuti da je ehografija vrijedna dijagnostička metoda, čija upotreba u velikoj većini slučajeva omogućava postavljanje ispravne dijagnoze bolesti unutarnjih genitalnih organa i na osnovu dobijenih podataka odlučivanje o izboru racionalne metode liječenja, uzimajući u obzir prirodu identificirane patologije.

OPERATIVNE KARAKTERISTIKE ULTRAZVUČNOG ISTRAŽIVANJA (US) ZLIČNIH ORGANA

Osetljivost i specifičnost ultrazvučne metode variraju u velikoj meri i kreću se od 25% i 50% za adenofibrome jajnika do 90% i 98% za funkcionalne ciste.

FAKTORI KOJI UTIČU NA REZULTAT ULTRAZVUČNE ISTRAŽIVANJA (USG) ZLIČNIH ORGANA

Osjetljivost i specifičnost ultrazvučne metode ovise o prirodi formacije, njenoj veličini, iskustvu istraživača i kvaliteti korištene ultrazvučne opreme.

KOMPLIKACIJE ULTRAZVUČNOG PREGLEDA (USG) ZLIČNIH ORGANA

Pri korištenju ove metode nisu zabilježene komplikacije.

ALTERNATIVNE METODE

MRI, histeroskopija i laparoskopija (alternativne metode se biraju za svaku specifičnu ginekološku bolest).

Ultrazvučna dijagnostička metoda je metoda dobijanja medicinske slike zasnovana na registraciji i kompjuterskoj analizi ultrazvučnih talasa reflektovanih od bioloških struktura, odnosno na osnovu eho efekta. Metoda se često naziva ehografija. Savremeni ultrazvučni aparati (ultrazvuk) su univerzalni digitalni sistemi visoke rezolucije sa mogućnošću skeniranja u svim režimima (slika 3.1).

Ultrazvučna dijagnostička snaga je gotovo bezopasna. Ultrazvuk nema kontraindikacije, siguran je, bezbolan, atraumatičan i ne opterećuje. Po potrebi se može izvesti bez ikakve pripreme pacijenata. Ultrazvučna oprema se može isporučiti na bilo koje funkcionalno odjeljenje za pregled netransportnih pacijenata. Velika prednost, posebno kada je klinička slika nejasna, je mogućnost istovremenog pregleda više organa. Važna je i velika isplativost ehografije: cijena ultrazvuka je nekoliko puta manja od rendgenskih pregleda, a još više od kompjuterske tomografije i magnetne rezonance.

Međutim, ultrazvučna metoda ima i neke nedostatke:

Visoka zavisnost od hardvera i operatera;

Veća subjektivnost u interpretaciji ehografskih slika;

Nizak sadržaj informacija i loša demonstrativnost zamrznutih slika.

Ultrazvuk je danas postao jedna od metoda koje se najčešće koriste u kliničkoj praksi. U prepoznavanju bolesti mnogih organa ultrazvuk se može smatrati poželjnom, prvom i glavnom dijagnostičkom metodom. U dijagnostički teškim slučajevima ultrazvučni podaci nam omogućavaju da sačinimo plan daljeg pregleda pacijenata uz najefikasnije metode zračenja.

FIZIČKE I BIOFIZIČKE OSNOVE ULTRAZVUČNE DIJAGNOSTIČKE METODE

Ultrazvuk se odnosi na zvučne vibracije koje leže iznad praga percepcije od strane ljudskog slušnog organa, odnosno imaju frekvenciju veću od 20 kHz. Fizička osnova ultrazvuka je piezoelektrični efekat koji su 1881. otkrila braća Curie. Njegova praktična primjena povezana je s razvojem ultrazvučne industrijske detekcije grešaka od strane ruskog naučnika S. Ya Sokolova (kraj 20-ih - početak 30-ih godina 20. stoljeća). Prvi pokušaji upotrebe ultrazvučne metode u dijagnostičke svrhe u medicini datiraju iz kasnih 30-ih godina. XX vijek. Široka upotreba ultrazvuka u kliničkoj praksi počela je 1960-ih godina.

Suština piezoelektričnog efekta je da kada se monokristali određenih hemijskih jedinjenja (kvarc, titan, barijum, kadmijum sulfid, itd.) deformišu, posebno pod uticajem ultrazvučnih talasa, na površinama se pojavljuju električni naboji suprotnog predznaka. ovi kristali. Ovo je takozvani direktni piezoelektrični efekat (piezo na grčkom znači pritisnuti). Naprotiv, kada se na ove monokristale primijeni naizmjenični električni naboj, u njima nastaju mehaničke vibracije uz emisiju ultrazvučnih valova. Dakle, isti piezoelektrični element može naizmjenično biti prijemnik i izvor ultrazvučnih valova. Ovaj dio u ultrazvučnim aparatima naziva se akustični pretvarač, pretvarač ili senzor.

Ultrazvuk se širi u medijima u obliku naizmjeničnih zona kompresije i razrjeđivanja molekula tvari koje vrše oscilatorna kretanja. Zvučne talase, uključujući i ultrazvučne, karakteriše period vibracije - vreme tokom kojeg molekul (čestica) završi jednu potpunu vibraciju; frekvencija - broj oscilacija u jedinici vremena; dužina - rastojanje između tačaka jedne faze i brzina širenja, koja uglavnom zavisi od elastičnosti i gustine medija. Dužina talasa je obrnuto proporcionalna njegovoj frekvenciji. Što je valna dužina kraća, to je veća rezolucija ultrazvučnog uređaja. Medicinski ultrazvučni dijagnostički sistemi obično koriste frekvencije od 2 do 10 MHz. Rezolucija modernih ultrazvučnih uređaja dostiže 1-3 mm.

Bilo koja sredina, uključujući različita tkiva u tijelu, sprječava širenje ultrazvuka, odnosno ima različit akustički otpor čija vrijednost ovisi o njihovoj gustoći i brzini ultrazvuka. Što su ovi parametri veći, to je veći akustički otpor. Ova opšta karakteristika svakog elastičnog medija označena je terminom „impedancija“.

Došavši do granice dva medija različitog akustičkog otpora, snop ultrazvučnih valova doživljava značajne promjene: jedan njegov dio nastavlja se širiti u novom mediju, apsorbirajući ga u jednom ili drugom stupnju, drugi se reflektira. Koeficijent refleksije ovisi o razlici u akustičkom otporu tkiva u susjedstvu: što je ta razlika veća, to je veća refleksija i, naravno, veća je amplituda snimljenog signala, što znači da će biti svjetlije i svjetlije. ekran uređaja. Potpuni reflektor je granica između tkiva i zraka.

ULTRAZVUČNE METODE ISTRAŽIVANJA

Trenutno se u kliničkoj praksi koriste ultrazvuk u B- i M-modu i Dopler ultrazvuk.

B-režim je tehnika koja daje informacije u obliku dvodimenzionalnih tomografskih slika anatomskih struktura u sivim skalama u realnom vremenu, što omogućava procjenu njihovog morfološkog stanja. Ovaj način rada je glavni u svim slučajevima, ultrazvuk počinje s njegovom upotrebom.

Moderna ultrazvučna oprema detektuje male razlike u nivoima reflektovanih odjeka, koji se prikazuju u mnogim nijansama sive. To omogućava razlikovanje anatomskih struktura koje se čak i malo razlikuju jedna od druge u akustičkoj otpornosti. Što je niži intenzitet eha, slika je tamnija, i obrnuto, što je veća energija reflektovanog signala, to je slika svetlija.

Biološke strukture mogu biti anehogene, hipoehogene, srednje ehogene, hiperehoične (slika 3.2). Anehogena slika (crna) je karakteristična za formacije ispunjene tekućinom, koja praktički ne reflektira ultrazvučne valove; hipoehoična (tamno siva) - tkiva sa značajnom hidrofilnošću. Eho-pozitivnu sliku (siva) proizvodi većina struktura tkiva. Gusta biološka tkiva imaju povećanu ehogenost (svijetlo siva). Ako se ultrazvučni valovi potpuno reflektiraju, onda objekti izgledaju hiperehoično (svijetlo bijeli), a iza njih postoji takozvana akustična sjena, koja izgleda kao tamna staza (vidi sliku 3.3).

a b c d e

Rice. 3.2. Skala nivoa ehogenosti bioloških struktura: a - anehogena; b - hipoehogena; c - srednja ehogenost (ehopozitivna); d - povećana ehogenost; d - hiperehoična

Rice. 3.3. Ehogrami bubrega u uzdužnom presjeku s oznakom različitih struktura

ehogenost: a - anehogeni prošireni pijelokalicealni kompleks; b - hipoehoični bubrežni parenhim; c - parenhim jetre srednje ehogenosti (ehopozitivan); d - bubrežni sinus povećane ehogenosti; d - hiperehogeni kamen u ureteropelvicnom segmentu

Režim u realnom vremenu pruža „živu“ sliku organa i anatomskih struktura u njihovom prirodnom funkcionalnom stanju na ekranu monitora. To se postiže činjenicom da moderni ultrazvučni aparati proizvode mnogo slika koje slijede jedna drugu u intervalima od stotinki sekunde, što ukupno stvara sliku koja se stalno mijenja koja bilježi i najmanje promjene. Strogo govoreći, ovu tehniku ​​i ultrazvučnu metodu općenito treba nazvati ne "ehografijom", već "ehoskopom".

M-režim - jednodimenzionalni. U njemu je jedna od dvije prostorne koordinate zamijenjena vremenskom, tako da je udaljenost od senzora do locirane konstrukcije iscrtana po vertikalnoj osi, a vrijeme po horizontalnoj osi. Ovaj način rada se uglavnom koristi za kardiološki pregled. Pruža informacije u obliku krivulja koje odražavaju amplitudu i brzinu kretanja srčanih struktura (vidi sliku 3.4).

Doplerografija je tehnika zasnovana na upotrebi fizičkog Doplerovog efekta (nazvanog po austrijskom fizičaru). Suština ovog efekta je da se ultrazvučni talasi reflektuju od objekata u pokretu sa promenjenom frekvencijom. Ovaj pomak frekvencije proporcionalan je brzini kretanja lociranih struktura, a ako je njihovo kretanje usmjereno prema senzoru, frekvencija reflektiranog signala se povećava, i obrnuto, frekvencija valova reflektiranih od objekta koji se povlači se smanjuje. S ovim efektom se susrećemo stalno, posmatrajući, na primjer, promjene u frekvenciji zvuka iz automobila, vozova i aviona koji jure.

Trenutno, u kliničkoj praksi, spektralni dopler protoka, kolor dopler mapiranje, power dopler, konvergentni kolor dopler, trodimenzionalno kolor dopler mapiranje i trodimenzionalni energetski dopler se koriste u različitom stepenu.

Streaming spektralna doplerografija dizajniran za procjenu protoka krvi u relativno velikim

Rice. 3.4. M - modalna kriva kretanja prednjeg krila mitralne valvule

krvnih sudova i komora srca. Glavna vrsta dijagnostičkih informacija je spektrografski zapis, koji predstavlja pregled brzine protoka krvi tokom vremena. Na takvom grafikonu, brzina je iscrtana duž vertikalne ose, a vrijeme je prikazano duž horizontalne ose. Signali prikazani iznad horizontalne ose dolaze od krvotoka usmjerenog prema senzoru, ispod ove ose - od senzora. Osim brzine i smjera krvotoka, po tipu Doplerovog spektrograma može se odrediti i priroda krvotoka: laminarni tok je prikazan kao uska kriva jasnih kontura, turbulentni tok je prikazan kao široka heterogena kriva (Sl. 3.5).

Postoje dvije opcije za protočni dopler ultrazvuk: kontinuirani (konstantni talas) i pulsni.

Kontinuirani dopler ultrazvuk se bazira na konstantnoj emisiji i stalnom prijemu reflektovanih ultrazvučnih talasa. U ovom slučaju, veličina pomaka frekvencije reflektiranog signala određena je kretanjem svih struktura duž cijele putanje ultrazvučnog snopa unutar dubine njegovog prodiranja. Dobijene informacije su stoga sažete. Nemogućnost izolovane analize tokova na strogo određenoj lokaciji je nedostatak kontinuiranog Dopler ultrazvuka. Istovremeno, ima i važnu prednost: omogućava mjerenje visokog protoka krvi.

Pulsna doplerografija zasniva se na periodičnoj emisiji niza impulsa ultrazvučnih talasa, koji, reflektujući se od crvenih krvnih zrnaca, sukcesivno percipiraju -

Rice. 3.5. Dopler spektrogram transmitralnog krvotoka

sa istim senzorom. U ovom načinu rada snimaju se signali reflektirani samo sa određene udaljenosti od senzora, što se postavlja prema nahođenju liječnika. Mjesto gdje se proučava protok krvi naziva se referentni volumen (CV). Mogućnost procjene protoka krvi u bilo kojoj tački glavna je prednost pulsnog dopler ultrazvuka.

Color Doppler mapiranje na osnovu kodiranja bojama vrijednosti Doplerovog pomaka emitovane frekvencije. Tehnika omogućava direktnu vizualizaciju protoka krvi u srcu iu relativno velikim krvnim sudovima (vidi sliku 3.6 na umetku u boji). Crvena boja odgovara protoku koji ide prema senzoru, plava - od senzora. Tamne nijanse ovih boja odgovaraju malim brzinama, svijetle nijanse velikim brzinama. Ova tehnika vam omogućava da procijenite i morfološko stanje krvnih žila i stanje krvotoka. Ograničenje tehnike je nemogućnost dobijanja slika malih krvnih sudova sa malom brzinom krvotoka.

Power Dopplerography zasniva se na analizi ne frekvencijskih doplerovih pomaka, koji odražavaju brzinu kretanja crvenih krvnih zrnaca, kao kod konvencionalnog doplerovog mapiranja, već amplituda svih eho signala Doplerovog spektra, koji odražavaju gustinu crvenih krvnih zrnaca u datom volumen. Dobivena slika je slična konvencionalnom kolor dopler karti, ali se razlikuje po tome što se snimaju sve žile bez obzira na njihovu putanju u odnosu na ultrazvučni snop, uključujući krvne sudove vrlo malog promjera i niske brzine protoka krvi. Međutim, nemoguće je suditi o smjeru, karakteru ili brzini krvotoka iz doplerograma. Informacije su ograničene samo činjenicom protoka krvi i brojem krvnih žila. Nijanse boje (u pravilu, s prijelazom iz tamno narančaste u svijetlonarandžastu i žutu) prenose informacije ne o brzini krvotoka, već o intenzitetu eho signala koji reflektiraju pokretni elementi krvi (vidi sliku 3.7 na umetak u boji). Dijagnostička vrijednost power doplerografije leži u mogućnosti procjene vaskularizacije organa i patoloških područja.

Mogućnosti kolor doplera mapiranja i power doplera su kombinovane u tehnici konvergentna kolor doplerografija.

Kombinacija B-režima sa mapiranjem boja protoka ili energije označena je kao dupleks studija, koja daje najveću količinu informacija.

3D Doppler i 3D Power Doppler - to su tehnike koje omogućavaju promatranje trodimenzionalne slike prostornog rasporeda krvnih žila u realnom vremenu iz bilo kojeg kuta, što omogućava preciznu procjenu njihovog odnosa s različitim anatomskim strukturama i patološkim procesima, uključujući maligne tumore.

Kontrast odjeka. Ova tehnika se temelji na intravenskoj primjeni specijalnih kontrastnih sredstava koja sadrže mikromjehuriće slobodnog plina. Da bi se postiglo klinički efikasno poboljšanje kontrasta, potrebni su sljedeći preduslovi. Kada se takva ehokontrastna sredstva primjenjuju intravenozno, u arterijski krevet mogu ući samo one tvari koje slobodno prolaze kroz kapilare plućne cirkulacije, odnosno mjehurići plina trebaju biti manji od 5 mikrona. Drugi obavezan uslov je stabilnost mikromehurića gasa kada cirkulišu u opštem vaskularnom sistemu najmanje 5 minuta.

U kliničkoj praksi tehnika eho kontrasta koristi se u dva smjera. Prva je dinamička eho-kontrastna angiografija. Istovremeno, vizualizacija krvotoka je značajno poboljšana, posebno u malim, duboko lociranim sudovima sa niskom brzinom krvotoka; značajno je povećana osjetljivost kolor dopler mapiranja i power Doppler sonografije; pruža mogućnost promatranja svih faza vaskularnog kontrasta u realnom vremenu; povećava se točnost procjene stenotičnih lezija krvnih žila. Drugi pravac je kontrast tkivnog eha. To je osigurano činjenicom da su neke ehokontrastne tvari selektivno uključene u strukturu određenih organa. Štoviše, stupanj, brzina i vrijeme njihove akumulacije u nepromijenjenim i patološkim tkivima su različiti. Tako, općenito, postaje moguće procijeniti perfuziju organa, poboljšavajući rezoluciju kontrasta između normalnog i bolesnog tkiva, što pomaže da se poveća tačnost dijagnoze različitih bolesti, posebno malignih tumora.

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvučne metode su također proširene zbog pojave novih tehnologija za dobijanje i naknadnu obradu ehografskih slika. To uključuje, posebno, višefrekventne senzore, tehnologije za formiranje širokoformatnih, panoramskih i trodimenzionalnih slika. Obećavajući pravci za dalji razvoj ultrazvučne dijagnostičke metode su upotreba matrične tehnologije za prikupljanje i analizu informacija o strukturi bioloških struktura; izrada ultrazvučnih uređaja koji daju slike punih presjeka anatomskih područja; spektralna i fazna analiza reflektovanih ultrazvučnih talasa.

KLINIČKA PRIMJENA ULTRAZVUČNE DIJAGNOSTIČKE METODE

Ultrazvuk se trenutno koristi u mnogim područjima:

Planirane studije;

Hitna dijagnostika;

Monitoring;

Intraoperativna dijagnostika;

Postoperativne studije;

Praćenje provođenja dijagnostičkih i terapijskih instrumentalnih manipulacija (punkcije, biopsije, drenaže itd.);

Screening.

Hitni ultrazvuk treba smatrati prvom i obaveznom metodom instrumentalnog pregleda pacijenata sa akutnim hirurškim oboljenjima abdomena i karlice. Istovremeno, dijagnostička točnost dostiže 80%, tačnost prepoznavanja oštećenja parenhimskih organa je 92%, a detekcija tekućine u trbušnoj šupljini (uključujući hemoperitoneum) je 97%.

Kontrolni ultrazvuk se radi više puta u različitim intervalima tokom akutnog patološkog procesa kako bi se procijenila njegova dinamika, efikasnost terapije i rana dijagnoza komplikacija.

Ciljevi intraoperativnih studija su da se razjasni priroda i obim patološkog procesa, kao i da se prati adekvatnost i radikalnost hirurške intervencije.

Ultrazvuk u ranim fazama nakon operacije usmjeren je uglavnom na utvrđivanje uzroka nepovoljnog tijeka postoperativnog perioda.

Ultrazvučna kontrola nad sprovođenjem instrumentalnih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija obezbeđuje visoku tačnost penetracije do određenih anatomskih struktura ili patoloških područja, što značajno povećava efikasnost ovih zahvata.

Skrining ultrazvuk, odnosno studije bez medicinskih indikacija, provode se za rano otkrivanje bolesti koje se još nisu klinički manifestirale. O izvodljivosti ovih studija posebno svjedoči činjenica da učestalost novodijagnostikovanih bolesti trbušnih organa tokom skrining ultrazvuka „zdravih“ ljudi dostiže 10%. Odlične rezultate u ranoj dijagnostici malignih tumora postižu skrining ultrazvukom mliječnih žlijezda kod žena starijih od 40 godina i prostate kod muškaraca starijih od 50 godina.

Ultrazvuk se može izvesti vanjskim ili intrakorporalnim skeniranjem.

Eksterno skeniranje (sa površine ljudskog tijela) je najpristupačnije i potpuno neopterećeno. Ne postoje kontraindikacije za njegovu primjenu, postoji samo jedno opće ograničenje - prisutnost površine rane u području skeniranja. Da bi se poboljšao kontakt senzora s kožom, njegovo slobodno kretanje po koži i osigurao najbolji prodor ultrazvučnih valova u tijelo, kožu na mjestu testiranja treba obilno podmazati posebnim gelom. Skeniranje objekata koji se nalaze na različitim dubinama treba provoditi s određenom frekvencijom zračenja. Dakle, kada se proučavaju površinski locirani organi (tiroidna žlijezda, mliječne žlijezde, strukture mekih tkiva zglobova, testisi itd.), poželjna je frekvencija od 7,5 MHz i više. Za proučavanje duboko ležećih organa koriste se senzori frekvencije od 3,5 MHz.

Intrakorporalni ultrazvuk se izvodi uvođenjem posebnih senzora u ljudsko tijelo kroz prirodne otvore (transrektalni, transvaginalni, transezofagealni, transuretralni), punkcijom u krvne žile, kroz hirurške rane, a također i endoskopski. Senzor se približava određenom organu što je više moguće. S tim u vezi, postaje moguće koristiti visokofrekventne pretvarače, zbog kojih se rezolucija metode naglo povećava, a postaje moguće kvalitetno vizualizirati i najmanje strukture koje su nedostupne vanjskim skeniranjem. Na primjer, transrektalni ultrazvuk, u poređenju sa vanjskim skeniranjem, daje važne dodatne dijagnostičke informacije u 75% slučajeva. Stopa otkrivanja intrakardijalnih tromba transezofagealnom ehokardiografijom je 2 puta veća nego eksternim pregledom.

Opći obrasci formiranja ehografske slike sive skale manifestiraju se specifičnim obrascima karakterističnim za određeni organ, anatomsku strukturu ili patološki proces. U ovom slučaju, njihov oblik, veličina i položaj, priroda kontura (glatke/neravne, jasne/zamućene), unutrašnja struktura odjeka, pomak, a za šuplje organe (žuč i mjehur), osim toga, stanje zida (debljina, gustoća odjeka, elastičnost) moraju se procijeniti), prisustvo patoloških inkluzija u šupljini, prvenstveno kamena; stepen fiziološke kontrakcije.

Ciste ispunjene seroznom tekućinom pojavljuju se kao okrugle, ujednačeno anehogene (crne) zone okružene eho-pozitivnim (sivim) rubom kapsule glatkih, jasnih kontura. Specifičan ehografski znak cista je efekat dorzalnog poboljšanja: zadnji zid ciste i tkiva iza njega izgledaju svetlije od ostatka dužine (slika 3.8).

Šupljinske formacije s patološkim sadržajem (apscesi, tuberkulozne šupljine) razlikuju se od cista po neujednačenosti kontura i, što je najvažnije, heterogenosti eho-negativne unutrašnje ehostrukture.

Upalne infiltrate karakteriziraju nepravilni okrugli oblik, nejasne konture i ravnomjerno i umjereno smanjena ehogenost područja patološkog procesa.

Ehografska slika hematoma parenhimskih organa zavisi od vremena koje je prošlo od povrede. U prvih nekoliko dana je homogeno eho-negativan. Tada se u njemu pojavljuju eho-pozitivne inkluzije, koje su odraz krvnih ugrušaka, čiji se broj stalno povećava. Nakon 7-8 dana počinje obrnuti proces - liza krvnih ugrušaka. Sadržaj hematoma ponovo postaje jednolično eho-negativan.

Ehostruktura malignih tumora je heterogena, sa zonama čitavog spektra

Rice. 3.8. Sonografska slika solitarne bubrežne ciste

ehogenost: anehogena (hemoragija), hipoehoična (nekroza), ehopozitivna (tumorsko tkivo), hiperehoična (kalcifikacija).

Ehografska slika kamenja je vrlo pokazna: hiperehoična (svijetlo bijela) struktura sa akustičnom eho-negativnom tamnom sjenom iza (slika 3.9).

Rice. 3.9. Sonografska slika žučnih kamenaca

Trenutno je ultrazvuk dostupan gotovo svim anatomskim područjima, organima i anatomskim strukturama osobe, iako u različitom stepenu. Ova metoda je prioritet u procjeni kako morfološkog tako i funkcionalnog stanja srca. Njegova informativna vrijednost je također visoka u dijagnostici fokalnih bolesti i oštećenja parenhimskih organa abdomena, bolesti žučne kese, karličnih organa, vanjskih muških genitalija, štitne žlijezde i mliječnih žlijezda i očiju.

INDIKACIJE ZA Ultrazvuk

Glava

1. Pregled mozga kod male djece, uglavnom ako se sumnja na urođeni poremećaj njegovog razvoja.

2. Proučavanje cerebralnih sudova u cilju utvrđivanja uzroka cerebrovaskularnih nezgoda i procene efikasnosti vaskularnih operacija.

3. Pregled očiju radi dijagnosticiranja raznih bolesti i povreda (tumori, ablacija retine, intraokularna krvarenja, strana tijela).

4. Pregled pljuvačnih žlijezda za procjenu njihovog morfološkog stanja.

5. Intraoperativna kontrola ukupnog uklanjanja tumora mozga.

Vrat

1. Proučavanje karotidnih i vertebralnih arterija:

Dugotrajne, često ponavljajuće jake glavobolje;

Često ponavljajuća nesvjestica;

Klinički znaci cerebrovaskularnih nezgoda;

Klinički subklavijski sindrom krađe (stenoza ili okluzija brahiocefaličnog stabla i subklavijske arterije);

Mehanička trauma (vaskularna oštećenja, hematom).

2. Studija štitaste žlezde:

Svaka sumnja na njenu bolest;

3. Pregled limfnih čvorova:

Sumnja na njihovo metastatsko oštećenje kada se otkrije maligni tumor bilo kojeg organa;

Limfomi bilo koje lokalizacije.

4. Neorganske neoplazme vrata (tumori, ciste).

Grudi

1. Pregled srca:

Dijagnoza urođenih srčanih mana;

Dijagnoza stečenih srčanih mana;

Kvantitativna procjena funkcionalnog stanja srca (globalni i regionalni sistolni kontraktilnost, dijastolno punjenje);

Procjena morfološkog stanja i funkcije intrakardijalnih struktura;

Identifikacija i utvrđivanje stepena poremećaja intrakardijalne hemodinamike (patološko ranžiranje krvi, regurgitantni tokovi zbog insuficijencije srčanih zalistaka);

Dijagnoza hipertrofične miokardiopatije;

Dijagnostika intrakardijalnih krvnih ugrušaka i tumora;

Detekcija ishemijske bolesti miokarda;

Određivanje tečnosti u perikardijalnoj šupljini;

Kvantifikacija plućne arterijske hipertenzije;

Dijagnoza oštećenja srca usled mehaničke traume grudnog koša (modrice, rupture zidova, septa, akorda, zaliska);

Procjena radikalnosti i efikasnosti operacije srca.

2. Pregled disajnih organa i medijastinuma:

Određivanje tečnosti u pleuralnim šupljinama;

Pojašnjenje prirode lezija zida grudnog koša i pleure;

Diferencijacija tkiva i cističnih neoplazmi medijastinuma;

Procjena stanja medijastinalnih limfnih čvorova;

Dijagnoza tromboembolije trupa i glavnih grana plućne arterije.

3. Pregled mliječnih žlijezda:

Pojašnjenje nesigurnih radioloških podataka;

Diferencijacija cista i tkivnih formacija identificiranih palpacijom ili rendgenskom mamografijom;

Procjena kvržica u mliječnoj žlijezdi nepoznate etiologije;

Procjena stanja mliječnih žlijezda s povećanjem aksilarnih, sub- i supraklavikularnih limfnih čvorova;

Procjena stanja silikonskih proteza za dojke;

Punkciona biopsija formacija vođena ultrazvukom.

Stomak

1. Studija parenhimskih organa probavnog sistema (jetra, pankreas):

Dijagnoza fokalnih i difuznih bolesti (tumori, ciste, upalni procesi);

Dijagnoza ozljeda uslijed mehaničke traume abdomena;

Detekcija metastatskog oštećenja jetre u malignim tumorima bilo koje lokacije;

Dijagnoza portalne hipertenzije.

2. Studija bilijarnog trakta i žučne kese:

Dijagnoza kolelitijaze sa procjenom stanja bilijarnog trakta i identifikacija kamenaca u njima;

Pojašnjenje prirode i težine morfoloških promjena kod akutnog i kroničnog kolecistitisa;

ehogenost - Ovo je sposobnost objekta koji se proučava da reflektuje ultrazvuk. Formacije mogu biti anehogene, niske, srednje i visoke ehogenosti, kao i hiperehogene. Kao prosječna ehogenost uzima se ehogenost miometrijuma. Anehogena nazivaju objekte koji slobodno prenose ultrazvučni talas (tečnost u bešici, ciste). Prepreka provođenju ultrazvučnih talasa u tečnim medijima naziva se hipoehoična(ciste sa suspenzijom, krvlju, gnojem). Guste strukture - kao što su kosti, kalcifikacije i gas - hiperehoična; na ekranu monitora imaju eho-pozitivnu sliku (bijelu). Anehoične i hipoehoične strukture su eho-negativne (crne, sive). Provodljivost zvuka odražava sposobnost ultrazvuka da se širi u dubinu. Tečne formacije imaju najveću zvučnu provodljivost, uvelike olakšavaju vizualizaciju anatomskih struktura koje se nalaze iza njih. Ovaj akustični efekat se koristi kod skeniranja abdominalne karlice s punom bešikom. Osim trbušnih, koriste se i vaginalni senzori. Imaju veću rezoluciju i što bliže su objektu proučavanja, ali potpuna vizualizacija nekih formacija nije uvijek moguća. U pedijatrijskoj ginekologiji, osim abdominalnih, koriste se i rektalni senzori.

Ultrazvučna tehnika uključuje procjenu lokacije maternice, njene veličine, vanjske konture i unutrašnje strukture. Veličina maternice je podložna individualnim fluktuacijama i određena je nizom faktora (dob, broj ranijih trudnoća, faza menstrualnog ciklusa). Veličina maternice se određuje uzdužnim skeniranjem (dužina i debljina), širina se mjeri poprečnim skeniranjem. Kod zdravih žena u reproduktivnom dobu prosječna dužina materice je 52 mm (40-59 mm), debljina 38 mm (30-42 mm), širina tijela materice 51 mm (46-62 mm). Dužina grlića materice kreće se od 20 do 35 mm. U postmenopauzi dolazi do smanjenja veličine materice. Ehogenost miometrijuma je prosečna, struktura je fino zrnasta. Srednja struktura materice odgovara dva kombinovana sloja endometrijuma kada se skenira uzdužno, označava se kao srednji eho materice (M-echo). Za pojašnjenje stanja endometrijuma važni su debljina M-eha, oblik, ehogenost, provodljivost zvuka i dodatni eho signali u strukturi. Normalno, kod dvofaznog menstrualnog ciklusa tokom 1. sedmice menstrualnog ciklusa, ehostruktura endometrijuma je homogena, niske ehogenosti. 11-14 dana ciklusa

debljina M-eha može se povećati na 0,8-1,0 cm; u ovom slučaju, zona povećane ehogenosti dobiva spužvastu strukturu. U kasnoj sekretornoj fazi (posljednja sedmica prije menstruacije) debljina ehogene zone se povećava na 1,5 cm.

Tokom menstruacije, M-eho nije jasno definisano umjereno proširenje šupljine maternice s heterogenim inkluzijama. U postmenopauzi, M-eho je linearan (3-4 mm) ili tačkast.

Ultrazvuk može biti dodatna metoda pri pregledu pacijenata sa patologijom grlića materice, omogućava procjenu debljine i strukture sluznice cervikalnog kanala i identifikaciju inkluzija koje su patognomonične za cervikalni polip. Osim toga, ehografija daje dodatne informacije o veličini, strukturi cerviksa, karakteristikama opskrbe krvlju (sa digitalnim dopler mapiranjem i pulsnim doplerom), stanju parametara, a ponekad i karličnih limfnih čvorova.

Jajnici na ehogramima su definisani kao formacije jajolikog oblika, srednje ehogenosti, sa malim hipoehogenim inkluzijama (folikulima) prečnika 2-3 mm. Identificira se do 10 folikula duž periferije jajnika. Vizualiziraju se samo antralni folikuli. Dinamičkim ultrazvukom možete pratiti razvoj dominantnog folikula, snimiti ovulaciju i fazu formiranja žutog tijela. U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa, zapremina jajnika se kreće od 3,2 do 12,3 cm 3. S početkom postmenopauze, volumen jajnika se smanjuje na 3 cm 3 u 1. godini menopauze, njihova struktura postaje homogena, a ehogenost se povećava. Povećanje volumena i promjena strukture mogu ukazivati ​​na patološki proces u jajnicima.

Nedavno je istraživanje cirkulacije krvi u maternici i jajnicima pomoću vaginalnog skeniranja u kombinaciji sa Dopler u boji i doplerografija(DG). Intraorganski protok krvi odražava fiziološke promjene koje se dešavaju u maternici i jajnicima tokom menstrualnog ciklusa, kao i stvaranje novih krvnih sudova kada dođe do tumorskog procesa. Za procjenu parametara protoka krvi u žilama zdjelice, pokazatelji se izračunavaju iz krivulja s maksimalnim vrijednostima sistoličke i dijastoličke brzine: indeks otpora (RI), indeks pulsacije (PI), sistoličko-dijastolni omjer (S/D). Odstupanje apsolutnih vrijednosti od normativnih pokazatelja može ukazivati ​​na patološki proces. Za maligne tumore, najinformativniji pokazatelj protoka krvi je IR, koji pada ispod 0,4.

Prednost trodimenzionalnog (3D) ultrazvuka je mogućnost dobijanja slike u tri ravni, što nije dostupno kod konvencionalnog ultrazvuka. 3D ultrazvuk omogućava detaljniju procjenu unutrašnje strukture predmeta koji se proučava i njegovog vaskularnog korita u tri međusobno okomite projekcije.

Ultrazvuk može značajno povećati sadržaj informacija hidrosonografija (GHA). HSG tehnika se zasniva na uvođenju kontrastnog sredstva u šupljinu materice, čime se stvara akustični prozor; to vam omogućava da preciznije odredite strukturne promjene u patološkim procesima maternice, nedostatke njenog razvoja itd.

Indikacije za upotrebu metode

I. Neplodnost.

Jajovodni faktor neplodnosti:

Nivo okluzije cijevi (intersticijski, ampularni, fimbrijalni dijelovi);

Stepen okluzije (potpuna okluzija, striktura);

Stanje zida jajovoda (debljina, unutrašnji reljef).

Peritonealni faktor neplodnosti:

Priroda adhezija (daljina, arahnoidna, linearna, itd.);

Stepen adhezivnog procesa.

Faktor materice:

Intrauterine sinehije;

Strano tijelo (intrauterina kontracepcija - spirala, kalcifikacija, materijal za šavove);

Malformacije maternice;

Hiperplastični procesi endometrija (polipi, žljezdano-cistična hiperplazija endometrija);

Adenomioza;

Fibroidi materice.

II. Intrauterina patologija.

Hiperplastični procesi endometrijuma:

Polipi endometrijuma;

Glandularna cistična hiperplazija endometrijuma.

adenomioza:

Difuzni oblik;

Focal form;

Nodalna forma.

fibroidi materice:

Procjena stanja endometrija ako je nemoguće jasno razlikovati šupljinu maternice;

Diferencijalna dijagnoza malih fibroida maternice i polipa endometrijuma;

Pojašnjenje vrste submukoznih mioma maternice;

Procjena prohodnosti intersticijalnog dijela jajovoda kod intersticijalnih i intersticijalno-subseroznih mioma maternice;

Procjena topografije intersticijalno-subseroznih mioma materice u odnosu na šupljinu prije miomektomije.

Intrauterine sinehije:

Lokalizacija (donja, srednja, gornja trećina šupljine materice, područje jajovoda);

Karakter (jedan ili višestruki, grub ili suptilan).

Malformacije materice:

Sedlasta materica;

Bicornuate uterus;

Potpuna duplikacija materice;

Pregrade u maternici (potpune, nepotpune);

Ružni rog u materici. Kontraindikacije

Moguća trudnoća (materična i vanmaternična).

Upalne bolesti karličnih organa (uključujući ehografske znakove hidrosalpinksa).

Indikatori III-IV stepena čistoće vaginalnog razmaza.

HSG se izvodi ambulantno ili u bolnici u skladu sa aseptičkim i antiseptičkim uslovima.

Kod pacijenata sa sumnjom na intrauterinu patologiju, kao iu prisustvu krvarenja iz materice, HSG se izvodi bez uzimanja u obzir faze menstrualnog ciklusa. Preporučljivo je preporučiti studiju za razjašnjavanje stanja prohodnosti jajovoda najkasnije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Studija se izvodi u prisustvu razmaza I-II stepena čistoće iz vagine i cervikalnog kanala.

Premedikacija prije HSG-a se provodi kod pacijenata sa neplodnošću kako bi se ublažila anksioznost, smanjila bol, ali i eliminirao refleksni spazam jajovoda.

Intrauterini kateter se postavlja nakon izlaganja cerviksa pomoću vaginalnog spekuluma. Za prolazak katetera kroz unutrašnji os maternice potrebna je fiksacija grlića materice pincetom. Kateter se unosi u šupljinu materice do dna, kada se koristi balon kateter, balon se fiksira na nivou unutrašnjeg osa. Nakon umetanja i ugradnje intrauterinog katetera uklanjaju se pincete i ogledala; radi se transvaginalna ehografija.

Kao kontrastno sredstvo moguće je koristiti sterilne tečne medije (0,9% rastvor natrijum hlorida, Ringerov rastvor*, rastvor glukoze* 5%) na temperaturi od 37 °C. Volumen ubrizganog kontrastnog sredstva može varirati ovisno o vrsti korištenog katetera (balonski ili nebalonski) i svrsi studije. Za procjenu intrauterine patologije potrebno je 20-60 ml kontrastnog sredstva. Za dijagnosticiranje tuboperitonealnog faktora neplodnosti u nedostatku obrnutog toka tekućine dovoljno je ubrizgati 80-110 ml, a kada se koriste kateteri bez balona, ​​volumen ubrizganog 0,9% (izotonične) otopine natrijum hlorida se višestruko povećava a može biti 300-500 ml.

Automatsko dovod tekućine vrši se pomoću endomata (Štorz, Njemačka), koja osigurava njegovo kontinuirano snabdijevanje brzinom od 150-200 ml/min pod konstantnim pritiskom od 200-300 mm Hg. Za male količine primijenjene izotonične otopine natrijum hlorida, mogu se koristiti Janet špricevi.

Trajanje studije za intrauterinu patologiju je 3-7 minuta, za proučavanje prohodnosti jajovoda - 10-25 minuta.

Imam 22 godine, nemam redovan ciklus (30-55 dana), menstruacija je pocela sa 15 i po godina, ultrazvuk je pokazao da u levom jajniku imam visestruke anehogene formacije precnika do 12 mm, materica je pravilnog oblika i anafleksična. Seksualno sam aktivna od svoje 19. godine i sada sam oženjena. Nisam uzimala hormonalne lijekove, ali sudeći prema ultrazvučnim podacima prije dvije godine, ove anehogene formacije su bile prečnika do 18 mm. Možete li mi reći koje probleme mogu imati sa začećem, iznošenjem trudnoće i mogućnošću da imam zdravo dijete, te koje kontraceptive mi možete preporučiti (ako je moguće, nazive lijekova).

Ultrazvučnim pregledom su mi dijagnosticirane male cistične promjene na jajnicima, doktor mi je prepisao da pijem Morvelon 3 mjeseca. Da li mislite da mogu zatrudnjeti sa ovom dijagnozom i kakav je lijek, ima li nuspojava.