Anestezija u trudnoći, mogući negativni efekti na majku i fetus, odabir optimalne vrste anestezije. Liječenje zuba tokom trudnoće uz anesteziju

Sigurnost upotrebe u liječenju trudnica i dalje ostaje neriješeno pitanje za sada. Spektar mišljenja ljekara je što je moguće širi: od „može se koristiti u bilo koje vrijeme, apsolutno je bezopasan“ do „apsolutno nije dozvoljen ni u jednoj sedmici, rizik od komplikacija za majku i dijete ne opravdava dobrobit tretmana zuba.” Razlog za ovoliki raspon prosudbi je gotovo potpuni nedostatak dokaza o toksičnosti/neškodljivosti lokalnih anestetika tokom trudnoće. Farmakološke kompanije ne žure testirati svoje lijekove na trudnicama. Katastrofalno je malo naučnih istraživanja na ovu temu. Stoga je potrebno značajno filtriranje informacija. Nije moguće osloniti se na stručno mišljenje, jer u svijetu nema stručnjaka za ovaj problem. Ne samo u Rusiji, već iu zemljama s razvijenom medicinom, o pitanju upotrebe anestezije (pa čak i mogućnosti stomatološkog liječenja općenito) tijekom trudnoće odlučuje svaki liječnik samostalno. Ne postoje strogi standardi za pružanje njege trudnicama.

Zabrinutost ljekara i pacijenata

Istraživanje 702 privatna stomatologa u Njemačkoj pokazalo je da samo 61% njih liječi trudnice, 35,5% odgađa liječenje do postporođajnog perioda, a 3,5% ih upućuje u druge klinike. Svega 10% stomatologa obavlja sve potrebne vrste tretmana, 14% odbija lokalnu anesteziju. Gotovo polovina stomatologa izjavila je da neće liječiti u prvom tromjesečju, a 8,5% - u drugom. 1

U istraživanju provedenom na 116 zubara u Connecticutu, SAD, 97% stomatologa je reklo da je liječilo trudnice, ali se samo 45% osjećalo ugodno pri tome. 2

Traženje konsultacija sa ginekologom ne razjašnjava mnogo situaciju. Istraživanje provedeno na 138 opstetričara u Sjevernoj Karolini, SAD, pokazalo je da 49% rijetko ili nikada ne preporučuje stomatološke preglede pacijentima. 3

Žene same nemaju pojma o rizicima odbijanja liječenja tokom trudnoće. U istraživanju iz 2012. godine, dvije trećine australijskih žena reklo je da nisu tražile stomatološku negu tokom trudnoće, čak i ako su imale problema. 4

Da li je potrebno liječenje zuba tokom trudnoće?

Promjene u oralnom zdravlju i unosu hrane tokom trudnoće mogu povećati incidencu. 5 Nedostatak liječenja dovodi do i. Parodontitis može uzrokovati periostitis i ozbiljnije komplikacije.

Hormonske promjene kod trudnica povećavaju učestalost i. 6 Neke studije pokazuju da neliječeni parodontitis povećava rizik od niske porođajne težine, 7 prijevremenog porođaja, pobačaja i preeklampsije. 8

Pravovremeno otklanjanje parodontalnih problema poboljšava zdravlje ne samo majke, već i novorođenčeta. 9 Stoga se preporučuje pravilno praćenje oralnog zdravlja tokom trudnoće i liječenje ako je potrebno. 10

Uobičajene zablude o lokalnoj anesteziji

Postoji posebna anestezija za trudnice

Ne, buduće majke dobijaju istu anesteziju kao i sve ostale. Isti artikain, mepivakain, lidokain i novokain.

Anestezija tokom trudnoće može dovesti do nižeg IQ kod djeteta i drugih kognitivnih oštećenja.

Ova činjenica je zaista spomenuta u medicinskoj literaturi, ali nema nikakve veze s lokalnom anestezijom koja se koristi u stomatologiji. Uočeno je smanjenje IQ-a kod djece čije su majke primale opću anesteziju. 11

Ranije korišteni anestetici bili su opasni, ali moderni ne prodiru (ili gotovo ne prodiru) kroz placentnu barijeru, pa su stoga potpuno bezopasni. Najčešće se to navodi za artikain (ultrakain).

U stvari, artikain također prodire, kao i svi drugi anestetici. Ali njegov postotak u krvi fetusa je zaista manji - 32% sadržaja u krvotoku majke. Lidokain ima sličnu cifru - 52-58%, a mepivakain - 64%. 12 Adrenalin takođe prolazi kroz placentu i utiče na fetus. 13

Anestezija se može davati trudnicama, ali samo bez adrenalina.

Iz tog razloga mnogi stomatolozi koriste mepivakain, anestetik koji nema vazodilatatorni učinak i stoga se koristi bez vazokonstriktora. Međutim, njegov analgetski učinak traje u prosjeku samo 25-40 minuta. 14 Ovo nije dovoljno za većinu stomatoloških zahvata. Mepivakain prodire u placentu u većoj mjeri i to brže (u poređenju s lidokainom i adrenalinom). I ima kategoriju C prema FDA klasifikaciji. Ovo nije najbolji izbor za većinu žena. Indiciran je za pacijente sa arterijskom hipertenzijom, paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom, bronhijalnom astmom i alergijama na sulfite (dodan u karpulu radi stabilizacije adrenalina).

Sam adrenalin također ima kategoriju C. Ali eksperimentalnim životinjama su davane astronomske doze ovog lijeka, pri čemu su utvrđeni ozbiljni teratogeni efekti. Na primjer, 1981. godine adrenalin u dozi od 500 mg po kilogramu tjelesne težine uzrokovao je smanjenje reproduktivnog kapaciteta kod hrčaka. 15 Za ljude se takva doza konja (izračunata po težini) ne koristi čak ni u slučaju anafilaktičkog šoka ili srčanog zastoja. Zubna karpula sadrži 0,009 mg ili 0,018 mg adrenalina ne može se napraviti više od 7-8 karpula odjednom, a masa čak i najgracioznije dame je višestruko veća od mase hrčka.

Teoretski, sugerirano je da vazokonstriktor može uzrokovati fetalnu hipoksiju smanjenjem uteroplacentarnog protoka krvi. U eksperimentu na ovcama uočeno je smanjenje fetalnog krvotoka za nekoliko minuta. 16 Ali do danas nije dobiven niti jedan dokaz o negativnom učinku ovoga na ljudski fetus.

Osim toga, treba podsjetiti da je adrenalin vlastiti hormon u tijelu, prisutan je u krvotoku bez obzira na to da li je primijenjen egzogeno ili ne. A endogeni hormon se intenzivno oslobađa samo u slučaju bola, straha, panike. Odnosno, kada slaba anestezija bez adrenalina ne pruža dovoljno ublažavanje bolova.

Adrenalin povećava tonus materice i može dovesti do pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Ovo je toliko uobičajena zabluda da je vrijedno detaljno objasniti situaciju. Adrenalin aktivira i alfa receptore materice (povećan tonus) i beta receptore (smanjenje tonusa). Dakle, njegov efekat na β2-adrenergičke receptore je dominantan. Adrenalin smanjuje tonus materice. 17 Štaviše, kod epiduralne anestezije tokom samog porođaja, adrenalin je kontraindiciran jer izaziva atonu i inhibira drugi stadijum. Pobačaji za vrijeme stomatološkog liječenja u lokalnoj anesteziji još se nisu susreli nigdje u svijetu (ili se barem o tome ne pominje ni jedan jedini put u stručnoj literaturi).

Ranije je u otopinu anestetika dodan ne samo adrenalin, već i norepinefrin. Sada je potpuno napušten. Dakle, norepinefrin je više aktivirao α-adrenergičke receptore i povećao tonus materice. Možda je odatle nastala takva zabluda.

Lokalna anestezija tokom trudnoće je apsolutno bezopasna (ako se izvodi pravilno).

Zaista, dugo vremena nisu pronađeni uvjerljivi dokazi o bilo kakvim posebnim teratogenim ili toksičnim efektima na dijete i majku. Studije o ovom pitanju bile su sporadične i sa malim uzorkom. No, 2015. godine objavljeni su rezultati studije provedene u Izraelu 1999-2005 na 210 trudnica čiji je tretman zuba obavljen u lokalnoj anesteziji. Upoređene su sa 794 trudnice koje nisu podvrgnute zahvatu. Učestalost anomalija kod djece prve grupe iznosila je 4,8%, druge – 3,3%. Autori su ovu razliku smatrali beznačajnom i zaključili da upotreba dentalnih lokalnih anestetika i stomatološki tretman tokom trudnoće ne predstavljaju značajan teratogeni rizik. 18 Naknadni autori u člancima posvećenim ovom problemu počeli su koristiti ovaj zaključak kao daljnji dokaz sigurnosti lokalne anestezije.

Međutim, ovaj zaključak izazvao je zamjerke među ostalim stručnjacima. 19 Nisu svi mislili da je razlika od 1,5% beznačajna. Uostalom, da je postotak anomalija makar i malo prešao granicu od 5%, a prema statističkoj analizi, zaključak bi se morao promijeniti u potpuno suprotan – lokalna anestezija značajno povećava teratogene rizike.

Po mom mišljenju, 1,5% je i dalje značajno povećanje rizika. Ali svaka buduća majka ima pravo da sama odluči o tome, stomatolog joj ne bi trebao nametati svoje mišljenje.

Kako odabrati optimalni anestetik?

1. Prvo morate odlučiti da li je ublažavanje bolova zaista potrebno. Mnogi stomatološki zahvati su bezbolni ili blago bolni. Profesionalno čišćenje zuba, liječenje i protetika bezpulpnih zuba, u nekim slučajevima liječenje karijesa ili živih zuba su neugodni, ali ih je često sasvim moguće izdržati bez nepodnošljive patnje. Stoga se preporučuje isprobati ovaj najsigurniji pristup. Ako se pojavi ozbiljan bol, nema potrebe da se mučite - pametnije je pristati na lokalnu anesteziju.

Kozmetički zahvati (izbjeljivanje zuba, ugradnja ljuskica) potpuno su neprikladni u trudnoći - mogu i treba ih odgoditi.

2. Iz cjelokupne palete anestetika, u nedostatku kontraindikacija, poželjno je odabrati 4% artikain sa adrenalinom 1:200.000, iako je po FDA klasifikaciji C kategorije, sigurniji je od ostalih anestetika. Njegov teratogeni učinak otkriven je kada su laboratorijskim zečevima i štakorima date udarne doze od 4% artikaina u kombinaciji sa 1:100 000 adrenalina (2-4 puta više od maksimalno dozvoljene koncentracije za ljude). Kada su lijekovi korišteni u maksimalno dopuštenoj koncentraciji za ljude, kod eksperimentalnih životinja nije otkriven teratogeni učinak. 20 Štaviše, koncentracija od 1:200.000 je upola manja i niko neće koristiti 7 karpula odjednom (maksimalna dozvoljena zapremina) kod trudnica.

3. Ako se takva anestezija pokaže neefikasnom, onda je bolje koristiti drugu karpulu u omjeru 1:100 000 artikaina i adrenalina. Šanse za postizanje dubokog ublažavanja bolova su značajno povećane.

4. Ako je adrenalin potpuno kontraindiciran ili značajno povećava rizik od komplikacija (arterijska hipertenzija, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija, bronhijalna astma, hipertireoza, feohromocitom itd.), tada je potrebno koristiti 3% mepivakain bez adrenalina.

5. Prihvatljivo je koristiti lidokain sa koncentracijom adrenalina od 1:200.000 ili 1:100.000 za trudnice. Lidokain ima kategoriju B. Međutim, efikasnost njegove anestezije je 1,5 puta manja od one kod artikaina. 21 I rizik od alergijskih reakcija je veći (sve do anafilaktičkog šoka).

Zaključci

Anestezija se može dati trudnicama. I potrebno je (ako je potrebno).
Ne postoji poseban anestetik za trudnice.
Neke priče o opasnostima anestezije odnose se na opću anesteziju, a ne na lokalnu anesteziju (i tu je još uvijek dosta neizvjesnosti).
Moderni anestetici su bolji od starih, ali nisu potpuno bezopasni.
Anestezija adrenalinom se može uraditi, au većini slučajeva je čak i poželjna.
Adrenalin smanjuje tonus materice nije bilo pobačaja uzrokovanih lokalnom anestezijom.
Lokalna anestezija u stomatologiji nije potpuno sigurna. Neophodno je balansirati između očekivanih koristi i mogućih rizika.
Od lijekova je poželjniji 4% artikaina s koncentracijom adrenalina 1:200.000.
Možete koristiti i artikain sa koncentracijom adrenalina 1:100.000, mepivakain bez adrenalina, lidokain sa adrenalinom.

Književnost

Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Koncepti dentalnog liječenja trudnica – rezultati istraživanja. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8(6):241-6.
Pina PM, Douglass J. Praksa i mišljenja općih stomatologa iz Connecticuta o liječenju zuba tokom trudnoće. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59(1):e25-31.
Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Opstetricians" znanje i praksa ponašanja u vezi sa zdravljem parodonta i prijevremenim porođajem i malom porođajnom težinom. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Kako stomatolozi i praktičari prenatalne nege percipiraju stomatološku negu tokom trudnoće? Trenutni dokazi i implikacije. Rođenje. 2012 Sep;39(3):238-47
Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88–108.
Amini H, Casimassimo PS. Prenatalna dentalna njega: pregled. Gen Dent. 2010; 58:176–18
Vergnes JN, Sixou M. Prevremeno rođena niska težina i parodontalni status majke: meta-analiza. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Parodontalna bolest i nepovoljni ishodi trudnoće: sistematski pregled. BJOG. februar 2006; 113(2):135-43.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Parodontalna terapija smanjuje stopu prijevremenog niske porođajne težine kod žena s gingivitisom povezanim s trudnoćom. J Parodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
Lee JM, Shin TJ. Upotreba lokalnih anestetika za liječenje zuba tijekom trudnoće; sigurnost za porodilje. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Jun; 17(2):81-90. Prijevod ovog članka na ruski: .
Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Efekti anestezije na mozak u razvoju: sažetak kliničkih dokaza. F1000Res. 2013. avgust 2;2:166.
Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placentalni prijenos kartikaina (Ultracain) novog lokalnog anestetika. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Apr; 181(2):118-20.
Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placentalni transfer kateholamina in vitro i in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
Haas A. Ažuriranje o lokalnim anesteticima u stomatologiji. J Can Dent doc. 2002 Oct; 68(9):546-51.
Hirsch KS, Fritz HI. Teratogeni efekti meskalina, epinefrina i norepinefrina kod hrčka. Teratologija. 1981 Jun; 23(3):287-91.
Hood DD, Dewan DM, James FM., 3. Efekti epinefrina na majku i fetus kod gravidnih ovaca. Anesteziologija. 1986; 64:610–613.
Mike Samuels, Nancy Samuels. Nova knjiga o dobroj trudnoći: potpuno revidirana i ažurirana. 1996
Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Ishod trudnoće nakon in utero izlaganja lokalnim anesteticima kao dio stomatološkog liječenja: prospektivna komparativna kohortna studija. J Am Dent doc. 2015 Aug; 146(8):572-580.
Najbolji AM. Više o lokalnim anesteticima u trudnoći. J Am Dent doc. Dec 2015; 146(12):868-9.
Malamed SF. Priručnik za lokalnu anesteziju. 4th ed. Sv. Louis, Mosby; 1997.

Da li je moguća dentalna anestezija tokom trudnoće? Ovo je pitanje koje svaka buduća majka postavlja kada sjedne u stomatološku stolicu.

Kao što znate, bilo koji lijek, posebno onaj koji se unosi u tijelo injekcijom, donosi ne samo koristi, već i neku štetu. A za trudnicu je opasnost veća zbog mogućih štetnih efekata lijekova na djetetov organizam. Ovaj članak govori o pitanjima lokalne anestezije tijekom trudnoće, izboru anestetika i metodama ublažavanja boli.

Kao što znate, glavna indikacija za ublažavanje boli je bol ili nelagoda tokom medicinskih procedura. Međutim, bolje je ne podvrgnuti se lokalnoj anesteziji za trudnice osim ako nije potrebno.

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir fazu trudnoće. Vjeruje se da lijekovi najmanje štete tijelu buduće majke i djeteta u drugom tromjesečju (4-6 mjeseci). U prvom trimestru dolazi do polaganja organa i sistema, u drugom - do njihovog planiranog razvoja, u trećem - do formiranja.

Stoga se primjena lokalnih anestetika u prvom i trećem tromjesečju ne preporučuje (osim hitnih stanja, kao što su upalne bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju). Osim toksičnih efekata, anestetici s velikim količinama adrenalina koji se koriste u posljednjim mjesecima trudnoće mogu uzrokovati prijevremeni porođaj.

Kod saniranja usne šupljine u prvim mjesecima trudnoće i potrebe uklanjanja pojedinih zuba prema planu, intervencija se odgađa za nekoliko mjeseci do drugog trimestra.

Izbor lijekova

Ako je potrebno provesti lokalnu anesteziju trudnici, potrebno je mudro odabrati anestetik. Stoga se ne preporučuje upotreba lijekova s visokim koncentracijama vazokonstriktora.

Najbolja opcija je 3% Scandonest (mepivakain) ili varijante artikaina s minimalnim sadržajem adrenalina (na primjer, Ultracaine D-S ili Ubistezin D-S, koncentracija vazokonstriktora 1:200000).

Tehnike anestezije

Trudnice se mogu podvrgnuti i infiltracijskoj i provodnoj anesteziji, ali stomatolozi preferiraju prvu opciju. Kondukcijska anestezija se ne koristi osim ako je apsolutno neophodna.

Zaključci

Dentalna anestezija se može primijeniti kod trudnica. Najbolje vrijeme za to je drugo tromjesečje. Međutim, u uslovima koji zahtevaju hitne hirurške intervencije (otvaranje čireva, vađenje otežanih zuba), anestezija se radi u bilo kom mesecu trudnoće.
Lijekovi izbora su Scandonest, Ultracain D-S i Ubistezin D-S.
Prednost se daje infiltracijskoj anesteziji.

Operacija je stalni i nerazdvojni pratilac. Pacijent nikada neće dobiti anesteziju osim ako nije indicirana operacija. Dakle, kada govorimo o bilo kakvim negativnim efektima anestezije na osobu, obično mislimo na kombinovani negativan uticaj i anestezije i same operacije.

Prema statistikama, oko 2% žena tokom trudnoće treba operaciju i anesteziju. Najčešće su to intervencije i operacije u stomatologiji, traumatologiji i opštoj hirurgiji (apendektomija, holecistektomija).

Operacije i anestezija u trudnoći rade se samo za hitne i hitne indikacije, u prisustvu strogih uslova koji predstavljaju opasnost po život majke. Ako situacija dozvoljava, operacija i anestezija ne zahtijevaju žurbu i mogu se izvesti po planu, onda je najbolje pričekati dok se dijete ne rodi, pa tek onda biti hospitalizirano u bolnici radi hirurškog liječenja bolesti.

Nakon analize velikog broja studija, stručnjaci su došli do sljedećih zaključaka:

1. Smrtnost majki tokom anestezije u trudnoći je vrlo niska i uporediva po značaju sa anestezijom koja se izvodi na ne-trudnim ženama.

2. Vjerovatnoća kongenitalnih anomalija kod novorođenčadi u situaciji kada je majka podvrgnuta anesteziji i operaciji tokom trudnoće je izuzetno mala i uporediva je sa učestalošću razvoja ove patologije kod trudnica koje nisu bile izložene operaciji i anesteziji.

3. U prosjeku po svim tromjesečjima trudnoće, vjerovatnoća spontanog pobačaja i smrti fetusa je oko 6%, a oko 11% ako su anestezija i operacije rađene u prvom tromjesečju trudnoće (posebno u prvih 8 sedmica), kada je formiranje i dolazi do formiranja glavnih organa i sistema fetusa.

4. Vjerovatnoća prijevremenog porođaja uz anesteziju tokom trudnoće je također oko 8%.

Istraživanja posljednjih godina dokazala su dovoljnu sigurnost lijekova koji se koriste za anesteziju tokom trudnoće. Dovedeni su u pitanje negativni efekti lijekova koji se smatraju istorijski opasnim na fetus, kao što su dušikov oksid i diazepam. Stručnjaci smatraju da pri davanju anestezije u trudnoći nije važniji izbor lijeka (anestetika), već sama tehnika anestezije. Vrlo je važno spriječiti smanjenje krvnog tlaka i nivoa zasićenosti kisikom u krvi trudnice tokom anestezije. Također postoji mišljenje da lokalne anestetike koji sadrže epinefrin treba izbjegavati tijekom trudnoće, jer slučajno ubrizgavanje takvih lokalnih anestetika u krvni sud može uzrokovati poremećaj dotoka krvi u placentu. Treba napomenuti da tako popularan lokalni anestetik u stomatologiji kao što je ultrakain (artikain) sadrži adrenalin.

Dakle, anestezija i operacija u trudnoći su prilično sigurne za zdravlje majke, ali mogu uzrokovati značajnu štetu nerođenom djetetu. Prvo tromjesečje trudnoće je posebno opasno. Odluke o preporučljivosti operacije i anestezije u trudnoći treba donositi vrlo pažljivo, uzimajući u obzir sve rizike negativnog utjecaja anestezije i operacije na nerođeno dijete. Ako je ipak operacija neophodna i moguće ju je malo odgoditi, onda ju je najbolje obaviti u trećem trimestru trudnoće.

Prema statistikama, oko 3% žena tokom trudnoće treba da se podvrgne operaciji pod anestezijom. Najčešće se operacije izvode iz oblasti stomatologije, traumatologije i hirurgije (holecistektomija, apendektomija). Anestezija u trudnoći se izvodi samo uz hitne i hitne indikacije, u uslovima koji predstavljaju stvarnu opasnost po život majke. Ako situacija dozvoljava, ako sama operacija i anestezija ne zahtijevaju puno žurbe i mogu se izvesti po planu, onda je najbolje pričekati do rođenja djeteta. Nakon toga, bez dodatnih rizika, žena može biti hospitalizirana radi indiciranog kirurškog liječenja bolesti.

Koji su rizici opće anestezije kod trudnica?

Nakon analize velikog broja studija, stručnjaci su došli do sljedećih zaključaka:

Opća anestezija tokom anestezije tokom trudnoće ima izuzetno nisku stopu smrtnosti majki. Zapravo, on je po vrijednosti jednak riziku od anestezije koja se izvodi tokom operacija na ženama koje nisu trudne.
Rizik od razvoja kongenitalnih anomalija kod novorođenčadi ako je žena bila podvrgnuta anesteziji i operaciji tokom trudnoće je izuzetno mali. To je prilično usporedivo s učestalošću razvoja sličnih patologija kod trudnica koje nikada nisu bile podvrgnute anesteziji ili operaciji.
Vjerovatnoća pobačaja, u prosjeku za sva tri trimestra trudnoće, kao i vjerovatnoća smrti fetusa, iznosi približno 6 posto. Ovaj postotak je nešto veći (11%) ako je anestezija rađena u prvom tromjesečju trudnoće. Najopasniji period u tom smislu je prvih 8 nedelja, kada se formiraju i formiraju glavni organi i sistemi fetusa.
Vjerovatnoća prijevremenog porođaja kada se koristi opća anestezija tokom trudnoće je također oko 8%.

Pripreme za opštu anesteziju

Kroz istraživanja posljednjih godina dokazana je dovoljna sigurnost lijekova koji se koriste za opću anesteziju tokom trudnoće. Dovedeno je u pitanje i negativno djelovanje takvih lijekova, koji su oduvijek smatrani opasnim, poput diazepama i dušikovog oksida na fetus. Stručnjaci su dokazali da prilikom anestezije u trudnoći nije mnogo važniji sam lijek (anestetik), već tehnika anestezije. Izuzetno je važno spriječiti nagli pad krvnog tlaka i stepena zasićenosti krvi trudnice kisikom tijekom opće anestezije. Također postoji stajalište da je tijekom trudnoće bolje izbjegavati upotrebu lokalnog anestetika koji sadrži adrenalin. Čak i slučajno unošenje takvih anestetika u majčin krvni sud može uzrokovati oštar i uporan poremećaj protoka krvi do fetusa kroz placentu. Stručnjaci primjećuju da lokalni anestetici (popularni u stomatologiji) poput ultrakaina ili artikaina sadrže adrenalin.

Dakle, sa sigurnošću možemo reći da su opća anestezija i operacija u trudnoći prilično sigurne za zdravlje majke, ali ponekad mogu naštetiti nerođenom djetetu. Prvo tromjesečje trudnoće uvijek se smatra najopasnijim. Konačna odluka o potrebi operacije i opće anestezije tokom trudnoće mora se donijeti vrlo pažljivo. Potrebno je uzeti u obzir sve rizike negativnog utjecaja anestezije i same operacije na razvoj nerođenog djeteta. Ako operacija nije toliko neophodna i moguće je odgoditi je na neko vrijeme, onda je najbolje da se uradi u trećem trimestru trudnoće.

Često postavljana pitanja

Prije svega, onaj koji ne ozlijedi desni tokom upotrebe. Istovremeno, kvalitet oralne higijene više ovisi o tome da li se zubi pravilno peru nego o obliku ili vrsti četkice za zube. Što se tiče električnih četkica, za neupućene ljude one su poželjnija opcija; iako možete efikasno očistiti zube jednostavnom (ručnom) četkicom. Osim toga, sama četkica za zube često nije dovoljna – za čišćenje između zuba potrebno je koristiti konac (specijalni zubni konac).

Vodice za ispiranje usta su dodatni higijenski proizvodi koji efikasno čiste cijelu usnu šupljinu od štetnih bakterija. Svi ovi proizvodi mogu se podijeliti u dvije velike grupe - terapeutske i preventivno-higijenske.

Potonje uključuju vodice za ispiranje usta koje uklanjaju neugodne mirise i promovišu svjež dah.

Što se tiče terapeutskih i profilaktičkih, tu spadaju ispiranja koja imaju antiplak/protuupalno/antikariozno djelovanje i pomažu u smanjenju osjetljivosti tvrdih zubnih tkiva. To se postiže prisustvom različitih biološki aktivnih komponenti u sastavu. Stoga se vodica za ispiranje usta mora birati pojedinačno za svakog pojedinca, kao i pasta za zube. A budući da se proizvod ne ispere vodom, samo konsoliduje učinak aktivnih sastojaka paste.

Ova vrsta čišćenja je potpuno sigurna za zubna tkiva i manje oštećuje meka tkiva usne šupljine. Činjenica je da se u stomatološkim klinikama odabire posebna razina ultrazvučnih vibracija, koja utječe na gustoću kamena, narušava njegovu strukturu i odvaja je od cakline. Osim toga, na mjestima gdje se tkiva tretiraju ultrazvučnim skalerom (ovo je naziv uređaja za čišćenje zuba), dolazi do posebnog efekta kavitacije (na kraju krajeva, molekuli kisika se oslobađaju iz kapljica vode, koje ulaze u područje tretmana i hlade se vrh instrumenta). Ovi molekuli pucaju na ćelijsku membranu patogenih mikroorganizama, što uzrokuje umiranje mikroba.

Ispostavilo se da ultrazvučno čišćenje ima sveobuhvatan učinak (pod uvjetom da se koristi stvarno visokokvalitetna oprema) kako na kamen tako i na mikrofloru u cjelini, čisteći je. Ali isto se ne može reći za mehaničko čišćenje. Štoviše, ultrazvučno čišćenje je ugodnije za pacijenta i oduzima manje vremena.

Prema stomatolozima, liječenje zuba treba provoditi bez obzira na vašu situaciju. Štaviše, trudnici se preporučuje da posećuje stomatologa svakih jedan do dva meseca, jer, kao što znate, prilikom nošenja bebe, zubi su značajno oslabljeni, pate od nedostatka fosfora i kalcijuma, a samim tim i rizik od razvoja karijesa. ili čak gubitak zuba značajno se povećava. Za liječenje trudnica potrebno je koristiti bezopasnu anesteziju. Najprikladniji tretman treba odabrati isključivo od strane kvalifikovanog stomatologa, koji će propisati i potrebne lijekove koji jačaju zubnu caklinu.

Prilično je teško liječiti umnjake zbog njihove anatomske strukture. Međutim, kvalificirani stručnjaci uspješno ih liječe. Protetika umnjaka preporučuje se kada nedostaje jedan (ili više) susjednih zuba ili ih je potrebno ukloniti (ako izvadite i umnjak, jednostavno nećete imati šta za žvakanje). Osim toga, uklanjanje umnjaka je nepoželjno ako se nalazi na pravilnom mjestu u vilici, ima svoj zub antagonist i učestvuje u procesu žvakanja. Treba uzeti u obzir i činjenicu da nekvalitetno liječenje može dovesti do najozbiljnijih komplikacija.

Ovde, naravno, mnogo zavisi od ukusa osobe. Dakle, postoje apsolutno nevidljivi sistemi pričvršćeni za unutrašnju stranu zuba (poznati kao lingvalni), a postoje i providni. Ali najpopularniji su i dalje metalni bracket sistemi sa obojenim metalnim/elastičnim ligaturama. Zaista je moderno!

Za početak, jednostavno je neprivlačno. Ako vam to nije dovoljno, donosimo sljedeći argument – kamenac i naslaga na zubima često izazivaju loš zadah. Zar ti ovo nije dovoljno? U ovom slučaju idemo dalje: ako zubni kamenac „raste“, to će neminovno dovesti do iritacije i upale desni, odnosno stvoriće povoljne uslove za parodontitis (bolest u kojoj se formiraju parodontalni džepovi, gnoj neprestano izliva iz njih, a i sami zubi postaju pokretni). A ovo je direktan put do gubitka zdravih zuba. Štoviše, povećava se broj štetnih bakterija, što uzrokuje povećan karijes.

Vijek trajanja dobro uspostavljenog implantata bit će desetine godina. Prema statistikama, najmanje 90 posto implantata savršeno funkcionira 10 godina nakon ugradnje, dok je vijek trajanja u prosjeku 40 godina. Obično će ovaj period ovisiti i o dizajnu proizvoda i o tome koliko pažljivo se pacijent brine o njemu. Zbog toga je neophodno koristiti irigator tokom čišćenja. Osim toga, potrebno je posjetiti stomatologa najmanje jednom godišnje. Sve ove mjere značajno će smanjiti rizik od gubitka implantata.

Uklanjanje zubne ciste može se obaviti terapijski ili hirurški. U drugom slučaju, riječ je o vađenju zuba uz daljnje čišćenje desni. Osim toga, postoje moderne metode koje vam omogućavaju da sačuvate zub. Ovo je, prije svega, cistektomija - prilično složena operacija koja uključuje uklanjanje ciste i zahvaćenog vrha korijena. Druga metoda je hemisekcija, u kojoj se uklanja korijen i dio zuba iznad njega, nakon čega se on (dio) restaurira krunicom.

Što se tiče terapijskog tretmana, ono se sastoji u čišćenju ciste kroz korijenski kanal. Ovo je takođe teška opcija, pogotovo ne uvijek efikasna. Koju metodu odabrati? O tome će odlučiti ljekar zajedno sa pacijentom.

U prvom slučaju za promjenu boje zuba koriste se profesionalni sistemi na bazi karbamid peroksida ili vodonik peroksida. Očigledno je bolje dati prednost profesionalnom izbjeljivanju.